Гистероскопия – что это такое и как она проводится в гинекологии?

Что такое гистероскопия

Гистероскоп – эндоскопический оптический медицинский инструмент, который предназначен для осмотра стенок влагалища, шейки матки и полости матки без разрезов. Он состоит из трубки, которая оснащена ультратонким датчиком видеонаблюдения с лампочкой.

Датчик в реальном времени передает увеличенное в несколько раз изображение на монитор. Гистероскопия используется для диагностики патологий внутри матки, а также для поведения самых разнообразных гинекологических операций.

Гистероскоп позволяет проводить любые оперативные вмешательства под зрительным контролем врача. Благодаря этому аппарату сводятся к минимуму риски повреждений и осложнений, связанные с выскабливанием и чисткой полости матки.

Гистероскопия матки – это гинекологическая процедура, при которой в полость матки внедряется зонд, снабженный светодиодами и небольшой видеокамерой (гистероскоп). Различают диагностическую и хирургическую гистероскопию, отличия которых в осуществляемых врачом манипуляциях.

При диагностике доктор осматривает состояние слизистой, с тем, чтобы обосновать или опровергнуть предполагаемый диагноз. Целью хирургической манипуляции является выскабливание полипов (наростов) или других патологических новообразований.

  • подозрения на эндометриоз (разрастание слизистой);
  • предположения о наличии миомы (опухоли);
  • подозрения на злокачественные образования;
  • оставшиеся в полости фрагменты оболочки плода (после родов);
  • нерегулярность или чрезмерная обильность менструаций;
  • влагалищные кровотечения вне срока;
  • неоднократные выкидыши или бесплодие.

Эта манипуляция также назначается для выявления патологий строения матки или ее придатков.

Оперативная гистероскопия полипа подразумевает удаление нароста на слизистой. Также операция с выскабливанием полости может быть назначена, если имеются внутриматочные перегородки, сращенные стенки или утолщение эндометрия (внутренний слой маточной ткани). Делается гистероскопия хирургического типа, чтобы удалить миому или при необходимости удаления внутриматочной спирали.

Данный метод лечения заболеваний шейки матки работает по следующей схеме:

  1. излучаемая прибором радиоволна преобразуется в энергию, которая скапливается на электроде;
  2. электрод направляют на необходимый участок слизистой оболочки или органа;
  3. под воздействием сконцентрированной энергии ткани сильно нагреваются и испаряются.

При этой манипуляции воздействие происходит исключительно на необходимом уровне, нижние слои тканей не повреждаются и не травмируются. Главной особенностью радиоволновой коагуляции является отсутствие кровотечений, а это способствует быстрому заживлению раны и исключает формирование больших и грубых рубцов.

Процедура выполняется в первую фазу менструального цикла, преимущественно с 4-го по 7-й день. Никаких специальных условий не требуется, радиоволновая коагуляция проводится в обычных женских консультациях и длится от 2-х до 5-ти минут.

Поскольку метод считается безболезненным, дополнительную анестезию не применяют, а используют мазь с анестетиком (в виде местной аппликации). Исключением может стать тяжелая форма дисплазии шейки матки, в этом случае анестезиолог обеспечит наркоз на 5-10 минут.

После проделанных манипуляций участок, на который воздействовали, становится белым. Через неделю он начинает отторгаться, а на его месте появляется здоровая ткань. Общее заживление обычно происходит в течение 6-8 недель, однако окончательную оценку дает только врач после заключительного кольпоскопического исследования.

Чтобы понять, что такое гистероскопия, достаточно обратить внимание на сам термин. Слово «гистероскопия» дословно переводится с греческого как «видеть матку».

Сегодня под гистероскопией понимается обследование, во время которого в полость матки вводится маленькая видеокамера. Изображение с камеры транслируется на монитор, благодаря чему врач может осмотреть внутреннюю поверхность органа, а при необходимости – осуществить некоторые операции без швов и разрезов.

Ход операции, что видит и чувствует женщина при выскабливании

Гинекологическое вмешательство проводится в стационарных условиях для обеспечения полной стерильности, в операционной. Женщина опорожняет мочевой пузырь. После, в своей палате раздевается, снимает нижнее белье, (обычно разрешают оставить только ночную рубашку).

Ложится на что-то вроде гинекологического кресла, но усовершенствованного. На одну руку устанавливается капельница, через которую будут подаваться препараты, обеспечивающие наркоз. А на другую — датчик для измерения артериального давления и пульса. Последнее необязательно.

По правую руку встает анестезиолог и обычно начинает «заговаривать ей зубы». Это делается для того, чтобы снять волнение. В это время гинеколог, который будет делать выскабливание, проводит гинекологический осмотр для уточнения размера матки и ее расположения (наклона относительно шейки). Это самый неприятный момент, но не болезненный.

Бояться не стоит, введение гинекологических инструментов во влагалище, раскрытие шейки, что действительно очень больно, и прочее будет осуществляться уже после того, как женщина «уснет».

После того, как все собрались в операционной и готовы, через капельницу в вену пациентки поступает препарат. И в течение нескольких секунд она засыпает. Обычно этому предшествует ощущение тепла в горле.

После врач устанавливает во влагалище гинекологическое зеркало (расширитель), с помощью зонда измеряет длину матки и приступает к расширению шейки. Поочередно он вставляет в нее расширители Гегара, каждый раз большего диаметра.

Гистероскопия – что это такое и как она проводится в гинекологии?

