Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

17. Физиологические изменения в организме беременной женщины

Норма беременных – среднестатистические показатели гомеостаза и

беременности у практически здоровых женщин.

Каждый триместр беременности имеет свои нормы

I триместр до 12-13 нед

II триместр с 13-14 недели до 27-28 недель

Фетоплацентарная система .

Цель – создание органа, призванного обеспечить потребности плода и

Основной механизм – развитие сосудистой сети ворсин хориона,

становления плодово-плацентарного кровотока, формирование

основных структур плаценты.

Начинает функционировать новая железа внутренней секреции в яичнике – желтое тело

беременности. Под воздействием ХГЧ в нем происходит синтез половых гормонов (прогестерон и

эстрогены). С 3 мес беременности желтое тело подвергается инволюции и его гормональную

Рост и развитие матки

Ангиогенез (стимуляция образования новых сосудов в матке)

Рост плода

Синтез белков и метаболизм холестерина в печени

Развитие родового акта

Сенсибилизация матки к окситоцину

Размягчение шейки матки

Релаксация матки

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Имплантация эмбриона

Иммунодепрессант

Запирательный аппарат шейки матки

Блокирует возбудитель ритма

Хорионический гонадотропин (В- субъединицы)

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Маркер беременности

Иммунодепрессант

Маркер угрозы прерывания беременности. При нормальной беременности

концентрация гормона в плазме удваивается каждые 2 дня, достигая пика на 8–10-й

неделе (80 000–100 000 МЕ/л). Затем содержание гормона снижается (к 18–20-й неделе

примерно вполовину) и остаётся на этом уровне до конца беременности.

недели, в 14 недель максимальный, затем постепенно снижается. Маркер дефекта

невральной трубки.

Плацентарный лактоген – полипептидный гормон, вырабатывается синцитиотрофобластом

плаценты. 90% в крови матери, 10% в амниотической жидкости. Функции: 1. Обладает

контринсулярным действием (подавление действия инсулина). 2. Рост плода и плаценты. 3.

Развитие сурфактантной системы легких.

тироксинсвязывающего глобулина возрастает вдвое. В первой половине беременности

происходит активация функции щитовидной железы («физиологический гипертиреоз»).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Магния сульфат - инструкция по применению, побочные эффекты, отзывы, цена

Возможны транзиторные клинические проявления, характерные для гипертиреоза,

исчезающие после родоразрешения (повышение основного обмена, тёплые конечности,

пальмарная эритема, лабильность сердечной деятельности).

Надпочечники

Повышение секреции кортизола

Цель: активация обмена веществ, увеличение содержания холестерина и

Продукция кортизола надпочечниками матери устойчиво повышена с 12

нед беременности вплоть до родов.

Следствие: нарушение толерантности к углеводам, отложение жира,

образование растяжек (стрий) на коже.

Повышение уровня минералокортикоидов

натрийуретическому эффекту прогестерона.

Основной механизм: уровень ренина, ангиотензиногена, ангиотензина и

альдостерона при нормальной беременности повышен пропорционально

концентрации эстрогенов, что стимулируется ограничением потребления

соли.

Следствие: задержка жидкости, увеличение ОЦК.

2. Методы обследования беременных.

Опрос

Осмотр

Определение размеров таза

Пальпация плода

Наружное исследование

Бимануальное исследование.

Комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное

исследование.

Исследование при помощи зеркал

Паспортные данные

Жалобы

Наследственность и перенесенные заболевания

Перенесённые переливания препаратов крови, аллергические реакции,

операции, травмы (сотрясения головного мозга, переломы и др.).

Эпидемиологический анамнез.

Половая функция

Привычные интоксикации (курение табака, употребление алкоголя, нар

Здоровье мужа

Детородная функция (акушерский анамнез)

Рост плода

Релаксация матки

Иммунодепрессант

Иммунодепрессант

Надпочечники

соли.

перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к

острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота

• изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму

и др.);

• изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость,

неустойчивость настроения и др.;

• пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых

кружков;

• учащение мочеиспускания;

• увеличение объёма живота.

появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на

молочные железы;

синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови)

Признак Снегирёва. Для беременности характерна лёгкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования

под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Пижма в гинекологии — Цветы365

После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки,

соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание

постепенно исчезает (к 10 нед).

Признак Губарева и Гауса. Лёгкая смещаемость шейки матки связана со значительным

размягчением перешейка.

Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб

также гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии.

УЗИ плода

определение (пальпация) частей плода. Во второй

половине беременности при пальпации живота

(конечности) плода;

ясно слышимые сердечные тоны плода. При

простой аускультации (акушерским стетоскопом)

сердцебиение плода можно услышать после 18–20

движения плода, ощущаемые врачом при

обследовании беременной.

Диагноз беременности является точным даже при

наличии только одного достоверного признака.

По дате последней менструации.

Для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3

месяца и прибавить 7 дней (правило Негеле).

нужно отнять 3 месяца и отнять 7 дней (модификация правила Негеле) или

прибавить 266 дней (38 недель). Кроме того, условно дату зачатия можно

определить по подъему базальной температуры, по дате экстракорпорального

По первой явке в женскую консультацию. Учитывают данные анамнеза и

осмотра при первом осмотре беременной.

По дате первого шевеления. При определении срока беременности и родов

учитывают время первого шевеления плода, которое ощущается

первородящими с 20-й недели беременности, повторнородящими — примерно

на 2 нед раньше. Однако это ощущение субъективно и его значение

Для определения срока родов у первородящих к дате первого шевеления

плода (20 нед) прибавляют 20 нед, у повторнородящих – к дате первого

шевеления (18 нед) прибавляют 22 нед.

По данным УЗИ, проведённых в разные сроки беременности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мазь Вишневского в гинекологии

Сердечная деятельность эмбриона с 4-5 недели

Двигательная активность с 7-8 недели

Визуализация головки плода с 8-9 недели

11.6-14 недель

19-21 неделю

30-34 недель

полости матки;

• исключение внематочной беременности;

• диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (бихориальная,

монохориальная);

• оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодного яйца, КТР

эмбриона/плода);

активности);

• исследование анатомии эмбриона/плода, выявление эхомаркёров хромосомной

патологии;

• изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона,

пуповины);

полный аборт, пузырный занос);

• диагностика патологии гениталий (миом матки, аномалий строения матки,

внутриматочной патологии, образований яичников).

• оценка роста плода;

• диагностика пороков развития;

• диагностика ранних форм ЗРП;

• оценка локализации, толщины и структуры плаценты;

• определение количества ОВ.

• диагностика пороков развития с поздней манифестацией;

• определение ЗРП;

• оценка функционального состояния плода (оценка

кровотока в системе «мать–плацента–плод»).

Норма 10 нед 10

нед.

Норма

37. Тесты функциональной диагностики

Измерение базальной температуры

Исследование шеечной слизи. Феномен зрачка.

Исследование шеечной слизи. Натяжение шеечной слизи.

Кристализация

шеечной слизи

Исследование шеечной слизи. Феномен папоротника.

6. Классификация методов обследования

Анамнез

• Паспортные

данные

Объективное

Общее

• Жалобы

• Анамнез

жизни

• Анамнез

заболевания

• Осмотр всех

органов и

систем,

кроме

половых

Дополнительное

• Взятие мазков

• Инструментальны

е методы

Специальное

• Эндоскопические

• Ro”

• Осмотр наружных • Исследования

половых органов

маточных труб

• Осмотр

в • Тесты

зеркалах

функциональной

• Бимануальное

диагностики

исследование

• Комбинированно

е обследование

• Осмотр молочных

желёз