ПАП тест – анализ на рак шейки матки, программа скрининга рака шейки матки

Основные причины ложных результатов

Многие пациентки интересуются информацией не только о том, что такое ПАП-тест — они задают вопросы о достоверности результатов. Как и большинство диагностических процедур, данное исследование далеко не всегда бывает точным на все сто процентов.

Иногда тест дает ложно-отрицательные (патологические клетки имеются, но во время исследования выявлены не были) или ложно-положительные результаты (во время диагностики были выявлены онкологические маркеры, хотя на самом деле процессы злокачественного перерождения в репродуктивной системе женщины отсутствуют). Причины получения ложных данных могут быть разными.

  • Порой во время забора образцов на лабораторное стекло попадает слишком мало клеток. Материала попросту недостаточно для проведения полноценного исследования.
  • На результатах могут сказаться инфекционные, а также воспалительные заболевания влагалища и шейки матки.
  • Если в образцах имеются примеси крови, это может исказить полученные во время лабораторного исследования результаты.
  • Тест может быть недостоверным вследствие применения вагинальных медикаментов, смазывающих веществ. Недопустимы и половые акты за 1-2 дня до проведения процедуры.

Мазок по Папаниколау время от времени нужно сдавать каждой женщине. Впервые образцы клеток стоит сдать спустя три года после начала половой жизни (или по достижении пациенткой 21 года).

Женщинам репродуктивного возраста (от 21 до 49 лет) гинекологи рекомендуют проходиться ПАП-тест раз в 2-3 года. Пациентки постарше (50-65 лет) должны сдавать анализы раз в пять лет.

  • беспорядочная половая жизнь, наличие у женщин более одного полового партнера;
  • ранее начало половых отношений (раньше 18 лет);
  • наличие в анамнезе пациентки информации об инфекциях, передающихся половым путем (в том числе полового герпеса и вируса человеческой папилломы);
  • ВИЧ-инфицирование;
  • курение и прочие вредные привычки.
Стадия Интерпретация Следующие шаги
ПАП I Никаких аномалий; выявляется у очень молодых девушек, у которых не было половых сношений Пересмотр в ближайшие 12 месяцев
ПАП II «Воспалительные клеточные изменения, которые не являются подозрительными. Триггером обычно является заражение бактериями, вирусами или грибами.
Это «нормальная» находка сексуально активных женщин»
Пересмотр в ближайшие 12 месяцев
ПАП III Более сильные воспалительные или подозрительные клеточные изменения присутствуют. Точная дифференциация между доброкачественными и злокачественными клетками невозможна. Причины клеточных изменений могут быть предвестниками рака Через 3 месяца снова следует сделать мазок ПАП
ПАП IIID «D обозначает дисплазию, то есть происходит легкое или умеренное изменение клеток
Большинство клеточных изменений являются обратимыми»
Повторный мазок Папаниколау через 3 месяца.
ПАП IV Есть серьезные клеточные изменения. Это может быть предшественник рака или ранний рак Выполнить конизацию (удаление пораженной ткани) для дальнейшего уточнения результатов
ПАП V Клетки злокачественной опухоли обнаруживаются в мазке. Результат указывает на рак шейки матки. Начало терапии

Результаты ПАП II, III и IIID никоим образом не означают, что есть рак шейки матки. Тем не менее существует вероятность развития предшественников рака. Регулярные контрольные осмотры позволяют наблюдать развитие клеточных изменений.

При необходимости терапия может быть начата вовремя. Однако во многих случаях клеточные изменения самоочевидны и никакой терапии не требуется. В случае повторяющихся результатов дальнейшее уточнение проводится, например, с помощью кольпоскопии или теста на ВПЧ.

ПАП IV означает, что уже были обнаружены серьезные клеточные изменения, которые могут быть предвестниками злокачественных заболеваний. Дальнейшие исследования (конизация) определяют причину увеличения значения ПАП.

ПАП V означает, что есть рак шейки матки. Однако, поскольку шейка матки развивается очень медленно, такая находка встречается редко. Обычно болезнь распознается на ранней стадии, когда развивается карцинома и начинается соответствующее лечение.

