Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

19. Дополнительные методы исследования

лабораторные,

инструментальные,

эндоскопические,

рентгенорадиологические.

К лабораторным методам исследования в гинекологии

бактериоскопический,

бактериологический,

цитологический.

ПЦР диагностика ИППП

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Определение микрофлоры содержимого влагалища и возможного

возбудителя в мазках, взятых из наружного отверстия уретры,

цервикального канала, заднебокового свода влагалища.

I степень чистоты – под микроскопом видны только клетки плоского эпителия и

лактобактерии, лейкоциты отсутсвуют, рН – кислая (4,0-4,5);

II степень чистоты – лактобактерий меньше, эпителиальных клеток много,

встречаются единичные лейкоциты (до 10), рН – кислая (5,0 – 5,5);

III степень чистоты – лактобактерий мало, доминирует кокковая флора, много

лейкоцитов (до 30), рН – слабощелочная (6,0-6,5);

IV степень чистоты – влагалищные палочки отсутствуют, преобладает пестрая,

бактериальная флора, встречаются единичные трихомонады, масса лейкоцитов,

эпителиальных клеток мало, рН – слабощелочная.

I и II степень чистоты считаются нормальными, III и IV степени соответствуют

патологическим процессам.

Цитологическому исследованию подвергают

клетки, полученные в мазках из шейки матки,

пунктате (объемные образования малого таза,

жидкость из позадиматочного пространства) или

аспирате из полости матки.

Патологический процесс диагностируют по

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

морфологическим особенностям клеток,

количественному соотношению отдельных

клеточных групп, расположению клеточных

элементов в препарате.

Цитологические исследования являются

скрининг-методом при массовых

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

профилактических осмотрах женского

населения, в первую очередь в группах

повышенного риска.

Для получения материала одновременно

с влагалищной части шейки матки

и цервикального канала

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Для получения материала

из цервикального канала

— зеркала

— пулевые щипцы;

— маточный зонд;

— расширители Гегара;

— кюретки.

дополнительные методы исследования гинекологических заболеваний биопсия

Щипцы Мюзо и пулевые

щипцы для

захватывания шейки матки.

Маточный зонд.

Расширители Гегара.

Набор кюреток

Кольпоскопия — детальный осмотр

влагалищной части шейки матки, стенок

влагалища и вульвы через оптическую

систему линз с увеличением в 6-28 раз.

При кольпоскопии определяют форму,

величину шейки и наружного зева, цвет,

рельеф слизистой оболочки, границу

плоского эпителия, покрывающего шейку,

дополнительные методы исследования гинекологических заболеваний узи

и цилиндрического эпителия цервикального

канала.

При расширенной кольпоскопии перед осмотром шейку матки обрабатывают 3%

раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание

клеток шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение

кровоснабжения. После детального осмотра проводят пробу Шиллера — шейку смазывают

3% раствором Люголя. Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия шейки в

темно-коричневый цвет; истонченные (атрофичные) и патологически измененные клетки

при дисплазии шеечного эпителия не прокрашиваются. Таким образом выявляются зоны

рентгенография области турецкого седла

патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.

Простая кольпоскопия – осмотр шейки матки после удаления

отделяемого с ее поверхности.

Оригинальная слизистая оболочка

Полип шейки матки

Эктопия с зоной трансформации

а) эктопия

b) островки эктопии;

с) наружное шеечное отверстие;

d) Эпителий перестройки;

е) слизь.

Гистероскопия — осмотр с помощью

оптических систем внутренней

поверхности матки. Гистероскопия бывает

диагностической и операционной.

Диагностическая гистероскопия в

настоящее время является методом

выбора для диагностики всех видов

внутриматочной патологии. Показаниями

к проведению гистероскопии являются

циклического и ациклического характера маточные кровотечения у

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Противовоспалительный курс в гинекологии

женщин любого возраста, клиническая картина которых и данные анамнеза

позволяют заподозрить внутриматочную патологию: миому матки с субмукозным

расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, а также инородное тело

в полости матки (обрывки ВМК — внутриматочного контрацептива). После

визуального определения характера внутриматочной патологии диагностическая

гистероскопия может перейти в оперативную либо сразу же, либо отсрочено в

случае необходимости предварительной подготовки.

Пункция заднего свода влагалищ (кульдоцентез).

Применяется с диагностической

— подозрении на прервавшуюся

внематочную беременность;

— выяснении характера выпота в

брюшную полость;

— подозрении на гнойную опухоль

придатков

— зеркала;

— пинцет;

— пулевые щипцы;

— щипцы с длинной иглой (12-15 см);

— стерильный материал, спирт, йод.

Пункция брюшной полости через задний

свод влагалища

производится в стационаре в

случаях, когда необходимо

выяснить наличие или

отсутствие свободной

жидкости (кровь, серозный

экссудат, гной) в полости

малого таза.

