Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии

Классификация Williams 2001 г.

1.
Центральное предлежание плаценты (p.p.
centralis)
полное, внутренний зев перекрыт дольками
плаценты, плодные оболочки при влагалищном
исследовании не определяются в пределах
зева.

3.
Краевое предлежание плаценты (placenta
praevia
marginalis)
— нижний край плаценты находится у краев
внутреннего зева, не заходя на него.

1.
Полное предлежание плаценты (placenta
praevia
total).

2.
Частичное предлежание плаценты (placenta
praevia
partial).

3.
Краевое предлежание плаценты (placenta
praevia
marginal).

Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии

4.
Низкое предлежание плаценты (low
— lying
placenta)
— плацента имплантируется в нижнем
сегменте матки, но край плаценты не
достигает внутреннего зева (7-8 см).

Наиболее
правильно определять вид предлежания
плаценты при раскрытии зева не менее
чем на 4-5 см.

При использовании
УЗИ и МРТ о степени предлежания плаценты
можно судить при несглаженной шейке
матки.

ВНИМАНИЕ!
Пальпация с целью определить отношение
между краем плаценты и внутренним зевом
шейки матки может вызвать сильное
кровотечение.

Частота от 0,2 до
0,6%. По данным НЦАГ и П РАМН, в 1990-2001 гг.
она составила 0,17-0,74%.

Лечение

1)
времени возникновения кровотечения
(во время беременности, в родах);

2) массивности и
величины кровопотери;

3)
общего состояния беременной, роженицы;

4)
состояния родовых путей;

Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии

5)
вида предлежания плаценты;

6)
срока беременности;

7)
положения и состояния плода;

8)
состояния гемостаза.

При
выявлении на УЗИ без кровотечения —
наблюдение в ЖК.

Полное
предлежание плаценты во второй половине
беременности — стационар. При отсутствии
кровотечения — пролонгирование
беременности до 36-37 недель.

При
боковом или краевом предлежании — роды
самостоятельные. При массивном
кровотечении, несмотря на срок и состояние
плода — кесарево сечение.

Если
кровянистые выделения незначительные
— до 36 недель лечение, направленное на
сохранение беременности:

  • постельный режим;

  • спазмолитики;

  • β-миметики;

  • MgSO4;

  • антианемическая
    терапия.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Травы используемые в гинекологии. Противовоспалительные травы в гинекологии. Какие травы применяются в гинекологии

Показания к
оперативному лечению:

    • полное предлежание
      плаценты;

    • сопутствующие
      осложнения при неполном предлежании;

    • тазовое предлежание
      или неправильное положение;

    • узкий таз;

    • рубец на матке;

    • многоводие;

    • возраст
      первобеременной.

Этиология и патогенез

Этиология
предлежания плаценты недостаточно
установлена.

Существующие
гипотезы важное значение придают как
плодовому, так и маточному фактору
развития этой патологии.

При
неполноценности плодного яйца, при
снижении его протеолитических свойств
оно не может своевременно привиться в
области дна матки. В этой ситуации
имплантация плодного яйца происходит
после того, как оно опускается в нижние
отделы матки.

Чаще
предлежанию плаценты способствуют
атрофические и дистрофические процессы
в слизистой оболочке матки, сопровождающиеся
нарушением условий имплантации.

Основные
причины дистрофических изменений
слизистой оболочки матки:

  1. воспалительные
    процессы (хронический эндометрит);

  2. паритет
    родов — многорожавшие;

  3. аборты;

  4. послеабортные
    заболевания;

  5. послеродовые
    септические заболевания;

  6. миома матки;

  7. деформация полости
    матки (рубец после кесарева сечения и
    др.);

  8. аномалии развития
    матки;

  9. инфантилизм;

  10. застойные явления
    в малом тазу при экстрагенитальной
    патологии.

При
нарушении развития хориона не происходит
атрофии ворсин в области decidua
capsularis
и образование гладкого хориона. На месте
его возможного расположения формируется
ветвистый хорион (chorion
froudаsum).

Плацента,
прикрепленная в нижних отделах матки,
в ранние сроки беременности при
формировании нижнего сегмента «мигрирует»
кверху. Поэтому диагноз считается
правильным после 24-26 нед. беременности.
Плацента может смещаться на 3-9 см.

Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии

Вследствие
недостаточного развития децидуальной
оболочки в области нижнего сегмента
матки часто возникает плотное прикрепление
плаценты (placenta
adhaecrens)
или истинное ее приращение (placenta
increta
или percreta).

В
результате этих процессов отслойка
плаценты в III
периоде родов нарушается, что способствует
развитию кровотечения.

Нижний
сегмент матки, где прикрепляется
плацента, представляет собой губчатую,
пещеристую ткань, которая легко
травмируется при хирургических
вмешательствах, плохо сокращается в
раннем послеродовом периоде, являясь
дополнительным источником кровотечения.