Отчет врача гинеколога в отделении оперативной гинекологии аттестация

90. Преемственность в деятельности жк, родильного дома, детской поликлиники.

Женская консультация
и гинекологический стационар поддерживают
между собой постоянную связь.
При преемственности лечебно-профилактической
работы женской консультации и
гинекологического стационара повышается
эффективность всего лечебного процесса.

Преемственность включает догоспитальное
обследование больных, передачу в
стационар амбулаторных карт больных
или расширенных выписок из них, направление
в женскую консультацию, рекомендаций
врачей стационара по дальнейшему лечению
в амбулаторных условиях, согласование
вопросов плановой госпитализации,
совместные врачебные конференции.

Гинекологический стационар поддерживает
также связь с другими отделениями, в
первую очередь с хирургическими,
урологическими, онкогинекологическими,
а также с кожно-венерологическими
диспансерами.

В гинекологическом
стационаре работают все врачи женской
консультации и родильного отделения.
Предусматривается и возможность работы
участкового врача не только в
гинекологическом, но и в акушерском
стационаре.

91. Виды и формы медицинской деятельности. Условия оказания медицинской помощи в рф.

Медицинская
деятельность – профессиональная
деятельность по оказанию медицинской
помощи, проведению медицинских экспертиз,
медицинских осмотров и медицинских
освидетельствований,
санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий и
профессиональная деятельность, связанная
с трансплантацией (пересадкой) органов
и (или) тканей, обращением донорской
крови и (или) ее компонентов в медицинских
целях.

Медицинская
помощь —
комплекс мероприятий, направленных на
поддержание и (или) восстановление
здоровья и включающих в себя предоставление
медицинских услуг.

Медицинская
услуга —
медицинское вмешательство или комплекс
медицинских вмешательств, направленных
на профилактику, диагностику и лечение
заболеваний, медицинскую реабилитацию
и имеющих самостоятельное законченное
значение.

Медицинское
вмешательство
— выполняемые медицинским работником
по отношению к пациенту, затрагивающие
физическое или психическое состояние
человека и имеющие профилактическую,
исследовательскую, диагностическую,
лечебную, реабилитационную направленность
виды медицинских обследований и (или)
медицинских манипуляций, а также
искусственное прерывание беременности.

1) экстренная —
медицинская помощь, оказываемая при
внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний,
представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная —
медицинская помощь, оказываемая при
внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний
без явных признаков угрозы жизни
пациента;

3) плановая —
медицинская помощь, которая оказывается
при проведении проф. мероприятий, при
заболеваниях и состояниях, не
сопровождающихся угрозой жизни пациента,
не требующих экстренной и неотложной
медицинской помощи, и отсрочка оказания
которой на определенное время не повлечет
за собой ухудшение состояния пациента,
угрозу его жизни и здоровью.

1) первичная
медико-санитарная помощь;

Сравнительная структура заболеваемости сальпингитами и оофоритами

2) специализированная,
в том числе высокотехнологичная,
медицинская помощь;

3) скорая, в том
числе скорая специализированная,
медицинская помощь;

4) паллиативная
медицинская помощь.

1) вне медицинской
организации (по месту вызова бригады
скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, а также в транспортном
средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно
(в условиях, не предусматривающих
круглосуточного медицинского наблюдения
и лечения), в том числе на дому при вызове
медицинского работника;

3) в дневном
стационаре (в условиях, предусматривающих
медицинское наблюдение и лечение в
дневное время, но не требующих
круглосуточного медицинского наблюдения
и лечения);

4) стационарно
(в условиях, обеспечивающих круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение).

Анализ
работы с беременными женщинами за 2001-2002-2003гг.

Отчет врача гинеколога в отделении оперативной гинекологии аттестация

Регистратура
(приём врача по талону, а также самозапись по телефону на приём в удобное
время)

Кабинеты
участковых врачей акушеров-гинекологов

Кабинет
патологии шейки матки, где проводится кольпоскопия, биопсия шейки матки,
диатермокоагуляция, полипэктомия; а также диспансерное наблюдение женщин с
фоновыми заболеваниями шейки матки.

Малая
операционная

Кабинет по
планированию семьи

Кабинет
детского гинеколога

Дневной
стационар на 15 коек

Организованы
спец. приёмы  по невынашиванию
беременности, бесплодию, планированию семьи, а также приём онкологических
больных и ВИЧ-инфицированных женщин.

В женской
консультации ежедневно ведёт приём врач-терапевт и врач-уролог. Узкие
специалисты принимают беременных женщин по талонам в выделенное для этого время
в городской поликлинике.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Рак и предраковые состояния у женщин

Трижды в неделю
проводятся занятия с беременными женщинами в «Школе матери» с целью проведения
психопрофилактической подготовки к родам и лактации; обсуждаются вопросы
контрацепции.

