Грыжа межпозвоночного диска: причины, симптомы, лечение

Причины

По статистике грыжи поясничного отдела позвонка часто диагностируются на фоне остеохондроза – трофика фиброзного кольца становится хуже, а структура – сухой и ломкой. Но не стоит забывать, что остеохондроз и рассматриваемое заболевание – это две абсолютно разные патологии.

Основной причиной формирования межпозвоночной грыжи рассматриваемого отдела считается остеохондроз. Однако, существуют и иные предрасполагающие к развитию этого состояния причины:

  • нарушение обменных процессов в организме;
  • разного вида травмы, в большей степени — при ДТП, а именно после резкого рывка головой кпереди;
  • чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей (особенно рывковый), чересчур резкие наклоны;
  • патология тазобедренного сустава, искривление позвоночного столба – в частности, сколиоз;
  • ожирение;
  • в ряде случаев — структурные изменения позвоночного столба при опухолевых процессах, сифилисе, врожденных аномалиях, сифилисе.

Сопутствующих факторов тоже немало:

  • слабость мышц спины;
  • инфекции;
  • гиподинамия;
  • вредные привычки;
  • изменения возрастного характера;
  • наследственные факторы;
  • профессия, предполагающая длительное нахождение в положении «сидя» (секретарь, крановщик, водитель, программист и т. п.).

Важно! Перечисленные факторы приводят к ускоренному старению и быстрому износу тканей — хрящевой и костной – и это впоследствии становится причиной формирования межпозвоночного грыжевого выпячивания.

    1. Неправильная осанка (сколиоз, кифосколиоз), неразвитый мышечный корсет, патологические двигательные и позиционные стереотипии.
    2. Малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в однообразной позе, статические нагрузки.
    3. Силовые и контактные виды спорта, неправильное поднятие тяжестей.
    4. Травмы.
    5. Врожденные аномалии развития костной, хрящевой, соединительной ткани, позвоночного столба.
    6. Возрастные изменения, остеопороз.

Факторами риска для появления поясничной грыжи являются:

  • лишний вес, неправильное питание;
  • работа за компьютером, постоянное вождение автомобиля;
  • недостаточная физическая нагрузка;
  • наследственная предрасположенность;
  • старение организма;
  • инфекции, переохлаждение;
  • курение.

Грыжа межпозвоночного диска может появиться ввиду различного рода причин. Межпозвоночная грыжа чаще проявляется у людей с травмами спины, нарушениями осанки, остеохондрозом.

Несвоевременное обращение в больницу или занятие самолечением может привести к очень большим осложнениям под названием секвестрированная грыжа. Секвестрированная грыжа – самая опасная стадия заболевания.

Это говорит о том, что в спинномозговом канале выпадает участок самой подвижной части (пульпозное ядро) межпозвоночного диска. Секвестрированная грыжа характеризуется резкими болями, нарушениями работы внутренних органов и может спровоцировать парализацию конечностей.

Секвестрированная грыжа, как правило, лечится только с помощью хирургического вмешательства, так как медикаменты применяются только для снятия воспалительных процессов и устранения отеков тканей.

При диагнозе секвестрированная грыжа важно помнить, оперативное вмешательство не дает гарантированных результатов.

Виды межпозвоночных грыж

Грыжа диска – патология, при которой части поврежденного и измененного пульпозного ядра выдавливаются через дефект фиброзного кольца, провоцируя его разрыв или чрезмерное выпячивание за нормальные физиологические границы, выпадают в полость позвоночного канала или «вдавливаются» в тело позвонка.

Если фиброзное кольцо сохранно, его выпячивание под действием секвестров измененного студенистого ядра обозначается как протрузия (выпячивание) диска.

Часто термин «протрузия» используется для обозначения размера грыжи, что ведет к неправильному толкованию состояния.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы ...

• Пролабирование — грыжа выпячивается на 2-3 мм• Протрузия — выпячивание грыжи от 4-5 до 15 мм• Экструзия — выпадение ядра межпозвоночного диска за границу (свисание в виде капли).

• заднебоковая• переднебоковая• боковая• срединная• комбинированная.

Протрузия диска — 1 стадия формирования грыжи межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение внутренних волокон фиброзного кольца без разрыва внешней оболочки, которая удерживает студенистое ядро в своих границах, образуют подвижный фрагмент.

Энтрузия (выход) — 2 стадия формирования грыжи межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение и внутренних и наружных волокон фиброзного кольца диска в сочетании с выходом пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца в полость спинномозгового канала.

На этом этапе принято считать, что процесс формирования межпозвоночной грыжи закончен.

В случае прерывания связи основной части пульпозного ядра с вышедшим фрагментом происходит секвестрация (фрагментирование), вышедшей в спинномозговой канал части пульпозного ядра. В дальнейшем, возможно, частичное рассасывание с рубцеванием ткани в месте разрыва фиброзного кольца.

В первую очередь межпозвоночная грыжа проявляется болью. Неприятные ощущения дают о себе знать в момент резкой смены положения (прыжки, наклоны, повороты), во время кашля или смеха.

