Удаление инородных тел из влагалища

Что такое степень чистоты ?

I степень – явление довольно редкое, мазок чистый, только палочковая флора, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия в оптимальных количествах;

II степень – среди палочек могут «проскакивать» единичные кокки или примешиваться другие непатогенные микроорганизмы тоже в единичных экземплярах, эта степень самая распространенная среди здоровых в гинекологическом плане женщин;

таблица: оценка чистоты влагалища

таблица: стандарты оценки чистоты влагалища

III степень – для нее характерна условно-патогенная флора и дрожжеподобные грибы, проявляющие тенденцию к активному размножению. Это может свидетельствовать о развитии воспалительной реакции на присутствие избыточного количества условно-патогенных микроорганизмов. Данный анализ предполагает дополнительное обследование женщины;

IV степень – признаки явного воспалительного процесса: обильная кокковая или кокко-бациллярная (смешанная) флора, возможно наличие трихомонад, гонококков или других патогенных микроорганизмов. В подобных случаях назначаются дополнительные лабораторные исследования (бактериологические, ПЦР и др.) для поиска возбудителя и дальнейшего лечения.

Мазок на флору, хоть и считается простым методов, но имеет большие возможности. Первая ступень в лабораторной диагностике заболеваний урогенитального тракта, порой, сходу решает проблему и позволяет немедленно приступить к лечебным мероприятиям, качество которых впоследствии сам же мазок и будет контролировать, поэтому избегать такую доступную процедуру не рекомендуется. Она не требует много затрат, да и ответ долго ждать не придется.

Что такое степень чистоты ?

— усиленные выделения (белые, гнойные, творожистые)

— дискомфорт, жжение при мочеиспускании, зуд

— слабая боль в зоне проекции шейки матки (в области лобка).

— кольпоскопия

— биопсия.

Лучший вариант из выше перечисленных — лечить болезнь на стадии воспаления. Именно поэтому крайне важно обследоваться у гинеколога даже при отсутствии неприятных симптомов в половых органах. Однако иногда могут появляться бели, незначительные контактные кровотечения, и к ним следует отнестись серьезно.

Самолечение или раннее прекращение лечения хронической формы цервицита опасны описанными последствиями. Именно поэтому гинекологи настоятельно советуют женщинам приходить на осмотр хотя бы 1 раз/год.

Что можно увидеть в мазке из уретры у мужчин?

Наверное, читатель догадался, что забор анализа у мужчин вряд ли оставит приятные воспоминания, ведь объект исследования у них не настолько доступен, поэтому действительно будут иметь место неприятные ощущения, которые, возможно, не покинут человека еще несколько часов.

Однако, если жжение и болезненность в половом члене продолжает напоминать о себе несколько дней, а к этим явлениям добавились еще и похожие на гнойные выделения – поход к врачу неминуем. Но если все прошло благополучно, то, может быть, мужчин успокоит тот факт, что в их мазке, взятом из уретры, все выглядит намного проще, если, конечно, анализ нормальный:

  • Норма лейкоцитов – до 5 клеток в поле зрения;
  • Флору составляют единичные палочки;
  • Общий фон разбавляет эпителий уретры (в основном, переходный) – приблизительно 5-7 (до 10) клеток;
  • Небольшое количество слизи, не играющее никакой роли;
  • Иной раз в мазке может присутствовать условно-патогенная флора в единичных экземплярах (стрептококки, стафилококки, энтерококки), однако чтобы ее дифференцировать, необходимо покрасить мазок по Граму.

Удаление инородных тел из влагалища

В случае воспалительного процесса мазок меняется:

  1. Появляется большое количество лейкоцитов в мазке, иногда не подлежащее подсчету;
  2. Кокковая или кокко-бациллярная флора вытесняет палочковую;
  3. В препарате присутствуют микробы, вызвавшие воспаление (трихомонады, гонококки, дрожжи и др.);
  4. Микроорганизмы типа хламидий, уреа- и микоплазм под микроскопом вряд ли возможно увидеть, точно так же, как и отличить патогенные диплококки, вызывающие гонорею, от попарно лежащих энтерококков или цепочки Enterococcus faecalis (энтерококки тоже) от стрептококков, поэтому в таких случаях для уточнения вида возбудителя исследование дополняют культуральным методом или практически универсальной и популярной в наше время ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  5. За редким исключением в мужском мазке можно обнаружить кишечную палочку (вопиющее нарушение гигиенических правил!), приносящую пользу в кишечнике, но вызывающую циститы, уретриты, простатиты, попадая в мочеиспускательный канал мужчины. Для ее дифференцировки также необходимы дополнительные лабораторные методы исследования.

Аналогично поступают и с женскими мазками, поскольку найденные диплококки могут оказаться отнюдь не нейссериями и гонорею не вызывать. Кстати, кишечную палочку (Escherichia coli), энтерококк (Enterococcus faecalis), стафилококки со стрептококками и другие микроорганизмы в женских мазках встречаются значительно чаще, что обусловлено строением женских половых органов.

Лейкоциты в мазке, взятом в гинекологии хоть на флору, хоть на цитологию, не единственные клетки, присутствующие в препарате. Кроме того, они выступают лишь как следствие или реакция на происходящие в экосистеме события (колебания гормонального фона, воспаление).

Диагностическим критерием воспалительного процесса считают не только большое количество Le, «сбежавшееся» на место «военных действий», но и состояние их ядер. Когда лейкоциты вступают в реакцию, они пытаются поглотить «неприятеля», фагоцитируют, но сами при этом начинают разрушаться.

Разрушенные клетки называют нейтрофильными лейкоцитами, однако в расшифровке анализа такое явление не указывается. Большое количество нейтрофильных лейкоцитов, совместно с обильной кокко-бациллярной или кокковой флорой, служит основанием для подтверждения наличия воспалительного процесса.

