Гипертермические судороги

Фебрильные судороги

Фебрильные
судороги обычно возникают при температуре
тела 39оС
и выше. У предрасположенных детей они
могут появиться и при более низкой
температуре.

Фебрильные
судороги развиваются как крайнее
выражение мышечной дрожи, усиливающей
теплопродукцию. Но у части детей они
могут быть обусловлены очагом активности
в коре головного мозга, и, в этом случае,
по происхождению они близки к эпилептическим
(«фебрильно провоцируемая эпилепсия»).

Наиболее часто возникают простые
генерализованные кратковременные
тонические или клонико-тонические
судороги (без последующей спутанности
и нарушения сознания или других
расстройств), длительность которых не
превышает нескольких минут. Иногда
родители указывают лишь на кратковременные
мышечные подергивания.

Неотложным
состоянием являются длительные (более
15 минут), повторные или фокальные
фебрильные судороги,
требующие неотложных лечебных мероприятий
и последующего неврологического
обследования (в том числе ЭЭГ).

Общие сведения

Гипертермический синдром у детей – критическое состояние, угрожающее жизни ребенка. Чаще развивается у детей до 6 лет, намного реже – у подростков. При отсутствии своевременной диагностики и лечения высока вероятность смертельного исхода.

Опасность состояния заключается в скорости его развития. Кроме того, во врачебной практике не всегда удается сразу заподозрить патологическую гипертермию, что позволило бы вовремя начать лечение и избежать необратимых последствий.

Одной из разновидностей гипертермического синдрома у детей является злокачественная гипертермия, которая развивается всегда в послеоперационном периоде. Подобное состояние у детей до трех лет в педиатрии имеет отдельное название – синдром Омбреданна.

Гипертермический синдром у детей

Гипертермический синдром у детей

Причины гипертермического синдрома у детей

Гипертермический синдром у детей, как и любое повышение температуры другой этиологии, представляет собой защитную реакцию организма, чаще всего на инфекционный агент (бактерия, вирус и др.). Только в данном случае реакция является неадекватной, с вовлечением в патогенез многих жизненно важных органов и систем. Подобное состояние развивается по множеству причин. Гипертермический синдром у детей сопутствует многим заболеваниям, сопровождающимся лихорадкой: грипп и ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, септические состояния и т. д. Могут играть роль уже имеющиеся неврологические расстройства у ребенка, предшествующие травмы и опухоли головного мозга и др. Доказана генетическая предрасположенность.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Операция по удалению пупочной грыжи у взрослых в Москве

Вследствие повышения температуры тела компенсаторно увеличивается частота дыхания, что постепенно приводит к ацидозу крови. Одновременно повышается теплоотдача путем потоотделения, вследствие чего развивается гиповолемия, и снижается концентрация ионов натрия и калия в крови. Эти и некоторые другие механизмы влияют на центр терморегуляции в гипоталамусе, что приводит к еще большему повышению температуры тела. Теплоотдача при этом снижена из-за спазма периферических сосудов, поэтому гипертермия становится резистентной. Длительное сохранение высокой температуры приводит к серьезному повреждению липидного барьера клеточных мембран, что вызывает нарушение проницаемости сосудов и приводит к отеку мозга, появлению белка в моче и др.

1 Этап: Ликвидация декомпенсированной гиповолемии

Время этапа
– 2 часа

Расчетный
объем жидкости – 30 мл/кг/час (60 мл/кг за
2 часа)

Критерий
эффективности – повышение АД свыше 70
мм рт.ст.

Время этапа
– 6-8 часов

Расчетный
объем вводимой жидкости – 1/3 – ½ от
общего объема

Критерий
эффективности – нормализация почасового
диуреза

Симптомы гипертермического синдрома у детей

Гипертермический синдром у детей имеет ярко выраженные клинические проявления. Температура тела поднимается до критических значений — от 39,5 C° и выше. Характерно значительное ухудшение общего состояния, вялость или возбуждение. Ребенок отказывается от еды, состоянию часто сопутствует рвота. Кожа имеет серый, «мраморный» оттенок. Сначала кожные покровы остаются теплыми на ощупь, при дальнейшем сохранении гипертермии кожа становится холодной, особенно в области конечностей. Дыхание ребенка частое и поверхностное.

Отмечаются нарушения гемодинамики в виде тахикардии, пониженного артериального давления, ухудшения микроциркуляции. Последнее является основной причиной отека мозга, который в клинике гипертермического синдрома у детей проявляется тонико-клоническими судорогами, иногда – бредом и галлюцинациями. В тяжелых случаях возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Может присутствовать абдоминальный болевой синдром, связанный со спазмом сосудов брюшной полости. Гипертермический синдром у детей первого года жизни часто осложняется отеком легких.

