Платный гинеколог в частной клинике в Красноярске

Что такое диспергируемые таблетки?

К каким лекарствам привык отечественный потребитель? Таблетки, сиропы, суспензии, порошки, из которых готовят лекарство перед употреблением, — эти формы давно известны, и никого не удивляют. А вот диспергируемые таблетки, в виде которых выпускается герой нашего повествования, для многих потребителей остаются таинственной формой.

Важное отличие лекарственной формы Солютаб заключается в том, что активное вещество в нем (Амоксициллин) заключено в микросферы — капсулы очень маленького диаметра. Это защищает сам антибиотик от неизбежно неблагоприятного воздействия агрессивных сред организма — желудочного сока и некоторых ферментов.

Диспергируемые таблетки Флемоклав Солютаб легко и быстро растворяются как в минимальном объеме воды с образованием суспензии, которую перед употреблением необходимо тщательно гомогенизировать, то есть размешать.

Кстати, получающаяся суспензия имеет приятный абрикосовый вкус за счет добавления соответствующей отдушки, что значительно облегчает прием изначально горьких антибиотиков.

Кроме того, далеко не все взрослые в состоянии без проблем проглотить довольно крупную таблетку антибиотика. Так, по данным исследований, почти 30% голландцев испытывают реальные трудности во время проглатывания капсулированных или таблетированных лекарственных форм.

При этом только 30% сообщает об этих трудностях врачу, а остальное несознательное большинство либо принимает лекарство нерегулярно, либо вовсе перестает его пить. Это приводит к формированию устойчивых штаммов бактерий и хронизации инфекции, которая впоследствии трудно поддается лечением антибиотиками широкого спектра действий.

Необходимо отметить, что диспергируемые таблетки, в том числе и Флемоклав Солютаб, более полно и гораздо быстрее всасываются в желудке, чем традиционные. Кстати, лучше всего препарат всасывается, если его принимать во время еды.

Поэтому ответить на довольно традиционный вопрос «Как и когда лучше принимать Флемоклав Солютаб?» просто: во время завтрака, обеда и ужина, так как препарат, как правило, назначают трижды в день.

Благоприятным свойством Флемоклава Солютаб является и тот факт, что препарат не кумулируется, то есть не накапливается в организме.

Еще одно безусловно положительное свойство антибиотика — его щадящее влияние на желудочно-кишечный тракт. Из-за того, что сама комбинация Амоксициллина и Клавулановой кислоты находится внутри мини-микросфер, препарат высвобождается только в тех отделах пищеварительной системы, где происходит наиболее полное их всасывание — в двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тонкого кишечника.

Благодаря этому остаточные концентрации антибиотика в кишечнике минимальны, что и обеспечивает мягкое действие препарата и снижение его раздражающего влияния на слизистую кишечника. Поэтому формы антибиотиков Солютаб (например, Флемоксин — диспергируемая форма Амоксициллина, Флемоклав, Юнидокс — тетрациклин Солютаб) отличаются более благоприятным профилем безопасности и лучшей переносимостью, чем традиционные таблетки или сиропы.

Чтобы довершить картину, описывающую положительные стороны Флемоклав Солютаб, следует добавить, что сами диспергируемые таблетки не содержат сахара, глютена, распространенных аллергенов. Поэтому препарат можно принимать людям, страдающим сахарным диабетом, целиакией и непереносимостью глютена, а также аллергикам.

В настоящее время неизвестны истинные достоверные причины, вызывающие подобные состояния. Учеными-медиками разработано уже более 30 теорий, но ни одна из них не позволяет установить настоящую причину.

У женщин начинают отекать руки, ноги, лицо и все тело, появляется большое количество белка в моче, повышается артериальное давление. На этом неблагоприятном фоне формируются агрессивные по отношению к плоду антитела. Они способны разрушать эритроциты и тромбоциты, повреждать сосуды и ткани печени.

Хотя точные причины неизвестны, можно выделить факторы, наличие которых повышает риск появления патологии:

  • поражение иммунной системы;
  • генетическая предрасположенность к врожденной нехватке ферментов печени;
  • нарушения выработки и функционирования лимфоцитов;
  • тромбоз сосудов печени;
  • длительный неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов (тетрациклин, хлорамфеникол).