Когда происходит обострение заболевания, мышцы спины быстро устают, поэтому к концу дня появляется усталость. Также пациенты нередко жалуются на нарушение чувствительности.

Стоит отметить, что боль проявляется не только в самом месте, где локализируется грыжа, но также она распространяется на руки и ноги. При этом если у вас грыжа расположена на левой стороне, то и болеть будет левая нога больше.

Иногда боль в ногах появляется до того, как начнет болеть поясница, поэтому подобные признаки межпозвоночной грыжи важно замечать.

Показателями того, что грыжа потенциально опасна и ущемлены нервные корешки, являются:

  • слабая чувствительность в ногах;
  • изменение походки;
  • чувство онемения области промежности;
  • нарушения процессов дефекации и мочеиспускания.

При выявлении любых описанных выше симптомов, следует как можно скорее обратиться за помощью к квалифицированному врачу для постановки диагноза и скорейшего начала лечения.

Все симптомы можно разделить на 2 группы: раздражения и поражения.

Основной жалобой является боль. Выпячивание дисков (протрузия) с их дальнейшим выпадением в просвет позвоночного канала (грыжа межпозвоночного диска) чаще всего приводят к компрессии нервных корешков, вызывая боли по ходу сдавливаемого нерва.

Поэтому боли могут «отдавать» в ногу, руку, затылок, шею, межрёберные промежутки (в зависимости от сдавливаемого нерва) с ослаблением силы мышц, а также мышечными болями в участках их иннервации и нарушением чувствительности.

Чаще всего при этом от сдавливания страдают седалищные нервы в виду их анатомического местоположения.

В первую очередь больному необходимо записаться на прием к невропатологу. Врач проведет общее обследование и составит предварительный анамнез по существующим жалобам.

Для постановки точного диагноза необходимо пройти аппаратные исследования. Наиболее точные результаты дает МРТ (магнитно-резонансная томография).

На конечном снимке доктор сможет увидеть, на сколько мм грыжа выпячивается из диска, в каком месте произошел разрыв, есть ли отек и другие детали.

При наличии характерных симптомов и жалоб человека осматривает невропатолог. Врач определяет мышечный тонус, кожную чувствительность, а также состояние рефлексов. Для подтверждения диагноза больному следует пройти инструментальные исследования.

Наиболее доступным методом является рентгенография позвоночного столба в прямой и боковой проекциях. На снимках межпозвоночные диски не визуализируются, а потому грыжу определить не удастся.

Но с помощью рентгенографии можно выявить причину развития заболевания: травмы позвонков, признаки остеохондроза, врожденны аномалии.

Самым результативным исследованием является магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет оценить состояние мягких тканей. С помощью полученных снимков можно изучить состояние межпозвоночных дисков, а также наличие грыжи.

Она по своим симптомам напоминает остеохондроз. Признаки заболевания следующие:

  1. Больной жалуется на общую слабость в теле.
  2. Возможны сильные боли в нижней части ног.
  3. Резко снижается чувствительность.
  4. У пациента есть ощущение, что по телу «ползают мурашки».

Первое и самое важное правило – это периодический медицинский осмотр. Немаловажно избегать переохлаждения и сквозняка. Перед началом физических нагрузок следует выпить небольшое количество воды, чтобы диски могли впитывать необходимое количество влаги.

Не стоит поднимать и держать тяжелые предметы на вытянутых руках. При поднятии штанги нужно использовать специальный пояс.

Люди с поставленным ранее диагнозом остеохондроз не должны поднимать тяжесть свыше 10 кг. Избегание согнутых положений и наклонов – помогут сохранить позвонок здоровым надолго.

• Пролабирование — грыжа выпячивается на 2-3 мм• Протрузия — выпячивание грыжи от 4-5 до 15 мм• Экструзия — выпадение ядра межпозвоночного диска за границу (свисание в виде капли).

• заднебоковая• переднебоковая• боковая• срединная• комбинированная.

Протрузия диска — 1 стадия формирования грыжи межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение внутренних волокон фиброзного кольца без разрыва внешней оболочки, которая удерживает студенистое ядро в своих границах, образуют подвижный фрагмент.

Энтрузия (выход) — 2 стадия формирования грыжи межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение и внутренних и наружных волокон фиброзного кольца диска в сочетании с выходом пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца в полость спинномозгового канала.

На этом этапе принято считать, что процесс формирования межпозвоночной грыжи закончен.

В случае прерывания связи основной части пульпозного ядра с вышедшим фрагментом происходит секвестрация (фрагментирование), вышедшей в спинномозговой канал части пульпозного ядра. В дальнейшем, возможно, частичное рассасывание с рубцеванием ткани в месте разрыва фиброзного кольца.

Диагноз заболевания ставится при наличии описанных выше симптомов. Таким больным необходима консультация невролога.

