Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — гормональная контрацепция

Барьерные средства контрацепции

В наше время методы контрацепции для женщин очень широки. В том
числе и такие противозачаточные  средства, как таблетки. Таблетки
являются достаточно надежными противозачаточными средствами, которые
защищают от наступления беременности в 98 случаях их ста.

Пероральные
противозачаточные средства затормаживают процесс овуляции, и меняют
структуру слизистой оболочки матки. Это исключает вероятность
имплантации даже в случае, когда все-таки произошло оплодотворение.

Многих женщин тревожит вопрос о том, возможно ли забеременеть после
приема противозачаточных средств, в особенности гормональных
препаратов. Такие опасения беспочвенны, так как все изменения, которые
происходят в организме у женщины, полностью обратимы и после окончание
приема пеоральных препаратов они исчезают.

Иногда врачи-гинекологи могут назначать противозачаточные средства
женщинам с лечебной целью, чтобы корректировать гормональные нарушения.
Нужно помнить о том, что самостоятельно выбирать гормональные средства
является очень опасным.

Назначить гормональные противозачаточные
препараты женщине может только врач-гинеколог. Ведь, подбирая
действительно эффективные методы контрацепции, он учитывает все
индивидуальные особенности организма женщины.

Можно выделить некоторые плюсы приема гормональных противозачаточных средств:

  • Применение гормональных противозачаточных препаратов способно
    улучшать состояние волос и кожи, лечить множество различных болезней
    кожных покровов, которые связаны с гормональным нарушением.
  • Это очень хорошая профилактика в будущем возникновения такого тяжелого осложнения,
    как внематочная беременность.
  • У тех женщин, которые принимают гормональные противозачаточные
    препараты, снижается риск развития остеопороза, а это очень важно. С
    данным заболеванием встречается примерно половина женщин. Стоит так же
    на это обратить внимание, в выборе противозачаточных средств после
    тридцати пяти лет.
  • Очень сильно снижается риск возникновения возможных опухолевых
    заболеваний. Так же отмечается терапевтический эффект. К примеру, у
    женщин, которые использовали гормональные противозачаточные средства при
    таком заболевании, как миома, состояние значительно улучшалось, а
    некоторые женщины излечились полностью.
  • Те женщины, которые пользуются женскими гормональными методами
    контрацепции, намного реже страдают от возможных заболеваний половой
    системы воспалительного процесса.
  • Гормональный метод контрацепции почти полностью устраняют у
    женщин предменструальный синдром и болезненные физические ощущения во
    время месячных.
  • Гормональные методы контрацепции способны защитить женщину от
    болезни, которая достаточно часто встречается – железодефицитная анемия.
  • У тех женщин, которые имели нерегулярный менструальный цикл, он стабилизируется.

Но, кроме достоинств данного метода контрацепции, нужно сказать и о негативных сторонах,которые имеет этот метод контрацепции:

  • У тех женщин, которые страдают мочекаменной болезнью,
    гормональные противозачаточные препараты могут вызвать приступ этого
    заболевания.
  • При выборе самых эффективных противозачаточных средств –
    таблеток, нужно учитывать тот факт, что их применение способно вызвать в
    первые месяцы нарушение менструального цикла. Такие нарушения могут
    иметь проявление в виде мажущих кровянистых выделений,  иногда
    менструальное кровотечение может полностью отсутствовать. Не нужно
    пугаться такого явления, ведь оно имеет временный характер и исчезает
    самостоятельно через некоторое время, а точнее спустя три месяца после
    начала применения препарата. Если все же такого не происходит (а это
    бывает очень редко), то женщина должна обратиться за консультацией к
    специалисту. Он поможет подобрать иной препарат, который будет самым
    оптимальным. Ведь методы контрацепции эффективны только в случае
    индивидуального подбора.
  • У женщин, которые предпочитают этот способ контрацепции,
    периодически отмечается повышенное артериальное давление. Но такое
    побочное действие возникает крайне редко, отмечается оно в основном у
    тех женщин, что страдают от гипертонической болезни.
  • Многие женщины, которые предпочитают негормональные способы
    контрацепции, утверждают то, что после приема гормональных препаратов
    появляется лишняя масса тела. Но в современных противозачаточных
    средствах настолько мала концентрация гормонов, что это никак не сможет
    повлиять на массу тела. В вес женщина набирает из-за недостаточных
    физических нагрузок, а так же по причине неправильного сбалансированного
    рациона питания.
  • Очень часто на первых месяцах применения гормональных
    противозачаточных препаратов женщины могут отмечать изменение своего
    сексуального влечения. У некоторых женщин оно может повыситься, этому
    отчасти способствует тот факт, что женщина начинает не бояться
    наступления нежелательной беременности. А есть такие женщины, которые
    жалуются на то, что их сексуальное влечения снижается. Но это явление
    также имеет временный характер, и по этому поводу женщине не стоит
    переживать.
  • У некоторых женщин после приема таблеток возникает эмоциональная
    нестабильность. Но врачи категорически отрицают связь между
    противозачаточными средствами и этим фактом.
  • Те женщины, которые применяют гормональные противозачаточные
    препараты в возрасте сорока лет и старше, жалуются часто на то, что у
    них периодически возникает чувство тошноты, которая не переходит в рвоту
    практически никогда. Врачи говорят, что это возрастные.
  • Иногда у женщины может возникать головная боль, которая носит
    приступообразный характер. Считается нормальным, если головная боль
    возникает не чаще двух раз в неделю. В противном случае женщине нужно
    прекратить принимать препараты и обратиться за помощью к специалисту.
  • Некоторые из препаратов способны вызвать очень неприятные
    ощущения в груди, которые напоминают ощущения во время беременности,
    грудь может наливаться, а так же немного болеть. В основном такие
    ощущения через несколько месяцев с момента начала приема препарата
    исчезают.
  • В некоторых случаях после приема гормональных препаратов могут
    появляться пигментные пятна, в особенности на тех участках кожи, которые
    подвержены действию прямых солнечных лучей. Если возникает подобное
    осложнение, то женщине следует сразу же известить об этом своего
    лечащего врача. Чаще всего эта проблема самостоятельно исчезает через
    два-три месяца.

Современные гормональные противозачаточные таблетки можно разделить на несколько групп, каждая из которых подходит определенной категории женщин. При этом учитывается возраст, рожала женщина или еще нет, страдает ли какими-нибудь гормональными или другими расстройствами организма.

1. Комбинированные противозачаточные таблетки

Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще). Препараты этой группы легко переносятся и обладают минимальными побочными явлениями. Отлично подходят для тех, кто еще никогда не пользовался гормональными контрацептивами.

Название Состав Примечания
Джес (Джаз) Этинилэстрадиол 20 мкг;
дроспиренон 3 мг.
Новейший монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным эффектом.
Минизистон 20 фем Этинилэстрадиол 20 мкг;
левоноргестрел 100 мкг.
Новейший микродозированный монофазный препарат.
Ярина Этинилэстрадиол 30 мкг;
дроспиренон 3 мг.
Монофазный препарат последнего поколения. Обладает анти-андрогенным эффектом.
Линдинет-20 Этинилэстрадиол 20 мкг;
гестоден 75 мкг.
Монофазный препарат последнего поколения, с минимальным количеством осложнений.
Новинет Этинилэстрадиол 20 мкг;
дезогестрел 150 мг.
Монофазный препарат последнего поколения.
Три-Мерси Этинилэстрадиол 30 мкг;
дезогестрел 125 мкг.
Трехфазный препарат последнего поколения.
Логест Этинилэстрадиол 20 мкг;
гестоден 75 мкг.
Монофазный препарат. Может вызвать нарушение работы печени и ЖКТ.
Мерсилон Этинилэстрадиол 20 мкг;
дезогестрел 150 мкг.
Монофазный препарат.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мукоза композитум (Mucosa compositum)

Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще), в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию. Контрацепция для рожавших женщин, или женщин в позднем репродуктивном возрасте. Обладают незначительными побочными явлениями.

