Воспаление придатков — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика воспалительных заболеваний гинекологии

Поскольку клинические проявления хронического цервицита неспецифичны и обычно слабо выражены, ведущую роль в диагностике играют данные физикальных, инструментальных и лабораторных исследований. Для постановки диагноза наиболее информативны:

  • Осмотр на кресле. Определяется небольшая отёчность слизистой, шейка матки выглядит уплотнённой и несколько увеличенной. В области экзоцервикса выявляются эрозированные участки и папилломатозные разрастания.
  • Расширенная кольпоскопия. Осмотр под микроскопом позволяет уточнить состояние слизистой, вовремя выявить предраковые изменения и злокачественное перерождение эпителия.
  • Лабораторные этиологические исследования. Мазок на флору и посев с антибиотикограммой направлены на обнаружение возбудителя и оценку его чувствительности к этиотропным препаратам. С помощью ПЦР, РИФ, ИФА можно достоверно определить вид специфического инфекционного агента.
  • Цитоморфологическая диагностика. При исследовании соскоба шейки матки оценивается характер изменений и состояние клеток экзо- и эндоцервикса. Гистология биоптата проводится по показаниям для своевременного обнаружения признаков малигнизации.
  • Гинекологическое УЗИ. В ходе эхографии выявляются деформированная, утолщенная и увеличенная в размерах шейка матки, наботовы кисты, исключается онкопроцесс.

Дополнительно пациентке могут назначаться анализы для определения уровня женских половых гормонов и состояния иммунитета. Дифференциальная диагностика проводится с туберкулёзом, раком, эктопией шейки матки. Для уточнения диагноза могут привлекаться онкогинеколог, фтизиогинеколог, дерматовенеролог.

Основаниями для постановки диагноза при аднексите служат данные анамнеза (введение внутриматочной спирали, аборты, проведение диагностического выскабливания, осложненные роды, факторы, повлекшие обострение воспаления придатков и т. д.), предъявляемые жалобы и результаты объективных исследований. При двуручном гинекологическом исследовании при аднексите определяется одно- или двустороннее болезненное увеличение придатков матки. Установить микробного возбудителя аднексита позволяет бакпосев и исследование мазков мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.

Ультразвуковая диагностика при аднексите выявляет воспалительные образования (гидросальпинксы, пиосальпинксы) придатков. Как диагностический метод для выявления гнойных образований и осмотра маточных труб с одновременным проведением внутриполостных лечебных процедур при воспалении придатков используется лапароскопия.

С целью определения проходимости маточных труб и степени выраженности в них патологических изменений при хроническом аднексите проводится гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества. В случаях нарушения менструального цикла при воспалении придатков для оценки функции яичников проводятся функциональные тесты: измерение ректальной температуры, определение симптома зрачка, натяжения цервикальной слизи.

Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо составить как можно более полную клиническую картину болезни. С этой целью врач фиксирует симптомы, проводит общий осмотр и берет материал на анализ.

Одного мазка недостаточно, чтобы уверенно говорить о наличии того или иного заболевания, так как мазок не отображает различные половые инфекции, поэтому используется комплекс диагностических методов.

Врачи «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» внимательно исследуют все выделения из уретры, влагалища и канала шейки матки. Окончательной целью является определение флоры и чувствительности конкретного возбудителя к медицинским препаратам.

Кроме того, важно понять, насколько сильно нарушена микроциркуляция, и какое количество эритроцитов, тромбоцитов находится в крови пациентки. Полезную информацию обеспечат данные о фагоцитарной активности лейкоцитов.

Для установления специфической этиологии болезни врачи обращаются к серологическим и иммуноферментным методам. В случае необходимости специалисты могут прибегнуть к УЗИ и компьютерной томографии органов малого таза.

В медицинском центре «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» первостепенную важность имеет стопроцентная достоверность диагноза. Для опредления гинекологического заболевания проводится множество лабораторных анализов, среди которых ПРЦ и микробиологический посев.

Данные методы позволяют выявить даже специфические возбудители — вирусы, хламидии, микоплазмы. Только после того, как врачу будет ясна клиническая картина болезни, разрабатывается эффективная схема лечения.

Обратитесь к специалистам при первых признаках недомогания, так как воспалительные процессы нельзя игнорировать (даже в том случае, если они локализованы во влагалище и не доставляют очевидных неудобств).

Обследование женщин с цервицитом проводит акушер-гинеколог. При подозрении на гонорею к диагностике и лечению подключается дерматовенеролог. Отсутствие симптомов в острой стадии часто приводит к запоздалому началу лечения из-за несвоевременного обследования. Для подтверждения диагноза используется сочетание нескольких методов диагностики:

  • Гинекологический осмотр. В зеркалах при остром типе цервицита определяется воспаленная гиперемированная шейка. На экзоцервиксе могут появляться петехиальные кровоизлияния. Прикосновение тампоном вызывает кровоточивость. При эндоцервиците наружный зев выпячивается в виде ярко-красного ободка. Могут быть заметны слизисто-гнойные выделения.
  • Мазок из влагалища. Исследуют состав микрофлоры – при цервиците снижено количество лактобацилл, присутствуют кокки, могут обнаруживаться гонококки, внутриклеточно расположенные трихомонады. Увеличено количество лейкоцитов, много слизи.
  • РАР-тест. В цитологическом мазке из экзо- и эндоцервикса могут появляться признаки дискератоза, которые исчезают после лечения – это отличает цервицит от неоплазии. Эпителиальные клетки имеют признаки дегенерации цитоплазмы, гипертрофированные ядра. При выявлении симптомов дисплазии необходимо проведение биопсии.
  • Кольпоскопия. После обработки уксусной кислотой цервицит проявляется побелением эпителия и мелкой красной пунктацией. Обработка раствором Люголя в норме вызывает появление коричневых пятен, при цервиците этого не происходит. Эпителий выглядит рельефным. Может сохраняться мелкокрапчатое прокрашивание йодом.
  • Биопсия. Для гистологического исследования у больных хроническим цервицитом при проведении кольпоскопии берется участок эпителия. Симптомы острого воспаления являются противопоказанием для проведения биопсии.
  • ПЦР-диагностика. Определяется ДНК возбудителей цервицита. Метод ценен для диагностики при отсутствии выраженных клинических симптомов и минимальных изменениях на цервиксе. При помощи ПЦР обнаруживаются папилломавирусы, уточняется их онкогенный тип.
Кольпоскопия: уксусная проба. Воспалительная реакция в тканях шейки матки (цервицит)

Кольпоскопия: уксусная проба. Воспалительная реакция в тканях шейки матки (цервицит)

Первичная консультация гинеколога направлена на оценку общей картины, присущей воспалению придатков, на основании анамнестических данных пациентки. При этом учитывается наличие абортов, ВМС (внутриматочной спирали), осложнений в родах, неблагополучно завершившихся беременностей, количество половых партнеров, общие сведений о состоянии здоровья, предъявляемые жалобы. Гинекологический осмотр на кресле (двуручное внутреннее исследование) выявляет характерные для воспаления придатков признаки. Они проявляются как одностороннее или 2-стороннее болезненное увеличение придатков матки.

Бактериологический посев на флору с антибиотикограммой и микроскопическое исследование мазка влагалища, цервикального канала и уретры позволяют идентифицировать возбудителей болезни, а также определить их титр (концентрацию). По этим данным можно оценить степень процесса воспаления в малом тазу. Ультразвук (УЗИ органов малого таза) обнаруживает наличие воспалительных образований придатков, их локализацию (гидросальпинкс, пиосальпинкс).

Могут быть применены инструментальные методы диагностики воспаления придатков: диагностическая лапароскопия помогает выявить гнойные образования в фаллопиевых трубах, исключить или подтвердить наличие спаечного процесса. Процедура позволяет объединить диагностическое исследование с проведением лечебных манипуляций. С помощью рентгенографического исследования матки с применением контраста – гистеросальпингографии определяется наличие патологических изменений труб и оценивается их проходимость.

Анамнестические
данные, клиническая картина заболевания,
данные гинекологического исследования
(матка несколько увеличена, болезненна
при пальпации, патологические выделения
из цервикального канала) в сочетании с
данными лабораторных исследований (в
анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, увеличение
СОЭ), как правило, позволяют установить
правильный диагноз.

Диета при аднексите

Соблюдение диеты при воспалении придатков укрепляет устойчивость организма к инфекционным агентам, улучшает обменные процессы в очаге воспаления. В период острой и подострой стадии аднексита назначают гипоаллергическую диету, исключающую белки яиц, грибы, шоколад, сладости и т. д. и ограничивающую количество поваренной соли и углеводов. Общая калорийность суточного рациона включает 100 г белков, 70 г жиров, 270-300 г углеводов (2300 ккал в сутки). Рекомендуемая при аднексите термическая обработка пищи – варка или тушение.

Вне обострения аднексита строгое соблюдение диеты не обязательно, однако питание должно быть сбалансированным и рациональным с достаточным употреблением белка и витаминов.