Наблюдение за развитием патологии позволяет выделить отдельные факторы, которые можно отнести к провоцирующим. Это наличие многочисленных предыдущих родов, возраст старше 25 лет, многоплодная беременность. У обладательниц светлой кожи развитие HELLP-синдрома происходит чаще, чем у смуглых.

Говорим «антибиотик», подразумеваем «врач»

При одновременном применении таблеток Флемоклав Солютаб с некоторыми лекарственными средствами могут возникать нежелательные эффекты:

  • Некоторые бактериостатические препараты (например, сульфаниламиды, хлорамфеникол): развитие антагонизма с амоксициллином/клавулановой кислотой;
  • Аминогликозиды, глюкозамин, антациды, слабительные препараты: замедление и снижение абсорбции амоксициллина;
  • Аскорбиновая кислота: повышение абсорбции амоксициллина;
  • Препараты, тормозящие почечную экскрецию амоксициллина (фенилбутазон, пробенецид, оксифенбутазон и, в меньшей мере, сульфинпиразон, индометацин, ацетилсалициловая кислота): увеличение концентрации и более длительное нахождение амоксициллина в плазме крови и желчи (без нарушения экскреции клавулановой кислоты);
  • Аллопуринол: увеличение риска развития кожной сыпи;
  • Аминопенициллины: уменьшение концентрации сульфасалазина в сыворотке крови;
  • Метотрексат: уменьшение его почечного клиренса, что может привести к увеличению риска его токсического действия (необходимо контролировать концентрацию метотрексата в сыворотке крови);
  • Дигоксин: повышение его абсорбции;
  • Непрямые антикоагулянты: увеличение риска развития кровотечений.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вода живая и мертвая - Караван

Платный гинеколог в частной клинике в Красноярске

Флемоклав Солютаб не следует применять одновременно с дисульфирамом.

Иногда во время приема препарата отмечалось понижение эффективности пероральных контрацептивов, в связи с чем больным рекомендуется использовать негормональные методы контрацепции.

Сочетание Флемоклава с антацидами, аминогликозидами, глюкозамином, слабительными средствами приводит к сокращению его абсорбции, а с аскорбиновой кислотой – к улучшению всасывания. Другие лекарственные взаимодействия из инструкции:

  1. Бактериостатические лекарства (тетрациклины, макролиды, сульфаниламиды, линкозамиды, хлорамфеникол) действуют на препарат антагонистически.
  2. Медикамент улучшает работу непрямых антикоагулянтов, потому что подавляет кишечную микрофлору и сокращает синтез витамина К.
  3. Флемоклав ухудшает работу пероральных контрацептивов, препаратов, в процессе метаболизма которых синтезируется парааминобензойная кислота.
  4. Сочетание препарата с этинилэстрадиолом увеличивает риск развития кровотечений.
  5. Повысить концентрацию амоксициллина могут осмодиуретики, фенилбутазон.
  6. Сочетание средства с Аллопуринолом приводит к развитию кожной сыпи.
  7. Прием препарата снижает степень выведения метотрексата почками, что приводит к токсическим эффектам.
  8. Флемоклав повышает степень абсорбции Дигоксина в кишечнике.
  9. Не рекомендуется комбинировать медикамент с дисульфирамом и химиотерапией.

Сразу же после подробного описания заболеваний, при которых назначают Флемоклав Солютаб, хотелось бы обратить особое внимание читателей на то, что все эти сведения вовсе не предназначены для самолечения.

Даже если вам вдруг покажется, что вы уверены в диагнозе и в консультации доктора особо не нуждаетесь, не обольщайтесь — слишком много нюансов должен учитывать врач при назначении антибактериального препарата.

Приведем простой пример. Около 90% случаев тонзиллита связаны не с бактериальной, а с вирусной инфекцией. Значит, если у вас болит горло, антибиотики, скорее всего, не только не помогут с лечением, но и навредят, поскольку лишь будут способствовать развитию новой, устойчивой к действию антибиотиков флоры.