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа,

введенного через переднюю брюшную стенку.

Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для

проведения хирургического вмешательства.

— определение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии;

— поликистозные яичники;

— аномалии развития матки;

— синдром тазовых болей;

— бесплодие (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

• внематочная беременность;

• апоплексия яичника;

• острые воспалительные заболевания придатков матки;

• подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или

опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;

• дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической

патологии.

матка и придатки при лапароскопическом исследовании

Кульдоскопия – осмотр органов малого таза с помощью

оптического инструмента, введенного в брюшную полость

через задний свод влагалища.

Этим методом пользуются редко, его полностью вытеснила

лапароскопия.

Используют его в случае необходимости осмотра яичников у

женщины с выраженным ожирением. Исследование

производится в коленно-локтевом положение женщины.

Участок, доступный осмотру этим методом, значительно

меньше, чем при лапароскопии – видно заднюю поверхность

матки, яичники, маточные трубы.

36. Ультразвуковое исследование

Неинвазивный инструментальный метод исследования,

используемый в гинекологии для диагностики заболеваний и

опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки.

Новейшие модели ультразвуковых аппаратов позволяют наблюдать

за ростом фолликула, овуляцией, регистрируют толщину

эндометрия и выявляют его гиперплазию и полипы. С помощью

УЗИ установлены нормальные размеры матки и яичников у женщин,

девушек и девочек.

В гинекологии УЗИ проводят

абдоминальными и влагалищными

датчиками. Применение

влагалищных датчиков позволяет

получить более информативные

данные о состоянии эндометрия,

миометрия, структуре яичников.

37. Рентгенологические методы исследования

Рентгенологические методы исследования до настоящего времени

широко используются в гинекологии.

Гистеросальпингография используется для установления

проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в

полости матки, спаечного процесса в матке и в области малого таза.

Используют водорастворимые контрастные вещества (веротраст,

уротраст, верографин и т.д.). Исследование целесообразно проводить на

5—7-й день менструального цикла, что уменьшает частоту

ложноотрицательных результатов.

Метод компьютерной томографии.

Лучевая нагрузка на КТ ниже лучевой нагрузки

других рентгеновских процедур.

Гинекологи-эндокринологи используют этот метод

для диагностики небольших (до 1 см) новообразований

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Запись к врачу отто институт акушерства и гинекологии официальный сайт

гипофиза, еще не деформирующих стенки турецкого седла.

Для диагностики патологических изменений внутренних половых органов КТ

еще не получила широкого применения из-за высокой стоимости аппарата.

Кроме того, именно в гинекологии серьезным конкурентом КТ является

лапароскопия, которая применяется в настоящее

время не только с диагностической, но и с лечебной целью.

39. Компьютерная томография

Вариант рентгеновского исследования, позволяющий получить продольное

изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной и фронтальной или в

любой заданной плоскости. КТ дает полное пространственное представление об

исследуемом органе, патологическом очаге, количественную информацию о

плотности определенного слоя, позволяя, таким образом, судить о характере

поражения. Получаемые изображения структур не накладываются друг на друга, и

КТ дает возможность дифференцировать изображение тканей и органов по

коэффициенту плотности. Минимальная величина патологического очага,

определяемого с помощью КТ, составляет

0,5-1 см.

40. Инструментальные методы

Зондирование матки

Инвазивный метод

диагностики, который

проводится с целью

установления положения

и направления полости

матки, ее длины.

Противопоказано при

подозрении на беременность желанную.

Осуществляется зондирование матки в условиях

малой операционной.

Биопсия

Биопсия представляет собой гистологическое исследование иссеченного патологического участка (шейка матки, влагалище) производится с помощью скальпеля или конхотома. Иссеченный участок помещают в 40% раствор формалина или 96% спирт.

Прижизненное взятие небольшого объема

ткани для микроскопического исследования

с целью диагностики. В гинекологии

используют зксцизионную (иссечение

кусочка ткани), прицельную (под визуальным

контролем с помощью кольпоскопа или

гистероскопа) и пункционную биопсию.

Биопсию чаше всего выполняют при

подозрении на злокачественную опухоль

шейки матки, наружных половых органов,

влагалища и т.д.

Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия выполняется для получения ткани

для микроскопического исследования. Сущность ее

заключается в том, что из полости матки отсасывается

содержимое с помощью наконечника, помещенного на

шприц, или специальным инструментом «Пайпел».

— инфекционные процессы в области

гениталий

— неправильное положение половых

органов

— новообразования

— гиперпластические процессы слизистой

матки, шейки матки

— механические раздражения (инородные

тела)

— химические, термические воздействия

— паразитарные причины (глисты)

Кровотечение может быть вследствии действия генитальных и

Все расстройства менструальной

функции. Эти кровотечения могут быть

циклическими (соответствовать циклу)

и ациклическими.