Название Состав Примечания
Линдинет-30 Этинилэстрадиол 30 мкг;
гестоден 75 мкг.
Новый монофазный препарат.
Силест Этинилэстрадиол 30 мкг;
норгестимат 250 мкг.
Монофазный препарат.
Минизистон Этинилэстрадиол 30 мкг;
левоноргестрел 125 мкг.
Монофазный препарат.
Марвелон Этинилэстрадиол 30 мкг;
дезогестрел 150 мкг.
Монофазный препарат. Может вызвать нарушение менструальной функции.
Микрогинон Этинилэстрадиол 30 мкг;
левоноргестрел 150 мкг.
Монофазный препарат.
Фемоден Этинилэстрадиол 30 мкг;
гестоден 75 мкг.
Монофазный препарат.
Регулон Этинилэстрадиол 30 мкг;
дезогестрел 150 мкг.
Монофазный препарат последнего поколения.
Ригевидон Этинилэстрадиол 30 мкг;
левоноргестрел 150 мкг.
Монофазный препарат. Упаковка содержит таблетки на три менструальных цикла.
Жанин Этинилэстрадиол 30 мкг;
диеногест 2 мг.
Новый монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным эффектом.
Белара Этинилэстрадиол 30 мкг;
хлормадинон ацетат 2 мг.
Новый монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным эффектом.

Контрацепция для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще). Препараты надежно защищают от нежелательной беременности и регулируют менструальный цикл.

Название Состав Примечания
Хлое (Chloe) Этинилэстрадиол 35 мкг;
ципротерона ацетат 2 мг.
Новый монофазный препарат с анти-андрогенным эффектом.
Диане-35 Этинилэстрадиол 35 мкг;
ципротерона ацетат 2 мг.
Монофазный препарат с анти-андрогенным эффектом.
Демулен Этинилэстрадиол 35 мкг;
этинодиола диацетат 1 мг.
Монофазный препарат.
Триквилар Этинилэстрадиол 40 мкг;
левоноргестрел 75 мкг.
Трехфазный препарат.
Тризистон Этинилэстрадиол 40 мкг;
левоноргестрел 75 мкг.
Трехфазный препарат.
Три-регол Этинилэстрадиол 40 мкг;
левоноргестрел 75 мкг.
Трехфазный препарат. Упаковка содержит таблетки на три менструальных цикла.
Милване Этинилэстрадиол 40 мкг;
гестоден 70 мкг.
Трехфазный препарат.

Диагностика бесплодия

Обследование женщин с бесплодием начинается со сбора анамнеза, при котором уточняют характер менструальной функции (менархе, регулярность цикла и его нарушения, межменструальные выделения, болезненные менструации), число и исход предыдущих беременностей, длительность бесплодия, используемые методы контрацепции и продолжительность их применения. При изучении половой функции выясняют, нет ли боли при половом акте, регулярность половой жизни.

Обращают внимание на экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.) и перенесенные операции, способствующие появлению бесплодия (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевыводящих путях, кишечнике, аппендэктомия).

Уточняют гинекологический анамнез: наличие воспалительных процессов органов малого таза и заболеваний, передаваемых половым путем (возбудитель, продолжительность и характер терапии), заболевания шейки матки и их лечение (консервативное, крио– или лазеротерапия, радио– и электроконизация).

Выявляют психогенные факторы, а также вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков), которые могут приводить к бесплодию.

При объективном обследовании необходимо измерить рост, массу тела пациентки, вычислить индекс массы тела (ИМТ). В норме он составляет 20–26 кг/м2. При ожирении (ИМТ›30 кг/м2) необходимо установить время его начала, возможные причины и быстроту нарастания массы тела.

Обращают внимание на кожные покровы (сухие, влажные, жирные, угревая сыпь, полосы растяжения), состояние молочных желез (развитие, выделения из сосков, уплотнения и объемные образования). Целесообразно выполнить УЗИ молочных желез для исключения опухолевых образований.

Обязательно проводят микроскопическое исследование мазков из цервикального канала, влагалища и уретры. При необходимости выполняют ПЦР – исследование на наличие инфекции, посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Параллельно пациентка проходит обследование по тестам функциональной диагностики в течение 3 последовательных менструальных циклов (базальная термометрия, симптом «зрачка», КПП и др.).

Обследование пациенток с бесплодием любой этиологии включает также консультацию терапевта для выявления противопоказаний к беременности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации соответствующих специалистов: эндокринологов, психиатров, генетиков.

