Нужна ли нам шина Виленского? — Доктор онлайн

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) называется врожденная патология, провоцирующая частые вывихи или подвывихи. При рождении ТБС младенца еще окончательно не сформирован. Вертлужная впадина уплощена, расположена почти вертикально, а головку бедренной кости удерживают только эластичная круглая связка, вертлужная губа и суставная капсула.

На определенном этапе эмбриогенеза происходит сбой — нарушается развитие связок, хрящевых и костных структур или мышечных тканей.

Головка бедра уже не удерживается в вертлужной впадине, а периодически смещается или полностью выскальзывает из нее. Дисплазии разнятся степенью недоразвития ТБС.

У новорожденных диагностируются как грубые нарушения, так и повышенная подвижность на фоне слабого связочного аппарата.

В основе классификации дисплазии лежит нарушение развития определенного отдела тазобедренного сустава.

При ацетабулярной патологии неправильно формируется вертлужная впадина — ее размер уменьшен, а хрящевой ободок недоразвит.

Для дисплазии бедренной кости характерно нарушение угла сочленения шейки бедра с его телом. А ротационная патология проявляется изменением геометрии костей в горизонтальной плоскости.

Также детские ортопеды классифицируют дисплазии новорожденных в зависимости от тяжести недоразвития ТБС. Степень патологии всегда становится определяющим фактором при выборе методов лечения.

Степень тяжести дисплазии ТБС Характерные особенности патологии
Первая (предвывих) Костно-хрящевые элементы недоразвиты, мышцы и связки патологически не изменены, головка бедренной кости не отклонена
Вторая (подвывих) Недоразвитие костных и хрящевых структур ТБС стало причиной смещения (дислокации) бедренной головки кверху и кнаружи
Третья (вывих) Суставные поверхности не контактируют друг с другом, что приводит к выскальзыванию головки бедренной кости из вертлужной впадины

Гипс при дисплазии. положения лоренца

Гипс при дисплазии долгое время был единственным, а потом наиболее частым способом борьбы с недугом. Впервые его использовал Лоренц: с помощью гипсовой фиксации он усовершенствовал метод одномоментного вправления вывиха итальянского хирурга Пачи. С конца XIX века технология лечения ДТС путём бескровного вправления и последующего гипсования получила название метода Пачи-Лоренца.

Гипс при дисплазии долгое время был единственным, а потом наиболее частым способом борьбы с недугом. Впервые его использовал Лоренц: с помощью гипсовой фиксации он усовершенствовал метод одномоментного вправления вывиха итальянского хирурга Пачи. С конца XIX века технология лечения ДТС путём бескровного вправления и последующего гипсования получила название метода Пачи-Лоренца.

Кокситную гипсовую повязку накладывают на ноги (на обе полностью или на одну полностью и на половину другой), бёдра и талию.

В области бёдер в повязку монтируется планка: гипс не даёт достаточной жёсткости, а распорка при дисплазии обеспечивает стационарное положения ног.

В промежности гипсового корсета предусмотрено отверстие для отправления физиологических потребностей. Такую повязку ребёнок носит от 1 до 6 месяцев (в отдельных случаях дольше).

Перед наложением повязки головка бедра вправляется в вертлужную впадину, а ноги фиксируются в так называемом положении Лоренца. Хотя сегодня гипс при дисплазии используют намного реже, постулаты Лоренца, в их числе — разработанные им положения ног при терапии ДТС, остаются актуальны, так как они отражают суть проблемы и пути её решения.

Лоренц описал три положения, используемые для фиксации ног при разной степени патологии:

  • Положение I — ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом и разведены в стороны до касания плоскости, на которой лежит ребёнок (поза лягушки).
  • Положение II — ноги согнуты под тупым углом (слегка согнуты) в коленных и тазобедренных суставах и отведены до касания плоскости.
  • Положение III — прямые ноги разведены в стороны.

Перечисленные положения используют и в надевании и фиксации шин при дисплазии. Так, в терапии врождённого предвывиха шину Виленского накладывают в положении III, а для лечения истинного вывиха наложение распорок при дисплазии происходит в положении I.

Нужно признать, что отказаться от гипса при дисплазии окончательно пока невозможно. В лечении сложных, запущенных случаев, при поздней диагностике, при исправлении предыдущей неэффективной терапии, после инвазивного вмешательства в сустав гипсовые повязки-корсеты редко оказываются полноценно заменимы.

