Реферат: История болезни — Акушерство (беременность 30-31 неделя, угроза прерывания)

Что представляет собой медикаментозный метод?

В гинекологии промедление с лечением может привести к тяжелым последствиям вплоть до абсолютного бесплодия. При этом важно знать, что многие женские болезни протекают бессимптомно, никак не проявляясь многие годы.

Профилактические осмотры, различные виды диагностических процедур, качественное лечение и рекомендации специалистов — все это можно получить при обращении в наш медицинский центр. Хороший гинеколог должен знать многие нюансы из таких областей медицины, как хирургия, маммология, эндокринология.

Запись на прием

Хотите записаться на прием или проконсультироваться с врачом?

Звоните!
7 (495) 104-88-33
Мы работаем круглосуточно, без выходных

Наименование услуги Цена
Консультации врачей
Прием врача гинеколога (гинеколога-эндокринолога) первичный 1500 руб.
Прием врача гинеколога (гинеколога-эндокринолога) повторный, консультация по результатам анализов 1400 руб.
Консультация по беременности 1700 руб.
Консультация по бесплодию 1500 руб.
Консультация по контрацепции 1500 руб.
Гинекологическое УЗИ
УЗИ органов малого таза (абдоминальное) 1400 руб.
УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) 1400 руб.
УЗИ ( I триместр беременности) 1500 руб.
УЗИ (II триместр беременности) 2000 руб.
УЗИ (III триместр беременности) 2200 руб.
УЗИ проходимости маточных труб 2190 руб.
Прерывание беременности
Медикаментозное прерывание беременности препаратом Мифегин (Франция) (В стоимость входит: 2 УЗИ, мазок, анализы крови: ВИЧ, TPHA, гепатит В и С, группа крови и резус фактор, ХГЧ, стоимость препарата БЕСПЛАТНЫЙ ПРИЕМ ДОКТОРА 17000 руб.
Медикаментозное прерывание беременности препаратом Мифепристон №1 (В стоимость входит: 2 УЗИ, мазок, анализы крови: ВИЧ, TPHA, гепатит В и С, группа крови и резус фактор, ХГЧ, стоимость препарата БЕСПЛАТНЫЙ ПРИЕМ ДОКТОРА) 10000 руб.
Мини-аборт (В стоимость входит: Анализы (мазок на флору, Микрореакция на сифилис качественно (RPR), ВИЧ, гепатит В и С, группа крови и резус фактор, АЧТВ, МНО Протромбин, ХГЧ), УЗИ до и после прерывания беременности, подготовка шейки матки к операцио 16500 руб.
Хирургический аборт 10-12 нед. беременности (В стоимость входит: Анализы (мазок на флору, Микрореакция на сифилис качественно (RPR), ВИЧ, гепатит В и С, группа крови и резус фактор, АЧТВ, МНО Протромбин, ХГЧ), УЗИ до и после прерывания беременности, п 17500 руб.
Хирургический аборт до 10 нед. беременности (В стоимость входит: Анализы (мазок на флору, Микрореакция на сифилис качественно (RPR), ВИЧ, гепатит В и С, группа крови и резус фактор, АЧТВ, МНО Протромбин, ХГЧ), УЗИ до и после прерывания беременности, п 16500 руб.
Медикаментозное прерывание беременности препаратом Мифепристон(Миропристон) (Россия) (В стоимость входит: 2 УЗИ, мазок, анализы крови: ВИЧ, TPHA, гепатит В и С, группа крови и резус фактор, ХГЧ, стоимость препарата БЕСПЛАТНЫЙ ПРИЕМ ДОКТОРА) 13000 руб.

Замена хирургического инструмента и вакуум-аспиратора на гормональные препараты позволила разработать методику фармакологического аборта. Эта неинвазивная процедура избавления от беременности на ранних сроках, которая протекает по типу самопроизвольного выкидыша.

Ее преимущества связаны со следующими факторами:

  • эффективность 98-99%;
  • отсутствие возможности травмирования матки или шейки при выполнении хирургических манипуляций;
  • низкий риск восходящей инфекции;
  • нет опасности получить ВИЧ, гепатит;
  • нет рисков, вызванных анестезией;
  • можно использовать у первобеременных, влияние на женское здоровье минимальное;
  • низкий уровень стресса, не создает психотравмирующей ситуации.