Экосистема женских половых органов включает микроорганизмы, занимающие определенные ниши, которыми являются: эпителий влагалища, шейки матки, цервикального канала, богатого эндоцервикальными железами.

Эти анатомические образования обеспечивают условия для жизнедеятельности тех или иных микроорганизмов. Некоторые из обитателей являются обязательными (облигатными), другие же попадают извне в силу определенных обстоятельств и вызывают различные воспалительные реакции эпителия.

Кроме этого, равновесие в экосистеме способны нарушить различные факторы, негативно влияющие на организм женщины (как внутренние, так и наружные), которые приводят к тому, что микробы, живущие в небольшом количестве, начинают вытеснять естественных обитателей, представляющих палочковую флору, и занимать господствующее положение.

Удаление инородных тел из влагалища

Примером этому служит заселение влагалищной среды гарднереллой, которая по ряду причин вытесняет лактобациллы (палочки Додерлейна). Результат такой «войны» – широко известный бактериальный вагиноз (гарднереллез).

Этиология и патогенез

Хроническая форма заболевания развивается при не леченном остром цервиците. В качестве причин возникновения воспаления шейки матки выделяют различные факторы. Основной причиной цервицита, в том числе хронической формы, считаются инфекции.

Факторы развития хронического цервицита:

  • воспалительные заболевания половых органов, прогрессирующие в хронической форме, например, бартолинит;
  • травмы шейки матки, возникшие в процессе хирургических вмешательств;
  • длительное применение гормональных препаратов;
  • раздражающее действие контрацептивов местного действия;
  • патологический процесс опущения половых органов;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • рост доброкачественных образований в области влагалища и шейки матки.

Хроническое течение цервицита и его обострения
обусловлены снижением защитных функций иммунной системы.

Воспалительные процессы в матке и особенности диагностики

Цитограмма воспалительного типа свидетельствует о развитии серьезного гинекологического поражения в области матки и придатков.

Анализ на цитологию позволяет определить не только наличие воспаления, но и ряд сопутствующих патологий, включая развитие онкологических образований. Также методом цитологического диагностирования эффективно определяется цервицит и другие патологии женской половой системы инфекционного характера.

Удаление инородных тел из влагалища

При воспалительном типе мазка цитология является одним из основных методов диагностики. Процедура цитограммы воспаления характеризуется определенным алгоритмом проведения:

  • взятый на анализ биологический материал размещают на специально обработанной стеклянной поверхности;
  • материал обрабатывается специальными средствами с целью сохранения структуры клеток;
  • с помощью смеси Никифорова закрепляют исследуемую ткань;
  • для выявления очагов воспалителения и других патологических поражений используют метод ПАП-тестирования или окраски по методу Папаниколау.

Полученный после окрашивания результат цитограммы воспаления позволяет достаточно точно определить наличие патологических проявлений в исследуемой ткани.

Обнаружить инородное тело в матке можно с помощью гистероскопии. В качестве методов вспомогательной диагностики используют:

  • УЗИ;
  • лапароскопию;
  • зондирование;
  • визуальный осмотр на кресле.

Гистероскопия – это способ обследования полости матки с помощью специального оптического приспособления, который вводят через цервикальный канал. Располагаются инородные тела преимущественно на дне матки.

Если инородные тела в матке пробыли уже долго, то они могут частично покрыться внутриматочными синехиями, эндометрием, кальциевыми отложениями. Иногда из-за них в стенках мышечного органа образуются пролежни.

Также при гистероскопии удаляют внутриматочные контрацептивы, которые из-за длительного пребывания внутри прикрепились или даже вросли в миометрий. При выполнении этой лечебно-диагностической процедуры можно точно определить месторасположение инородных предметов и прицельно их удалить.

С помощью УЗИ можно обнаружить остатки внутриматочных средств контрацепции. Если контрацептивное средство сместилось, то его проксимальную часть можно обнаружить в цервикальном канале (в его верхней трети).

— кольпоскопия

— биопсия.

Инородное тело матки: причины, симптомы и лечение в Москве

Своевременное выявление патологии влияет на эффективность дальнейшего лечения. Зачастую определение заболевания происходит случайным образом во время обычного осмотра гинекологом. Врач, используя вагинальное зеркало, может диагностировать гиперемию шейки матки, разрастание эпителия и наличие доброкачественных новообразований.

В качестве вспомогательных методов диагностики применяются следующие исследования:

  • гинекологические мазки на флору, ПЦР-диагностику половых инфекций, бакпосев, онкоцитологию;
  • кольпоскопия;
  • биопсия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализы крови и мочи.

Дополнительные методы помогают определить причину развития хронического цервицита и назначить адекватное лечение.

Как правильно подготовиться к анализу?

Поскольку самым простым и доступным методом выявления воспалительных процессов урогенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин, является мазок на флору, то ему необходимо уделить больше внимания и научить читателя немного разбираться в записях, занесенных в бланк.