ПАП-тест
ПАП V означает, что есть рак

Надежность ПАП-теста частично оценивается по-разному. Было доказано, что тест Папаниколау распознает аномальные клеточные изменения в мазке с достоверностью от 55 до 80% (чувствительность). Однако ежегодное повторение теста Папаниколау в рамках гинекологического осмотра значительно повышает информативность. Надежность возрастает до более чем 98% после пяти лет регулярного тестирования.

ПАП-тест обнаруживает от 75 до 95% всех злокачественных опухолей. Поэтому тест Папаниколау обычно повторяется часто для подтверждения диагноза. Интерпретировать результаты исследования рекомендовано только вкупе с другими диагностическими методами.

Что такое ПАП-исследование

Многие женщины интересуются вопросами о том, что представляет собой подобное исследование. Но для начала стоит разобраться с основными анатомическими данными.

Итак, шейка матки представляет собой узкую трубку, которая своим наружным концом открывается во влагалище, тем самым сообщаясь с полостью матки. Снаружи шейка покрыта многослойным плоскоклеточным эпителием (состоит из четырех слоев различных клеток), а изнутри — цилиндрическим эпителием, который представляет собой один ряд цилиндрических клеток.

ПАП-тест в гинекологии применяется для того, чтобы изучить строение клеток, которые расположены как внутри, так и снаружи шейки матки. По сути, данная процедура представляет собой соскоб с дальнейшим цитологическим исследованием полученных образцов.

ПАП тест – анализ на рак шейки матки, программа скрининга рака шейки матки

Кстати, данную процедуру нередко называют мазком по Папаниколау в честь греческого врача, который впервые начал проводить подобные исследования в 50-х годах XX века. Существует и другое название теста — «цитология шейки матки».

ПАП-тест (тест Папаниколау) — это анализ (скрининг) на предраковые и раковые заболевания шейки матки. Он осуществляется следующим образом: врач берет забор материала из цервикального канала шейки матки, зоны стыка двух эпителиев и поверхности шейки матки. Затем эти клетки анализируются на наличие патологических изменений.

В современной гинекологической практике довольно часто проводится тест Папаниколау.

Это сравнительно простая диагностическая процедура, во время которой специалисты могут определить наличие злокачественных клеток в тканях шейки матки.

Разумеется, пациентки, которым был назначен тест, ищут любую дополнительную информацию. Что такое ПАП-исследование? Как правильно подготовиться к процедуре? Как проводится забор образцов? Как расшифровать результаты?

Греческое слово «цитология» стало названием раздела биологии о живых клетках. Каждая клетка организма содержит информацию: через формы, количество, расположение и атипичность.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Санатории гинекологии по лечению бесплодия

Информация о здоровье и болезнях организма оценивается с помощью разных анализов, но одним из самых простых, быстрых, недорогих и эффективных считается тест на цитологию.

Давайте разберемся,что это такое: анализ на цитологию в гинекологии, как его проводят и как расшифровывают.

Для чего нужен ПАП-тест? Основные показания

Что такое пап-тест

Под целями понимается диагностика репродуктивной системы, и контроль качества результатов лечения.
Любой вид исследования проводят по медицинским показаниям.
Зачастую мазок на цитологию сдаётся женщиной в следующих случаях:

  • в период лечения или после него;
  • при диагностировании бесплодия;
  • во время применения гормональной
    контрацепции;
  • при частой смене сексуальных партнеров;
  • при и обнаружении генитальных остроконечных кондилом;
  • в период частых инфекционных заболеваний репродуктивной системы;
  • при профилактическом осмотре.

Диагностика состояния здоровья женщин методом цитологического мазка

Данное исследование проводится при подозрении на наличие рака шейки матки. Более того, процедура носит и профилактический характер. Во время исследования можно обнаружить измененные клетки, которые являются предшественниками онкологических заболеваний.

Кроме того, во время ПАП-теста иногда можно диагностировать и другие патологии шейки матки, в частности гиперплазию и пролиферацию эпителия.

На территории США и многих стран Европы данная процедура входит в схему стандартного гинекологического обследования. Согласно статистике, за последние 50 лет частота и количество смертей от рака шейки матки в этих государствах снизилась на 70% именно благодаря ранней диагностике.

Для своевременной диагностики злокачественных опухолей необходим простой метод, не имеющий противопоказаний. Пап-тест шейки матки – скрининговое исследование, позволяющее регулярно обследовать большинство женщин.