Женские заболевания (по трем группам)

Кто предупрежден, тот вооружен, поэтому специалисты клиники «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» настоятельно рекомендуют девушкам и женщинам соблюдать ряд простых правил, которые помогут избежать возникновения серьезных проблем со здоровьем.

  • Употребляйте как можно больше цитрусовых и бобовых, блюд из рыбы и картофеля, а также кисломолочных продуктов (особенно тех, в чей состав входят бифидобактерии). Это позволит избежать дисбактериозов наружных половых органв.
  • Во время менструации используйте днем тампоны, а ночью прокладки.
  • После бассейна или купания в море, старайтесь не ходить долго в мокром купальнике, так как это чревато опасностью застудить органы малого таза и получить очередное гинекологическое заболевание. Кроме того, вы непроизвольно создаете идеальные парниковые условия для микробов.
  • Отдавайте предпочтение белью из натуральных тканей — тонкие синтетические трусики почти не впитывают влагу и не обеспечивают достаточно хорошей циркуляции воздуха в области гениталий. Хлопковые трусики не дадут образоваться щелочной среде на слизистой вагины.
  • Ограничивайте в своем рационе продукты с высоким содержанием сахара. По мнению многих известных врачей, рафинированный сахар обладает свойствами, достаточными для поддержания хронического кандидоза.
  • Обращайте внимание даже на незначительный дискомфорт при мочеиспускании — он может быть предвестником серьезного недомогания.
  • Не ешьте слишком много хлеба и грибов, не злоупотребляйте алкоголем, особенно пивом — все эти продукты благоприятствуют возникновению хронических грибковых инфекций и гинекологических заболеваний.
  • Не игнорируйте правила гигиены и пользуйтесь лишь своими бритвенными станками и другими туалетными принадлежностями.
  • Если у вашего партнера обнаружилась какая-либо инфекция, вы также должны обратиться к гинекологу — с большой долей вероятности микробная флора будет беспокоить и вас.
  • Помните, что супервпитывающие тампоны, а также тампоны, остающиеся во влагалище на шесть и более часов, способствуют росту грибковых микроорганизмов.
  • Не приобретайте специфические средства интимной гигиены: цветные тампоны и туалетную бумагу, мыло с отдушкой и спреи — это может стать причиной раздражения слизистой и развития дисбактериоза и воспаления.
  • При вытирании генитальной и перанальной области, причем ваши движения должны иметь направленность в сторону ануса, чтобы избежать занесения в половые органы кишечных болезней из анального отверстия.
  • Избегать случайных половых связей. Если же произошел незащищенный контакт со случайным половым партнером, необходимо как можно быстро обратиться в клинику для проведения профилактических мероприятий, предупреждающих заражением мочеполовыми инфекциями и гинекологическими болезнями.

Среди гинекологических болезней воспалительные заболевания половых органов у женщин являются наиболее распространенными патологиями. Примерно 60% женщин обращаются за консультацией помощью к врачам-гинекологам именно из-за развития воспалений.

Кроме того, гинекологи утверждают, что на самом деле число заболевших может быть еще больше, так как воспаление иногда имеет стертую форму. Следовательно, женщина к врачу не обращается.

Принято считать, что увеличение воспалений половых органов у женщин связано, прежде всего, со снижением иммунитета, ухудшением экологической ситуации, изменениями в сексуальном поведении молодых людей.

Воспалительные заболевания женских органов неспецифической этиологии на сегодняшний день занимают около 65% от всех гинекологических проблем. Связано это может быть с разнообразными факторами, которые способствуют проникновению микробов в гениталии.

Поэтому хотелось бы обратить внимание и рассмотреть более подробно такие вопросы, как воспалительные заболевания женских органов, лечение и профилактика их появления, классификация и особенности каждого из видов.

Первая группа, болезни, вызванные инфекциями, чаще диагностируется в результате следующих причин:

  • ИППП — инфекции, передающиеся половым путем. Особое место среди них отводится гонореи, трихомониазу, кандидозу, или молочнице, хламидиозу.
  • Заболевания вирусной этиологии, которые может вызывать вирус генитального герпеса, ВИЧ, цитомегаловирус или вирус папилломы человека.
  • Заболевания гнойно-воспалительного характера: кольпиты, эндометриты, аднекситы, цервициты, пельвиоперитониты, вульвиты и другие.

Симптомы заболеваний первой группы — наличие белых, гнойных выделений, болезненность при половом акте и мочеиспускании, зуд и жжение в области гениталий, а также эрозии и язвы. Развитию воспалительных процессов способствуют любые инфекции, аборты, роды, переохлаждение, манипуляции оперативного и диагностического характера (выскабливание матки, зондирование полости матки, гистероскопия, гидротубации, гистеросальпингография и др.), несоблюдение личной гигиены, неумеренный прием антибиотиков.

Воспаление придатков - причины, симптомы, диагностика и лечение

Распространению инфекции может также способствовать наличие внутриматочной спирали (ВМС). При ее использовании риск развития воспалительных процессов увеличивается в 4–5 раз. Часто виной оказывается неправильное применение внутривлагалищных тампонов.

Вторая группа гинекологических заболеваний, которые возникли в результате нарушений гормонального фона или эндокринной системы. Симптомы:

  • Нарушение менструального цикла.
  • Отсутствие месячных или аменорея.
  • Уменьшение или увеличение менструального цикла, месячные могут стать скудными или обильными, могут появляться кровянистые выделения вне месячных.

К третьей группе относят опухолевые процессы. Необязательно, чтобы эти процессы были злокачественными. Сюда же относятся и кистозные образования в яичниках, миома матки, изменения шейки матки, такие как псевдоэрозии, эрозии и язвенные изменения.

Среди признаков в третьей группе заболеваний женщины чаще отмечают болезненность во время полового акта, кровотечения из половых путей после интимной близости, кровотечения, не связанные с менструациями.

Несмотря на специфические симптомы гинекологических заболеваний, встречаются болезни, которые либо никак себя не проявляют, либо признаки настолько неспецифические, что женщину могут лечить от чего-то другого.

Именно такие болезни чаще всего вызывают осложнения, поскольку обычно их начинают лечить, когда они уже находятся в запущенном состоянии. Вот почему так важно минимум дважды в год проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Классификация воспаления придатков

Хронический цервицит классифицируют с учётом этиологических факторов, степени распространённости и стадии воспалительного процесса. На основании этих критериев различают следующие формы заболевания.

По этиологии:

  • Хронический специфический цервицит, вызванный возбудителями ИППП.
  • Хронический неспецифический цервицит, возникший вследствие активации условно-патогенной флоры или действия неинфекционных факторов.
  • Хронический атрофический цервицит, который проявляется воспалением эндо- и экзоцервикса на фоне их истончения.

По распространённости воспаления:

  • Диффузный — с вовлечением в процесс всей слизистой оболочки.
  • Экзоцервицит — с поражением влагалищной части шейки.
  • Эндоцервицит — с поражением слизистой цервикального канала.
  • Макулёзный — с формированием отдельных очагов воспаления.

По стадии воспаления:

  • Период обострения с выраженной симптоматикой.
  • Ремиссия с минимальными клиническими проявлениями.

Ищенко Ирина Георгиевна

Специалисты классифицируют заболевания по вызвавшим их возбудителям, по месту локализации, по давности и выраженности симптомов. При этом воспалительные процессы, ставшие результатом родов, аборта или операций, относятся к отдельной группе.

  • По характеру воспаления могут быть острыми, подострыми, хроническими и обостренными. Острое течение процесса возникает впервые и сопровождается яркими клиническими проявлениями. Подострое также беспокоит женщину в первый раз, однако выражено не так явно. Хроническое течение длится более четырех недель. Жалобы от пациентки на протяжении этого времени, как правило, отсутствуют и появляются лишь при обострении хронического процесса.
  • По месту поражения женские заболевания делятся на два типа — поражения верхнего и нижнего отделов гениталий. Поражения верхнего отдела объединяют следующие болезни: воспаление яичников и маточных труб, эндометрит, пельвиоперитонит, параметрит, тубоовариальный абсцесс.К поражениям нижнего отдела относится вагинальное воспаление, уретрит, воспаление большой железы преддверия влагалища и слизистой шейки матки.
  • По виду возбудителя заболевания в гинекологии могут быть специфическими и неспецифическими. Специфические воспаления вызваны инфекциями, передающимися половым путем. К ним относят ВИЧ, гонорею, герпес, трихомониаз, гонококк, трихомонаду, хламидиоз и другие.Иногда в качестве возбудителей могут выступать сразу несколько инфекций. Неспецифические воспаления вызваны эндогенной флорой, которая активизируется, если в организме произошли сбои: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком. В последние несколько лет все больше проблем доставляют женщинам вирусы и простейшие грибы, которые в обычном состоянии являются частью нормальной микрофлоры влагалища. Как таковой разницы между специфическими и неспецифическими заболеваниями нет, зато есть общее правило —приступить к лечению сразу после появление первых симптомов.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Противовоспалительные свечи в гинекологии при воспалении
Наименование услуги Стоимость
Прием врача акушера -гинеколога , К,М,Н, лечебно-диагностический, амбулаторный 1 800 руб.
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., лечебно-диагностический, амбулаторный 2 100 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности 1 500 руб.
Введение внутриматочной спирали 2 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная 1 980 руб.
Смотреть весь прайс-лист

Цервицит классифицируют на основе клинико-морфологической картины, особенностей течения заболевания. Учитывается длительность воспалительного процесса, его распространенность. Особое внимание уделяется выраженности изменений в стромальном и эпителиальном компонентах тканей цервикса. Определить тип цервицита можно во время кольпоскопии и при помощи гистологического исследования:

  • Острый цервицит. Характерны выраженные симптомы воспалительной реакции, серозно-гнойные выделения. Слизистая шейки отечная, склонная к кровоточивости. Патология может быть очаговой, когда на поверхности экзоцервикса появляются отграниченные округлые очаги, и диффузной, когда воспаление распространяется на значительную часть шейки.
  • Хронический цервицит. Наблюдается гипертрофия шейки, образуются утолщенные складки слизистой оболочки цервикального канала. Клетки дистрофически изменены. При эндоцервиците гиперемия вокруг наружного зева отсутствуют, выделяется мутная слизь, иногда с примесью гноя.