Еженедельно по
четвергам проводится заседание консультативно-экспертной комиссии (КЭК) с
разбором сложных клинических случаев.

Ежемесячно
совместно с врачами родильного дома и врачами-неонатологами  проводится разбор случаев перинатальной
смертности.

Я веду приём на
первом акушерско-гинекологическом участке, в состав которого входят следующие
улицы: Алябьева, Новая, Чернышевского, Грабовского, Зелёная, Горького,
Менделеева, Ленина, Декабристов, Дзержинского, Гагарина, Сакко-Ванцетти,
Дальняя, Будённого, Слесарная, Семакова, Володарского, Кооперативная, 1,2,3
Трудовая, 1,2,3 Речная, Набережная Карла Маркса;

Переулки:
Новый, Ленинский, Сенной, Кировский, Дзержинского, Слесарный.

Участок
расположен в подгорной части города, площадь 50 кв.км. Общее количество
населения 11687чел, из них женщины  6625
чел, в т.ч. фертильного возраста 2632 чел. На участке расположены школы №№ 1 и
14.

Особенностью этого участка, кроме большой площади обслуживания и
преимущественно частного сектора, является также и то, что (по сравнению с
другими участками) велик процент неработающих женщин и социально-
неблагополучных семей.

Работа на
участке организована согласно приказа Минздрава России от 10.02.03 №50.
Первичный приём женщин проводится по талонам, приём беременных женщин и
повторный приём гинекологических больных – по записи в специально выделенное
время.

Всем родившим
женщинам, не состоявшим на учёте, а также с отягощённым
акушерско-гинекологическим  анамнезом
(самопроизвольный выкидыш, замершая беременность, гестозы, кесарево сечение) в
обязательном порядке проводится патронаж на дому с последующим целевым
диспансерным наблюдением и обеспечением надёжными методами контрацепции.

По графику,
составленному зав. женской консультацией, веду цикл занятий в «Школе матери» по
психопрофилактической подготовке к родам, особенностям течения беременности и
родов, обезболиванию в родах, подготовка и поддержание лактации, контрацепции.

Также по
совмещению (после основного рабочего времени) работаю врачом УЗИ. Провожу
исследование беременных женщин в скрининговые сроки на предмет выявления
хромосомных маркеров, врождённых пороков развития плода, патологии плаценты и
пуповины;

Сравнительная структура заболеваемости эндометриозом

Моя работа
представлена в виде таблиц и диаграмм, в которых отражены качественные
показатели за период 2001-2003гг., а также, для сравнения, показатели по
женской консультации.

Основные
показатели работы 1 участка по беременным женщинам

2001г.

2002г.

2003г.

%

%

%

Остаток

61

79

66

Взято всего

146

187

200

Первичные

126

160

173

Из них до 12 недель

77

53%

105

56%

122

61%

Более 28 недель

10

6,9%

15

9,3%

13

6,5%

Первобеременные

49

33,6%

46

24,5%

64

32%

Из других городов

8

12

7

Из других участков

8

15

10

Родило всего

149

186

189

Из них не наблюдались

21

14%

20

10,8%

16

8,5%

По возрасту

До 14 лет

15-19 лет

23

15,4%

27

14,5%

28

14,8%

20-29 лет

106

71%

122

65,6%

125

66,1%

30-39 лет

20

13,4%

36

19,3%

35

18,5%

40-44 года

1

0,53%

1

0,53%

45-49 лет

Роды в срок

140

94%

175

94,1%

180

95,2%

Преждевременные

9

6%

10

5,3%

9

4,7%

Запоздалые

1

0,53%

Из взятых на учёт

36

24,6%

34

18,2%

27

13,5%

В т.ч. самопроизв. аборт

4

2,7%

11

5,8%

10

5,0%

Аборты по мед. показ.

2

1,3%

3

1,6%

4

2%

Аборты по соц. показ.

7

4,7%

1

0,5%

Выбывшие в др.города

16

11

6

Выбывшие на др.участки

7

8

7

Остаток на конец года

79

66

66

Осмотрено терапевтом

128

86%

166

89,2%

173

91,5%

Из них до 12 нед.

74

51%

103

54%

120

60%

Осложнения во время беременности

78

52,3%

87

46,7%

84

44,4%

Токсикозы 1 пол.беремен.

18

12%

21

11,3%

17

9%

На 1000 родов

123,0

112,9

90,1

Токсикозы 2 пол.беремен

60

41%

66

35,4%

67

35,4%

Отёчная форма.