Достоинства и недостатки аппарата

К несомненным достоинствам изделия можно отнести отсутствие значительных противопоказаний. Возможно сочетание использования шины с другими видами лечения, например с массажем.

Непривычная фиксация конечностей вызывает дискомфорт у ребенка, но со временем малыш привыкает к изделию, что приводит к снижению неприятных ощущений.

Совершение простых движений во время ношения шины не затруднено.

Особенностью применения шины является её длительное использование, которое в некоторых случаях может доходить до 9 месяцев.

Даже если вы считаете, что необходимость в ношении изделия исчезла, самостоятельно прекращать использование и изменять установленные врачом сроки не следует.

Соблюдение рекомендаций поможет вам избежать неприятных последствий, и даже инвалидности у ребенка в будущем.

Необходимо правильно выбрать одежду, на которой будет закреплен аппарат. Материал не должен способствовать соскальзыванию конструкции. Старайтесь выбирать одежду из легких тканей, так как кожа малыша под плотным материалом начинает потеть и чесаться, что приводит к беспокойству ребенка.

При фиксации шины будьте максимально осторожны в движениях. Любое неаккуратное действие может привести к травмам и ухудшению самочувствия малыша.

Недопустимо изменение расстояния между конечностями без согласования со специалистом. Любые решения касающиеся изменения использования шины должны быть обоснованы профессиональным мнением.

Шина Виленского , это довольно эффективная методика лечения патологий бедра у детей. Помните, что используя изделие вы полностью берете на себя ответственность за здоровье и благополучие ребенка. Аппарат требует постоянного контроля, точности, терпения и максимальной ответственности от родителей. Но добиться наилучшего эффекта вы сможете только вместе с лечащим врачом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Основы лазерного термолиза в гинекологии

Инструкция по применению

Задача детского ортопеда состоит в том, чтобы научить родителей правильно надевать данное ортопедическое приспособление. Для этого необходимо:

  1. Уложить малыша на твердую поверхность животом вверх и развести его ножки по сторонам.
  2. Каждую конечность продевают в манжетку из кожи;
  3. Манжетки фиксируют на нужной высоте и в нужной позиции, а затем прочно закрепляют.
  4. Необходимо контролировать, чтобы они оставались на рекомендованном специалистом уровне, иначе от лечения не будет никакого толка.
  5. Необходимо использовать для малыша одежду из натуральных тканей, чтобы предупредить скольжение манжет.

В зависимости от степени дисплазии курс постоянного ношения составляет от четырех до девяти месяцев. Для родителей важно проявить терпение, а аппарат и время сделают свою работу.

Не стоит близко принимать к сердцу плач и крики ребенка, естественно такое положение ног ему это не нравится. Но диагноз слишком серьезен и время терять нельзя.

Только после удовлетворительного состояния развития костных элементов, а также при состоявшемся вправлении вывиха костей таза конструкцию снимают.

Аппарат Виленского сохраняет свою популярность и востребованность невзирая на современное развитие медицинской техники. Другими словами, аналоги данной конструкции уступают ей по качеству и эффективности.

Она не влияет негативно на постановку стоп малыша, дает ему возможность двигаться, поддерживает мышечный тонус и позволяет развиваться согласно возрасту.

Ребенок начнет ходить примерно около года, поэтому не стоит его ставить на ножки раньше времени без разрешения врача.

Разумно сочетать ношение шины с физиопроцедурами, массажем и лечебной физкультурой. Ношение данного приспособления необходимо еще и потому, что упущенное время может обернуться хирургической операцией.

Как правильно носить?

На вопрос о том, как правильно носить шину Виленского, любой специалист отвечает, что делать это следует постоянно. Сроки ношения могут сильно варьироваться, в зависимости от поставленной цели и выраженности дисплазии.Шина Виленского: показания и правила использования

В течение первого времени родителям следует проявить терпение, так как ребенку может не понравиться изменение, он будет плакать и капризничать.

Ненадолго снимать механизм можно только в случае необходимости проведения гигиенических процедур. Существуют модели шины, которые производители специально делают устойчивыми к воздействию воды и моющих средств. В этом случае не следует избавляться от него при купании.

