Преэклампсия по акушерству и гинекологии

3. Преэклампсия это иммунокомплексное осложнение беременности, развивающееся в ответ на проникновение антигенов плода через нарушенный мат

Преэклампсия

это иммунокомплексное осложнение

беременности, развивающееся в ответ

на проникновение антигенов плода

через нарушенный маточноплацентарный барьер в материнский

кровоток.

Преэклампсия возникает после 20недельного срока гестации и

сохраняется 2 – 3 суток послеродового

периода.

Преэклампсия по акушерству и гинекологии

Об угрозе развития эклампсии у беременной с преэклампсией

свидетельствует появление неврологической симптоматики,

нарастание головной боли, нарушения зрения, боли в

эпигастрии и в правом подреберье, периодически

наступающий цианоз лица, парестезии нижних конечностей,

боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации,

небольшие подергивания, преимущественно лицевой

мускулатуры, одышка, возбужденное состояние или, наоборот,

сонливость, затрудненное носовое дыхание,

покашливание, сухой кашель, слюнотечение,

боли за грудиной

36. Соотношение простаноидов при неосложненной беременности

Седа Баймурадова

Преэклампсия

кровоток.

периода.

гипертензия

контролировалось;

гипертензии

случаях

— эклампсия;

— HELLP-синдром;

— отек легких;

— инсульт;

уровень плодовых ПГ выше, чем материнских

снижение общего сосудистого сопротивления,

увеличение кровотока и клубочковой фильтрации почек,

увеличение сердечного выброса,

увеличение ЖЕЛ,

денервация передней брюшной стенки,

лизис мышечных элементов в сосудах плаценты,

увеличение ОЦК,

способность трофобласта активно врастать в стенки

спиральных артерий, уничтожив эластические и

мышечные клетки,

• денервация матки, (позволяет растягиваться матке в 500

раз, а сосудам матки максимально расширяться, не

Преэклампсия гестоз симптомы

реагируя на сосудосуживающие факторы).

Критериями диагностики АГ

являются: систолическое

АД ≥ 140 мм рт. ст.

и/или диастолическое АД ≥ 90 мм рт. ст.

Категории АД

Нормальное АД

Умеренная АГ

140-159

и/или

90-109

Тяжелая АГ

и/или

40. Патогенез преэклампсии

Кафедра перинатологии, акушерства и

гинекологии лечебного факультета

Преэклампсия.

Современные

представления об

этиологии и

патогенезе.

Клиническая лекция для студентов

к.м.н, доцент Домрачева М.Я.

• неповрежденной сосудистой стенкой,

• плодовой частью плаценты,

Печень эклампсички, пронизанная геморагическими некрозами вследствие образования тромбов

• водными оболочками,

• тканями плода,

• почками плода и матери.

• антиагреганты и дезагреганты,

• вазодилататоры,

• уменьшают общее периферическое сопротивление и

снижают АД,

• усиливают сердечный выброс,

• усиливают кровоток в сосудах сердца, плаценты, матки

повышенная продукция

во время беременности

простациклина и простагландина Е

обеспечивает

оптимальные условия

для роста и развития плода.

1. Эндотелиоз→пристеночные тромбы→

хронический ДВС-синдром.

2. Повышение проницаемости капилляров, выход

транссудата в окружающие ткани.

3. «Жесткий» сосудистый спазм на уровне

микроциркуляции.

4. Гиповолемия (недостаток в циркулирующей

системе 1200–1500 мл крови).

5. Нарушение функции почек.

Преэклампсия, эклампсия фото

6. Нарушение функции печени.

7. Нарушение проницаемости альвеолярных мембран

легких: отек легких, дыхательная недостаточность.

8. Аутоиммунная антиорганная агрессия против

• собственных тканей мозга (эклампсия),

• плаценты (ПОНРП),

• почек (почечно-печеночная недостаточность,

кортикальный некроз),

• печени (кровоизлияния в ткань печени)

9. Метаболические расстройства: повышение

ПОЛ.

10. Полиорганная недостаточность.

