Кольпоскопия шейки матки при беременности: подготовка, проба Шиллера, расшифровка результатов

Что такое кольпоскоп и как он работает

Прибор для проведения процедуры называется кольпоскоп. Сейчас большинство кольпоскопов представляют собой бинокулярные стереоскопические оптические устройства, которые могут многократно увеличивать (от 3 до 280 раз) и освещать исследуемую поверхность. Осмотр с увеличением позволяет увидеть даже патологически измененные сосуды.

Рабочее расстояние кольпоскопа — 25-30 см., то есть на такой удаленности находится фокус объектива. Большинство кольпоскопов оснащены штативами, которые помогают быстро и свободно перемещать головку прибора.

Источники света в кольпоскопах очень мощные (галогеновые, ксеноновые), при этом их яркость может регулироваться специалистом. Самая яркая подсветка имеет холодное белое свечение, поэтому используется чаще всего.

Кроме того, кольпоскоп снабжается зеленым или синим фильтром, который позволяет контрастировать картинку и более точно визуализировать сосуды и образования эпителия. Самые современные кольпоскопы позволяют подключать источник лазерного излучения, а также имеют возможность присоединения фотокамеры.

Обычно процедура занимает 10-15 минут, не дольше. Она выполняется на обычном гинекологическом кресле, поскольку проста в проведении и не требует анестезии. Вначале гинеколог размещает зеркало на входе во влагалище, после чего вводит внутрь влагалищного тракта наконечник кольпоскопа.

Все выделения из влагалища, а также выделения с шейки матки удаляются тампонами, чтобы облегчить выполнение процедуры. Далее действия врача при стандартной кольпоскопии протекают в такой последовательности:

  1. Общий осмотр шейки матки, влагалища с направлением кольпоскопа под разными углами.
  2. Обработка слизистой оболочки уксусной кислотой 3%, в результате чего патологические зоны обретают белый цвет и легко визуализируются. Женщина в этот момент может ощутить незначительное жжение.
  3. Введение во влагалище тампона с раствором йода, тщательное смазыванием им всей поверхности шейки.
  4. Осмотр при помощи кольпоскопа поверхности шейки после обработки йодом. Патологические зоны будут видны как пятна светлого цвета, здоровые же становятся интенсивно коричневыми.

Сразу, либо впоследствии женщине назначается биопсия подозрительных участков, которые были выявлены на кольпоскопии. Во время биопсии врач берет небольшой кусочек ткани с шейки матки. Иногда эта процедура причиняет небольшой дискомфорт.

Кольпоскопия шейки матки при беременности: подготовка, проба Шиллера, расшифровка результатов

Болезненной считается биопсия нижней части влагалища, биопсия вульвы. Кроме болевого синдрома могут появиться кровянистые выделения. Как правило, процедура выполняется под местной анестезией, а после нее назначаются кровоостанавливающие препараты.

Простая кольпоскопия не подразумевает обработки слизистой оболочки шейки матки реагентами. Эта методика лишь позволяет уточнить форму, размер шейки, характер ее поверхности, присутствие опухолей, разрывов, рубцов, границу трансформации плоского эпителия в цилиндрический, оттенок эктоцервикса, специфику рисунка сосудов, тип выделений.

Намного предпочтительнее выполнение расширенной кольпоскопии как одного из самых информативных гинекологических обследований. Дополнительно по показаниям назначаются хромокольпоскопия после обработки шейки и влагалища специальными красителями, кольпомикроскопия (увеличение  изображения до 280 раз) с исследованием ядер клеток.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вылечить стафилококк по гинекологии

Возможны ли осложнения после кольпоскопии

Кольпоскопия — одно из самых безопасных и безболезненных обследований. Очень редко после процедуры ноет живот, появляются незначительные выделения, которые проходят через 2-3 дня. Чаще всего выделения содержат примесь йода, поскольку кольпоскопия проводится с использованием йодного раствора или Люголя.

Живот может болеть значительно сильнее, если во время кольпоскопии выполняли биопсию шейки матки. В этом случае кровь может понемногу сочиться 2-5 дней, ноет живот, тянет крестец и поясницу (1-2 дня).

Серьезные кровотечения чрезвычайно редки, но в единичных случаях они приводят к необходимости госпитализации и наложения швов. Иногда во время кольпоскопии происходит инфицирование шейки матки, в связи с чем стоит доверять выполнение процедуры только квалифицированным специалистам в проверенных клиниках.