Однако прежде чем нанести визит к врачу, пациенты должны знать некоторые незамысловатые правила:

  1. За пару дней до сдачи анализа необходимо исключить не только половые контакты (иногда в женском мазке можно видеть сперматозоиды), но и всякие вмешательства типа спринцеваний, применения медикаментозных средств местного назначения (свечи, кремы, таблетки);
  2. Не следует отправляться на подобное исследование во время месячных, ибо менструальная кровь будет мешать просмотру препарата, где врач будет видеть, в основном, ее;
  3. В день обследования нужно рассчитать время так, чтобы последний раз помочиться за 2-3 часа, так как моча может вымыть всю «информацию»;
  4. За 7-10 дней до анализа прекратить прием фармацевтических препаратов, особенно, антибактериального действия или мазок сдавать только через неделю после окончания лечения;
  5. Еще одно правило, которое женщины часто игнорируют: не использовать средства интимной гигиены. Конечно, очень сложно воздержаться от подобных процедур вообще, как рекомендуют специалисты, но хотя бы ограничиться чистой теплой водой можно. Мужчины же последний туалет наружных половых органов осуществляют вечером накануне посещения врача.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Спорыш лечебные свойства в гинекологии отзывы. Спорыш полезные свойства и противопоказания для женщин и мужчин. Спорыш полезные свойства

Выполнив данные советы, человек отправляется на прием, где ему возьмут мазок, покрасят и посмотрят под микроскопом. Расшифровкой займется врач, а пациент получит на руки заключение, и ему, вероятно, интересно будет узнать, что значат все эти цифры и слова.

Показания к цитологическому исследованию

Прямое показание к извлечению инородного тела из влагалища – нахождение в нем постороннего предмета. Патология дает о себе знать, об ее наличии говорят следующие признаки:

  • Болевой синдром при неудобном положении тела. Боли проявляются также при мочеиспускании.
  • Тянущие ощущения внизу живота.
  • Обильные бели.
  • Выделения с кровяными примесями.
  • Неприятный вагинальный запах.

Обязательно незамедлительное обращение к врачу при обнаружении симптомов. Посещение медицинского центра обязательно и в том случае, если видимых признаков не наблюдается, но есть подозрения на присутствие инородного тела во влагалище.

Удаление инородного тела из влагалища, если таковое имеется, происходит незамедлительно, гинеколог аккуратно выполняет манипуляции, чтобы не повредить стенки женской половой трубки. Отсутствие своевременного извлечения ведет к инфекционному поражению влагалища, шейки и матки.

На фоне присоединения вторичной инфекции открывается цервицит, эндометрит, уретрит, цистит, перитонит, возрастает риск бесплодия. Острые предметы ранят стенки вагины, вызывая кровотечение, в тяжелых случаях травмы переходят на другие половые органы, мочевой пузырь, кишечник.

  • планирование беременности;
  • сбои в менструальном цикле;
  • прием гормонов в течении длительного времени;
  • диагностика патологических выделений и вирусных заболеваний;
  • установка внутриматочной спирали;
  • бесплодие;
  • тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет).

После процедуры

Удаление инородного тела из влагалища – процедура, требующая предельной внимательности и осторожности от гинеколога. Правильные манипуляции специалиста не вызывают травмирование стенок половой трубки.

Для удаления предмета гинеколог использует щипцы, пинцет, ложку Фолькмана или специальный зажим. Если инородное тело имеет круглую гладкую поверхность, его извлечение происходит путем выталкивания. Удаление ваты, нитей, тканей гинеколог производит посредством вагинального промывания.

Травмирующие предметы извлекают в условиях оперативного вмешательства, операционный блок также предусмотрен при наличии ранений влагалища. Для предотвращения воспалительных процессов типа вагинитов врач проводит спринцевание.

Признаки хронической стадии

Первым симптомом цервицита могут стать более интенсивные влагалищные выделения, начинающиеся сразу после окончания менструации. Однако в силу слабой выраженности обнаружить заболевание без гинекологического осмотра на данной стадии довольно сложно.

К основным симптомам относят следующие:

  • зуд, жжение наружных половых органов и их покраснение;
  • жжение или резь при мочеиспускании;
  • обильные выделения;
  • кровотечение между менструациями;
  • болезненные половые акты;
  • небольшие кровянистые выделения или даже кровотечения сразу после полового акта;
  • боли в нижней части живота или пояснице (иногда они появляются только при половом акте);
  • легкая тошнота, повышение температуры, головокружение и ярко выраженные боли внизу живота (возникают при распространении инфекции);
  • гиперемия и отек наружного отверстия цервикального канала, сопровождающиеся выпячиванием слизистой матки и мелкими кровоизлияниями или изъязвлениями (обнаруживается при осмотре).

Стоит отметить, что в зависимости вида возбудителя заболевания и общего состояния иммунитета цервицит может иметь различные проявления. Так, к примеру, цервицит, вызванный гонореей, протекает, как правило, остро, его признаки ярко выражены. А при хламидийной инфекции, наоборот, симптомы менее заметны.

Для цервицита, возникшего на фоне герпеса, характерна рыхлая ярко красная шейка матки с изъязвлениями. При наличии трихомониаза заболевание проявляется небольшими кровоизлияниями на шейке матки и наличием атипичных клеток в мазке.

Цервицит опасен тем, что при легкой стадии болезни ее течение может быть абсолютно незаметным.
И если в острой форме он не был обнаружен и, как следствие, не вылечен, то болезнь переходит в затяжную хроническую стадию. При хроническом цервиците основные признаки воспаления (отек и гиперемия) выражены слабее.

Однако при отсутствии лечения и в дальнейшем воспаление начнет распространяться на окружающие шейку матки ткани и железы, в результате чего начнут образовываться кисты и инфильтраты, произойдет уплотнение шейки матки.

Причины хронического и острого цервицита

Цитограмма в гинекологии — это цитологическое исследование цервикального мазка, а если сказать проще — анализ «отпечатка» с шейки матки для определения состояния клеток ее поверхностного слоя — эпителия.

Другое название анализа — онкоцитология или цитология. Выполняется с целью выявления предрака и рака шейки матки.

Для справки: существует около 80 признаков атипичной (раковой) клетки, но в основном цитологами используется 10 из них.

Но иногда результат звучит для пациентки не совсем понятно — «цитограмма воспаления с реактивными или дегенеративными изменениями эпителия»… Что это значит и как лечится? Это 2 тип мазка по Папаниколау (Пап-тест), 2 класс — ASCUS — atypical squamous cell undetermined significance.