Процедура не требует длительного пребывания в условиях стационара. После того, как пациентка приняла препараты, вызывающие медикаментозный аборт, в домашних условиях можно ожидать начала кровотечения.

Что лучше, вакуумный аборт или медикаментозный?

Это решается индивидуально. Но осложнения и степень вмешательства в организм при вакуум-аспирации значительно выше.

Возможные осложнения

Несмотря на небольшое количество осложнений, можно определить, чем опасен медикаментозный аборт. В 85% случаев побочные реакции в виде боли в животе и кровотечения выражены умеренно, специальное лечение не требуется.

В остальных случаях манипуляция может привести к следующим осложнениям:

  • выраженный болевой синдром;
  • обильное кровотечение;
  • температура;
  • неполный аборт;
  • прогрессирующая беременность.

Боль внизу живота наблюдается в период изгнания продуктов аборта. Ее интенсивность может быть различной, но также имеет значение индивидуальный порог переносимости. Для уменьшения болевого синдрома применяют Анальгин, Дротаверин.

В рекомендациях ВОЗ для уменьшения боли обозначен Ибупрофен. Если после аборта болит грудь, это может быть следствием высокого уровня прогестерона, который повышается с прогрессированием беременности. Этот симптом проходит самостоятельно.

Значительным считается кровотечение, если за час приходится менять две прокладки, и такое состояние наблюдается не менее 2 часов. В этом случае показано проведение вакуум-аспирации содержимого матки с целью его остановки. В тяжелых случаях проводится хирургическая чистка.

В 2-5 % случаев медаборт оказывается неполным. Тогда также необходимо выполнение вакуум-аспирации или выскабливания полости матки. Менее 1% случаев заканчивается прогрессированием беременности. Если женщина настаивает на аборте, то используют инвазивные методы.

Прием препаратов может вызвать незначительное повышение температуры, но оно длится не более 2 часов. Если лихорадка держится 4 и более часа или возникла через сутки после приема Мизопростола, – это говорит о развитии инфекционного процесса. Женщина с такими симптомами должна обратиться к врачу.

Инфекционные осложнения не характерны для фармакологического аборта. Но есть группа лиц, у которых повышен риск инфекционных осложнений:

  • бактериальный вагиноз, установленный по мазку;
  • пациентки с половой инфекцией до 12 месяцев назад, но нет лабораторного подтверждения ее излечения;
  • пациентки с диагностированным хламидиозом;
  • женщины с большим количеством половых партнеров или низким социально-экономическим статусом.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Креолин от грибка ногтей: инструкция по применению, отзывы и цена

Другие осложнения в виде диспепсических явлений могут быть признаком самой беременности. При аллергических реакциях необходимо лечение антигистаминными препаратами.

Как определяется время для аборта?

Сроки для медикаментозного аборта определяются протоколом Министерства Здравоохранения РФ от 14.10.21015 года. В них зафиксировано, что можно провести нарушение гестации до 63 дня, или 9-ой недели. Но в мировой практике есть отличия в том, до какого срока можно делать эту манипуляцию. В развитых странах определен срок в 49дней, или 7 недель беременности.

Почему для фармакологического прерывания определен такой срок?

На 5 неделе беременности эмбрион начинает приобретать человеческие черты, появляются зачатки многих органов, пуповины. На 6 неделе начинает формироваться плацента, продолжают развитие внутренние органы.

На 8 неделе у эмбриона уже вполне человеческий вид, он переходит в стадию плода. После этого срока происходит образование сосудов плаценты, поэтому проведение лекарственного аборта может вызвать обильное кровотечение.

В России зарегистрированы и используются следующие препараты для медикаментозного аборта:

  1. Мифепристон 200 мг.
  2. Мизопростол 200 мкг.

Фармакологический аборт при замершей беременности можно применять, если срок гестации соответствует разрешенному протоколом. Главным условием успешного выполнения процедуры является день беременности и наличие эмбриона внутри матки по результатам УЗИ. После кесарева сечения медикаментозный метод предпочтительнее, чем другие способы.