Строение наружной части цервикса отличается от слизистой оболочки эндоцервикса. Снаружи эпителий многослойный плоский, в цервикальном канале – цилиндрический. Воспалительная реакция может охватывать одну из этих областей, тогда цервицит классифицируют следующим образом:

  • Эндоцервицит. Воспалительная реакция, которая возникла в шеечном канале.
  • Экзоцервицит. Воспалился эпителий влагалищной части шейки матки.

Этиологическая классификация цервицитов основана на типах возбудителей, вызвавших воспаление. Она необходима для выбора метода терапии, правильного подбора медикаментозных средств и определения прогноза. Тип инфекции можно предположить по картине кольпоскопии, подтверждение получают при культуральном исследовании или ПЦР. Выделяют следующие типы:

  • Неспецифические цервициты. Симптомы появляются при размножении облигатной микрофлоры (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), а также при гормональных изменениях в организме.
  • Специфические цервициты. Проявления патологии возникают после заражения инфекциями, передаваемыми половым путем. Чаще это хламидиоз, трихомониаз, гонорея, ВПЧ. Реже специфический цервицит развивается при сифилисе, туберкулезе.

К сожалению, каждая женщина рано или поздно сталкивается с проблемами в гинекологической сфере. Это обусловлено многими факторами: ослабленной работой иммунитета, неправильным образом жизни, частой сменой половых партнеров, абортами и др.

Наиболее часто женщины обращаются к гинекологам с такими проблемами, как воспаление яичников и придатков, миома, эндометриоз, эрозия шейки матки, кольпит, различные инфекции. Эти болезни доставляют немалый дискомфорт, приводят к нарушению работоспособности, нервозности, а иногда и к бесплодию.

Важно знать, что при первых признаках проблем в сфере гинекологии, женщина должна как можно раньше обратиться к специалисту, поскольку своевременное лечение не дает перейти заболеванию в хроническую стадию.

Заболевание может иметь как острое, так и хроническое течение (с возможными рецидивами или без них).

Картина острого воспаления придатков характеризуется выраженными симптомами. Это — острая боль, локализованная на стороне поражения органов или разлитая по всей брюшной полости, отдающая в прямую кишку, крестец, спину, значительное повышение температуры (38-40 градусов), выделения, в том числе гнойные. Данные лабораторных анализов показывают патологическое смещение формулы крови влево с резким возрастанием СОЭ и повышением лейкоцитов. Пальпация при осмотре на кресле выявляет «острый живот», механизм мышечной защиты, сильного напряжения. Возможны общие клинические проявления инфекционного поражения – рвота, диарея, слабость, падение АД и пульса, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, появление симптомов почечной недостаточности.

Клинические признаки хронического воспаления придатков – тянущие, временами усиливающиеся, болезненные ощущения в нижних отделах живота, периодический незначительный или умеренный подъём температуры тела (до 38 градусов), выделения различной степени интенсивности и окрашенности. Признаки появляются и исчезают циклически, рецидивы длятся до семи дней. В половине случаев диагностируется нарушение менструального цикла. Возможны меноррагии – менструации со значительной кровопотерей; метроррагии – кровотечения вне цикла, может развиться олигоменорея.

Существует большое разнообразие заболеваний, присущих только женскому полу. Течение каждого из них имеет свои отличительные особенности. Некоторые проявляются сразу, другие же могут вести тихую войну годами и приводить к бесплодию или даже смерти.

Заболевание Локализация
Вульвит, цервицит, кандидоз Затрагивают внешние органы половой системы, шейку матки
Эндометриоз, аднексит, миома, киста яичника Затрагивают матку и ее придатки
Дисплазия, рак шейки матки Затрагивают шейку матки

Независимо от возраста встречаются те или иные гинекологические заболевания у женщин, список и симптомы которых вы узнаете ниже.

Лечение хронического цервицита

Воспаление придатков - причины, симптомы, диагностика и лечение

Некоторые юные девушки и взрослые женщины допускают серьезную ошибку, выбирая метод лечения самостоятельно, или ориентируясь на советы подруг, которые столкнулись с похожей проблемой. Так как двух одинаковых людей не бывает, схема лечения гинекологических заболеваний всегда назначается врачом индивидуально, с расчетом на микробов, вызвавших воспаление.

При этом гинеколог обращает внимание на возможные аллергические реакции, состояние иммунитета, хронические заболевания. Это обеспечивает правильный выбор медикаментов, которые не вызовут обратной реакции и отторжения у организма.

Помимо прочего, не стоит забывать о неприятной особенности заболеваний, протекающих в хронической форме — они довольно плохо поддаются лечению и избавиться от них окончательно можно лишь при помощи высококвалифицированного специалиста.

На сегодняшний день при выборе лечения врачи клиники «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» обращаются к внутривенным антибиотикам, специальным противовоспалительным препаратам, физиотерапевтическим мероприятиям и биостимуляторам.

Физиотерапия в лечении гинекологических болезней и воспалений играет незаменимую роль. Это объясняется ощутимым положительным эффектом тепла, света, электрических и магнитных волн: они помогают избавиться от застойных явлений, поднять мышечный тонус, улучшить микроциркуляцию лимфы и крови, привести в норму процессы биоэнергетического характера. Некоторые физиотерапевтические методы обладают также прямым антибактериальным действием.

После окончания лечения врач проводит окончательный осмотр и берет анализы, которые должны подтвердить полное выздоровление. Гинекология (инфекции и их лечение) — это то, на чем специализируются наши доктора.

Правильно подобранная комплексная терапия позволяет не только купировать признаки обострения, но и добиться стойкой ремиссии. В рамках лечебного курса пациентке назначают:

  1. Этиотропное медикаментозное лечение. При инфекционном генезе цервицита используются антибактериальные и противовирусные препараты. При подборе антимикробного средства учитывают чувствительность возбудителя. Гормональные препараты (эстрогены) применяют в терапии атрофического цервицита у женщин в период менопаузы.
  2. Восстановление влагалищной микрофлоры. После курса антибиотикотерапии рекомендованы эубиотики местно (в виде свечей, тампонов, влагалищных орошений) и внутрь.
  3. Вспомогательная терапия. Для ускорения процессов регенерации слизистой, укрепления иммунитета и предупреждения возможных рецидивов показаны иммуно- и фитотерапия, физиотерапевтические процедуры.

При наличии ретенционных кист назначают радиоволновую диатермопунктуру. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно, или хронический цервицит сочетается с дисплазией, элонгацией, рубцовой деформацией и другими заболеваниями шейки матки, применяют оперативные методики — крио- или лазеротерапию, трахелопластику др.

Воспаление придатков в острой фазе лечится в стационарных условиях с соблюдением пациенткой постельного режима, физического и психического покоя, диеты на основе легкоусвояемой пищи, адекватного питьевого режима с оценкой выделительной функции. Основное лечение аднексита – антибактериальная этиотропная терапия в зависимости от диагностированного возбудителя заболевания: пенициллины, тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны. При имеющемся риске присоединения анаэробной инфекции назначается сочетание различных групп антибиотиков, например, к вышеперечисленным препаратам добавляется метронидазол (внутривенно, перорально).

Консервативная терапия также включает обезболивающие препараты, средства, снимающие явления и последствия интоксикации (инфузионная терапия). При гнойном осложнении воспаления придатков применяется оперативное лечение. В первую очередь, предпочтение отдается малотравматичной гинекологической хирургии – лапароскопическим манипуляциям, эвакуации гнойного содержимого мешотчатого образования посредством пункции заднего свода влагалища с возможным последующим введением лекарственных препаратов. При далеко зашедшем воспалении, когда имеется риск гнойного расплавления, показано хирургическое удаление придатков.