бактерии лишь прекратят активную деятельность, затаившись на время, чтобы вскоре снова активизироваться и вызвать новую волну цистита. И вот тогда уже гораздо сложнее с ним справиться, поскольку микроорганизмы, возможно, уже успеют выработать устойчивость к антибиотику.

Кроме того, наряду с очень вероятным развитием резистентности к действию антибактериального средства, лекарства этой группы могут приводить к развитию антибиотикоассоциированной диареи. Не исключены и другие побочные эффекты при использовании Флемоклава Солютаб, и мы остановимся на них более подробно.

И напоследок давайте перечислим экономичные аналоги антибиотика. Учитывая его уникальную лекарственную форму, можно сказать, их просто нет — практически все аналоги Амоксициллина и Клавулановой кислоты выпускаются в традиционной лекарственной форме таблеток или детских порошков, из которых готовят суспензию перед применением. К их числу относятся:

  • Аугментин — оригинальный британский препарата производства Глаксо, который выделяется очень широкой линейкой дозировок, позволяющих подобрать лекарство независимо от возраста;
  • Амоксиклав — высококачественный словацкий аналог Флемоклава Солютаб, который, кстати, тоже выпускается в диспергируемой форме под названием Амоксиклас Квиктаб. Правда, этот аналог нельзя назвать более дешевым, чем Флемоклав Солютаб;
  • Экоклав — российская взрослая и детская форма антибиотика, имеющая приемлемую цену;
  • Медоклав — таблетки для взрослых производства Кипра, фирма Медокеми и многие другие препараты.

Следует ответить и на еще один распространенный вопрос потребителей: в чем разница между Флемоксином и Флемоклавом Солютаб? Разница существенна: в Флемоксине содержится только Амоксициллин, а во Флемоклаве — комбинация Амоксициллина с Клавулановой кислотой.

Резюмируя, еще раз отметим, что более дешевых аналогов препарата Флемоклав Солютаб как средства, выпускаемого в виде диспергируемых таблеток, практически нет. Зато его можно заменить на обычные таблетки для приема внутрь, правда, делать это лучше с разрешения лечащего врача, который должен держать под контролем весь процесс антибиотикотерапии: от старта до полной победы над инфекцией.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Чем лечить воспаление по женски

Диагностика

При подозрении на синдром беременная должна быть немедленно направлена на лабораторные исследования. К ним относятся:

  • общий анализ мочи, позволяющий выявить наличие и уровень белка, а также определить, насколько эффективно работаю почки;
  • анализ крови для оценки уровня эритроцитов и тромбоцитов, уровня гемоглобина и билирубина;
  • УЗИ брюшной полости, почек, печени и плаценты;
  • компьютерная томография, чтобы исключить другие заболевания со схожими симптомами, но не имеющие отношения к ХЕЛП-синдрому;
  • допплерометрию с целью определения интенсивности кровотока в плаценте;
  • КТГ для оценки сердцебиения и жизнеспособности плода.

Определенное значение имеет и внешний осмотр, а также анализ жалоб. Желтушность кожи и белковых оболочек глаз, наличие кровоподтеков, возникающих в результате медицинских манипуляций, сильные отеки всего тела помогут в точной диагностике.

Нередко требуется дополнительная консультация гастроэнтеролога, гепатолога, реаниматолога. Диагностические меры направлены на то, чтобы исключить следующие заболевания:

  • гастрит;
  • вирусные гепатиты А, В, С;
  • кокаиновая наркомания, для которой характерны бледность кожи лица, расширенные зрачки, головокружение, умеренная тошнота и рвота, учащенное сердцебиение, повышенная возбудимость;
  • жировой гепатоз беременных, при котором возникают: изжога, рвота с кровью, тошнота, боли в желудке, язвенные поражения пищеварительного тракта;
  • красная волчанка;
  • мононуклеоз.

1.Мелкие фибриллярные подергивания мышц лица с дальнейшим распространением на верхние конечности (при эпилепсии не бывает).

