Лапароскопия в гинекологии — что это такое: как идет подготовка, как делают и какой наркоз вводят

Что делать в первые дни после проведения процедуры

Безусловно, главной подготовкой к лапароскопии является выбор анестезии. Поэтому нужно определиться в том, какой наркоз делают при лапароскопии?

Для психологического спокойствия пациента врачу необходимо обсудить с ним о возможных осложнениях, переносимости лекарственных препаратов и о ходе процедуры. Кроме того, при плановой лапароскопии за 2 недели пациент сдает анализы необходимые для исследования. Врач собирает всю нужную информацию о наличии других заболеваний, операциях и старых травмах.

Доктор перед исследованием может назначить прием препаратов, которые разжижают кровь. Важно, чтобы пациент строго следовал этой инструкции и не принимал самостоятельно другие лекарства.

Что касается рациона пациента, то за 4 дня постепенно уменьшают порцию еды. Принимают слабительные препараты для чистки кишечника. За 12 часов до обследования прекращают прием воды и пищи. В некоторых случаях назначают очистительную клизму.

Перед лапароскопией необходимо помыться в душе или, если пациент «лежачий», обтереть его влажной губкой, чтобы кожные покровы были чистыми. Мужчин, с излишним волосяным покровом, подбривают в местах, где будет выполняться процедура.Так, подготовку перед лапароскопией проводят в несколько этапов.

Первые 3 – 4 сутки после лапароскопии наиболее критические. Большинство пациентов проводят эти дни в стационаре.После операции на места введения лапароскопов накладывают швы, асептическую повязку. Раны обрабатывают каждый день раствором бриллиантовой зелени или йода.

Швы снимают на 5 – 7 день.Чтобы вернуть тонус абдоминальных мышц, растянутых от введения в брюшную полость углекислого газа, нужен бандаж. Иногда устанавливают дренажную трубку для отвода сукровицы. Спустя пару дней проводят ультразвуковое обследование органов малого таза, чтобы отследить динамику заживления.

Послеоперационный бандаж накладывают на 2 – 4 дня. Его нельзя снимать. Отдыхать рекомендуется на спине. Если пациент чувствует себя хорошо, его не беспокоят швы и не установлена дренажная трубка, можно спать на боку.

Также нередко возникают:

  • умеренные тянущие боли внизу живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Это нормальные симптомы послеоперационного периода, которые проходят самостоятельно. Если болевые ощущения сильно выражены, показан прием анестетиков.

Дополнительная информация! К нормальному симптому также относят дискомфорт в горле – он появляется в результате введения наркозной трубки. Кроме того, на 2-ый сутки после лапароскопии нередко возникает боль в плечевом и шейном отделе – ощущения объясняются давлением газа на диафрагму.

После лапароскопии восстановление проходит быстро и легко. Обычно самочувствие больного удовлетворительно, а осложнения возникают редко. В основном их провоцирует несоблюдение пациентом рекомендаций врача.

Особый режим питания после процедуры рекомендован по причине ослабления кишечника. В первые сутки он не способен в полной мере выполнять свои функции. Кроме того, иногда возникают тошнота и рвота. Причина в том, что организм еще не полностью восстановился после наркоза, а кишечник и другие органы подверглись раздражению лапароскопическими инструментами и газом.

Пить после проведения процедуры можно не раньше, чем через 2 часа. За 1 раз разрешается выпить 2-3 глотка обычной или минеральной воды, строго без газа! Следующую порцию можно выпить через час, и так далее.

Применение наркоза при лапароскопии

Норму потребляемой воды увеличивают постепенно, доведя ее к вечеру до обычного объема. Если на другой день нет вздутия кишечника и тошноты, можно начинать есть легкую пищу, но только при условии, что присутствует активная перистальтика кишечника. Воду разрешается пить без ограничений.

Если тошнота и рвота не проходят, пациентку оставляют в стационаре и принимают меры для того, чтобы кишечник заработал. Лечение включает стимуляцию, голодную диету и введение электролитов посредством капельницы.

Почему эмболизация маточных артерий непопулярна в России

Проведение лапароскопии

Лапароскопия широко и успешно применяется для решения множества задач

Данная медицинская манипуляция проводится в лечебных или диагностических целях. Это разновидность хирургического вмешательства на брюшной полости, осуществляемого через небольшие проколы в передней брюшной стенке с применением лапароскопа и специального инструментария.