После нивелирования острых признаков воспаления придатков назначается курс физиотерапевтических процедур: ультразвук, элекрофорез с применением препаратов Mg, K, Zn, вибромассаж. Эти же методы, наряду с этиотропной антибактериальной терапией, показаны при лечении воспаления придатков в хронической форме. Назначается санаторное реабилитационное лечение, способствующее рассасыванию спаечного процесса и препятствующее образованию спаек. Предпочтительны курорты, на которых в качестве лечебных процедур используется грязетерапия, парафинолечение, лечебные ванны и орошения сульфидными и хлоридно-натриевыми минеральными водами.

Прогноз и профилактика воспаления придатков

При своевременном первичном обращении с симптоматикой острого воспаления придатков и адекватной терапии полное клиническое выздоровление наступает примерно за 10 дней. Аднексит в стадии хронизации требует регулярных осмотров и поддерживающей терапии, санаторных и реабилитационных мероприятий, систематического контроля состояния пациентки.

В целях профилактики возникновения рецидивов воспаления придатков, особенно пациенткам из группы риска (пользующимся ВМС, имеющим неудачные беременности и аборты в анамнезе) необходимо исключать провоцирующие заболевание факторы – переохлаждения, стрессы, инфекции, передающиеся половым путём. Рекомендуется использовать рациональные методы контрацепции, своевременно проводить комплексную адекватную терапию болезней органов малого таза, учитывая возбудителей патологии. Посещение женской консультации минимум один раз в год для профилактического осмотра гинеколога должно стать нормой для каждой женщины, заботящейся о своем здоровье.

Современная медицина имеет большой арсенал знаний и возможностей для лечения различных гинекологических болезней. Справиться можно даже с тяжелыми женскими болезнями по гинекологии, воспалениями, лечение зависит от стадии заболевания и разновидности.

Любая терапия начинается с комплекса исследований, который позволяет точно определить диагноз и подобрать лечение. Женщинам назначаются различные медикаментозные средства, очень часто это могут быть антибиотики, которые при недостаточной эффективности могут быть заменены. В осложненных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Правильное и своевременное лечение позволяет женщине сохранить здоровье, а отдых в санатории, восстановить жизненные силы.

В последнее время число воспалительных заболеваний растет, это является следствием неправильного полового поведения, экологических воздействий, а также сниженного иммунитета.

Цель лечения патологии – подавление воспалительного процесса при помощи этиотропной антибактериальной, противовирусной, противогрибковой терапии. Одновременно могут использоваться иммуномодулирующие препараты. Лечение проводится местными или системными средствами с последующим восстановлением биоценоза влагалища.

Консервативная терапия

При остром процессе лечение подбирается в зависимости от типа возбудителя. Местное воздействие допускается при кандидозной инфекции, неспецифическом воспалении. При наличии симптомов хламидийного, трихомонадного или вирусного цервицита необходима системная терапия. Для этиотропного лечения применяются следующие группы препаратов:

  • При кандидозе. Местно в форме свечей или крема может использоваться клотримазол, вагинальные таблетки нистатин, крем бутоконазол. В некоторых случаях лечение проводится капсулами флуконазол. При проявлениях кандидозного кольпита и цервицита чаще 4-х раз в году после подавления острого процесса осуществляется противорецидивная терапия.
  • При хламидийном цервиците. Местное лечение неэффективно, назначается системная антибактериальная терапия. Препаратом выбора является азитромицин. Альтернативные средства относятся к группам тетрациклинов, макролидов, хинолонов. После завершения курса необходим контроль излеченности.
  • При трихомонадах. Трихомонады относятся к простейшим микроорганизмам, против них используется препарат с антипротозойным действием – метронидазол. При устойчивости трихомонад, выявляемой у 2-5% женщин, назначается тинидазол.
  • При гонококковой инфекции. При определении симптомов гонорейного цервицита применяют антибиотики широкого спектра действия. Рекомендуются цефалоспорины 3 поколения в сочетании с азитромицином. Препарат второй линии – доксициклин. Лечение проводится обоим половым партнерам.
  • При ВПЧ. Единая схема противовирусного лечения не разработана. Хорошо зарекомендовал себя препарат на основе инозина пранобекса. Его используют продолжительными курсами одновременно с иммунокоррекцией при помощи свечей с интерферонами.
  • При герпесе. Основным препаратом, подавляющим активность вируса простого герпеса, является ацикловир. Его используют в фазе обострения при наличии клинических симптомов – везикул с жидким содержимым на экзоцервиксе. Препарат дополнительной линии – фамцикловир.
  • При микстинфекции. Чаще всего при обострениях хронического цервицита встречается сочетание неспецифической микрофлоры, грибков. Назначаются комбинированные препараты, включающие антибиотики разных групп и антимикотики.

Последующее восстановление микрофлоры осуществляется местными препаратами, в состав которых входят лактобактерии. Улучшить результаты лечения можно путем устранения причин цервицита, коррекции нейроэндокринных сдвигов. Помогает изменение образа жизни, дозированные физические нагрузки, правильное питание. Эффективно лечение при помощи методов физиотерапии: диадинамических токов, магнитотерапии, электрофореза.

Деструктивные методы

Методы деструктивного лечения цервицита используются только при сочетании воспаления с другими фоновыми процессами в зоне шейки. При симптомах папилломатоза, полипах, лейкоплакии, эктропионе, истинной эрозии у нерожавших женщин вначале применяют щадящие методы. При их неэффективности проводят дополнительное обследование и меняют подход. Допускается лечение следующими способами:

  • Химическое прижигание. Выполняется препаратами, представляющими собой растворы уксусной, азотной, щавелевой кислоты. Медикаменты наносят на тампон и прикладывают к очагу. Этот тип лечения не приводит к формированию рубцовых изменений, хорошо переносится.
  • Криодеструкция. Используется раствор жидкого азота или углерода. Обязательное условие лечения – размер очага должен соответствовать диаметру охлаждающей насадки, потому при диффузном экзоцервиците методика не показана. После воздействия жидкого азота происходит вымораживание патологических клеток. Ткани при заживлении не рубцуются и не деформируются.
  • Лазерная вапоризация. Патологические участки на шейке удаляются прицельно при помощи лазера, который разогревает измененные клетки и ведет к их гибели. Метод лечения не вызывает тяжелых осложнений, рубцовой деформации цервикса, может применяться у нерожавших пациенток.
  • Радиоволновое лечение. Производится аппаратом Сургитрон. Процедура проходит безболезненно, на месте измененных тканей формируется нежный молодой эпителий. Во время лечения здоровые клетки остаются интактными, радиоволны воздействуют только на патологический эпителий.
  • Аргоноплазменная абляция. Проводится бесконтактно при помощи радиоволн, усиленных действием инертного газа аргона. Процедуру можно назначать женщинам любого возраста, в том числе – планирующим беременность. Заживление быстрое, грубые рубцы не образуются.

Хирургическое лечение

Лечение цервицита хирургическим способом рекомендовано в случае одновременного диагностирования дисплазии, полипов шейки матки или папилломатоза. Показанием к операции является рубцовая деформация шейки матки. Необходима госпитализация в отделение гинекологии. Полипы шейки матки удаляют, ложе прижигают жидким азотом. Могут применяться и другие методы лечения:

  • Петлевая электрохирургическая эксцизия. Проводится после купирования острого воспаления цервикса. При помощи электропетли удаляется измененный участок тканей, одновременно запаиваются сосуды, что снижает риск кровотечения. Полученные ткани исследуются гистологически.
  • Ножевая конизация шейки. Выполняется при помощи скальпеля. Удаляется конусовидный участок тканей, вершиной направленный в цервикальный канал. Операция может осложниться кровотечением, в настоящее время используется редко. После манипуляции полученные ткани отправляют на гистологический анализ.

Патогенез

Одной из причин
затяжного течения воспалительного
процесса матки и ее придатков является
несостоятельность защитных систем
организма, которая проявляется в
изменении клеточного и гуморального
звеньев иммунитета, снижении показателей
неспецифической резистентности,
сенсибилизации организма и развитии
аутоиммунного процесса.

Важным патогенетическим
звеном хронического воспаления матки
и придатков у женщин репродуктивного
возраста являются нарушения в системе
гемостаза и микроциркуляции. У больных
с ХС отмечаются повышение коагуляционного
потенциала и снижение фибринолитической
активности крови с развитием хронической
формы ДВС-синдрома.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Кишечная палочка в посеве мазка: симптомы, как лечить. Кишечная палочка во влагалище

Все это приводит к
гипоксии тканей, замедлению процессов
регенерации и хронизации процесса.
Хронические воспалительные процессы
внутренних половых органов следует
рассматривать как общее полисистемное
образование, которое сопровождается
вовлечением в патологический процесс
иммунной, эндокринной и симпатоадреналовой
систем.

Образующиеся в
очаге воспаления гистаминоподобные
вещества, лейкотоксины, адренергические
и холинергические соединения, воздействуя
на рецепторы, вызывают изменения в
центральной и периферической нервных
системах.

