Острый живот в гинекологии — презентация онлайн

16. Клиника внематочной беременности

Частота в индустриально развитых странах

составляет в среднем 12-14 случаев на 1000

беременностей.

Частота повторной трубной беременности

варьирует от 4 до 12,6%.

Сочетание маточной и внематочной беременности

встречается в 0,6% случаев.

— инфантилизм

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

хориона

нервных волокон.

фимбриальная

первичная,

вторичная.

Шеечная

Интерстициальная

Истмическая

Ампулярная

Фимбриальная

Яичниковая

Шеечная

Задержка менструации (73%).

Кровянистые выделения из половых путей(71%)

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

Боли различного характера и интенсивности (68%)

Сочетание трех симптомов (52%)

Тошнота (48%)

Иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку,

внутреннюю поверхность бедра (32%)

Влагалищное исследование, особенно пальпация

области сводов, резко болезненно. Своды

нависают. В ряде случаев сбоку от матки

определяется

образование

тестоватой

консистенции

Наблюдается отхождение децидуальной оболочки

При пункции заднего свода кровь темного цвета

Клиническая симптоматика скудна;

Распознается на ранней стадии очень редко,

органов малого таза

при УЗИ

Трубный аборт

У некоторых

признаки острого внутреннего

кровотечения,

У других симптоматика настолько скудна, что выявить

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

заболевание достаточно трудно.

снижение

уровня

гемоглобина,

картина

гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы

влево (особенно при продолжительном трубном аборте).

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

Диагностическое выскабливание слизистой матки.

Определение хорионического гонадотропина в крови

(Информативность исследования 96,7-100%; позволяет

определить наличие беременности, но не позволяет

достоверно отличить внематочную беременность от

осложненной внематочной).

органов

малого

таза

использованием

трансвагинального датчика и цветового допплеровского

картирования.

Хирургический метод

Лапоротомический

доступ

Лапароскопический

доступ

Консервативно-пластические

операции

Радикальные операции

1. Выдавливание плодного яйца ,

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

локализованного в фимбриальном отделе

2. Сальпинготомия

3. Резекция сегмента маточной трубы

тубэктомия

По локализации и частоте встречаемости: — трубная,

яичниковая, в рудиментарном роге, брюшная,

шеечная.

— прогрессирующая;

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

— прерывающаяся (трубный аборт, разрыв маточной трубы);

— регрессирующая (замершая -неразвивающаяся).

— острый

— хронический

пельвиоперитонит

отграниченный ( абсцесс )

разлитой

— реактивная

— токсическая

— терминальная

интерстициальная (1-3%),

истмическая (15,3%),

ампулярная (60-95,3%),

фимбриальная

первичная,

вторичная.

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

Яичниковая (3,1-8%)

Шеечная

Беременность в рудиментарном роге.

Интерстициальная

Истмическая

Ампулярная

Фимбриальная

Яичниковая

Шеечная

I степень – легкая (внутрибрюшная кровопотеря

не превышает 150 мл);

II степень – средняя (кровопотеря 150-500 мл);

III степень – тяжелая (кровопотеря более 500

мл);

Болевая форма

Смешанная форма.

Полный перекрут — более чем на 360°

Частичный (неполный) перекрут –

менее чем на 360°

38. Патогенез

Ворсины хориона внедряются в стенку

маточной трубы, вызывают ее разрушение и

расплавление, образуя слой фибринозного

некроза, что способствует истончению и

растяжению стенки с последующим вскрытием

стенок кровеносных сосудов и деструкцией

нервных волокон.

У 90-94% больных

апоплексия яичника

происходит в середину

и во вторую половину

менструального цикла

Перекрут ножки

Перегибание питающих яичник сосудов

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

Нарушение кровообращения в опухоли

Некроз и асептическое воспаление,

распространяющееся на брюшину малого таза

Застой

Отек органа

Кровоизлияния в опухоль

Разрыв опухоли

Кровоизлияние в брюшную полость

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

Ишемия

Некроз

Перитонит

Отшнуровка опухоли

— воспалительный процесс в придатках матки (14-92,5%);

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

— аборты в анамнезе

— внутриматочная контрацепция

— инфантилизм

— эндометриоз маточных труб.