Если говорить по-русски, то обнаружены клетки неопределенного значения, наиболее характерные для воспалительного процесса. Обычно при такой расшифровке еще встречается упоминание о значительном количестве лейкоцитов.

Какое именно? Зависит от инфекционных возбудителей и симптоматики.

Удаление инородных тел из влагалища

Иногда одной цитограммы не достаточно, чтобы назначить лечение. И тогда врач берет мазок для культурального исследования. Это когда в лабораторных условиях «выращивают» микроорганизмы, находящиеся в мазке. Это занимает несколько дней.

Шейка матки, особенно ее влагалищная часть, постоянно находится под воздействием популяций различных микроорганизмов, и это влияние может оказаться далеко не благотворным.

Собственная влагалищная флора, которая могла измениться в результате гормональных нарушений, попадание инфекции из соседних органов гематогенным путем, травмы и другие воздействия на шейку, естественно, полезными ей не будут. Шейка ответит воспалительным процессом, который без лечения будет подниматься все выше и выше…

Исходя из того, что заболевание встречается довольно часто, вызвать его может множество причин.

Перечислим основные из них:

  • вагинальные инфекции или венерические заболевания
    — (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.);
  • кандидоз
    ;
  • вирус простого герпеса
    — (генитальный герпес);
  • вирус папилломы человека
    ;
  • родовые травмы шейки матки
    — механическое повреждение, полученное вследствие непрофессионального проведения аборта, диагностического выскабливания матки, искусственного расширения шейки матки с помощью специальных инструментов или установки либо удаления противозачаточной спирали;
  • раннее начало половой жизни —
    беспорядочные половые связи, наличие нескольких половых партнеров;
  • несоблюдения правил личной гигиены —
    (к примеру, забытый тампон может вызвать раздражение шейки матки и ее воспаление, неправильное подмывание – от анального отверстия в сторону влагалища — нередко приводит к инфицированию кишечной палочкой);
  • аллергическая реакция на латекс или спермицидные составы и др
    .

Почему возникает цервицит, и что это такое? Для того чтобы у женщины развился этот недуг, необходимо внедрение в половые органы различной болезнетворной микрофлоры: кишечной палочки, стрептококков, стафилококков, микоплазм и других микроорганизмов.

Цервицит редко возникает изолированно, обычно его развитию сопутствуют другие патологии половой системы: вагинит, эктропион, псевдоэрозии шейки матки. Чтобы не было осложнений, нужно вовремя подумать о том, как лечить цервицит, и какие препараты для этого потребуются.

Симптоматика воспалительного процесса и определение патологии

Цитологические исследования являются эффективной диагностикой воспалительного процесса в полости матки. На фоне воспаления в матке могут развиваться также другие патологии, угрожающие жизни и здоровью женщины.

Цитограмма соответствует основным показателям жизнедеятельности матки и сопутствующих органов женской репродуктивной системы.

Воспалительному процессу слизистой оболочки соответствует ряд характерных симптомов:

  • болевые проявления, локализирующиеся в области паха и внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструальным циклом;
  • повышение температуры тела;
  • дискомфорт во время полового контакта.

Цитограмма шейки матки позволяет своевременно определить развитие заболевания и назначить эффективное лечение.

Если у пациентки наблюдается умеренно выраженное воспаление, это повод для проведения цитологического исследования. Однако еще не критический диагноз. Этот тип воспаления скорее соответствует наличию определенного дисбаланса в организме, и свидетельствует о необходимости выявления и устранения причин воспалительного процесса.

Однако, если мазок на цитологию показал более серьезный и глубокий характер поражения маточных тканей, необходимы срочные и комплексные лечебные мероприятия, назначать которые может лишь лечащий врач после полного и объективного обследования.

Патология имеет разную клиническую картину в зависимости от индивидуальных особенностей женщины и возбудителя, вызвавшего воспаление. Цервицит начинается с острой стадии и при игнорировании выраженных симптомов и признаков переходит в хроническое течение.

546868684486

Среди проявлений хронического цервицита можно отметить:

  • тупые ноющие боли внизу живота;
  • слизистые или гнойные выделения;
  • дискомфорт и контактные выделения, сопровождающие половые контакты;
  • рези во время мочеиспускания;
  • зуд или жжение влагалища.

Проявления при хроническом цервиците носят стёртый характер
и присутствуют чаще всего в периоды обострения заболевания.

Несвоевременное лечение при хроническом цервиците может привести к осложнениям:

  • эрозии или эктопии, появляющихся в результате постоянного раздражения слизистой патологическими выделениями;
  • гипертрофии эпителиальной ткани;
  • развитию доброкачественных образований шейки матки;
  • возникновению хронического воспаления шеечного канала;
  • появлению заболеваний яичников и матки, которые могут привести к бесплодию;
  • невынашиванию беременности и преждевременным родам;

Хронический воспалительный процесс шейки матки нередко провоцирует клеточную мутацию, что проявляется дисплазией.
Со временем атипичные клетки могут превратиться в раковые элементы, которые свидетельствует о злокачественной опухоли.

Заболевание может протекать в двух вариантах. Первый – без симптомов, второй – с проявлением определенных признаков. В большинстве случаев, выраженность клиники зависит от возбудителя инфекционного процесса.

При легкой форме цервицита женщина может не заметить вообще никаких симптомов. Возможно периодическое появление небольших выделений из влагалища, которые преимущественно имеют слизистый характер.

Основные признаки
цервицита шейки матки:

  • слабая ноющая ;
  • болевые ощущения или дискомфорт во время полового акта;
  • редкие кровянистые выделения из влагалища, иногда – с примесью гноя;
  • мутные слизистые выделения из влагалища независимо от менструального цикла;
  • болезненные менструации.