Далее, если это не простое выскабливание, а гистероскопия, в матку вводят жидкость, чтобы ее стенки можно было рассмотреть. Затем вводится гистероскоп. Врач с помощью него может заметить очаги аденомиоза (внутреннего эндометриоза), кстати, очень частая причина бесплодия, полипы, миомы, растущие в полость матки (субмукозные) и раковые опухоли.

Многие новообразования можно сразу же удалить. Это называется гистерорезектоскопией. И все без разреза, влагалищным доступом! Гистерорезектоскопом можно удалять даже 4-х сантиметровые миомы.

Таким образом, РДВ превращается в ЛДВ, то есть процедуру не просто диагностическую, а лечебно-диагностическую.

Если проводится не гистероскопия, а исключительно РДВ, жидкость и гистероскоп в матку не вводятся. А ее стенки сразу выскабливаются кюреткой. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Оно обычно занимает 7-10 дней.

Вся процедура занимает обычно не более 20 минут. После капельницу убирают, и пациентка сразу же или практически сразу же начинает просыпаться. Далее, ее обычно оставляют на недолгое время на каталке возле реанимации, а после перевозят в палату.

Под нее стелят впитывающие пеленки, так как будет кровотечение.

В течение 3-4 часов после наркоза ощущаются головокружение, боли в животе (можно попросить медсестру уколоть обезболивающее), тошнота.Когда все это прекратится, разрешается вставать.

Анализы

Перед гистероскопией гинеколог может провести некоторые манипуляции, чтобы исключить наличие противопоказаний к проведению процедуры. К числу подобных манипуляций относится:

  • Гинекологический осмотр. Производится для осмотра стенок влагалища, влагалищной части шейки матки.
  • Взятие бактериологического мазка из влагалища. Производится для исключения инфекций половых путей, при наличии которых проведение гистероскопии недопустимо.

Если пациентке назначена гистероскопия, ей придется:

  • отказаться от половой жизни (за 1-2 суток до процедуры);
  • прекратить использование средств для интимной гигиены и проведение спринцеваний (за неделю до обследования);
  • прекратить применение медикаментов в виде вагинальных суппозиториев, спреев и таблеток, если они не были назначены гинекологом непосредственно перед процедурой (за неделю до нее);
  • отказаться от питья и приема пищи (в день проведения гистероскопии).

После назначения операции гистероскопия, женщине предстоит пройти ряд обследований:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • мазки для исследования микрофлоры влагалища и цитологического исследования на атипию;
  • коагулограмма – анализ на свертываемость крови;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография (рентген грудной клетки).

Это стандартный набор анализов для любого оперативного вмешательства по гинекологической части.

Виды гистероскопии

Гистероскопия матки – лечебный или диагностический процесс, который предполагает удаление верхнего слоя эндометрия. Процедура не предполагает внедрение в ростковый слой эпителия. Эти ткани должны оставаться нетронутыми, поскольку они являются базой для формирования нового эндометриального слоя.

Различают несколько разновидностей процедуры:

  1. Гистероскопия с рдв – раздельное диагностическое выскабливание, которое предполагает изначальное удаление слизистой оболочки шейки матки, а затем и манипуляций непосредственно с самим органом;
  2. Гистероскопия или выскабливание лечебного предназначения – процедура, позволяющая удалить патологические формации органа;
  3. Лечебная процедура и гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием – комбинация двух предыдущих способов. Посредством специального прибора – гистероскопа, врач проникает в полость матки, производит тщательный осмотр тканей, а при выявлении патологических новообразований, бережно удаляет их.
  • диагностическое выскабливание матки – операция, которая проводится для диагностики состояния эндометрия. Происходит удаление внутреннего слоя клеток, выстилающих полость матки, с последующим исследованием их строения;
  • раздельное диагностическое выскабливание – удаление внутреннего слоя канала шейки матки и полости матки. На первом этапе удаляют верхний слой слизистой канала шейки матки, на следующем верхний слой слизистой, выстилающей полость матки.

Различают три основных разновидности ГС:

  1.  Диагностическая. Чаще всего этот метод исследования применяется при различных нарушениях менструального цикла, выделениях из влагалища в репродуктивном, климактерическом и постклимактерическом периоде, а также с целью контроля результатов проведенного лечения. При этом возможен как обычный панорамный осмотр с использованием стандартного гистероскопа, так и микрогистероскопия с 20-, 60-, 80- и 150-кратным увеличением. Во время диагностической гистероскопии возможно выполнение раздельного диагностического выскабливания (РДВ). Эта процедура занимает промежуточное место между диагностической и лечебной ГС. При этом производится не только осмотр шейки, полости и стенок матки, но и получение материала для микроскопического и цитологического исследования. Процедура проводится в два этапа: сначала берется эпителий шейки матки, затем эпителий полости матки.
  2. Лечебная (хирургическая). Важным преимуществом гистероскопии является возможность быстрого перехода от диагностической процедуры к лечебной. Хирургические гистероскопические операции условно подразделяются на простые и сложные. К простым можно отнести полипэктомию (при небольших размерах полипов), удаление малых узлов миомы матки, трубную стерилизацию и удаление тонких синехий. Такие операции проводят только под контролем гистероскопа, используя стандартные инструменты. Предварительный прием гормонов в этих случаях не требуется. Сложные операции, такие как иссечение большой миомы матки, резекция эндометрия и удаление инородного тела, в ряде случаев требуют лапароскопического контроля и предварительной гормональной подготовки.
  3. «Офисная». Особое место в списке внутриматочных операций занимает амбулаторная (офисная) гистероскопия. Некоторые авторы признают ее как наиболее совершенный метод диагностики заболеваний матки. Основные преимущества офисной ГС:
  • высокая чувствительность метода в диагностике внутриматочной патологии;
  • малое число противопоказаний;
  • отсутствие дискомфорта для пациентки; необходимости применения наркоза или местной анестезии;
  • отсутствие таких осложнений, как кровотечение, электроожоги, образование синехий; единственное теоретически возможное последствие – инфицирование матки – встречается крайне редко;
  • не требуется использование механических расширителей или расширяющих сред;
  • возможность выполнения некоторых операций: удаление полипов до 2 см, миоматозных узлов, части эндометрия;
  • значительная экономия материальных и временных ресурсов.