Диагностика гипертермического синдрома у детей

Повышенная температура тела фиксируется при помощи термометрии. Изменение температуры проводится в подмышечной впадине либо между пальцами рук или ног. Также обязательной является ректальная термометрия, поскольку в постановке диагноза гипертермического синдрома у детей большую роль играет градиент температуры. При данном состоянии разница между кожной и ректальной температурой всегда составляет больше 1 C°. Патогномоничным признаком гипертермического синдрома у детей является обязательное присоединение неврологической симптоматики, что нехарактерно для обычной лихорадки. Холодные кожные покровы при повышенной температуре тела также свидетельствуют в пользу гипертермического синдрома, подтверждая централизацию кровообращения, характерную для данного состояния.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Миоклоническая судорога причины лечение профилактика

При физикальном осмотре педиатр выявляет тахикардию, учащение дыхания, пониженное артериальное давление. В общем анализе крови – лейкоцитоз и увеличение СОЭ, диспротеинемия, ацидоз. В моче обнаруживается белок. Для диагностики основного заболевания, чаще инфекционной природы, проводится рентгенография грудной клетки, лабораторное определение конкретного возбудителя в крови и моче и другие специфические исследования в зависимости от основного диагноза.

3 Этап: Окончательная ликвидация обезвоживания

Время этапа
– 7 – 24 часа

Расчетный
объем вводимой жидкости – оставшееся
количество растворов

Для каждого из
этапов определяется скорость введения
растворов. Для расчета скорости введения
используют табл. 7.

Во время терапии
необходимо проведение непрерывного
клинико-лабораторного мониторинга,
включающего в себя:

  1. Измерение массы
    тела ребенка (2 раза в сутки). При правильно
    проводимой терапии изменения массы
    тела не должны превышать 10% от исходного
    уровня (оптимально — соответствовать
    исходному дефициту жидкости).

  2. Определение
    диуреза (особенно его почасового
    уровня).

  3. Регистрация потерь
    с рвотой и поносом.

  4. Определение каждые
    8 – 12 часов электролитов крови,
    гематокрита, рН, гемоглобина, осмолярности
    крови.

Таблица 7

Количество переливаемой жидкости при различной скорости введения

Инфузионная
среда

Скорость инфузии
(капли в минуту)

10

20

30

40

Глюкоза

27 мл/час

56 мл/час

89 мл/час

108 мл/час

Солевые растворы

25 мл/час

50 мл/час

75 мл/час

100 мл/час

Гемодез

30 мл/час

63 мл/час

98 мл/час

130 мл/час

Реополиглюкин

41 мл/час

82 мл/час

123 мл/час

164 мл/час

Кровь (консервир.)

60 мл/час

112 мл/час

188 мл/час

Желатиноль

36 мл/час

80 мл/час

123 мл/час

169 мл/час

Опорно-диагностические критерии для постановки диагноза Клинические

  1. Предшествующие
    заболевания – ОКИ, грипп, ветряная
    оспа.

  2. Упорная затяжная
    рвота.

  3. Сонливость или
    бред.

  4. Изменения поведения
    – раздражительность, агрессивность,
    повышенная возбудимость, немотивированные
    поступки.

  5. Лихорадка.

  6. Кома.

  7. ЭЭГ – дизритмия,
    моноритм, наличие волн низкой активности.

  8. Признаки отека
    мозга.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Судороги стоп: причины и лечение

Лабораторные

  1. Повышение уровня
    АлАТ и АсАТ более чем в 3 раза по сравнению
    с нормой.

  2. Гипераммониемия
    (в 4 и более раз по сравнению с нормой).
    Быстрое повышение аммиака в крови
    (более 3 г/л ) свидетельствует о плохом
    прогнозе.

  3. Содержание
    билирубина, фибриногена и альбумина
    не изменено.

  4. Увеличение
    протромбинового времени, снижение
    протромбина и факторов свертывания (
    I,
    II,
    V,
    VII,
    IX,
    X).

  5. Увеличение в крови
    неэстерифицированных жирных кислот,
    гипотриглицеридемия.

  6. Нормальные
    показатели ликвора при повышенном
    ликворном давлении.

  7. При пункционной
    биопсии печени обнаруживается
    мелкокапельная жировая дистрофия
    гепатоцитов, жир имеет гистохимические
    характеристики триглицеридов.