При цервиците шейки матки есть и более выраженные симптомы – кровотечение, зуд в зоне половых органов, болевые ощущения или выделения с кровяными вкраплениями во время полового акта, жжение при мочеиспускании.

Кроме этого, у больной цервицитом женщины отмечается присутствие периодических и дискомфортных ощущений внизу живота. Если же острый цервицит имеет тяжелое протекание, то возможно наблюдение повышения температуры тела, появление головокружения, тошноты или рвоты.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ананас польза и вред для здоровья: для женщин, для мужчин

Лечение острого цервицита проводят с использованием антибиотиков. А если причиной заболевания стали гонококки, то потребуется лечение обоих партнеров. Невылеченный в этой стадии цервицит переходит в затяжной хронический процесс.

Воспаление шейки матки (в медицинской теории больше известно как цервицит) – достаточно распространенное гинекологическое заболевание. Согласно медицинской статистике, клинические симптомы воспаления шейки матки испытывает каждая третья женщина, но врачи утверждают, что не диагностируемых цервицитов куда больше.

Находящиеся в матке инородные предметы иногда инкапсулируются. В такой ситуации на протяжении длительного времени у женщины не будет никаких симптомов. Но чаще чужеродные предметы провоцируют начало воспалительного процесса. Его невозможно остановить методами консервативной терапии.

Удаление инородных тел из влагалища

У пациенток менструации становятся обильными и продолжительными, кровопотеря превышает стандартную норму в 150 мл. Многие говорят о появлении межменструальных кровотечений. При длительном нахождении инородного предмета в матке у пациентки может начаться:

  • хронический эндометрит (воспаление внутреннего слизистого слоя матки);
  • пиометра (скопление в маточной полости гноя);
  • вторичное бесплодие.

Развитие этих патологий зачастую начинается из-за оставшихся в полости матки после проведения операции лавсановых или шелковых лигатур. Они провоцируют появление гнойных выделений, которые не уменьшаются даже на фоне антибиотикотерапии.

Сильные боли чаще возникают, если внутри осталось средство внутриматочной контрацепции или отдельные его фрагменты. Они появляются, когда начинается миграция этих предметов в следующие анатомические области:

  • придатки;
  • кишечник (в слепую кишку к червеобразному отростку, в тонкую кишку или ректосигмовидный угол толстого кишечника);
  • забрюшинное пространство;
  • сальник.

Мигрирующие части внутриматочных контрацептивов могут привести к перфорации не только стенок матки, но и органов, в которые они попали.

При вторичном бесплодии, нарушениях цикла, эндометрите, дискомфорте и болях в нижней части живота могут быть обнаружены костные остатки плода. В анамнезе у таких женщин выявляют самопроизвольное прерывание беременности или аборт на сроке более 12 недель.

Если костные фрагменты в матке находятся больше 5 лет, то они принимают коралловидную форму. При попытках их вытащить они рассыпаются на мелкие кусочки.

Способы лечения цервицита

Цитограмма воспаления – результат лабораторного исследования материала, взятого из пораженного воспалительной патологией влагалища.

Таким способом можно проанализировать отторгающиеся клетки эпителиальной ткани влагалища, и определить спектр происходящих в ней изменений, спровоцированных воспалительным процессом.

Многих пациенток, которым поставили соответствующий диагноз, интересует, что такое цитограмма воспаления, и как правильно трактовать ее результаты. 

При выявлении инородных тел врач выбирает оптимальный метод их удаления. Чаще всего фрагменты убирают сразу во время проведения гистероскопии, используя эндоскопические приспособления.

Внутриматочные контрацептивные средства не рекомендуют убирать вслепую при помощи различных инструментов, если не видны их «усы». При таких попытках нередко контрацептивы деформируются, разделяются на фрагменты. Нельзя исключать вероятность перфорации маточных стенок.

В случаях, когда врач подозревает, что произошла перфорация стенки матки, то необходимо одновременно проводить гистероскопию и лапароскопию.

Иногда с помощью ультразвуковой диагностики выявляют, что в толще миометрия есть фрагменты инородных тел. Но во время совместного проведения гистероскопии и лапароскопии их не всегда удается обнаружить.

Если инородный предмет врос в тело матки, то могут провести выскабливание. По технологии выполнения операция напоминает аборт. В наиболее запущенных случаях требуется проводить чрезвлагалищное рассечение матки. При миграции частей внутриматочных контрацептивов в иные полости и органы проводят лапаротомию.

После завершения оперативного лечения и удаления инородного предмета назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к препаратам.

Не допустить развитие заболеваний, перфорацию маточных стенок при попадании инородных тел в матку можно, если контролировать состояние женщины после удаления средств вунтриматочной контрацепции, проведения аборта, кесарева сечения и миомэктомии.

Вместо вступления

«Если бы молодость знала, если бы старость могла» (пословица)

– Понимаешь, вчера вышел из операционной в хорошем настроении, — рассказывал мне знакомый хирург-гинеколог, — операция была не сложная, но деликатная. Нужно было всего — ничего: удалить заросшую часть маточной трубы, а здоровый остаток её, пересадить в угол матки.

В то, не так далекое время, не было еще «высоких технологий типа ЭКО» и возможность осчастливить измученную бесплодием женщину с заросшими отверстиями маточных труб гинекологи связывали с пластическим восстановлением их проходимости.

– Операция прошла успешно, думаю, что проходимость будет восстановлена и, может быть, пациентка попадет в те 70% наступления беременности, что были у ПВМ (инициалы Шефа).

Сегодня проблема хирургического лечения трубного бесплодия «ушла» на задний план. Но было время, когда ведущие специалисты клиник «соревновались» в достижении лучших результатов.

