Рак шейки матки 2 стадия сколько живут

Клиническая картина и диагностика

Появление клинической картины нередко отмечается на четвёртой стадии. Это связано с латентным прогрессированием патологии и несвоевременностью профилактических осмотров.

К симптомам рака шейки матки на 4 стадии относят:

  • интенсивные боли, которые локализуются в нижней части спины, живота, с иррадиацией в ногу и прямую кишку;
  • отёки, вызванные поражением лимфоузлов;
  • бели вследствие поражения лимфатических капилляров;
  • выделения цвета мясных помоев с гнилостным запахом;
  • кровотечения;
  • запоры, частое болезненное мочеиспускание;
  • гидронефроз, означающий нефункционирующую почку;
  • нарушение продолжительности цикла;
  • контактные выделения;
  • ухудшение самочувствия, что проявляется слабостью, субфебрильной температурой, бледностью;
  • потеря веса и аппетита.

Обычно на последней стадии онкопроцесса поражаются органы за пределами малого таза, например, печень, кости, лёгкие. При вовлечении в онкопроцесс печени развивается механическая желтуха. Если злокачественные элементы распространяются на область лёгких, наблюдается кашель с примесью крови. Значительная по продолжительности боль в суставах и костях говорит о поражении костей.

Выявление патологии на ранней стадии возможно только при помощи инструментальных и лабораторных методов диагностики. На 3-4 стадии выявить рак шейки матки можно в процесс гинекологического осмотра, однако, определить характер распространения онкологии — исключительно посредством обследования.

  1. Мазок на онкоцитологию позволяет выявить атипичные и раковые клеточные элементы и воспалительный процесс. Диагностика проводится на регулярной основе в целях своевременного обнаружения онкопроцесса.
  2. ПЦР на определение ВПЧ помогает обнаружить и классифицировать вирус.
  3. УЗИ малого таза необходимо для визуализации состояния внутренних органов, выявления новообразований.
  4. МРТ и КТ проводится для оценки распространения рака.
  5. Рентген грудной клетки назначается с целью исключения метастазов в лёгких.
  6. Кольпоскопия выполняется для визуального исследования эпителия. При простой процедуре врач изучает шейку под микроскопом, что возможно благодаря увеличительной и осветительной системы кольпоскопа. В течение расширенной процедуры шейка обрабатывается раствором уксусной кислоты и Люголя для создания кольпоскопической картины. Поражённая ВПЧ ткань проявляется белесыми пятнами после нанесения раствора уксусной кислоты. Отсутствие окрашивания в коричневый цвет после обработки Люголем говорит об атипии.
  7. Биопсия рекомендуется при выявлении изменений в процессе кольпоскопии и подразумевает забор образца ткани с целью проведения гистологического исследования.
  8. Диагностическое выскабливание цервикального канала назначается, если врач подозревает появление злокачественного новообразования в данной области.

Диагностика может дополняться другими исследованиями. Объём обследования зависит от анамнеза и клинической картины.

Патогенез

Рак шейки матки нельзя назвать мгновенным процессом. В своём развитии патология проходит несколько этапов, которые включают как предраковые, так и злокачественные изменения.

Рак шейки матки является закономерным завершением предраковых изменений, которые подразумевают дисплазию. Изначально появляются изменения клеточной структуры, которые приводят к появлению злокачественности и признаков агрессивного роста.

Патологическое влияние определённых факторов вызывает появление в клетках атипии, проявляющейся изменением формы и структуры клеток. Видоизменённые клеточные элементы не могут адекватно функционировать в эпителии, что приводит к различным нарушениям.

Дисплазия имеет несколько степеней тяжести.

  1. Лёгкая степень обозначается как CIN I. На данном этапе наблюдаются патологические изменения, которые затрагивают только нижний слой. Однако рак шейки матки развивается редко, так как обычно организм самостоятельно справляется с возникшими изменениями. При неблагоприятном варианте онкология может возникнуть приблизительно через пять лет.
  2. Средняя степень называется CIN II. В патологический процесс вовлекается половина эпителиального слоя. Самостоятельный регресс возможен, но маловероятен. Появление рака шейки матки обычно происходит через три года.
  3. Тяжёлая степень называется гинекологами как CIN III. Деление на слои утрачивается, атипичные клетки располагаются во всей эпителиальной толще. При отсутствии лечения рак шейки матки можно выявить через год.