12

8,21%

15

8,06%

16

8,5%

Гестоз 1

14

9,6%

11

5,9%

13

6,9%

2

3

На 1000 родов

95,8

59,1

68,7

Сочетанный гестоз

34

23,2%

40

21,5%

38

20,1%

На 1000 родов

232,8

215,0

201,0

Преэклампсия, эклампсия

1

0,7%

На 1000 родов

6,84

Экстрагенит.пат. во время беременности

146

100%

196

105,3%

226

118%

Серд.-сосуд.заболевания

12

8,2%

14

7,5%

24

12,6%

Анемии

61

41,8%

84

45,1%

109

57,7%

Заб. мочеполовой с-мы

21

14,3%

36

19,3%

30

15,8%

Из них пиелонефрит

16

10,9%

22

11,8%

25

13,2%

Заб. щитов железы

16

10,9%

20

10,7%

17

8,9%

Заб.дых системы

26

17,8%

37

19,8%

31

16,4%

Сахарный диабет

1

0,07%

Болезни сист.кровообращ

9

6,1%

5

2,6%

14

7,4%

Из них варикоз.болезнь

6

4,1%

5

2,7%

11

5,8%

RH-конфликт

1

0,07%

RH-негативизм

16

11%

18

9,7%

19

10,1%

Угроза прерыв. берем-ти

39

26,7%

42

22,6%

46

24,4%

Аномалии развития плода

1

0,53%

Материнская смертность

Оперативное родоразрешение

28

19,1%

30

16,1%

32

16,9%

Кесарево сечение

26

17,8%

21

11,3%

30

15,9%

Плодоразрушающие опер

Ручное обслед.пол.матки

1

0,07%

7

3,8%

2

1,1%

Акушерские щипцы

1

0,07%

2

1,1%

Осложнения в родах

45

30,8%

45

30,8%

25

13,2%

Аномалии род.деятельн.

39

26,4%

38

20,4%

23

12,1%

Предлеж. плаценты

1

0,07%

ПОНРП

3

2,1%

3

1,6%

2

1,1%

Гипотоническое кровотечение

2

1,4%

3

1,6%

2

1,1%

Перинатальная смертность(родившихся
мёртвыми и умерших в первые 6 дней на 1000 родившихся живыми и мёртвыми)

1

0,68%

6,84

1

0,54%

5,4

2

1,1%

10,5

Мертворожденные

1

1

2

Антенатальная

1

1

2

Интранатальная

Ранняя неонатальная

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Сок лопуха: лечебные свойства и противопоказания

1. За 2001-2003
года прослеживается отчётливая тенденция к увеличению количества родов
(146-200). Это, несомненно, связано с некоторой стабилизацией
социально-экономического положения в стране, а также увеличением количества
повторнородящих в возрасте 30-39 лет, которые не реализовали детородную функцию
в период 90-х годов.

Количество
женщин с ранней явкой на учёт по беременности за отчётный период увеличился с
53% до 61%. Процент беременных женщин, взятых на учёт в сроке 28 и более
недель, остаётся примерно на одном уровне и составляет 6,9%-9,3%-6,5%.

Доля женщин,
закончивших беременность родами и не состоявших на учёте, за истекшие три года
уменьшилась с 14% до 8,5%. В подавляющем большинстве случаев это женщины с
низким прожиточным уровнем, женщины без гражданства и документов и
повторнородившие женщины, которые в течение предыдущих беременностей также не
состояли на учёте и благополучно родили.

2. Количество
преждевременных родов снизилось с 6% до 4,7%. Этого удалось достичь благодаря
введению программы по невынашиванию беременности, которая предусматривает
этиотропное лечение угрозы прерывания, коррекцию нейроэндокринных нарушений с
ранних сроков беременности, расширение возможности обследования и лечения ЗППП,
а также появлению и широкому применению новых лекарственных препаратов в
удобной таблетированной форме.

3. Все женщины,
состоявшие на учёте по беременности, осмотрены терапевтом. Но, учитывая наличие
женщин, не наблюдавшихся во время беременности, этот показатель составляет
86%-89,2%-91,5%. Процент женщин, осмотренных терапевтом до 12 недель,
увеличился с 51% до 60%.

Безусловно,
этот показатель ниже общепринятого, но увеличение в процентном соотношении
составляет 9%. Ниже представлена диаграмма с динамикой процента женщин,
осмотренных врачом-терапевтом   во время
беременности.

Анализ
работы с беременными женщинами за 2001-2002-2003гг.