Удаление инородных тел из влагалища

– И вот, в этом хорошем настроении, захожу в ординаторскую и, чтобы ты подумал? Вижу там Календарный Год! Двенадцать сотрудниц, сбежавшихся на кратковременный обеденный перерыв. По лицам, характерам, стажу работы, да и по опыту, это, что твои 12 месяцев.

На столах между историй болезни чайные чашки, домашние бутерброды и прочая снедь к ланчу. И все одновременно о чем-то оживленно беседуют. Январь, февраль, март покосились на скрип двери. На моё краткое «Салют!» удивленно оглянулись и продолжили серьезную беседу, не поняв моего настроения.

яв операционный журнал, устроился на диване и, сосредоточившись, начал описывать сделанную операцию. Естественно, невольно прислушиваюсь к мирной беседе, и о Боже! О чем  бы ты думал, они говорили? О лифчиках.

«Соломатину читать надо!» Сентябрь, октябрь, ноябрь встали и, дожевывая, сказали: «Гомо сапиенс, спустись лучше к нам, в родзал, там увидишь все то, что написано в твоем журнале». И даже Декабрь, 72-х летняя Докторша – Ветеран, сидевшая у окна и исправлявшая в историях болезни огрехи всех Одиннадцати, подняла голову, молча обвела всех взглядом и снова углубилась в свою работу, которая позволяла без задержек сдавать документацию мед. статистику.

– Кстати, — спросил он, — ты не читал Соломатину?

– Нет, не читал, — ответил я, — а что?

– Говорят, интересно пишет, и все о нашем брате, акушерах-гинекологах.

Заинтригованный, заглянул в интернет. А там… «Татьяна Соломатина – кандидат медицинских наук, в прошлом акушер-гинеколог…». И перечень книг.

Держу в руках «Акушер-Ха!». Зло, но по-доброму. Ерничает, но есть и трезвые мысли. Из отзыва журналиста Ю.Васильева: «Благодаря этой книге вы по-новому  посмотрите на  привычные вещи: врачей и пациентов, болезни и выздоровление, на проблему отцов и детей, на жизнь и смерть…».

Глава «Первая ночь» начинается словами: «Получить врачебную специальность не так-то легко». Разумно и … увлекательно. Заканчивается глава: «P.S. А еще врачу, кроме внимательности и не брезгливости, материализма и суеверия, веры и неверия, причастия к таинствам жизни и смерти, свойственны скорости реакций, как у пилотов истребителей или у офицеров спецподразделения по захвату секретных военных точек в глубоком тылу противника».

Вот так-то, а вы о лифчиках.

Переворачиваю страницу, следующая глава «Слава России». Оказывается это в адрес стеклодувов. Коротенький, всего в 2 страницы, рассказ, но он навел меня на размышления.

Суть рассказа в шутливом изложении очень серьезного гинекологического вопроса о инородных телах. Пациентка обратилась с жалобой на расстройство мочеиспускания. При расспросе выяснилось, что два-три года тому назад ей рекомендовали измерять температуру во влагалище.

Ввела градусник и уснула. Проснувшись градусника не обнаружила. Никаких расстройств не было. Забеременела, родила, была здорова. И вот теперь, спустя несколько лет, медики не могут установить причину дизурических расстройств.

Спасибо УЗИ, выявили инородное тело в мочевом пузыре. Оказалось, обычный, совершенно целехонький стеклянный ртутный градусник, внезапно пропавший три года тому назад, лежал в мочевом пузыре. Смешной эпизод, но наводит на грустную мысль.

Удаление инородных тел из влагалища

 Из воспоминаний

 «Все глупости на земле делаются с умным лицом» (Барон Мюнхаузен)

Эпизод 1. Будучи студентом 6 курса, нас субординаторов,  ведущий преподаватель, доцент Николай Викторович Андрезен, при прохождении темы «Аборт», повел в учебный музей кафедры. Этот музей был заложен в клинике во второй половине XIX века профессором К.Ф.

Славянским и постоянно пополнялся. В нем, среди многочисленных макропрепаратов, он показал нам «набор» предметов, извлеченных из половых путей женщин, попавших туда различными путями, чаще при криминальных абортах.

Картина впечатляющая (рис. 1).

Рис.1 Набор предметов, извлеченных из половых путей.

По рекомендации доцента иду в библиотеку, открываю книгу М.Г.Сердюкова «Судебная гинекология и судебное акушерство» и на стр. 291 читаю: «Само собой разумеется, чтоприсутствие в половых органах при наличии беременности или при аборте различных инородных тел»(куски бужа и резиновых трубок, корни растений, кусочкидерева, обломки вязального крючка, остатки ткани или веревки, а в одном, редком казуистическом случае с целью аборта рожавшая женщина ввела себе в матку медицинский термометр) служит указанием на производство аборта».

И приводит два примера. В одном из брюшной полости извлечен расширитель Гегара № 5, попавший туда при криминальном аборте, сделанном полгода тому назад. В другом – из матки удален «…прутик от веника, обмотанный марлей, длиной 19 см и толщиной в разных частях 0,5-0,3 см (стр.292).

Удаление инородных тел из влагалища

Несколько лет спустя приобрел собственный опыт извлечения инородного тела из матки.

Эпизод 2. Находясь уже  в аспирантуре, подрабатывал по выходным и праздникам в так называемом «септическом гинекологическом отделении». Однажды, как обычно в воскресенье, в 9оо заступил на дежурство. Утро было спокойное, поступления экстренных больных не было.

Сделал не торопясь «ознакомительный» обход, побеседовал с больными и, закончив, устроился в ординаторской со своими диссертационными делами. Через некоторое время, заходит одна из находящихся в отделении женщин и смущаясь говорит, что хочет кое-что рассказать.