— преждевременное проявление нидационных свойств

хориона

— повышение биологической активности зиготы.

Экзогенные факторы

1. Травма живота,

2. Физическое напряжение,

3. Бурное или прерванное половое

сношение,

4. Верховая езда,

5. Спринцевание,

6. Влагалищное исследование и

Эндогенные факторы

1. Неправильное положение

матки,

2. Механическое вдавление

сосудов,

3. Давление на яичник

опухолью,

4. Спаечный процесс в

малом тазу

8. Факторы риска

Воспалительные заболевания придатков

матки

острый живот в гинекологии

Оперативные вмешательства на органах

брюшной полости и малого таза;

ВМК и прогестины для контрацепции;

Инфантилизм

Эндометриоз

острая боль в животе

Бесплодие

1.   Острые кровотечения из внутренних
половых органов:
• внематочная
беременность;
• апоплексия
яичника;
• травматические повреждения
матки  (ятрогенного или криминального
происхождения).
2.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Сертификат по акушерству и гинекологии

Диагностика

Клинические признаки острого живота в гинекологии проявляются ярко, но определить, что именно их вызвало, без дополнительных методов исследования (УЗИ) бывает сложно.

Трансвагинальное УЗИ — наиболее информативное инструментальное исследование при подозрении на острый живот

Факторы, которые увеличивают вероятность такого осложнения:

  • перенесенный эндометрит;
  • большое количество диагностических внутриматочных вмешательств, выскабливаний, абортов;
  • рубец на стенке матки после кесарева сечения или других операций;
  • аномалии расположения матки, маточных труб, яичников, спайки между органами малого таза;
  • длительный прием средств для разжижения крови (антикоагулянтов);
  • наличие кист или опухолей яичников;
  • наличие миомы матки;
  • перенесенные или хронические заболевания придатков матки воспалительного характера;
  • внематочная беременность в анамнезе.

Все пациентки с факторами риска должны при появлении внезапной боли, тошноты, кровянистых выделений из влагалища срочно обращаться за медицинской помощью.

Данные внешнего осмотра при синдроме острого живота у гинекологических больных:

  • бледность кожи, слизистых;
  • холодный пот;
  • учащенное сердцебиение;
  • пульс слабого наполнения;
  • АД чаще нормальное или немного пониженное;
  • брюшная стенка напряжена, живот болезненный в нижнем отделе;
  • имеются признаки раздражения брюшины.

pochemu-voznikaet-ostryj-zhivot-v-ginekologii-prichiny-i-simptomy

При гинекологическом осмотре определяется болезненность в области малого таза, нависание свода влагалища.

Лабораторные исследования:

  • снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
  • возможно увеличение уровня лейкоцитов до 10-15 * 109/л;
  • для исключения беременности, в том числе внематочной, определяют уровень бета-хорионического гонадотропина в крови.

Наиболее информативное инструментальное исследование при подозрении на острый живот – трансвагинальное УЗИ с допплерографией, то есть с оценкой кровотока. Может применяться и обычное исследование через брюшную стенку. Возможные результаты диагностики:

  • жидкость в пространстве малого таза (выделяющаяся из поврежденных сосудов кровь);
  • при апоплексии яичников необходимо учитывать фазу менструального цикла, а также состояние парного органа; с пораженной стороны определяется содержащее жидкость образование – желтое тело;
  • при перекруте ножки опухоли яичника определяется само объемное образование, а также отек и утолщение его капсулы;
  • при некрозе узла миомы определяется увеличение размеров матки, в ее стенке – разнородное по плотности образование с повышенной звукопроводимостью позади него;
  • при прервавшейся внематочной беременности врач определяет неоднородность придатков и расположенное вне матки плодное яйцо или эмбрион.