Вводимые в полость живота хирургические инструменты позволяют провести хирургу различные манипуляции, наиболее частыми из которых являются лапароскопия желчного пузыря, удаление воспаленного червеобразного отростка, осмотр маточных труб.

В связи с тем, что при данном типе операций отсутствуют большие разрезы кожи и снижен риск инфицирования послеоперационных ран, человек может выписаться из лечебного учреждения уже через 3-4 дня. Это позволяет снизить риск развития внутрибольничных осложнений, таких как присоединение госпитальных инфекций, плохо поддающихся стандартной антибактериальной терапии.

В настоящий момент эмболизация маточных артерий широко применяется во всем мире наравне с другими методами лечения, но в нашей стране ее использование существенно ограничено отрицательным отношением большинства гинекологов.

Дело в том, что ЭМА не выполняется руками самих гинекологов, а проводят ее представители другой медицинской специальности — эндоваскулярные хирурги. Гинекологи не только не владеют этой технологией, но и не могут ею овладеть, пока не получат диплом врача другой специальности.

Далее напишу просто и жестко: так как в медицине, увы, медицины только часть, а все остальное бизнес и интересы личной выгоды, гинекологическому сообществу сильно не понравилось появление сильного конкурента из другой специальности, который, по сути, может лечить большую часть пациентов с миомой матки без серьезного хирургического вмешательства и риска рецидива.

(Здесь надо сказать, что хирургическое лечение миомы матки составляет 80% всей хирургической активности гинекологов, а эта активность практически никогда не бывает бесплатной в той или иной степени.)

Почувствовав риск остаться без большой доли «бизнеса», гинекологам ничего не оставалось, как заняться «черным пиаром» метода, и тут, как говорится, «понеслось». Несмотря на то что ЭМА, в частности, в нашей клинике активно используется уже более 14 лет, я до сих слышу от своих пациентов все новые и новые небылицы и страшилки об этом методе.

Из самых ярких: будет некроз матки, боли после операции адские, сразу же наступит менопауза, узлы вырастут снова, беременность никогда не наступит. Все это повергает пациенток в тяжелые метания — кому верить, и нередко испуг бывает настолько сильным, что переубедить их не получается.

На самом деле методика ЭМА относится к одной из наиболее безопасных процедур в медицине, и эффективность ее достигает 94–96%. Ничего из перечисленного, конечно, не случается. Но к ЭМА нельзя относиться как к панацее, полностью заменяющей хирургический метод лечения этого заболевания.

Метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом инвазивных проникновений – вот, что такое лапароскопия матки и яичников в гинекологии. Чтобы добраться до женских половых органов без обширного разреза, на брюшной стенке делают три или четыре прокола, после чего в них вводят специальные инструменты, называемые лапароскопами.

Беременность

Выбор тактики лечения миомы матки во многом зависит от ее формы и размеров миоматозного узла. В случаях, если миомэктомия не возможна или влечет за собой тяжелые последствия такие, как: деформация матки рубцовой тканью, спаечная болезнь в малом тазу, назначается эмболизация маточных артерий.

Лапароскопия в гинекологии

После лечения у женщин детородного возраста возникает вопрос. А можно ли забеременеть после эмболизации маточных артерий? Как показывает практика, лечения именно этим методом максимально сохраняет репродуктивную функцию женщины.

Беременность после эмболизации маточных артерий может наступить из-за того, что в процессе лечения не требуется удаление матки, а также отсутствует травматическое воздействие на матку. На фоне проведения лечения отмечается значительный регресс миоматозных узлов, что позволяет наступить беременность.

И хотя беременность возможна после эмболизации, специалисты рекомендуют в течение года воздержаться от ее наступления.

