Внутрибольничная инфекция в гинекологии

Классификация внутрибольничных инфекций

Внутрибольничная инфекция классифицируется:

  • по степени тяжести состояния пациента (тяжелое, средней степени, легкое,);
  • по длительности инфекционного процесса (молниеносное, острое, хроническое и подострое);
  • в соответствии с локализацией патологического процесса.

В современном практическом здравоохранении применяется классификация ВБИ по анатомическому принципу. Наиболее часто встречаются такие нозологические формы:

  • гнойно-воспалительные процессы подкожной клетчатки, слизистых и кожи (флегмона, абсцесс, мастит, рожистое воспаление);
  • поражение зоны ЛОР-органов (фарингит, ларингит, тонзиллит);
  • инфекции бронхолегочного дерева (аспирационная и застойная пневмония);
  • поражение ЖКТ (гепатит токсический и инъекционный);
  • инфекционные заболевания глазного яблока;
  • гнойно-воспалительные поражения костной и суставной системы;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга;
  • заболевания инфекционного генеза оболочек сердца и магистральных сосудов.

Для каждого из проявлений характерна специфическая симптоматика. Определение такого процесса, как ВБИ основывается на результатах лабораторного и инструментального обследования.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ основывается на воздействии на основные звенья эпидемического процесса.  Главным показателем вспышки внутрибольничной инфекции является рост заболеваемости определенной нозологической формой, например, сальмонеллезом, в условиях одного отделения или стационара в целом.

Среди них наиболее значимы следующие:

  • динамический контроль за уровнем инфекционной заболеваемости;
  • анализ микробной флоры с определением чувствительности к антибиотикам и дезинфектантам;
  • регулярные профилактические осмотры медицинского персонала;
  • соблюдение правил рациональной антибиотикотерапии;
  • тщательное выполнение всех этапов асептики и антисептики;
  • сокращение пребывания больного в стационаре;
  • уменьшение количества больных в палатах;
  • усиленное питание для повышения сопротивляемости организма больного.

Такое детальное изучение обстановки и план конкретных мероприятий являются залогом успешной профилактики ВБИ.

1.1
Любое клинически выраженное заболевание
микробного происхождения, которое
поражает больного в результате его
поступления в больницу или обращения
за медицинской помощью вне зависимости
от появления симптомов заболевания у
пациента во время пребывания в стационаре
или после его выписки, а также инфекционное
заболевание сотрудника лечебной
организации вследствие его инфицирования
при работе в данной организации подлежит
учету и регистрации как внутрибольничная
инфекция.

1.2
В целях предупреждения возникновения
и распространения внутрибольничных
инфекций в лечебных организациях должны
своевременно и в полном объеме проводиться
предусмотренные данными санитарными
правилами и иными актами Российской
Федерации профилактические и
санитарно-противоэпидемические
мероприятия.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Боль внизу живота и в пояснице: почему может болеть низ живота и поясница у женщин и мужчин

1.3
Ответственным за организацию и выполнение
профилактических и санитарно-противоэпидемических
мероприятий в лечебной организации
является руководитель данной организации.

1.4
Организацию противоэпидемических и
профилактических мероприятий по
профилактике внутрибольничных инфекций
осуществляет врач-эпидемиолог (заместитель
руководителя лечебной организации по
эпидемиологической работе) и/или помощник
врача-эпидемиолога, имеющие специальную
подготовку (далее – врач-эпидемиолог).

Внутрибольничная инфекция в гинекологии

1.5
С целью контроля внутрибольничных
инфекций в лечебной организации создается
комиссия по профилактике ВБИ, полномочия
которой распространяются на все
подразделения и службы лечебной
организации.

1.6
В состав комиссии входят: председатель
– заместитель руководителя лечебной
организации по эпидемиологической
работе (при его отсутствии – один из
заместителей руководителя лечебной
организации по лечебной работе),
врач-эпидемиолог и/или помощник
врача-эпидемиолога, главная медицинская
сестра, врач-хирург (заведующий одним
из хирургических отделений), врач
анестезиолог-реаниматолог (заведующий
реанимационным отделением), врач-бактериолог
(заведующий лабораторией), заведующий
аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом,
другие специалисты. Заседания комиссии
проводятся не реже одного раза в квартал.

1.7
Основными задачами комиссии являются:
принятие решений по результатам
эпидемиологического анализа, разработка
программ и планов эпидемиологического
надзора в лечебной организации,
координация мероприятий с руководством
лечебной организации;

1.8
Инструктаж по проведению
санитарно-противоэпидемических
мероприятий для медицинских работников
проводит сотрудник лечебной организации
(заместитель руководителя лечебной
организации по эпидемиологической
работе, врач-эпидемиолог и/или помощник
врача-эпидемиолога, заведующий отделением,
старшая медицинская сестра и другие) в
зависимости от функциональных
обязанностей, утвержденных в данной
лечебной организации.