Оптимальным вариантом является незамедлительная лапароскопия. Диагностическая точность этого исследования составляет 98%, и оно сразу может быть дополнено необходимыми хирургическими манипуляциями.

Диагностика острого живота в гинекологии не является затруднительной, так как характерные жалобы пациентки уже указывают на развитие острого состояния. Для того чтобы уточнить, патология какого именно органа или структуры малого таза вызвала такие симптомы, необходимо проводить дополнительные исследования.

  • когда появился болевой синдром, какую локализацию, продолжительность, интенсивность и иррадиацию имеет;
  • возникали ли параллельно с этим такие симптомы, как тошнота, рвота, нарушения дефекации и т.д.;
  • повышалась ли температура тела пациентки;
  • какой день цикла у пациентки, когда была последняя менструация;
  • какие методы предохранения от нежелательной беременности использует пациентка;
  • были ли какие-либо выделения из половых путей, если да – нужно уточнить их характер;
  • диагностирована ли у пациентки какая-либо гинекологическая патология, как давно.

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование, рентгенография, томография и так далее, помогают уточнить диагноз и выявить истинную причину возникновения острого живота в гинекологии.

тест на беременность, ХГ в моче, ХГЧ в

крови;

УЗИ;

Пункция брюшной полости через задний

свод;

Диагностическое выскабливание полости

матки;

Лапароскопия.

УЗИ гениталий : увеличенный яичник,

наличие жидкости в брюшной полости

свод

Внематочная беременность

Обострение хронического воспаления

придатков

Разрывы печени, селезенки, прободная язва

Аппендицит

УЗИ с допплерометрией

Лапароскопия

I. Общеклиническое обследование

II. Лабораторные методы: клинический анализ крови,

мочи, определение белка, фибриногена, ПТИ,

билирубина

III. Бактериоскопическое и бактериологическое

исследование содержимого ц/канала, брюшной

полости, мочи

IV. УЗИ гениталий

V. УЗИ почек

определяется

образование

тестоватой

консистенции

Анамнез: дата последней менструации, характер последних

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Боли низ живота и поясница отдает в ногу Как лечить боль в пояснице

2-4 менструальных циклов, наличие предположительных и

вероятных признаков беременности.

Характер болей приступообразный (от нескольких минут до

нескольких часов), кровотечение из половых путей или

совпадает с первым болевым приступом или появляется

после него. Кровянистые выделения напоминают «кофейную

гущу».

Цианотичность

слизистой

оболочки

влагалища

влагалищной

части

шейки

матки,

незначительное

увеличение и размягчение тела матки, не соответствующее

сроку задержки менструации, пастозность и болезненность

придатков матки, сглаживание и/или напряжение заднего

свода влагалища, резко болезненного при пальпации.

Резкая боль возникает на стороне «беременной» трубы,

имеет характерную иррадиацию, нередко возникают

тенезмы и жидкий стул.

Больные апатичны, заторможены, отмечаются бледность

кожных покровов и видимых слизистых оболочек,

холодный пот, одышка.

Снижается АД, учащается пульс.

При пальпации живота отмечается резкая болезненность и

симптомы

раздражения

брюшины,

притупление

перкуторного звука в отлогих местах живота, граница

которого перемещается с изменением положения тела.

При биманульном осмотре – чрезмерная подвижность

матки

(симптом

«плавающей

матки»),

резкая

болезненность при смещениях шейки матки, нависание и

выраженная болезненность заднего свода влагалища

(«крик Дугласа»).

Жалобы

Анамнез

Данные общего осмотра

Клиника острого живота

Данные гинекологического осмотра

УЗИ органов малого таза

Лечение – оперативное !

Какими симптомами может проявляться острый живот в гинекологии

Острый живот в гинекологии – это собирательный термин, обозначающий все остро возникающие патологические процессы в брюшной полости, связанные с патологией женский репродуктивных органов. Понятие острого живота в хирургии в целом подразумевает острые заболевание всех органов брюшной полости, и клиническая картина при возникновении острого живота достаточно характерная.