Учитывая статистические данные можно сказать о том, что этот метод наиболее эффективен в восстановлении репродуктивной функции и позволяет наступить беременности физиологически. Эмболизация маточных артерий не является противопоказанием к беременности и не препятствует ее наступлению, хотя такие беременности требуют особого внимания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Отзывы о городской клинической больнице скорой медицинской помощи №25 - Медицинские центры

Вернемся к выбору метода лечения миомы матки при планировании беременности. Вот главные вопросы, на которые надо получить ответы:

  1. Препятствуют ли имеющиеся у вас узлы наступлению беременности — конкретно есть ли у вас узлы, расположенные непосредственно в полости матки или сильно деформирующие полость.
  2. Препятствуют ли ваши узлы вынашиваю беременности — есть ли у вас узлы, деформирующие полость матки, прилежащие к ней, узлы на тонком основании, которые могут перекрутиться и дать болевой синдром, крупные узлы, увеличение которых во время беременности может быть существенным для объема брюшной полости (к примеру, узел размера 8 см, который может вырасти до 10–12 см), большое количество узлов, суммарно существенно увеличивающих матку.
  3. Если миому матки надо лечить — насколько существенной будет хирургическая травма (количество рубцов на матке), какой доступ будет использован (лапаротомический или лапароскопический). Возможна ли альтернатива в виде эмболизации маточных артерий.

В отношении последнего пункта хотел бы сразу же предупредить, что, консультируясь у хирурга-гинеколога, вы, за редким исключением, услышите негативное отношение к возможности ЭМА решить проблему и вам обязательно укажут на тот факт, что «ЭМА не проводится женщинам, планирующим беременность».

Это неправда, вас обманывают. Поэтому в отношении возможностей ЭМА надо консультироваться не у гинеколога, а у специалиста, который этим вопросом серьезно занимается, или в клинике, располагающей всеми методами лечения, то есть не только возможностями хирургии, но и специальной операционной для проведения ЭМА.

Конечно, выдающиеся хирурги готовы браться за удаление любого количества узлов из матки, но всегда должен следовать вопрос, а имеет ли это смысл, и вспоминать, в чем конечная цель вашего лечения — избавиться от всех узлов в матке или восстановить функциональную способность матки беременеть и рожать.

Виды анестезии при лапароскопическом вмешательстве

При лапароскопии, чаще всего, используют общий наркоз. Использование анестезии зависит прежде всего от типа предстоящей операции.

  • Общий наркоз используют чаще всего. Благодаря ему пациент впадает в глубокий сон и при этом происходит полное обезболивание организма. Этот наркоз применяют для серьезных оперативных манипуляций, для которых требуется полная сосредоточенность хирургов и полное обездвиживание пациента. Существуют противопоказания для общего наркоза, которые связаны с нарушением свертываемости крови, риском эмболии и иммунном нарушении.
  • Эпидуральная анестезия проводится на органах малого таза, когда существует необходимость в связи с пациентом. Кроме того, если у пациента существуют заболевания сердца и его сосудов, либо расстройство дыхательной системы. Наркоз действует, непосредственно, начиная от пояса и заканчивая стопами.
  • Местная анестезия применяется при легких операциях. Ее используют чаще всего как дополнительное обезболивание, так как она действует непродолжительное время. Кроме того, этот вид наркоза малоэффективен из-за страха пациента и вследствие этого сковывания в мышцах, что мешает лечению.
  • Проводниковая анестезия. Применяют 1% растров лидокаина, при этом блокируются пучок основных волокон нервов. Также, как и местная, проводниковая анестезия подразумевает постоянное свое обновление из-за непродолжительного действия.

Стоит отметить, что существует и многокомпонентный общий наркоз в сочетание с искусственной вентиляцией легких. Этот метод позволяет свободно работать хирургу и уменьшить кровопотерю в ходе операции. Многокомпонентная анестезия благотворно влияет психоэмоциональное состояние больного до проведения процедуры и после.

Легкие операции (малоинвазивные) выполняют также при помощи управляемого наркоза. Иначе его называют мультианестезией. Этот метод включает тщательный подбор инфузионных и инъекционных лекарственных средств с учетом особенностей пациента.

Выбор наркоза зависит от многих показателей, поэтому необходимо проконсультироваться с анестезиологом.

Лапароскопия – широко распространенная методика выполнения хирургических вмешательств на внутренних органах брюшной полости и малого таза. Ее используют для проведения самых разных операций – от удаления желчного пузыря, содержащего застойную желчь и камни, до иссечения миомы матки.

Плюсом метода является более быстрая реабилитация пациентов и относительно низкий риск ранних и поздних осложнений. Адекватный наркоз при лапароскопии позволяет снизить уровень стресса для организма пациента и обеспечить дополнительное снижение риска неблагоприятных последствий.