Все эти преимущества достигаются применением гистероскопа малого диаметра – 3,5-4,5 мм (в отдельных случаях используется инструмент диаметром 1,8 мм).

Возможные осложнения

Не стоит бояться проведения данной манипуляции. Гистероскопия – более щадящее средство диагностики, чем некоторые другие. И потом, в случае, если без нее можно было бы обойтись, врач бы не назначал вам ее.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ейская грязь применение для суставов

Также, как и после —операции лапароскопия—, в зависимости от причины проведения и, соответственно, прописанного врачом лечения, планирование беременности можно начинать спустя 2-6 месяцев после гистероскопии.

Гистероскопия – что это такое и как она проводится в гинекологии?

Первые месячные после гистероскопии могут начаться спустя 25-50 дней. Стоит с особым вниманием отнестись к первым выделениям: их характер, консистенция, запах и цвет могут говорить о многих процессах в организме.

Осложнения могут возникнуть в процессе работы врачей. Возможные осложнения включают в себя следующее:

  • сильное кровотечение;
  • разрыв шейки;
  • перфорация матки;
  • инфицирование раневой поверхности;
  • внутриматочные спайки (синехии);
  • анестезиологические осложнения.

Осложнения, в частности перфорация матки, чаще бывают у пациенток после родов, с гестационной трофобластической болезнью, измененной анатомией половых органов, стенозом цервикального канала или имеющейся острой инфекцией на момент операции.

Как и при любом вмешательстве, проведение гистероскопического исследования может спровоцировать некоторые негативные последствия. Характер, продолжительность и интенсивность этих явлений в большей степени зависит от физиологических особенностей пациентки. Для профилактики осложнений, врач может назначить прием антибактериальных препаратов после проведения сеанса.

Последствиями гистероскопии являются:

  • Кровяные выделения.

    Влагалищные кровотечения после манипуляций с гистероскопом являются нормой, так как кровят травмированные кровеносные сосуды. После диагностической процедуры они незначительны и продолжаются не более двух дней. Если было проведено хирургическое вмешательство, кровь может выделяться до 5 дней, иногда сменяясь желтыми или сукровичными выделениями.

    В случаях, когда кровотечение продолжается более пяти дней, необходимо обязательно обратиться к врачу. Также показаться специалисту следует, если выделения из влагалища обладают резким неприятным запахом, содержат примеси гноя или окрашены в черный цвет. Эти симптомы могут говорить о воспалительном процессе, и отсутствие своевременного врачебного вмешательства может привести к серьезным осложнениям.

  • Боли после гистероскопии.

    Могут продолжаться до десяти дней. Они ощущаются в нижней части живота, иногда могут отдавать в пояснично-крестцовый отдел. Интенсивность болевых ощущений – от слабых до умеренных. В случаях, когда боли сильно выражены или продолжаются после указанного срока, необходима консультация врача.

  • Общая слабость.

    Неудовлетворительное общее состояние объясняется дискомфортом (эмоциональным и физическим), который пациентка перенесла во время процедуры. Также слабость может быть вызвана остаточным действием наркоза. После гистероскопии многие женщины жалуются на слабость в мышцах и общее подавленное состояние. Если к данным симптомам присоединяется температура, озноб, головная боль, нужно обратиться к доктору.

    Гистероскопия является эффективным методом диагностики или лечения, который успешно используется в современной гинекологии. Для получения качественного результата и профилактики осложнений, пациентке необходимо соблюдать все рекомендации врача как до, так и после ее проведения.

Гистероскопия, как любое оперативное вмешательство, влечет за собой ряд возможных последствий или осложнений. В ряде случаев они связаны с патологическим процессом, по поводу которого проводится ГС, и с сопутствующими заболеваниями.

В других ситуациях осложнения вызваны реакцией организма на определенные препараты (гормональная подготовка, препараты для наркоза, расширяющие жидкости). Также осложнения могут быть вызваны самим вмешательством (газовая эмболия, перфорация матки, послеоперационные кровотечения, инфицирование).

Кровянистые выделения. Нужно отметить, что выделения слизистого или сукровичного характера в течение 2-5 дней после гистероскопии возникают практически всегда и не требуют лечения. Особенно часто это осложнение встречается после ГС с выскабливанием и удаления субмукозных миоматозных узлов.

После ГС большого объема кровить может значительно дольше – до 4 недель. В этом случае возможно отхождение кусочков эндометрия. Данная ситуация требует наблюдения, но не нуждается в лечении. Если же кровотечение носит интенсивный характер, вплоть до развития геморрагического шока, требуется проведение лечебных мероприятий.

