Диафрагмальная грыжа пищевода: опасно или нет

Почему данную грыжу сложно распознать?

Заподозрить грыжу пищевого отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.

  • В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
  • В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.
  • Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый «букет» проблем со здоровьем.
  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.

Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.

Диафрагма разделяет грудную и брюшную полость, состоит из мышц, прикрепляется к позвоночному столбу и ребрам. Центральная часть практически полностью состоит из соединительной ткани, содержит мало мышечных волокон и в норме образует купол, выгибаясь в сторону грудной полости.

Со стороны позвоночника через диафрагму проходят сосуды и пищевод, для чего в ней имеются отверстия, через которые может происходить выпячивание внутренних органов и образование грыжи.

Если через диафрагмальное отверстие выходит часть желудка, может возникать нарушения в работе пищеводного клапана, который отделяет содержимое пищевода и желудка. Вследствие этого кислое содержимое желудка может попадать в пищевод, повреждая его слизистую и провоцируя развитие эзофагита и других патологий ЖКТ, симптомы которых часто проявляются при диафрагмальной грыже.

Виды и симптомы диафрагмальных грыж

Для всех грыж характерны проявления, связанные с нарушениями в работе верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

  • Изжога – проявляется чувством жжения в верхних отелах живота (эпигастрий), которое усиливается при наклонах тела. Изжога при диафрагмальной грыже связана с уменьшением тонуса кардиального сфинктера (клапан, который разделяет пищевод и желудок).
  • Постоянная отрыжка воздухом – является результатом попадания воздуха в желудок.
  • Вздутие живота – причина та же, что и при отрыжке.
  • Боль в грудной клетке возникает из-за сдавливания и ущемления органов, находящихся в грыжевом мешке диафрагмы (чаще кардиальный отдел желудка и пищевод);
  • Иногда наблюдается анемия, связанная с длительным небольшим кровотечением из пищевода, который находится в грыжевом мешке.

При небольших размерах грыжи ее проявления могут отсутствовать.

Грыжа может протекать бессимптомно, но это не совсем верное определение. Любое заболевание имеет свои проявления, но человек не придает им значения. К таким слабо выраженным признакам относится ухудшение самочувствия, тяжесть после еды, отрыжка, изжога.

У 97% больных с грыжей ПОД проявляется рефлюкс (обратный заброс пищи из желудка в пищевод), и эта патология чаще всего позволяет определить дефект диафрагмы, так как имеет выраженные симптомы.

Выраженность проявлений также зависит от формы грыжи. В случае параэзофагеальной грыжи симптомы действительно могут отсутствовать, но недолгое время, к тому же, такие грыжи чаще всего ущемляются и приводят к тяжелым последствиям.

Общие симптомы для любого вида грыж ПОД:

  1. Боль – локализируется в области желудка, иррадиирует в спину, иногда имеет опоясывающий характер, что приводит к неправильному предварительному диагнозу;
  2. Рефлюкс-эзофагит – при диафрагмальной грыже возникает рефлюксная болезнь, вызывающая боль, отрыжку, срыгивание, дисфагию;
  3. Нарушения работы ЖКТ – появляется вздутие живота, тошнота, рвота, запоры.

В 50% случаев диафрагмальная грыжа пищевода протекает бессимптомно, либо клинические проявления все же есть, но они слабо выражены.

В остальных случаях симптоматика может проявляться следующим образом.

  1. Пациент мучается постоянной изжогой, которая усиливается после еды, если человек принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед и вниз. При подобном диагнозе изжога локализуется в нижней части грудины.
  2. Вследствие грыжи пищевода, вместе с продуктами во время трапезы в желудок проникает немало воздуха. В результате человек страдает от постоянных отрыжек и вздутия живота.
  3. Одним из наиболее распространенных проявлений считается болевой синдром, локализация его происходит в эпигастрии, после чего растекается по всему пищеводу. Зачастую боль способна носить опоясывающий характер и напоминать панкреатит.
  4. Фиксируется затрудненное проглатывание воды и жидкой пищи (при глотании человек чувствует «комок», но не в горле, а в районе грудины). Твердая пища проходит нормально.
  5. Затрудненное дыхание.
  6. Порой за грудиной ощущается жжение.
  7. Известны ситуации, когда страдающие диафрагмальной грыжей пациенты сталкивались с анемией, развивающейся у них вследствие кровотечений хронического плана из пораженной зоны органа.

В том случае, когда у пациента развилась диафрагмальная грыжа пищевода хронического характера, он на протяжении длительного времени не ощущает каких-либо отклонений в состоянии здоровья.

Рассмотрим диафрагмальную грыжу, симптомы и лечение, возможности использования рецептов народной медицины. Начальные симптомы сигнализируют о проблемах, возникших в желудке либо кишечнике:

  • У пострадавшего развивается сильная изжога, обостряющаяся при наклонах вперед либо в сторону. Такую реакцию вызывает ослабленный тонус диафрагмы.
  • Также о наличии грыжи говорит отрыжка воздуха наряду со вздутиями живота, боль в грудной полости на фоне повышенного внутреннего давления.
  • Иногда наблюдается анемия в результате выделения крови из попавшего в грыжевый мешок пищевода.
  • Может затрудниться проглатывание не только пищи с жидкой консистенцией, но и воды, такой симптом ощущается еще более остро при излишне быстром употреблении пищи, при этом твердые продукты могут проходить совершенно нормально.
  • После трапез может учащаться сердцебиение, в груди возникает урчание, за грудиной ощущается жжение.

Что касается терапевтических методов, то многие специалисты полагают, что вылечить диафрагмальную патологию можно исключительно хирургическим путем. Однако статистика говорит о том, что в 40% после подобного лечения заболевание развивается вновь.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием фармацевтических препаратов предполагает назначение:

  1. Спазмолитиков для устранения болевых проявлений и гипертонуса мышечного слоя кишечника, желудка. К ним относят Но-Шпу, Папаверин либо Риабал.
  2. Холинолитиков для снижения производства сока желудка – это Атропин либо Платифиллин.
  3. Обволакивающих составов – Де-Нола либо Викаира для защиты слизистых слоев органов.
  4. Веществ, уменьшающих производство соляной кислоты – Ранитидина, Омепразола либо Нольпазы.
  5. Для нейтрализации излишней кислотности прописывают Алмагель, Маалокс либо Фосфалюгель, представляющие собой препараты магния с алюминием.

Диафрагмальная грыжа пищевода: опасно или нет

Помимо приема препаратов при грыже пищеводного отверстия диафрагмы лечение предполагает назначение диеты, корректировку режима дня, как дополнительную меру используют рецепты народной медицины. Существуют определенные правила диеты, которые рекомендуют соблюдать для более быстрого устранения негативной симптоматики:

  • Следует исключить возможность переедания, для чего производят суточный подсчет калорий – он не должен превышать 1800-2000 килокалорий.
  • Из меню убирают простые углеводы, блюда, провоцирующие брожение в желудке.
  • Отказываются от кислых продуктов, поскольку они способны спровоцировать появление язвенной болезни либо эрозивных поражений слизистого слоя.
  • Исключают блюда, вызывающие повышенную выработку желудочного сока либо ферментов поджелудочной.
  • Специалист может назначить прием минералки, предпочтение отдают щелочным водам, их употребляют за 30 минут перед трапезами в разовом объеме 100 мл.
  • В меню включают блюда, улучшающие функциональность кишечника и предупреждающие запоры.
  • Питание должно быть дробным, вечерний прием пищи следует завершить за несколько часов до сна.

При диафрагмальных грыжах небольшого размера клинических симптомов может не быть вовсе.

Изжога после каждого приема пищи или при резких переменах позы тела, во время наклона вперед;

Боль в нижней трети грудины или в подреберье;

Боли в области сердца, характерные для коронарной болезни, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, которые прекращаются после таблетки нитроглицерина. При этом ЭКГ не показывает нарушений сердечной деятельности;

Диафрагмальная грыжа пищевода: опасно или нет

Субфебрильная лихорадка и боли в области мечевидного расстройства грудины характерны для перивисцерита;

Эпигастралгия, усиливающаяся при давлении в области солнечного сплетения, менее выражена при наклоне вперед – признаки солярита;

Тупая боль в подложечной области и за грудиной, заглатывание воздуха и отрыжка появляются при сдавливании грыжевого мешка.

Тупая загрудинная боль или покалывания в области грудины;

Частая отрыжка воздухом или содержимым желудка, после которой появляется кислый привкус во рту;

Симптомы диафрагмальной грыжи и последующее лечение во многом зависят от вида патологии. Следует отметить, что признаки острой грыжи могут быть следующими:

  • болевые ощущения в области груди, которые усиливаются во время кашля;
  • изжога и постоянный жар за нижней частью грудины, усиливается в положении лежа;
  • частая отрыжка воздухом или чем-то кислым, которая возникает даже во сне;
  • проблемы с проглатыванием, появление в груди ощущения «комка», особенно во время приема пищи;
  • вздутие живота;
  • постоянный кашель;
  • сложное дыхание и учащенное сердцебиение;
  • иногда наблюдается урчание и «бульканье» в области грудной клетки.

При ущемившейся диафрагмальной грыже можно наблюдать такие симптомы, как потеря аппетита, тошнота и проблемы с отходом газов.