Многие пациенты задают вопрос, под каким наркозом делают лапароскопию, так как боятся операции и возможного появления боли. Во время подобных операций может применяться несколько видов обезболивания, начиная от общего наркоза и заканчивая проводниковой анестезией:

  • Наиболее частый тип обезболивания – общий наркоз, который может быть масочным, интубационным (эндотрахеальный наркоз) или внутривенным. При данной разновидности анестезии у больного полностью отключается сознание, и исчезают болевые рефлексы. Это позволяет хирургу провести манипуляцию с максимальной эффективностью в связи с отсутствием необходимости контролировать реакцию человека на проводимые манипуляции. Подобное обезболивание требует проведения послеоперационного наблюдения за больным, а именно за тем, как он отходит от наркоза после лапароскопии.
  • Методы эпидуральной анестезии применяются преимущественно во время операций на органах малого таза, например, если необходим наркоз при лапароскопии по поводу кисты яичника. При этом больной продолжает находиться в сознании и может бояться лапароскопии, что негативно отражается на работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  • Местная анестезия при лапароскопии в качестве основного метода обезболивания не используется в связи с тем, что ее действие распространяется только на кожу и на подкожную клетчатку. Данный вид анестезии проводят для обезболивания кожи в месте ее прокола для введения лапароскопа и манипуляторов.

Важно отметить, что применение общего наркоза при лапароскопии чаще всего сочетается с искусственной вентиляцией легкого. Данная особенность позволяет лучше контролировать состояние жизненоважных функций человека и обеспечивает более короткий период реабилитации после наркозного пособия.

Небольшие операции, проводимые лапароскопически, например, носящие только диагностический характер, могут проводиться с использованием мультианестезии. Это метод контролируемого анестезиологического пособия.

Окончательный ответ на вопрос, какой вид обезболивания использовать у данного пациента, дается только лечащим врачом, после проведения полного клинического обследования больного.

Как проводится операция

Шрамы после лапароскопической операции

Отдаленные негативные последствия

Наиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах — это спайки, которые могут стать причиной бесплодия, нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости.

Их формирование может происходить в результате травматично проведенных манипуляций при недостаточном опыте хирурга или уже имеющейся патологии в полости живота. Но чаще это зависит от индивидуальных особенностей самого организма женщины.

Еще одним серьезным осложнением в послеоперационном периоде является медленное кровотечение в полость живота из поврежденных мелких сосудов или в результате даже незначительного разрыва капсулы печени, который может возникнуть во время панорамной ревизии брюшной полости.

Лапароскопия в гинекологии - что это такое: как идет подготовка, как делают и какой наркоз вводят

К другим последствиям, не представляющим собой опасности, относятся гематомы и незначительное количество газа в подкожных тканях в области введения троакаров, которые рассасываются самостоятельно, развитие гнойного воспаления (очень редко) в области ран, формирование послеоперационной грыжи.

Период восстановления

Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро и протекает гладко. Активные движения в постели рекомендуются уже в первые часы, а ходьба — через несколько (5-7) часов, в зависимости от самочувствия.

Относительно интенсивная болезненность в животе и поясничной области сохраняется только первые несколько часов после операции и обычно не требует применения обезболивающих средств. К вечеру того же дня и на следующий день возможны субфебрильная (до 37,5о) температура и сукровичные, а впоследствии слизистые без примеси крови выделения из половых путей. Последние могут сохраняться в среднем до одной, максимум 2-х недель.

Когда и что можно есть после операции?

Как результат последствий наркоза, раздражения брюшины и органов брюшной полости, особенно кишечника, газом и лапароскопическими инструментами у некоторых женщин в первые часы после процедуры, а иногда и на протяжении всего дня могут возникать тошнота, однократная, реже повторная рвота. Возможен также парез кишечника, который иногда сохраняется и на следующий день.

В связи с этим через 2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием только 2 – 3-х глотков негазированной воды, постепенно добавляя ее прием до необходимого объема к вечеру. На следующий день при отсутствии тошноты и вздутия живота и при наличии активной перистальтики кишечника, что определяется лечащим врачом, можно употреблять обычную негазированную минеральную воду в неограниченном количестве и легко перевариваемые продукты питания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Бакпосев на микрофлору - Анализы и обследования

Лапароскопия в гинекологии - что это такое: как идет подготовка, как делают и какой наркоз вводят

Если описанные выше симптомы сохраняются на следующий день, пациентке продолжается лечение в условиях стационара. Оно заключается в голодной диете, стимуляции функции кишечника и внутривенном капельном введении растворов с электролитами.