44. Классификация степени повышения уровня АД у беременных

Категории АД

Нормальное АД

Умеренная АГ

140-159

и/или

90-109

Тяжелая АГ

и/или

критерия

60. Классификация преэклампсии по степени тяжести

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия и эклампсия на фоне

хронической артериальной гипертензии

Гестационная (индуцированная беременностью)

артериальная гипертензия

Хроническая артериальная гипертензия

(существовавшая до беременности)

— Гипертоническая болезнь

— Вторичная (симптоматическая) артериальная

гипертензия

Преэклампсия (ПЭ) – мультисистемное

патологическое состояние,

возникающее во второй половине

беременности (после 20-й недели),

характеризующееся артериальной

гипертензией в сочетании с протеинурией

(≥0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками и

проявлениями полиорганной/полисистемной

дисфункции/недостаточности

Преэклампсия/эклампсия на фоне ХАГ

диагностируется у беременных с

1) появления после 20 недель впервые

протеинурии (0,3 г белка и более в суточной

моче) или заметного увеличения ранее

имевшейся протеинурии;

2) прогрессирования АГ у тех женщин, у

которых до 20 недели беременности АД

контролировалось;

3) появления после 20 недель признаков

полиорганной недостаточности.

Гестационная (индуцированная беременностью) АГ

– это повышение АД, впервые зафиксированное

после 20-й недели беременности и не

сопровождающееся протеинурией.

Диагноз «гестационная АГ» может быть выставлен

только в период беременности.

При сохранении повышенного АД к концу 12

недели после родов диагноз «гестационная АГ»

меняется на диагноз «хроническая АГ» и

уточняется после дополнительного обследования в

соответствии с общепринятой классификацией АГ

(ГБ или вторичная (симптоматическая) АГ)

Артериальная гипертензия (АГ) – состояние,

характеризующееся повышенным уровнем

артериального давления (АД).

Регистрация величины систолического давления

крови выше 140 мм рт. ст., диастолического давления

крови выше 90 мм рт. ст. является достаточной

для соответствия критериям артериальной

гипертензии

(Систолическое давление крови 140 мм рт. ст.,

диастолическое давление крови 90 мм рт. ст. является

пограничным с нормой, указывающим на необходимость тщательного наблюдения за беременной).

ПЭ на фоне ХАГ с неблагоприятным

прогнозом развивается почти в 22 %,

гестационная артериальная гипертензия

прогрессирует в ПЭв 55% случаев.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Московский областной НИИ акушерства и гинекологии на Покровке

ПЭ осложняется эклампсией в

0,03-0,1% и HELLP-синдромом в 0,17-0,8%

случаях

— эклампсия;

— отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки;

— острый жировой гепатоз;

— HELLP-синдром;

— острая почечная недостаточность;

— отек легких;

— инсульт;

— отслойка плаценты;

— антенатальная гибель плода.

Эклампсия диагностируется в случае

возникновения судорожного приступа или

серии судорожных приступов у беременной

женщины с клиникой преэклампсии, которые

не могут быть объяснены другими причинами

(эпилепсия, инсульт, опухоль и др.)

Эклампсия развивается на фоне

преэклампсии любой степени тяжести, а не

является проявлением максимальной тяжести

преэклампсии. Основными предвестниками

эклампсии являются головная боль,

артериальная гипертензия и судорожная

готовность. В 30% случаев эклампсия

развивается внезапно без предвестников.

• Эклампсия во время беременности и в

родах

— ранняя послеродовая (первые 48 ч)

— поздняя послеродовая (в течение 28

суток после родов)

основные звенья этиологии ПЭ

I. ФПН

II. проникновение антигенов плода в организм матери,

образование ИК (антиген плода антитело матери)

III. поражение ИК сосудисто-тромбоцитарного звена

острый иммунный эндотелиоз

IV. дисбаланс простаноидов

высвобождение тромбоксана, гистамина, серотонина, фактора

сосудистой проницаемости, ангиотензина II, вазопрессина

V. генерализованная вазоконстрикция

повышение сосудистой проницаемости, гиповолемия

нарушение реологических свойств крови, микротромбоз

VI. ДВС

VII. полиорганная недостаточность

Категории АД

Нормальное АД

Умеренная АГ

140-159

и/или

90-109

Тяжелая АГ

и/или

Классификация степени повышения уровня АД у беременных может

использоваться для характеристики степени АГ при любой ее форме

(хронической АГ, гестационной АГ, ПЭ).

Выделение двух степеней АГ, умеренной и тяжелой, при беременности

имеет принципиальное значение для оценки прогноза, выбора тактики

ведения, лечения и родовспоможения.

Уровень САД ≥ 160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт. ст. при тяжелой АГ

ассоциируется с высоким риском развития инсульта

Диагностировать АГ во время беременности

следует на основании, по крайней мере, двух

повышенных значений АД. В сомнительной

ситуации желательно проведение суточного

мониторирования АД . АД 140/90 мм рт. ст.

считается пограничным, при этом не

является заболеванием, а лишь указывает

на необходимость тщательного наблюдения

за состоянием матери и плода.

Клинически целесообразно различать

умеренную ПЭ и тяжелую ПЭ.

Диагноз тяжелой преэклампсии

— двух основных критериев тяжелой

степени (АГ и протеинурия).

— одного основного критерия любой

степени и дополнительного

критерия

62. Дифференциальная диагностика умеренной и тяжелой ПЭ

Показатель

Умеренная ПЭ

АГ (при двухкратном измерении САД ≥ 140/90 мм

с перерывом 4-6 часов)

рт. ст., но

≤160/110 мм рт. ст.

Протеинурия

> 0,3 но < 5 г/л

(в сутки)

Неврологические (церебральотсутствуют

ные) симптомы: головные боли,

нарушения зрения («мелькание

мушек перед глазами) и др.

Диспептические расстройства: отсутствуют

тошнота, рвота

Боли в эпигастрии или

отсутствуют

правом верхнем квадранте

Тяжелая ПЭ

САД ≥ 160 мм рт. ст. или

≥ 110 мм рт. ст

> 5 г/24ч или > 3 г/л в двух

порциях мочи (интервал 6

час.), или значение «3 » по

тест-полоске

/ /-

Показатель

Олигурия

Задержка роста плода

Антенатальная гибель плода

Отек легких/ цианоз

Генерализованные отеки

(особенно внезапно

появившиеся);

Нарушение функции печени

Тромбоциты

Гемолиз в периферической

крови

Повышение уровня

креатинина

HELLP-синдром

Умеренная ПЭ

отсутствует

Тяжелая ПЭ

/ / /-

отсутствует

норма

отсутствует

повышение АЛТ, АСТ

отсутствует

отсутствует

9. МКБ-10

O10-O16. Отеки, протеинурия и гипертензивные

расстройства во время беременности, родов и послеродовом

периоде

O10. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность,

роды и послеродовой период

O10.0.

O10.1.

O10.2.

O10.3.

O10.4.

O10.9.

Существовавшая

Существовавшая

Существовавшая

Существовавшая

Существовавшая

Существовавшая

ранее

ранее

ранее

ранее

ранее

ранее

эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточненная

O11. Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся

протеинурией

O12. Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

O12.0. Вызванные беременностью отеки

O12.1. Вызванная беременностью протеинурия

O12.2. Вызванные беременностью отеки с протеинурией

O13. Вызванная беременностью гипертензия без значительной

протеинурии

O14. Вызванная беременностью гипертензия со значительной

протеинурией

O14.0. Преэклампсия средней тяжести

O14.1. Тяжелая преэклампсия

O14.9. Преэклампсия неуточненная

O15. Эклампсия

O15.0.

O15.1.

O15.2.

O15.9.

Эклампсия

Эклампсия

Эклампсия

Эклампсия

в родах

в послеродовом периоде

неуточненная по срокам

O16. Гипертензия у матери неуточненная

Лечение

В стационаре следует проводить обследование беременных в следующем объеме; осмотр терапевта, измерение массы тела и АД, определение группы крови и резус-фактора, общий анализ крови и анализ мочи, анализ выделений из цервикального канала, исследование глазного дна, почасовой и суточный диурез, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому, коагулограмма, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, билирубин, холестерин, триглицериды, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, электролиты).

Согласно клиническим протоколам по акушерской помощи, лечение преэклампсии зависит от срока беременности и степени тяжести заболе­вания.