Изменения в рецепторном
аппарате матки и придатков и дисрегуляция
центральной нервной системы приводят
к сбою эндокринной регуляции половой
системы и нарушению репродуктивной
функции. У больных с ХС и ХЭ могут быть
снижены функции гипофиза, яичников,
развиться дисфункция щитовидной железы,
функциональные нарушения регулирующих
центров гипоталамуса.

Воспаление придатков - причины, симптомы, диагностика и лечение

При исследовании
содержания гормонов крови изменения в
основном заключаются в нарушении
базальной и циклической секреции ЛГ и
ФСГ, снижении уровня эстрадиола.
Установлены также изменения нормального
соотношения эстрогенов и андрогенов,
эстрогенов и кортизола.

Экзоцервикс выполняет защитную функцию. В его клетках содержатся глыбы кератина, которые обеспечивают механическую прочность, а гликоген является питательным субстратом для микрофлоры влагалища. Цилиндрический эпителий эндоцервикса выполняет секреторную функцию, в нем выделяется слизь, состав которой меняется в каждую фазу цикла. Особенность секрета – содержание иммуноглобулинов.

При снижении защитных функций, травме шейки патогенные микроорганизмы проникают в эпителий экзо- или эндоцервикса. После стадии альтерации запускается десквамация поверхностного эпителия, обнажается базальная мембрана, повреждаются железы. Состав секрета меняется, в результате нарушаются межклеточные контакты, происходит активация иммунных клеток: макрофагов, лимфоцитов, гистиоцитов. Воспалительная реакция ведет к нарушению ядерно-цитоплазматического соотношения в клетках.

При переходе острого цервицита в хронический инфекция проникает в глубокие слои тканей, в клетках наблюдаются деструктивные изменения. Активируется клеточная регенерация, одновременно замедляется апоптоз, что приводит к появлению молодых недифференцированных клеток. При сочетании хронического цервицита с папилломавирусом возникают диспластические изменения, которые способны перейти в рак.

Развитие заболевания определяется сочетанием нескольких патогенетических звеньев. Признаки воспалительного процесса выражены умеренно и локализованы преимущественно в эндоцервиксе. Слизистая цервикального канала становится отечной, утолщенной, складчатой. Отмечается полнокровие сосудов, формируются лимфогистиоцитарные воспалительные инфильтраты, клетки эпителия выделяют больше слизи. В экзо- и эндоцервиксе замедляются регенеративные процессы и возникают дистрофические изменения. В нижних слоях слизистой разрастаются соединительнотканные элементы. Выводные отверстия желез перекрываются плоским эпителием с образованием наботовых (ретенционных) кист. По мере развития заболевания в воспаление вовлекаются соединительная ткань и мышцы шейки матки.

Клеточная и гуморальная иммунная система функционируют неполноценно: уменьшается количество В- и Т-лимфоцитов, угнетаются Т-зависимые иммунные реакции, нарушается фагоцитарная активность. В результате возбудители инфекции получают возможность персистировать как в шеечном эпителии, так и в клетках иммунной системы. В цервикальной слизи снижается уровень иммуноглобулинов G и M на фоне повышенного содержания IgA. Развиваются аутоиммунные процессы с явлением «молекулярной мимикрии» между чужеродными белками и белками собственных тканей.

Развитие воспалительного процесса при аднексите начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной трубы с постепенным вовлечением мышечного и серозного слоев. Далее воспаление распространяется на окружающие ткани: покровный эпителий яичника и тазовую брюшину. Сразу после овуляции инфекция попадает в лопнувший фолликул или желтое тело, развиваясь далее в яичнике. При аднексите яичник и труба спаиваются вместе с образованием единого воспалительного конгломерата, а затем и тубоовариального абсцесса. Исходом воспаления придатков является развитие многочисленных спаек, ограничивающих проходимость маточных труб.

Возбудители патологического процесса при аднексите могут попадать в фаллопиевы трубы следующими путями:

  • гематогенным (с током крови);
  • лимфогенным (с током лимфы);
  • нисходящим (из сигмовидной или слепой кишки по брюшине);
  • восходящим (из влагалища в цервикальный канал, затем в полость матки, маточные трубы и яичники).

Гематогенное инфицирование придатков при аднексите происходит в случаях туберкулезного поражения гениталий, лимфогенное и нисходящее – при заболеваниях прямой, сигмовидной кишки и червеобразного отростка слепой кишки. Для кишечной палочки, стрептококков, стафилококков входными воротами служат восходящие анатомические каналы половых путей. Хламидии и гонококки способны проникать сквозь неповрежденные ткани половых путей. Нередко инфекция попадает в придатки несколькими путями одновременно. Течение аднексита может быть острым, подострым, хроническим (без рецидивов и рецидивирующим).

Последствия невылеченных болезней

При несвоевременном или неправильном лечении хронический цервицит осложняется гипертрофией шейки матки, появлением эрозий и язв на её слизистой оболочке, полипозными разрастаниями. Воспалительный процесс может распространиться на слизистую влагалища, бартолиновы железы, эндометрий, маточные трубы, яичники, другие тазовые органы.

При хроническом течении воспаления чаще возникают дисплазии и повышается риск развития рака шейки матки. Изменение состава слизи, производимой эпителием цервикального канала, и анатомические нарушения вследствие воспаления могут привести к шеечному бесплодию.

Грозным осложнением острого воспаления придатков при несвоевременно начатой терапии может стать перитонит. Хроническое воспаление придатков часто осложняется бесплодием. Бесплодие смешанного генеза, причиной которого также является воспаление придатков, весьма сложно поддается излечению. Это обусловлено тем, что к снижению физиологической функции фаллопиевых труб (сократительной способности, нарушению деятельности реснитчатого слоя) или их полной непроходимости присоединяется гормональная дисфункция вследствие поражения яичников. Сбои в менструальном цикле, отсутствие овуляции приводят к серьезным функциональным и анатомическим изменениям в женской половой системе.

Формирование инфильтратов – частое последствие хронического воспаления придатков может осложниться развитием процессов склерозирования в маточных трубах. Это основная причина эктопической (внематочной) беременности, формирования болезненных спаек. Распространение патологии на соседние органы часто вызывает развитие холецистита (острого и хронического), колита, пиелонефрита.

Опасность представляет тяжелое затяжное течение цервицита и отсутствие своевременного лечения. Выраженное хроническое воспаление провоцирует изъязвление цервикса, при заживлении формируется рубцовая ткань, которая деформирует шейку, приводит к стенозу цервикального канала. Это становится фактором риска бесплодия. Стеноз цервикса вызывает осложнения в родах, шейка теряет способность раскрываться, образуются разрывы.

Инфекция из эндоцервикса часто распространяется на эндометрий и далее восходящим путем в придатки, возникает воспаление органов малого таза, которое со временем приводит к нарушениям менструального цикла, бесплодию. Хронический цервицит без лечения ведет к развитию дисплазии. Это предраковое заболевание, которое характеризуется появлением атипичных клеток. Особенную опасность представляет сочетание воспаления с обнаружением ВПЧ высокого онкогенного риска.

Игнорирование появившихся симптомов или недоведенное до конца лечение может обернуться самыми страшными последствиями для женщины. Хронические гинекологические заболевания нередко являются первопричиной нестабильного эмоционального состояния и снижения качества сексуальной жизни.

Стоит помнить и о реальной опасности дисфункции репродуктивной системы, то есть — невозможности зачать и родить ребенка. Какими бы ни были последствия болезней, они всегда меняют жизнь женщины к худшему.

Например, невылеченные вагиниты в десятки раз увеличивают вероятность выкидыша, ранних родов, преждевременного излития околоплодных вод, заражения малыша, в то время как он еще находится в материнской утробе.

После родов велика опасность абсолютного нарушения микрофлоры влагалища, а значит, развития сепсиса, метроэндометрита, перитонита. Более того, инфицирование плода способно повлечь за собой широкий спектр самых разных воспалительных процессов, которые скажутся на иммунитете малыша и микрофлоре его кишечника.

Ниже мы расскажем об опасных осложнениях некоторых гинекологических болезней.