Острый живот в гинекологии:

  • причины возникновения острого живота в гинекологии;
  • какими симптомами проявляется острый живот в гинекологии;
  • диагностика острого живота в гинекологии: основные методы.

Независимо от того, какая конкретно гинекологическая патология спровоцировала возникновение острого живота в гинекологии, возникает достаточно характерная симптоматика этого состояния:

  • болевой синдром: боль возникает остро, внезапно, на фоне полного здоровья. Пациентки часто могут указать даже время возникновения болевого синдрома. Локализуется боль чаще внизу живота, со временем усиливаясь и распространяясь на весь живот. Интенсивность боли  может быть очень разной: от незначительных неприятных ощущений до сильных болей, вызывающих обморочное состояние. Часто боль при остром животе в гинекологии иррадиирует в прямую кишку;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения отхождения стула и кишечных газов, реже диарея;
  • симптомы раздражения брюшины.

Лечение

При болевой форме апоплексии яичника –

консервативное ведение (холод на низ

живота, аналгетики, спазмолитики)

При анемической форме – оперативное

лечение (видеолапароскопическая

коагуляция, резекция яичника, ушивание

яичника)

Экстренная операция, объем операции –

аднексэктомия со срочным гистологическим

исследованием удаленной опухоли

Экстренная

операция, объем

операции –

аднексэктомия со

срочным

гистологическим

исследованием

удаленной опухоли

Лечение оперативное – консервативная

миомэктомия или надвлагалищная ампутация

матки без придатков с обязательным

срочным гистологическим исследованием

макропрепарата

Предоперационная подготовка. Продолжительность

предоперационной подготовки индивидуальна.

Инфузионная терапия 1,5-2,0 л в сутки (изотонический

раствор натрия хлорида, глюкоза, раствор Рингера,

реополиглюкин

Антибактериальная терапия (цефалоспорины III

поколения препараты группы метронидазола,

фторхиналоны)

Десенсибилизирующая терапия, обезболивающие

препараты

Удаление ВМС на фоне антибактериальной терапии

Неотложная помощь при острых гинекологических заболеваниях оказывается только в стационаре. На догоспитальном этапе можно положить холод на низ живота; принимать обезболивающие препараты или другие медикаменты не рекомендуется.

Хирургический метод

Лапоротомический

доступ

Лапароскопический

доступ

операции

2. Сальпинготомия

тубэктомия

Консервативное

-покой,

-холод на низ живота,

-гемостатические препараты,

-спазмолитики,

-витамины,

-Физиотерапевтические

-процедуры

Оперативное

Лапароскопия

Лапаротомия

Лечение зависит от формы заболевания и

тяжести внутрибрюшного кровотечения.

Острый живот в детской гинекологии

Причинами развития острого живота в детском возрасте могут стать такие гинекологические заболевания:

  • внематочная беременность (у подростков, ведущих половую жизнь);
  • апоплексия яичника;
  • перекрут фаллопиевой трубы, ножки кисты или опухоли;
  • гнойное воспаление трубы или яичника;
  • пельвиоперитонит.

Основные симптомы патологии у детей те же, что и у взрослых – внезапное развитие болевого синдрома, тошнота и рвота, вздутие живота. Боль локализуется в нижней части брюшной полости, «отдает» в задний проход, лопатку, иногда – в правую подключичную область.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гинекологи, СВАО (Северо-Восточный АО), Москва

У детей имеются особенности состояния:

  • значительно более частое, чем у взрослых, нарушение работы пищеварительного тракта; рвота появляется сразу в дебюте болезни или возникает позже, при нарастании интоксикации;
  • нарушение стула в виде запора или поноса.

Основная причина острого живота у девочек до полового созревания – перекрут ножки опухоли. Это могут быть тератомы (врожденные доброкачественные новообразования), фолликулярные кисты. Частота этих заболеваний достигает 8%, а случаи острого гинекологического заболевания наблюдаются у одной из 100 девочек и девушек в возрасте до 18 лет. Особенность перекрута в таком возрасте – его возникновение после игр, бега, танцев.