Боли после гистероскопии чаще всего связаны с расширением полости матки во время операции. Болевые ощущения носят тянущий, тупой характер, локализуются внизу живота. В данном случае боли постепенно стихают и исчезают в течение 2-5 дней.

Если же боль резкая, нарастающая или сопровождается тошнотой, повышением температуры, кровотечением, нужно как можно скорее обратиться к гинекологу. Данные боли могут быть связаны с развитием инфекционных осложнений или кровотечения.

Повышение температуры тела после гистероскопии чаще всего носит кратковременный характер, не сопровождается нарушением общего самочувствия и не достигает высоких цифр. Это явление можно рассматривать как естественную реакцию организма на операцию.

Если же температура поднимается до высоких цифр (выше 38°C), сопровождается слабостью, ознобом, выделениями гнойного характера из влагалища, следует предполагать развитие инфекционного осложнения. В этом случае проводится антибактериальная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия либо антибиотиком с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.

В большинстве случаев осложнения после этой процедуры встречаются крайне редко. Нормальным явлением можно считать тянущую боль в нижних отделах живота и небольшие мажущие выделения. Все эти симптомы проходят спустя пару дней и не требуют какого-либо лечения.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу?

  1. При появлении кровотечения (выделения дольше 3-5 дней, нарастающие по интенсивности).
  2. При гипертермии.
  3. При наличии сильных схваткообразных болей в животе.
  4. При появлении гнойных выделений.
Боли внизу живота после гистероскопии

В небольшом проценте случаев после гистреоскопии возможно развитие осложнений

Если вдруг появились вышеуказанные симптомы, то это может говорить о перфорации матки, инфекции (эндометрит), кровотечении после лечебных манипуляций. Такие осложнения требуют немедленной госпитализации женщины и, возможно, проведения операции.

Часть неприятных последствий может быть связана с индивидуальной реакцией организма на наркозный препарат (рвота, тошнота, сильные головные боли, индивидуальная непереносимость). Чтобы избежать осложнений на наркоз, врач анестезиолог тщательно собирает аллергологический анамнез.

Отдаленным последствием гистероскопии можно считать истмико-цервикальную недостаточность во время беременности. Шейка за счет своей мускулатуры надежно удерживает плод внутри матки. Как только ее мышцы ослабевают (например, по причине грубых манипуляций по расширению), то просвет канала шейки увеличивается и возникает риск выкидыша или преждевременного излития околоплодных вод. В таком случае имеются показания для наложения циркляжа (швов) на шейку.

Обычно офисная гистероскопия редко дает серьезные осложнения для женского здоровья. Рассмотрим все же возможные варианты осложнений и помощь при них:

  1. Боли внизу живота спастического характера. Это вполне объяснимо, так как организм перенес инструментальное вмешательство. Здесь допустим прием анальгетиков.
  2. Метеоризм после наркоза. Является нормой и быстро проходит.
  3. Кровотечение. Нормальными считают скудные и мажущиеся выделения после процедуры. О нарушении говорят, если кровянистые выделения длятся дольше двух суток после манипуляции. При этом врач обычно назначает кровеостанавливающие и сокращающие препараты.
  4. Эндометрит (воспаление слизистой матки). Его симптомами являются болезненность внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из влагалища. Лечение необходимо комплексное, с использованием антибактериальных препаратов и устранением интоксикации.

Не является патологией первое менструальное кровотечение после процедуры. Если же выделения становятся гнойными, появляется болезненность живота и температура – обращение к врачу обязательно!

Как подготовиться к процедуре?

Тактика ведения пациенток после гистероскопии зависит от общего состояния женщины, типа патологического процесса и объема операции. Амбулаторная гистероскопия не требует соблюдения каких-либо ограничительных мероприятий.

Выскабливание матки считается малой гинекологической операцией, поэтому требует предварительной подготовки. Обследование позволяет выявить заболевания, которые могут стать причиной осложнений после выполнения диагностической чистки.

Необходимые исследования:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ матки и органов малого таза.

На этапе подготовки к выскабливанию требуется сдать анализы:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость – коагулограмма;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • анализ крови на сифилис – RW;
  • анализ крови на гепатиты В и С;
  • бактериологическое исследование содержимого половых путей;
  • общий анализ мочи.

За 12 часов до процедуры нельзя есть и пить много жидкости.Вечером перед операцией желательно сделать очистительную клизму. Это позволит избежать послеоперационного метеоризма – болезненного вздутия живота из-за скопления газов.Перед процедурой необходимо принять душ и удалить волосы вокруг половых органов.

Проведение офисной гистероскопии пациенткам, возраст которых еще не достиг менопаузы, возможно не в любой день менструального цикла. Необходимо проводить диагностику сразу же после менструации. Это обусловлено тем, что эндометрий в это время тонкий и хорошо просматривается гистероскопом.

После того как пациентка усаживается в кресло, гинеколог вводит во влагалище, а затем в шейку матки гистероскоп. Это трубочка небольшого диаметра с установленной на конце камерой. Благодаря ей на экране монитора появляется изображение внутренней стенки матки.

В процессе проведения офисной гистероскопии гинеколог не просто осматривает состояние органа изнутри. При необходимости возможно проведение лечебных действий. Например, во время диагностики могут быть удалены полипы небольших размеров, произведено выскабливание некоторых участков органа, может быть взят материал для биопсии.