1.9
При поступлении на работу в стационары
(отделения) хирургического профиля
медицинские работники проходят
предварительный медицинский осмотр
врачей: терапевта, невролога, гинеколога,
дерматовенеролога, отоларинголога,
офтальмолога.

  • рентгенологическое
    обследование на туберкулез –
    крупнокадровая флюорография грудной
    клетки (в дальнейшем – 1 раз в год);

  • исследование
    крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз
    в год);

  • исследование
    крови на гепатит В не привитых (в
    дальнейшем – 1 раз в год); привитые
    обследуются через 5 лет, затем ежегодно
    при отсутствии ревакцинации;

  • исследование
    крови на сифилис (в дальнейшем – по
    показаниям);

  • исследование
    мазков на гонорею (в дальнейшем – по
    показаниям);

  • исследование
    крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем –
    1 раз в год).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Палочка коха - формы туберкулеза, симптомы заражения и последствия

Проводятся
лабораторные исследования: общий анализ
крови и общий анализ мочи, в дальнейшем
1 раз в год перед периодическим медицинским
осмотром. 
В зависимости от появившейся
(выявленной) у медицинских работников
патологии проводятся другие диагностические
исследования.

1.10
К работе не допускаются лица с изменениями
в легких туберкулезного характера, а
также лица с гнойно-воспалительными
заболеваниями.

1.11
Плановое обследование медицинского
персонала хирургических стационаров
(отделений) на носительство золотистого
стафилококка не проводят. Обследование
медицинского персонала на носительство
условно-патогенных микроорганизмов
проводят только по эпидемиологическим
показаниям.

1.12
Персонал стационаров (отделений)
хирургического профиля подлежит
профилактической иммунизации против
гепатита B в обязательном порядке при
поступлении на работу в случае отсутствия
данных о прививке.

Внутрибольничная инфекция в гинекологии

Один раз в 10 лет
персоналу проводится прививка против
дифтерии и столбняка. В связи с задачей
ликвидации кори в стране проводится
дополнительная иммунизация лиц до 35
лет, не болевших корью и не привитых
живой коревой вакциной или привитых
однократно.

1.13
В хирургических стационарах (отделениях)
должен быть налажен учет травм и
чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы,
попадание крови на видимые слизистые,
поврежденные кожные покровы и др.),
связанных с профессиональной деятельностью
персонала, с указанием проведенных
профилактических мероприятий (экстренная
профилактика).

1.14
Весь персонал должен проходить ежегодное
диспансерное наблюдение для своевременного
выявления заболеваний и проведения
соответствующих лечебных мероприятий.

1.15
Результаты периодических осмотров,
лечения, сведения о профилактических
прививках заносятся в контрольную карту
диспансерного наблюдения и доводятся
до сведения лица, ответственного за
организацию и проведение мероприятий
по профилактике ВБИ.

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность.

Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело». Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Все о гинекологии у женщин

Внутрибольничная инфекция в гинекологии

К мерам профилактики относятся:

  1. 78347583749573999Выявление и санирование больных/носителей внутрибольничной инфекции;
  2. Разделение «чистых» и «грязных» потоков в приемных отделениях, перевязочных и операционных;
  3. Строгое соблюдение санэпидрежима;
  4. Применение в лечебных учреждениях приточно-вытяжной вентиляции с антибактериальными фильтрами;
  5. Тщательная обработка инструментария, аппаратуры, поверхностей с использованием механических, физических и химических способов обеззараживания;
  6. Рациональное применение антибиотиков.

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов.

Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было. Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

Пути передачи ВБИ

естественный артифициальный (искусственный)
  • трансмиссивный
  • контактный
  • аэрогенный
  • фекально-оральный
  • вертикальный
  • инъекционный
  • ингаляционный
  • трансфузионный
  • операционный
  • ассоциированный с лечебными или диагностическими процедурами

Любая классическая лекция по инфекционным болезням содержит детальные описания традиционных путей передачи. Однако, в случае с ВБИ более актуальны новые механизмы, являющиеся результатом разнообразной медицинской деятельности.

Инъекционный путь передачи реализуется не только при использовании шприцов, но и любых других колющих предметов (пункционные иглы, скарификатор). Под трансфузионным следует понимать переливание крови и практически любых ее препаратов (плазма, иммуноглобулины, эритроцитарная масса), а также пересадку донорских органов.

Путь передачи, ассоциированный с лечебными и диагностическими процедурами – это практически любое инвазивное вмешательство, сопряженное с использованием нестерильного и неодноразового инструментария. Например, следует помнить о возможном инфицировании при проведении биопсии, зондирования, гастроскопии и др.