Симптомы этого патологического состояния зависят от места локализации отверстия в диафрагме. Но зачастую такие симптомы не специфичны, и могут свидетельствовать о проблемах с органами пищеварительного тракта, расположенными в грудной области – быть связанными с болезнями пищевода, желудка или 12-перстной кишки.

Первые симптомы, на которые жалуется пациент, это:

  • постоянная изжога, которая не проходит даже при приёме антацидов, и усиливается, если наклонить туловище вперёд;
  • отрыжка воздухом.

Связаны эти симптомы с нарушениями работы клапана пищевода, что приводит к проникновению воздуха в желудок, а также проникновению желудочного содержимого в пищевод.

Другие симптомы, возникающие при грыже пищевода или диафрагмального отверстия, это:

  • боль в области грудной клетки, которая может возникать вследствие сдавливания органов, располагающихся в грыжевом мешке;
  • кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
  • учащение сердцебиения, которое возникает после приёма пищи;
  • ощущения жжения за грудиной;
  • вздутие и боль в животе, возникающие вследствие попадания воздуха в кишечник из-за патологических изменений в области анатомической перегородки.

В тех случаях, когда в области пищевода происходит защемление, может возникнуть кровотечение, которое приводит к развитию у пациента анемии. Если произошло ущемление грыжи, могут возникнуть и такие симптомы, как:

  • тошнота;
  • повышение температуры тела;
  • сильная боль в левой части грудной клетки.
  • болевые ощущения в области груди, которые усиливаются во время кашля;
  • изжога и постоянный жар за нижней частью грудины, усиливается в положении лежа;
  • частая отрыжка воздухом или чем-то кислым, которая возникает даже во сне;
  • проблемы с проглатыванием, появление в груди ощущения «комка», особенно во время приема пищи;
  • вздутие живота;
  • постоянный кашель;
  • сложное дыхание и учащенное сердцебиение;
  • иногда наблюдается урчание и «бульканье» в области грудной клетки.

Около половины случаев протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Типичным признаком патологии считается болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда.

Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

У трети больных ведущим симптомом является нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога. Поскольку грыжа закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.

Патогномоничным проявлением заболевания служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Данное проявление чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищевода также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса.

Врожденные диафрагмальные грыжи у детей

Врожденная грыжа диафрагмы – тяжелая хирургическая патология, при которой у новорожденных наблюдается тяжелое состояние здоровья с угрозой для жизни. Дородовая диагностика позволяет выявить заболевание ещё в перинатальном периоде и оказать своевременную медицинскую помощь ребенку сразу после родов. Для этого беременную женщину помещают в специализированный центр.

Диафрагмальная грыжа пищевода: опасно или нет

Передние грыжи встречаются достаточно редко, их проявления заметны уже на первом месяце жизни ребенка.

Грыжы пищеводного отверстия диафрагмы разделяют на истинные и ложные.

Для истинной грыжы характерно образование грыжевого мешка, тогда как при ложной грыже его нет.

Дети с ложной формой диафрагмальной грыжы зачастую погибают ещё в роддоме, так как органы грудной полости у них недоразвиты и не могут полноценно функционировать. Это происходит из-за выхода брюшных органов в грудную полость ещё во время вынашивания.

Причинами этой патологии могут выступать чрезмерные физическое нагрузки, которым подвергалась женщина в период беременности, хронические заболевания дыхательной системы, курение и другие вредные привычки, неполноценное питание.

Симптомы врожденной грыжы диафрагмы могут быть маловыраженными, если размер дефекта небольшой. Только через несколько лет ребенок жалуется на боль в желудке, кишечные расстройства, чувствовать изжогу и постоянную отрыжку после приема пищи.

При значительном дефекте у ребенка может наблюдаться кровь в стуле, отсутствие аппетита, рвота, набухание грудной клетки при впалом животе, цианоз кожных покровов.

  • курение во время беременности;
  • употребление алкоголя и наркотических веществ (они проникают через кровь матери и разрушают генетическую структуру клеток);
  • прием лекарств (антибиотики, цитостатики);
  • воздействие ионизирующей радиации, химическая интоксикация, плохая экология.

Фото диафрагмальной грыжи у ребенка

В половине всех случаев врожденной грыжи диафрагмы, развиваются сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца, почек. Иногда, грыжа является сопутствующим заболеванием при наследственных хромосомных болезнях (синдром Дауна, синдром Патау, Эдвадса).

Обратите внимание!

Исходя из существующей статистики, диафрагмальная грыжа чаще возникает у мальчиков и встречается у одного ребенка на 2000-4000 младенцев.

Симптомы грыжи диафрагмы у новорожденного проявляются сразу после рождения или в первые месяцы жизни. Визуально наблюдается асимметрия грудной клетки и впалый живот. Зачастую слева грудины выступает бугорок, который не движется во время вдоха-выдоха.

У ребенка наблюдается цианоз и отдышка. Плач новорожденного тихий, так как легкие не могут раскрыться на полную силу, а кожа может иметь синеватый оттенок. Ребенок испытывает трудности при кормлении, смене положения тела, вовремя не обратив внимание на симптоматику заболевания, состояние новорожденного может резко ухудшиться.

Современные технологии позволяют диагностировать диафрагмальную грыжу плода уже во второй половине беременности. Ультразвуковое исследование может показать сдавливание кишечником легких и выявить степень сложности заболевания.

В последние годы практикуется внутриутробное лечение грыжи диафрагмы. Операция проводится «открытым» способом, когда происходит рассечение матки или закрытым, при помощи маленького разреза. В ходе операции делается искусственная закупорка трахеи, после чего происходит рост и растяжение легких. Таким образом содержимое грыжи вытесняется в брюшную полость.

Если по медицинским показателям нет возможности провести внутриутробное устранение патологии, операцию отлаживают до появления на свет малыша.

Диагностика и особенности терапии

Перед тем, как приступить к лечению диафрагмальной грыжи, необходимо провести комплексное обследование и диагностику выпячивания. От типа грыжи, ее размеров и расположения будет зависеть ее дальнейшее лечение.

За шесть часов до проведения процедуры нельзя ничего есть. Перед самим рентгеном, больному дают выпить бариевую смесь, чтобы на мониторе проследить ее движение по пищеводу в желудок.. Диагностика проходит при помощи зонда и позволяет определить уровень кислотности в желудке и пищеводе.. Исследование проходит натощак, больному необходимо проглотить специальный зонд с камерой на конце. Такая диагностика дает возможность оценить уровень повреждения слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, можно установить или исключить наличие сосудистых кровотечений в органах желудочно-кишечного тракта, которые попали в грыжевой мешок. (делается во время ФГДС).

При подозрении на ущемление диафрагмальной грыжи, больному делается рентген без использования бариевой смеси.

В связи с отсутствием специфических симптомов, всегда проводится инструментальная диагностика диафрагмальной грыжи:

  1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки с контрастным веществом (бариевая смесь). После того, как пациент выпивает бариевую смесь, она заполняет желудок и пищевод, поэтому при рентгенографии отчетливо видно выпячивание органа через диафрагмальную грыжу.
  2. Фибороэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – с помощью телескопической трубки исследуется состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, которые проникают через грыжевое отверстие в грудную полость.
  3. pH-метрия – исследуется уровень кислотности в пищеводе и желудке, повышенная кислотность в пищеводе это повод заподозрить диафрагмальную грыжу.

Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.

КТ органов брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пролабирование перигастральной клетчатки в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие

КТ органов брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пролабирование перигастральной клетчатки в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие

В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений — спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Основными методами диагностики для выявления диафрагмальной грыжи является сдача лабораторного анализа крови для выявления анемии, а также инструментальное обследование, которое включает:

  • рентген органов брюшной полости;
  • фиброгастроскопию;
  • манометрию;
  • измерение уровня кислотности;
  • биопсию.

Рентгенография – обязательный метод диагностирования заболевания. Исследование позволяет выявить факт изменения положения желудка, а также характер повреждения пищеводного отверстия диафрагмы. Благодаря рентгеновским снимкам определяется форма патологии – наличие или отсутствие обволакивающего грыжевого мешка.

Фиброгастроскопия – проглатывание натощак медицинского зонда с оптической камерой, установленной на конце. Внутренний осмотр желудка выявляет деформации, повреждения слизистой оболочки, нарушения функционирования пищевода, двенадцатиперстной кишки, кровотечения сосудов.

Грамотное лечение требует постановки точного диагноза. Для установления вида грыжи, потребуется провести тщательное обследование, которое включает:

  1. Рентген органов, расположенных в грудной и брюшной области;
  2. Фиброгастроскопия (ФГДС) – процедура, при которой больной должен глотать специальный зонд с видеокамерой на конце.
  3. Измеряется уровень кислотности в пищеводе и желудке – pH-метрия;
  4. Если есть такая необходимость, то во время процедуры ФГДС следует провести биопсию слизистых оболочек пищевода.

Ввиду того, что грыжа может протекать в купе со множеством иных болезней, диагностика этого заболевания может быть осложнена из-за схожести симптомов.