Примечательно, что дисплазия третьей степени считается преинвазивным раком. В данном случае, выявляются признаки озлокачествления без инвазии в строму. Дисплазия третьей степени и преинвазивный рак имеют общий алгоритм диагностики и лечения.

  1. Лёгкая степень обозначается как CIN I. На данном этапе наблюдаются патологические изменения, которые затрагивают только нижний слой. Однако рак шейки матки развивается редко, так как обычно организм самостоятельно справляется с возникшими изменениями. При неблагоприятном варианте онкология может возникнуть приблизительно через пять лет.
  2. Средняя степень называется CIN II. В патологический процесс вовлекается половина эпителиального слоя. Самостоятельный регресс возможен, но маловероятен. Появление рака шейки матки обычно происходит через три года.
  3. Тяжёлая степень называется гинекологами как CIN III. Деление на слои утрачивается, атипичные клетки располагаются во всей эпителиальной толще. При отсутствии лечения рак шейки матки можно выявить через год.

Анализы

Необъемлемым элементом диагностики рака шейки матки является анализ на вирус папилломы человека. Метод ПЦР определяет тип патогена и выявляет присутствие частиц высокого онкогенного риска. Чтобы узнать степень концентрации вируса в биоптате, используется тест на ДНК ВПЧ.

Кровь больных женщин проверяется на присутствие онкомаркеров. Для рака шейки матки характерно повышение SCC. Чем больше размер образования, тем сильнее возрастает показатель. Однако наличие в крови онкомаркера не гарантирует, что рак развивается именно в шейке матки.

Обратите внимание. Изменения в показателях онкомаркеров принимают во внимание в том случае, если диагноз был подтверждён посредством биопсии.

Биопсия является одним из решающих диагностических элементов. Её в обязательном порядке проводят при подозрениях на онкологические процессы, за исключением ситуаций, когда процедура становится невозможной.

Противопоказаниями к биопсии являются:

  • Период менструаций;
  • Беременность;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Инфекции и воспаления половых органов.

Чаще всего биопсию проводят на 5-7 сутки с первого дня месячных, так как за этот срок поврежденные ткани успевают зажить. Подобное осуществляется в амбулаторных или стационарных условиях, при необходимости используется местная анестезия.

Метастазы — это вторичный очаг роста злокачественного образования, локализующийся в близлежащих внутренних органах брюшной полости. Они появляются вследствие отделения патологических клеток от основной опухоли, попадания их в русло кровеносных или лимфатических сосудов и распространения их на новые места.

Однако даже после образования новых очагов, фрагменты злокачественного образования могут продолжительное время не проявлять активность. При раке яичников 4 стадии иммунитета у женщины практически нет, и организм не способен защититься от быстрого размножения патологических клеток. Метастазы начинают расти усиленными темпами.

Дело в том, что при увеличении количества онкологических клеток, метастазы начинают выделять фактор роста. Из-за них вокруг метастаза начинают разрастаться капилляры. Они активно питают новообразование, поэтому оно начинает распространяться дальше. При этом окружающие здоровые ткани недополучают полезных веществ.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья

Метастазирование опухоли яичника происходит на последних стадиях развития болезни, когда организм истощен, а иммунитета практически не осталось. Вторичные злокачественные очаги во внутренних органах нарушают их нормальную функциональность. Чаще всего летальный исход происходит именно из-за метастаз.

Если на ранних этапах развития болезни метастазы еще не появляются, то рак яичников 4 стадии без них не обходится. В 80% случаев распространение патогенных клеток происходит посредством лимфы, и только 20% через кровоток.

Появление метастаз имеет определенную последовательность:

  1. Сначала онкологические опухоли развиваются в брюшной полости.
  2. После этого метастазы появляются в печени.
  3. Далее, патологический процесс распространяется на большой сальник (он поражается практически всегда).
  4. В последнюю очередь онкологические клетки развиваются в тазовых, паховых и надключичных лимфоузлах, легких.
  5. При раке яичников 4 стадии с метастазами новые образования появляются в мочевом пузыре, влагалище, прямой кишке.

Рак шейки матки 2 стадия сколько живут

Прогноз при таком распространении онкологического процесса пессимистический. Это заставляет задуматься, что обращаться к доктору следует на ранних стадиях развития патологии.