Кольпоскопия и беременность

Кольпоскопия во время беременности — часто назначаемое, а порой и обязательное обследование. Чаще всего лечение обнаруженных заболеваний производится уже после родов, но нередко кольпоскопия выявляет тяжелые патологии шейки матки уже в период вынашивания плода.

Таковыми могут стать предраковые болезни или рак. Если женщине и удастся доносить ребенка, то естественные роды будут однозначно невозможными. Чаще всего применяется плановое кесарево сечение, а роженицу как можно быстрее отправляют в специализированное отделение для лечения.

Показаниями для кольпоскопии во время беременности могут стать как подозрения на эрозии, полипы и другие патологии, так как стандартное плановое обследование. Не желательно выполнять любые гинекологические манипуляции в 1 триместре во избежание выкидыша.

Во 2-3 триместрах кольпоскопия разрешена и проводится более щадяще, чем у небеременных женщин, но техника ее выполнения абсолютно такая же. Если внешних признаков патологии нет, то пробы с уксусом и йодом не делают.

У беременных часто в первые сутки после процедуры появляются сукровичные выделения, что является нормой. Реже болит живот, наблюдается дискомфорт в области малого таза, и эти симптомы требуют врачебной консультации.

Нередко кольпоскопия проводится перед ЭКО (оплодотворением инвитро). Чтобы процедура инвитро (в пробирке) не была проведена напрасно, оценивается возможность нормального прикрепления плодного яйца, а также вынашивания малыша и естественного родоразрешения. Если выявляются дисплазия или прочие серьезные болезни шейки матки, ЭКО противопоказано.

Противопоказания к процедуре

С профилактической целью проведение кольпоскопии рекомендуется всем женщинам старше 30 лет раз в год. Но чаще всего процедура назначается после того, как обнаружены патологические результаты ПАП-теста (например, при трансформации клеток в раковые).

ПАП-тест — это забор мазка с шейки матки для исследования структуры клеток. Кольпоскопия поможет уточнить характер патологии и ее точную локализацию. Иногда врач сразу же после гинекологического осмотра назначает кольпоскопию, если визуально обнаруживает неблагополучие в структуре тканей шейки матки или влагалища. Кроме того, кольпоскопия понадобится для прицельного взятия мазков или биопсии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Золотистый стафилококк в гинекологии симптомы и лечение. Лечение стафилококковой инфекции в гинекологии — Инфекционные заболевания

Показания к процедуре — это подозрения на:

  • эрозию (кольпоскопия при эрозии проводится в обязательном порядке);
  • дисплазию;
  • полипы эндометрия;
  • лейкоплакию;
  • гиперплазию эндометрия;
  • эритроплакию;
  • папилломатоз;
  • рак;
  • эктопию;
  • цервицит;
  • предраковые патологии вульвы, влагалища.

Если женщина обратилась к гинекологу с жалобами на выделения с кровью, удлинение продолжительности месячных, утверждает, что часто болит живот в нижней его части, кольпоскопия может быть назначена без предварительного осмотра с зеркалами.

Данную методику используют при подозрениях на такие заболевания:

  • рак шейки матки;
  • дисплазия шейки матки;
  • подозрение на опухолевые заболевания шейки матки;
  • климактерический период (для исключения риска развития патологических процессов).

Шиллер-тест делают в ходе кольпоскопии при гинекологическом осмотре. Его рекомендуют проходить всем женщинам не реже 1 раза в год. Если пациентка входит в группу риска, то пробу Шиллера делают 2-3 раза за год.

Шиллер-тест не делают пациенткам с индивидуальной непереносимостью йода.

Рекомендации женщине после кольпоскопии

После кольпоскопии без проведения биопсии ограничений по поводу образа жизни и работы нет. Стоит лишь носить гигиенические прокладки, чтобы не испачкать белье выделениями, а также не использовать тампоны во избежание раздражения и дискомфорта (2-5 дней).

После биопсии лучше в течение недели избегать спринцеваний, использования тампонов, не вести половую жизнь. Обычно результаты биопсии готовы через 10 дней после взятия, а потом пациентке назначается необходимое лечение, и рекомендуются профилактические меры для недопущения прогрессирования болезни.

Суть процедуры

Посредством кольпоскопа врач проводит обследование шейки матки, стенок влагалища и цервикального канала (область соединения шейки и матки). Кольпоскоп представляет собой небольшой медицинский прибор, оснащенной системой освещения и оптикой с многократным увеличением. В качестве вспомогательного инструментария используются гинекологические зеркала.