При наличии характерных симптомов и жалоб человека осматривает невропатолог. Врач определяет мышечный тонус, кожную чувствительность, а также состояние рефлексов. Для подтверждения диагноза больному следует пройти инструментальные исследования.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Удаление грыжи позвоночника, операция в Москве, цена

Наиболее доступным методом является рентгенография позвоночного столба в прямой и боковой проекциях. На снимках межпозвоночные диски не визуализируются, а потому грыжу определить не удастся.

Но с помощью рентгенографии можно выявить причину развития заболевания: травмы позвонков, признаки остеохондроза, врожденны аномалии.

Самым результативным исследованием является магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет оценить состояние мягких тканей. С помощью полученных снимков можно изучить состояние межпозвоночных дисков, а также наличие грыжи.

Не все межпозвоночные грыжи нуждаются в активном лечении. Так пациенты с протрузией межпозвоночного диска до трех миллиметров и отсутствием симптомов нуждаются только в наблюдении.

При наличии выраженной боли избежать приема медикаментов не удастся. С этой целью применяются препараты, относящиеся к группе НПВС (диклофенак, мелоксикам, кеторол).

При межпозвоночных грыжах с выраженным воспалительным процессом прибегают к использованию мазей, содержащих глюкокортикостероиды (флуцинар, триакорт, эсперон, дермовейт).

Достаточно распространенной и эффективной процедурой является проведение лечебной блокады. Это введение анестетиков (лидокаина, новокаина) в эпидуральное пространство.

Задача процедуры — устранение боли и мышечного спазма. Облегчение пациент испытывает уже спустя пару минут.

Эффект от блокады может сохраняться несколько недель.

Дополнительно врач может назначить витамины группы В (нейровитан, мильгамма), которые обеспечивают регенерацию разрушенных нервных волокон, а также улучшение проведения нервного импульса. Для репарации хрящевой ткани дисков назначают хондропротекторы (структум, алфутол).

Если, несмотря на консервативную терапию, боль не покидает человека и с каждым днем беспокоит все больше, значит, необходимо рассмотреть вариант хирургического лечения. Безотлагательного оперативного вмешательства требует сдавление конского хвоста.

Операции проводятся открытым способом, а также эндоскопически. Во время операции врач удаляет грыжу и восстанавливает целостность фиброзного кольца. Если межпозвоночный диск сильно поврежден, проводят операции по его замене имплантатом.

В острый период болезни нельзя проводить массаж, мануальную терапию. Это допустимо только в восстановительный период. Это правило распространяется и на физиопроцедуры, лечебную гимнастику.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Из-за чего развивается патология

Поясничную грыжу принято подразделять на два вида:

  1. L4-L5 – когда нервный корешок оказывается ущемленным между поясничными позвонками 4 и 5;
  2. L5-S1 – ущемление произошло между 1 крестцовым и 5 поясничным позвонками.

Существуют разные причины, вызывающие позвоночные грыжи поясничного отдела. Специалисты выделяют несколько из них, вызывающих смещение диска и его защемление наиболее часто:

  • лишние килограммы;
  • неосторожность во время поднятия тяжёлых предметов;
  • сколиоз;
  • поясничный остеохондроз;
  • поясничные травмы;
  • недостаток кислорода и питательных веществ, вызванный курением;
  • управление автомобилем в неудобном положении;
  • нарушение метаболических процессов.

По мнению профессионалов, поясничная грыжа встречается у мужчин в возрасте после 30 лет чаще, чем у женщин. К сожалению, не всегда удаётся вовремя начать лечение, так как мужчины не склонны обращать внимание на ощущение дискомфорта в спине.

Однако, грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела может привести к серьёзным осложнениям, вплоть до потери работоспособности. Поэтому заметив первые симптомы поясничной грыжи, следует немедленно обратиться к специалисту за консультацией.

Симптомы

Главное коварство межпозвоночной грыжи поясничного отдела кроется в ее симптомах, которые легко спутать с признаками других заболеваний. Все зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и наличия других патологий.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

  • боль в области поясницы, отдающая в ногу;
  • ощущение зажатости и дискомфорта;
  • мышечный спазм в области поражения;
  • онемение конечностей и снижение их подвижности;
  • боль при поворотах и наклонах;
  • воспаление седалищного нерва;
  • люмбалгия;
  • нарушение осанки;
  • нарушение функционирования органов малого таза.

Человек жалуется на невозможность длительного нахождения в одном положении, так как статичность провоцирует сильный болевой приступ. Нарушается осанка, появляется перекос туловища в одну сторону, что заметно даже невооруженным взглядом.

Больной не может полностью выпрямиться, потому что это доставляет ему сильную боль. При длительном вынужденном стоянии в одной позе появляется ощущение онемения в области спины или нижних конечностей.

Особенность: в лежачем положении все болевые ощущения снижаются, а при подъеме — возрастают.

Самое страшное – это нарушение функционирования мочевыделительной системы, что происходит на поздних стадиях заболевания. Человек перестает контролировать мочеиспускание и дефекацию, которые приобретают произвольный характер.