Обследование пациенток с ановуляторным бесплодием начинают с исключения органической патологии на всех уровнях регуляции менструальной функции. С этой целью выполняют рентгенографию черепа с визуализацией турецкого седла, МРТ головного мозга, исследование глазного дна и полей зрения, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников.

Для выявления функциональной патологии репродуктивной системы проводят ЭЭГ, РЭГ, определяют концентрацию в крови гормонов передней доли гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, АКТГ), гормонов яичников (эстрадиол, прогестерон), гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), надпочечников (кортизол, тестостерон, ДГЭА–С).

У женщин с ожирением рекомендуется дополнительно использовать стандартный тест толерантности к глюкозе для выявления характера нарушений углеводного обмена.

Недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением 2–й фазы менструального цикла (менее 10 дней) и уменьшением разницы температуры в обе фазы цикла (‹0,6°С) по данным базальной термометрии. Диагностическим критерием недостаточности лютеиновой фазы является снижение уровня прогестерона в крови.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - гормональная контрацепция

Диагноз ЛНФ–синдром устанавливают при динамическом УЗИ. В течение менструального цикла отмечается рост фолликула до преовуляторного с последующим сморщиванием – «плато–эффект фолликула».

При диагностике трубно–перитонеального бесплодия необходимо исключить в первую очередь воспалительные заболевания половых органов. С этой целью проводят бактериоскопическое, бактериологическое исследование, ПЦР.

Для исключения трубного бесплодия (определения проходимости маточных труб) в настоящее время чаще применяют гидросонографию, лапароскопию с хромосальпингоскопией метилтионинием хлоридом (метиленовый синий), сальпингоскопию (реже – гистеросальпингографию).

Наиболее информативным и достоверным методом диагностики перитонеального бесплодия является лапароскопия.

У женщин с гинекологическими заболеваниями для исключения внугриматочной патологии с диагностической целью проводят гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. В случае обнаружения внутриматочной патологии во время гистероскопии возможно удалить синехии, перегородки, полипы эндометрия, субмукозные миоматозные узлы.

Иммунологическое бесплодие диагностируют лишь после исключения трубно–перитонеального, эндокринного бесплодия и внутриматочной патологии. После исключения описанных выше факторов приступают к посткоитальному тесту.

Посткоитальный тест позволяет оценить взаимодействие спермы и цервикальной слизи, проводится в середине цикла, обычно на 12–14–й день. При микроскопическом исследовании слизи шейки матки после коитуса определяют присутствие и подвижность сперматозоидов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Диагнозы по мкб гинекология и акушерство и

Тест положительный, если есть 5–10 активно подвижных сперматозоидов в прозрачной слизи без лейкоцитов. При обнаружении неподвижных сперматозоидов тест считают сомнительным, при отсутствии сперматозоидов – отрицательным. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест проводят повторно.

Использование вспомогательных репродуктивных технологий в лечении женского и мужского бесплодия

Лечение бесплодия

Пациенткам с психогенным бесплодием назначают консультацию психоневролога. Специалист может применить транквилизаторы, седативные препараты, а также психотерапевтические методы. В ряде случаев подобная терапия эффективна без применения стимуляторов овуляции.

При выявлении органической патологии головного мозга показана консультация нейрохирурга.

Функциональные нарушения требуют адекватного лечения выявленной эндокринной патологии дня нормализации гормонального статуса. При функциональной гиперпролактинемии или микропролактиномах гипофиза показано лечение дофаминомиметиками (Достинекс, бромокридтин) (см. главу «Нарушения менструального цикла»).

При ожирении чрезвычайно важна коррекция массы тела. Иногда только снижение массы тела, особенно при гипофизарном ожирении, приводит к нормализации выделения гонадотропинов.

Лечение основного заболевания дополняют препаратами, стимулирующими овуляцию. Монофазные эстроген–гестагенные гормональные контрацептивы (КОК) назначают в течение 2–3 последовательных циклов. После отмены КОК происходит восстановление овуляции в яичниках – «ребаунтэффект».

Препарат кломифен назначают с Д^го по 9–й день менструального цикла. Являясь антиэстрогеном, кломифен блокирует эстроген–рецепторы в гипоталамусе. После его отмены повышается выделение ФСГ и ЛГ, что способствует созреванию фолликула и наступлению овуляции.