  • Последствия хламидийной инфекции. Данная инфекция диагностируется у семидесяти процентов женщин, страдающих от воспаления. Эта цифра получена в результате десятилетних медицинских исследований и должна призвать каждую пациентку серьезнее относиться к своему здоровью. Хламидийная инфекция передается половым путем и обычно поражает уретру, парауретральные ходы, маточные трубы, протоки бартолиниевых желез, цервикальный канал, а при генерализованной форме — печень суставы и глаза. «Зловредность» недуга заключается в отсутствии ярко выраженных симптомов — женщина не чувствует, что с организмом происходит что-то неладное, в то время как недуг принимает хроническую форму. В конечном итоге невылеченный хламидиоз в большинстве случаев заканчивается трубным бесплодием или неспособностью выносить малыша. Если женщине все-таки удалось забеременеть, велик риск инфицирования плода, что практически всегда влечет за собой различные патологии легких, глаз, горла и других органов младенца. К сожалению, выявить данное гинекологическое заболевание в мазке невозможно в 9 из 10 случаев, поэтому, при лечении гинекологических болезней, в клинике «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» используются более эффективные диагностические методы — особые сыворотки, ИФА, ПЦР.
  • Последствия герпеса. Герпес, который не был обнаружен и вылечен вовремя, чрезвычайно опасен как для матери, так и для малыша. Нередко у плода начинаются отклонения в развитии, развиваются разного рода патологии. Будущая мать может столкнуться с выкидышем на ранних сроках, преждевременными родами и появлением плацентарной недостаточности. Игнорировать подобные угрозы не следует, так как с каждым годом случаи внутриутробного инфицирования ребенка герпесомувеличиваются в геометрической прогрессии. Самое страшное развитие событий может повлечь за собой смерть малыша. Именно поэтому огромное значение имеет обследование обоих родителей на гинекологические болезни на этапе планирования беременности. Только здоровые родители способны родить здорового ребенка.
  • Последствия цитомегаловируса. Заражение ребенка в период внутриутробного развития чревато нешуточными последствиями. Как правило, врачи настоятельно рекомендуют прервать беременность, так как вероятность возникновения различных уродств составляет 50%.
  • Последствия вируса папилломы человека. Специалисты утверждают, что иногда болезнь способна стать причиной раковых образований, которые довольно сложно вылечить окончательно.

Причины воспаления придатков

В большинстве случаев хроническое воспаление слизистой шейки матки возникает на фоне недолеченного острого воспалительного процесса, однако оно может развиваться и постепенно, без ярких клинических признаков. Существуют две группы причин цервицита:

  • Инфекционные агенты. Заболевание вызывают возбудители ИППП — гонококки, хламидии, трихомонады, вирусы генитального герпеса и папилломатоза. Также цервицит возникает при активизации условно-патогенной микрофлоры (дрожжевых грибков, стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и т.п.).
  • Неинфекционные факторы. Воспаление осложняет травмы шейки матки, неопластические процессы, аллергические реакции на контрацептивы, лекарственные и гигиенические средства. Причиной развития атрофического цервицита служит снижение уровня эстрогена во время менопаузы.

Важную роль в возникновении заболевания играют факторы риска. Хронический цервицит провоцируют:

  • Механические повреждения. Шейка матки чаще воспаляется у пациенток, перенесших аборты, сложные роды, инвазивные лечебно-диагностические процедуры.
  • Гинекологические болезни. Хроническое воспаление может развиться на фоне опущения влагалища или распространиться из других отделов женской половой системы.
  • Беспорядочная половая жизнь. Частая смена партнёров повышает риск заражения ИППП. При этом цервицит является или единственным проявлением инфекции, или сочетается с вульвитом, вагинитом, эндометритом, аднекситом.
  • Снижение иммунитета. Иммунодефицит у женщин с тяжёлой сопутствующей патологией или принимающих иммуносупрессивные препараты способствует активизации условно-патогенных микроорганизмов.
  • Гормональный дисбаланс. Воспаление часто возникает при приёме неправильно подобранных оральных контрацептивов и заболеваниях со сниженной секрецией эстрогенов.
  • Сопутствующие заболевания. Хроническое течение цервицита отмечается у пациенток с синдромом Бехчета, урологической и другой экстрагенитальной патологией.

Причинами болезни являются вирусы, бактерии и другие патогенные микроорганизмы, проникающие в верхние отделы женской половой системы (яичники, фаллопиевы трубы и связки) различными путями. Наиболее часто встречается восходящий путь распространения инфекции. В этом случае возбудитель патологии проникает из нижних отделов женской половой системы – шейки матки, влагалища, а также из инфицированных близко расположенных органов – уретры, мочеточников, прямой кишки. Чаще всего в этом случае возбудителями выступают кишечная палочка, гонококки, хламидии, стрепто-, стафилококки, грибки и их ассоциации. Частой причиной восходящей инфекции являются ЗППП (заболевания передающиеся половым путём), несоблюдение гигиенических норм, беспорядочная половая жизнь, нарушающие нормальную флору и местный защитный иммунитет влагалища.

Намного реже встречается нисходящий или вторичный путь попадания инфекции. Это возможно в случае существования острого воспалительного процесса вблизи от органов малого таза, например аппендицита, осложнённого перитонитом. Ещё одним редким способом распространения инфекции считается гематогенный путь (через зараженную кровь). Он сопряжен с начинающимся или развившимся сепсисом. Также причиной гематогенного инфицирования придатков может стать генитальный туберкулез, вызываемый специфическим возбудителем – палочкой Коха.

Процессы, локализованные с одной стороны, чаще всего вызываются такими возбудителями, как кишечная палочка, стрептококки и стафилококки. Палочка Коха и гонококк чаще приводят к воспалению придатков с двух сторон. Инфекционный агент, проникая в слизистую оболочку фаллопиевых (маточных) труб одним из вышеперечисленных путей, внедряется в нее, затем – быстро распространяется на прилегающие серозные и мышечные волокна. Далее процесс захватывает эпителий яичников и брюшину таза. При более широком поражении, включающем яичник и всю маточную трубу, возможно формирование тубоовариального абсцесса. Следствием воспаления придатков служат множественные спайки, ограничивающие подвижность, нормальную активность реснитчатого эпителия и сократительную способность маточных труб.

Основными факторами, провоцирующими манифестацию аднексита, являются переохлаждения, стрессы, иные состояния, негативно влияющие на иммунитет. Тем не менее, они не выступают первопричиной воспаления придатков и при отсутствии инфекции в организме не могут сами по себе спровоцировать возникновение патологии.

Женское здоровье постоянно подвергается воздействию множества негативных факторов. Свою роль играет и идущая быстрыми темпами урбанизация, и плохая экологическая обстановка, и прием антибиотиков без назначения врача.

В конечном итоге микрофлора влагалища меняется, приобретая новые, патогенные свойства. Ее представители выступают в качестве возбудителей внушительного перечня болезней, а защитная система половых органов перестает функционировать на должном уровне, теряя способность бороться с урогенитальными инфекциями.

гинекология

Любые гинекологические заболевания и операции, аборты и существенное переохлаждение, неправильный прием медикаментов и несоблюдение правил гигиены тоже могут вызвать воспаление. Опасность операций состоит в том, что хирург рискует повредить ткани, тем самым снизив их окислительно-восстановительный потенциал.

Для организма это значит появление подходящих условий для ускоренного развития патогенной флоры. Даже операции, от которых нельзя отказаться в определенных ситуациях (гистерэктомия и кесарево сечение) чреваты занесением вредных бактерий во внутренние органы через инструменты и перчатки.

Помимо прочего, врачи медицинского центра «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» обращают внимание, что попадание инфекции нередко бывает вызвано применением внутриматочной спирали (ВМС) и тампонов. Исследования показывают, что риск занесения инфекции в этом случае увеличивается примерно в пять-шесть раз.

Поголовное распространение гинекологических болезней обусловлено помимо прочего сексуальной революцией и новым стандартом отношений между мужчиной и женщиной, которые могут иметь одновременно несколько половых партнеров.

Таким образом, проникновение микробов в гениталии часто осуществляется половым путем. Ситуация осложняется, если с помощью сперматозоидов или трихомонад инфекция оказывается в матке, яичниках и маточных трубах.

Происходит это следующим образом: бактерии фактически прикрепляются к сперматозоидам и двигаются вместе с ними. Кроме того, инфекция, вызывающая гинекологические заболевания, может передаваться с токами лимфы и крови.

Иногда медикаменты могут играть прямо противоположную роль, не облегчая состояние пациентки, а усугубляя его. Виной тому неправильный подбор антибиотиков, которые нарушают микрофлору вагины, способствуя возникновению дисбаланса.

Это, в свою очередь, становится причиной регулярных рецидивов и повторных воспалений. Также активный прием антибиотиков многократно увеличивает количество микроорганизмов, против которых применяемые препараты бессильны.

Это создает сильную зависимость от таблеток, ведь в следующий раз для избавления от инфекции пациентке приходится значительно увеличить дозу сильнодействующих антибиотиков. В результате неграмотное использование медикаментов образует замкнутый круг, разорвать который не представляется возможным без помощи высококвалифицированного врача.

В отдельных случаях женские заболевания объясняются не только проникновением в организм инфекции. Иногда катализатором могут послужить аутоиммунные нарушения, травмы, химическое воздействие.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как лечить стафилококк? 12 лучших препаратов для лечения стафилококка

В медицинском центре «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» выявлению причины заболевания гинекологии уделяется особое внимание. Лишь после серии анализов, призванных обнаружить инфекции, назначается медикаментозное лечение, которое нацелено исключительно на источник воспаления.

После того, как инфекция будет устранена, врач направляет все силы на исправление дисфункций, появившихся в результате заражения. Помимо антибиотиков используются лекарственные средства, предназначенные для восстановления микрофлоры и укрепления иммунитета.