После распространения патологического процесса на рак последней степени указывают такие симптомы:

  • боль в области паха, ЖКТ, тяжесть в животе;
  • общая слабость, утрата аппетита, тошнота и рвота;
  • одышка (особенно если метастазы распространились на легкие);
  • сложное психологическое состояние, депрессия;
  • метастазирование рака яичника в мочевой пузырь вызывает учащение мочеиспускание;
  • появление новых опухолей в органах малого таза проявляется увеличением размеров живота, скоплением жидкости в брюшной полости;
  • сильное и быстрое похудение;
  • пальпаторное обнаружение метастаз.

Четвертая стадия рака яичников характеризуется высоким уровнем канцерогенности. Примерно 50% всех больных женщин доходят до нее, если диагностика не была проведена правильно.

Анализ крови — это самый достоверный из всех исследований способ определения рака яичников и наличия метастаз. То есть у женщины берется биологическая жидкость для проверки на наличие онкомаркера НЕ-4.

При определении наличия онкомаркера НЕ рак можно начать лечить вовремя. Однако развитие патологии до 4 стадии может произойти достаточно быстро. Этот анализ применяется не только для скрининговой диагностики онкологического процесса, но и обнаружения наличия метастаз.

Большое значение имеет правильная расшифровка анализа.

В норме показатель составляет менее 70 пмоль/л у женщин с нормальным менструальным циклом, а также до 140 пмоль/л у пациенток в период постменопаузы.

О наличии метастаз может говорить сильное повышение уровня онкомаркера НЕ. На 4 стадии развития рака результат этого анализа не может иметь пониженные и нормальные показатели.

Кроме анализа крови женщине также проводится инструментальная диагностика:

  • лапароскопия;
  • МРТ;
  • исследование внутренней стенки мочевого пузыря, прямой кишки;
  • УЗИ внутренних органов.

При раке яичников четвертой стадии пациентка постоянно находится под наблюдением специалистов. Диагностика проводится очень часто, чтобы установить скорость развития патологического процесса.

Если расшифровка проведена правильно, и анализ крови указывает на распространение онкологического процесса на другие органы, то врачи продолжают комплексную терапию. Она предусматривает хирургическое вмешательство и химиотерапию.

Первичная операция позволяет удалить максимальный объем новообразования и метастаз. Женщине назначается полная ампутация матки, ее придатков, большая часть сальника, который поражается. Устраняются злокачественные очаги на других внутренних органах.

В большинстве случаев на четвертой стадии развития рака яичников полностью удалить все метастазы не получится, так как заболевание быстро прогрессирует. Если поражены легкие и печень, то больной назначается паллиативная химическая терапия.

При правильном паллиативном лечении жизнь пациентки можно продлить на несколько месяцев. Однако такая стадия заболевания не дает положительных прогнозов относительно длительности существования.

Диагностика рака шейки матки

Диагностику заболевания проводят с использованием различных методик. Сначала в отделении гинекологии проводится осмотр женщины, в ходе которого врач может обнаружить новообразование. Затем он направляет на анализы.

Рак шейки матки 2 стадия сколько живут

Одним из главных исследований при данной патологии является тест на вирус папилломы методом ПЦР. Также женщина сдает анализ крови на онкомаркеры. Обязательным диагностическим методом выступает биопсия.

Ее не проводят только при беременности, нарушениях свертываемости крови, инфекций половых органов и во время менструаций. Исследование назначается через семь дней с момента наступления менструации, затем взятый материал направляется на гистологическое исследование.

Дополнительными методами диагностики служат кольпоскопия, УЗИ, выскабливание цервикального канала, МРТ, рентгенография и сцинтиграфия, КТ.

Перечень  основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·               сбор жалоб и анамнеза; (уделять особое внимание жалобам пациентов на посткоитальные, ациклические/межменструальные кровянистые и любые другие необычные выделения из половых путей, образования на шейке матки.

У пациенток раком шейки матки может быть в анамнезе лечение по поводу CIN, которые сами женщины часто называют «прижигание эрозии», либо другие нелеченные состояния шейки матки.);·               общее физикальное обследование;

·               гинекологический осмотр: осмотр шейки матки на зеркалах;·               цитологическое исследование: рак/предрак шейки матки диагностируется во время профилактического осмотра/скрининга, когда при цитологическом исследовании определяется наличие атипичного мазка.

биопсия со всех подозрительных участков. При подтверждении диагноза CIN III, рак шейки матки – пациентка направляется на консультацию к онкогинекологу;Обязательные обследования, необходимые для определения стадии по FIGO подробно описаны в п.

9 настоящего документа. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·     диагностическое удаление зоны трансформации (может проводится электропетлей – LETZ или скальпелем – cold knife conization).