Существуют другие приспособления для фиксации бедренного сочленения в одной позиции, но по своей простоте и эффективности шина Виленского до сих пор считается лучшим вариантом лечения данной патологии.

На распорке находится регулятор длины и его следует зафиксировать с помощью изоленты. Для облегчения процесса надевания одежды можно подобрать специальные модели с кнопочками. Чтобы не допустить скольжения ножек и смещения, рекомендуется одевать малыша только в натуральные ткани.

  • Реабилитация после перелома лодыжки со смещением.
  • Подвернул ногу: что делать?
  • Как устроена вертлужная впадина тазовой кости и чем опасны её травмы.

Какие бывают размеры?

Шина Виленского имеет разные размеры, они зависят от возраста пациента. Некоторые производители имеют в арсенале три стандартных габарита, другие могут предложить пять вариантов:

  1. Размер первый – от 200 до 300 мм.
  2. Второй – от 250 до 350 мм.
  3. Третий – 300-400 мм.
  4. Четвертый – от 350 до 450 мм.
  5. Пятый – от 400 до 500 мм.

Приложенное фото позволяет хорошо рассмотреть виды этого устройства. Первые два варианта подходят ребенку от 3-4 месяцев до полугода. Третий носят годовалые дети, а после 12 месяцев обычно рекомендуется пятый размер. Подбор размера распорки необходимо осуществлять после индивидуального измерения, так как новорожденные могут отличаться своими параметрами.

Важно! Если есть материальная возможность, лучше всего заказать распорку в специализированном отделе магазина или крупном ортопедическом центре. И ни в коем случае не следует пользоваться чужим приспособлением, чтобы не нанести вред.

Шина снабжена телескопическим механизмом регулировки, манжеты выпускаются на шнуровке или закрепляются с помощью липучек. Различные модели могут отличаться по весу, устойчивости к влаге, прочности, особыми креплениями на разном уровне (бедро или голень).

Иногда приспособление может быть слишком жарким для использования в теплое время года, и при покупке этот аспект следует учитывать.

Показания

Применение шины Виленского показано при таких отклонениях у детей:

  1. Дисплазия тазобедренных суставов. Возникает в результате наследственной предрасположенности, нарушение формирования ткани в период внутриутробного развития, или в результате влияния избыточного уровня прогестерона у матери во время беременности.Шина Виленского: показания и правила использования
  2. Деформация шейки бедра инфекционного и другого происхождения.
  3. Вывих и подвывих бедра. Может быть врожденным (формируется в утробе матери или во время родов) и приобретенным (травматическим). Во втором случае провоцирует патологию удар или падение.
  4. Повышенный тонус мышц при спастике. Часто такое отклонение носит центральное происхождение (церебральный паралич).
  5. После хирургического лечения по поводу врожденного вывиха. Сразу после операции ребенку накладывается гипсовая повязка, которая позднее (через 14-42 дня) меняется на шину Виленского.

Прежде чем использовать эту конструкцию, следует посетить врача и обследовать ребенка. Только после установления диагноза и по указанию специалиста нужно приобрести шину и накладывать. При легком вывихе для полного излечения бывает достаточно проведения регулярного массажа.

Положительные и отрицательные стороны

Как и любое приспособление, применяемое в медицинской практике, шина Виленского имеет свои плюсы и минусы, которые следует учитывать при использовании.

Ее положительными свойствами являются:Шина Виленского: показания и правила использования

  • нет противопоказаний;
  • наиболее эффективна при дисплазии сустава;
  • снимается после излечения;
  • не влияет на рост и развитие ребенка;
  • не изменяет постановку стопы;
  • в отличие от лекарственных средств не оказывает вреда для внутренних органов;
  • обеспечивает физиологическое расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине сустава.

Немногочисленные минусы использования шины Виленского заключаются в:

  • ощущении маленьким пациентом некоторого дискомфорта (продолжается недолго);
  • возможном соскакивании манжетов при неточном уровне фиксации;
  • необходимости длительного использования (4-5 месяцев в среднем) для получения желаемого результата.

Важно! Сроки ношения определяются только специалистом. Чтобы не нанести вреда, родители не должны принимать решение об окончании лечения самостоятельно.