При преэклампсии легкой степени тяжести в сроке беременности до 37 нед. можно наблюдать в условиях дневного стационара Беременная обучается самостоятельному мониторингу: измерение АД, контроль баланса жидкости в организме и отеков, регистрация движении плода. Лабора­торные исследования проводятся в указанном объеме.

Медикаментозная терапия не назначается. Количество принимаемой жид­кости и поваренной соли не ограничивается.

В сроке беременности больше 37 недель при появлении одного симптома преэклампсии средней тяжести показана госпитализация в отделение патоло­гии. При преэклампсии легкой степени и стабильном состоянии бе­ременной тактика ведения консервативная.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Тампоны с мазью вишневского в гинекологии

При преэклампсии средней тяжести обязательная госпитализация в сроке бе­ременности 37 недель и более в стационар 2 уровня. В сроке беременности до 37 нед. и прогрессировании преэклампсии, нарушении состояния плода госпита­лизацию следует проводить в стационар 3 уровня.

Обязателен лечебно-охранный режим: полупостельный, ограничение физи­ческих и психических перегрузок, рациональное питание, комплекс витаминов для беременных.

При диастолическом АД больше 100 мм рт. ст. назначают гипотензивные препара­ты.

В сроке беременности до 34 нед. с целью профилактики дистресс-синдрома назначается дексаметазон.

Контроль АД, состояния плода, лабораторные исследования проводятся в ди­намике при необходимости в зависимости от состояния беременной. В случае отсутствия эффекта от лечения или ухудшения состояния плода ста­вится вопрос об экстренном радоразрешении.

Метод родоразрешения определяется в зависимости от готовности родовых путей и состояния плода. При «незрелой» шейке матки — операция ке­сарева сечения, при готовности родовых путей — родостимуляция и естественные роды.

В случае ухудшения состояния беременной, появления признаков преэклампсии тяжелой степени тяжести, наличия нестабильных или постоянно высоких показателей АД, максимальных для преэклампсии средней тяжести, по­казано назначение магнезиальной терапии.

Раствор для поддерживающей терапии готовят так: 7—5 г су­хого магния сульфата (30 мл 25 % раствора) вводят во флакон с 220 мл изотони­ческого раствора или раствора Рингера—Локка. Получают 3,33 % раствор, который вводят внутривенно со скоростью от 1 г/час (10—11 кап/мин) до 2 г/час (22 кап/мин) или 3 г/ч (33 кап/мин).

При проведении инфузионной терапии магния сульфатом необходимо опре­делять показатель магния и при появлении признаков токсичности препарата (снижение частоты дыхания до 14 в 1 мин, развитие агриовентрикулярной блокады, снижение коленных рефлексов) ско­рость его введения следует уменьшить.

При появлении признаков токсичности магния сульфата вводят внутривенно 10 мл 10 % кальция глюконата. Длительность проведения магнезиаль­ной терапии определяется состоянием женщины.

кон­троль АД через каждый час, контроль сердцебиения плода ежечасно, через каж­дые 4 ч анализ мочи, катетеризация мочевого пузыря и контроль почасового ди­уреза, катетеризация периферической вены для проведения инфузионной терапии, центральной вены — для контроля центрального венозного давления.

Лечение включает назначение строгого постельного режима. В сроке беременности до 34 нед. — кортикосте­роиды для профилактики дистресса плода. АД снижают до 150/90—160/100, но не ниже, так как резкое падение АД опасно для состояния матери и плода, На­значают с целью снижения АД магнезиальную терапию, лабеталол. При отсутствии лабеталола можно использовать нифедипин 5 мг под язык.

При лечении тяжелой преэклампсии используют также инфузионную тера­пию. Следует при этом осуществлять строгий контроль за объемом вводимой жидкости (30 мл/кг) и величиной диуреза (не менее 60 мл/ч). Скорость вве­дения не должна превышать 85 мл/ч.

Для инфузионной терапии применяют изо­тонические солевые растворы (Рингера—Локка, изотонический натрия хлорида), при необходимости нормализации ОЦК — гидрокс и этил — крахмал 6 % или 10 % или декстраны одновременно с кристаллоидами 2:1. С целью ус­транения гипопротеинемии (белок плазмы

Роды проводят с учетом акушерской ситуации. При подготовлен­ных родовых путях — естественные роды с эпидуральной анестезией и выключением 2 периода родов (при высоком АД) с помощью акушерских щипцов. Кесарево сечение выполняют в слу­чае тяжелой преэклампсии, эклампсии, отсутствия эффекта от терапии, неподго­товленности родовых путей и ухудшения состояния плода.

После родов лечение преэклампсии и перенесенной эклампсии ведут в зависимости от состояния больной. Магнезиальную терапию осуществляют еще в течение не менее суток после родов. После выписки из стационара женщина подлежит наблюдению в женской консультации с участием терапевта, поскольку, согласно данным литературы, у таких родильниц нередко развиваются заболева­ния почек, артериальная гипертензия или нейроциркуляторная астения.

Причины

Этиология преэклампсии окончательно не выяснена. Существует множество разнообразных теорий (более 30). Наиболее обоснована теория нарушения адаптации к беременности. Большое значение также имеют иммунологические изменения, обусловленные беременностью и гиперреакцией материнского организма на антигены плода.

Возможно, именно иммунологические изменения в системе мать—плацен­та—плод являются одним из основных механизмов развития преэклампсии. В результате нейрогуморальных изменений возникает генерализованный спазм со­судов, перераспределение жидкости в организме, нарушение агрегатного состоя­ния крови.

Учитывая, что клинические проявления преэклампсии возможны и в ранние сроки беременности, особенно при сочетанной преэклампсии. Развитие этого ос­ложнения некоторые исследователи связывают с неполноцен­ной второй волной инвазии цитотрофобласта (около 16 недель беременности).

В это время клетки трофобласта из межворсинчатого пространства внедряются в стенки спиральных артерий. Диаметр сосудов при этом увеличивается в несколько раз и улучшается маточно-плацентарный кровоток.

В таких условиях низкого давления через ригидные сосуды кровь проходит со скоростью 700—900 мл/мин. Этот про­цесс регулируется рецепторами поверхностной адгезии. Цитокины, продуцируе­мые лимфомиелоцитам и децидуальной оболочки, способны выделять рецепторы и в сочетании с гормонами формируют связующее звено между материнско-пло­довыми иммунными взаимоотношениями, материнскими обменными процесса­ми, обеспечивающими адаптацию к беременности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гинекология прыщи на шее

При преэклампсии не наблюдается перестройка спиральных артерий и пато­логические изменений гемодинамики в организме беременной приводят к нару­шению плацентарной перфузии и формированию плацентарной недостаточнос­ти, задержке внутриутробного развития плода.

В генезе 70 % случаев преэклампсии могут иметь значение и скрытые формы тромбофилии и антифосфолипидного синдрома. При этом отмечается прямая коррелятивная связь между степенью тяжести преэклампсии и уровнем антифосфолипидных антител.

Изменения в организме беременной приводят к развитию цир­куляторной, гипоксемической и тканевой гипоксии, которая, а свою очередь, способствует нарушению функций основных жизненно важных органов (мозг, печень, почки), уменьшению маточно-плацентарного кровообращения, развитию плацентарной недостаточности, которая является основной причиной нарушения состояния плода. Особенности патогенеза и определяют вышеизложенную клиническую кар­тину преэклампсии.

Прогноз и осложнения

Прогноз при преэклампсии и эклампсии всегда серьезный, поскольку сущест­вует вероятность развития целого ряда серьезных осложнений как у матери и плода.

Нарушение функции ЦНС в результате кровоизлияния

в мозг

Нарушение дыхательной функции в результате КРДС,

отека легких, пневмония

Нарушение функции печени: HELLP-синдром, некроз,

подкапсульная гематома, повышение уровня

печеночных трансаминаз

Все формы синдрома ДВС (явный или неявный)

Острая почечная недостаточность

Отслойка плаценты, геморрагический шок

Профилактика

Учитывая огромную опасность преэклампсии как для матери, гак и для плода, чрезвычайно важно проводить профилактику этого серьезного осложнения, раннюю диагностику и своевременную адекватную терапию.

В широком понимании профилактика может быть первичной и вторичной. Под первичной профилактикой подразумевается сохранение здоровья и общее оздоровление девочек, девушек и женщин до беременности. Она включает свое­временную коррекцию возможных гормональных нарушений, профилактику и лечение воспалительных заболеваний еще до беременности и предотвращение непланируемой беременности.

Вторичная профилактика начинается с момента диагностики беременности. Это прежде всего раннее наблюдение врача женской консультации, выделение факторов риска развития преэклампсии, своевременная диагностика ее возник­новения, задержка прогрессирования осложнения или обратное его развитие.

Симптомы

Клиническую картину осложнения формируют такие признаки, как раздражи­тельность, ухудшение сна, иногда головная боль, повышение артериального дав­ления, отеки на нижних и верхних конечностях, на лице, изменения в моче (бе­лок, цилиндры, соли). Выраженность клинической картины обусловлена степе­нью тяжести преэклампсии.

Легкая преэклампсия проявляется обшей слабостью, недомоганием, ухудше­нием сна. Возможны отеки на нижних конечностях. Незначительные изменения в моче (протеинурия). Диастолическое артериальное давление — 90—99 мм рт. ст.

Преэклампсия средней тяжести — отеки на лице, нижних и верхних конечнос­тях. Иногда головная боль. АД — в пределах 100—109 мм рт. ст. (диастолическое). Протеинурия — 0,3—5 г в сутки.

Лабораторные показатели: мочевая кислота — 0,35—0,45 ммоль/ л, мочевина — 4,5—8,0 ммоль/л, креатинин — 75—120 мкмоль/л, тромбоциты — 80—150 • 109/л.

Тяжелая преэклампсия: головная боль, нарушение зрения (мелькание му­шек), боль в эпигастрии, значительные генерализованные отеки, гиперрефлексия, олигурия (5 г в сутки, мочевая кислота >0,45 ммоль/л; мочевина >

8 ммоль/л, креати­нин >120 мкмоль/л или олигурия, тромбоциты90 мм рт. ст., протеинурия меньше 0,3 г в день. Приступ судорог (один или больше). Патологическое увеличение массы тела (более 900 г в неделю) характерно для всех случаев преэклампсии.

артериальная гипертензия,

протеинурия,

отеки

расстройствами гемостаза, иммунитета,

гемодинамики, микроциркуляции;

фетоплацентарной недостаточностью (ФПН);

нарушением функции почек, печени, легких

артериальной гипертензией,

протеинурией,

отеками

Факторы риска

К факторам риска преэклампсии относятся:

  • — экстрагенитальная патология у беременных (заболевания почек, сердца, печени, артериальная гипертензия, нейроциркуляторная астения, сахарный диабет, хронические заболевания легких и бронхов, ожирение);
  • — акушерско-гинекологические факторы: преэклампсия в прошлом, перина­тальные потери при предыдущих беременностях, возраст беременной (до 18 и свыше 30 лет); половой инфантилизм, гипотрофия плода, мно­гоплодие, многоводие, анемия беременных, изосенсибилизация по резус-фактору или АВО.

Наряду с этим в возникновении преэклампсии могут иметь значение вредные привычки (курение, употребление алкоголя), профессиональные вредности, не­сбалансированное питание, отсутствие мужа.

В условиях женской консультации врач обязан с самого начала беременности обращать внимание на наличие риска развития преэклампсии. При планирова­нии семьи следует советовать срок зачатия таким образом, чтобы развитие бере­менности приходилось на летне-осенний периоды года, так как четко прослеживается сезонность развития этого осложнения.

Интенсивное наблюде­ние женщин из групп риска заключается в посещении врача женской консульта­ции в первой половине беременности раз в две недели, во второй половине — 1 раз в неделю. При наличии у женщины экстрагенитальной патологии наблюдение за беременной должно проводиться совместно с терапевтом.

Желательна консульта­ция психолога. Следует устранять отрицательные эмоции в быту или на произ­водстве. Необходимо рациональное питание — полезны полноценные белки и аминокислоты (молоко, кефир, творог, отварные мясо и рыба).

В связи с увеличением при беременности потребнос­ти в витаминах в 2—4 раза кроме употребления в пищу природных витаминов — овощей и фруктов — дополнительно следует принимать поливитамины для бере­менных (матерка, пренатал).

Следует обязательно проводить раннюю диагностику преэклампсии, а при появлении ее признаков обязательно госпитализировать беременную в стационар для обследования и своевременного проведения лечения.