Неотложные состояния в гинекологии — презентация онлайн

10. Классификация внематочной беременности по локализации плодного яйца.

(3)Трубный аборт.

1 Шеечная

2 Комбинированная

4 Внутрисвязочная

6 Неуточнённая.

1.Трубная беременность (95-97%)

2.Яичниковая беременность (0,1-0,7%)

3. Брюшная беременность (0,3-0,4%)

Неотложные состояния в гинекологии - презентация онлайн

4. Беременность в шейке матки (0,01%)

5. Беременность в рудиментарном роге, не

сообщающемся с полостью основной матки (0,5%)

многоплодная эктопическая беременность ,

двусторонняя трубная беременность,

сочетание маточной и внематочной беременности

106. Диагностика

Внематочная беременность

Разрыв капсулы цистаденомы

яичника

Перекрут ножки цистаденомы или

фиброматозного узла

Острый аппендицит

Характерные жалобы;

Данные анамнеза (указание на кисту, опухоль яичника,

субсерозную миому матки);

Типичные симптомы заболевания;

Данные объективного исследования

кожный покров бледный

холодный пот

повышение температуры тела (до 38 °С)

тахикардия

сухой, обложенный налётом язык;

живот вздут, болезненный в месте проекции опухоли,

напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом

Щеткина—Блюмберга положительный

в крови: лейкоцитоз, повышенное СОЭ

перекрутом ножки кисты яичника,

нарушенной трубной беременностью,

апоплексией яичника,

перекрутом гидросальпинкса,

острым воспалением придатков матки,

разрывом эндометриоидной кисты яичника,

острым аппендицитом,

почечной коликой ,

острой кишечной непроходимостью.

Длительное течение воспаления

придатков матки с частыми обострениями

Внезапное острое начало, иногда с

симптомами шока

Типичная картина начинающегося

разлитого перитонита

При влагалищном исследовании

определяется придатковое образование

без четких контуров, резко болезненное,

неподвижное из-за спаечного процесса

УЗИ поможет уточнить диагноз

Диагностическая лапароскопия

Перекрут ножки кисты яичника

Некроз и инфицирование фиброматозного

узла

Нагноившийся параметрит

Острый аппендицит

Срочная госпитализация

Постельный режим

Холод на живот

Щадящую диету

Антибактериальная терапия с учетом

микрофлоры

Детоксикацию

Десенсибилизирующие препараты

Иммуностимуляторы

109. Показания к оперативному лечению

Лапароскопия

Тубэктомия (удаление

маточной трубы).

— лечение

прервавшейся ВБ

-массивное

кровотечение.

Туботомия (трубное кесарево сечение).

Операция заключается во вскрытии маточной

трубы, удалении из неё элементов плодного яйца

и эвакуации их из брюшной полости. Туботомия

позволяет сохранить трубу, как орган, способный

полноценно выполнять свою функцию.

гемодинамическая стабильность пациентки.

ВБ единственной трубы.

отсутствие обширного спаечного процесса,

целостность трубы,

локализация плодного яйца в ампулярном или истмическом отделе

трубы.

размер ТБ не более 3 см. в диаметре,

состояние трубы с противоположной стороны,

отсутствие гематомы или гематоцеле на месте «старой» ТБ;

срок гестации не больше 4 недель,

повторная беременность в другой трубе.

оптимальный доступ.

желание женщины беременеть в будущем,

Способ лечения ТБ всегда должен соответствовать индивидуальным

особенностям пациентки.

гемостазу.

терапии

опухоли

поражения

110. Объём оперативного лечения

Операцию.

Нижнесрединная лапаротомия.

тяжелое состояние больной

выраженный спаечный процесс брюшной полости

повторные чревосечения

Поперечная лапаротомия по Пфанненштилю.

компенсированная кровопотеря

Мини- лапаротомия.

отсутствие технического оснащения для лапароскопии

отсутствие обученного персонала

Лапароскопия

кровопотеря до 500,0

компенсированное состояние больной

препарата.

Эвакуация излившейся в брюшную

полость крови

Коагуляция кровоточащего участка

яичника

Ушивание яичника

Резекция яичника

Единственным методом лечения перекрута ножки

кисты яичника является – операция.

удаление придатков на стороне поражения.