Чтобы диагностировать грыжу, врачи используют следующие методы ее выявления:

  1. Рентгенологический аппарат предназначен для исследования внутренней полости организма. Так как тело имеет различные, по плотности, части – они по-разному проявляются на рентгеновском снимке. Более плотными частями являются кости, которое хорошо видны на снимке. Для выявления патологий органов, необходимо вводить специальное контрастирующее вещество. «Подсвеченные» внутренние органы позволяют определить наличие патологий;
  2. Чтобы определить качество моторики пищевода, используют внутри пищеводную манометрию. Пища, попадающая в пищевод, должна доставляться до органов пищеварения с помощью сокращений мышц. Данная процедура помогает выяснить дисфункцию мышечного аппарата, определить качество давления во время сокращений и пронаблюдать амплитуду движений. Для этого через носоглотку вводят зонд с датчиками, определяющими давление.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Грыжа белой линии живота – лечение без операции

Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни.

Ущемленная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в прямой и боковой проекциях.
Ущемленная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в прямой и боковой проекциях.

Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

Диафрагмальная грыжа пищевода: опасно или нет

Нарушения у плода могут быть диагностированы ещё в утробе матери, при проведении ультразвукового исследования. У детей диагностика предполагает проведение рентгенографического исследования с контрастом, позволяющего увидеть выпячивание пищевода или желудка через грыжевой мешок.

У взрослых диагностика может проводиться с помощью рентгенографии и других методов, например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). Кроме того, исследуется кислотность желудка и пищевода, и её повышенные показатели дают врачу возможность заподозрить данную патологию.

Лечить такое заболевание можно консервативным способом и хирургически. Основной способ – хирургическое устранение грыжи, однако после такого лечения в 4 случаях из 10 болезнь вновь появляется. Хирургическое лечение заключается в проведении нескольких видов операции:

  • подшивание дна желудка к стенке пищевода;
  • ушивание отверстия и укрепление его специальной сеткой (именно такой способ используется у детей);
  • фиксация желудка к передней брюшной стенке (после его вправления).

К сожалению, если лечить патологию консервативно, то вылечить больного невозможно – можно лишь уменьшить проявления, поэтому консервативная терапия подходит в тех случаях, когда грыжа небольшая, или же она применяется для предотвращения появления рецидивов патологии после хирургического лечения.

Заключается лечение диафрагмальной грыжи в правильном питании и соблюдении режима дня, а также в приёме лекарственных препаратов, позволяющих снизить кислотность, устранить запоры, избавиться от язвы и т. д.

Иногда пациенты считают, что могут вылечить грыжу народными средствами. На самом деле народными средствами можно лишь облегчить состояние пациента, как и с помощью консервативной терапии. То есть лечение народными средствами данной патологии направлено на устранение отрыжки, изжоги, запоров.

Так, лучшими народными средствами от изжоги являются отвары и настои, в которых использованы такие травы, как ромашка, чистотел, корень алтея, подорожник. А от вздутия живота хорошо помогает перечная мята и плоды фенхеля.

Диагностика и особенности терапии

При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.

В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.

На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.

В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.

Лечение истинной формы нетравматической диафрагмальной грыжи возможно только путем хирургического вмешательства. Врачи-гастроэнтерологи рекомендуют избегать операции во избежание повторного разрыва мышцы органа дыхания.

Лечение травматического и нетравматического вида грыжи подразумевает прием медикаментозных препаратов, соблюдение диеты. Терапия направлена на уменьшение уровня кислотности, снижение риска непроизвольного выброса желудочного сока, регенерацию поврежденных клеток, нормализацию перистальтики кишечника.

После проведения оперативного лечения диафрагмальной грыжи, пациент нуждается в комплексе восстанавливающих процедур. Больному необходимо два раза на день выполнять дыхательную гимнастику через два часа послу приема пищи.

  • Лечь на правый бок так, чтобы голова находилась выше уровня ног. Выполнить вдох, максимально выпячив живот, после выдохнуть расслабив мышцы. Живот не втягивать, а оставить расслабленным. Упражнение выполнять 10 минут. Через неделю после регулярных тренировок, на выдохе нужно начать втягивать живот.
  • Стоя на коленях выполнять наклоны вправо-влево. Потом поменять исходное положение, проделывать то же самое, только стоя. Схема выполнения: вдох — наклон, выдох — исходная позиция.
  • Лежа на спине поворачивать туловище из стороны в сторону.

Все упражнения выполняются без применения больших усилий. Нагрузки нужно увеличивать постепенно, отталкиваясь от общего самочувствия и комплектации больного.

  1. Ингибиторов протонной помпы (эзомепразола, омепразола, пантопразола).
  2. Антацидов (представленных альмагелем, маалоксом и гасталом).
  3. Прокинетиков, улучшающих состояние слизистых оболочек пищевода (ганатона, мотилиума, тримебутина, мотилака).
  4. H2-антигистаминных средств (чаще всего – ранитидина).
  5. Витаминов группы B, способных ускорить восстановление структур желудка.

Для купирования болевого синдрома пациентам могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (представленные парацетамолом, ибупрофеном, нурофеном). В некоторых случаях прием этих лекарственных средств может спровоцировать усиление клинических проявлений, характерных для гастроэнтерологических болезней.

Для усиления эффективности медикаментозного лечения пациентам рекомендуется:

  • придерживаться щадящей диеты;
  • заняться нормализацией веса;
  • во время ночного сна занимать полусидячее положение (благодаря приподнятому изголовью кровати);
  • избегать каких бы то ни было физических нагрузок.

Показанием к необходимости хирургического вмешательства является наличие:

  • полной безрезультативности медикаментозного лечения;
  • осложненных форм диафрагмальных грыж;
  • предраковых (их также именуют диспластическими) изменений слизистых оболочек пищевода.

Существует достаточно большое количество вариантов хирургического лечения диафрагмальных грыж.

Цель операции – восстановление анатомической позиции и нормальной функции кардии. Основной принцип – ликвидация грыжевых ворот и выполнение антирефлюксной операции. Это осуществляют путём мобилизации и низведения в брюшную полость пищеводно-желудочного перехода, сужения пищеводного отверстия диафрагмы и выполнения одного из видов фундопликации, которая позволяет восстановить нижний пищеводный сфинктер, зону высокого давления в нём и угол Гиса.

  1. Самой распространённой является операция Nissen, который предложил для лечения пищеводной грыжи, осложнённой эзофагитом, фундопликацию 360°. Она заключается в формировании из передней и задней стенок фундальной части желудка циркулярной манжетки, окутывающей мобилизованный абдоминальный отдел пищевода, в котором установлен зонд 30-32F1. Края желудка сшивают вместе со стенкой пищевода. Ширина манжеты – не менее 2,5-3 см. При широком грыжевом отверстии (более 3,5 см) ножки диафрагмы сшивают между собой сзади или спереди пищевода (задняя или передняя крурорафия) до нормальных размеров ПОД. При диаметре ПОД более 5 см для профилактики рецидива грыжи крурорафию целесообразно укрепить сетчатым протезом из нерассасывающегося синтетического материала.
  2. Фундопликация по Nissen-Rossetti также предполагает фундопликацию 360° с тем отличием, что желудочную манжету не фиксируют к диафрагме (профилактика икоты и болей при дыхательных движениях), но накладывают 1-2 шва между пищеводом и желудочной манжетой на стороне, противоположной от швов самой манжеты (профилактика расправления манжеты в области фундальной части желудка). Недостаток операций Ниссена и Ниссена-Розетти – скручивание пищевода по оси при проведении под ним фундального отдела желудка. Этого позволяет избежать модификация операции Ниссена, при которой производят мобилизацию первых коротких артерий желудка, задней (не покрытой брюшиной) стенки кардии и в создании манжеты задействуют переднюю и заднюю стенки фундального отдела желудка.
  3. Фундопликация по Toupet заключается в формировании симметричной манжетки из передней и задней стенок фундального отдела желудка, на 240-270° окутывающей пищевод, оставляя свободной переднеправую её поверхность (локализация левого блуждающего нерва). Применяют при небольших размерах дна желудка. Многие авторы предпочитают этот способ фундопликации по причине меньшего числа дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с операцией Ниссена). Это преимущество нивелируется в дальнейшем за счёт большего числа рецидивов рефлюксной болезни.
  4. Фундопликация по Dor. Также предполагает парциальную фундопликацию, при этом переднюю стенку фундального отдела желудка укладывают впереди абдоминального пищевода, фиксируя её к правой стенке пищевода. Данная операция малоэффективна, её используют редко в качестве вынужденной меры при невозможности полноценной мобилизации пищеводно-желудочного перехода и выполнения других видов фундопликации.
  5. Операция Cuschieri (1991) – создание острого угла Гиса с помощью круглой связки печени, которую после частичной мобилизации от пупка проводят свободным концом под абдоминальным отрезком пищевода, подтягивая его вправо и кпереди (образуется острый угол Гиса). Используют редко в силу невысокой эффективности.

Строение диафрагмы

При грыжах, сочетающихся с выраженным укорочением пищевода (врожденным или вследствие эзофагита), лучшие результаты даёт операция Collis-Nissen. Операция заключается в удлинении абдоминального пищевода за счёт малой кривизны желудка с последующей гастрофундорафией (окутыванием вновь созданной из малой кривизны пищеводной трубки стенками дна желудка по типу фундопликации Ниссена).