2.Тонические сокращения всей скелетной мускулатуры (потеря сознания, апноэ, цианоз, прикус языка, расширение зрачков продолжительностью до 30 сек.

3.Клонические судороги с распространением на нижние конечности.

4.Глубокий вдох, восстановление дыхания и сознания, амнезия.

Другие проявления

  • Головная боль (80%), как правило, локализующаяся в лобной области;
  • Генерализованные отеки (50%);
  • Ухудшение зрения и светобоязнь (40%);
  • Тошнота и боли в правом подреберье (20%);
  • Амнезия и другие психические изменения.

Как принимать взрослым

На индивидуальную дозировку влияют такие факторы, как тяжесть болезни, восприимчивость этого типа микроорганизмов к препарату, возраст больного. В сутки взрослый человек принимает 1000–4000 миллиграмм лекарства за две порции.

Курс лечения при инфекциях лёгкой и средней тяжести длится не больше недели. Этот срок увеличивается до 10 суток при стрептококковой инфекции. Если болезнь отступила, прекратить приём можно только на третий день после исчезновения симптомов.

Вырезка из инструкции
Способ применения и дозы, официальная инструкция

Как принимать детям

Расчёт детской дозировки ведётся на основе массы тела. На каждый килограмм требуется около 40 мг вещества в сутки при средней тяжести заболевания и до 180 при осложнениях. Ребёнку старше 10 лет нужно давать две порции по 500 или 1000 миллиграмм.

Таблетки употребляют как перед едой, так и после неё. Способ их попадания в организм может быть, как проглатывание целиком, разжёвывание, запивая стаканом воды, так и приготовление сиропа или суспензии.

Какие бывают осложнения?

Разрыв и гематома печени развивается в 1-2% пациентов с HELLP-синдромом. При этом летальность даже при своевременно выполненном хирургическом вмешательстве превышает 50%. Любые сильные боли в верхнем отделе живота должны насторожить врача в плане развития этого осложнения. Компьютерная томография может подтвердить диагноз.

Геморрагический инсульт – одна из ос-новных причин смерти этих больных. Нельзя допускать повышения АД более 160 мм. рт. ст. Послеродовые кровотечения у этих пациентов бывают часто. И, учитывая наличие коагулопатии, в основном носят профузный характер. Необходимы профилактические действия.

Платный гинеколог в частной клинике в Красноярске

К сожалению, риск развития осложнений, вплоть до летального исхода, очень высок. Они могут возникать как у матери, так и у еще не родившегося ребенка.

При HELLP-синдроме возникают тромбы и повышенное кровотечение различной локализации (легкие, печень, желудок). В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в головной мозг с дальнейшим поражением центральной нервной системы.

Еще более опасны нарушения в работе печени и почек. Почечная и печеночная недостаточность вызывают отравление организма, судороги и кому. Вывести пациентку из коматозного состояния крайне сложно.

Также высок риск развития патологий плода. Как правило, при ХЕЛП-синдроме происходит преждевременное отслоение плаценты. Это явление сопровождается кровотечением, болевыми ощущениями в животе различной интенсивности, резким падением артериального давления, одышкой, сильно выраженной слабостью.

Такие признаки связаны с тем, что плод испытывает кислородное голодание, которое негативно отображается на его развитии, весе и росте. Явление гипоксии – это наиболее частая причина развития у ребенка заболеваний нервной системы.

Если плацента отслаивается более чем на одну треть, ребенок погибает.

К другим, не менее опасным последствиям для плода относятся: нарушения в работе дыхательной системы, внутричерепное кровоизлияние, отмирание клеток кишечника, критическое снижение количества лейкоцитов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Противовоспалительные препараты в гинекологии

Лечение

Диагностика HELLP-синдрома у беременных служит показанием к экстренной госпитализации. Главный метод лечения – прерывание беременности, поскольку именно сам факт ее существования является провокатором патологии.

Поскольку патологическое состояние возникает на поздних сроках, показана стимуляция процесса родовой деятельности. Если шейка матки готова к родам и срок гестации превышает 34-35 недель, показано срочное кесарево сечение.