Лапаротомия;

Лапароскопия;

Техника операции: при отсутствии визуальных

признаков некроза ножку образования

раскручивают и наблюдают за восстановлением

кровообращения в тканях. В случае исчезновения

ишемии и венозного застоя делают резекцию

яичника (если позволяет тип опухоли или кисты

яичника).

Во всех случаях перекрута ножки

субсерозного узла миомы матки показано

срочное хирургическое вмешательство.

Объем оперативного вмешательства при

перекруте ножки подбрюшинного

консервативная миомэктомии,

надвлагалищная ампутация матки,

экстирпация матки.

Миомэктомия

(МЭ)

Гистерэктомия

(ГЭ)

Отсутствие эффекта от консервативной

терапии

Прогрессирующее течение заболевания

Угроза перфорации воспалительной

опухоли

Явления разлитого перитонита

У молодых женщин удаляются

измененные придатки на стороне

поражения

У женщин более старшего возраста

производится тотальная или

субтотальная гистерэктомия с придатками

и дренирование брюшной полости

14. Анамнестические и клинические факторы риска эктопической беременности

Факторы

Воспалит.

заболевания

гениталий

Гормональные

нарушения

Мужской фактор

яйца

иппп

Спаечный процесс

малого таза

менархе

Опухоли матки и

придатков

Ранний половой

дебют

Наружный

эндометриоз

Перенесенные

оперативные

вмешательства

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Марьин корень применение в гинекологии. Марьин корень — лечебные свойства и противопоказания

2. «Острый живот» — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости

«Острый живот» клинический симптомокомплекс,

развивающийся при повреждениях и

острых заболеваниях брюшной полости

Симптомы неотложных состояний,

боль

напряжение мышц передней брюшной стенки

симптомы раздражения брюшины

тошнота, рвота

внутрибрюшное кровотечение

обморочное состояние

Скопление

гноя в маточной

трубе в результате воспаления

придатков матки приводит к

расплавлению ткани яичника с

развитием тубоовариального

воспалительного заболевания

(пиосальпингс, пиоварий)

2. «Острый живот» — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости

боль

тошнота, рвота

Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по

передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает

боль

Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и

одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на

илеоцекальную область, что сопровождается болью.

Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в

илеоцекальной области появляется боль.

Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.

Симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»):признак внутрибрюшинного кровотечения при

разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке

повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее

положение.

Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко

отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании

исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.

Промтова симптом. Болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во

влагалище или прямую кишку. Свидетельствует о заболевании женских половых органов; применяют

для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором этот симптом, как правило,

отрицательный.

26. Клиническая картина трубного аборта

Специфических симптомов не выявлено.

Характер жалоб обусловлен наличием

задержка или «необычный» характер очередной

менструации (несвоевременное начало, менее

продолжительная, скудная и т.д.)

тошнота, нагрубание молочных желез

небольшие тянущие боли внизу живота, обусловленные

растяжением стенки маточной трубы развивающимся

плодным яйцом.

Трубная беременность обычно развивается до

срока 3,5-4,5 недель без значительного

повреждения стенки маточной трубы.

наличие у пациентки признаков беременности и ее прерывания

симптомы носят, как правило, «стертый» характер

течение заболевания от нескольких дней до 2-3 месяцев.

задержка менструации

схваткообразные боли внизу живота, чаще односторонние,

периодически повторяющиеся

у каждой второй больной имеют место скудные темнокровянистые выделения из половых путей, обусловленные

отторжением децидуальной оболочки матки

для трубного аборта не характерно наличие массивного

внутрибрюшного кровотечения и острой анемии.

отмечается лабильность показателей артериального давления и

пульса при изменении положения тела

клиническая картина зависит от выраженности кровотечения в

брюшную полость и их рецидивов

внезапное начало заболевания могут сопровождать: резкая

слабость, головокружение, тошнота, потливость, возможна

потеря сознания.