Сопровождается данное состояние параличом нижних конечностей, когда больной утрачивает возможность самостоятельного передвижения.

Первое, на что необходимо обратить внимание пациенту — боль, переходящая в бедро, колено и голень. Такие ощущения имеют характерные признаки:

  • Тупая, изматывающая боль.
  • При любом напряжении спинных мышц, болезненность усиливается.
  • После принятия горизонтального положения, болевые ощущения уменьшаются.
  • Болезненность ощущается в определенном месте спины.

Все симптомы спинной грыжи можно поделить на 3 группы:

  • болевые;
  • позвоночные;
  • корешковые.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела зависимы от величины выпирающего участка. На первом этапе образования грыжи больные жалуются на незначительные прострелы в области поясницы.

Когда протрузия (грыжа) вырастает, боли становятся сильнее, переходят в ягодицы, ноги, стопы. Болевые ощущения становятся ощутимее при любых движениях.

Начинается потеря чувствительности в ногах, появляется жгущее ощущение, наблюдается онемение. Мышцы подвергаются процессу атрофии, из-за чего нога уменьшается в объеме.

симптомы грыжи   имеет схожие с другими заболеваниями, поэтому диагностировать ее можно только проведя исследование при помощи рентгена, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

грыжа позвоночника поясничного отдела диагностика

Основной жалобой является боль. Выпячивание дисков (протрузия) с их дальнейшим выпадением в просвет позвоночного канала (грыжа межпозвоночного диска) чаще всего приводят к компрессии нервных корешков, вызывая боли по ходу сдавливаемого нерва.

Поэтому боли могут «отдавать» в ногу, руку, затылок, шею, межрёберные промежутки (в зависимости от сдавливаемого нерва) с ослаблением силы мышц, а также мышечными болями в участках их иннервации и нарушением чувствительности.

Чаще всего при этом от сдавливания страдают седалищные нервы в виду их анатомического местоположения.

Подробнее о заболевании

При грыже рассматриваемой локализации могут отмечаться следующие симптомы:

  • интенсивная боль в проекции крестца;
  • чувство «тяжелых ног», общая слабость;
  • болевой синдром, усиливающийся во время ходьбы и иррадиирующий в область бедер;
  • скованность движений;
  • в запущенных случаях – нарушения физиологичного функционирования мочеполовых органов;
  • локальное онемение в нижних конечностях.

Болевой синдром по мере развития заболевания «эволюционирует» следующим образом:

  1. При начальной стадии развития патологии боль носит ноющий тупой характер, локализуется только в очаге поражения, усиливается при нагрузке и может совсем отсутствовать в покое.
  2. Болевые ощущения нарастают, распространяясь на мышцы поясницы.
  3. В процесс вовлекаются и нижние конечности, у пациента болят ноги, боль носит характер резкой с «прострелами». Может затрагивать разные отделы ноги, промежность.

Патологический процесс протекает в виде следующих стадий:

  1. Пролапс — минимальное смещение. Диск при отсутствии каких-либо деформаций может вернуться на место. Проявление болевого синдрома незначительное.
  2. Протрузия. Диск все еще ограничен позвонковыми телами, но уже претерпел еще одно, дополнительное смещение после того, как уже был сдвинут.
  3. Экструзия и секвестрация. Между позвонками провисает смещенное кнаружи ядро. Впоследствии капсула прорывается и вытекает наружу ее содержимое.

Консервативная терапия показывает эффективность в случае пролонгированного, длительного, можно сказать, постоянного воздействия на поясничный диск. Поэтому важно перестроить образ жизни: приобрести жесткий матрац или же вовсе отказаться от него, особенно, если болевой синдром ярко выражен.

В период обострения показаны массажи, компрессы со льдом, однако не стоит переохлаждать зону поражения, потому нужно соблюдать контраст и чередовать с теплыми ваннами.

Это способствует улучшению кровообращения и питания диска. В комплексе можно применять медикаментозные препараты: анестетики, использовать миорелакс для обезболивания, также хороши противовоспалительные средства.

Часто стали применять гирудотерапию – лечение пиявками, а также рефлексотерапию с иглоукалыванием.

У человека 34 позвонка образуют позвоночный столб. Они соединяются между собою попарно, при помощи межпозвонковых дисков.

На позвоночный столб приходится большая часть нагрузки, которую испытывает человек. Предусмотрев это, природа сделала позвонки поясничного отдела прочными и объемными.

Крестцово-копчиковые позвонки спаяны между собой.

Межпозвонковые диски — это образования из хрящевой ткани цилиндрической формы, имеющие схожую с сухожилиями плотность. В его центре расположено пульпозное ядро — эластичное вещество, создающее эффект амортизации позвонка.

Бороться с грыжей позвонков можно различными способами. Главное не заниматься самолечением и прислушиваться к рекомендациям профессиональных докторов.

Самая радикальная мера, применимая для лечения этого заболевания – операция. Оперативным вмешательством заканчиваются около 5-10% грыж.

Такой маленький процент обусловлен тем, что операция несет в себе множество рисков и неблагоприятных последствий. К такому варианту прибегают только в самых запущенных и безнадежных случаях, когда грыжа становится опасна для жизни.

Решение делать или не делать операцию должно приниматься только опытными специалистами после того, как другие методы борьбы оказались не эффективными. В остальных 90-95% случаях с грыжами можно бороться безопасными консервативными способами.

Поскольку межпозвоночная грыжа причиняет пациентам боль и мешает вести привычный образ жизни, в первую очередь врачи стараются снять обострение заболевания и убрать болезненные ощущения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника без операции: все методики

Для этого используются различные препараты, которые выпускаются в форме мазей, инъекций, таблеток. В качестве лекарств применяются нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты.

Для восстановления упругости и эластичности межпозвоночных дисков врачи назначают препараты с гиалуроновой кислотой. При этом вы должны максимально ограничить свои передвижения на 1-3 дня, чтобы спина расслабилась, но злоупотреблять постельным режимом также не стоит.

Если грыжа находится на 2-3 стадии, выпячивание колеблется между 5 мм и 15 мм и боль носит тяжелый характер, больному может быть рекомендовано проведение эпидуральной блокады.

Такая процедура выполняется под рентгеном. Врач вводит специальный состав из гормонов и обезболивающих веществ непосредственно к месту, где наблюдается обострение и воспаление.

Проводить подобную манипуляцию можно не более 1-3 раз. Облегчение носит временный характер, но часто именно блокада является спусковым крючком на пути к выздоровлению в случае сильных и затяжных болей.

При начальных проявлениях болевого и неврологического синдромов, вызванных грыжей диска, применяют фармакотерапию. Используют анальгетики, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, витаминотерапию, хондропротекторы, миорелаксанты, антиконвульсанты, препараты, улучшающие кровообращение.

Медикаментозную терапию хорошо сочетать с физиотерапевтическим лечением. Положительно зарекомендовали себя такие методы, как воздействие диадинамических токов, магнитотерапия.

Существуют методики введения определенных лекарств в область поражения с помощью электрофореза.

При снижении выраженности болевого синдрома можно прибегнуть к помощи мануального терапевта, массажиста. Полезно использовать такие методики, как постизометрическая релаксация, подводное и сухое вытяжение, упражнения на доске Евминова.

И, конечно, лечебная физкультура для формирования правильной осанки и мышечного корсета.

Не стоит забывать об иглорефлексотерапии, фармакопунктуре.

Существуют методы хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Показания к таким операциям очень ограничены: нарастающий парез, нарушение функций тазовых органов, инвалидизирующий болевой синдром.

Некоторые доктора считают, что наличие секвестрирующей грыжи тоже является показанием к оперативному вмешательству. Существует несколько способов оперативного лечения, выбирают наиболее подходящий метод для каждого больного индивидуально.

Любой из методов лечения подразумевает изменение образа жизни, формирование правильных стереотипий физической и статической деятельности, работу над собой. Без этого лечение будет неэффективным и болезнь может вернуться.

Не все межпозвоночные грыжи нуждаются в активном лечении. Так пациенты с протрузией межпозвоночного диска до трех миллиметров и отсутствием симптомов нуждаются только в наблюдении.

При наличии выраженной боли избежать приема медикаментов не удастся. С этой целью применяются препараты, относящиеся к группе НПВС (диклофенак, мелоксикам, кеторол).

При межпозвоночных грыжах с выраженным воспалительным процессом прибегают к использованию мазей, содержащих глюкокортикостероиды (флуцинар, триакорт, эсперон, дермовейт).

Достаточно распространенной и эффективной процедурой является проведение лечебной блокады. Это введение анестетиков (лидокаина, новокаина) в эпидуральное пространство.

Задача процедуры — устранение боли и мышечного спазма. Облегчение пациент испытывает уже спустя пару минут.

Эффект от блокады может сохраняться несколько недель.

Дополнительно врач может назначить витамины группы В (нейровитан, мильгамма), которые обеспечивают регенерацию разрушенных нервных волокон, а также улучшение проведения нервного импульса. Для репарации хрящевой ткани дисков назначают хондропротекторы (структум, алфутол).

Если, несмотря на консервативную терапию, боль не покидает человека и с каждым днем беспокоит все больше, значит, необходимо рассмотреть вариант хирургического лечения. Безотлагательного оперативного вмешательства требует сдавление конского хвоста.

Операции проводятся открытым способом, а также эндоскопически. Во время операции врач удаляет грыжу и восстанавливает целостность фиброзного кольца. Если межпозвоночный диск сильно поврежден, проводят операции по его замене имплантатом.

В острый период болезни нельзя проводить массаж, мануальную терапию. Это допустимо только в восстановительный период. Это правило распространяется и на физиопроцедуры, лечебную гимнастику.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Главный симптом, сопровождающий нарушение целостности фиброзно-хрящевого кольца диска ПКОП — болевые ощущения в люмбо-сакральной зоне. Боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела носят острый или хронический характер и усиливаться при физнагрузках, а также неуклюжих движениях.