ПАП тест – анализ на рак шейки матки, программа скрининга рака шейки матки

Согласно последним рекомендациям Американского онкологического общества и Американского колледжа акушеров и гинекологов, исследование нужно проводить начиная с возраста 21 год, независимо от начала сексуальной жизни.

Таблица. Когда лучше делать Пап-тест?

  • Скрининговые исследования на выявление онкопатологии шейки матки
  • Контроль состояния шейки матки после лечения

Мазок на цитологию необходимо сдавать всем женщинам старше 21 года, не зависимо от интенсивности половой жизни и количества партнеров.

  • Первый мазок
    в возрасте 21-го года или через 3 года после начала половой жизни.
  • 1 раз в год
    во время обычного гинекологического осмотра всем женщинам от 21-го до 64-х лет.
  • 1 раз в 2-3 года
    сдают женщины до 65-ти лет, у которых 3 раза подряд в мазке не обнаружено изменений в строении эпителиальных клеток шейки матки. После 65 лет тест можно проводить реже.
  • 1 раз в 6 месяцев
    – женщины следующих категорий:
  • женщины с нарушениями менструального цикла ;
  • пациентки с онкологическими заболеваниями в семье;
  • женщины с эрозией , дисплазией или другими заболеваниями шейки матки;
  • обнаружены признаки заражения вирусом папилломы человека;
  • для контроля лечения шейки матки.

Ежегодное цитологическое исследование соскобов шейки матки показано всем женщинам в возрасте старше 20 лет (или с момента начала половой жизни). Если результат мазка дважды отрицательный, можно повторять анализ реже – 1 раз в 2-3 года вплоть до 65 лет.

Более частое (2 раза в год) обследование на цитологию показано женщинам с ВПЧ, часто меняющим половых партнеров, страдающим нарушениями менструального цикла, ожирением, бесплодием, генитальным герпесом, принимающим гормональные контрацептивы.

Взятие соскобов для Пап-мазка не производится во время менструации, при наличии воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, т. к. это может привести к ложному результату. За сутки до сдачи мазка не следует иметь половые контакты, использовать тампоны или вагинальные свечи.

Осложнения и ограничения

Процедура взятия мазка Папаниколау не является сложной и болезненной. Единственный риск — это необнаружение рака шейки матки и несвоевременное его лечение.

Процедура взятия мазка Папаниколау не является сложной и болезненной.  Единственный риск — это необнаружение рака шейки матки и несвоевременное его лечение. 

Неблагоприятные последствия после Пап-мазка встречаются очень редко. Женщину следует предупредить в возможности слабых кровянистых выделений. Это нормально. Еще одно осложнение – присоединение инфекции.

Хотя мазок по Папаниколау – один из лучших скрининговых методов, у него есть свои ограничения. Чувствительность одного Пап-теста в выявлении дисплазии шейки составляет в среднем 58%. Это значит, что имеющееся заболевание обнаружится лишь у половины из женщин, имеющих его на самом деле.

Более высокой чувствительностью обладает ВПЧ-тестирование. В группе женщин после 30 лет оно позволяет диагностировать дисплазию в 95% случаев. Однако у более молодых женщин такой анализ становится менее информативным.

Как правило у здоровых женщин процедура не вызывает дискомфорта.

Но бывают случаи, когда после взятия биоматериала:

  • выходят кровянистые выделения;
  • поднимается температура тела;
  • возникают боли внизу живота;
  • выходят выделения с неприятным запахом.

В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

ПАП-тест и беременность

Пап тест не просто можно делать во время беременности, порой это необходимая процедура. При малейших подозрениях на наличие грибков и инфекций, врач обязательно проводит цитологический мазок. Вовремя определенные инфекции быстро лечат и они не успевают навредить плоду.

За все время беременности мазок делают около трех раз, также могут назначить дополнительные обследования при надобности.

Цитологический мазок у беременных берут в том же порядке, как и у всех женщин. Его технология проведения не способна навредить здоровью будущей мамы и ребенку.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Таблетки метронидазол от чего в гинекологии — parazit24

Во время беременности ПАП-тест можно и нужно сдавать обязательно, чтобы исключить предраковые и раковые состояния. В случае, если прошло больше года с предварительной сдачи ПАП-теста.

