Диафрагмальная грыжа – симптомы, лечение у новорожденных и детей

Причины образования грыжи

Этот порок формируется в самом начале развития эмбриона, примерно с 4-й недели. На этом этапе закладывается перепонка между брюшиной и  перикардом. Если вдруг развитие мышечных структур будет приостановлено или нарушено, может развиться грыжа с грыжевым мешком, сформированным из серозных оболочек брюшного и плеврального листков.

Так формируется истинная грыжа, а ложная получается, когда через сквозное диафрагмальное отверстие органы, не покрытые мешком, проникают в грудную клетку. Это приводит к синдрому внутригрудного напряжения. Самой распространённой из них является грыжа Богдалека.

Спровоцировать нарушение формирования диафрагмы и развитие грыжи способны:

  • Воздействие этанола и наркотических веществ;
  • Курение при беременности;
  • Негативное влияние вредных веществ из окружающей среды на работе или вследствие проживания в экологически неблагополучных регионах;
  • Приём лекарств с тератогенным эффектом;
  • Воздействие на эмбрион ионизирующей радиации.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

диафрагма

К основным факторам формирования болезни относится:

  • генетические дефекты при развитии диафрагмы у новорожденных;
  • продолжительное повышение давления в брюшине на фоне хронического кашля, силовых упражнений, тяжелой физической нагрузки, вынашивания плода, запоров, ожирения;
  • прижизненные травмы: проникающие раны брюшины, удары, падения на живот;
  • возраст – чаще всего диафрагмальные грыжи встречаются у людей за 50 лет, что связано с физиологическими изменениями в мышце;
  • перенесенные заболевания нервной системы, при которых был поврежден диафрагмальный нерв, что привело к нарушению иннервации мускула;
  • фоновые болезни желудочно-кишечного тракта: воспаление пищеводного тракта, холецистит, язвенная болезнь желудка и кишки, заболевания поджелудочной железы.

Точные причины появления подобной патологии у новорожденных не выявлены. Однако уже установлены факторы риска, способствующие формированию этой аномалии внутриутробного развития при беременности. К ним относятся:

  • работа на вредных производствах;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах;
  • осложненное течение беременности, сопровождающееся сильным токсикозом;
  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • респираторные заболевания;
  • инфекции половых путей;
  • частые запоры;
  • сильный стресс;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • вздутие живота.

При воздействии данных неблагоприятных факторов происходит нарушение закладки внутренних органов у плода. Нередко диафрагмальная грыжа сочетается у новорожденных с другими аномалиями развития, в том числе водянкой.

Диафрагмальные грыжи подразделяются на врожденные и приобретенные. У новорожденных диафрагмальные грыжи представляют собой порок внутриутробного развития, заключающийся в уменьшении длины пищевода. Заболевание нуждается в хирургической коррекции, которую проводят в первые месяцы жизни малыша.

В основе патологического механизма образования диафрагмальной грыжи лежат процессы атрофии соединительной ткани и утраты ею эластичности, что приводит к слабости связочного аппарата, поддерживающего пищевод в отверстии диафрагмы.

В результате диафрагмальное кольцо увеличивается в диаметре и превращается в грыжевые ворота, через которые в полость грудной клетки выступают внутренние органы, в норме располагающиеся ниже уровня диафрагмы.

С возрастом в организме происходят естественные процессы старения, сопровождающиеся дистрофическими изменениями соединительной ткани, что и становится причиной большинства диафрагмальных грыж.

Заболевание часто поражает и тех, кто страдает заболеваниями соединительной ткани (дивертикулез кишечника, геморрой, варикозное расширение вен, плоскостопие, синдром Марфана), а также детренированных астенизированых лиц.

Факторами, повышающими риск образования диафрагмальной грыжи, являются:

  • критическое внезапное или постоянное повышение внутрибрюшного давления (тупая травма живота, подъем тяжелого груза, II и III степени ожирения, занятия тяжелой атлетикой и работа, требующая значительных физических усилий; асцит, метеоризм, неукротимая рвота, хронические запоры, повторные роды, длительный кашель);
  • хроническое нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, наблюдающееся на фоне целого ряда заболеваний (калькулезный холецистит, хронический панкреатит, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • рубцово-воспалительные процессы, приводящие к продольному укорочению пищевода и возникающие в результате термического или химического ожога пищевода, пептической эзофагальной язвы, рефлюкс-эзофагита, синдрома Золлингера – Эллисона.

Виды и симптомы диафрагмальных грыж

Диафрагмальная грыжа симптомы и лечение у детей и взрослых

Клинические проявления патологии зависят от её вида и степени сдавливания органов. По местоположению отверстия, все диафрагмальные грыжи делят на:

  • Диафрагмально-плевральные. Они находятся преимущественно слева, могут быть как истинными, так и ложными. Такие грыжи бывают очень большого размера, и могут пропустить весь кишечник, что приводит к острой дыхательной недостаточности.
  • Парастернальные. Бывают только истинными и располагаются позади грудины.
  • Грыжи пищеводного отверстия. Также бывают только истинными.

У ребёнка с диафрагмально-плевральной грыжей сразу после рождения или через некоторое время появляется одышка и цианоз. Кричат такие малыши тихо, так как лёгкие полностью не открываются. В большинстве случаев наблюдается резкое ухудшение состояния малыша.

Если грыжа небольшая симптомы будут выражены меньше — проблемы с дыханием появятся только во время кормления ребёнка и при смене положения тела. Иногда маленькие грыжи остаются незамеченными и проявляются в дошкольном или даже школьном возрасте.

При грыжах пищеводного отверстия у малышей наблюдается желудочно-пищеводный рефлюкс.  Они часто срыгивают и с трудом глотают, поэтому плохо набирают вес. За несколько недель малыш может не только не набрать ни грамм веса, но и похудеть. Кроме того, у них наблюдается:

  • отсутствие аппетита;
  • анемия;
  • пневмония;
  • кровоизлияния в кишечник.

Характеристика симптомов зависит от природы и вида грыж.

схематическое изображение диафрагмы

Также признаки заболевания определяются следующими факторами:

  • скорость развития болезни: острое течение или хроническое;
  • длительность пребывания грыжи в ненормальном положении;
  • наличие осложнений (защемление, воспаление).

Клиническая картина грыж острого течения:

  1. Постоянные боли в области грудной клетки, появляющиеся в результате механического сдавливания органов. Болевые ощущения усиливаются при кашле.
  2. Изжога, усиливающаяся при горизонтальном положении тела. Также ощущение жара усиливается при наклонах тела вниз. Кроме этого, изжога может появиться после приема пищи.
  3. Отрыжка, она может быть в двух вариантах, а именно: отрыжка воздухом или кислым. Это явление присутствует также во время сна.
  4. Трудности в акте глотания. Глотая, больной всякий раз ощущает комок в грудной области. Этот симптом сопряжен с приемом как жидкой, так и твердой пищи.
  5. Метеоризм и вздутие живота.
  6. Хронический сухой кашель.
  7. Тяжесть при дыхании. Пациент может жаловаться на отдышку, будто ему не хватает воздуха, или он не может надышаться.
  8. Ощущение сильного сердцебиения после трапезы.
  9. Непривычные звуки типа бульканья в области грудной клетки.

Хронический вариант диафрагмальной грыжи предполагает латентный характер развития симптомов, то есть в первое время больной не ощущает болезненного состояния. Разгар признаков появляется в дальнейшем, и клиническая картина соответствует острому течению. Течение диафрагмальной грыжи у детей не отличается от таковой у взрослых.

Проявления этого патологического состояния во многом зависят от объема грыжевого выпячивания, содержимого мешка, а кроме того, сопутствующих аномалий развития. При некоторых типах грыж новорожденный ребенок может выглядеть здоровым, но такое течение не менее опасно.

В этом случае из-за слабости тканей, поддерживающих органы на их анатомических местах грыжа формируется в первые месяцы жизни. Однако в большинстве случаев уже с 1 дня жизни у новорожденного ребенка появляются характерные симптомы патологии.

диафрагма

В этом случае первый плач у новорожденного ребенка может быть слабым. Помимо всего прочего, если выпячивание крупное, выявляются признаки гипоплазии легкого со стороны, где располагается грыжа.

Из-за недостатка дыхательной функции у новорожденных появляется цианоз, то есть синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. Могут появляться приступы удушья. Дыхание у ребенка поверхностное. Возможна остановка дыхания, что может стать причиной летального исхода.

Данные проявления патологии уменьшаются, если повернуть новорожденного ребенка на тот бок, на котором присутствует грыжевое выпячивание. К другим характерным признакам диафрагмальной грыжи относятся:

  • асимметрия грудной клетки;
  • кашель;
  • потеря аппетита;
  • западение живота;
  • срыгивания после кормления;
  • медленный набор веса.

Нередко у новорожденного с такой грыжей выявляется неправильное расположение сердца, так как оно смещается. В этом случае могут присутствовать признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы. У некоторых новорожденных детей из-за формирования грыжевого мешка наблюдаются проявления расстройства пищеварительной системы. Это нередко становится причиной появления крови в рвотных массах и кале.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Каппа для лечения суставов - Лечение Суставов

В каждом втором случае какие-либо симптомы диафрагмальной грыжи у пациентов отсутствуют, и она является диагностической находкой. У остальных больных заболевание проявляется, в первую очередь, болевым синдромом.

Типичным местом локализации боли является область эпигастрия. Боль может иррадировать в спину, межлопаточную область. Часто она приобретает опоясывающий характер, в результате чего клиническая картина заболевания напоминает панкреатит.

таблетки и народные средства

Примерно у 35% пациентов симптомом диафрагмальной грыжи является аритмия по типу пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии. Нередко таких пациентов на протяжении долгого времени безуспешно лечат кардиологи.

Характерными особенностями болевого синдрома, возникающего на фоне диафрагмальной грыжи, являются:

  • возникновение приступа после физических нагрузок, еды, кашля, при сильном метеоризме, в положении лежа;
  • исчезновение или ослабление после отрыжки, питья, смены положения тела, глубокого вдоха, рвоты;
  • усиление при выполнении наклона вперед.

При ущемлении диафрагмальной грыжи состояние пациентов быстро и значительно ухудшается. У них появляются:

  • схваткообразные интенсивные боли, локализующиеся за грудиной и иррадиирующие в спину;
  • сильная тошнота;
  • повторная рвота с примесью крови;
  • нарастающая одышка;
  • цианоз;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления.

Со временем диафрагмальная грыжа приводит к формированию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сопровождающейся целым рядом диспептических симптомов (отрыжка воздухом, желчью или желудочным содержимым, чувство горечи во рту, срыгивание недавно съеденной пищей, регургитация в положении лежа).

Еще одним патогномоничным признаком диафрагмальной грыжи является нарушение прохождения пищи по пищеводу, то есть дисфагия. Чаще всего дисфагия носит не спонтанный характер, а провоцируется:

  • психотравмирующими факторами;
  • поспешной едой;
  • слишком горячей или холодной едой;
  • приемом жидкой или полужидкой пищи.

Также в качестве проявлений диафрагмальной грыжи могут выступать:

  • охриплость голоса;
  • чувство жжения и/или боль в языке;
  • икота;
  • изжога.

I. Травматические (возникают вследствие травм, проникающих ранений, после оперативных вмешательств).

Причины возникновения заболевания бывают спровоцированные предрасполагающими факторами и производящими. К производящим относят беременность, физические нагрузки, подъем тяжестей, хронические запоры и переедания.

К предрасполагающим факторам относится слабость соединительных тканей, которая может иметь как врожденный характер, так и приобретенный после перенесенных травм, дистрофические изменения связочной системы, ушибы диафрагмальной зоны и брюшины.

Хроническая форма заболевания имеет схожие симптомы с ущемленной грыжей диафрагмы. Больной ощущает сильную боль в одной части грудной клетки, наблюдается отсутствие аппетита, тошнота. На фоне постоянного вздутия перестают отходить газы. При наличии таких симптомов следует сразу же обратиться к врачу.

Формы и степени заболевания

В соответствии с особенностями анатомического строения диафрагмальные грыжи подразделяются на следующие виды:

  • скользящие (аксиальные, осевые) – абдоминальная часть пищевода, кардия и дно желудка свободно проникают в грудную полость через расширенное диафрагмальное кольцо. При смене положения тела органы возвращаются обратно и занимают правильное анатомическое положение. Скользящие диафрагмальные грыжи в клинической практике наблюдаются наиболее часто и, в свою очередь, подразделяются в зависимости от смещаемого участка на субтотально и тотально желудочные, кардиофундальные, кардиальные;
  • параэзофагеальные – их признаком является смещение в грудную полость желудка и его расположение параэзофагеально, то есть рядом с грудной частью пищевода, причем дистальная часть пищевода остается в поддиафрагмальном пространстве. Пароэзофагеальные грыжи подразделяются на фундальные и антральные;
  • смешанные – сочетают в себе признаки параэзофагеальных и скользящих диафрагмальных грыж;
  • короткий пищевод – врожденная аномалия развития, приводящая к «подтягиванию» желудка и его размещению в грудной полости.

В зависимости от данных рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с контрастированием выделяют три степени диафрагмальных грыж:

  1. Абдоминальная часть пищевода выступает в грудную полость, желудок прилежит к диафрагме.
  2. Абдоминальная часть пищевода находится в полости грудной клетки, желудок располагается в области расширенного пищеводного кольца диафрагмы.
  3. Выше уровня диафрагмы располагаются абдоминальная часть пищевода и желудок (кардия, дно, тело).

Диафрагмальная грыжа у детей

В половине всех случаев врожденной грыжи диафрагмы, развиваются сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца, почек. Иногда, грыжа является сопутствующим заболеванием при наследственных хромосомных болезнях (синдром Дауна, синдром Патау, Эдвадса).

Симптомы грыжи диафрагмы у новорожденного проявляются сразу после рождения или в первые месяцы жизни. Визуально наблюдается асимметрия грудной клетки и впалый живот. Зачастую слева грудины выступает бугорок, который не движется во время вдоха-выдоха.

У ребенка наблюдается цианоз и отдышка. Плач новорожденного тихий, так как легкие не могут раскрыться на полную силу, а кожа может иметь синеватый оттенок. Ребенок испытывает трудности при кормлении, смене положения тела, вовремя не обратив внимание на симптоматику заболевания, состояние новорожденного может резко ухудшиться.

Современные технологии позволяют диагностировать диафрагмальную грыжу плода уже во второй половине беременности. Ультразвуковое исследование может показать сдавливание кишечником легких и выявить степень сложности заболевания.

В последние годы практикуется внутриутробное лечение грыжи диафрагмы. Операция проводится «открытым» способом, когда происходит рассечение матки или закрытым, при помощи маленького разреза. В ходе операции делается искусственная закупорка трахеи, после чего происходит рост и растяжение легких. Таким образом содержимое грыжи вытесняется в брюшную полость.

Если по медицинским показателям нет возможности провести внутриутробное устранение патологии, операцию отлаживают до появления на свет малыша.

Общая диагностика

Если грыжа достаточно большая, её можно выявить на УЗИ на поздних сроках беременности. В такой ситуации на экране монитора врач увидит сдавление лёгкого кишечником. Также нередко у женщин, вынашивающих малышей с грыжей, наблюдается многоводие.

Если размеры отверстия небольшие, симптомы могут быть обнаружены после рождения или даже намного позже. Поставить точный диагноз поможет рентгенография органов брюшной полости, обычно на снимках хорошо видно смещённые петли кишечника.

Иногда кишечник можно обнаружить в проекции сердечных камер. Также симптомом грыжи считают отсутствие газового пузыря желудка в полости живота и обнаружение желчного пузыря в плевральной полости. Из-за затрудненного венозного оттока у плода нередко диагностируется водянка.

Очень важно провести дифференциальную диагностику с такими патологиями как:

  • Опухоли средостения;
  • Бронхогенные кисты;
  • Аденоматозная кистозная трансформация лёгких.

Если грыжа диафрагмы будет диагностирована до рождения ребёнка, обязательно созывают консилиум, которые определяет, насколько жизнеспособен плод и какое лечение ему потребуется. В особо сложных ситуациях врачи могут рекомендовать штучное прерывание беременности.

Диагностика диафрагмальной грыжи должна проводиться еще при пренатальном обследовании плода по УЗИ (наличие кишечных петель или других органов — желудок, селезенка, печень, смещены в грудную полость плода).

При постнатальном обследовании важнейшее значение имеет рентгенологический метод исследования.На обзорной рентгенограмме грудной клетки в случае диафрагмально-плеквральных грыж грудной полости наблюдаются петли кишечника в виде пятнистого рисунка с участками значительного просветления (газ в кишечнике).

Сердце и органы средостения смещены в противоположную сторону, легкие — колабированы. При контрастировании ЖКТ бариевой смесью — контрастная масса заполняет участки кишечника грудной полости.Рентгенологическая картина грыж пищеводного отверстия диафрагмы зависит от их формы.

При параэзофагеальных грыжах — грудной полости оказывается образования с уровнем жидкости, при этом газовый пузырь желудка в брюшной полости — уменьшен или отсутствует. Контрастное исследование выявляет желудок в виде песочных часов, верхний отдел которого наблюдается в грудной, а нижний — в брюшной полости.При УЗИ можно выявить смещение органов брюшной полости (в частности печени) в плевральную полость.

Значение имеет прентальная диагностика. Нередко данное патологическое состояние выявляется еще до рождения ребенка. Для определения диафрагменной грыжи используется ультразвук. При проведении УЗИ у плода выявляется смещение печени и селезенки в грудную клетку.

После появления ребенка на свет возможности для диагностики диафрагмальной грыжи расширяются. В этом случае требуется консультация пульмонолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, кардиолога и других узконаправленных специалистов.

Проводится тщательный осмотр и аускультация легких новорожденного малыша. При наличии диафрагмальной грыжи у новорожденного отчетливо слышны шумы. Назначается проведение рентгенографии и исследование пищевода с барием. Дополнительно выполняются:

  • эндоскопическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • суточный мониторинг рН пищевода;
  • лекарственные тесты.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мкб 10 поясничный остеохондроз

При наличии признаков у новорожденного нарушений работы сердечно-сосудистой системы нередко назначается проведение ЭКГ и других исследования.

В большинстве случаев диафрагмальная грыжа впервые выявляется при проведении фиброгастродуоденоскопии или рентгенологического исследования органов грудной клетки, пищевода и желудка.

Рентгенологическими признаками диафрагмальной грыжи являются:

  • задержка взвеси бария в грыже;
  • расширение пищеводного отверстия диафрагмы;
  • отсутствие в поддиафрагмальном пространстве тени пищевода;
  • расположение кардии над диафрагмой.

В ходе эндоскопического исследования при диафрагмальной грыже выявляют симптомы эзофагита и гастрита, наличие на слизистой оболочке эрозий и язвенных дефектов, расположение пищеводно-желудочной линии выше купола диафрагмы.

https://www.youtube.com/watch?v=Po3JFnI81iA

При диафрагмальной грыже могут возникать кровотечения из эрозий и язв слизистой оболочки пищевода и желудка. С целью выявления возможного латентного кровотечения пациентам назначают исследование кала на скрытую кровь.

Другими методами инструментальной диагностики диафрагмальной грыжи являются:

  • эзофагеальная манометрия – позволяет оценить функциональное состояние глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров, амплитуду, продолжительность и характер (перистальтический или спастический) сокращений стенок пищевода;
  • внутрижелудочная и внутрипищеводная рН-метрия;
  • импедансометрия;
  • гастрокардиомониторинг.

Перед тем, как приступить к лечению диафрагмальной грыжи, необходимо провести комплексное обследование и диагностику выпячивания. От типа грыжи, ее размеров и расположения будет зависеть ее дальнейшее лечение.

За шесть часов до проведения процедуры нельзя ничего есть. Перед самим рентгеном, больному дают выпить бариевую смесь, чтобы на мониторе проследить ее движение по пищеводу в желудок.. Диагностика проходит при помощи зонда и позволяет определить уровень кислотности в желудке и пищеводе.. Исследование проходит натощак, больному необходимо проглотить специальный зонд с камерой на конце. Такая диагностика дает возможность оценить уровень повреждения слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, можно установить или исключить наличие сосудистых кровотечений в органах желудочно-кишечного тракта, которые попали в грыжевой мешок. (делается во время ФГДС).

При подозрении на ущемление диафрагмальной грыжи, больному делается рентген без использования бариевой смеси.

Лечение грыжи диафрагмы

Единственным способом лечения диафрагмальной грыжи является хирургическое вмешательство. При необходимости операцию могут провести даже в период беременности на 26-28 неделе. Суть процедуры в том, что через небольшое отверстие в трахею плода вводят специальный баллон, который стимулирует развитие лёгких эмбриона. Позже его извлекают, причём вторая операция может быть проведена как до родов, та и после них.

Внутриутробные операции проводят только в тех случаях, когда без них малыш обречен. Но и качественно проведённая коррекция даёт только 50%-ный шанс на выздоровление.

Если сразу после рождения у малыша будет диагностировано асфиксическое ущемления или разрыв диафрагмы, операцию проводят экстренно. В остальных случаях вмешательство можно немного отложить.  К сожалению, после операции примерно в 50% случаев развиваются осложнения.

Диафрагма – это большая мышца в форме парашюта, которая расположена ниже легких и прикрепляется к реберным дугам. В ней есть периферическая мышечная и центральная сухожильная часть. Через сухожильную часть проходит к сердцу полая вена, а в мышечном отделе расположено отверстие для пищевода.

Отверстие для пищевода – «слабое место», где чаще всего образуются диафрагмальные грыжи (их еще называют грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальными). Через него пищевод, желудок, а иногда и кишечник выходят в грудную полость.

В норме у здорового человека пищевод фиксируют мышечные и фиброзные связки. Но если тонус мышцы снижается, если уменьшается (атрофируется) левая доля печени или человек худеет настолько, что исчезает жировая клетчатка, находящаяся под диафрагмой – то пищеводное отверстие «растягивается».

Диафрагму условно разделяют на три части: поясничную, реберную и грудинную. В каждой из них мышечные волокна имеют свое направление. На стыке этих частей находятся треугольные участки, которые достаточно податливы.

Полностью вылечить диафрагмальную грыжу можно только с помощью операции, особенно если грыжа истинная и в любой момент может ущемиться. Но в 4 из 10 случаев после такого лечения грыжа появляется вновь, поэтому к хирургическому методу прибегают редко (2–15% случаев).

Чаще проводят консервативную терапию (например, из-за противопоказаний или несогласия пациента на операцию).

Терапия без операции

Консервативное лечение предполагает соблюдение режима дня, диеты и прием медикаментов.

Существует несколько видов диафрагмальной грыжи.

Их выделяют в четыре группы:

  1. Врожденная грыжа. Она образовывается чаще других, и связана с генетическими аномалиями развития малыша.
  2. Невропатическая. Такой вид возникает на фоне нарушенного тонуса мускула. В таком случае диафрагма расслабляется, и это способствует растяжению мышечных волокон, что может привести к разрыву и формированию выпячивания.
  3. Травматическая грыжа. Бывает как у ребенка, так и у взрослого. Такой вид патологии существует в двух вариантах, а именно: истинная и ложная грыжа. Образуется вследствие какой-либо травмы дыхательной мышцы.
  4. Грыжа, образованная естественным отверстием в мышце. В случае растяжений тканей всякой природы натуральное отверстие может расширяться в диаметре, что дает возможность органам выйти в грудную полость.

При таком варианте патологии имеется грыжевой мешок. Стенка у него утонченная, лишена всяких мышечных волокон. Излюбленное место образования таких грыж – «слабые» пространства, иначе – щели Ларрея. Одним из вариантов этого заболевания являются грыжи атипичной локализации, то есть тех мест, где расположения грыжи не типично для стандартного случая. Встречается такая разновидность крайне редко.

Врожденный вариант ложного выпячивания считается пороком развития. Грыжа в таком случае образовывается вследствие нарушения заращения в эмбриональном периоде соединений между брюшной и грудной полостью.

Грыжу диафрагмы полностью можно вылечить только путем хирургического вмешательства. Однако эта патология славится своими рецидивами: примерно в половине случаев выпячивание появляется снова, поэтому приоритетным методом лечения является консервативная терапия.

Данный вид терапии направлен на предотвращение и торможение развития воспалительного процесса, также в число задач входит: предупреждение расстройств желудочно-кишечного тракта и нормализация давления в полости живота. Кроме того параллельно излечиваются фоновые заболевания, такие как гастрит или язва.

Существует два основных метода консервативного лечения:

  1. Диета и ее правила:
  • исключение из рациона простых углеводов, способных вызвать брожение в кишечнике;
  • исключение кислых продуктов, таких как соки, цитрусовые, ягоды – все то, что способно спровоцировать повреждение слизистой оболочки желудка;
  • исключение продуктов, инициирующих обильное выделение соляной кислоты или ферментов поджелудочной кислоты. К таким продуктам относится: жареная и копченая пища, острые вкусовые добавки, маринованные овощи;
  • включение в дневной рацион сухофруктов. Особое место среди них занимает чернослив;
  • употребление щелочных минеральных вод;
  • не принимать горизонтальное положение после приема пищи и не укладываться спать.
  1. Второй метод – это медикаментозное лечение. Основные цели:
  • снижение чрезмерной выработки желудочного сока. Достигается путем приема «атропина» или «платифилина»;
  • устранение гипертонуса мышц живота, что приводит к ослаблению болевого синдрома. Применяются спазмолитики;
  • предупреждение разрушительного действия желудочной кислоты на слизистую оболочку. Для этого назначаются обволакивающие средства типа «Де-Нола».

Перед командой хирургов стоят две задачи:

  1. Ликвидация грыжевых ворот.
  2. Создание барьера, предотвращающего внезапное закидывание соляной кислоты в просвет пищевода.

Операция заключается в смещении пищевода и желудка из грудной полости в сторону своего анатомического положения. Эта цель достигается двумя методами: лапаротомия (вход через полость брюшины) и торакотомия (вход со стороны грудной клетки).

Диафрагмальные грыжи распространены с частотой от 1:2000 до 1:4000 среди новорожденных.

Порок формируется на 4 неделе развития эмбриона при образовании закладки перепонки между полости перикарда и брюшной полостью зародыша. Остановка развития отдельных мышц в определенных участках диафрагмы приводит к развитию грыж с грыжевым мешком, стенки которого состоят из серозных оболочек — брюшного и плеврального листьев.

Таким образом формируются настоящие грыжи. При ложных грыжах — через сквозное отверстие в диафрагме органы брюшной полости, не покрытые грыжевым мешком, перемещаются в грудную клетку без ограничений, что приводит к развитию синдрома внутригрудного напряжения.

Среди ложных грыж чаще встречается грыжа Богдалека — перемещение органов брюшной полости в грудную полость через задний пристеночный дефект в диафрагме, который имеет вид щели.При диафрагмальных грыжах тяжесть состояния ребенка обусловлена не только объемом органов, переместились, но и пороками.

Довольно часто у этих детей отмечаются гипоплазия легких различной степени выраженности, пороки сердца, пороки центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Особенно тяжело врожденные диафрагмальные грыжи протекают у детей с недостатками легких, а также оперативное устранение диафрагмальной грыжи не улучшает их состояние.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Виды грыж брюшной полости - Всё о лечении грыжи

a) диафрагмально-плевральные (настоящие и ложные);

b) пар астернальни (настоящие);

c) френоперикардиальни (настоящие);

d) грыжи пищеводного отверстия (настоящие).

2. Приобретенные грыжи — травматические (ложные).

Наиболее часто у детей встречаются диафрагмально-плевральные грыжи, а также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

1. Сердечно-легочные нарушения, сопровождающиеся синдромом внутригрудного напряжения — при диафрагмально-плевральных грыжах.

2. Желудочно-пищеводный рефлюкс-при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.При значительном объеме органов, переместились в грудную клетку, клинические проявления дыхательной недостаточности проявляются рано.

После рождения или в течение нескольких часов развивается одышка, цианоз. Острая дыхательная недостаточность быстро прогрессирует. При осмотре обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки (с выпячиванием на стороне поражения) и запавший живот.

Иногда аускультативно в грудной клетке на стороне поражения можно выслушать перистальтические шумы.При грыжах небольшого размера клиническая симптоматика не очень выражена.При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы клинические проявления связаны с нарушением функции кардии желудка и проявляются в виде желудочно-пищеводного рефлюкса (рефлюкс-эзофагит).

Лечение диафрагмальных грыж — оперативное с длительной (но не более 24-48 часов) предоперационной подготовкой.Принципы оперативного лечения заключаются в перемещении органов брюшной полости с грудной клетки в брюшную полость, ушивание или пластике дефекта диафрагмы при ложных грыжах и пластике дефекта — при настоящих (возможно с использованием пластических материалов).

Возможные последствия и осложнения

В положении лежа у пациентов с диафрагмальными грыжами часто возникает регургитация, при которой кислое желудочное содержимое может попасть в дыхательные пути, приводя к развитию трахеобронхита, аспирационной пневмонии, бронхиальной астмы.

Еще одним осложнением диафрагмальных грыж является внутреннее кровотечение из пептических язв пищевода, эрозий и язв слизистой желудка. Длительно продолжающаяся кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии.

После проведения оперативного лечения диафрагмальной грыжи, пациент нуждается в комплексе восстанавливающих процедур. Больному необходимо два раза на день выполнять дыхательную гимнастику через два часа послу приема пищи.

Все упражнения выполняются без применения больших усилий. Нагрузки нужно увеличивать постепенно, отталкиваясь от общего самочувствия и комплектации больного.

Диета

Правильное питание при грыже диафрагмы играет ключевую роль на пути к выздоровлению. Употребление вредных продуктов способствует ухудшению состояния пациента и доставляет дискомфорт. Эффективность лечения консервативными методами, такими как соблюдение диеты, доказана докторами.

Больному следует полностью исключить простые углеводы и еду, вызывающую процесс брожения. Среди таких продуктов: сдоба, сладости, белокочанная капуста, бобовые, пиво, газированные напитки.

Употребление жаренного, копченого, острых блюд со специями, шашлыка и маринованных овощей провоцирует выработку желудочного сока и ферментов поджелудочной железы. Это прямой раздражитель органов желудочно-кишечного тракта.

Кислая пища (соки, фрукты, яблоки, лимоны) могут стать причиной эрозии слизистой оболочки желудка или пищевода, а также вызвать язву.

Среди рекомендованных продуктов, легкие диетические супы, каши на воде, сухофрукты, чернослив, вареная свекла. Такой рацион не только не раздражает желудок, но и предотвратит запоры и вздутие.

Врачи рекомендуют пить щелочные минеральные воды. Обязательно за полчаса до приема пищи выписать сто миллилитров, а на протяжении дня количество может достигать шести стаканов.

Стоит отметить, что питание должно быть дробным, по 4 -5 раз на день. Последний прием пищи не позже чем за четыре часа до сна. После еды ни в коем случае нельзя ложиться, необходимо хотя бы пол часа походить.

Прогноз

Прогнозы при данной патологии зависят от размера дефекта и наличия сопутствующих пороков. Также важны качество и своевременность оказанной помощи. Более-менее точные прогнозы могут дать только врачи после тщательного обследования.

Степень опасности этого патологического состояния зависит от особенностей данного нарушения. Диафрагменные грыжи у детей, которые были выявлены еще до 24 недели беременности, нередко имеют неблагоприятный прогноз. Смертельный исход наблюдается примерно в 40% случаев.

Если появляются диафрагмальные грыжи у детей в 3 триместре считается менее опасным, так как при таком варианте органы лучше сформированы, что повышает шансы ребенка на выживание. Менее благоприятными считаются выпячивания, сформированные в правой части грудной части.

Осложнения

Сильно ухудшают прогноз течения патологии различные осложнения, которые могут возникать на фоне диафрагмальной грыжи. Из-за постоянного раздражения кислотным содержимым желудка слизистой оболочки пищевода развивается воспалительный рефлюкс-эзофагит.

Данное нарушение представляет собой сужение просвета пищевода в результате разрастания соединительной ткани из-за разрушения слизистой оболочки.

Эта патология внутриутробного развития сопряжена и с риском появления обширного кровотечения из пищевода.

Частым осложнением диафрагмальной грыжи у новорожденных является язва. В этом случае дефект появляется на нижней части пищевода, что является результатом поражения слизистой оболочки в этой области желудочным соком.

При своевременном и активном лечении прогноз благоприятный. После хирургического вмешательства риск рецидива минимален.

Профилактика

Для снижения риска подобной аномалии развития необходимо планировать появление в семье малыша. Обязательно женщине нужно вылечить все имеющиеся инфекции, чтобы они не обострились в период беременности.

Не стоит допускать контакта с ионизирующим излучением, химическими веществами, тяжелыми металлами и т.д. Необходимо следовать всем рекомендациям врачам и своевременно проводить УЗИ исследования плода.

Профилактика формирования диафрагмальной грыжи включает следующие мероприятия:

  • нормализация массы тела;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • терапия запоров;
  • укрепление мышц живота (занятия лечебной физкультурой, плавание, йога).

Все пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей должны находиться на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога и своевременно получать необходимую терапию, что значительно снижает риск развития осложнений заболевания.

Классификация диафрагмальных грыж

Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и оперативных вмешательств) и нетравматические.

Симптомы различных видов не сильно специфичные, позволяющие только по признакам поставить диагноз. Для назначения человеку правильного лечения и нужна классификация.

Существует несколько подходов к классификации этого патологического состояния. Все типы диафрагмальных грыж, наблюдающихся у новорожденных, можно условно разделить на:

  • травматические;
  • нетравматические.

Врожденные нетравматические варианты подразделяются на невропатические и грыжи естественных отверстий. Все виды подобных образований у новорожденных подразделяются на истинные и ложные. Это крайне важный параметр.

Ложные грыжи у новорожденных не имеют мешка. В этом случае органы ЖКТ выходят через отверстие диафрагмы. При таком варианте происходит только прободение пищевода и верхних отделов желудка. Истинные грыжи у новорожденных имеют мешок, то есть смещенные органы обернуты тонкой пленкой, которая может быть представлена плеврой или брюшиной.

Врожденные

Подобные грыжи формируются еще в период внутриутробного развития. В зависимости от локализации подобные образования подразделяются на 2 подвида. В первом случае наблюдается выпячивание истонченной части диафрагмы.

При таком варианте может присутствовать ограниченное, большое или полное выпячивание купола диафрагмы. Во втором случае смещение органов и образование грыжи может быть результатом таких аномалий развития, как щелевидный задний дефект, а кроме того, аплазии, то есть отсутствия купола диафрагмы.

Травматические

Такой вариант диафрагмальной грыжи наиболее часто является результатом родовой травмы. Нередко выпячивание формируется при разрыве диафрагмы. Подобные грыжи в большинстве случаев являются относительно небольшими и не сопровождаются появлением тяжелых осложнений.

Невропатические

Подобные грыжевые выпячивания развиваются в результате нарушения нервной регуляции участка диафрагмы. Подобное явление приводит к тому, что отдельный участок диафрагмы расслабляется, что создает предпосылки для прободения органов.

Такие грыжевые выпячивания у новорожденных подразделяются на эзофагеальные и параэзофагеальные. Каждый вариант имеет свои особенности развития. Эзофагеальные грыжи пищеводного отверстия у новорожденных характеризуются выпадением кардиального отдела желудка.