На более ранних сроках назначают прием глюкокортикостероидов, которые необходимы для подготовки легких плода. Однако, при сильном кровотечении, высоком артериальном давлении, симптомах острой печеночной недостаточности и кровоизлияния в мозг кесарево сечение производится в срочном порядке вне зависимости от срока беременности.

Лечение направлено на улучшение общего состояния женщины и ребенка, восстановления после хирургического вмешательства. Правильно подобранная медикаментозная терапия и другие лечебные методы помогут улучшить состояние пациентки уже через несколько дней после родов.

Клинические рекомендации направлены на:

  • стабилизацию общего состояния пациентки и ее ребенка;
  • проведение терапии антибиотиками с целью профилактики инфекционных осложнений;
  • назначение препаратов для нормализации работы печени и почек, проведение витаминотерапии;
  • нормализацию артериального давления;
  • устранение гемолиза и снятие риска образования тромбов.

Платный гинеколог в частной клинике в Красноярске

Поскольку преэклампсия, HELLP-синдром, эклампсия представляют собой в общем-то единый процесс, то и основные лечебные мероприятия имеют однотипный характер.

Контроль за артериальным давлением

Гипотензивная терапия должна быть начата, если у женщины систолическое артериальное давление выходит за границы выше 140-160 мм рт. ст., или при диастолическом давлении выше110 мм рт. ст. Для большинства пациенток нужно стремиться, чтобы среднее артериальное давление давление находилось в районе 90 мм рт. ст.

Рекомендуется:

  • Среднее артериальное давление снижать не более чем на 20-25%. И не быстрее, чем за 2-3 часа;
  • При усилении признаков гипоперфузии мозга (усиление головной боли, появление тошноты и рвоты, зрительных расстройств), дальнейшее снижение АД должно быть прекращено или приостановлено;
  • В период времени, когда производится подбор дозировок гипотензивных препаратов, артериальное давление измерять не реже, чем одно измерение за 30 минут;
  • При возникновении гипотензии – в/в назначаются сбалансированные солевые растворы, в резистентных к инфузионной терапии случаях – вазопрессоры.

У беременных женщин не рекомендуется применять:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл, рамиприл, периндоприл), антагонисты ангиотензиновых рецепторов (валсартан, лосартан) – они могут вызвать аномалии развития плода;
  • Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол и др.) – эти лекарства нарушают рост плода и могут привести к гипогликемии;
  • Лекарства, которые уменьшают венозный возврат крови к сердцу, например ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, арфонад, имехин), нитраты (нитроглицерин), диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид). Уменьшение венозного возврата снизит артериальное давление, но еще в большей мере усугубит явления гипоперфузии мозга и внутренних органов – почек, сердца, печени и легких и матки. Ганглиоблокаторы не назначают пациенткам и по другим причинам – доказано, что они часто становятся причиной меконивой непроходимости у плода;
  • Препараты «традиционной акушерской» гипотензивной терапии – эуфиллин, дибазол, алкалоиды раувольфии, новокаина. Анализ историй болезни показывает, что попытки использовать эти препараты у больных с тяжелой гипертензией, в большинстве случаев, неэффективны и приводили лишь к необоснованной задержке нормализации артериального давления;
  • Метилдофа, агонист альфа-2-адренорецепторов, длительное время считавшейся препаратом выбора при лечении гипертензии, в настоящее время не рекомендуется к применению у беременных – вызывает сонливость, депрессию у пациентки и умеренное угнетение плода. Видимо, такая же участь ждет еще один препарат этой группы – клонидин (Клофелин).

Лекарства, применение которых считается оптимальным для лечения гипертензии (например, гидралазин, лабеталол) у этих больных, остаются недоступными в большинстве отечественных больниц.

Платный гинеколог в частной клинике в Красноярске

Другие проявления

Если при эклампсии и преэклампсии вскоре после родоразрешения отмечается регресс патологической процесса, то при HELLP-синдроме максимум негативных проявлений приходится на конец 2-3-х суток.

Критерии HELLP-синдрома: