Глазок в гинекологии что это

Что такое цервикальный канал

Внутренние женские половые органы расположены  в нижней части брюшной полости и состоят из шейки матки, которая видима при осмотре в зеркалах, и тела матки, которая расположена в брюшной полости (малом тазу).

Природа многое продумала и чтобы защитить женский организм от инфекций, поступающих из влагалища, и удерживать беременность во время вынашивания, в цервикальном канале есть 2 сужения, так называемый зев (внутренний зев и наружный зев).

Внутри шейки находится цервикальный канал. Именно цервикальный канал и образует связь между наружными и внутренними органами. Именно через него может поступить инфекция из влагалища и распространиться в брюшную полость.

Внутренний слой цервикального канала выстлан эпителием, который продуцирует слизь. Эпителий – гормонозависим и вырабатывает различный секрет, в зависимости от дня менструального цикла.  Именно  по слизи в цервикальном канале, в середине менструального цикла, врач определяет “симптом зрачка” – признак овуляции.

При осмотре на зеркалах, врач обращает внимание на поверхность шейки матки. Если она гладкая, светло-розового цвета, то проблем нет. Врач осматривает границу эпителия шейки и эпителия цервикального канала.

Если граница эпителия смещена или имеется эрозивная поверхность, врач описывает расположение и размеры выявленной патологии. Кроме визуального осмотра врач может провести пробу Шиллера с окрашиванием слизистой шейки матки йодсодержащим раствором. Кроме этого можно провести кольпоскопию.

Во время постменопаузы, а также при беременности и после родов, шейка матки претерпевает изменения. Так, во время менопаузы слизистая становится более бледной, секрет не вырабатывается, отмечается сухость во влагалище.

Врач ежегодно проводит женщине соскобы на онкоцитологию специальной щеткой из цервикального канала и с поверхности шейки матки, чтобы вовремя выявить онкологические и предонкологические заболевания. При беременности шейка имеет цианотичную окраску.

Это нормальные физиологические изменения, происходящие в определенный период.

Глазок в гинекологии что это

Цервикальный канал не претерпевает циклических изменений, связанных с менструальным циклом. Только в период  овуляции  увеличивается секреция.

Виды доброкачественных заболеваний шейки матки

По происхождению различают врожденную и приобретенную эктопию шейки матки. Характер течения псевдоэрозии может быть рецидивирующим; клиническая форма — неосложненной и осложненной. Современная кольпоскопическая номенклатура рассматривает неосложненную эктопию шейки матки как нормальные данные и вариант физиологического состояния. Осложненное течение эктопии шейки матки, как правило, связано с кольпитами и цервицитами, вызванными инфекцией.

В случае нарушения взаимоотношений эпителиальных и стромальных элементов шейки матки эктопия трактуется как эктропион. Гистологически различают железистую, папиллярную эктопию шейки матки и псевдоэрозию с плоскоклеточной метаплазией. При железистой эктопии выявляются скопления желез с разветвленной сетью железистых ходов, признаки воспаления. При папиллярной эктопии имеет место разрастание компонентов стромы и образование сосочковых структур, покрытых цилиндрическим эпителием.

Заживление эктопии шейки матки сопровождается обратным замещением цилиндрического эпителия клетками зрелого плоского эпителия, т. е. формированием зоны трансформации. В этот процесс вовлекаются резервные клетки, которые в результате дифференцировки сначала превращаются в незрелый, а затем зрелый метапластический эпителий.

Проведение кольпоскопии позволяет различать незаконченные и законченные зоны трансформации. При неблагоприятных воздействиях клеточная метаплазия может обрываться, приводя к рецидиву эктопии шейки матки. В случае перекрытия метапластическим слоем клеток устья шеечных желез формируются ретенционные кисты шейки матки (наботовы кисты).

Ниже представлены основные доброкачественные заболевания шейки матки, их симптомы, а так же эффективные методы лечения заболеваний.

ПРИЧИНЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

В пубертатном и раннем репродуктивном периоде эктопия шейки матки расценивается как функциональная особенность, в основе которой лежит относительная гиперэстрогения. Выявление псевдоэрозии при беременности также считается физиологическим состоянием, обусловленным изменением гормональной функции яичников. Различные теории, объясняющие возникновение эктопии шейки матки, связывают этот процесс с дисгормональными, воспалительными, иммунологическими, травматическими факторами.

Сторонники теории воспаления объясняют образование эктопии рецидивирующими вагинитами и эндоцервицитами, вызываемыми стрептококками, кишечной палочкой, возбудителями ИППП (микоплазмоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, хламидиоза, папилломавирусной инфекции) и др. Патологические выделения, воздействующие на влагалищную часть шейки матки, вызывают десквамацию плоского эпителия с образованием на его месте истинной эрозии. В течение 1-2 недель эпителий эндоцервикса распространяется на поверхность эрозии, покрывая ее, и на месте последней образуется участок эктопии.

Инфицированию шейки матки способствуют родовые травмы, повреждения шейки при выполнении медицинских абортов, травматизация при использовании барьерной контрацепции и спермицидных средств. Гормональная концепция связывает развитие эктопии шейки матки с дисфункцией яичников. Подмечено, что эктопия шейки матки часто встречается при эндометриозе, фиброме, гиперплазии стромы яичников, нарушениях менструального цикла, раннем становлении менархе и др. состояниях, обусловленных гиперэстрогенией.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Цена лапароскопии в клинике Москвы

Сторонники иммунологической теории рассматривают в качестве ведущего этиологического момента снижение общих защитных функций. К образованию приобретенной эктопии шейки матки предрасполагает ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, наличие хронической экстрагенитальной патологии (сахарного диабета и др.), многократные роды, курение.

Когда женщине гинеколог говорит, что у нее эрозия шейки матки, обычно речь идет не об истинной эрозии, поскольку существует она непродолжительное время (1-3 недели) и момент ее появления уловить практически невозможно, а о цервиальной эктопии или псевдоэрозии. Наиболее распространенные причины этого заболевания шейки матки следующие:

  1. Половые инфекции, дисбактериоз влагалища и воспалительные заболевания половой сферы.
  2. Раннее начало половой жизни. Слизистая оболочка женских половых органов окончательно созревает к 20-22 годам. Если в этот тонкий процесс вмешивается инфекция (особенно ВПЧ), болезни практически не миновать.
  3. Травматические повреждения во время абортов и родов.
  4. Нарушения гормонального статуса, дисфункции яичников.
  5. Снижении защитных функций иммунитета.
  6. Частая смена половых партнеров, агрессивный секс, вагинальный фистинг, БДСМ.

Фото эктопии шейки матки:1 — многослойный плоский эпителий;2 — цилиндрический эпителий;3 — стык между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием.

Псевдоэрозией или эктопией называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки замещается цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала.

Никакого дефекта эпителия при этом заболевании не возникает. Однослойный эпителий из канала выходит на наружную часть и попадает совершенно в другую «среду обитания». Под воздействием кислой среды влагалища и нижеперечисленных причин клетки эпителия начинают более или менее активно разрастаться. Таким образом и происходит прогрессирование очага.

Причиной появления на шейке матки эрозий у юных или нерожавших девушек может быть связано с формированием гормонального фона, на некоторых этапах которого существует риск развития данной патологии. У девочек до 18 лет чаще всего наблюдается врожденный тип болезни.

Главной причиной развития эрозии шейки матки в более взрослом возрасте являются механические травмы во время родов, патологические выделения (бели) по вине инфекций, установка ВМС (внутриматочных спиралей), аборты и разные изменения гормонального фона.

КАК НА ШЕЙКЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЭРОЗИЯ?

Пусковым механизмом в развитии эрозии шейки матки чаще всего является инфекция. Инфицированию способствуют различные микротравмы, разрывы шейки во время родов, травма во время аборта, а также воспаление влагалища и придатков матки.

Местный воспалительный процесс слизистой оболочки сопровождается повышенной секрецией, то есть образованием белей. Это приводит к дополнительному раздражению и нарушению нормальной структуры слизистой оболочки шейки.

Эпителий исчезает, поверхность слизистой оболочки оголяется — возникает т.н. «эрозия шейки матки». Она легко «воспринимает» инфекцию, при этом повреждаются кровеносные сосуды, женщина может жаловаться даже на кровянистые выделения после полового акта. Так возникает истинная эрозия.

Она имеет неправильную форму, ярко-красный цвет и кровоточит при дотрагивании. Через 1-2 недели после возникновения истинная эрозия либо исчезает, либо переходит в «псевдоэрозию шейки матки» и дефект многослойного плоского эпителия замещается цилиндрическим эпителием цервикального канала шейки матки.

Профилактика и прогноз

Предупредить развитие эктопии шейки матки позволяет проведение профилактических медицинских осмотров, коррекции нарушений иммунного и гормонального гомеостаза, своевременное лечение половых инфекций и воспалений, повышение культуры сексуальных отношений, щадящее выполнение гинекологических манипуляций.

При выявлении псевдоэрозии для исключения развития патологических предраковых процессов показан регулярный кольпоцитологический контроль. При эктопии шейки матки прогноз благоприятный.

Симптомы эктопии шейки матки

Лейкоплакия шейки матки

Слизистые выделения шейки матки качественно и количественно изменяются. Ритм изменений соответствует менструальному циклу. При 28дневном цикле в первые 8 дней слизи в канале шейки матки нет. Слизь начинает выделяться к 8–9 дню, её количество увеличивается к 9–14 дню цикла под действием эстрогенов, диаметр наружного зева шейки матки расширяется до 1/4–1/3 см, округляется, становится чёрным, блестящим и при освещении обнажённой шейки матки с помощью влагалищных зеркал напоминает зрачок («положительный симптом зрачка»).

При персистенции фолликула (однофазный ановуляторный цикл) симптом зрачка ярко выражен в течение всего цикла, вплоть до менструации, что указывает на постоянное выделение эстрогенов и отсутствие фазы жёлтого тела.

Симптом зрачка оценивают следующим образом: отрицательный (), слабоположительный ( ), положительный ( ), резко положительный ( ). Таким образом, симптом зрачка отражает продукцию эстрогенов яичниками и сильнее всего выражен в период овуляции ( ).

Таблица 5-3. Показатели тестов функциональной диагностики в течение овуляторного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение в усть качке гинекология
Тест функциональной диагностики Дни менструального цикла
4–6-й 8–10-й 12–14-й 16–18-й 20–22-й 24–26-й
–10…–8 –6…–4 –2…–0 2… 4 6… 8 10… 12
Длина натяжения цервикальной слизи, см 2–3 4–6 8–10 4–3 1–0
Симптом зрачка
Базальная температура тела, °С 36,6 -0,2 36,7 -0,2 36,4 -0,1 37,1 -0,1 37,2 -0,1 37,2 -0,2

Весьма простым и информативным методом определения эстрогенной насыщенности организма считают определение симптома натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путём разведения браншей определяют её эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6–8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

Глазок в гинекологии что это

Неосложненная эктопия шейки матки не вызывает симптоматики и, как правило, диагностируется при профилактическом осмотре гинеколога. В 80% случаев наблюдаются осложненные формы эктопии шейки матки, сочетающиеся с воспалениями или предраковыми изменениями (дисплазией, лейкоплакией, полипами шейки матки).

При наличии эндоцервицита или кольпита отмечается выделение белей, зуд, диспаурения, контактные кровотечения. Первичные нарушения, приводящие к эктопии шейки матки, могут вызывать расстройства менструального цикла или бесплодие.

Клинические признаки при наличии эрозии на шейке матки, как правило, нечеткие или часто отсутствуют вообще. В большинстве случаев подобный диагноз является случайной находкой при гинекологическом осмотре.

Дело в том, что цервикальный отдел матки лишен болевой чувствительности и даже при половом сношении женщина не испытывает чувство дискомфорта. В ряде случаев женщины отмечают кровяные выделения, не связанные с менструацией, особенно после полового акта.

При эрозии большого размера или при осложненном ее течении могут беспокоить такие жалобы, как боли при интимной близости и слизисто-гнойные выделения. Последнее бывает, когда к эрозии присоединяется воспалительный процесс.

Появление жалоб обусловлено наличием сопутствующих заболеваний цервикального канала (эндоцервицит), влагалища (вульвовагинит или кольпит) и, при восхождении инфекции вверх, воспаления матки и придатков.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭКТОПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕЕ ВИДА

Следует понимать, что термин «эрозия шейки матки» в гинекологии довольно обширный и заключает в себе несколько проявлений этого заболевания. Поэтому необходимо каждый вид эрозии проявляться будет по разному.

1. Врожденная эрозия шейки матки Проявляется в смещении цервикального цилиндрического эпителия. Отмечается этот вид эрозии в детском возрасте, либо у подростков, при этом симптоматика преимущественно отсутствует. Выявляется при кольпоскопии, где гинекологи определяют наличие ярко-красного участка, не поддающегося окрашиванию при использовании раствора Люголя. Если гинеколог подтверждает, что это эктопия или врожденная эрозия, то никакой серьезной угрозы здоровью нет.
2. Истинная эрозия шейки матки Истинная форма эрозии — это дефект многослойного плоского эпителия шейки матки. При осмотре при помощи зеркал видно яркое красное пятно диаметром до 1 см. вокруг наружного зева с четкими отграниченными краями. Симптомы довольно скудные, например, в слизистых выделениях при эрозии шейки матки спустя некоторое время появляются кровянистые прожилки. Если истинная эрозия вызвана инфекционными заболеваниями, то основная опасность заключается в том, что инфекция может проникнуть в матку и в придатки, что в будущем может вызвать бесплодие.
3. Псевдоэрозия (ложная, эктопия) Эктопия шейки матки — это самый распространенный тип цервикальной патологии, встречающийся у каждой второй женщины. Внешне похожа на истинную, тоже ярко-красное пятнышко, различных размеров. Отличия ее симптомов в том, что поверхность шейки при псевдоэрозии ровная и не кровоточит. Однако существуют большие риски инфицирования, что сопровождается появлением болей в нижней части живота, белей и контактных кровянистых выделений (после сексуального контакта или гинекологического обследования). Если диагностика показывает что это дисплазия, то без соответствующего внимания существует реальная опасность развития рака шейки матки через несколько лет.

Тот факт, что симптомы эрозии шейки матки у женщины часто не проявляются явным образом, отнюдь не свидетельствует об отсутствии необходимости её лечения. При возникновении псевдоэрозии вокруг канала шейки матки появляется эпителий, не обладающий свойством защиты от проникновения из влагалища в матку инфекции.

Игнорирование женщиной любых тревожных или непонятных сигналов со стороны половых органов может привести к осложнениям. Нелеченная эрозия может сопровождаться появлением полипов в области шейки матки и цервикального канала.

Псевдоэрозия никак не влияет на формирование и развитие плода на любом этапе беременности. Но в этот период она — объект пристального наблюдения врача-гинеколога. Состояние самой беременной женщины также никак не страдает, если заболевание не осложненное и проходит бессимптомно.

Фото эрозии шейки матки

Нормальная шейка Начало эрозии Обширная эрозия

ХОТИТЕ ВСЕ УВИДЕТЬ СВОИМИ ГЛАЗАМИ?ВИДЕОКОЛЬПОСКОПИЯ — ПОСМОТРИТЕ, ЧТО У ВАС ВНУТРИ ВЛАГАЛИЩА!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Принципы ведения послеоперационного периода после пластических влагалищных операций

Тесты функциональной диагностики

Для более точной диагностики многих гинекологических заболеваний необходимо иметь ясное представление также и о функциональном состоянии репродуктивной системы. К клиническим тестам, характеризующим функциональное состояние яичников, можно отнести следующие показатели:

  • степень соответствия развития органов репродуктивной системы и вторичных половых признаков возрасту пациентки;
  • особенности анатомического строения и степень развития половых органов (особенно внутренних), а также вторичных половых признаков и молочных желёз;
  • признаки инфантилизма;
  • характер менструаций;
  • бесплодие при отсутствии причин морфологического характера и причин со стороны мужа;
  • гирсутизм (оволосение на нехарактерных для женщины местах: животе, груди, лице);
  • вирилизм (явно выраженные мужские признаки).

Многие годы в гинекологической практике широко используют так называемые тесты функциональной диагностики для определения функционального состояния репродуктивной системы. Ценность этих простейших и легко выполнимых в любых условиях методов исследования сохранилась до настоящего времени, несмотря на большой прогресс наших методических возможностей.