Модифицированный, более современный вариант процедуры – видеокольпоскопия, производится при помощи цифрового кольпоскопа и компьютерных технологий для обработки полученного видеоизображения. При расширенном варианте, после обзорного осмотра, слизистую поверхность шейки матки и влагалищных стенок обрабатывают химическим реактивом. На сегодняшний день в качестве тест-реагента используются следующие вещества:

  • Трехпроцентный раствор этановой кислоты (иначе уксусной). Реакцией слизистой на кислоту является сужение сосудов в здоровых тканях, и значительное осветление цвета эпителия. В пораженных областях этого не происходит, поскольку сосуды не чувствительны к кислоте. В случаях, когда применение уксусной кислоты противопоказано, в качестве реагента может быть использована молочная кислота.
  • Трехпроцентный раствор люголя с глицерином (проба Шиллера). Под воздействием йодосодержащего люголя здоровые клетки эпителия подвергаются пигментации. Участки с патологией цвет не меняют. Это позволяет оценить масштаб и границы изменений. Кроме того, с неокрашенных фрагментов в обязательном порядке производится забор клеток. Последующие цитологические исследования биоматериала помогут определить природу изменений (злокачественную или доброкачественную).
  • Адреналин (эпинефрин). Применяется для оценки сосудистой системы органов.

Последняя проба практикуется редко. В большинстве случаев, диагностика базируется на результатах последовательно проведенных уксусного теста и пробы Шиллера.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Читать онлайн - Иванов А.. Акушерство и гинекология

Абсолютные противопоказания к проведению обследования кольпоскопом отсутствуют. Исключение составляет аллергическая реакция на йод и йодосодержащие препараты. В этом случае может быть проведена неполная кольпоскопия (без пробы Шиллера).

К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся постродовой период (временной интервал должен быть не менее 2 месяцев, при условии неосложненного родоразрешения), период после искусственного прерывания беременности, включая медикаментозный аборт (не менее 30 дней), непосредственно дни менструации. Гинекологи рекомендуют проходить диагностику спустя 5–7 дней после окончания критических дней.

Обследование производится в обычном гинекологическом кресле. Зеркала вводятся во влагалище и остаются там до конца процедуры. В процессе исследования половые органы женщины неоднократно орошают физиологическим раствором, для предотвращения пересыхания слизистой.

КольпоскопияКак подготовиться к кольпоскопии?

После оценки внешнего состояния органов, производится обработка слизистой тампоном, смоченным в водно-уксусном растворе. Оценку сосудистой реакции на кислоту можно получить спустя 2–3 минуты после обработки видимой части влагалища, его стенок и шейки матки.

Спазм сосудов означает положительный результат пробы. Если сосуды определенных фрагментов исследуемой поверхности остаются неизменными, можно говорить о том, что там присутствуют раковые (атипические) клетки. В таком случае проба будет носить отрицательный характер.

Так проводится кольпоскопия

Уксусную пробу сменяет люголе-глицериновый тест. Раствор для обработки состоит из дистиллированной воды, йода, калий йода, в пропорции 100:1:2. При отсутствии патологических изменений, вся площадь эпителия должна окраситься в коричневый цвет.

Биопсия при кольпоскопии

Размер фрагмента маточных тканей для цитологии составляет около 2 мм

Временной диапазон расширенной кольпоскопии обычно не превышает четверти часа. Время определяется индивидуально, в зависимость от масштаба изменений в органах.

Если обследование не включало биопсию, пациентку могут некоторое время беспокоить выделения нехарактерного цвета, как реакция на йодосодержащий реактив. Если производился забор биологического материала, характер выделений может быть кровянистым.

Основные рекомендации, которых стоит придерживаться в течение 3–5 дней после кольпоскопии: воздержаться от посещения, бани, солярия, сауны, отказаться от половых контактов, приостановить спортивные тренировки.

Женщине не рекомендуется использовать гигиенические тампоны. Для скорейшего заживления ранки лучшим вариантом будут прокладки. В случае непрекращающегося на протяжении нескольких дней кровотечения, появления резких болей, гипертермии (повышение температуры), необходимо обратиться за врачебной помощью.

Для исследования женщина укладывается на гинекологическое кресло, кольпоскоп, как правило, устанавливается слева от врача. Оптическая головка кольпоскопа подводится к наружным половым органам. Аппарат устанавливается на расстоянии 20—30 см от исследуемой поверхности.

Кольпоскопию проводят перед бимануальным (двуручным) исследованием. При рабочем расстоянии в 30 см обычно удобно проводить все дополнительные манипуляции корнцангом или длинным анатомическим пинцетом, а также брать биопсию.