Опасность заключается в том, что начальные формы рака протекают бессимптомно, и врачу практически невозможно их определить визуально. Поэтому ПАП-тест нужно делать регулярно для того, чтобы своевременно выявить изменения в клетках шейки матки и назначить эффективное лечение.

Регулярно заботьтесь о своем здоровье и будьте счастливы!

До настоящего времени наиболее распространенным для скрининговой диагностики патологии шейки матки является цитологический метод – цитологический мазок по Папаниколау (РАР-тест)..

Цитологический мазок РАР
– это обследование для раннего выявления клеточных изменений на шейке матки. Тест проводится путем цитологического анализа небольшого количества клеток, взятых с шейки матки и нанесенных на предметное стекло для исследования под микроскопом.

Цитологическая методика была разработана в 30-е годы греческим патологом Георгом Папаниколау. В настоящее время цитологический метод исследования шеечных мазков признан классическим методом и рекомендован ВОЗ для проведения не реже, чем 1 раз в 3 года.

По мнению ВОЗ, массовое проведение цитологического скрининга в масштабах национальных программ, среди женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом в 5 лет, позволяет снизить смертность от рака шейки матки на 84%.

Цитологическое исследование обладает чувствительностью примерно 60-80% и специфичностью — 60-85%. Основная причина ложноотрицательных результатов — человеческий фактор. Неправильный забор материала для исследовани, сопутствующий воспалительный процесс значительно затрудняют интерпретациюмазков врачом-цитологом, а иногда делают ее совершенно невозможной.

Подготовка к анализу

Актуальность регулярных мер профилактики в аспекте рассматриваемой болезни заключается в высоких шансах ее ликвидации при выявлении на ранних стадиях. Рак шейки матки – частое заболевание среди представительниц женской части населения в возрасте от 16 до 53 лет.

Рассматриваемая болезнь зарождается на фоне трансформаций эпителия, которые имеют предопухолевую природу. Такие изменения материи шейки матки именуют дисплазиями (CIN). Зачастую имеет место развитие заболевание в зоне стыковки плоской и железистой материи. Первая укрывает внешнюю составляющую шейки, вторая – цервикальный проем.

Если не предпринимать меры в отношении устранения дисплазии, последняя перейдет от легкой к средней стадии, от средней к тяжелой. Такое явление требует контроля со стороны онкогинеколога. Посредством программы скрининга реально обнаружить и ликвидировать указанные изменения до того момента, пока не зародился рак.

ПАП тест – анализ на рак шейки матки, программа скрининга рака шейки матки

Эффективность скрининга прямо пропорциональна его регулярности. Одной из самых продуктивных составляющих указанной процедуры является ПАП-тест. Последний предусматривает предварительное взятие у пациента образца клеточного вещества на поверхности шейки матки, что осуществляется при проведении гинекологического осмотра.

Для указанной процедуры доктор использует влагалищное зеркало, предметное стекло, медщетки, шпатель. Посредством медицинской щетки извлеченный материал размещают на стекле, после чего его доставляют в лабораторию.

Благодаря окрашиванию клеток в разнообразные красители, возможно проследить трансформации, которые произошли в ядрах, цитоплазмах микроклеток. Изначально в лаборатории изучают природу изменений: злокачественная, инфекционная, прогрессирующая. Затем осуществляется анализ тех явлений, которые имеются.

Результаты теста имеют несколько вариаций:

  1. отрицательный – клетки обладают стандартными параметрами, предраковое состояние не имеет места быть;
  2. положительный – имеются погрешности в аспекте параметра тестируемых клеток. В таком случае паниковать не следует: указанный результат не является гарантией наличия рака. Опций в отношении аномального результата может существовать несколько. Алгоритм действий при том или ином результате существует:
  • ASCUS. Этим понятием обозначены нестандартные для материи шейки матки микроклетки. Возникают они зачастую на фоне воспалительных явлений в указанной части тела. Ликвидировать их можно при устранении воспалительного процесса. Пациентам с таким результатом надо сделать новый ПАП-тест через полгода. Как альтернативная опция подойдет ВПЧ-тест, кольпоскопия;
  • ASC-H. Одна из опций нетипичных трансформаций клеток шейки матки, что характеризуются плоской формой. Для подтверждения/исключения масштабного поражения микрочастиц шейки матка требуется проведение кольпоскопии биопсии;
  • LSIL. Здесь имеет место быть мелкие погрешности в аспекте структуры эпителия шейки матки. Такие дефекты зарождаются на фоне распространения ВПЧ, что спровоцировал слабовыраженную дисплазию. Особям женского пола в таком случае следует продублировать ПАП-тест (через 5-6 месяцев), или пройти кольпоспопию биопсию;
  • HSIL. Такой результат означает, что присутствует дисплазия средней/тяжелой степени, карцинома. В редких случаях может произойти регрессирование указанных атипичных явлений, но зачастую такие изменения благоприятствуют формированию рака. Чтобы более детально изучить природу поражений, нужна кольпоскопия с биопсией.

После прохождения биопсии, в зависимости от полученных результатов, доктор определяет дальнейшую схему действия:

  1. Биопсия констатирует норму. Это значит, что никаких погрешностей в структуре шейки матки нету, пациенту назначают повторное прохождение ПАП-теста через год.
  2. CIN I. Погрешности присутствуют, но они незначительные, зачастую самоликвидируются без врачебной помощи. Представительницам женского пола предлагают продублировать ПАП-тест через полгода/осуществить кольпоскопию биопсию.
  3. CIN II/CIN III. Погрешности имеют выраженный характер, для их устранения нужно лечение. Врачебные манипуляции в отношении такого отклонения нацелены на удаление нетипичных клеток, с целью не допустить их превращение в рак.

Как только девочки или женщины становятся сексуально активными, вирус папилломы человека может передаваться, что приводит к раку шейки матки или его предшественникам. Поэтому всем сексуально активным женщинам, независимо от их возраста, следует регулярно делать мазок на рак, предпочтительно один раз в год.

ПАП-тест
ПАП-тест следует делать регулярно

В большинстве случаев развитие от передачи ВПЧ до рака шейки матки занимает около 10 лет, но в редких случаях может быть менее двух лет. В рамках профилактического осмотра в России мазок ПАП рекомендуется всем женщинам старше 18 лет.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Бетадин свечи - инструкция по применению в гинекологии

Вакцина против ВПЧ не обеспечивает абсолютную защиту от рака. Поэтому вакцинированные женщины не должны отказываться от регулярной проверки на мазок от рака.

ПАП-тест является частью каждого обычного обследования в гинекологии и проводится на специальном кресле. С помощью зеркала врач слегка расширяет влагалище. Затем он удаляет поверхностные клеточные ткани из шейки матки и канала с помощью ватного тампона.

ПАП-тест
Как происходит ПАП-тест

Результаты цитологического теста делятся на диагностические группы. ПАП-тест является наиболее успешным методом раннего выявления рака шейки матки.

Актуальность регулярных мер профилактики в аспекте рассматриваемой болезни заключается в высоких шансах ее ликвидации при выявлении на ранних стадиях. Рак шейки матки – частое заболевание среди представительниц женской части населения в возрасте от 16 до 53 лет.

пап тест в гинекологии

Рассматриваемая болезнь зарождается на фоне трансформаций эпителия, которые имеют предопухолевую природу. Такие изменения материи шейки матки именуют дисплазиями (CIN)
. Зачастую имеет место развитие заболевание в зоне стыковки плоской и железистой материи. Первая укрывает внешнюю составляющую шейки, вторая – цервикальный проем.

Если не предпринимать меры в отношении устранения дисплазии, последняя перейдет от легкой к средней стадии, от средней к тяжелой
. Такое явление требует контроля со стороны онкогинеколога. Посредством программы скрининга реально обнаружить и ликвидировать указанные изменения до того момента, пока не зародился рак.

Эффективность скрининга прямо пропорциональна его регулярности. Одной из самых продуктивных составляющих указанной процедуры является ПАП-тест. Последний предусматривает предварительное взятие у пациента образца клеточного вещества на поверхности шейки матки
, что осуществляется при проведении гинекологического осмотра.