В настоящее время для стимуляции овуляции широко используются экзогенные гоналотпопины (ФСГ, ЛГ, ХГ). На фоне применения препаратов, содержащих ФСГ и ЛГ, в 1–ю фазу цикла происходят рост и созревание доминантного фолликула в яичнике, а внутримышечное введение ХГ в середине цикла способствует овуляции.

Стимуляторы овуляции используют не только при эндокринном бесплодии, но и как самостоятельную терапию у бесплодных женщин с овуляторными нарушениями по невыявленной причине.

Женщинам с эндокринным бесплодием, не забеременевшим в течение одного года после гормональной терапии, рекомендуют лапароскопию для исключения непроходимости маточных труб, гистероскопию для исключения внутриматочной патологии.

Для восстановления анатомической проходимости маточных труб показана оперативная лапароскопия (или лапаротомия – при отсутствии возможности эндоскопии). Если фимбриальные отделы маточных труб запаяны, проводят фимбриолизис.

При перитонеальном бесплодии спайки разделяют и по показаниям коагулируют. Параллельно устраняют сопутствующую патологию (эндометриоидные гетеротопии, субсерозные миоматозные узлы, ретенционные образования яичников).

В настоящее время при поражении маточных труб в истмическом и интерстициальном отделах их удаляют, а в последующем проводят ЭКО.

Для достижения спонтанной беременности пациентке проводят лечение латентной инфекции половых путей. Затем в течение 2–3 дней перед овуляцией назначают препараты чистых эстрогенов, рекомендуют использовать презерватив в течение как минимум 6 мес (ослабление сенсибилизации иммунокомпетентных клеток женщины к спермальным антигенам при продолжительном отсутствии контакта). После прекращения механической контрацепции нередко наступает беременность.

Неэффективность проводимого лечения является основанием для использования вспомогательных репродуктивных технологий – искусственной инсеминации спермой мужа. Сперму вводят в матку с помощью шприца со специальным наконечником (возможно использование донорской спермы при неполноценности спермы мужа и при согласии на это супругов) или используют ЭКО.

При ICSI осуществляют микроманипуляционное введение единственного сперматозоида под визуальным контролем в зрелый ооцит, находящийся в стадии метафазы II деления мейоза. Остальные этапы процедур аналогичны ЭКО.

При азооспермии используют методы в рамках программы ЭКО ICSI, позволяющие получать сперматозоиды из эпидидимиса или яичка.

В ряде случаев при проведении ЭКО целесообразно выполнение пренатальной генетической диагностики (ПГД). Генетическое исследование клеток эмбриона проводится при риске появления хромосомных аномалий, подозрении на моногенные заболевания (муковисцидоз, миелосенсорная глухота и др.), а также женщинам с резус–отрицательной кровью, мужья которых являются бизиготными по RhD.

Осложнением ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников. Под гиперстимуляцией яичников подразумевают комплекс патологических симптомов (появление боли в животе, в некоторых случаях развивается картина «острого живота»).

Хирургическое лечение синдрома гиперстимуляции яичников показано при признаках внутреннего кровотечения вследствие разрыва яичника. Объем оперативного вмешательства должен быть щадящим, с максимальным сохранением яичниковой ткани.

Особенности течения и ведения беременности после ЭКО обусловлены высокой вероятностью ее прерывания, невынашивания и развития тяжелых форм гестозов. Частота этих осложнений зависит в первую очередь от характера бесплодия (женское, сочетанное или мужское), а также от особенностей проведенной процедуры ЭКО.

Мужское бесплодие

Многие женщины интересуются тем, есть ли противозачаточные средства
для мужчин, и какие они бывают. Противозачаточные средства для мужчин
все-таки существуют, хотя их немного. Ниже будут описаны  все
существующие на сегодняшний день противозачаточные средства для мужчин.

Среди мужчин самым любимым методом контрацепции является прерванный
половой акт. Суть этого метода заключается в следующем – мужчина
извлекает половой член из влагалища до наступления семяизвержения. Но
такой способ мужской контрацепции очень ненадежный.

У многих мужчин в начале полового акта выделяются сперматозоиды в
небольшом количестве, которого вполне достаточно для того, чтобы
оплодотворить яйцеклетку. Статистика показывает, что каждый четвертый
половой акт с использованием такого мужского противозачаточного метода,
как прерывания полового акта, заканчивается наступлением нежелательной
беременности.