Когда восстановиться цикл?

Очередные месячные после лапароскопии, если она была сделана в первые дни после менструации, как правило, появляются в обычный срок, но при этом кровянистые выделения могут быть значительно обильнее, чем обычно.

Можно ли загорать?

Пребывание под прямыми солнечными лучами не рекомендуется на протяжении 2-3 недель.

Когда можно забеременеть?

Лапароскопия в гинекологии - что это такое: как идет подготовка, как делают и какой наркоз вводят

Сроки возможной беременности и попытки ее осуществления ничем не ограничены, но только в том случае, если операция носила исключительно диагностический характер.

Попытки осуществить беременность после лапароскопии, которая проводилась по поводу бесплодия и сопровождалась удалением спаек, рекомендованы через 1 месяц (после очередной менструации) на протяжении всего года. Если же было произведено удаление миомы — не ранее, чем через полгода.

Лапараскопия является малотравматичным, относительно безопасным и с низким риском осложнений, косметически приемлемым и экономически выгодным методом оперативного вмешательства.

Лапароскопию проводят как в диагностических целях (при исследованиях органов), так и для лечения обнаруженных воспалений. Назначают ее при невозможности определения заболевания с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магниторезонансной терапии и прочее.

Показания к проведению лапароскопии:

  • Гинекология. Используют для определения бесплодия, при подозрении на опухоль в матке и ее придатках. В экстренных случаях повреждения внутренних половых органов женщины; угроза трубной беременности; воспаления.
  • Хирургические болезни. Острые заболевания в брюшной полости, которые имеют неясную симптоматику (панкреатит, аппендицит).
  • Желтуха. Для определения вида заболевания (печеночной или подпеченочной формы). Исследование причины нарушения нормального тока желчи.
  • Сложные или закрытые травмы живота, головы и конечностей. В частности, лапароскопию проводят лицам с алкогольным и наркотическим опьянением, при коматозном состоянии и травматическом шоке. Процедуру назначают чтобы исключить риск внутреннего кровотечения, травмы конечностей и перитонита.
  • Различные ранения в брюшной полости, асцит с неясными симптомами. Диагностируют степень поражения органов, наличие кровотечения и воспалительных процессов.
  • Перитонит после оперативного вмешательства с размытой клинической симптоматикой.
  • Опухоли. Уточнение диагноза, установление границ у опухоли, определение метастазов в другие органы.

Диагностика с помощью лапароскопии позволяет уточнить диагноз пациента.

Лапароскопия в гинекологии - что это такое: как идет подготовка, как делают и какой наркоз вводят

Лапароскопия имеет строго определенные этапы, которые соответствуют всем хирургическим манипуляциям. После полного погружения пациента в сон с помощью общего наркоза анестезиолог сообщает врачам о начале хода операции. Наложение пневмоперитонеума – это первый этап.

Он заключается в заполнении брюшной полости углекислым газом, который нагнетают с помощью иглы Вереша. Благодаря тому, что углекислый газ безопасен для организма, его используют при выполнении процедуры. Газ подают до тех пор, пока его объем достигнет 15 мм. рт. ст.

Чтобы отследить этот показатель, применяют специальный измерительный аппарат – эндофлатор, который контролирует давление в течение всей операции и нагнетает газ до нужной цифры. Наполнение газом необходимо, чтобы предотвратить ранение всех органов и создать пространство для процедуры.

Далее вводят лапароскоп через прокол, ниже пупка. При помощи этого прибора осматривают всю брюшную полость и диафрагму. Потом исследуют место для троакаров-манипуляторов.

У женщин проверяют внутренние половые органы по ходу часовой стрелки. Начинают осмотр с передней части пространства у матки, затем по правым придаткам, далее задняя часть маточного пространства и заканчивают левыми придатками. В ходе этого опознают очаги воспаления и ликвидируют патологию.

Фото:Эмболизация маточных артерий. Последствия

Однако лапароскопия помимо действенной диагностики и лечения заболеваний имеет некоторые осложнения. Например, последствие наркоза, ранение органов и их сосудов, подкожная эмфизема.

Восстановление после лапароскопии у большинства пациенток протекает быстро и без осложнений. Уже в первые несколько часов, начиная с того времени, когда перестанет действовать наркоз, можно поворачиваться в постели, самостоятельно садиться и ложиться.