Медикаментозное прерывание беременности

Медикаментозное прерывание беременности проводится при помощи таблеток, в состав которых входят мизопростол и мифепристон. Данные средства используются для прерывания беременности на ранних сроках (не более восьми недель).

Порядок прерывания медикаментозного аборта происходит по очень простой схеме – сначала женщина принимает первую таблетку, которая содержит мифепристон, а спустя 24-72 часа должна принять вторую, содержащую мизопростол.

Мизопростол провоцирует начало сокращения матки, в результате чего происходит

выкидыш

. Благодаря комбинированному воздействию мизопростола и мифепристона появляется возможность прервать беременность. Желаемую эффективность таблетки дают только в случае использования их на раннем сроке, и при условии соблюдения всех правил медикаментозного

аборта

.

Эта процедура должна проходить под строгим контролем врача, ни в коем случае нельзя принимать таблетки самостоятельно, так как есть определенный риск для здоровья женщины.

На протяжении последних нескольких лет среди женщин наибольшей популярностью пользуется именно медикаментозное прерывание беременности, ведь это один из самых безопасных видов абортов.

Стоит помнить, что таблетки, используемые для прерывания беременности, будут эффективными только на протяжении первых 49 дней со дня последних месячных. Такие лекарственные средства принимаются под контролем врача, который ведет наблюдение за состоянием здоровья женщины, и в случае необходимости, примет меры. Дело в том, что этот вид аборта обладает и определенными противопоказаниями.

Такая популярность именно медикаментозного аборта легко объясняется, ведь этот метод прерывания нежелательной беременности имеет ряд преимуществ:

  • в первую очередь, сводится к минимуму вероятность наступления бесплодия, после этого вида аборта. В случае медикаментозного прерывания беременности не будет оказываться совершенно никакого влияния на слизистую оболочку матки, следовательно, минимальный риск развития вторичного бесплодия. Это один из главных плюсов, благодаря которому девушки делают выбор именно в сторону этого вида аборта;
  • сводятся к минимуму возможные осложнения. Как правило, любое искусственное прерывание беременности несет риск развития разнообразных осложнений – к примеру, травмирование шейки матки, начало воспалительных процессов, травма слизистой матки и др. Если же будет проводиться медикаментозный аборт, крайне мал будет риск развития подобных осложнений;
  • нет необходимости в госпитализации. К числу главных достоинств этого вида аборта относится и то, что женщине не обязательно находиться в стационаре. В отличие от хирургического, при медикаментозном аборте, значительно быстрее происходит и восстановление, при этом женщина уже на следующий день после процедуры может заниматься привычными делами, выйти на работу.

Именно прием мифепристона не дает возможность дальнейшей выработке гормона прогестерона в необходимом количестве. Дело в том, что гормон прогестерон несет ответственность за правильное развитие ребенка.

Реферат: История болезни - Акушерство (беременность 30-31 неделя, угроза прерывания)

В результате происходит открытие кровотечения. После приема мизопростола начинается сокращение матки, в результате чего кровотечение будет только усиливаться. Примерно, спустя восемь часов произойдет самопроизвольный аборт.

Этот метод аборта очень удобен для большинства современных женщин, ведь его можно провести в комфортных условиях и нет необходимости в госпитализации.

Именно приемом мифепристона будет спровоцировано начало довольно сильного вагинального кровотечения, во время которого происходит выделение обильных сгустков крови. Как известно, организм каждого человека индивидуален и поэтому, после того, как будет принята вторая таблетка, образующееся кровотечение будет иметь разную степень интенсивности.

В некоторых случаях наблюдается незначительная кровопотеря, но есть вероятность и более обильных выделений. При этом, бывают случаи, когда не появляются кровотечения до тех пор, пока женщина не примет следующую таблетку мизопростола.

Примерно через 20 минут, после того, как будет осуществлен прием мизопростола, могут начаться спазматические боли в животе. Возможно увеличение либо уменьшение болезненных спазмов на протяжении всего времени воздействия медикаментов.