Апоплексия яичника возникает у девушек с регулярным циклом, обычно в его середине или во второй фазе.

Гнойные гинекологические заболевания часто имеют начальную стадию. В течение нескольких дней девочка жалуется на боли в животе и пояснице, отсутствие аппетита, частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, повышение температуры.

Диагностика острого живота у девочек затруднена. Обычно неизвестно, что у них имеется киста или опухоль яичника. Гинекологическое исследование часто невозможно или очень болезненно. Поэтому очень важны данные дополнительных методов исследования – рентгенографии брюшной полости и УЗИ таза.

Необходима дифференциальная диагностика с такими состояниями:

  • ложный острый живот;
  • альгоменорея (болезненные менструации);
  • дефекты формирования половых органов.

Если диагностировано одно из этих заболеваний, лечение обычно консервативное. В случаях истинного острого живота проводится лапароскопия и хирургическое лечение основного заболевания. При этом врачи стараются максимально сохранить пораженный орган и не повредить здоровые ткани.

Причины возникновения острого живота в гинекологии

Заболевания, сопровождающиеся нарушением

целостности органов (внематочная

беременность, апоплексия яичника,

перфорация матки)

Заболевания, сопровождающиеся нарушением

кровообращения в органах (перекрут

придатков, перекрут ножки субсерозного

миоматозного узла, нарушение питания

интерстициального миоматозного узла)

Воспалительные заболевания придатков матки,

перитониты (пельвиоперитонит, разлитой

перитонит)

Тяжелые состояния, требующие немедленного вмешательства, могут иметь разное происхождение. Основные причины развития острого живота в гинекологии:

  1. Внезапно возникшее кровотечение в брюшную полость: прервавшаяся эктопическая (внематочная) беременность, кровоизлияние в ткань (апоплексия) яичника.
  2. Нарушение кровообращения в кистах и опухолях матки или яичников.
  3. Острое воспаление с вовлечением в патологический процесс брюшины, покрывающей придатки и верхнюю часть матки: например, острый сальпингоофорит.

Острые гинекологические заболевания – это внезапно возникшие состояния, сопровождающиеся выраженными симптомами. Все они требуют немедленной госпитализации, обследования и неотложного лечения.

Все патологические состояния органов женской репродуктивной системы, которые могут приводить к возникновению острого живота в гинекологии, условно можно разделить на три больших группы:

  1. Острые внутрибрюшные кровотечения: причиной их возникновения может послужить нарушенная внутриматочная беременность или апоплексия яичника.
  2. Нарушение кровообращения внутренних половых органов женщины: это происходит при перекруте ножек опухолей и кист яичников или перекрутах и некрозах миоматозных узлов.
  3. Острые воспалительные процессы: к этой категории относятся воспалительные заболевания внутренних половых органов, при которых в патологический процесс вовлекается брюшина.

Острое

внутрибрюшное

кровотечение

(нарушенная

внематочная

беременность,

апоплексия яичника);

Нарушение кровообращения во внутренних

половых органах (перекрут ножки опухолей и

опухолевидных образований яичника, перекрут

и/или некроз миоматозного узла);

Острые

воспалительные

заболевания

внутренних половых органов с вовлечением в

процесс брюшины.

Профилактика

Профилактика описываемого синдрома в гинекологической практике состоит из мер по предупреждению его причин:

  1. Своевременная диагностика и лечение половых инфекций.
  2. Лечение неспецифических воспалительных процессов, прежде всего сальпингоофорита.
  3. Пропаганда надежных средств контрацепции, а при необходимости аборта – выполнение его в максимально ранние сроки, преимущественно медикаментозного.
  4. Длительность использования одной внутриматочной спирали не должна превышать рекомендованную производителем (3-5 лет).

Посещение гинеколога ежегодно, даже после наступления менопаузы, регулярное УЗИ малого таза.