При отсутствии осложнений лечение межпозвонковых грыж небольших размеров сводится к облегчению боли и активации кровообращения в прилегающих тканях. Для снятия острой боли обычно достаточно короткого курса обезболивающих и/или нестероидных противовоспалительных препаратов.

При слабом ответе на медикаментозную терапию может быть проведена рентген-контролируемая блокада поврежденных нервных корешков. Для устранения мышечных спазмов применяют миорелаксанты.

Первые 3-5 дней с начала обострения больной должен соблюдать постельный режим с иммобилизацией поясницы. Рекомендуется лежать на спине, подложив под поясницу мягкий валик.

Позвонки, составляющие позвоночный столб, представляют собой образования из костной ткани. Они включают в себя тело и отростки, которые формируют спинномозговой канал.

Для амортизации при движении между позвонками расположены упругие образования из фиброзно-хрящевой ткани — межпозвоночные диски. Они состоят из центральной части — пульпозного ядра и более крепкого фиброзного кольца.

При смещении диска относительно нормального положения образуется вначале протрузия – выбухание центральной части, при этом фиброзное кольцо сохраняет свою целостность.

Затем формируется позвоночная грыжа – дислокация ядра через дефект фиброзного кольца. .

Диагностика

Диагностика обычно начинается с опроса пациента, его визуального осмотра и сбора анамнеза, что позволяет поставить предварительный диагноз. После этого требуются дополнительные исследования, которые позволяют уточнить степень поражения.

Таблица. Виды обследования для диагностики межпозвоночной грыжи поясничного отдела.

Несмотря на то что на симптомы такого заболевания трудно не обратить внимания, одного ознакомления с симптоматикой недостаточно для постановки диагноза. Необходим ряд дополнительных исследований. Среди них:

  • Неврологический тест.
  • Рентген.
  • Магнитно-резонансная томография. Позволяет сделать своеобразное «фото» мягких тканей и отследить выпячивание межпозвоночного диска.
  • Компьютерная томография.
  • Электромиограмма.

Реже назначают инвазивную КТ-миелографию – этот вид исследования дает возможность оценить степень сдавления спинного мозга позвоночной грыжей. Во время исследования в пространство вокруг спинного мозга вводится контрастное вещество.

Диагностику проводят в стационарах при нарушении оттока спинномозговой жидкости и подозрении на сдавления спинного мозга.

От своевременной диагностики зависит эффективность лечения. Диагностика межпозвонковых грыж требует инструментального обследования.

Физикального обследования недостаточно, потому что наличие или отсутствие грыж невозможно определить на глаз. Самый точный способ их диагностики – МРТ.

И все же специалисты могут допустить ошибку.

Лечение

Традиционно межпозвоночные грыжи лечатся консервативными методами. Они включают в себя прием медицинских препаратов и лечебную физкультуру.

Если обращение к специалисту произошло на раннем этапе, то уже через месяц человек почувствует значительное облегчение. Однако расслабляться нельзя, так как больным после снятия симптомов необходимо постоянно выполнять специальные упражнения, которые защищают от повторных приступов и помогают сформировать хороший мышечный корсет.

Важно. При поражении мочевыделительной системы и параличе нижних конечностей применяется хирургическое вмешательство.

Оно может быть традиционным или малоинвазивным — микродискэктомией. Малоинвазивное удаление грыжи позволяет быстрее восстановиться, а вероятность осложнения значительно уменьшается.

Пациент уже на следующий день после операции возвращается домой.

При лечении грыж поясничного отдела специалисты задействуют различные современные методики. Очень часто параллельно с медикаментозной терапией проводится оперативное лечение выпячиваний (если есть показания к хирургическому вмешательству).

Выбор лечебной методики напрямую зависит от места расположения грыжи, её стадии развития и общего состояния пациента (наличие тяжёлых хронических заболеваний может стать противопоказанием к оперативному вмешательству).

Одним из составляющих терапии данного недуга является его медикаментозное лечение.

Лечить межпозвоночную грыжу можно как консервативно, так и прибегнув к оперативному вмешательству. Последнее – скорее исключение из правил, нежели норма, поскольку на сегодняшний день медицина достигла того уровня, когда травматичные методы используются редко.

Основные направления консервативного лечения:

  • Мануальная терапия.
  • Физиотерапия.
  • Прием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.
  • Прием стероидных препаратов (метипред, преднизон и др.).
  • Эпидуральное введение кортизона или иных стероидных гормонов.

Только если описанные методы не дают должного эффекта, пациенту делают операцию, например, микродискэктомию, которая представляет собой малоинвазивное вмешательство с минимальной травматичностью. Проводить ее допустимо даже в условиях амбулатории.

В ходе микродискэктомии врач реализует декомпрессию, то есть делает так, чтобы нервный корешок не сдавливался межпозвоночной грыжей. Уже через несколько недель после нее больной может вести привычный образ жизни.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Рецидив межпозвоночной грыжи после операции что делать

Согласно статистическим данным, успех хирургического лечения грыжи поясничного отдела составляет примерно девяноста пять процентов от общего числа случаев.