Пригласил сесть. Взял историю болезни и выяснил, что в стационаре она находится уже двое суток. Поступила в пятницу с диагнозом лихорадящий самопроизвольный угрожающий аборт при беременности 10 нед. Кровотечения нет, а температура высокая до 38о-39о , поэтому наблюдали, проводя антибактериальную терапию.

– Рассказывайте.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Восстановление флоры в гинекологии после антибиотиков

– При поступлении я постеснялась сказать о вмешательстве с целью аборта.

Удаление инородных тел из влагалища

– Что же это за вмешательство?, — спросил я у нее, оказавшейся медицинской сестрой одной из больниц.

– Доктор, это у меня не первый аборт. Я всегда вызывала его введением шпильки для заколки волос. Брала за кончики, а тупым концом вводила в шейку матки. И все было нормально. А на этот раз шпилька ускользнула в матку.

– «Вот тебе бабушка и Юрьев день», — подумал я, — быстро закончилось спокойное утро. Как говорил герой кинофильма «Ликвидация»: «Картина маслом». В голове четко обозначился, как сегодня принято говорить, алгоритм действия: рентгеновский снимок → уточнение диагноза →  дальнейшее решение.

Звоню «03», объясняю ситуацию, прошу содействия, через 5 минут получаю ответ: дежурная травматология с рентгеновским аппаратом на другом конце города. Ну что же, день длинный. Прошу понимания и помощи.

Цитограмма при беременности

Цервицит – одна из причин не вынашивания беременности и преждевременных родов. При инфекционном течении заболевания высока вероятность заражения плода в процессе родов. Диагностированный уже в ходе беременности цервицит необходимо вылечить до начала родов. С этой целью назначаются антибиотики, но в очень ограниченном количестве.

Предпочтение отдается местным способам лечения с использованием вагинальных таблеток и свечей. Снять воспаление, не связанное с инфекцией, удается спринцеванием влагалища раствором Димексида.

Цервицит — воспалительный процесс во влагалищном сегменте шейки матки. Цервицит, симптомы течения которого характеризуются гнойными или слизистыми выделениями, болью внизу живота (тянущей или тупой), болезненностью полового акта и мочеиспускания.

Удаление инородных тел из влагалища

Затяжной хронический цервицит приводит к развитию эрозии, утолщению шейки матки, распространению инфекции на верхние отделы полового аппарата.

По своей структуре шейка матки служит барьером, которая препятствует проникновению инфекции в матку. При определенных факторах происходит нарушение её защитной функции, что приводит к попаданию в эту область инородной микрофлоры, способствуя, тем самым, развитию воспаления — цервицита шейки матки.

Чаще всего заболевание возникает у женщин в возрасте от 18 до 45 лет, живущих активной половой жизнью. При этом многие инфицированные женщины не проходят курс необходимого лечения, поскольку симптомы цервицита могут быть скрытыми.

Цервицит во время беременности может обернуться довольно серьезной проблемой и для женщины и для ее ребенка. При инфекционном течении заболевания высока вероятность заражения плода в процессе родов.

Лечить цервицит во время беременности крайне сложно вследствие того, что многие антибактериальные средства негативно влияют на плод. Поэтому вылечить цервицит нужно до начала беременности, чтобы не было различных патологических изменений плода.

При вынашивании малыша у женщины происходит изменение не только в гормональном фоне, но и непосредственно в микрофлоре влагалища. В результате снижается резистентность организма (устойчивость к заболеваниям) и отмечается развитие грибковых инфекций и воспалительных процессов.

Удаление инородных тел из влагалища

Внимание! Цитологическое исследование мазка при беременности позволяет определить состояние микрофлоры, наличие атипичных клеток, болезнетворных микроорганизмов, а также провести оценку общего состояния слизистой оболочки половых путей и при наличии воспаления установить степень его развития.

Во время беременности мазок на флору и цитологию сдается трижды (в том случае, если не выявляется никаких отклонений):

  1. В момент постановки беременной на учет в женской консультации.
  2. На 30 неделе во время оформления обменной карты беременной.
  3. На 36-37 неделе для оценки готовности организма женщины к предстоящему рождению ребенка и контроля за состоянием родовых путей.
  • 1 степень – рН влагалища кислотная, в мазке преобладают лактобактерии, воспалительный процесс отсутствует;
  • 2 и 3 степень – рН влагалища изменяется в щелочную сторону, отмечаются незначительные изменения в клеточном составе, у женщины диагностируется слабый воспалительный процесс;
  • 4 степень – рН влагалища щелочная, количество лактобактерии снижается, в мазке обнаруживаются патогенные микроорганизмы в большом количестве и диагностируется воспалительный процесс.

Если в ходе исследования установлен диагноз вагиноз или эрозия шейки матки, то беременной назначается курс лечения, после которого мазок необходимо сдать повторно. В том случае, когда высокий уровень лейкоцитов и болезнетворных микробов присутствует в мазке на последних неделях беременности, роженицу направляют на госпитализации в специальное отделение для беременных с патологиями.

На последних месяцах беременности увеличивается количество промежуточных, парабазальных и поверхностных клеток в канале шейки матки. Их обнаруживают в мазке на флору и цитологию. Чем больше количество таких клеток, тем ближе начало родов.

При внематочной (эктопической) беременности оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки.

Удаление инородных тел из влагалища

За последнее десятилетие частота внематочной беременности возросла в 2–3 раза и составляет в индустриально развитых странах в среднем 12–14 на 1.000 беременностей. Эктопическая беременность представляет серьезную опасность для здоровья и жизни женщины, так как в связи с отсутствием условий для развития она чаще всего прерывается на ранних сроках, сопровождаясь внутрибрюшинным кровотечением, и становится причиной «острого живота».