У здоровых женщин слизь из цервикального канала выступает в качестве защитного фактора, который препятствует росту патогенной микрофлоры. Инфицирование предотвращает нормальный биоценоз влагалища, выработка молочной кислоты палочками Дедерлейна. Если их содержание снижается, возникают условия для размножения условно-патогенной флоры или проникновения патогенов. К симптомам цервицита приводят следующие типы инфекции:

  • Условно-патогенные микроорганизмы. Являются основной причиной заболевания. Чаще определяется грамотрицательная флора (клебсиеллы, кишечная палочка, энтерококки), неклостридиальные анаэробы (протей, бактероиды). Могут обнаруживаться стафилококки, стрептококки.
  • Вирусы. У женщин с симптомами хронического цервицита в 80% случаев диагностируется ВПЧ. Для вирусной инфекции характерна субклиническая или латентная форма, иногда возбудителя выявляют только при углубленном обследовании. В качестве патогенного агента также может выступать цитомегаловирус, вирус герпеса, реже аденовирус.
  • Хламидии. Являются возбудителем острого цервицита. Обнаруживаются у 45% пациенток. В чистом виде хламидийная инфекция нехарактерна для симптомов хронического воспаления, чаще встречается ее ассоциация с облигатной флорой.
  • Трихомонады. Определяются у 5-25% женщин, обратившихся к гинекологу с симптомами воспаления. Цервицит нередко протекает с минимально выраженными признаками инфекции. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет.
  • Гонококки. Вызывают острый вагинит и цервицит, которые могут сочетаться с симптомами уретрита. При хронической инфекции выявляются у 2% больных. Часто распространяются на вышележащие отделы половой системы, что обуславливает сочетание симптомов цервицита с проявлениями хронического эндометрита, аднексита.
  • Кандиды. Грибковая инфекция развивается при снижении иммунных факторов, нарушении биоценоза влагалища. Кандидозный цервицит дополняется симптомами кольпита. Обострения могут провоцировать хронические болезни, антибактериальная терапия, гормональные изменения.

Причиной заболевания могут быть возбудители сифилиса, туберкулеза. Иногда наблюдается сочетание нескольких инфекций. Фактором риска развития цервицита выступают аборты и любые травматичные манипуляции, повреждающие шейку матки. Вероятность возникновения патологии повышается при эктопии или эктропионе шейки. Распространению половых инфекций способствует низкая сексуальная культура, частая смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции.

Прогноз и профилактика

Важно регулярно посещать гинеколога, чтобы своевременно обнаружить болезнь.

При своевременно начатом лечении можно устранить симптомы цервицита, не допустить его перехода в хроническое заболевание, появления осложнений. Профилактика заключается в предупреждении заражения ИППП.

Воспаление придатков - причины, симптомы, диагностика и лечение

Необходимо воздерживаться от случайных сексуальных контактов, использовать барьерную контрацепцию. Предотвратить травмы шейки матки можно, отказавшись от абортов. При необходимости прерывания беременности безопаснее провести процедуру на раннем сроке медикаментозным способом.

В группу риска по развитию аднексита входят женщины, страдающие половыми инфекциями, использующие внутриматочные контрацептивы, перенесшие операции на репродуктивных органах, а также после беременностей, закончившихся искусственными или самопроизвольными абортами. Угроза развития последствий аднексита указывает на необходимость заботы о своем здоровье и принятии своевременных профилактических мер:

  • исключение факторов, провоцирующих развитие острого аднексита и рецидивов хронического воспаления придатков (переохлаждений, стрессов, половых инфекций, злоупотреблений алкоголя, острой пищи и т. д.);
  • использование рациональной контрацепции, профилактика абортов;
  • при необходимости — медикаментозное прерывание беременности или проведение миниабортов;
  • проведение своевременной, рациональной и полной комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, в т. ч. воспаления придатков, с учетом возбудителя;
  • систематические консультации гинеколога каждые 6-12 месяцев.

Прогноз заболевания благоприятный. Для своевременного выявления возможной цервикальной дисплазии пациентке после курсового лечения необходимо дважды в год проходить кольпоскопию, сдавать цитологические мазки и бакпосев.

Профилактика хронического цервицита включает регулярные осмотры гинеколога, адекватное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, обоснованное назначение инвазивных процедур. Рекомендуется соблюдать правила интимной гигиены, упорядочить половую жизнь, пользоваться презервативами (особенно при сексуальных контактах с малознакомыми партнёрами), исключить секс во время месячных.

Симптомы хронического цервицита

Воспаление придатков имеет стадийное течение, как при острой, так и при хронической форме заболевания. Симптоматика и лечение на каждой стадии специфичны. Острое течение, как правило, дает четкую картину воспаления, которую можно отследить по патогномоничным симптомам болезни на каждой стадии.

Токсическая стадия характеризуется симптомами интоксикации организма. Характерны умеренно повышенная, высокая, иногда – очень высокая температура тела (до 40-41 градуса). Наблюдается озноб, вздутие и болезненность живота, дизурические расстройства (нарушенное мочеиспускание), диспепсические явления (понос, рвота). Со стороны половой системы отмечаются обильные выделения, сильные, локализованные или разлитые боли, возможны кровотечения. Симптоматика сохраняется в течение 1-1,5 недель, затем возможен переход заболевания во вторую (септическую стадию), полное выздоровление (при адекватной терапии воспаления придатков) или хронизация патологии (при частичном срабатывании механизмов внутренней иммунной защиты).

Септическая стадия характеризуется усугублением симптомов, слабостью, головокружениями, присоединением анаэробов с формированием гнойного тубоовариального образования с угрозой перфорации. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на органы малого таза и брюшины с возникновением пельвиоперитонита, угрожающего жизни пациентки.

Симптомы воспаления придатков в фазе хронизации в ряде случаев имеют невыраженный характер. Тупые, усиливающиеся боли возникают периодически, совпадают с той или иной фазой цикла. Наблюдаются незначительное повышение температуры, расстройства менструальной функции, проблемы в половой сфере (болезненный половой акт, снижение либидо и т. д.), ухудшение общего самочувствия и снижение трудоспособности. При длительно протекающем хроническом воспалении придатков без лечения могут возникать заболевания ЖКТ (колиты и пр.) и выделительной системы (пиелонефриты, рецидивирующие циститы и т. д.).

Симптомы, которые сопровождают гинекологические болезни, могут быть самыми разными. Интенсивность их проявление также зависит от индивидуальных особенностей пациентки. Обычно к врачам обращаются со следующими жалобами:

  • Болезненные ощущения и чувство жжения во время мочеиспускания.
  • Сильный зуд в области промежности.
  • Частые позывы в туалет.
  • Невозможность полового акта из-за болей и существенное снижение либидо в связи с нарушением гормонального фона.
  • Специфические выделения, сопровождающиеся неприятным запахом.

Признаки того, что организм функционирует неправильно и внутренние тазовые органы поражены инфекцией, нередко появляются после окончания менструации. Обычно женщину мучают боли внизу живота, лихорадка, высокая температура, рвотные позывы, нетипичные выделения.

При гинекологическом заболевании кандидозе (молочнице) они имеют творожистую консистенцию и выглядят как белые хлопья. Если женщина страдает от гарднереллеза, выделения по-прежнему присутствуют, однако они прозрачные и имеют так называемый «рыбный» запах.

О гонорее или активации эндогенной флоры свидетельствуют густые выделения, окрашенные в желто-зеленый или желто-белый цвет. В случае острого воспаления возникают припухлости и покраснения, температура заметно вырастает, появляются болевые ощущения.

Как уже упоминалось выше, выраженность симптомов зависит от причины гинекологической болезни и типа возбудителя. Ослабленный иммунитет и степень поражения органа оказывают свое влияние на самочувствие.

Только высококвалифицированный врач может поставить диагноз и назначить лечение. Специалисты клиники «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» предупреждают, что самостоятельные попытки понять природу возникшей симптоматики почти наверняка не дадут ожидаемого результата.

Обычно заболевание протекает бессимптомно. В период ремиссии женщина отмечает скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища, которые становятся более обильными перед менструацией или сразу после месячных.

Болевой синдром, как правило, отсутствует. Более заметны клинические признаки в период обострения. Увеличивается количество слизистых влагалищных выделений, мутнеющих или желтеющих за счёт появления гноя.

Воспаление придатков - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пациентку беспокоят дискомфорт и тупые тянущие боли в нижней части живота, которые усиливаются во время мочеиспускания и при половом акте. После секса возникают мажущие кровянистые выделения. Если цервицит сочетается с кольпитом, женщина жалуется на незначительный зуд и жжение во влагалище.

Симптоматика чаще отсутствует, проявления зависят от характера течения и типа возбудителя. При остром цервиците появляются слизистые, или гноевидные выделения. Симптомы больше выражены при сочетании цервицита с кольпитом. Выделения сопровождаются зудом и жжением, дискомфортом при мочеиспускании. Иногда беспокоит болезненность при половом акте. Редко встречаются тянущие или ноющие боли внизу живота, в пояснично-крестцовом отделе.