В случаях неосложнённого течения заболевания и успешного лапароскопического хирургического вмешательства послеоперационное ведение пациентов не выходит за рамки стандартных мероприятий (обезболивание по показаниям, антибиотикопрофилактика во время операции и в 1-е сутки после неё, питание жидкой пищей с 1-х суток, удаление страховочного дренажа через 12-24 ч). Продолжительность госпитализации – в среднем от 2 до 5 суток.

При развитии осложнений  – соответствующая терапия. Для оценки результатов лечения рекомендуют через 3-6 мес. выполнить рентгенографию желудка, ЭГДС и рН-мониторинг.

Диета при грыже диафрагмы

Помимо приема препаратов при грыже пищеводного отверстия диафрагмы лечение предполагает назначение диеты, корректировку режима дня, как дополнительную меру используют рецепты народной медицины.

Существуют определенные правила диеты, которые рекомендуют соблюдать для более быстрого устранения негативной симптоматики:

  • Питание должно быть дробным, вечерний прием пищи следует завершить за несколько часов до сна.
  • Специалист может назначить прием минералки, предпочтение отдают щелочным водам, их употребляют за 30 минут перед трапезами в разовом объеме 100 мл.
  • Следует исключить возможность переедания, для чего производят суточный подсчет калорий – он не должен превышать 1800-2000 килокалорий.

Больному с ГПОД следует отказаться от употребления:

  • Любых жирных, жареных и острых блюд.
  • Жирных продуктов из коровьего молока.
  • Сливочного и растительного масла.
  • Кофе, шоколада и какао.
  • Лука (и зеленого, и репчатого) и чеснока.
  • Грубой клетчатки, содержащейся в цельных орехах и зернах, твердых сырых фруктах и овощах, отрубях.
  • Блюд (в том числе напитков и соусов) из томатов.
  • Солений.
  • Сухариков и чипсов.
  • Мороженого.
  • Горчицы, кетчупа и уксуса.
  • Любых газированных напитков.

Рацион пациента с ГПОД требует присутствия:

  • Каш, приготовленных на обезжиренном молоке или воде.
  • Блюд из нежирного козьего и коровьего молока.
  • Мяса и рыбы постных сортов.
  • Запеченных или протертых яблок.
  • Свежих бананов.
  • Печеного картофеля и моркови.
  • Яичных белков.
  • Зеленого горошка и стручковой фасоли.
  • Брокколи, приготовленной на пару.
  • Мягкого печенья.
  • Выпечки из рисовой муки.
  • Мармелада, зефира, желе и пастилы.

Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает на фоне нестерпимой изжоги, из рациона больного необходимо исключить продукты, способные спровоцировать ее возникновение. Столь же нежелательны напитки и блюда, употребление которых ведет к вздутию желудка.

Диафрагмальная грыжа пищевода: опасно или нет

Диета при диафрагмальной грыже – важная мера, от которой зависит успешное лечение заболевания. Рацион при этой диете составлен таким образом, чтобы в полной мере снабдить организм пациента питательными веществами, необходимыми для регенерации тканей, но при этом не вызвать раздражение кишечнику и повышенную секрецию желудка.

Секреторная активность желудка повышается, после употребления некоторых продуктов (острой, соленой, копченой и жареной пищи, красного перца, алкоголя и сладкой газировки). При грыже пищеводного отверстия диафрагмы нарушается функция клапана, который отделяет содержимое желудка, в результате чего желудочный сок с концентрированной кислотой может попадать в пищевод, травмируя его слизистую.

Быстроусвояемая, богатая белками пища, которая не перегружает желудок;

Продукты подвергаются термической и механической обработке, блюда должны иметь жидкую, однородную консистенцию (жидкие каши, супы-пюре, суфле);

Обильное питье 7-8 стаканов воды в день, минеральная вода со слабощелочными свойствами;

Соблюдать режим питания, не пропуская приемы пищи, так как это может вызвать вздутие живота и тошноту;

Дневной рацион разбивается на 6 небольших порций, последнюю из которых нужно принять за четыре часа до сна.

Из рациона исключается жареное, соленое, кислое, острое и любые продукты, способные вызвать раздражение кишечника и повышенную секрецию желудочного сока, включая те, на которые у пациента сформирована индивидуальная чувствительность.

Принимать пищу следует небольшими порциями, разбив её количество не три, а на пять-шесть приемов в день. Это необходимо, чтобы не создавать лишней нагрузки на желудок и органы пищеварения, не вызвать повышения внутрибрюшного давления, что способствует увеличению грыжи.

Диафрагмальная грыжа

Последний приём пищи осуществляется не позже, чем за четыре часа до отхода ко сну. В первой половине суток желательно воздержатся от употребления таких продуктов: молоко и молочные продукты, свежая капуста, бобовые, кукуруза.

Употребление бобовых – гороха и фасоли – лучше свести к минимуму или вовсе исключить их из рациона. Кроме того, из рациона убирают продукты, к которым у пациента повышена чувствительность – после приема возникает изжога, отрыжка, метеоризм и вздутие.

Обильное питье – важная составляющая диеты для пациентов с грыжей диафрагмы. Рекомендуется пить чистую минеральную воду по восемь стаканов в день, лучше всего для этого подходят минеральные воды Ессентуки-17 и Боржоми.

Сразу после еды нельзя заниматься физическими упражнениями и подвергать организм нагрузкам, однако и лежать тоже не рекомендуется – в горизонтальном положении у пациента чаще проявляется изжога, так как содержимое желудка выходит в пищевод.

Рацион пациента должен быть богат белками и незаменимыми жирными кислотами, для чего в него включают отварную курятину или говядину, рыбу, яйца и творог, а также растительные масла – подсолнечное, льняное, облепиховое и рыбий жир, которые пьют по ложке в день перед едой.

Из круп разрешается есть практически все, кроме риса. Во время приготовления каши необходимо брать в полтора раза больше воды, чем обычно, чтобы она получилась очень мягкой и разваренной. Если каша получается недостаточно мягкой и однородной, её дополнительно измельчают в блендере.

Другие продукты также желательно употреблять в измельченном виде – мясо перемалывается в фарш и используется для приготовления котлет и тефтелей, а рыбу подают в виде суфле. Готовить на пару или отваривать, жареная пища полностью исключается из рациона.

Схема грыжи пищевода

Запрещается использовать приправы и сахар в блюдах для больных грыжей диафрагмального отверстия, так как это провоцирует повышенную кислотность желудочного сока и создает риски для травматизации пищевода.

Народная медицина рекомендует пить отвары из таволги вязолистной, грыжника сладкого и лапчатки гусиной, чтобы смягчить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Фрукты, допустимые в рационе больного – груши, бананы, персики, яблоки можно есть запеченные и без кожуры, так как в свежем виде они достаточно кислые и стимулируют секреторную активность желудка.

При врожденной диафрагмальной грыже, обнаруженной во время дородовой диагностике, диету для беременной матери назначает диетолог совместно с акушером.

Правильное питание при грыже диафрагмы играет ключевую роль на пути к выздоровлению. Употребление вредных продуктов способствует ухудшению состояния пациента и доставляет дискомфорт. Эффективность лечения консервативными методами, такими как соблюдение диеты, доказана докторами.

Больному следует полностью исключить простые углеводы и еду, вызывающую процесс брожения. Среди таких продуктов: сдоба, сладости, белокочанная капуста, бобовые, пиво, газированные напитки.

Употребление жаренного, копченого, острых блюд со специями, шашлыка и маринованных овощей провоцирует выработку желудочного сока и ферментов поджелудочной железы. Это прямой раздражитель органов желудочно-кишечного тракта.

Кислая пища (соки, фрукты, яблоки, лимоны) могут стать причиной эрозии слизистой оболочки желудка или пищевода, а также вызвать язву.

Среди рекомендованных продуктов, легкие диетические супы, каши на воде, сухофрукты, чернослив, вареная свекла. Такой рацион не только не раздражает желудок, но и предотвратит запоры и вздутие.

Врачи рекомендуют пить щелочные минеральные воды. Обязательно за полчаса до приема пищи выписать сто миллилитров, а на протяжении дня количество может достигать шести стаканов.

Стоит отметить, что питание должно быть дробным, по 4 -5 раз на день. Последний прием пищи не позже чем за четыре часа до сна. После еды ни в коем случае нельзя ложиться, необходимо хотя бы пол часа походить.

Важно!

Диета при диафрагмальной грыже предполагает употребление не более 2000 килокалорий в сутки. Для людей с лишним весом, которые не привыкли к таким малым дозировкам, можно устраивать легкие перекусы.

Как отличить боль в груди при ГПОД от сердечных болей?

По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.

Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда.

В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза «инфаркт» противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.

Изображение симптомов диафрагмальной грыжи

У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.

Консервативное лечение

Полностью устранить диафрагмальную грыжу можно только путем хирургического вмешательства. Операция хоть и является единственным кардинальным методом лечения, но имеет ряд противопоказаний и большой процент рецидива заболевания.

  • грыжа больших размеров;
  • осложнения (кровотечения, язва, эрозия пищевода, анемия, эзофагит);
  • закрепление грыжи в грыжевых воротах;
  • дисплазия слизистой оболочки пищевода;
  • околопищеводная грыжа скользящего типа (имеет склонность к ущемлению).

Зачастую, хирурги используют метод фундопликации по Ниссену. Суть данной операции заключается в создании муфты в верхней части желудка. Это позволит предотвратить заброс содержимого желудка в пищевод и избежать эзофагита.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Корсет при грыже поясничного отдела позвоночника

Операция может проводиться двумя способами: открытым и лапароскопическим. После проведения классической фундопликации открытым способом, качество жизни пациента значительно ниже, чем было до заболевания.

Более надежным и щадящим для организма способом является лапароскопический. В ходе операции, доктор имеет возможность видеть на мониторе всю анатомическую картинку, тем самым уменьшая травматичность процесса.

Лапароскопия заключается в освобождении верхней области желудка и пищевода из спаек, и возвращением их в брюшную полость. После операции диаметр пищеводного отверстия диафрагмы уменьшается до размеров нормы.

Видео

Методы лечения диафрагмальной грыжи.

Для лечения диафрагмальной грыжи применяют и многокомпонентные травяные сборы:

  1. Берут в одинаковых количествах листья крыжовника и мяты, цветы аптечной ромашки и тмин. Затем маленькую ложку состава заваривают как чай и принимают до избавления от негативных проявлений.
  2. В равных количествах смешивают листья одуванчика, мяты, мать-и-мачехи, корень дягиля, траву лапчатку и шандру. Для приготовления большую ложку сбора заливают 500 мл закипевшей воды и проваривают еще 5 минут, после чего отвар фильтруют. Принимают по 250 мл питья маленькими глотками на протяжении суток. Длительность лечения составляет 30 дней, после делают перерыв на 14 дней, при необходимости курс повторяют.
  3. Можно смешать в равных долях семя льна, анисовые плоды, корни алтея и горечавки, пажитник. Компоненты измельчают, смешивают, трижды в сутки принимают по маленькой ложке порошка. Его допустимо смешивать с медом.
  4. Следующий сбор включает цветы акации, примулы, вереска, листья мяты, подорожника, корень дягиля. Все компоненты берутся в равных количествах и смешиваются, после чего большую ложку сбора следует злить 250 мл закипевшей воды. Настаивают жидкость на протяжении 5 минут в закрытой емкости, затем фильтруют и выпивают перед трапезами по утрам и вечерам. Объем одной дозы составляет от 100 до 200 мл. Сбор помогает нормализовать пищеварительные процессы, тонизирует диафрагмальные мышцы. Курс лечения должен составлять не меньше 14 дней.

Помимо использования трав для укрепления стенок диафрагмы применяют дыхательную гимнастику. Упражнения следует проводить минимум дважды в сутки перед едой либо спустя два часа после приема пищи. Перед занятиями гимнастикой ослабляют шейные мышцы, поворачивая голову вправо-влево, вкруговую.

Самый распространенный симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (встречается в 98% случаев) – это загрудинные боли, обычно тупые и продолжительные, редко бывают выраженными и интенсивными. Главная отличительная характеристика – усиление при перемене позы тела, наклона вперед, перехода в горизонтальное положение.

Отрыжка кислым содержимым желудка, после которой появляется специфический привкус и жжение во рту, а также срыгивание воздуха – ещё один часто встречаемый (42%) симптом диафрагмальной грыжи.

Дисфагия или затруднение сглатывания, которая часто усиливаются при употреблении очень горячей или холодной пищи наблюдается у 31% пациентов с грыжей диафрагмы. Дисфагия может проявляться при поспешном употреблении пищи, её недостаточном пережевывании.

Слово диета выложено овощами

Этот симптом возникает из-за воспаления пищевода, в который поступает содержимое желудка из-за функциональной недостаточности кардии. Дисфагия свидетельствует о развитии осложнения грыжи диафрагмы – эзофагита.

Жжение в области грудины, изжога после обильного приема пищи, усиливающаяся в ночное время? также относятся к характерным симптомам диафрагмальной грыжи.

Своевременная диагностика и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимы, чтобы избежать опасных осложнений осложнений заболевания – язвенная болезнь желудка и кишечника, кровотечения части желудка, которая попала в грыжевой мешок, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит, укорачивание пищевода и воспалительно-рубцовые процессы.

Существует два основных подхода к лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – консервативная терапия и хирургическое лечение.

сделать рентген грудной клетки и брюшной полости, пройти Фиброгастроскопию, измерить кислотность в желудке и взять образец оболочки пищевода на биопсию. После получения итоговых данных можно будет поставить точный диагноз.

Каждый препарат имеет особый порядок применения и определенные способы воздействия.

Именно по этой причине рекомендуется сначала посетить специалиста и лишь затем приступать к лечению патологии.

Как мы уже отмечали, диафрагмальная грыжа может быть полностью устранена только хирургическим путем. Несмотря на то, что вероятность выздоровления высока, к такому способу специалисты обращаются нечасто. Это связано с тем, что в 2-15% случаев у пациента может наступить рецидив.

Впрочем, существуют ситуации, когда операция является единственным вариантом диафрагмальная грыжа лечение. К примеру, при язвах пищевода хирургическое вмешательство считается необходимым, потому что может привести к сужению органа или к появлению кровотечения. Хирурги, занимающиеся устранением данной патологии, выделяют три вида операций:

  • проводится ушивание «грыжевых ворот» (имеющегося отверстия), через которые органы проникают в грудную полость. Во время операции накладываются специальные швы, в дальнейшем укрепленные специальной сеткой из полипропилена;
  • желудок фиксируется в передней стенке брюшной полости для его помещения в естественное положение;
  • дно желудка подшивается к стенке пищевода.

В целом, каждая из указанных операций достаточно простая и распространенная, однако, очень важно, чтобы выполнял ее только опытный специалист.

Диафрагмальная грыжа может развиться в любом возрасте и стать серьезной проблемой для человека. Чтобы исключить осложнения и ухудшение состояние пациента, крайне важно своевременно посетить специалиста и придерживаться всех, данных им советов по лечению.

Выбор метода лечения диафрагмальной грыжи зависит от ее выраженности и локализации:

  1. Консервативная терапия – применяется при небольшой грыже или противопоказаниях к хирургическому лечению. Используется диета, исключающая острую, кислую пищу, копчености. Прием пищи необходимо проводить небольшими порциями 5-6 раз в день. Из медикаментов применяются антациды для устранения изжоги (фосфалюгель, альмагель, ранитидин, омез) и спазмолитики для купирования боли (но-шпа, дротаверин).
  2. Хирургическое лечение – используется при больших размерах грыжи, ущемлении в ней пищевода или желудка. Заключается в иссечении грыжевого мешка с последующей пластикой (анатомическим восстановлением) отверстия грыжи. Пластика проводится непосредственным ушиванием отверстия грыжи. Возможен вариант с использованием наложения «заплаты» на грыжевое отверстие из синтетических материалов.
    Такая диафрагмальная грыжа у плода развивается еще во время внутриутробного развития. Представляет собой генетический порок развития диафрагмы, может быть сочетанным с пороками других органов. Лечение заключается в оперативном вмешательстве с пластикой грыжи, проводится после рождения ребенка.Травматическая истинная приобретенная грыжа – возникает после длительного повышения внутрибрюшного давления или тупой травмы живота. Характеризуется наличием грыжевого мешка (выпячивание диафрагмы), в котором находится часть желудка или пищевода. При небольших размерах возможна консервативная терапия. Для радикального лечения используется хирургическое вмешательство с пластикой грыжи.Травматическая ложная приобретенная грыжа – является результатом проникающего ранения (чаще ножевого) в брюшную или грудную полость с повреждением диафрагмы. Как результат – отверстие без грыжевого мешка, в которое проникают органы (пищевод, часть желудка или тонкой кишки) из брюшной полости в грудную полость. Лечение только хирургическое для остановки кровотечения, репозиции (перемещения) органов назад в брюшную полость и ушивания грыжевого отверстия.Невропатическая грыжа диафрагмы – результат нарушения иннервации участка диафрагмы, вследствие чего снижается тонус мышц в этом месте и образуется выпячивание и грыжевой мешок. Лечение консервативное и хирургическое, в зависимости от размера грыжи. – появляется в месте прохождения пищевода через диафрагму вследствие ослабления связок. При этом часть желудка (дно или кардиальный отдел) выпячивается в грудную полость. Есть 2 вида грыжи пищевода: скользящая (часть желудка самостоятельно возвращается в брюшную полость) и статическая (часть желудка находится в грудной полости постоянно). Эта грыжа диафрагмы практически всегда сопровождается изжогой и отрыжкой, бывают нарушения глотания с болью в грудной полости. Лечение вначале консервативное с использованием диеты, антацидов и спазмолитиков. В случае ущемления части желудка в грыжевом мешке проводится оперативное вмешательство с пластикой диафрагмы.

Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение. В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Лекарственное средство Порядок действия
Атропин

Платифиллин

Уменьшают объем вырабатываемого желудочного сока
Но-шпа

Риабал

Папаверин

Галидор

Снижает болевые ощущения, устраняет гипертонус в мышцах желудка и кишечника
Ранитидин

Фамотидин

Омепразол

Нольпаза

Понижается синтез соляной кислоты в составе желудочного сока
Де-Нол

Викаир

Защищает клетки желудка и пищевода от негативного воздействия соляной кислоты
Альмагель

Фосфалюгель

Маалокс

Устраняет избыточную кислотность в желудке

Опасности, виды, классификация и причины патологии

Врачи во время операции

У детей грыжа пищеводного отдела диафрагмы часто возникает при коротком пищеводе – врожденной аномалии развития, при которой кардиальный отдел желудка находится в грудной полости. При обнаружении данной патологии выполняется оперативное вмешательство.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются и вследствие иных причин, среди которых можно выделить:

  • возрастное ослабление связочного аппарата желудка и пищевода;
  • заболевания, связанные с врожденной аномалией развития связочного аппарата (синдром Марфана, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикулез сигмовидной кишки);
  • воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, калькулезный холецистит, панкреатит);
  • болезни пищевода (эзофагит, дивертикулы и ожоги пищевода, пищевод Баррета, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода);
  • травматическое повреждение диафрагмы и пищевода;
  • длительное повышенное давление в брюшной полости (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, непрерывная рвота, длительные запоры, метеоризм, ожирение, асцит, опухолевые заболевания).

При воздействии вышеуказанных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, вследствие чего растягивается связочный аппарат, а органы брюшной полости перемещаются в грудную полость.

Никакое заболевание не возникает просто так. Всегда есть ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Диафрагмальные грыжи не исключение.

Предрасполагающие факторы служат условием, но никак не являются обязательными причинами недуга. К ним относятся:

  • Травматические повреждения участка диафрагмы.
  • Занятия видами спорта, подразумевающими поднятие тяжестей.
  • Патологии соединительной ткани как врождённого, так и приобретённого характера, характеризующиеся её слабостью.
  • Беременность, даже при самом благоприятном её течении.
  • Длительные осложнённые роды.
  • Патологии мышечного и связочного аппаратов.
  • Возраст, превышающий 50 лет.

Если у пациента отмечен хоть один из данных факторов, появление грыжи вполне возможно.

Нельзя забывать и о провоцирующих факторах. Их действие может дать начало болезни. К ним относятся:

  1. Запоры и прочие задержки стула хронического характера.
  2. Употребление большого количества пищи, происходящее регулярно.
  3. Избыточная масса тела, ожирение различной классификационной категории.
  4. Разного рода патологии желудка и кишечника.
  5. Болезни органов дыхания, провоцирующие постоянный кашель.
  6. Употребление химикатов и спиртосодержащих жидкостей, которые могут вызвать ожоги и рубцовые изменения пищевода.

Основная опасность заболевания состоит в сдавливании органов, попавших через отверстие в грудную полость – это может быть пищевод либо желудок, кишечник. В результате нарушается их функциональность, также они не дают нормально работать сердечной мышце и легким.

Прежде чем лечить диафрагмальную грыжу, необходимо определиться с ее видом. Специалисты разделяют диафрагмальные грыжи на травматические и нетравматические. Первые развиваются в результате воздействия хирургических операций и проникающих ран. В свою очередь, каждый вид делится на:

  • Истинные грыжи, имеющие в наличии мешок – подразумевается пленка, оборачивающая выпадающие органы, обычно отделы желудка либо петля кишечника.
  • Ложные, у которых такой мешок отсутствует. Подобное состояние обычно затрагивает пищевод либо начальные желудочные отделы.

Кроме того, нетравматический вид разделяют на врожденные, невропатические или грыжи естественных диафрагменных отверстий, к которым относят ГПОД (пищевого отверстия диафрагмы), полой вены либо аорты. ГПОД диагностируют в 90% всех случаев, зачастую ей сопутствуют патологии ЖКТ – обычно язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки. К ГПОД относят:

  • аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, которую также называют скользящей;
  • параэзофагеальную;
  • комбинированную;
  • короткий пищевод.

Кроме того, патология может иметь острое либо хроническое течение. При хронической грыже пищеводного отверстия диафрагмы симптомы могут не проявляться в течение длительного периода, однако постепенно возникают тревожащие признаки заболевания.

Причины, провоцирующие развитие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, могут крыться либо в наследственности, либо во внешних факторах, к которым относят:

  • травмы, сильные удары;
  • натужный кашель;
  • беременность и продолжительная родовая деятельность;
  • физические напряжения, включая перемещение излишне тяжелых предметов;
  • постоянные проблемы со стулом (запоры);
  • лишний вес;
  • частое переедание;
  • патологии желудка, кишечника.

Пищевод проходит через диафрагму через её пищеводное отверстие, в месте его прохождения есть тонкая мембрана из соединительной ткани, которая отделяет две полости – грудную и брюшную. В брюшной полости давление больше, чем в грудной, но в норме мембрана выдерживает его, и только при дистрофических изменениях или врожденной слабости соединительных тканей она растягивается и происходит смещение части желудка или других отделов пищевода в грудную полость.

Механизм развития грыжы пищеводного отверстия диафрагмы запускается при сочетании двух факторов – слабость соединительных тканей и повышенной внутрибрюшное давление. Кроме того, при дискинезии пищеварительного тракта может возникнуть тракция пищевода – он подтягивается кверху и при недостаточно развитых соединительных тканях диафрагмы может спровоцировать образование грыжы.

Слабость соединительной ткани, укрепляющей диафрагмальное отверстие. Связки и соединительные ткани, укрепляющие пищевод, могут ослабевать с возрастом, теряя свою эластичность. Поэтому грыжа диафрагмы чаще всего бывает у пожилых пациентов в возрасте старше шестидесяти.

Хронически повышенное внутрибрюшное давление. Спровоцировать повышенное давление в брюшной полости может ряд факторов: метеоризм, запоры, хронический кашель, чрезмерные физические нагрузки. Спровоцировать грыжу диафрагмы само по себе повышенное внутрибрюшное давление не может, однако если связки недостаточно сильные, то под напором внутренних органов они могут деформироваться, абдоминальный отдел пищевода выходит через диафрагмальное отверстие с образованием грыжевого мешка.

У 50% больных хроническим бронхитом, который проявляет себя постоянным кашлем, обнаружена грыжа диафрагмы в разной степени тяжести. Другие причины повышения давления в брюшной полости – беременность, частая рвота, крупные новообразования, избыточный вес.

Врач сайта

Тракция пищевода при сопутствующих заболеваниях пищеварительного тракта. Функциональные расстройства органов пищеварения способствуют развитию гипермоторной дискинезии, патология часто развивается при язве желудка и кишечника, воспалительных заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

Продольные сокращения пищевода при дискинезии могут подтягивать его кверху, создавая нагрузку для соединительных тканей диафрагмального отверстия. Тракцию пищевода также провоцируют воспалительные и рубцовые процессы его слизистой, вследствие которых он укорачивается, подтягиваясь вверх.

В первую группы входят такие моменты, которые являются благоприятными для развития диафрагмальной грыжи. В качестве основных, можно назвать:

  1. Травмы диафрагмы.
  2. Слабая соединительная ткань (приобретенные грыжи чаще всего возникают именно по этой причине).
  3. Дистрофия мышц и связок.
  4. Возрастные изменения.

В группы провоцирующих факторов входят следующие моменты:

  1. Спортивные упражнения, при которых характерны поднятия тяжестей.
  2. Беременность или продолжительное родоразрешение.
  3. Хронические запоры.
  4. Нарушение режима приема пищи (ожирение и регулярное переедание).
  5. Фоновые заболевания (органов ЖКТ и легких).
  6. Прием алкоголь, химические ожоги, рубцевание пищевода.

Причины появления диафрагмальной грыжи разнообразны и могут отличаться в зависимости от ее вида и локализации:

  • у новорожденных это генетические аномалии развития диафрагмы;
  • у взрослых это состояния длительного повышения внутрибрюшного давления (кашель при хроническом бронхите, подъем тяжестей, продолжительные роды у женщин, тяжелые физические нагрузки, хронические запоры, ожирение, беременность);
  • травмы (проникающие ранения живота или грудной полости, тупые травмы, удар);
  • возраст — у людей старше 50 лет грыжи встречаются чаще, это связано с возрастными изменениями тонуса диафрагмы;
  • нарушение иннервации участка диафрагмы, приводящее к его релаксации и выпячиванию, с образованием грыжевого мешка;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический эзофагит, холецистит, панкреатит).

Так как существует несколько видов патологий в области анатомической перегородки, то и причины развития такого патологического состояния бывают различными. Если говорить про врождённый анатомический дефект в диафрагме детей, то он возникает вследствие генетических аномалий у плода и установить причину, почему такой дефект возникает, учёные точно не могут.

Также у детей более старшего возраста диафрагмальная грыжа может появиться как следствие нервных нарушений или как следствие некоторых хронических заболеваний, например, хронического панкреатита, холецистита и других патологий.

Диафрагмальная грыжа у новорожденных

Диафрагмальная грыжа у новорожденных

Если говорить о развитии болезни у взрослых, то следует отметить, что к грыже диафрагмы приводят:

  • травматические повреждения (тупые травмы живота, ушибы грудной клетки, ножевые ранения и т. д.);
  • нарушение иннервации из-за проблем с нервной системой;
  • состояния, приводящие к долгосрочному повышению давления в брюшной полости – длительные роды, ожирение, хронические запоры, подъем тяжестей, длительный и изнуряющий кашель и некоторые другие;
  • нарушения тонуса анатомической перегородки, возникающие вследствие возрастных изменений в организме, которые проявляются у людей после 50 лет;
  • хронические болезни органов ЖКТ (язвенная болезнь, эзофагит, панкреатит и другие).

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте. Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления: хронические запоры, неукротимая рвота, метеоризм, асцит, тяжелый физический труд, одномоментный подъем тяжелого груза, резкие наклоны, тупая травма живота, тяжелая степень ожирения. По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Подъему внутрибрюшного давления может способствовать сильный и длительный кашель при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и других неспецифических заболеваниях легких.

Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу. Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога. Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

  • предрасполагающие;
  • провоцирующие.

Осложнения

При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Разрыв пищеводного отверстия диафрагмы хронической формы проходит без проявления симптомов. Явные признаки заболевания свидетельствуют о возможных осложнениях:

  • ущемление;
  • солярит;
  • кровотечения в области брюшной полости;
  • язва, гастрит;
  • нарушения функционирования пищеводного сфинктера;
  • изменение положения слизистой оболочки желудка;
  • стенокардия;
  • анемия.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как убрать грыжу на животе без операции

Ущемление характеризуется сдавливанием нервных окончаний органа пищеварительного тракта при взаимодействии с грыжевым мешком, соединительной тканью мембраны отверстия диафрагмы. Осложнение характеризуется постоянными сильными спазмами.

При поражении вегетативных нервных волокон наблюдаются жгучие боли при надавливании на область солнечного сплетения. Кровотечение возникает из-за повреждения сосудов при перемещении желудка в грудную зону.

Рефлюкс-эзофагит - осложнение и один из первых симптомов данного типа грыж
Рефлюкс-эзофагит — осложнение и один из первых симптомов данного типа грыж
  • ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость. В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.
  • рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу. При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.
  • эрозии, язвы пищевода и желудка. Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.
  • желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.

Если диафрагмальная грыжа развивается длительное время и не лечится должным образом, у пациента могут развиться осложнения, серьезные последствия:

  • рефлюкс-эзофагит;
  • формирование рубцового стеноза пищевода;
  • укорочение пищевода;
  • скрытые кровотечения;
  • гастрит, язва;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • аспирационная пневмония;
  • рак;
  • сужение желудочной камеры.

Особенности развития патологии

Заболевание опасно тем, что при проникновении в грудную полость желудка или кишечника, происходит сдавливанием, в результате чего, сердце и легкие не могут функционировать нормально. Кроме этого, новое положение органов пищеварения отрицательно влияют на их работу. Органы могу переживаться в мышечном кольце диафрагмы, через которое попали грудной отдел.

Патология бывает хронической и острой. Хроническая патология может длительное время оставаться в покое и не доставлять пациенту никаких неудобств. Только через некоторое время могут появиться негативные симптомы (одновременно, являющиеся признаками острой диафрагмальной грыжи).

В качестве основных проявлений можно назвать изжогу, отрыжку, сложное дыхание, ощущение жжения в области грудины. Такое проявление заболевания способно доставить пациентам массу неприятных минут и существенно усложнить жизнь.

Заболевание может быть различных видов и встречается она достаточно часто. По статистике, каждый десятый человек молодого и среднего возраста может страдать таким заболеванием.

После 50-ти лет, патология диагностируется практически у каждого второго пациента.

Лечение диафрагмальной грыжи проводится несколькими способами, но самым действенным остается хирургическое вмешательства.

Лекарственные средства не могут устранить патологию, однако, способны избавить пациента от неприятных симптомов и могут предупредить появление осложнений.

Заболевание опасно тем, что при проникновении в грудную полость желудка или кишечника, происходит сдавливанием, в результате чего, сердце и легкие не могут функционировать нормально. Кроме этого, новое положение органов пищеварения отрицательно влияют на их работу. Органы могу переживаться в мышечном кольце диафрагмы, через которое попали грудной отдел.

Заболевание может быть различных видов и встречается она достаточно часто. По статистике, каждый десятый человек молодого и среднего возраста может страдать таким заболеванием.

После 50-ти лет, патология диагностируется практически у каждого второго пациента.

Лечение диафрагмальной грыжи проводится несколькими способами, но самым действенным остается хирургическое вмешательства.

Лекарственные средства не могут устранить патологию, однако, способны избавить пациента от неприятных симптомов и могут предупредить появление осложнений.

Популярные народные средства

Если рассмотреть анатомическое строение человеческого организма, можно увидеть перегородку, которая отделяет брюшное пространство от грудной клетки. Ее называют диафрагмой, состоит эта часть тела из соединительной ткани и поперечнополосатых мышечных тканей.

И как все прочие органы и системы эта часть человеческого тела подвержена патологиям – речь идет о диафрагменной грыже, представляющей дефект, посредством которого органы проникают из брюшной в грудную полость либо наоборот.

При диафрагмальной грыже лечение травами на фоне традиционной терапии позволяет улучшить состояние пациента в целом и убрать симптоматику. Чаще всего используют:

  1. Настойку прополиса, которую в количестве 30 капель добавляют в 1/4 стакана молока. Пить такой состав следует в утреннее и вечернее время.
  2. Простым и действенным решением является мятный чай из нескольких листьев растения, залитых 200 мл закипевшей воды. После заваривания средства ему дают охладиться, затем выпивают маленькими глотками. Мятный чай назначают для снижения изжоги.
  3. Ромашковый чай заваривают как мятный, при его употреблении после трапез можно уменьшить вероятность появления изжоги и прочих неприятных проявлений.
  4. Имбирь не требует особых приготовлений, кусочки свежего корня можно просто жевать. Чай с добавлением имбиря также окажет положительное воздействие.
  5. Можно заварить купену в молоке в соотношении 25 грамм сухого растения и 500 мл молока. Состав доводят до закипания на малом огне и варят еще несколько минут. Средство охлаждают и фильтруют, в утренние и вечерние часы принимают по две большие ложки питья.
  6. Простое средство – козье молоко, которое следует пить теплым дважды в сутки после еды. Разовое количество составляет 0,5 стакана.
  7. Простое и эффективное средство, достаточно часто используемое при желудочных патологиях – свежевыжатый сок картофеля. Пить средство следует в утренние и вечерние часы по трети стакана. Терапию проводят на протяжении 2 недель.
  8. Еще одно эффективное средство – сок, выжатый из одуванчиков. Следует взять несколько листьев растения и промыть холодной водой, просушить и измельчить, отжать сок. Принимают его по 2 маленькие ложки 1 раз в сутки. Средство усиливает мышечный тонус, помогает в чистке пищеварительных органов, что автоматически устраняет неприятную симптоматику.
  9. Готовят анисовый чай, заваривая стаканом кипятка маленькую ложку предварительно измельченных семян в закрывающейся емкости. После пятиминутного настаивания чай пьют по 3 раза в сутки, разовая доза – одна чашка. Питье помогает избавиться от тошноты, используется в качестве спазмолитика, убирает отрыжку. Лечение должно длиться до окончательного исчезновения признаков заболевания.
  10. Используют крупноцветковый башмачок. Растение в количестве маленькой ложки заваривают 200 мл закипевшей воды, настаивают на протяжении 2 часов. Средство следует выпивать маленькими глотками в течение дня. Допускается добавление в напиток меда.
  11. Лечение проводят, применяя отвар коры осины – берут большую ложку сырья и заваривают 200 мл кипящей воды, настаивают и фильтруют. Выпивают по 2 большие ложки до 5 раз в сутки перед едой.
  12. Если заболевание вызывает сильную боль, можно использовать траву таволгу. Для приготовления средства в стакане закипевшей воды заваривают 25 грамм растения и настаивают на протяжении 2 часов. Выпивают настой за несколько раз маленькими глотками. Предпочтительней принимать питье до трапез.

Популярные народные средства

Правила поведения пациента с диафрагмальной грыжей должны исключить воздействие факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, чтобы предотвратить дальнейшее смещение органов в грудную полость и прогрессирование заболевания:

  1. Пищу принимать дробными порциями каждые несколько часов;
  2. До и после приема пищи рекомендуется выпивать по чайной ложке нерафинированного растительного масла;
  3. Больным рекомендуется соблюдать специальную диету, которая исключает продукты, вызывающие раздражение кишечника;
  4. Нельзя туго затягивать пояс, носить пережимающую живот одежду – это создает дополнительное давление в брюшной полости;
  5. Избегать наклонов туловища вперед, резких перемен положения тела – это может вызвать боли в области грудины и изжогу;
  6. Нормализовать стул – запоры и диарея повышают внутрибрюшное давление и способствуют образованию грыжи пищеводного отверстия.
  7. Избегать тяжелых физических нагрузок, но при этом регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, укрепляющие мышечный корсет и восстанавливающие тонус диафрагмы;
  8. Боли и изжога при диафрагмальной грыже усиливаются в ночное время и становятся более выраженными при перемещении тела в горизонтальное положение, поэтому перед отдыхом необходимо воздерживаться от еды – последний приём не менее чем за три часа до сна.

Убрать проявления изжоги и восстановить кислотно-щелочной баланс в пищеводе помогают щелочные минеральные воды, например, Боржоми. Лекарственное средство, применяемое для нейтрализации желудочного сока при диафрагмальной грыже – алмагель.