В случае незащищенного полового акта, если есть риск зачатия, для прерывания нежелательной беременности можно принять такой медикаментозный препарат, как постинор.

Это средство дает эффективный результат только в том случае, если оно будет принято на протяжении первых 24 часов, после интимной близости. В этом случае эффективность составляет около 95%, если препарат будет принят через 24-48 часов – около 85%, если через 48-72 часа – около 59%. Следовательно, чем раньше будет принято лекарство, тем больше шансов получить желаемый результат.

В основе действия данного препарата лежит оказание подавляющего действия на овуляцию, а также оплодотворение. Чтобы предотвратить зачатие, необходимо принять две таблетки – одна должна быть принята как можно раньше, а вторая через 12 часов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Тамбов покровка црб гинекология телефон

Реферат: История болезни - Акушерство (беременность 30-31 неделя, угроза прерывания)

Этот вид аборта проводится при помощи приема специальных лекарственных препаратов, которые имеют определенные противопоказания и побочный действия. Наиболее часто негативные последствия возникают в случае халатного отношения женщины к своему здоровью – к примеру, самостоятельному приему препаратов без контроля врача.

Женщины, после прерывания беременности медикаментозным способом могут испытывать такие неприятные ощущения, как головная боль, тошнота, головокружение, возможна потеря сознания, слабость. Практически во всех случаях эти состояния со временем проходят самостоятельно, и не требуется дополнительного врачебного вмешательства.

Бывают случаи, что у женщин проявляется аллергическая реакция в виде характерных покраснений кожного покрова. Если неприятные ощущения сильно беспокоят, необходимо обратиться за помощью к врачу, который может прописать к приему противоаллергические препараты.

Есть минимальная вероятность того, что выкидыш не произойдет, и беременность будет продолжать развиваться. Именно поэтому надо будет снова посетить врача, который может предложить использовать другой метод аборта.

Этот вид аборта может использоваться только на ранних сроках беременности, при этом стоит помнить, что чем больше будет срок, тем больше рисков развития различных осложнений. При условии выполнения медикаментозного аборта на поздних сроках беременности, кровотечение будет более сильным и продолжительным.

Бывают случаи, что в полости матки остается незначительный фрагмент плодного яйца, который может быть незамеченным и на УЗИ. Это может привести к развитию тяжелого инфицирования, требующего проведения специального лечения с использованием антибиотиков широкого спектра действия, а также лечебных препаратов, провоцирующих сокращение матки.

Стоит помнить о том, что аборт – это очень серьезно и не рекомендуется пытаться проводить эту процедуру самостоятельно в домашних условиях. Дело в том, что, как и любой другой вид аборта, медикаментозный связан с риском для здоровья и женщине может понадобиться незамедлительная врачебная помощь.

Медикаментозное прерывание беременности

Для искусственного прерывания беременности используются специальные медикаментозные средства, которые должен прописывать только врач, после проведения соответствующего осмотра беременной. Так как эти таблетки содержат большое количество гормонов, в результате они провоцируют гибель эмбриона, а затем вызывают начало усиленного сокращения матки, следовательно, отторжение и дальнейшее изгнание из полости матки плода.

Процедура медикаментозного прерывания беременности проводится ровно в три этапа:

  1. 1-й этап – проводится полное медицинское обследование беременной. Перед тем, как будет осуществляться непосредственно медикаментозный аборт, в обязательном порядке, врач проводит обследование беременной женщины.

    Есть необходимость в проведении УЗИ (ультразвуковое исследование), благодаря которому устанавливается более точный срок беременности, после чего женщине назначается и проведение ручного гинекологического обследования.

    Как только врач будет на 100% уверен в том, что нет совершенно никаких противопоказаний для проведения медикаментозного аборта, он более подробно расскажет о главных принципах действия принимаемых препаратов.

    Затем беременная должна будет подписать соответствующие бумаги, которые подтверждают, что она подробно ознакомлена с принципами проведения этого вида аборта, а также, что она дает свое согласие на процедуру;

  2. 2-й этап – аборт. Беременная принимает таблетки, а затем на протяжении последующих нескольких часов должна находиться под наблюдением врача. Спустя примерно 5 часов, можно возвращаться домой, при условии, что нет никаких осложнений.

    Процесс изгнания плодного яйца происходит примерно через 3 часа, после приема таблетки, но может занять и несколько дней. Этот процесс будет сопровождаться кровотечением;

  3. 3-й этап – контрольный осмотр. Через пару недель необходимо снова прийти на осмотр к врачу. В обязательном порядке должен проходить дополнительный осмотр, ведь врач должен будет убедиться, что из матки было полностью изгнано плодное яйцо.

    В том случае, если этого не произойдет (это явление встречается очень редко), чтобы предотвратить развитие возможных осложнений, проводится выскабливание полости матки для удаления оставшихся частей плодного яйца.

Не смотря на то, что медикаментозное прерывание беременности имеет массу положительных качеств, есть и определенные противопоказания, к числу которых относятся следующие:

  • наличие подозрений на внематочную беременность;
  • наличие заболеваний, которые связаны с нарушением процесса свертываемости крови;
  • наличие у беременной миомы матки;
  • наличие острых заболеваний женских половых органов, которые носят воспалительный характер;
  • продолжительное лечение с применением кортикостероидных препаратов;
  • наличие опасных заболеваний почек, в первую очередь это относится к надпочечниковой и почечной недостаточности.

В том случае, если у женщины было обнаружено хотя бы одно из вышеперечисленных заболеваний, тогда использование медикаментозного прерывания беременности может оказать серьезное негативное влияние на состояние здоровья женщины и предсказать последствия просто невозможно.

Перед тем, как останавливать выбор именно на этом методе избавления от нежелательной беременности, стоит более подробно ознакомиться с тем, какие последствия имеет медикаментозный аборт.

Как уже было написано выше, аборт проводится амбулаторно и женщина не будет на протяжении круглых суток находиться под контролем врача. Следовательно, необходимо самостоятельно с повышенным вниманием следить за состоянием своего здоровья.

Медикаментозное прерывание беременности может сопровождаться такими осложнениями как:

  • появление довольно сильных болезненных ощущений в нижней части живота;
  • около 1% составляет дальнейшее продолжение беременности, но развитие ребенка может происходить с отклонениями;
  • серьезное нарушение гормонального фона;
  • может повышаться температура тела, появляется чувство слабости и озноб (встречается крайне редко);
  • может появиться чувство сильной тошноты, открыться рвота. В этом случае может понадобиться повторное принятие препарата;
  • открытие интенсивного кровотечения, что может быть спровоцировано неполным удалением из матки плодного яйца. В этом случае может понадобиться проведение дополнительного выскабливания.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Антисептики в гинекологии названия

После медикаментозного аборта необходимо посетить врача, чтобы убедиться, что все хорошо и проконсультироваться по эффективным противозачаточным средствам, так как не рекомендуется слишком часто прибегать к данному виду аборта, иначе есть риск серьезно испортить собственное здоровье.

Подготовка к процедуре

До того как назначить для медикаментозного прерывания беременности таблетки, специалист проводит полное гинекологическое обследование пациентки. Дополнительно будут назначены лабораторные исследования, УЗИ для уточнения срока, консультации узких специалистов.

Какими таблетками можно прервать беременность, в каких комбинациях они будут использоваться — выбор исключительно врача. Он будет учитывать лабораторные данные, сопутствующие патологии, возраст пациентки.

После, врач выписывает рецепт на таблетки, и женщина подписывает документ, в котором она выражает свое согласие на процедуру.

Пациентка принимает таблетки от беременности, и в течение четырех часов находится под наблюдением врача. Если самочувствие хорошее, врач отпускает пациентку домой. В течение нескольких суток мышцы матки начнут отторгать плодное яйцо, и начнется обильное кровотечение с умеренными схваткообразными и пульсирующими болями. По назначению врача пациентке разрешается принимать анальгетические средства.

На фоне медикаментозного прерывания пациентка может чувствовать головную боль с головокружением и слабостью. Обычно эти симптомы проходят самостоятельно и дополнительных врачебных вмешательств не требуют.