Через 5-7 часов, если больная чувствует себя хорошо, она может начинать ходить.

Врачи рекомендуют не лежать, а ходить, потому что иначе возможно нарушение перистальтики и развитие пареза кишечника. На следующий день (а иногда и в этот же) можно отправляться домой.

В первые 5-6 часов сохраняются болезненные ощущения в области поясницы и живота, но не стоит этого пугаться. Если боль слабая, можно обойтись без анальгетиков, в противном случае рекомендуется принять таблетку.

В день лапароскопии и на следующие сутки у некоторых больных поднимается температура, — обычно она не превышает 37,5 градусов. Возможны выделения в виде сукровицы и прозрачной слизи из половых путей. Обычно они прекращаются через 1 или 2 недели, но если этого не произошло, нужно обратиться к врачу.

Вся процедура занимает от 30 минут до 1,5 часа. Проводится она или в операционной, которая оснащена необходимым оборудованием, или рентгенографическом кабинете.

Этапы процедуры следующие:

  1. Местная анестезия. При желании пациентки или по назначению врача может применяться эпидуральный наркоз.
  2. Введение катетера в локтевую вену.
  3. Обработка места будущего прокола антисептиками.
  4. Введение катетера в бедренную артерию. Чрез небольшой разрез вставляется зонд.
  5. Введение контрастного вещества для того, чтобы сосуды были видны на рентгеновском оборудовании.
  6. После того, как катетер проникает в сосуды, которые обеспечивают питание опухоли, вводят непосредственно само эмболирующее вещество – как правило, это шарики. Такую процедуру проводят со всеми имеющимися миоматозными узлами. Введенные шарики обеспечивают закупорку артерий, вследствие чего кровоток по ним останавливается.
  7. Проводится ангиография для подтверждения того, что кровоснабжение опухоли прекращено.
  8. Катетер удаляется, а на место прокола на сутки накладывается давящая повязка.
  9. Пациентка переводится в палату, так как в следующие 12 часов ей будет необходим полный покой и наблюдение врача.

Перед тем, как проводить ЭМА, пациентка должна закончить курс гормонотерапии, которую назначил врач. Эффективность метода снижается при приеме гормональных средств.

Если женщина принимает какие-то другие лекарственные средства, врач об это должен обязательно знать.

Большинство из них придется отменить примерно за неделю до проведения процедуры.

Также необходимо сдать следующие анализы:

  • анализ крови на белок, сахар, свертываемость, электролиты, печеночные и почечные заболевания;
  • анализ крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис;
  • клинический анализ мочи;
  • влагалищный мазок;
  • соскоб с шейки матки;
  • УЗИ, а при необходимости МРТ органов малого таза;
  • кардиограмму.

На какой день цикла делают

Многие женщины не придают значения тому, на какой день менструального цикла будет назначена операция, и удивляются вопросам гинеколога, осведомляющегося о том, когда была последняя менструация. Однако подготовка к лапароскопии в гинекологии начинается с выяснения этого вопроса, поскольку эффективность самой процедуры напрямую будет зависеть от дня цикла на момент проведения операции.

Гинекологи рекомендуют делать лапароскопию сразу же после овуляции, в середине месячного цикла. При 30-дневом цикле это будет пятнадцатый день от начала менструации, при более коротком – десятый или двенадцатый.

Общий наркоз: применение при лапароскопии

И хирурги, и анестезиологи считают, что лучше всего использовать для обезболивания при лапароскопических операциях именно общий наркоз. Этот вид анестезиологического пособия дает возможность сделать вмешательство максимально безопасным для пациента, а также создает оптимальные условия для работы хирурга:

  • Полная и глубокая анальгезия, арефлексия – пациент не чувствует боли и не помнит о проведенной операции, хирург не ограничен во времени и не опасается досрочного прекращения действия местной анестезии.
  • Возможность проведения и управления параметрами ИВЛ. Из-за повышения давления в брюшной полости, движения диафрагмы невозможны, а увеличение объема легких на вдохе происходит за счет расширения грудной клетки. ИВЛ позволяет добиться удовлетворительного насыщения крови кислородом.
  • Глубина и длительность наркоза хорошо прогнозируемы и легко управляемы. Если необходимо увеличить время проведения операции, проблем с пролонгацией наркоза не возникает.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Глюкокортикостероидные средства

Общее обезболивание в любом случае позволяет добиться максимально возможной анальгезии, а ощущения пациента в посленаркозном периоде во многом зависят от того, каким именно препаратом пользовался анестезиолог.