Правила использования и ухода

Перед применением изделия врач наглядно демонстрирует способ фиксации. Конечности ребенка разводятся на строго определенное расстояние, что позволяет зафиксировать суставы в нужном положении.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что делают на дневном стационаре гинекологии

Подготовьте рабочую зону: чистую и твердую поверхность. Уложите ребенка на спину, разведите конечности на необходимое расстояние. Кожаные держатели одевайте по очереди — сначала на одну ногу, затем на другую. Зафиксируйте с помощью кожаного ремешка.

Необходимо периодически давать ногам возможность отдохнуть. Помните, что кожа ребенка под держателями потеет, что способствует развитию бактерий и инфекций.

Для того, чтобы избежать неприятных последствий, очищайте держатели, и дезинфицируйте раствором спирта. Повторно фиксировать шину на конечностях можно только после полного высыхания. Избегайте перегрева изделия.

Это может привести к ожогам у ребенка.

Периодически даже надежно зафиксированная шина может соскальзывать. Поэтому следите за положением конструкции, и при необходимости поправляйте.

Шина Виленского требует довольно продолжительного использования. Носить изделие необходимо постоянно, не допускается длительный перерыв в лечении.

Сравнение методов лечения дисплазии

Закрытое вправление и гипс при дисплазии по Лоренцу стали революционным прорывом: до этого врождённый вывих (во всех его разновидностях, которые позже назовут дисплазией) считался неизлечимым. Однако скоро выяснилось, что метод имеет слишком много негативных последствий. Это привело к обширным исследованиям и началу использования шин при дисплазии, а впоследствии и инвазивному лечению.

Сегодня применяют множество ортопедических устройств, их модификаций, и гипс. Виды распорок при дисплазии иногда меняют согласно с прогрессом или регрессом лечения. Обобщенная статистика осложнений при использовании разных конструкций и методов такова (доля в % от всех случаев использования):

  • для терапии по Лоренцу — 23-82%;
  • для шины ЦИТО — 33%;
  • для подушки Фрейка — 15%;
  • для стремян Павлика — 12%;
  • для шины Кошля — 8%.

Большая доля осложнений при терапии по Лоренцу связана с тем, что закрытое вправление может быть травматичным (роль играют навыки врача), а гипс при дисплазии лишает мышцы и сустав подвижности, фиксируя их на длительный срок в позиции максимального отведения.

С первых дней иммобилизации головка бедра давит на мягкие ткани вертлужной впадины, вызывая ишемию (снижение кровоснабжения). Возникает перерастяжение огибающих бедро сосудов и напряжение приводящих мышц.

С течением времени развивается сгибательно-отводящая контрактура.

Схожа по негативному воздействию и шина ЦИТО . Она, в отличии от других шин при дисплазии, жёстко фиксирует ноги ребёнка, не позволяет ему активно двигаться, а взрослым использовать для лечения методы функционального воздействия.

В результате также развивается ишемия бедренной головки.

Другие варианты шины Виленского и Otto Bock имеют шарнирные механизмы, которые позволяют тазобедренному суставу иметь более обширный диапазон движений, что сказывается положительно на выздоровлении ребенка.

Умеренная жёсткость подушки Фрейка — причина меньшей доли осложнений, связанных с ишемическим поражением головки бедра.

Однако перинка Фрейка всё-таки существенно ограничивает подвижность бедра, в связи с чем эта шина при дисплазии применяется осторожно.

Нужно отметить, что в самом начале её использования количество осложнений было меньшим: подушки изготавливали из гагачьего пуха, обеспечивающего надёжную, но пластичную фиксацию. Аналогичных ему по свойствам современных материалов пока не создали.

Стремена Павлика решают проблему подвижности: ребёнок может сгибать, приводить и отводить в определённой амплитуде ноги, не выпрямляя их, выполнять наружную и внутреннюю ротацию.

Стремена, в отличие от гипса при дисплазии, одновременно нормализуют соположение головки и впадины и позволяют ребёнку развиваться, следовательно — снимают в большинстве случаев опасность ишемии и контрактур.

Но относительно широкая свобода движений, которую обеспечивает эта ременная шина при дисплазии, может привести и к вывихиванию бедренной головки. В связи с вышеназванным, в стременах трудно вправить истинный вывих: положительный результат только у 26% детей.

В конструкции шины Кошля минимизированы недостатки других ортопедических устройств. Она достаточно жёстко фиксирует соположение головки и впадины, при этом позволяет производить отведение, сгибание конечностей во фронтальной плоскости.