Среди мужских методов контрацепции можно отметить презервативы.
Презерватив, как всем известно, представляет собой латексный чехол,
который надевается на возбужденный половой член. Используя презерватив в
качестве метода контрацепции, можно выделить несколько преимуществ
перед иными мужскими средствами.

Презерватив полностью исключает риск возникновения нежелательной
беременности, так как он исключает проникновение сперматозоидов во
влагалище. Не возникает прямого контакта полового члена с влагалищем,
это исключает риск заражения болезнями, которые передаются половым
путем.

Кроме этого, презерватив является противозачаточным средством
разового применения, он очень хорошо подходит тем женщинам и мужчинам, 
которых нерегулярная сексуальная жизнь. Так же презервативы могут
использовать те семейные пары, которым после родов не подходят никакие
другие методы контрацепции.

Стерилизация мужчин имеет название «вазэктомия». Ее принцип
заключается в том, что семявыводящие протоки пересекаются. Такая
операция длиться около десяти минут, ее проводят под местным наркозом.
Примерно через месяц после проведения такой процедуры у мужчины
полностью утрачивается способность иметь детей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Фгбну нии акушерства гинекологии и перинатологии со рамн

Но если мужчин захочет
иметь деток, то этот вопрос является обратимым. На здоровье мужчины
такая процедура не оказывает абсолютно никакого влияния. Его нормальный
гормональный фон не меняется, потенция, и сексуальное влечение не
снижается.

На сегодняшний день это весь список противозачаточных средств для мужчин.

Мужское бесплодие

Причинами мужского бесплодия могут быть секреторные (нарушение сперматогенеза) и экскреторные (нарушение выделения спермы) факторы. Мужское бесплодие чаще обусловлено варикоцеле, воспалительными заболеваниями, пороками развития, эндокринными нарушениями. Частота бесплодия неясной этиологии у мужчин достигает 15–25%.

Обследование мужчины начинают с анализа спермы. Эякулят для исследования получают путем мастурбации после 2–3–дневного воздержания. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют pH, вязкость спермы, количество лейкоцитов и другие показатели (табл. 21.1).

• а – быстрое линейное прогрессивное движение;

• b – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;

• с – прогрессивного движения нет или движение на месте;

• d – сперматозоиды неподвижны.

Показатели Значения
Характеристика сперматозоидов
Концентрация сперматозоидов ?20·106/мл
Общее количество сперматозоидов ?40·106/эякулят
Подвижность сперматозоидов ?50% категории а b или >25% категории а
Морфология ?14% нормальных форм
Жизнеспособность ?50% живых сперматозоидов
Агглютинация Отсутствует
Реакция смешивания антиглобулинов (М AR–тест) <50% подвижных сперматозоидов, покрытых АТ
Характеристика семенной жидкости
Объем эякулята ?2 мл
pH 7,2–7,8
Вид и вязкость Нормальные
Разжижение <60 мин
Лейкоциты < 1,0·106/ мл
Микрофлора Отсутствует или <103 КОЕ/мл

1. нормоспермия – показатели в пределах нормы;

2. аспермия – отсутствие эякулята (объем спермы 0 мл);

3. азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте;

4. олигозооспермия – сперматозоидов менее 20·106/мл;

5. астенозооспермия – подвижных сперматозоидов менее 25% категории а или менее 50% категории а b;

6. тератозооспермия – менее 14% сперматозоидов нормальной морфологии;

7. олигоастенотератозооспермия – сочетание трех вариантов патологии.

При выявлении патологии спермы показана консультация уролога–андролога для дальнейшего обследования и лечения. При нормальных показателях спермограммы других исследований у мужчины не проводят.

Женское бесплодие

Женское бесплодие – неспособность женщины репродуктивного возраста к зачатию.

1. психогенные факторы;

2. нарушение овуляции (эндокринное бесплодие) (35–40%);

3. трубно–перитонеальный фактор (20–30%);

4. различные гинекологические заболевания (15–25%);

5. иммунологические причины (2%).