Врачи рекомендуют общий наркоз для проведения лапароскопических операций

Особенности препаратов для общего обезболивания этой группы:

  • быстрое введение в наркоз и легкое пробуждение с минимальными побочными эффектами;
  • отсутствие раздражающего воздействия на органы дыхания, свойственного другим ингаляционным препаратам;
  • не оказывают влияния на состав периферической крови в отличие от закиси азота;
  • не угнетают сердечную деятельность в отличие от галотана.

При проведении общего ингаляционного наркоза устанавливается внутривенный катетер, через который в течение операции будут капельно вводиться солевые растворы и дополнительные препараты. Для индукции наркоза используется вдыхание паров анестетика через маску.

Затем, уже после утраты сознания, вводятся миорелаксанты и проиводится интубация трахеи. Во время выхода из наркоза спонтанное дыхание восстанавливается раньше, чем происходит пробуждение, поэтому просыпается пациент уже без интубационной трубки.

наркоз при лапароскопии

Наркоз при лапароскопии является одним из обязательных условий для проведения оперативного вмешательства. К большому сожалению, проведение данной операции может не только помочь, но и нанести организму определенный вред, который связан с увеличением внутрибрюшного давления.

Скачки давления происходят из-за того, что в организм женщины вместе с обезболивающими препаратами попадают вредные вещества, из-за которых может нарушиться дыхательный процесс и существенным образом повыситься артериальное давление.

Вопросы обезболивания лапароскопических операций рассматриваются в очень узком спектре. Большинство специалистов считает единственно верным видом обезболивания эндотрахеальный наркоз.

Лапароскопия в гинекологии приобрела особенно большое значение. Она используется как для диагностики многих патологических состояний, так и в целях хирургического лечения. По разным данным во многих отделениях гинекологического профиля около 90% всех операций осуществляются лапароскопическим доступом.

Интубация трахеи

Анестезиолог проводит эндотрахеальный наркоз

Главный способ обезболивания при эндоскопических операциях на органах брюшной полости – эндотрахеальный наркоз. Этот вид анестезии позволяет сделать операцию максимально безопасной для больного, а также создает для операционной бригады комфортные рабочие условия:

  • Пациент абсолютно не чувствует боли и не сохраняет воспоминания о проведении операции. Хирург при этом не имеет каких-либо ограничений по времени и знает, что анестезия не может резко исчезнуть.
  • Проведение искусственной вентиляции легких облегчает ведение операций на брюшной полости за счет возможности контроля дыхания.
  • Используемые препараты позволяют добиться хорошего эффекта при низком риске побочных эффектов. Наиболее оптимально использовать ингаляционные препараты самого нового поколения – Изофлюран, Севофлюран и пр.

Подобные особенности применения общего обезболивания при операциях делают процедуру безопасной и высокоэффективной, что непременно положительно сказывается на здоровье пациента.

Ингаляционная анестезия

При проведении лапароскопии ингаляционные методики применяют для непродолжительных операций

Лапароскопия в гинекологии - что это такое: как идет подготовка, как делают и какой наркоз вводят

Таким образом, наиболее часто при лапароскопии с целью обезболивания применяют наркоз. Осуществляемый путем внутривенного введения препаратов, с помощью маски или интубации трахеи он позволяет добиться высокой безопасности и оптимальных условий обезболивания.

Осложнения

Негативные последствия лапароскопии отмечаются редко и в основном возникают вследствие индивидуальных особенностей организма.

наркоз при лапароскопии

Возможные последствия

Наиболее опасные явления:

  • пневмоторакс;
  • подкожная эмфизема со смешением или сдавлением органов средостения;
  • прободение стенки или повреждение наружно оболочки кишечника;
  • газовая эмболия (результат попадания углекислого газа внутрь сосуда);
  • массивное кровотечение, развившееся в результате травмы вены, артерии или крупного сосуда.

Отдаленные осложнения после лапароскопии — спайки, которые, в зависимости от локализации, могут привести к бесплодию, кишечной непроходимости, нарушению функций ЖКТ. Спайки образовываются как на фоне имеющейся патологии, так и в результате неумелых действий хирурга, но чаще они обусловлены особенностями организма.