Офисная гистероскопия проводится без наркоза

Врач проводит гистероскопию

Обнаруженные в результате диагностики спайки, образования (полипы, узлы) либо сразу удаляются, либо подвергаются дальнейшему консервативному или иному лечению. Все данные фиксируются.

Как правило, после офисной гистероскопии гинеколог выписывает лекарственные препараты, целью которых является предупреждение развития воспалительного процесса, обусловленного вмешательством. На протяжении 14 дней после диагностики путем гистероскопии запрещается посещение бассейна, интимные отношения, принятие ванн, спортивные тренировки.

Стандартное гистероскопическое обследование – это малая диагностическая операция с применением внутривенного наркоза. Чтобы подготовить женщину, нужно сдать анализ крови (общий, биохимия, ВИЧ, сифилис, гепатит С и В), мочи, ЭКГ, общий мазок из влагалища на флору, необходима консультация терапевта и других узких специалистов.

Если не выявлено серьезных отклонений в результатах обследования, то гинеколог определит время в соответствии с менструальным циклом, когда лучше делать гистероскопию. Как правило, это 6-9 день от начала месячных.

При выявлении воспаления в мазках или по результатам УЗИ необходимо предварительное лечение женщины. Половые пути перед гистероскопией должны быть полностью санированы. Во время процедуры нарушается шеечный барьер между маткой (стерильная часть органа) и влагалищем, где присутствует много условно-патогенных микроорганизмов.

Как правило, гинекологу приходится назначать спринцевания и вагинальные свечи с антисептиками на 10 дней. После курса лечения повторно берут мазки из влагалища и при хороших результатах можно начинать готовиться к гистероскопии матки.

Учитывая, что существует два варианта процедуры, рассмотрим отличия одной от другой.

Отзывы о беременности после гистероскопии

Пациенткам, перенесшим гистероскопию, врачи рекомендуют планировать беременность по окончании восстановительного срока, который составляет 6 месяцев.

Между тем, известны случаи, когда женщинам удавалось зачать ребенка спустя два-три месяца после процедуры. Поэтому продолжительность срока, необходимого для полного восстановления, следует оговаривать с гинекологом в индивидуальном порядке.

Пользователи Интернета отзываются о процедуре положительно!

Светлана

Мне гистероскопию назначали для удаления полипа в матке. Операция прошла нормально — без осложнений. Забеременеть удалось уже на пятый цикл.

Планировать беременность после гистероскопии следует не ранее, чем через месяц после процедуры. Если по результатам УЗИ и гинекологического обследования врач вынесет заключение, что эндометрий и шейка матки полностью восстановились, можно готовиться к зачатию.

В ряде случаев для восстановления эндометрия и миометрия требуется большее время. После выскабливания беременность следует планировать после 2-3 менструаций. Если проводилось гистероскопическое лечение эндометриоза, беременеть стоит после прохождения курса гормональной терапии.

Как правило, это занимает от 3 до 6 месяцев. После миомэктомии, иссечения синехий и удаления перегородки требуется достаточно длительный период восстановления матки, который длится в среднем от 4 месяцев до полугода.

Показания к гистероскопии

Радиоволновая коагуляция шейки матки считается хирургическим вмешательством. В гинекологической практике радиокоагуляцию зачастую проводят на шейке матки.

Известно, что шейка является самым нижним отделом маточного тела. Шеечная часть объединяет влагалище и матку, что осуществляется посредством цервикального канала.

Шейка матки довольно часто становится областью локализации различных гинекологических патологий. Это связано с особенностями её строения.

Шейка матки представлена как влагалищной, так и надвлагалищной частью. Однако видимой областью для гинеколога является только та часть слизистой, которая непосредственно примыкает к влагалищу. Поверхность влагалищной части шейки матки отличается розовым окрасом и гладкостью. Эпителий, который образует поверхность слизистой, состоит из многослойных плоских клеток.

Внутри шейки матки визуализируется щелевидный (у рожавших женщин) и в виде точки (у нерожавших девушек) вход в цервикальный канал. Благодаря шеечному каналу осуществляется продвижение сперматозоидов и выход отторгнутого эндометрия в виде кровянистых выделений из полости матки.

Цервикальный канал изнутри выстилается однослойным цилиндрическим эпителием, который обуславливает его бархатистую поверхность и красноватый оттенок. В цервикальном канале также расположены железы, которые вырабатывают специальную слизь для защиты стерильной полости матки от вредоносной микрофлоры.

Большинство доброкачественных состояний шейки матки отмечаются в так называемой зоне трансформации, которая характеризуется переходом одного вида эпителия в другой.

Наиболее часто патология, при которой врачам приходится прибегать к радиоволновой коагуляции, подразумевает эктопию или псевдоэрозию. Это патологическое состояние характеризуется образованием участка на влагалищной части матки, состоящим из цилиндрических клеток.

Псевдоэрозия обычно сопровождается воспалительным процессом и может быть фоном к развитию предраковых и онкологических состояний шейки матки. Именно поэтому при обнаружении такого дефекта на шеечном эпителии специалисты рекомендуют его удаление, в частности, методом радиоволновой коагуляции.

Радиокоагуляция практически не имеет последствий в виде выделений и других осложнений. Кроме того, радиоволновая коагуляция может применяться у нерожавших пациенток.