Как выглядит эрозия шейки матки, фото показывает наглядно. Нелегко бывает представить себе, что при отсутствии боли, внутри тела, а точнее — влагалища, может находиться обширная язва. Подобные случаи скорее правило, чем исключение.

В гинекологии эрозия шейки матки определяется во время осмотра на кресле с помощью специальных зеркал и представляет собой ярко-красные участки, находящиеся в основном в области наружного зева. Но увиденное глазом — это только предварительное заключение.

Основные методы определения состояния экзо- и эндоцервикса и выявления возможной эктопии на шейке матки это:

  • Осмотр в гинекологических зеркалах,
  • Расширенная и видеокольпоскопия,
  • Анализ на онкотипы ВПЧ (Дайджен-тест);
  • Онкоцитология из 2-х точек,
  • Биопсия подозрительного участка.

ГИНЕКОЛОГ НАПИСАЛ «ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ». ЧТО ДЕЛАТЬ?

Цервикальная эктопия является одним из состояний, объединенных термином «фоновая патология». Сами по себе такие заболевания не приводят к развитию рака, однако на их фоне риск возникновения злокачественных новообразований повышается.

Современная гинекология утверждает, что эрозия шейки матки – серьезное заболевание, которое может стать причиной развития злокачественного перерождения. Профилактическое направление в данном случае имеет первостепенное значение.

При своевременном обращении к хорошему гинекологу можно избежать развития осложнений и обойтись при помощи медикаментозных средств. В запущенных, тяжелых случаях без хирургического вмешательства или прижигания, к сожалению, уже не обойтись.

Врач поставил диагноз «эрозия шейки матки»? Москва предлагает большой выбор медицинских клиник разной степени доступности и расположения. У нас к вашим услугам полный перечень необходимых в этом случае инструментальных исследований и анализов. Ниже можно выбрать специалиста и по ссылке записаться на прием в режиме онлайн.

Безюк Лаура Валентиновна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог эндокринолог, специалист по гинекологии детского и подросткового возраста. УЗИ. Патология шейки матки
Вахрушева Диана Андреевна
Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, УЗИ диагностика. Эстетическая гинекология. Диагностика и лечение цервикальной патологии
Вошилина Наталья Александровна
Врач акушер-гинеколог, эндокринолог. Врач УЗИ основных систем. Корректирующая медицина урогенитальной зоны
Плешкова Нелли Николаевна
Врач акушер-гинеколог послеродового отделения роддома. Стаж более 30 лет. Специалист по грудному вскармливанию и правильной лактации.

Наличие врожденной эктопии шейки матки, как правило, устанавливается при первичном обращении к гинекологу. В случае диагностики приобретенной псевдоэрозии учитывается ее образование на ранее неизмененной поверхности шейки матки. При визуальном осмотре на кресле в области наружного зева виден ярко-красный очаг эктопии, имеющий неправильные очертания. Прикосновение инструментом к участку псевдоэрозии может вызывать легкую кровоточивость.

При выявлении эктопии шейки матки показано проведение расширенной кольпоскопии. В процессе исследования выявляется атипичный участок, представленный цилиндрическим эпителием и зонами трансформации. В 40% случаев при проведении пробы Шиллера определяется аномальная кольпоскопическая картина: лейкоплакия, мозаика, пунктация, йоднегативные зоны. Обнаружение данных признаков диктует необходимость углубленного обследования пациентки.

Кольпоскопия, уксусная проба. Эктопия призматического эпителия шейки матки

Кольпоскопия, уксусная проба. Эктопия призматического эпителия шейки матки

В ходе диагностики выполняется микроскопия, бактериологический посев, ПЦР-исследование отделяемого шейки матки. Обязательным при эктопии шейки матки является цитологическое исследование соскоба, которое позволяет выявить наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия, признаков воспаления. В случае выявления аномальной кольпоскопической и цитологической картины требуется проведение биопсии шейки матки или раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием.

Для изучения функции яичников выполняются функциональные тесты, исследуется гормональный статус. При выявлении гормональных нарушений осуществляется консультация гинеколога-эндокринолога. Дифференциальную диагностику эктопии проводят с истинной эрозией и раком шейки матки.