внезапный приступ острой боли среди полного

благополучия

иррадиация боли в прямую кишку, правое подреберье и

ключицу

резкое ухудшение общего самочувствия

тошнота, рвота

слабость, холодный пот, головокружение

потеря сознания

падение систолического артериального давления ниже

80 мм рт.ст. (геморрагический шок)

острая анемия при отсутствии наружного кровотечения

из половых путей

при влагалищном исследовании не удается получить

информацию о состоянии внутренних половых органов

из-за выраженной болезненности и наличия

гемоперитонеума

4. ПРИЧИНЫ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ

Внутрибрюшное

кровотечение

Внематочная

беременность

Разрыв

абсцесса

придатков

с развитием

перитонита

Апоплексия

яичника

Нарушение

кровообращения

во внутренних

половых

органах

Перекрут ножки

кисты яичника

Нарушение

питания

или некроз

миоматозного

узла

46. Прогноз.

Пациентки, перенесшие оперативное

вмешательство по поводу внематочной

беременности, нуждаются в восстановлении

менструальной и генеративной функции.

После операции почти у половины женщин

наблюдаются нейроэндокринные и

вегетососудистые расстройства, а в

последующем может возникнуть бесплодие

Возрастает риск повторной внематочной

беременности.

В случае задержки с оперативным

лечением возможны следующие

некроз опухоли;

присоединение вторичной инфекции;

сращение опухоли с соседними органами;

развитие перитонита;

При своевременном оперативном

вмешательстве – прогноз благоприятный.

5. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

женщин.

1,2-1,4%

6 до 10 %

Эпидемиология

У 50%

у 75

50%%

женщин нарушается

у каждой 5-й

малом тазу

Интерстициальная трубная беременность

Истмическая трубная беременность

Ампулярная трубная беременность

Фимбриальная трубная беременность

Яичниковая беременность

Трубный аборт

Первичная брюшная беременность

матки

трубах в анамнезе

ИКСИ)

Мужской фактор.

Факторы

Воспалит.

заболевания

гениталий

Гормональные

нарушения

Мужской фактор

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гинекология в Воронеже, цены на услуги платного гинеколога в Центре семейной медицины «Олимп Здоровья»

Патология плодного

яйца

иппп

Спаечный процесс

малого таза

Раннее или позднее

менархе

Перитубарные спайки

Опухоли матки и

придатков

Ранний половой

дебют

Наружный

эндометриоз

Перенесенные

оперативные

вмешательства

кровотечением.

а— наружный разрыв плодовместилища;

б—внутренний разрыв плодовместилища

Внематочная беременность подобна хамелеону: её клиника может

варьировать от незначительной боли внизу живота со

скудными кровянистыми выделениями из влагалища до

геморрагического шока с гемоперитонеумом.

срока беременности,

места имплантации плодного яйца

1. прогрессирующая ВБ

2. по типу трубного аборта

3. по типу разрыва трубы.

Клиника внематочной

беременности.

Подозрение на ВБ возникает в 6 раз чаще истинной ВБ

1.задержка менструации (92%);

2.боли внизу живота разной интенсивности, иррадиирующие в

прямую кишку или под лопатку (84%);

3.скудные кровянистые выделения из половых путей (63%);

4.опухолевидное образование, тестоватой консистенции в

области придатков (57%);

5.увеличение матки при гинекологическом осмотре (47%);

6.пастозность заднего свода (42%);

7.болезненность при попытке смещения матки (28%).

Классическая триада (Цангемейстера) имеет место у половины

больных — болевой симптом, задержка менструации и

кровянистые выделения из половых путей.

Ампулярная трубная беременность составляет 80%

случаев трубной беременности.

Поскольку ампула маточной трубы – самая широкая

ее часть, плодное яйцо при ампулярной

беременности может достигать значительных

размеров до 12 недель.

Обычно прерывание происходит по типу трубного

аборта, реже происходит разрыв маточной трубы.

Трубный аборт может стать причиной других видов

внематочной беременности – брюшной, яичниковой

или фимбриальной.

Истмическая трубная беременность составляет

около 13% случаев трубной беременности.

Беременность заканчивается разрывом маточной

трубы. Поскольку перешеек маточной трубы –

самая узкая ее часть, разрыв происходит

достаточно рано в сроке 3-4 недели.

Яйцеклетка, как правило, выходит в брюшную

полость.

Если маточная труба разрывается по линии

прикрепления брыжейки, плодное яйцо

оказывается между листками широкой связки

матки, где может продолжать развиваться.

Интерстициальная трубная беременность

составляет около 2% случаев трубной

беременности.

Благодаря большой растяжимости

миометрия интерстициальная беременность

может развиваться до 4 мес.

Прерывание сопровождается сильным

кровотечением, которое может быстро

привести к летальному исходу.

При значительном повреждении матки

показана ее экстирпация.

плодным яйцом.

Яичниковая беременность развивается при

оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула.

Шеечная беременность развивается при

имплантации оплодотворенной яйцеклетки в

цервикальном канале. Клиническая картина

напоминает неполный аборт.

Брюшная беременность составляет 0,03% всех

случаев внематочной беременности. Различают

первичную и вторичную брюшную беременность.

Под первичной брюшной беременностью понимают

имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в брюшной

полости.

Вторичная брюшная беременность формируется, когда

плодное яйцо оказывается в брюшной полости после

трубного аборта.

Клинические

данные

Задержка или

любые

другие

отклонения

менструации

Боли внизу

живота

различной

интенсивност

и, наличие

иррадиации

болей

Кровянистые

выделения

из половых

путей

различного

характера (по

количеству и

по качеству)

Триада

Цангемейстера

. Абсолютные ультразвуковые признаки трубной беременности.

Трансабдоминальное поперечное сканирование

Spine позвоночник; Heart — сердце; Head — головка эмбриона;

Amnion — амниотическая полость плодного яйца.

Операцию.

Борьбу с кровотечением, геморрагическим

шоком, кровопотерей.

Ведение послеоперационного периода.

Реабилитацию репродуктивной функции.

Техника операции при брюшной

беременности зависит от

локализации плодного яйца. Обычно

операция сводится к удалению

плодного яйца и последующему

гемостазу.

При наличии прогрессирующей внематочной

беременности небольшого срока успешно

применяется метотрексат. Метотрексат является

антагонистом фолиевой кислоты. Он блокирует

метаболизм тканей, обладающих высоким

уровнем обмена, к числу которых относится и

трофобласт. Осложнением применения

метотрексата является острое массивное

кровотечение из места локализации

беременности через 1-2 недели после отмены

препарата.

Перед проведением реабилитационных мероприятий следует по возможности

выяснить причину, приведшую к патологии. Провести обследование супружеской

пары на все виды инфекций передающихся половым путем с последующим

лечением. Исследовать гормональный статус женщины с последующей

коррекцией полученных данных. Необходимо исключить миому матки,

опухолевидные образования яичников и эндометриоз. С целью исключения

мужского фактора необходимо обследование спермограммы полового партнера и

при необходимости наблюдение и лечение его у андролога.

Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении антибактериальной

терапии для профилактики воспалительного процесса, физиотерапевтических

процедур, уменьшающих возможность образования спаек в малом тазу;

общеукрепляющих средств, препаратов железа, витамины.

Немаловажное значение после операции по поводу ВБ придаётся контрацепции,

предпочтительно комбинированным оральным контрацептивам. Длительность

предохранения от беременности не должна быть меньше 6 месяцев.

Проводят мероприятия, направленные на восстановление проходимости труб.

Рекомендуют санаторно-курортное лечение. По окончании приёма контрацептивов

необходимо ультрозвуковое обследование на проходимость маточных труб. В

случае непроходимости труб возможно проведение лапароскопической операции

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Анализ на чистоту в гинекологии

для попытки восстановления их проходимости.

При невозможности зачатия ребёнка естественным путём проводится подготовка к

женщин.

1,2-1,4%

6 до 10 %

к общему числу беременностей

пациенток, поступающих в

гинекологические стационары

частота повторных эктопических

от 7% до 17%. нидаций

Эпидемиология

Эктопическая беременность таит в себе явную и

непосредственную опасность для жизни больной,

связанную с массивным внутрибрюшным

кровотечением и геморрагическим шоком.

У 50%

у 75

50%%

женщин нарушается

репродуктивная функция

женщин, после удаления одной трубы,

страдают вторичным бесплодием

у каждой 5-й

развивается спаечный процесс в

малом тазу

Среди внутренних кровотечений в

гинекологии на разрыв яичника

приходится 0.5-3%.

В 15—25% наблюдений

встречается перекрут ножки

опухоли или кисты яичника.

Субсерозного узла;

Маточной трубы;

Неизмененного яичника;

А также всей матки или ее придатков;

Внематочная беременность возникает в результате

замедленного продвижения яйцеклетки

или плодного яйца по маточной трубе и/или

повышения активности трофобласта.

Инфекционно-воспалительные процессы в придатках

матки

Оперативные вмешательства на органах брюшной

полости и реконструктивные операции на маточных

трубах в анамнезе

Применение ВРТ (ИИСМ, ИИСД, ЭКО, ЗИФТ, ГИФТ,

ИКСИ)

Введение препаратов содержащих прогестерон

Использование внутриматочных контрацептивов

Эндометриоз маточных труб

Эндокринные заболевания (патология

щитовидной железы, надпочечников и т.д.)

Психогенные факторы

Длительная послеродовая лактация

Генитальный инфантилизм (длинные извитые

маточные трубы с замедленной перистальтикой)

Опухоли или опухолевидные образования в

малом тазу (миома матки, придатковые

образования и т.д.)

Мужской фактор.

Овуляция

Выраженная васкуляризация желтого тела

Предменструальная гиперемия яичника

Перенесенные воспалительные процессы

Склеротические изменения сосудов и тканей

яичника

Застойная гиперемия и варикозное расширение вен

молого таза

Эндокринные нарушения

Болезни крови с нарушением ее свертываемости

Длительный прием антикоагулянтов

Травма

Физическое напряжение

Половой акт

Причины перекрута ножки опухолей не всегда ясны.

Считают, что для возникновения перекрута имеют

Внезапная остановка вращательного движения

туловища (гимнастические упражнения, танцы)

Физические нагрузки

Резкое изменение внутрибрюшного давления

(запоры, поднятие тяжестей)

В этих случаях вращение опухоли продолжается

по инерции и приводит к перекруту «ножки»

опухоли

Асимметричная форма, неравномерная

плотность опухоли.

маточной трубы

конгломерата

пиосальпингс

свищей

73. Патогенез

В маточной трубе, брюшной полости и

зачаточном роге матки нет мощной

специфической слизистой, которая свойственна

для обычного места имплантации — полости

матки. Прогрессирующая внематочная

беременность растягивает плодовместилище, а

ворсины хориона разрушают подлежащую ткань,

в том числе и кровеносные сосуды. Этот процесс

может протекать с разной скоростью в

зависимости от места локализации и

сопровождается более или менее выраженным

кровотечением.

Все выше перечисленные факторы могут

обусловить образование гематомы,

нарушение целости ткани и кровотечение

в брюшную полость.

Ведущую роль в патогенезе отводят

нарушениям гормонального статуса.

Чрезмерное увеличение количества и

изменение соотношения гонадотропных

гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина),

способствует гиперемии овариальной

ткани.

Объем кровотечения может быть от 50 мл

до 2-3 л.

В момент перекрута перегибаются питающие яичник

ветви маточной артерии и яичниковая артерия вместе

с сопровождающими их венами, в опухоли

нарушается кровообращение затем наступают некроз

и асептическое воспаление, распространяющееся на

брюшину малого таза.

полным (более чем на 360°)

частичным (менее чем на 360°).

При частичном перекруте ножки опухоли нарушается

прежде всего венозный отток при относительно

сохраненном артериальном кровоснабжении. Все

явления не очень выражены и могут исчезнуть даже

без лечения. Вторичные изменения в опухоли (некроз,

кровоизлияния) выявляются у таких больных во

время операции.

Слипание и полная закупорка фимбриальной части

маточной трубы

Ампулярный конец маточной трубы может склеиваться с

близлежащими органами (яичником, петлей кишки,

сальником, или телом матки) с образованием единого

конгломерата

Такая труба превращается в гнойный мешок или

пиосальпингс

Гной из пиосальпингса под воздействием протеолитических

ферментов попадает после разрыва в брюшную полость и

вызывает пельвиоперитонит или перитонит

Гной может прорваться в прямую кишку, мочевой пузырь, и

влагалище с образованием длительно незаживающих

свищей

9. Международная классификация болезней (МКБ Х)

а. Абдоминальная (брюшная) беременность

б. Трубная беременность

(1) Беременность в маточной трубе

(2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности

(3)Трубный аборт.

в. Яичниковая беременность

г. Другие формы внематочной беременности

1 Шеечная

2 Комбинированная

3 В рудиментарном роге матки

4 Внутрисвязочная

5 В брыжейке матки

6 Неуточнённая.