При операции удается удалить лишь крохотную часть диска. Большая его часть остается на прежнем месте. Просто она уже не так сильно давит на нервные корешки, а потому вызывает минимальный дискомфорт.

В десяти процентах случаев после оперативного лечения больные вновь оказываются на операционном столе, так как «уменьшенная» грыжа вновь разрастается. Это является показанием к повторному проведению микродискэктомии.

При частых рецидивах патологии рекомендуется проведение спондилодеза с полным удалением больного межпозвонкового диска (смежные позвонки сращиваются посредством установленного между ними трансплантата).

В большинстве случае грыжа в области поясницы успешно поддается консервативному лечению. Как показывает практика, свыше 70% пациентов за 12 недель специальной терапии отмечают облегчение и уменьшение симптомов.

Главная задача консервативного лечения – купирование болей в момент острой стадии болезни. Также целью является предотвращение повторов заболевания.

Как правило, если болезнь находится в стадии обострения, первые дни пациент должен придерживаться постельного режима, принимать нестероидные противовоспалительные средства и назначенные анальгетики.

Еще может потребоваться помощь миорелаксантов или лечебных блокад. Правда, уколы одобряют далеко не все специалисты. Ведь в таком случае происходит дополнительное раздражение в область поражения, что замедляет процесс выздоровления.

Как только будет преодолен болевой синдром, количество лекарственных препаратов сокращается. Вместо этого, особое внимание уделяется лечебной гимнастике, физпроцедурам и массажу.

Главный акцент делается на укрепление связок и мышц. Но и этого бывает недостаточно.

Обязательное условие консервативного лечения — это соблюдение пациентом в дальнейшем определенных правил:

  • следить за здоровьем спины;
  • избегать резких движений;
  • выполнять специальные упражнения;
  • не поднимать тяжелых предметов.

Ход лечения определяет врач. От его опыта и приверженности тем или иным терапевтическим методам, а также от причин развития поясничной грыжи, степени структурных изменений зависит выбор средств.

Очень важно начать лечение сразу, как заболевание объявит о себе первыми симптомами. На ранних стадиях возможно безоперационное лечение межпозвоночной грыжи.

Медикаментозные препараты помогут устранить боль и снять воспаление, повлиять на биохимические процессы, связанные с питанием клеток и тканей изнутри, укрепить сосуды и наладить кровообращение.

Массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, лечение грыжиметодами народной и нетрадиционной медицины позволяют добиться того же эффекта, только внешним воздействием.

Врач вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству в том случае, если консервативное лечение оказалось абсолютно безрезультатным. Показанием к операции может быть непрекращающаяся боль, дисфункция внутренних органов, развитие серьезных осложнений.

Раньше для удаления грыжи проводили традиционную операцию, которая требовала создание трепанационного окна внушительных размеров. Таким образом, устранение грыжи не вызывало особых проблем, но они появлялись чуть позже.

Дело в том, что поврежденные в ходе операции мышцы не могли долго прийти в норму, а это, приводило к периодическим рецидивам заболевания. В связи с такими недостатками традиционного метода хирургии, стали разрабатываться новые варианты операций, обеспечивающие уменьшение в размерах операционной травмы.

На сегодняшний день одним из эффективных способов хирургического лечения признана микродискэктомия, подразумевающая под собой нейрохирургическую операцию.

Ее проводят при помощи операционного микроскопа или используют налобную лупу. За счет таких нехитрых решений, существенно сокращается необходимый разрез.

Как следствие, риск рецидивов сводится к минимуму, а послеоперационные осложнения становятся редким явлением.

Не менее популярным считается эндоскопический способ удаления грыжи. Правда, в связи с тем, что данное направление является сравнительно новым, его часто критикуют и подвергают сравнению с другими формами хирургического лечения.

Безусловно, этот метод обладает определенными недостатками и преимуществами.

Операция позволяет делать минимальные размеры, поэтому пациент после хирургического вмешательства сохраняет способность самостоятельно передвигаться. Причем, его выписывают из больницы уже на 4-5 день.

Но стоит отметить еще и недостатки, связанные с ограничением использования данного метода, что зависит от локализации и масштаба межпозвоночной грыжи.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела лечение ориентирует на устранение или послабление болевого синдрома. В случаях, когда грыжа негативно влияет на работу внутренних органов, приводит к полной или частичной парализации нижних конечностей, назначается хирургическое вмешательство (поясничная микродискэктомия).

В ходе операции удаляется выпуклая часть образования и другие ткани, сдавливающие нервные корешки. В основном пациент возвращается к обычному ритму жизни через 2 недели после операции.

При принятии решения об оперативном лечении, нужно учесть все возможные осложнения:

  • гематомы, провоцирующие сдавливание нервов;
  • повреждение нерва;
  • заражение инфекциями;
  • протечка ликворной жидкости;
  • образование рубцов.