К концу третьей недели после процедуры гинеколог назначает повторный осмотр пациентки. Если при ультразвуковом исследовании в матке будут обнаружены остатки плодного яйца, врач назначит вакуумную аспирацию или выскабливание. В очень редких, тяжелых случаях врач принимает решение провести открытую операцию.

таблетки для прерывания беременности на ранних сроках

При первом посещении гинеколога нужно провести общий осмотр, бимануальное исследование на кресле и в зеркалах, берутся мазки из влагалища. Также измеряется артериальное давление, пульс, частота дыхания.

Даются направления на анализы крови, мочи, глюкозы, ЭКГ. Коагулограмма назначается если в анамнезе были проблемы со свертывающей системой крови. Могут понадобиться дополнительные методы обследования, необходимость которых определяет врач.

Противопоказания медикаментозного аборта

Указанные выше лекарственные препараты имеют серьезные побочные эффекты. Несмотря на высокую степень безопасности, есть определенные противопоказания к проведению медикаментозного аборта:

  • срок гестации превышает 63 дня;
  • диагностирована внематочная беременность;
  • крупная миома, которая изменяет внутреннюю полость матки;
  • инфекционные заболевания половых органов в острый период;
  • анемия с гемоглобином менее 100 г/л;
  • порфирия – болезнь, связанная с нарушением обмена составляющего пигмента гемоглобина;
  • нарушения свертываемости крови, а также прием антикоагулянтов;
  • индивидуальная непереносимость одного из препаратов;
  • недостаточность коры надпочечников или долгий прием глюкокортикоидов;
  • болезни печени и почек, которые сопровождаются острой или хронической недостаточностью;
  • тяжелые заболевания других органов;
  • крайнее истощение;
  • курение при возрасте женщины старше 35 лет;
  • артериальная гипертензия;
  • бронхиальная астма;
  • глаукома;
  • сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы;
  • гормонально-активные опухоли;
  • период лактации;
  • беременность при установленной внутриматочной спирали или после приема оральных контрацептивов.

По рекомендации ВОЗ прерывание с использованием Мифепристона возможно до 22 недели, но тяжесть кровотечения увеличивается параллельно сроку. В этом случае на время процедуры пациентка госпитализируется в стационар, где есть развернутая операционная и возможно оказание неотложной хирургической помощи.

Фибромиома угрожает развитием кровотечения, но если размер самого большого узла до 4 см и они не изменяют полость матки, то можно прибегнуть к фармакологическому методу.

Анемия также относится к относительным противопоказаниям. Последствия медикаментозного аборта могут проявиться в снижении концентрации гемоглобина: кровотечение после приема лекарств превышает по объему и длительности менструальное.

Нарушения гемостаза имеют значение для объемов и длительности кровопотери. Если незадолго до манипуляции женщина проходила лечение антикоагулянтами, то увеличение времени свертываемости крови приведет к более обильному кровотечению.

Использование оральных контрацептивов длительное время до наступившей беременности также сказывается на системе гемостаза. Но это противопоказание является относительным. Если по результатам коагулограммы не обнаружено патологических отклонений, то можно использовать этот метод прерывания.

Если беременность наступила на фоне установленной ВМС, то перед процедурой проводят ее извлечение. Дальнейшая тактика не отличается от стандартов.

Инфекция половых органов является патологией, требующей соответствующей терапии, которую не следует откладывать. Медикаментозный аборт не способствует развитию восходящего инфицирования, а лечение острой инфекции можно проводить одновременно.

Мифепристон и Мизопростол проникают в грудное молоко. Если возникла необходимость прерывания при ГВ, то нужно сцеживать молоко до 5 дней после приема Мизопростола. Ребенка на это время переводят на искусственное кормление.

Бронхиальная астма, повышенное артериальное давление и глаукома являются заболеваниями, которые реагируют на простагландины. Поэтому при этих патологиях противопоказан прием Мизопростола.

Кроме того, следует учитывать противопоказания, имеющиеся у каждого препарата. Большей частью они совпадают с приведенными выше. Дополнить можно только осторожное применение Мизопростола у больных эпилепсией, при атеросклерозе сосудов головного мозга, ишемической болезни сердца.