(при подозрении на микроинвазивную карциному;·     цистоскопия (при подозрение на прорастание опухоли в мочевой пузырь);·     ректоскопия (при подозрение на прорастание опухоли в прямую кишку);·     кюретаж/гистероскопия;

·      рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;·     магнитно-резонансная томография (определение распространнености);·     компьютерная томография (определение увеличенных забрюшинных лимфоузлов);

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как делать гинекологический массаж в домашних условиях?

·     сцинтиграфия (исключение метастатического поражения костей);·     позитро-эмиссионная томография;·      УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства).

Рак шейки матки 2 стадия сколько живут

Минимальный перечень обследования, которые необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:  согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования,  непроведенные на амбулаторном уровне):·          ОАК;

·          ОАМ;·          биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин);·          коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);

·          определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;·          определение резус – фактора крови;·          ЭКГ исследование;·          рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования,  непроведенные на амбулаторном уровне):·           КТ ОБП и забрюшинных лимфоузлов;

·           КТ органов грудной клетки с контрастированием (при наличии метастазов в легких);·           УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства);

·           ЭхоКГ (по показаниям);·           УДЗГ (при сосудистых поражениях).Диагностические критерии постановки диагноза:   Жалобы и анамнез: Жалобы: ·     Некоторые пациенты отмечают наличие в анамнезе преинвазивных заболеваний шейки матки, ВПЧ инфекцию высокого онкогенного риска;

·     Водянистые  и кровянистые выделения из половых путей;·     Боли внизу живота и в поясничной области тянущего характера;·     Наличие образования во влашалищеАнамнез: Не существует патогномоничных жалоб для карциномы шейки матки.

Как правило болезнь имеет выраженную преинвазивную стадию, которая может длиться от 1 года до 5 лет и более. Микроинвазивная карцинома шейки матки обнаруживается чаще всего при случайном обращении. Причиной обращения женщин с диагнозом рак шейки матки в стадии Ib1- IIa2 к гинекологу являются кровянистые выделения из половых путей.

Рак шейки матки 2 стадия сколько живут

При более поздних стадиях (IIb-IVa) просоединяются жалобы на боли в поясничной области, внизу животаФизикальные обследования: ·     Гинекологический осмотр: осмотр шейки матки на зеркалах (обнаружение опухоли шейки матки, визуальная оценка размеров);

·     Кольпоскопия;·     Бимануальное исследование (оценка распространености опухоли).   Лабораторные исследования:·      цитологическое исследование (изменения эпителия шейки матки, выражающиеся в нарушении слоев эпителия, дис-комплексации его, появлении различных по величине и форме клеток с крупными гиперхромными ядрами и четко различимыми ядрышками.

Иногда в цитоплазме таких клеток накапливается кератогиалин и они начинают ороговевать.);·      гистологическое исследование (для ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки характерно образование опухолевыми клетками керато-гиалиновых гранул и раковых жемчужин Фигуры митоза относительно редки.

В неороговевающем плоскоклеточном раке клетки опухоли обычно овальные или полигональные, с эозинофильной цитоплазмой. Ядра могут быть довольно мономорфными или, напротив, иметь выраженный полиморфизм.

Межклеточные мостики обычно не определяются. Фигуры митоза, в том числе атипичного, встречаются часто).Цитологического исследования не достаточно для установления диагноза «рак шейки матки», всегда необходима гистологическая верификация.

Инструментальныеисследования:·          взятие мазков на ПАП – тест. Оценка мазка по системе Бетесда:·          Биопсия опухоли из  зоны трансформации·          УЗИ органов малого таза (образование шейки матки с возможной оценкой распространнености процесса в тело матки, во влагалище, мочевой пузырь или прямую кишку, определение размеров опухоли, повышенной васкуляризации)·          МРТ ОМТ:

Рак шейки матки 2 стадия сколько живут

опухолевое образование шейки матки с оценкой размеров опухоли, распространенности процесса в тело матки, влагалище, мочевой пузярь, прямую кишку; оценка пораженности  регионарных (тазовых, парааортальных) лимфоузлов.

Показания для консультации  специалистов:Наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, могущих оказать существенное влияние на выбор лечебной тактики, либо наличие конкурирующих медицинских состояний является показанием для проведения консультаций соответствующих узких специалистов для оценки рисков, разработки плана совместного ведения больных, а также проведения соответствующей коррекции в случае необходимости.