Наименьшее количество осложнений для этой шины при дисплазии связано с недолгим сроком фиксации конечностей в положении Лоренца I и с тем, что нет необходимости предварительно расслаблять аддукторы (сводящие мышцы) бедра — шина дозированно растягивает их.

Однако далеко не всегда осложнения и неудачи терапии в использовании распорок при дисплазии связаны с конструкционными недостатками оборудования. Эффективность во многом зависит от развития методик лечения, осведомлённости и навыков врача, сроков и правильности диагноза.

С 90-х годов ХХ века стала популярной методика терапии ДТС с помощью функциональной гипсовой повязки по Тер-Егиазарову. Если результат оказывается отрицательным, в большинстве клиник его исправляют по методике скелетного вытяжения over head.

Названный метод применяют в случаях позднего выявления врождённого вывиха, безрезультатного консервативного лечения в течение первого года жизни, релюксации (вывихивания) головки бедра после использования шин при дисплазии. Авторы метода заявляют о 90-95% успешных излечений, но существуют многолетние наблюдения ФГУ НИДОИ им. Г. И.

Турнера, которые свидетельствуют, что осложнения при данной методике наблюдаются у 72% пролеченных детей .

Причины остаточных дефектов при наложении функционального гипса при дисплазии следующие:

  • на первом — важнейшем — этапе терапии гипс радикально сковывает подвижность конечностей, препятствуя дозированному расслаблению аддукторов, — у 80% детей это служит причиной первичного поражения эпифиза бедра;
  • этапная замена гипсовой распорки при дисплазии приводит к нестабильности вправления;
  • в свою очередь, нестабильность — причина остаточных дефектов, итог которых — последующее более радикальное лечение.

Общепризнанная практика лечения врождённого вывиха и его разновидностей основывается на использовании шин при дисплазии.

Они при строгом соблюдении правил ношения способны эффективно удерживать бедро, а правильное их назначение в зависимости от тяжести поражения обеспечивает в подавляющем большинстве случаев положительный результат.

Главное преимущество, которое имеет шина при дисплазии, — сохранение подвижности тазобедренного сустава, сохранение его способности развиваться. Это ведущий принцип создания и усовершенствования всех ортопедических устройств.

Равный ему по важности в предупреждении инвалидности и сохранении высокого качества жизни — принцип раннего выявления и полного излечения вывиха. Используют ли ортопеды различные распорки при дисплазии или прибегают к инвазивному лечению, они стремятся не просто минимизировать проявление проблемы, но полностью восстановить форму и функциональность сустава.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Почему опухает палец? Что делать, когда опух палец?

Шина виленского — предназначение и способы использования

Среди показаний для ношения шины на первом месте выделяется дисплазия тазобедренных суставов. Если не проводить лечение этой патологии, то у ребенка будет наблюдаться задержка в развитии суставного аппарата и в будущем нарушение походки.

Также шину применяют при врожденных вывихах бедра, вирусных деформациях в шейке бедра, при латерализации в головке кости бедра.

Если после рождения отмечаются изменения в структуре опорно-двигательного аппарата, то врач проводит диагностику и решает – необходимо ли использование конструкции.

Ношение шины назначает детский врач-ортопед после проведения необходимых исследований, также он устанавливает срок ношения и подбирает размеры конструкции.

Так как шина Виленского может сниматься с бедра или других суставов на определенный промежуток времени, то должна быть хорошо изучена родителями инструкция. Это необходимо, чтобы облегчить процесс надевания конструкции правильно, для успешного лечения.

Купание ребенка проводится ежедневно, поэтому и снимается конструкция часто. Также нужно изучить правила купания ребенка с дисплазией и вывихами суставов.

Всего выделяют три варианта конструкции по характеристикам и размерам:

  1. Дети с рождения и до 3-4 месяцев носят малый размер, чтобы конечности были разведены на 16-23 см.
  2. Средний размер шины показан ребенку от четырех месяцев и до года, при этом распорка ног происходит на уровне 23-33 см.
  3. Выделяют крупный размер в случаях, когда нужно проводить лечение ребенку старше года. В таких ситуациях следует носить шину на уровне в среднем 30-50 см.