Специалисты выделяют следующие показания к использованию радиокоагуляции:

  • псевдоэрозия;
  • рубцовая деформация шейки;
  • полипы цервикального канала;
  • кисты влагалища и шейки матки;
  • эрозивный эктропион;
  • некоторые формы эндометриоза;
  • дисплазия;
  • лейкоплакия;
  • гипертрофия.

Радиоволновая коагуляция имеет существенные преимущества, по сравнению с другими методами прижигания. Тем не менее существуют определённые противопоказания, которые делают выполнение радиокоагуляции невозможным.

Противопоказания к радиоволновой коагуляции включают:

  • острый воспалительный процесс;
  • онкологическая настороженность;
  • металлические импланты;
  • беременность;
  • инфекции половых органов;
  • кровотечения.

Несмотря на наличие определённых противопоказаний, многие из них носят обратимый характер. После проведённого лечения или родов возможно проведение процедуры.

В каких же случаях врач обычно направляет женщину на диагностическую гистероскопию? Наиболее часто врач назначает это исследование при подозрении на:

  • бесплодие;
  • частые выкидыши;
  • патологии строения матки или придатков;
  • свищи между маткой и другими органами;
  • наличие миомы;
  • эндометриоз;
  • аденомиоз;
  • подозрение на оставшиеся в матке фрагменты плодовой оболочки (после родов);
  • осложнения после родов;
  • подозрение на чужеродный предмет в маточной полости;
  • любые воспаления в матке;
  • при предположении о наличии любых опухолей (в т.ч. подслизистая миома);
  • при кровотечениях неясной причины;
  • при нарушенном менструальном цикле (в любом возрасте).

При миоме матки гистерография вообще незаменима. Именно этот диагностический метод позволяет:

  • определить размер узлов;
  • уточнить расположение узловых образований;
  • выбрать метод лечения данной патологии.

И все же гистероскопия может использоваться не всегда. Противопоказан данный метод диагностики при:

  • беременности (если нет патологий);
  • обильные маточные кровотечения;
  • рак цервикального канала;
  • суженная шейка матки или шеечный канал;
  • любые инфекции женской половой сферы (в острой стадии или недавно перенесенные);
  • 3-4 степень чистоты влагалища;
  • общие инфекционные заболевания с интоксикацией и высокой температурой;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • почечная или сердечная недостаточность;
  • перенесенный инфаркт;
  • онкологические образования в стадии распада или разрастания.
  • прогрессирующей беременности;
  • воспалительных процессах гениталий;
  • запущенной онкологии шейки матки;
  • стенозе шейки матки;
  • ОРВИ, обострении инфекционных болезней;
  • тяжелых формах экстрагенитальных недугов.

Известны случаи, когда пациентки жаловались на обильные кровотечения спустя несколько дней после процедуры и слизисто-гнойные выделения, сопровождающиеся повышением температуры. При появлении перечисленных осложнений следует обратиться к врачу.

Спектр показаний к диагностической и хирургической гистероскопии очень широк.

Гиперплазия эндометрия

Заподозрить это заболевание можно при наличии маточных кровотечений вне менструации, задержки менструации или длительных менструальных выделениях. При обычной форме гиперплазии эндометрий бледно-розовый, отечный, складчатый, покрыт большим количеством прозрачных точек (протоки желез).

При полиповидной форме эндометрий покрыт множеством бледно-розовых образований, напоминающих полипы. В сомнительных случаях гистероскопию дополняют биопсией для последующего гистологического исследования участка эндометрия.

Полипы

Полипы эндометрия могут протекать бессимптомно либо проявляться кровотечением из влагалища. Различают несколько типов полипов:

  • фиброзные – бледные, округлые или овальные, плотные, гладкие образования на ножке, размером до 1,5-2,5 см;
  • железисто-кистозные – крупные (до 6 см), продолговатые, гладкие, бледно-розового, серо-розового или желтоватого цвета;
  • аденоматозные – тускло-серого цвета образования размером до 1,5 см.

При полипэктомии путем выскабливания без гистероскопического контроля сложно полностью убрать эти образования. Поэтому удаление полипов матки и шейки матки рекомендуется всегда проводить под контролем ГС.

Рак эндометрия

Основным клиническим признаком злокачественного поражения эндометрия являются кровянистые, прозрачные или гнойные выделения из влагалища. Гистероскопия при этой патологии имеет 100%-ную чувствительность, позволяя не только визуализировать очаг онкологии, но и провести биопсию для дальнейшей гистологической верификации процесса.

Симулятор для отработки навыков проведения гистероскопии

Гистероскопическая картина рака эндометрия представлена папилломовидными сероватыми образованиями с очагами омертвевшей и кровоточащей ткани. Часто выявляется кратеровидное разрушение мышечного слоя матки.

Миома матки

Различают несколько типов миоматозных узлов:

  • Субмукозные. Встречаются чаще всего у женщин фертильного возраста. Основной симптом – обильные и болезненные метроррагии. Часто развивается бесплодие, выкидыши, преждевременные роды. Во время гистероскопии выявляются белесые плотные круглые образования с четкими контурами, деформирующие внутреннюю поверхность матки.
  • Интерстициально-субмукозные узлы определяются как очаги набухания на стенке матки.
  • Интрамуральные узлы располагаются глубоко в миометрии и могут быть не видны при гистероскопии.
  • Субсерозные узлы с помощью гистероскопии не исследуются.

Гистероскопическое удаление субмукозных миоматозных узлов является «золотым стандартом» лечения, но только при условии исключения рака эндометрия и аденомиоза. Хирургическую миомэктомию обычно проводят под эпидуральной анестезией или внутривенным наркозом.