В пяти случаях из ста межпозвоночная грыжа поясничного отдела может через некоторое время возобновиться.

Существует три состояния болезни в разрезе хирургического вмешательства: 1. Показания отсутствуют; 2. Относительные показания; 3. Абсолютные показания.

  1. Показания в хирургическом вмешательстве отсутствуют в том случае, если болевой синдром поддаётся консервативному лечению.
  2. Относительные показания имеются в случае неэффективности консервативного лечения, либо с целью достижения выздоровления в кратчайшие сроки.
  3. Абсолютные показания имеются при критических нарушениях, связанных с пережатием корешков и нервов, вызывающих недержание мочи и кала, нарушением потенции и прочими. Определённую роль играет время от появления самого пережатия до проведения операции, в связи с возможными нарушениями функциональности пережатого нерва в будущем.

Данное разделение носит отчасти условный характер, так как каждый случай индивидуален и требует индивидуального подхода в лечении.

В большинстве случаев вылечить межпозвонковую грыжу можно без операции. Лечение межпозвонковой грыжи — длительный процесс.

Признаки межпозвоночной грыжи: диагностика, как определить и ...

Болевой синдром удается снять довольно быстро, но для того, чтобы уменьшить размер грыжи необходимо комплексное решение проблемы. При соблюдении всех рекомендаций в 99% случаев удается остановить процесс и добиться полной ремиссии.

В ряде случаев удается достичь полного выздоровления и уменьшения размеров межпозвонковой грыжи до анатомического минимума.

Блокады при межпозвоночной грыже – один из самых распространенных и хорошо действующих способов лечения. Существует два вида блокад: первый и второй.

При первом виде блокады, лекарство вводится точечно рядом с очагом воспаления. Во время проведения этой медикаментозной блокады лекарство попадает в очаг воспаления, снимая напряжение мышц, воспалительные процессы и боль.

Второй вид блокады — введение препарата в места выхода спинномозговых нервов и межпозвоночных отделов. Такой способ применяется гораздо реже, однако, не является менее эффективным.

Межпозвоночная грыжа лечится как терапевтическим, так и хирургическим способом. Первым и самым важным анализом для определения грыжи, является общий анализ крови.

Когда подтверждается диагноз межпозвоночная грыжа, то происходит следующий этап — прохождение МРТ (магнитно – резонансная томография) для определения тяжести заболевания.

Фораминальная грыжа межпозвоночного диска — это отверстие между задними дугами двух позвонков. Для лечения фораминальной грыжи межпозвоночного диска назначают:

  • массаж;
  • водные процедуры;
  • электрофорез;
  • ношение бандажного пояса;
  • противовоспалительные препараты.

Если поставлен диагноз межпозвонковая грыжа, больному сразу же приписывают постельный режим. Рекомендовано лежать на спине со слегка поднятыми ногами. Противовоспалительные и обезболивающие препараты ускорят и облегчат выздоравливание. В течение 3 – 4 недель боль постепенно утихает.

Для более тяжелой стадии назначают терапию вытягивание позвонка. Человек погружается в бассейн, к его конечностям привязываются грузики и в течение некоторого времени он находится в таком положении.

 Этот метод позволит довольно быстро ослабить боль и расслабить мышцы.  После исчезновения болевых синдромов следует лечебная гимнастика.

Если подобные методы не устранили боль и не вернули чувствительность к стопам, то врачи рассматривают вариант хирургического вмешательства. Она заключается в разрезании позвоночных связок и устранении очага воспаления.

Профилактика

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела - лечение без операции

Профилактические меры позволяют избежать приступов острой боли, замедлить прогрессирование болезни и сохранить активность на долгие годы.

К основным профилактическим мерам относятся следующие:

  • физическая активность;
  • отказ от вредных привычек;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • правильное поднятие тяжестей;
  • контроль над сохранением осанки;
  • посещение специалиста при дискомфорте.

Занятия спортом, плаванье, йога и танцы – все это позволяет активировать местные обменные процессы в тканях спины. Контроль над массой тела защищает от перегрузки межпозвоночных дисков, правильное поднятие тяжестей помогает избежать разрывов фиброзного кольца.

Видео — Межпозвоночная грыжа поясничного отдела: симптомы, упражнения


Чтобы не страдать от сильных болей в спине и онемения конечностей, рекомендуется следовать простейшим правилам:

  1. Недопустимо делать резкие движения или повороты туловищем. Даже спортсмены должны проводить предварительную разминку, чтобы не навредить собственному здоровью.
  2. Нельзя каждый день носить тяжести. Со временем тяжелый труд неминуемо приведет к остеохондрозу и образованию грыж.
  3. Следует избегать переохлаждения организма, одеваться по погоде и не находиться на сквозняках.
  4. Физическая культура должна быть одним из основных пунктов ежедневного распорядка дня.
  5. Профессиональный спорт, связанный с прыжками и силовыми упражнениями также ведет к проблемам с позвоночным столбом. От него нужно отказаться.