Воспалительные заболевания;

Новообразования: например, при

миоме матки кровотечение является

важным симптомом. Характер

кровотечений при этом различен от

скудных до угрожающих жизни.

Травмы гениталий: как правило,

серьёзные кровотечения и

повреждения,которые сочетаются с

брюшинной гематомой, переломом

кости и т.д.

При тяжёлой гипертонии,

например, кровотечения из матки у

женщин в менопаузе.

Тяжёлые инфекции: гепатит

(тяжёлая интоксикация приводит к

нарушению свертываемости,

ломкости кровеносных сосудов).

Тяжёлые интоксикации

различными ядами.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ

Патологические процессы в половой системе нередко вызывают

изменения функции мочевого пузыря и прямой кишки, обусловленные

топографоанатомической близостью этих органов

1. Со стороны мочевого пузыря.могут возникать нарушения

мочеиспускания К таким нарушениям приводят опухоли.

прорастающие в мочевой пузырь и вызывающие дизурические явления.

Большие опухоли могут сдавливать мочеточники – что ведёт к

гидроуретеру, гидронефрозу.

2. Со стороны прямой кишки могут возникать запоры к которым

приводят опухоли, рубцово-спаечные процессы, гнойные процессы

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гимнастика для шейного отдела позвоночника, лечебные изометрические упражнения для спины

(абсцесс между прямой кишкой и маткой).

ЗУД ВУЛЬВЫ возникает чаще у женщин в менопаузе, при сахарном

диабете, остроконечных кондиломах, инфекциях.

Гистеросальпингография

Производится с целью проверки проходимости маточных труб. Исследование целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла (матка и трубы находятся в расслабленном состоянии).

В полость матки с помощью специального шприца с насадкой вводят контрастное вещество (уротраст, веротраст, верографин). И после замыкания шейки матки с помощью пулевых щипцов или щипцов Мюзо производится рентгенография, которую нужно повторить через 24 часа.

Гормональные исследования

В гинекологической практике в плазме крови определяют

белковые (лютропин, фоллитропин , пролактин и др.) и

стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон,

кортизол и др.). В моче определяют метаболиты андрогенов (17кетостероиды) и прегнандиола — метаболита гормона желтого

тела прогестерона.

В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении и

проведении гормональных проб вместо определения 17-КС в моче исследуют

содержание в плазме крови дегидроэпиандростерона и его сульфата и 17гидроксипрогестерона — предшественников тестостерона и кортизола. Определение

прегнандиола также уступило место исследованию прогестерона в крови.

Функциональные пробы. Однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов

малоинформативно, эти исследования сочетают с проведением функциональных проб, что

позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и

выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия.

Наиболее часто применяются пробы с гестагенами; эстрогенами и гестагенами; с

дексаметазоном; кломифеном; люлиберином.

Гормональные исследования применяются для выявления причин нарушения менструальной функции с целью определения уровня поражения (гипоталамус — гипофиз — надпочечники — яичники — матка).

Для дифференциальной диагностики уровня нарушений применяется и ряд функциональных проб: проба с рилизинг-фактором, с хориогонином, с эстрогенами, с кломифеном, с АКТТ.

Диагностическое выскабливание полости матки

Бактериоскопическое исследование влагалища шейки матки и уретры проводится методом взятия мазка, нанесенного на предметное стекло с обозначением места, откуда взят мазок (v— влагалище, с — цервикальный канал, u — уретра, r — прямая кишка). Мазок берется с помощью ложечки Фолькмана или пинцетом.

Диагностическое выскабливание полости матки производится обычным методом с последующим гистологическим исследованием соскоба. При этом отдельно изучается соскоб цервикального канала, и полости матки.

Эндоскопические методы

Эндоскопические методы применяются как с целью диагностики, так и для лечения в ряде случаев:

  • кольпоскопия позволяет осуществить осмотр шейки матки с 10-30-кратным увеличением, что позволяет обнаружить атипическое строение клеток. При кольпоскопии можно применить пробу Шиллера, (при смазывании шейки матки 3% раствором люголя патологические клетки не окрашиваются);
  • гистероскопия — это осмотр внутренней поверхноти матки с помощью оптической аппаратуры с увеличением до 50 раз;
  • лапароскопия проводится после заполнения брюшной полости газами (С02, N02, кислород, воздух). После введения газа специальным прибором (лапароскоп) осматривают органы брюшной полости. При необходимости с помощью специальных инструментов этим методом можно произвести ряд оперативных вмешательств: удаление ты, яичника, рассечение спаек, удаление миоматозных узлов и т. д. вплоть до объемных операций (надвлагалищная ампутация матки).