Конфликтные ситуации в семье, на работе, неудовлетворенность половой жизнью, а также настойчивое желание иметь ребенка или, наоборот, боязнь беременности могут вызывать нарушения овуляции, имитирующие эндокринное бесплодие.

Аналогичным образом индуцируемые стрессовыми ситуациями вегетативные нарушения могут привести к дискоординации гладкомышечных элементов маточных труб, а следовательно, к функциональной трубной непроходимости.

1. ановуляция

2. недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла

3. синдром лютеинизации неовулирующего фолликула.

Ановуляторное бесплодие может возникать при поражении любого уровня репродуктивной системы. Наиболее частые причины ановуляции: гиперандрогения, гиперпролактинемия, гипоэстрогения, обменные нарушения (ожирение, выраженный дефицит массы тела), а также болезнь и синдром Иценко–Кушинга, гипо– и гипертиреоз.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ) связана с гипофункцией желтого тела яичника, приводящей к недостаточной секреторной трансформации эндометрия. Бесплодие при НЛФ вызвано нарушением имплантации эмбриона или ранним самопроизвольным выкидышем, когда беременность прерывается до задержки менструации.

НЛФ возникает вследствие дисфункции гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы после травм, нейроинфекций, стрессов; в результате гиперандрогении; гипо– или гипертиреоза; гиперпролактинемии; воспалительных процессов.

Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула (ЛНФ–синдром) – это преждевременная лютеинизация преовуляторного фолликула без овуляции. Причины лютеинизации неовулирующего фолликула не установлены.

Трубное бесплодие связано с нарушением функциональной активности маточных труб или их органическим поражением. Изменение функции маточных труб отмечается на фоне стресса, нарушения синтеза простагландинов, половых стероидов, увеличения содержания метаболитов простациклина, тромбоксана А2, а также при гиперандрогении.

Органическое поражение маточных труб приводит к их непроходимости. Причиной данной патологии являются перенесенные воспалительные заболевания половых органов (гонорея, хламидиоз, туберкулез и др.), оперативные вмешательства на внутренних половых органах, эндометриоз маточных труб и другие формы наружного эндометриоза.

Перитонеальное бесплодие обусловлено спаечным процессом в области придатков матки. Оно возникает вследствие воспалительных заболеваний половых органов, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза.

Бесплодие при гинекологических заболеваниях связано с нарушением имплантации эмбриона в полости матки при внутриматочных перегородках и синехиях, эндометриозе, миоме матки с субмукозным расположением узла, полипах эндометрия.

Причиной иммунного бесплодия является образование у женщины аыхидгшдмальных антител (в шейке матки, эндометрии, маточных трубах), приводящее к фагоцитозу сперматозоидов.

У 48 % бесплодных женщин выявляют одну причину бесплодия, у остальных – сочетание двух причин и более.

Искусственная инсеминация – введение спермы мужа или донора в полость матки с целью индуцировать беременность.

Инсеминацию проводят амбулаторно 2–3 раза на 12–14–й дни менструального цикла (при 28–дневном цикле).

Донорскую сперму получают от мужчин моложе 36 лет, физически и психически здоровых, без наследственных заболеваний. Желательно, чтобы у кровных родственниц донора в анамнезе отсутствовали данные о нарушении развития плода и спонтанных абортах.

Частота беременности после искусственной инсеминации составляет 10–20%. Течение беременности и родов аналогичны таковым при естественном зачатии, а пороки развития плода регистрируют не чаще, чем в общей популяции.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – оплодотворение яйцеклеток in vitro, культивирование и перенос полученных эмбрионов в матку.

В настоящее время ЭКО проводят с применением индукторов овуляции, чтобы получить достаточно много зрелых ооцитов. Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют использовать программы криоконсервации не только спермы, но также ооцитов и эмбрионов, что уменьшает стоимость последующих попыток ЭКО.

исходное подавление эндогенных гонадотропинов на фоне применения a–ГнРГ с последующей стимуляцией суперовуляции экзогенными гонадотропинами. Следующим этапом производят пункцию всех фолликулов диаметром более 15 мм под контролем ультразвукового сканирования яичников.

Полученные ооциты вводят в специальную среду, содержащую не менее 100 тыс. сперматозоидов. После культивирования эмбрионов в течение 48 ч с помощью специального катетера переносят 1–2 эмбриона в полость матки;