Эндотрахеальный наркоз применяют при удалении больших узлов и при необходимости лапароскопического контроля. При размерах узлов более 5 см и при наличии широкого основания узла проводят предварительный прием гормонов.

Гистероскопия – что это такое и как она проводится в гинекологии?

Аденомиоз (внутренний эндометриоз)

Это доброкачественное заболевание, в основе которого лежит прорастание эндометрия в мышечный слой матки (миометрий). Основными симптомами, позволяющими заподозрить аденомиоз, являются нарушения менструального цикла, интенсивные тупые боли внизу живота, боль при сексуальном контакте, выделения «шоколадного» цвета в середине цикла.

Диагностическая гистероскопия при внутреннем эндометриозе выявляет полиповидные белесоватые желто-серые образования. Ввиду неспецифичности клинической и эндоскопической картины точный диагноз устанавливают после гистологического исследования биоптата эндометрия.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Синехии – это соединительнотканные спайки, частично или полностью суживающие просвет матки. Они возникают после перенесенных воспалительных заболеваний матки, выскабливаний и травматичных родов. Клинически синдром Ашермана проявляется уменьшением или полным прекращением менструаций, бесплодием и привычными выкидышами.

Гистероскопически синехии выглядят как белесые тяжи между стенками матки, частично или полностью занимающие ее просвет. Лечение синехий также целесообразно проводить гистероскопическим методом. При этом иссекать спайки можно как самим гистероскопом, так и гистерорезектоскопом.

Перегородка в полости матки

Это порок развития органа, возникающий во внутриутробном периоде вследствие воздействия неблагоприятных факторов. В результате матка оказывается разделенной на две полости, которые либо полностью изолированы друг от друга (полная перегородка), либо сообщаются друг с другом в области шейки (неполная перегородка).

Клинически перегородка матки проявляется привычными выкидышами, реже – невозможностью забеременеть. Во время ГС определяют протяженность перегородки и ее толщину. Для дифференцировки с двурогой маткой гистероскопию всегда сочетают с лапароскопией.

Этот вид диагностики или оперативного вмешательства является малоинвазивной операцией и обладает рядом противопоказаний. Обследование и лечение не проводится при воспалительных процессах в органах мочеполовой системы (цистит, уретрит, вагинит).

Послеоперационный период после гистероскопии матки

Перед проведением обследования пациентка занимает стандартное положение в гинекологическом кресле, а врач-анестезиолог налаживает систему капельного введения препаратов и растворов, предназначенных для введения женщины в состояние наркоза.

После того, как оборудование готово к проведению процедуры, гинеколог обрабатывает влагалище, шейку матки и наружные половые органы дезинфицирующим раствором, а затем расширяет цервикальный канал при помощи металлических расширителей.

Сама процедура гистероскопии подразумевает осмотр репродуктивного органа с помощью гистероскопа – длинной трубки/шнура с источником света, видеокамерой и каналом для ввода инструментов на конце. Когда данный инструмент проходит через шейку матки, гинеколог наполняет орган небольшим объемом воздуха или жидкости.

Общая продолжительность процедуры составляет от 30 до 40 минут.

Гистероскопия проводится в амбулаторном режиме и не требует госпитализации пациентки. Следующие 1-4 суток после процедуры могут сопровождаться слабыми спазмами в нижней части живота и скудными кровянистыми выделениями.

Чтобы максимально защитить организм, необходимо отказаться от спринцеваний, тампонов и уделять повышенное внимание гигиеническим процедурам. На протяжении периода восстановления запрещено переохлаждаться, поднимать тяжести, плавать в бассейне и принимать ванну.

Что касается периода полового покоя, то его продолжительность оговаривается с гинекологом в индивидуальном порядке. Длительность этого срока определяется объемом вмешательства и колеблется от 5 суток до 3 недель.

Гистероскопия, как любая операция, требует подготовки.

В первую очередь эта подготовка подразумевает сдачу анализов и прохождение инструментальных обследований:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови, в том числе на сахар.
  3. Определение групповой и резус-принадлежности крови.
  4. Коагулограмма.
  5. ЭКГ.
  6. Флюорография.
  7. Анализ крови на носительство ВИЧ, вирусных гепатитов В и С, сифилиса.
  8. Струйный тест на беременность или анализ крови на ХГЧ.
  9. УЗИ органов малого таза.
  10. Мазок на стерильность половых путей (к плановой гистероскопии допускаются только пациентки с I-II степенью стерильности).

Список анализов перед процедурой гистероскопии может быть дополнен лечащим врачом при наличии показаний.

Подготовка к гистероскопии включает обязательное предварительное бимануальное гинекологическое обследование. Накануне гистероскопии всем пациенткам делают очистительную клизму. С области наружных половых органов перед ГС нужно сбрить волосы.

Психологическая подготовка к ГС проводится во время беседы пациентки с лечащим врачом. Доктор должен предоставить женщине полную информацию о предстоящей процедуре и возможных осложнениях.

В случае необходимости проведения гистероскопии после родов (удаление остатков плаценты, контроль состоятельности швов на матке после кесарева сечения) подготовка осуществляется по стандартной схеме.

Гистероскопия – что это такое и как она проводится в гинекологии?