Признаки хронического цервицита аналогичны, но менее выражены. Обострение процесса провоцирует менструация, переохлаждение, смена полового партнера. Иногда болезненные ощущения над лоном сохраняются вне обострения, усиливаются при интимных отношениях. Характерный симптом хронического воспаления – контактная кровоточивость. Мажущие выделения отмечаются после секса, осмотра врача, забора мазка.

Возбудители неспецифического цервицита дают приблизительно одинаковые симптомы, при специфических инфекциях клиническая картина может различаться. Хламидийный процесс чаще протекает бессимптомно, быстро переходит в хроническую форму. Для гонорейного цервицита характерны яркие симптомы: обильные гноевидные выделения, дизурические расстройства. При инфицировании трихомонадами появляются зеленоватые выделения и неприятный запах.

Ухудшение общего состояния при цервиците не обнаруживается. Повышение температуры, боль в животе, признаки интоксикации свидетельствуют о распространении инфекции на матку и придатки. Если цервицит выявляется одновременно с вагинитом, эндометритом, сальпингитом, количество выделений увеличивается, болевой синдром усиливаются. Симптомы цервицита чаще неспецифические, не позволяющие заподозрить именно воспаление шейки.

Все болезни гинекологического профиля делятся на 3 группы. К первой группе относятся заболевания, связанные с развитием инфекции в организме женщины. Вторая группа включает в себя патологию эндокринной системы и нарушение гормонального фона.

Встречаются симптомы, которые встречаются при любой болезни из каждой группы. Это:

  • Бели — патологические выделения белесоватого цвета, их количество зависит от активности процесса.
  • Кровотечения, возникающие вне менструаций. Они могут возникать как в середине менструального цикла, так и в другое время. Кровотечения бывают очень сильными, а бывают мажущими или совершенно незначительными. Порой появляются сразу после полового акта.
  • Зуд или жжение в районе половых органов. Жжение бывает незначительным, доставляющим только небольшой дискомфорт. А бывает нестерпимым и мучительным.
  • Неприятные ощущения при половом акте, вплоть до боли и невозможности из-за этого заниматься сексом.
  • Возникновение дискомфорта или болей во время мочеиспускания.
  • В некоторых случаях на половых органах можно обнаружить эрозии или язвы, что свидетельствует о наличии гинекологической проблемы.
  • Еще одним симптомом являются боли низа живота, они бывают разного характера: распирающие, тянущие или давящие.

В результате гинекологических болезней могут возникнуть: невынашивание беременности, вторничное бесплодие, выкидыши.

Эпидемиология

В России, в структуре
гинекологических стационаров, оказывающих
неотложную помощь, воспаление внутренних
половых органов составляет от 17,8 до
28%, а частота гнойных воспалительных
заболеваний придатков матки достигает
4-5%.

Среди обратившихся в женскую
консультацию больные с воспалительными
заболеваниями половых органов составляют
60-65%. Начиная с 1960 года во всех странах
мира число трансмиссивных заболеваний
возросло в 3 раза.

Этиология воспалительных заболеваний половых органов

Важнейшими
возбудителями, по данным ВОЗ, являются:

  • ассоциации
    анаэробно-аэробных микроорганизмов

  • (mixt,
    смешанные инфекции)- 25-60%;

  • гонококк Нейссера
    – 25-50%;

  • хламидии — 15-20%;

  • уреа/микоплазмы
    — 10-15%;

  • вирусная инфекция
    – 10-15%.

В этиологии
воспалительного процесса значительное,
а иногда и решающее значение имеют
провоцирующие факторы:

  • физиологические
    (менструация, роды),

  • ятрогенные (аборты,
    гистеросальпингография, гистероскопия,
    выскабливание слизистой матки,
    зондирование, т.е. все внутриматочные
    манипуляции).

1) генитальные;

2) социальные;

3) поведенческие
(привычки);

4) экстрагенитальные.

Генитальные
факторы: хронические воспалительные
заболевания половых органов, бактериальный
вагиноз, урогенитальные заболевания у
полового партнера, ЗППП.

Социальные
факторы:хронические стрессовые
ситуации, недостаточное питание,
авитаминоз, алкоголизм и наркомания.

— раннее начало
половой жизни;

— высокая частота
половых контактов;

— большое число
половых партнеров;

Воспаление придатков - причины, симптомы, диагностика и лечение

— нетрадиционные
формы половых контактов (анальный,

орогенитальный);

— половые сношения
во время менструации.

Экстрагенитальные
факторы:сахарный диабет, ожирение,
анемия, воспалительные заболевания
мочевыделительной системы, дисбактериоз,
иммунодефицитные состояния.

В развитии
воспалительного процесса большое
значение имеет ослабление или повреждение
барьерных механизмов, способствующее
формированию входных ворот для патогенной
микрофлоры.

К барьерным
механизмам биологической защиты от
воспалительных заболеваний женских
половых органов относятся:

  1. Анатомо-физиологические
    особенности строения наружных половых
    органов.

  2. Многослойный
    плоский эпителий слизистой влагалища,
    преграждающий проникновение
    микроорганизмов в подлежащие ткани.

  3. Нормальная
    микрофлора влагалища (палочки
    молочнокислого брожения).

  4. Кислая среда
    влагалища (РН 3,8-4,5).

  5. Способность
    влагалища к самоочищению

  6. Наличие слизистой
    пробки цервикального канала
    (иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды),
    препятствующей восходящему инфицированию.

  7. Циклическая
    отслойка функционального слоя эндометрия.

  8. Перистальтическое
    сокращение маточных труб и мерцание
    реснитчатого эпителия труб в сторону
    просвета полости матки.

  9. Местный и общий
    противоинфекционный иммунитет.

Выделяются три
основные пути распространения инфекции:
каналикулярный (восходящий, по протяжению),
гематогенный и лимфогенный.

В
развитии острого и хронического
воспалительного процесса имеются
существенные различия. Главную роль в
патогенезе острого воспаления играет
наличие инфекта, а хронического –
аутоиммунные процессы.

Важное значение
в прогрессировании инфекционного
процесса и его рецидивировании имеет
изменение влагалищной флоры, в том числе
уменьшение числа лактобацилл, продуцирующих
молочную кислоту, и слизистой пробки
цервикального канала как барьера на
пути восходящей инфекции.

Имеются определенные
возрастные различия в локализации
воспалительных процессов гениталий. У
женщин детородного возраста редко
возникают первично вульвиты, кольпиты
и чаще наблюдаются воспалительные
заболевания внутренних половых органов,
в то время как у детей и женщин в
постменопаузе чаще всего наблюдается
первичное воспаление нижнего отдела
полового тракта.

Для больных с острым
септическим воспалением характерны
моменты, способствующие распространению
инфекции. Чаще это патологические роды,
криминальные и неполные аборты, полостные
вмешательства, гинекологические
манипуляции (зондирование матки,
гистерография, гистероскопия, выскабливание
слизистой матки и цервикального канала,
биопсия шейки матки, диатермокоагуляция
и т.д.).

Пероральные
контрацептивы снижают риск развития
воспалительных заболеваний органов
малого таза вследствие сгущения слизистой
пробки шейки матки и создания препятствия
для восходящей инфекции, уменьшения
продолжительности и объема менструальной
кровопотери, подавления овуляции.

Воспаление придатков - причины, симптомы, диагностика и лечение

Барьерные методы
контрацепции также предохраняют от
воспалительных заболеваний тазовых
органов, их роль особенно важна в
профилактике СПИДа.

К воспалительным
заболеваниям нижнего отдела полового
трактаотносятся: вульвовагинит,
кольпит, эндоцервицит, истинная эрозия
шейки матки (erosiovera),
бартолинит, абсцесс бартолиновой железы.

Кольпит-
воспаление слизистой влагалища.

Бартолинит- воспаление большой железы преддверия
влагалища.

Эндоцервицит- воспаление слизистой цервикального
канала.

Истинная эрозия
шейки матки- дефект покровного
эпителия на влагалищной части шейки
матки, которая встречается сравнительно
редко.

В клинической
симптоматикевульвовагинитов,
кольпитов, эндоцервицитов преобладают
локальные симптомы: жжение и зуд половых
органов, жжение при мочеиспускании,
бели различного характера, иногда с
неприятным запахом, в ряде случаев
больные испытывают боли тянущего
характера внизу живота.

При кандидозном
кольпите(заболевание вызывают
дрожжеподобные грибы) отмечаются
творожистые выделения из половых путей.
Характерным признаком заболевания
является налет серовато-белого цвета
на пораженной слизистой влагалища и
эктоцервиксе.

Инфекция может
поражать как выводной проток (каналикулит),
так и непосредственно бартолиновую
железу (бартолинит). При закупорке
выводного протока возникает псевдоабцесс
железы, а при поражении паренхимы железы
и окружающей клетчатки формируется
истинный абсцесс.