1. трубную

2. яичниковую

3. брюшную

4. шеечную.

Наиболее часто (98,5–99%) плодное яйцо имплантируется в различных отделах маточной трубы – ампулярном (60–95%; рис. 17.1), истмическом (15%; рис. 17.2), реже (1–3%) – интерстициальном (интрамуральном; рис. 17.3).

Удаление инородных тел из влагалища

Очень редко встречается беременность яичниковая (0,1–0,7%), брюшная (0,3–0,4%), в шейке матки (0,01%) и в рудиментарном роге матки (0,5%). К казуистическим наблюдениям относятся многоплодная и двусторонняя трубная беременность, сочетание маточной и внематочной беременности, беременность в культе удаленной ранее трубы.

По клиническому течению эктопическая беременность подразделяется на прогрессирующую и нарушенную.

К причинам внематочной беременности относят замедление продвижения яйцеклетки или плодного яйца по маточной трубе и повышение активности трофобласта.

В норме оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы, после чего делящееся плодное яйцо движется в сторону полости матки под влиянием сокращений маточной трубы и направленных колебаний ресничек трубного эпителия. Имплантация бластоцисты наступает на 20–21–й день менструального цикла.

Изменению нормальной миграции яйцеклетки по маточной трубе способствуют •воспалительные процессы в придатках матки, перенесенные в прошлом операции на органах брюшной полости и прежде всего реконструктивные операции на маточных трубах, следствием которых становятся структурные (образование спаек) и функциональные (изменение сократительной способности) нарушения в маточных трубах.

Довольно часто встречающаяся внематочная беременность после ЭКО может свидетельствовать о значимости гормональных нарушений в патогенезе этого заболевания. Введение препаратов, содержащих прогестерон, замедляет перистальтику маточных труб и способствует имплантации плодного яйца до его попадания в полость матки.

Нарушают перистальтику труб и тем самым повышают риск внематочной беременности следующие факторы: использование ВМК, эндометриоз маточных труб, эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, надпочечников), стрессы, длительная послеродовая лактация.

Одной из причин внематочной беременности считается генитальный инфантилизм (длинные извитые маточные трубы с замедленной перистальтикой).

Риск эктопической беременности повышается при опухолях и опухолевидных образованиях в малом тазу (миома матки, опухоли и кисты яичника и др.), вызывающих механическое сдавление маточных труб. Описаны случаи наружной миграции яйцеклетки, при которой женская гамета из яичника попадает в маточную трубу противоположной стороны, проходя при этом более длинный путь.

Некоторые исследователи связывают возникновение эктопической беременности с преждевременным проявлением протеолитической активности трофобласта, которая приводит к нидации плодного яйца в стенку трубы.

Ворсины хориона, внедряясь в стенку маточной трубы и вырабатывая протеолитические ферменты, вызывают ее расплавление, истончение, а затем и разрушение со вскрытием стенок кровеносных сосудов. В результате роста и развития плодного яйца в трубе прогрессирующая трубная беременность прерывается чаще на 6–8–й нед по типу трубного аборта, когда плодное яйцо отслаивается от стенки трубы.

Удаление инородных тел из влагалища

Антиперистальтические движения трубы изгоняют кровь и элементы плодного яйца в брюшную полость. При скоплении крови в области воронки маточной трубы может образоваться перитубарная гематома. Реже наблюдается разрыв трубы (рис. 17.4).

Довольно редким исходом трубной беременности являются ранняя гибель и резорбция зародыша с образованием гемато– или гидросальпинкса. При полном трубном аборте, когда плодное яйцо целиком изгоняется в брюшную полость, оно обычно погибает, а затем подвергается обызвествлению и мумификации.

Яичниковая или брюшная беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки сразу после ее выхода из яичника. Однако чаще возникновение брюшной и яичниковой беременности связывают с вторичной имплантацией жизнеспособного зародыша, попавшего из трубы вследствие трубного аборта (рис. 17.5), на поверхности яичника, печени, сальника, брюшине малого таза.

При шеечной беременности имплантация плодного яйца происходит в цервикальном канале первично или после его изгнания вместе с ворсинами хориона из матки.

Описаны казуистические случаи доношенной внематочной беременности (как правило, брюшной) с извлечением плода путем чревосечения. Плацента при этом чаще всего прикрепляется к сальнику, печени или дополнительному рогу матки.

Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта или разрыва трубы приводит к клинической симптоматике «острого живота».

Клиническая картина трубного аборта чаще развивается длительно и определяется сомнительными (тошнота, рвота, изменение обонятельных и вкусовых ощущений, сонливость, слабость) и вероятными (нагрубание молочных желез, задержка менструации) признаками беременности, с одной стороны, и симптомами прерывания трубной беременности – с другой.

При задержке менструации, чаще на 2–3–й нед, пациентки отмечают периодические ПРИСТУПЫ схваткообразных болей внизу живота, иррадиирующих в прямую кишку, скудные темные кровяные выделения из половых путей.

Кровяные выделения обусловлены отторжением децидуально измененной слизистой оболочки матки вследствие прерывания беременности. Иногда задержку менструации женщина не отмечает, но в дни менструации из половых путей появляются скудные кровяные выделения.

Болевые ощущения связывают с сокращением маточной трубы, в результате чего плодное яйцо частично или полностью отслаивается от ее стенок, происходит излитие крови из маточной трубы в брюшную полость.

Выраженность жалоб и общее состояние женщины зависят от количества излившейся в брюшную полость крови и скорости кровопотери. Вне приступа болей пациентка может чувствовать себя вполне здоровой. Наблюдаемая иногда субфебрильная температура тела объясняется влиянием прогестерона и всасыванием поступившей в брюшную полость крови.