Его пьют натощак, за 20-30 минут до приема пищи по две чайных ложки за раз. Регулярный приём препарата позволяет нейтрализовать негативное воздействие желудочного сока на стенки пищевода и предотвратить развитие осложнений диафрагмальной грыжи.

Когда диафрагмальная грыжа не проявляется в острой форме, снять ее симптомы и улучшить самочувствие больного можно при помощи народных рецептов. Полностью излечить заболевание они не смогут, но помогут избавиться от изжоги, отрыжки и других неприятных симптомов.

Прогноз

В случае несвоевременного диагностирования и при ошибочной тактике лечения грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может спровоцировать появление:

  1. Пептических язв пищевода и желудка.
  2. Рефлекторной стенокардии.
  3. Перфорации пищеводной трубки.
  4. Разных форм (эрозивной, катаральной, язвенной) эзофагита.
  5. Рубцового стенозирования пищевода.

Для 30% заболевших отсутствие лечения ГПОД может закончиться раком пищевода. При адекватной и своевременной терапии диафрагмальных грыж в 80% случаев состояние пациентов существенно улучшается. Заболевания I степени излечиваются полностью. Случаи рецидивов чрезвычайно редки.

Профилактика

Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.

Профилактические мероприятия от ГПОД включают в себя выполнение несложных правил:

  • соблюдение аналогичных рекомендаций, указанных при консервативном лечении;
  • своевременное устранение заболеваний или расстройств, которые могут привести к подобному недугу;
  • выполнение регулярных пеших прогулок, в особенности после приёма пищевых продуктов;
  • регулярно проходить профилактические обследования, в частности рентген.

Прогноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы напрямую связан с формированием осложнений. После проведения хирургической операции, рецидивы болезни отмечаются крайне редко. Тем не менее пациентам необходимо будет до конца жизни наблюдаться у гастроэнтеролога.

Разновидности ГПОД

В современной медицинской практике выделяют несколько разновидностей этого патологического состояния. Чаще других развивается врождённая диафрагмальная грыжа у новорождённых детей. Связана она с аномалиями развития плода в утробе матери.

Вторая разновидность данной патологии – невропатическая грыжа, возникающая как следствие недостаточного тонуса диафрагмы. При такой патологии определённый участок диафрагмы расслабляется, что приводит к его растяжению, а впоследствии и к разрыву с образованием грыжи.

Третья разновидность – травматическая диафрагмальная грыжа у детей и взрослых. Такая патология бывает истиной и ложной, и связана она с травмами, повлёкшими образования отверстия в анатомической перегородке.

И, наконец, последняя разновидность – это грыжа естественного диафрагмального отверстия. Если в области естественного отверстия для пищевода наблюдаются растяжения тканей, может возникнуть грыжа пищевода или диафрагмы.

Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
  2. Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
  3. Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
  4. Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Разделяют три стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:I стадия. Абдоминальная часть пищевода погружена в средостение, а дно желудка тесно прикасается к диафрагме.II стадия. Кардиальный отдел желудка и дно желудка размещены в пищеводном отверстии диафрагмы.III стадия. В средостении располагаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальная часть, дно и тело желудка.

Сравнительная характеристика самых распространённых грыж пищевого отверстия диафрагмы:

  1. Аксиальная (скользящая). Лабильное проникновение всего органа брюшной полости или его части в пищевое отверстие диафрагмы. Бывает: пищеводная (смещение абдоминальной части пищевода), кардиальная (смещение пищевода, кардия желудка), кардио-фундальная (смещение пищевода, кардия и дна желудка). Аксиальная грыжа считается ложной грыжей, так как отсутствует грыжевой мешок.
  2. Параэзофагеальная — это фиксированное смещение всего желудка или его части через пищевое отверстие диафрагмы рядом с пищеводом. Бывает: антральная (смещение конечной части желудка) и фундальная (смещение дна желудка). Считается истинной грыжей (присутствует грыжевой мешок) с риском ущемления.

При длительном течении патологии без лечения грыжа может быть дифференцирована как тотальная или субтотальная гигантская, что уже не подвергается консервативному лечению.

I. Травматические (возникают вследствие травм, проникающих ранений, после оперативных вмешательств).

  • врожденные;
  • невропатические (возникают из-за ослабления участка диафрагмы, образующегося после нарушения нервного управления мышцы);
  • грыжи естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, полой вены, аорты;
  • ложные врожденные грыжи (порок развития, который развивается в эмбриональном периоде).
  • истинные грыжи (грыжа имеет грыжевой мешок, зачастую выходят часть желудка или петля кишечника, содержимое грыжи обернуто плеврой или брюшиной, такие грыжи имеют тенденцию к ущемлению);
  • ложные (не имеют грыжевого мешка, выпячиванию подвержены начальные отделы желудка или пищевод).

Важно!

Диафрагмальные грыжи встречаются в медицинской практике очень часто. В молодом возрасте у каждого десятого человека наблюдается эта патология пищеварительной системы. После пятидесяти лет — у каждого второго. У 7% людей, которые жалуются на боль в грудной области выявляют грыжу диафрагмы.

Причины возникновения заболевания бывают спровоцированные предрасполагающими факторами и производящими. К производящим относят беременность, физические нагрузки, подъем тяжестей, хронические запоры и переедания.

К предрасполагающим факторам относится слабость соединительных тканей, которая может иметь как врожденный характер, так и приобретенный после перенесенных травм, дистрофические изменения связочной системы, ушибы диафрагмальной зоны и брюшины.

  • боль в области грудной клетки, которая усиливается при кашле, чиханье;
  • «кислая» отрыжка или отрыжка воздухом (возникает из-за попадания частичек еды в дыхательные пути и выделяемого желудком воздуха, это может стать причиной пневмонии или частых бронхитов);
  • изжога (часто появляется если после приема пищи принять горизонтальное положение тела, при наклонах и резком сгибании туловища);
  • проблемы при глотании жидкой пищи;
  • отдышка, кашель, чувство нехватки воздуха;
  • вздутие;
  • чувство жжения в груди, урчание в грудной клетке;
  • после приема пищи усиливается сердцебиение.

Хроническая форма заболевания имеет схожие симптомы с ущемленной грыжей диафрагмы. Больной ощущает сильную боль в одной части грудной клетки, наблюдается отсутствие аппетита, тошнота. На фоне постоянного вздутия перестают отходить газы. При наличии таких симптомов следует сразу же обратиться к врачу.

В основе классификации диафрагмальных грыж лежат причины истончения соединительной мембраны, положение смещенных органов пищеварительной системы:

  • травматические:
  • истинные;
  • ложные;
  • нетравматические:
  • врожденные;
  • невропатические;
  • истинные;
  • естественные;
  • скользящие;
  • параэзофагальные.

Травматическая разновидность патологии развивается вследствие полученных ушибов, ранений, хирургического вмешательства. Истинная форма заболевания от ложной отличается наличием грыжевого мешка, обволакивающего выпяченные органы пищеварительной системы.

боль за грудиной при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Нетравматическая грыжа диафрагмы связана с особенностями функционирования организма. Врожденная форма чаще встречается у младенцев из-за патологического развития плода в период беременности. Невропатический вид связан с низким тонусом диафрагмы вследствие перенесенных стрессов, эмоциональных перенапряжений.

Истинные и естественные грыжи отличаются местом разрыва мембраны в диафрагме. Растяжение связок может произойти в тонких местах (соединительные ткани), области расположения крупных аорт, кровеносных сосудов, полых вен.

Существует две основные разновидности грыж:

  • Травматические, возникающие в результате разного рода ранений и вмешательств оперативного характера.
  • Нетравматические, появляющиеся без участия инородных факторов.

Диафрагмальные грыжи делятся ещё на два типа:

  1. Грыжи бывают истинными, если имеют в своей структуре грыжевой мешок. Он представляет собой плёнку брюшинного или плеврального происхождения, в которую заключены кишечник, желудок и т. д.
  2. Грыжи могут быть ложными, то есть без грыжевого мешка. Сами органы просто попадают в отверстия. Чаще всего образованию ложных грыж подвержены начальные отделы пищевода.

Что касается исключительно нетравматических грыж, то они могут быть:

  • Врождёнными, то есть являющимися своеобразной патологией развития ребёнка.
  • Невропатическими, появление которых обычно связано с нарушением нервной регуляции какого-либо участка диафрагмы, что приводит к его чрезмерной релаксации и истончению.
  • Грыжами физиологических отверстий, о которых уже было сказано выше.

Выделяют несколько основных видов диафрагмальных грыж:

  • врожденная грыжа;
  • травматические приобретенные грыжи диафрагмы, могут быть истинными (с наличием грыжевого мешка) и ложными (грыжевого мешка нет, есть отверстие в диафрагме);
  • невропатические грыжи, вследствие релаксации (расслабления) участка диафрагмы;
  • грыжи естественных отверстий диафрагмы (отверстие, где через диафрагму проходит пищевод – грыжа пищевода или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи различают три степени грыжевого выпячивания:

  • I степень. Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней.
  • II степень. Отмечается смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы.
  • III степень. В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры — абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную диафрагмальную грыжи. При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость. Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е. параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи. При смешанной грыже сочетаются аксиальный и параэзофагеальный механизмы. Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.