Крайне редко, но бывает и так, что во время процедуры повреждается мелкий сосуд или происходит разрыв капсулы печени, и это остается незамеченным. В послеоперационный период развивается медленное кровотечение. В такой ситуации требуется повторное хирургическое вмешательство.

Лапароскопия в гинекологии - что это такое: как идет подготовка, как делают и какой наркоз вводят

Неопасные последствия — небольшое количество газа или гематомы в тех местах, где вводились инструменты. Подобные образования рассасываются самостоятельно.

Чем опасна эмболизация маточных артерий?

  1. боли после эмболизации маточных артерий длительного характера. Это может быть связано с индивидуальным порогом чувствительности. также на это могут повлиять локализация узла;
  2. образование гематом в месте прокола. Но это незначительное осложнение не требующее дополнительного лечения;
  3. возникновение аменореи, как следствие временного нарушения функций яичников. Месячные после эмболизации маточных артерий восстанавливается в течение пары месяцев у женщин без менопаузы. Выделения после эмболизации маточных артерий длятся от одного дня до двух недель. Если новообразования имеют тенденцию к «рождению», то длительность и характер выделений могут быть разными;
  4. возникновение воспаления с гнойным процессом, развивается на фоне несоблюдения рекомендаций по обработке места пункции артерии;

В очень редких случаях эмболизация маточных артерий при миоме приводят к некрозу матки. Такое последствие может развиться в результате проведения операции при наличии атеросклеротических бляшек.

Что такое эмболизация маточных артерий, отзывы, какие рекомендации это все важные понятия, интересующие каждую женщину с проблемой миомы. Именно поэтому каждая клиника имеет свои сайты, на которых размещены отзывы о лечении таким методом, как эмболизация маточных артерий при миоме.

После процедуры у женщины могут наблюдаться следующие осложнения:

  1. Гематома в области бедренной артерии – рассасывается самостоятельно или при помощи специальных мазей.
  2. Инфекция – купируется антибактериальными препаратами. Температура, которая не снижается несколько дней после процедуры – серьезный повод для обращения к врачу.
  3. Болевые ощущения в области матки – снимаются анальгетиками. По сути это нормальное явление, связанное с гибелью клеток опухоли, которые, как и обычные клетки организма имеют контакт с нервными окончаниями.
  4. Интоксикационные процессы – устраняются противовоспалительными препаратами. Такое явление свидетельствует о реакции организма на контрастный препарат и непосредственно на эмболизационный препарат.
  5. Появление спаек – редкое осложнение, которое возникает не более чем в 4% случаев.
  6. Отсутствие месячных – цикл через некоторое время восстановится самостоятельно.
  7. Истощение яичников – наблюдается в 12-14% случаев.

— кровотечение 1,6-3,1 на 1 000 лапароскопий;

— повреждение сосудов 30 на 10 000 лапароскопий;

— внутриабдоминальные осложнения 85 на 10 000 лапароскопий;

— преходящая боль в плече или груди в 30% лапароскопий из-за остаточного газа или раздражения брюшины;

— фатальный исход 1,7-10,8 случая на 100 000 лапароскопий.

Учитывая малую инвазивность гинекологической процедуры, последствия лапароскопии при ее правильном проведении малы и включают реакцию организма на общий наркоз и индивидуальную способность к восстановлению прежних функций.

Как и при любом проникновении в брюшную полость, при лапароскопии бывают осложнения. Например, после проколов при введении лапароскопа могут лопнуть кровеносные сосуды и начаться небольшое кровоизлияние, а углекислый газ в брюшной полости может попасть в ткани и способствовать подкожной эмфиземе.

Если сосуды недостаточно пережаты, то кровь может попасть внутрь брюшной полости. Однако профессионализм гинеколога и тщательная ревизия брюшной полости после процедуры снизят вероятность таких осложнений до нуля.

Осложнения при проведении диагностической лапароскопии встречаются крайне редко. Наиболее опасные из них возникают при введении троакаров и введении углекислого газа. К ним относятся:

  • массивное кровотечение в результате ранения крупного сосуда передней брюшной стенки, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренней подвздошной артерии или вены;
  • газовая эмболия в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
  • десерозирование (повреждение наружной оболочки) кишечника или его перфорация (прободение стенки);
  • пневмоторакс;
  • распространенная подкожная эмфизема со смещением средостения или сдавлением его органов.

Отзывы врачей