Проводится вмешательство при помощи специальной аппаратуры. Гистероскоп – это основной элемент всей эндоскопической системы. Он представляет собой металлическую трубку с оптикой. Различают две основные разновидности гистероскопов:

  1. Диагностический – имеет небольшой диаметр телескопа. Снабжен оптической трубкой со световым элементом. К диагностическим гистероскопам относятся также инструменты для офисной гистероскопии, имеющие диаметр до 5 мм.
  2. Хирургический – имеет больший диаметр телескопа, оптическую систему со светодиодом и патрубок, через который в полость матки вводятся щипцы, ножницы, электроды.

Большинство современных гистероскопических систем оборудованы видео комплексом, позволяющим фиксировать весь ход операции на видео в формате HD или FullHD. Такие гистероскопы дают возможность делать фотоснимки определенных участков матки, чтобы в динамике проследить состояние органа.

После оперативного вмешательства чаще всего у женщин наблюдаются небольшие кровянистые (красные и коричневые) выделения из влагалища, которые проходят в течение нескольких суток. Возможно появление болевых ощущений и спазмов в области нижней части живота, которые самостоятельно пройдут через несколько дней. При сильных спазмах и отсутствии эффекта от обезболивающих средств необходимо обратиться к врачу.

Сильные «прорывные» кровотечения после гистероскопии – большая редкость. Такой симптом, в зависимости от состояния пациентки, требует немедленного осмотра лечащего гинеколога или вызова скорой медицинской помощи.

После того как мы выяснили, в чем суть данной процедуры, давайте теперь узнаем, на какой день цикла делается гистероскопия и в чем заключается подготовка к ней.

Итак, есть несколько правил, которые являются обязательными к соблюдению перед прохождением исследования. Нельзя:

  • накануне употреблять спиртное;
  • интимную близость стоит исключить за 2 дня до даты исследования;
  • употреблять медикаменты, которые не рекомендованы вашим врачом;
  • использовать свечи, таблетки за неделю до манипуляции.

Проводят ее в первую неделю после окончания менструального кровотечения, то есть в первые 7-10 дней. Именно в это время толщина эндометрия минимальна, а видимость максимальна.

Перед процедурой врач должен назначить ряд лабораторных анализов, УЗИ-исследования, а также флюорографию и кардиограмму. Если проводится диагностическая гистероскопия, то обезболивание не требуется. А хирургическая проводится обычно под общим наркозом.

Соответственно, примерно за 6 часов до начала процедуры вас попросят ничего не есть и не пить. В зависимости от правил в выбранном вами медучреждении, перед гистероскопией вам могут провести очищение кишечника. Но это проводят не во всех центрах.

Для выполнения манипуляции проводить никаких дополнительных разрезов не нужно. Гистероскоп вводится через влагалище, отверстие шейки матки, непосредственно в матку. После того, как прибор оказывается внутри, полость матки расширяют с помощью специальной жидкости или газа. Видеокамера и датчик света выводят на экран увеличенное в несколько раз изображение.

Обычно в диагностическом гистероскопе есть канал, через который врач вводит дополнительные инструменты. Чаще всего, в современной медицине используют электрохирургические инструменты. Он может одновременно срезать полипы, эндометрий, и сворачивать кровь, тем самым, предотвращая появление кровотечения.

Процесс послеоперационного восстановления достаточно короткий. Женщина может ощущать общую слабость и недомогание в течение первых 8 часов. Редко, когда после гистероскопии могут наблюдаться кровянистые выделения и спазматические боли внизу живота. И, соответственно, это не требует дополнительных реабилитационных мероприятий.

В то время, как послеоперационный, период требует постоянного контроля врача. Обычно женщине назначают комплекс препаратов, которые оказывают противовоспалительный и антибактериальный эффект.

Гистероскопия – что это такое и как она проводится в гинекологии?

Опасными являются такие симптомы: жар, острые боли внизу живота, сильные кровотечения из половых путей. Если вы наблюдаете хотя бы один из них, то стоит немедленно обратиться к врачу.

  1. Применение наркоза. Исходя из показаний заболевания, возраста женщины, наличия сопутствующих хронических болезней и общего самочувствия пациентки, анестезия при проведении РДВ может быть как общая, так и локальная, при которой больная остается в полном сознании.
  2. Расширение шейки матки при помощи специальных гинекологических инструментов. Проводится для беспрепятственного доступа в полость матки. Не проводится в случае обнаружения распространённых злокачественных опухолей на поверхности цервикального канала.
  3. Визуальная оценка состояния внутренней поверхности маточного тела и цервикального канала с помощью гистероскопа. Этот этап также является частью диагностики, который позволяет более точно составить общую картину заболевания.
  4.  РДВ при помощи кюретки. Сначала образец тканей забирается с внутренней поверхности шейки, потом из маточной полости.
  5. Образцы полученного материала проходят специальную обработку и отправляются на лабораторное обследование.

Стоимость

Цены на гистероскопию значительно варьируются в зависимости от цели исследования, региона, вида гистероскопии:

  • дешевле всего обойдется проведение офисной ГС, не требующей анестезиологического сопровождения и пребывания в больнице. Цены на амбулаторную ГС колеблются в пределах от 5500 до 10000 рублей;
  • диагностическая гистероскопия стоит в пределах 10000-15000 рублей;
  • цены на оперативную ГС значительно отличаются в зависимости от объема вмешательства. Минимальная цена на эту процедуру составляет 18000 рублей;
  • дороже всего обойдется проведение гистероскопии в сочетании с лапароскопией. Цена на эту процедуру может достигать 60000 рублей.