Наиболее часто требуемые консультации:·     консультация кардиолога;·     консультация сосудистого хирурга;·     консультация гастроэнтеролога;·     консультация нейрохирурга (при наличии метастазов в головной мозг, позвоночник);

Другие методы диагностики:

  • Биопсия. Прижизненный забор тканей с последующим гистологическим исследованием;
  • Кольпоскопия. Осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа;
  • УЗИ. Эффективно при условии трехмерного рассмотрения. Если рак распространился слишком сильно, или у пациентки имеются спайки брюшной полости, результат обследования смазывается;
  • Выскабливание цервикального канала. Проводится после цитологического исследования, если при нем были замечены аномалии, однако чаще врачи обращаются к кольпоскопии;
  • Магнитно-резонансная томография. Используется для оценки здоровья соседних органов и выбора тактики лечения.

После диагностирования заболевания требуется исследовать организм на предмет развития метастаз, в том числе и в отдаленных органах. Поэтому врачи назначают сцинтиграфию скелета, рентген грудкой клетки и компьютерную томографию брюшной полости.

Опасность заболевания заключается в том, что обнаружить злокачественные клетки в организме пациента сложно на первых этапах течения болезни, так как нет тревожных сигналов.

Ухудшение самочувствия наблюдается на последней стадии рака.

Симптомы

На четвертой стадии рака яичников метастазы поражают соседние органы и распространяются по всему организму. В большинстве случаев они концентрируются в печени, легких.

Но врачи прикладывают все усилия в борьбе за жизнь пациента.

Характерных для новообразований в яичниках симптомов не выявляется, так как такую же клиническую картину дают и другие инфекционные заболевания, доброкачественные опухоли.

Диагностика

В качестве профилактических и диагностических мероприятий по обнаружению онкологических заболеваний у женщин проводятся:

  •  составления списка групп повышенного риска из пациентов, имеющих кисты, миому матки, с плохой наследственностью и перенесшие оперативное вмешательство относительно другой локализации раковых клеток;
  •  массовый скрининг, УЗИ органов малого таза с целью выявления заболеваний на ранней стадии у женщин;
  •  цитологическая диагностика путем забора мазков из заднего свода влагалища, цервикального канала, шейки матки;
  •  парацентез;
  •  компьютерная томография;
  •  рентгенодиагностика желудочно-кишечного тракта, легких, внутривенная урография;
  • эндоскопия, включающая в себя ректороманоскопию, цистоскопию, фиброколоноскопию, кульдоскопию, фиброгастроскопию, а лапароскопия является основным способом обнаружения онкологических новообразований;
  •  лабораторные исследования на онкомаркеры рака яичников – антиген СА-125, С-74, С-19/9;
  •  пункция заднего свода или брюшной полости;
  •  термография;
  •  радиоизотопные исследования.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Моча с запахом аммиака у женщин: причины, диагностика, лечение

Лечение

Классификация стадий

Классификацияракашейкиматки
СтадированиеРШМ.
Для определения стадии РШМ во всем мире используется клиническая классификация Международной Федерации Гинекологов и Акушеров (таблица 1), случаи подвергнутые хирургическому стадированию также классифицируются по TNM (7e издание, 2009 г.). В некоторых странах также используется классификация AJCC (American Joint Committee on Cancer), однако несмотря на кажущееся многоообразие систем стадирования, все они идентичны и изменения в одной из них, непременно приводят к соответствующим изменениям в другой [48].
Таблица1. РакшейкиматкистадированиеFIGO (2009) иTNM (7-еиздание, 2009)

Стадия FIGO    
Категория по TNM
  Первичная опухоль не может быть определена  
Tx
  Нет проявлений первичной опухоли  
T0
  Преинвазивный рак (карцинома in situ)  
Tis
 
I
Опухоль ограничена маткой (распространение на тело матки не принимается во внимание)  
T1
Инвазивный рак диагностируется только микроскопически (все макроскопически видимые поражения даже с поверхностной инвазией относятся к стадии 1В T1a
 
I А1
Стромальная инвазия не более 3 мм в глубину и горизонтальное распространение не более 7 мм*  
T1a1
I А2 Стромальная инвазия не более 5 мм в глубину и горизонтальное распространение не более 7 мм T1a2
 
Клинически видимые поражения шейки матки или микроскопическое поражение большее, чем 1А2/Т1А2  
T1b
 