Если носить конструкцию правильно, то будет обеспечиваться оптимальная центрация головки бедра на участке вертлужной впадины тазовых костей.

Самостоятельно, без консультации врача-ортопеда носить шину Виленского нельзя, так как нужно подтвердить диагноз.

У ребенка может быть не дисплазия тазобедренных суставов, а другие патологии, при которых лечение кардинально отличается.

Шина виленского: правила использования

Зачастую близкие новорожденного приходят в ужас, когда ортопед ставит их малышу диагноз вывих (предвывих или подвывих) тазобедренного сустава.

В их сознании зависает одна мысль: а что если наш кроха не сможет ходить? Возникает суета и беспокойство.

Но не нужно отчаиваться, медицинская помощь в этом случае назначается сразу и носит название «шина Виленского», или попросту говоря — распорки.

Врачи в один голос твердят, что лечение необходимо начинать немедленно. Иначе со временем могут возникнуть инвалидизирующие последствия, связанные с нарушением походки вплоть до снижения движений.

  • Разновидности шин Виленского
  • Шина выглядит как раздвижная распорка с винтом для зажатия, по бокам находятся манжеты.
  • Шины бывают трех видов:
  • малых размеров — рекомендовано для детей, не достигших трехмесячного возраста;
  • средник размеров – положено носить трехмесячным малышам вплоть до годовалого возраста;
  • больших размеров – для детей от года и старше.

Для эффективности лечения шину рекомендуется изготавливать на заказ, ориентируясь на замеры вашего чада. Не покупайте шины с рук. Кроме того, стоит соблюдать правила одевания и ношения шин, которые напрямую связаны с выздоровлением.

Правила использования шин:

  • Положить малыша на твердую поверхность и развести его ножки по примеру врача.
  • Сперва проденьте одну ногу в кожаный ремешок до уровня, который рекомендовал вам врач, и закрепите, затем то же самое проделайте со второй.

Необходимо следить за тем, чтобы шина крепко держалась, в противном случае от лечения не будет толку.

Соблюдайте рекомендации врача по длительности ношения шины Виленского. Здесь важно время и терпение, и распорки сделают свою работу. Настоятельно рекомендуется не снимать шину по собственному желанию. Обычно длительность колеблется от 4 месяцев до одного года.

Чтобы лечение принесло вам те результаты, которых вы ожидаете, а именно выздоровление, в период ношения шины снимать ее рекомендуется только во время купания. Не поддавайтесь эмоциям и крику крохи. Диагноз весьма серьезный, и каждая минута на счету.

В дополнение к ношению шины Виленского ортопеды рекомендуют применять физиотерапию, лечение массажем и лечебной физкультурой. Безусловно, данные процедуры должен проводить только специалист.

При использовании безоперационных методов лечения родителям нужно помнить, что ребенок начнет ходить ближе ко второму году жизни. Без разрешения лечащего врача не ставьте малыша на ноги самостоятельно, чтобы не навредить.

И помните, все наладится.

Шины и методы лечения дисплазии, всё о дисплазии

Первым серьёзным шагом в современном лечении дисплазии стала практическая деятельность австрийского хирурга-ортопеда Адольфа Лоренца.

В 1895 году он обнародовал перед коллегами свой метод, суть которого — в закрытом вправлении вывиха бедра и фиксации конечности для удержания и закрепления головки бедра в суставной впадине с помощью гипса.

С того времени и до нашего технология Лоренца стала основной в терапии ДТС в большинстве медицинских учреждений России. Однако применение гипса при дисплазии, как выяснилось, помогает решать одну проблему и порождает множество других.

Применение метода Лоренца только в 10-20% обеспечивает хороший анатомический результат. Причины неэффективности и даже прямого вреда:

  • в длительной гипсовой фиксации конечности. результат которой — атрофия, дистрофия и дегенеративные процессы в суставе, их доля достигает 76 % от всех случаев применения;
  • в повреждении суставных тканей в момент вправления;
  • в позднем сроке для начала терапии. определённом самим Лоренцом как оптимальный, — от 1 года до 4 лет.

Настолько неудовлетворительные результаты подвигли других учёных и врачей на поиски новых способов лечения врождённого вывиха, в результате появились разнообразные шины. Относительно мобильная шина при дисплазии во многих случаях была эффективнее жёсткой фиксации.