— ранние
токсикозы 123-112,9-90,1 на 1000 родов

— гестозы  95,8-59,1-68,7 на 1000 родов

-сочетанный
гестоз 232,8-215,0-201,0 на 1000 родов

Я считаю, что
это связано с внедрением в повседневную работу программы ведения беременных
группы риска по гестозу и единых параметров доклинической лабораторной
диагностики позднего гестоза. Всем беременным женщинам с факторами риска по
развитию гестоза с 15-16 недель назначаются препараты из группы антиоксидантов,
дезагрегантов, мембраностабилизаторов прерывистыми курсами.

При появлении
признаков прегестоза все беременные были пролечены в условиях дневного
стационара, а при развитии гестоза – в отделении патологии беременных
родильного дома. За отчётный период снизился процент тяжёлых форм гестозов – 1
случай преэклампсии в 2001году.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Светло коричневые выделения перед месячными

В структуре
осложнений преобладают сочетанные гестозы, что связано с наличием у беременных
женщин экстрагенитальной патологии, причём зачастую у одной женщины может быть
несколько заболеваний.

5. Выявление
экстрагенитальной патологии во время беременности за 2001-2002-2003гг.
увеличилось со 100% до 118%. В структуре заболеваний все три года на первом
месте находится анемия; увеличилось количество заболеваний мочевыводящих путей
(преимущественно за счёт пиелонефрита), болезней системы кровообращения.

Ниже
представлены диаграммы структурного соотношения выявленной экстрагенитальной
патологии.

6. За период с
2001 по 2003 год снизилось количество случаев оперативного родоразрешения 19,1%
до 16,9%, а также случаев осложнений в родах с 30,8% до 13,8%

7.
Перинатальная смертность за 3 года повысилась с 6,84‰ до 10,5‰, но, несмотря на
высокую концентрацию социально-неблагополучных женщин среди обслуживаемого населения,
этот показатель практически равен областному показателю. Все случаи разобраны,
ниже будут представлены краткие протоколы разборов.

При анализе
перинатальных потерь в сроке до 28 нед (из взятых на учёт по беременности)
можно отметить снижение абортов по социальным показаниям, что объясняется
введением в действие приказа МЗ РФ № 485 от 13 июня 2003 года, где существенно
ограничены показания к прерыванию беременности по социальным показаниям.

1. Количество
женщин с ранней явкой на учёт по беременности

Сравнительная структура женского бесплодия

Из этой таблицы
видно, что процент женщин с ранней явкой на моём участке ниже, чем по женской
консультации, но это можно объяснить большей концентрацией неработающих и
социально неблагополучных женщин, чем в среднем по городу.

2. Преждевременные роды

Процент
преждевременных родов по 1 участку превышает показатели женской консультации
только в 2001 году; за остальные годы этот показатель не только ниже данных по
женской консультации, но и отмечается снижение по сравнению с 2001 годом на
1,3%

3.
Перинатальная смертность (число родившихся мёртвыми и умерших в первые 6 дней
на 1000 родившихся живыми и мёртвыми)

Уровень
перинатальной и материнской смертности является основным интегрированным
показателем, характеризующим эффективность охраны здоровья и качество оказания
медицинской помощи женщинам и детям.

При анализе
представленной таблицы видно, что показатели перинатальной смертности на моём
участке в 2001 и 2002 году ниже, чем по женской консультации, а в 2003 году
практически равнозначны с показателями женской консультации.

Следует отметить,
что показатели перинатальной смертности по Тюменской области за 2003 год лишь
незначительно ниже (9,2‰). К сожалению, данные по РФ доступны только за 2001
год, и можно отметить, что эти показатели выше данных по женской консультации и
моему участку (12,9‰ по РФ; 10,7‰ по женской консультации и 6,84‰ по 1 участку)

4.Структура
перинатальной смертности

Из представленной
таблицы видно, что за все 3 отчётных года в структуре перинатальной смертности
по 1 участку преобладает мертворождение (антенатальная гибель плода), что,
безусловно, дает повод к размышлению и необходимости в последующем обратить
более пристальное внимание на эту проблему.

5. Оперативное родоразрешение

Сравнивая эти
показатели, можно увидеть, что процент оперативного родоразрешения по 1 участку
несколько ниже, чем по женской консультации, за исключением 2001 года, а также
отмечается некоторое снижение показателей за 2002 и 2003 год по сравнению с
2001 годом.

Это стало возможным за счёт снижения случаев наложения акушерских
щипцов и отсутствия плодоразрушающих операций. Количество кесарева сечения в
течение этих лет также несколько снизился, но в перспективе трудно ожидать
дальнейшего снижения этого показателя, поскольку частота повторного
абдоминального родоразрешения с рубцом на матке остается на высоком уровне.