I В1
Клинически видимые поражения в наибольшем измерении не превышающие 4 см  
T1b1
 
I В2
Клинически видимые поражения в наибольшем измерении превышающие 4 см  
T1b2
II Опухоль ограничена телом матки без вовлечения стенок таза и нижней трети влагалища T2
 
II А
Без вовлечения параметриев  
T2a
 
II А1
Опухоль менее 4 см в наибольшем измерении  
T2a1
 
II А2
Опухоль более 4 см в наибольшем измерении  
T2a2
 
II В
С вовлечением параметриев  
T2b
III Опухоль, достигающая костей таза и/или нижней трети влагалища и/или наличием гидронефроза или нефункционирующей почки T3
 
III А
Вовлечение нижней трети влагалища без вовлечения стенок таза  
T3a
III В Распространение до костей таза и/или наличием гидронефроза и/или немой почки T3b
IV А Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря и/или прямой кишки без выхода за пределы малого таза* T4a
 
IV В
Отдаленные метастазы  
T4b
FIGO в 2006 году предложило внести изменения в стадирование, которые заключаются на делении стадии IIA по принципу стадии IB, которые вступили в силу с 1 января 2010 года.
Стадия 0 исключена из классификации FIGO в новой редакции.

Для выставления pN0 – необходимо исследование как минимум 6 лимфатических узлов, при отсутствии метастазов и меньшем количестве лимфатических узлов, также выставляется N0.
Примечание: глубина инвазии не должна превышать 5 мм от базальной мембраны плоского эпителия или поверхности железы, из которой она исходит. Глубина инвазии определяется измерением опухоли от места соединения эпителия и стромы от самого поверхностного участка до наиболее глубокого места инвазии. Инвазия в лимфо-васкулярное пространство не влияет на стадию.
Наличие буллезного отека слизистой оболочки не достаточно для отнесения заболевания к стадии Т4.

 
ПравиластадированияРШМ
Стадирование рака шейки матки основано исключительно на клинической оценке, поэтому необходимо тщательное клиническое обследование абсолютно во всех случаях, в некоторых случаях в условиях анестезии. Следует помнить, что клиническая стадия не меняется в зависимости от последующих диагностических находок. При сомнении в выборе стадии, предпочтение отдается в пользу меньшей стадии. Для стадирования используются следующие методы обследования:
1) Стадирование FIGO основано на использовании исключительно клинических данных (данные осмотра и кольпоскопии), рентгенографии грудной клетки, внутривенной урографии, биопсии и кюретажа цервикального канала и полости матки.
2) Цистоскопия и ректоскопия могут использоваться для клинического стадирования, при подозрении на прорастание: морфологическое подтверждение обязательно.
3) Лимфография, КТ, МРТ, ПЭТ, лапароскопия не могут быть использованы для клинического стадирования.
4) При выявлении патологических изменений на внутривенной урографии случай должен быть отнесен к стадии IIIB.
5) Региональными лимфатическими узлами для шейки матки являются парацервикальные, параметральные, под- чревные, запирательные, внутренние, наружные и общие подвздошные, пресакральные, сакральные.
6) Находки, обнаруженные при дополнительных методах обследования, таких как лапароскопия, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, ПЭТ ценны для выбора метода лечения, но в связи с тем, что они не везде выполняются и интерпретация их зависит от квалификации врача, они не используются для клинического стадирования и их данные не меняют стадию заболевания.
Патоморфологическое(хирургическое) стадированиеTNM (таблица2).
Данные, полученные при тщательном морфологическом исследовании тканей, удаленных во время операции должны быть использованы для наиболее точной оценки распространенности процесса. Эти находки не позволяют вносить изменения в клиническую стадию, но должны быть использованы и отражены в протоколе патоморфологического стадирования. Для этих целей используется номенклатура TNM. Иногда РШМ может быть случайной находкой после гистерэктомия по иным показаниям – в подобных случаях клиническое стадирование не может быть проведено и эти случаи не включаются в терапевтическую статистику, но желательно, чтобы они сообщались отдельно. Первоначально установленная стадия не меняется при возникновении рецидива.
Сопоставление результатов лечения между клиниками и различными методами лечения возможно только при тщательном соблюдении всех правил стадирования.
Особенностистадирования.
ДиагнозстадийIAlиIA2 основывается исключительно на данных микроскопического исследования удаленных тканей (биопсийного материала – предпочтительно конуса шейки матки, который должен захватывать весь пораженный участок). Глубина инвазии не должна быть