Результаты теста имеют несколько вариаций:

  1. отрицательный
    – клетки обладают стандартными параметрами, предраковое состояние не имеет места быть;
  2. положительный
    – имеются погрешности в аспекте параметра тестируемых клеток. В таком случае паниковать не следует: указанный результат не является гарантией наличия рака. Опций в отношении аномального результата может существовать несколько. Алгоритм действий при том или ином результате существует:
  • ASCUS.
    Этим понятием обозначены нестандартные для материи шейки матки микроклетки. Возникают они зачастую на фоне воспалительных явлений в указанной части тела. Ликвидировать их можно при устранении воспалительного процесса. Пациентам с таким результатом надо сделать новый ПАП-тест через полгода. Как альтернативная опция подойдет ВПЧ-тест, кольпоскопия;
  • ASC-H.
    Одна из опций нетипичных трансформаций клеток шейки матки, что характеризуются плоской формой. Для подтверждения/исключения масштабного поражения микрочастиц шейки матка требуется проведение кольпоскопии биопсии;
  • LSIL.
    Здесь имеет место быть мелкие погрешности в аспекте структуры эпителия шейки матки. Такие дефекты зарождаются на фоне распространения ВПЧ, что спровоцировал слабовыраженную дисплазию. Особям женского пола в таком случае следует продублировать ПАП-тест (через 5-6 месяцев), или пройти кольпоспопию биопсию;
  • HSIL.
    Такой результат означает, что присутствует дисплазия средней/тяжелой степени, карцинома. В редких случаях может произойти регрессирование указанных атипичных явлений, но зачастую такие изменения благоприятствуют формированию рака. Чтобы более детально изучить природу поражений, нужна кольпоскопия с биопсией.
  1. Биопсия констатирует норму.
    Это значит, что никаких погрешностей в структуре шейки матки нету, пациенту назначают повторное прохождение ПАП-теста через год.
  2. CIN I.
    Погрешности присутствуют, но они незначительные, зачастую самоликвидируются без врачебной помощи. Представительницам женского пола предлагают продублировать ПАП-тест через полгода/осуществить кольпоскопию биопсию.
  3. CIN II/CIN III.
    Погрешности имеют выраженный характер, для их устранения нужно лечение. Врачебные манипуляции в отношении такого отклонения нацелены на удаление нетипичных клеток, с целью не допустить их превращение в рак.

Мазок по Папаниколау, или тест Папаниколау и (англ., Pap test) — тест, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. Главное отличие от стандартного цитологического исследования заключается в дополнительной фиксации спиртом материала при приготовлении стекла, что повышает точность анализа.

Соскоб выполняется из двух точек: цервикальный канал и шейка матки.

Pap-тест
позволяет достаточно эффективно выявлять предраковые изменения эпителия – цервикальные внутриэпителиальные неоплазии различной степени тяжести.

10575008

Этот вид исследования является обязательным для женщин старше 30 лет, в особенности тех, у которых обнаруживался ранее или обнаружен в настоящее время вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска, а также для женщин, у которых обнаружены зоны измененного эпителия при кольпоскопическом исследовании шейки матки.

Немаловажное значение для исследования имеет день менструального цикла. Под действием гормонального фона в течение месяца меняется состав клеток шейки матки. Для получения достоверных показателей рекомендуется сдавать мазок сразу после завершения менструальных выделений. Оптимальным временем считается период с 4 по 7 день цикла.

значение исследования
Значение исследования высокое, поскольку позволяет оценить состояние тканей шейки матки

Перед анализом рекомендуется:

  • в течение двух дней исключить половые контакты;
  • за сутки избегать использования любых вагинальных средств – свечей, кремов, лубрикантов;
  • в день исследования нельзя спринцеваться;
  • за 3 часа до взятия мазка необходимо выполнить гигиенические процедуры без использования средств, которые могут повлиять на микрофлору влагалища;
  • за 2 часа до диагностики не следует мочиться.

Не рекомендуется проводить исследование у женщин при наличии жалоб на жжение, зуд, выделения из влагалища, неприятный запах и прочие. При инфекционно-воспалительных процессах мазок на онкоцитологию может быть неинформативным. В таком случае перед проведением пап теста врач назначает лечение.

Показания для диагностики у женщин

Инновации в аспекте проведения тестов на выявление рассматриваемого недуга были опубликованы в журнале Obstetrics