Мкб 10 грыжа диска поясничного отдела

Что такое грыжа белой линии живота

Это процесс выпячивание грыжевого мешка, предбрюшинной клетчатки через щелевидное пространство, которое образовало расхождение белой линии живота. По МКБ-10 заболевание классифицируется в разделе как «К43 – Грыжа передней брюшной стенки». При данной форме болезни страдает человек от опухолеобразного выпячивания, которое локализуется на передней брюшной стенке. Сопровождается заболевание расстройствами диспепсического типа, болевым синдромом и следующими признаками:

  • вздутие;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запор;
  • метеоризм.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела. Дегенерация и пролабирование за границы межпозвонкового пространства шейного межпозвоночного диска. Клинически манифестирует болью в надплечье и руке, иррадиирующей в пальцы, слабостью и гипестезией руки, синдромом позвоночной артерии. Диагностируется преимущественно по результатам МРТ шейного отдела позвоночника. Консервативная терапия состоит из противовоспалительных и миорелаксирующих препаратов, кортикостероидных блокад, кинезиотерапии, физиотерапии, массажа, лечебных тракций. Хирургическое лечение обычно сводится к удалению пораженного диска и стабилизации позвоночника.

Грыжа спигелиевой линии живота. Выбухание органов брюшной полости через дефект полулунной линии в области передне — боковой стенки живота. Вначале появляется небольшое, чаще одностороннее, образование мягкой консистенции. По мере роста возникают дискомфорт, запор или жидкий стул, боль, усиливающаяся при кашле и натуживании. Диагностика основывается на тщательном физикальном осмотре, сборе анамнеза, данных УЗИ и КТ брюшной полости.

Патогенез

Полулунная линия расположена в области перехода мышц передней брюшной стенки в апоневроз, прилегает к влагалищу прямой мышцы живота. В широкой сухожильной пластине поперечной мышцы имеются щелевидные отверстия диаметром 4-15 мм, через которые выходят надчревные сосуды. Эта область и служит местом образования грыж спигелиевой линии. Патологическое выпячивание состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.

Под грыжевыми воротами подразумевают слабое место в мышечном слое брюшной стенки овальной или щелевидной формы, через которое происходит выбухание. Пристеночная брюшина играет роль грыжевой сумки, в которой могут находиться различные части кишечника (ободочная, тонкая, слепая кишка, сальник), желчный пузырь и другие абдоминальные органы. На фоне ухудшения трофики и растяжимости мышц живота, повышения интраабдоминального давления под действием различных факторов (физическая нагрузка, роды, натуживание) происходит расслаивание апоневроза, увеличение щелевидных отверстий, формирование грыжевых ворот.

Причины развития

Основная причина, по которой происходит образование предбрюшинных липом – слабость соединительных тканей. Происходит их истончение, по центральной линии живота мышцы расходятся и образовывается отверстие (щель), через которое и происходит выпячивание. Больному в этой ситуации ставят диагноз «диастаз прямых мышц живота». Расширение предбрюшинной клетчатки может достигать 10 см в ширине. К остальным причинам относятся следующие факторы:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • частые запоры;
  • ожирение;
  • беременность;
  • послеоперационные рубцы;
  • возрастная слабость мышц;
  • асцит (брюшинная водянка);
  • постоянный или длительный кашель;
  • врожденная предрасположенность.

Формирование межпозвоночной грыжи связано с происходящими в диске дегенеративными процессами, вследствие которых он утрачивает эластичность. Хроническое травмирование при повышенной нагрузке на шейный отдел или острая травма позвоночника (ушиб позвоночника, подвывих шейного позвонка) приводят к образованию трещин фиброзного кольца диска, выходу части диска за пределы межпозвонкового пространства, а в дальнейшем — к пролабированию пульпозного ядра.

Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, как правило, связаны с остеохондрозом, но могут быть обусловлены шейным спондилезом, спондилоартрозом, туберкулезом позвоночника, неадекватной нагрузкой на шейный отдел при аномалиях развития позвоночника (синдроме Клиппеля-Фейля, клиновидном позвонке, ассимиляции атланта), нарушении осанки, шейно-грудном сколиозе, ожирении. Способствующими дегенерации дисков факторами выступают различные дисметаболические процессы в организме, возникающие при сахарном диабете, алкоголизме, курении, генетически детерминированных обменных заболеваниях.

Клинические симптомы межпозвоночной грыжи обусловлены сдавлением ею спинального корешка, вещества спинного мозга, позвоночной артерии. В первых двух случаях возникают неврологические симптомы (боль, двигательный дефицит и чувствительные расстройства), в третьем — синдром позвоночной артерии. Последний может стать причиной повторных транзиторных ишемических атак (ТИА), хронической ишемии головного мозга в вертебро-базилярном бассейне с формированием дисциркуляторной энцефалопатии.

В развитии заболевания важную роль играет уменьшение эластичности мышечного каркаса и ослабление апоневроза в спигелиевой зоне. Факторы, приводящие к возникновению грыж, можно разделить на две группы:  • Предрасполагающие. К состояниям, создающим условия для формирования грыжи, относят врожденные дефекты спигелиевой линии, травматические повреждения и операции на брюшной полости, уменьшение растяжимости мышц на фоне старения организма.

• Производящие. Данные факторы вызывают продолжительное повышение внутрибрюшного давления и ослабление мышц живота. К ним относятся чрезмерная физическая нагрузка, занятия тяжелой атлетикой, хронические запоры, частый надсадный кашель в результате бронхита курильщика и других легочных заболеваний, асцит, избыточный вес. Многоплодная беременность и тяжелые затяжные роды способствуют ослаблению мышц спигелиевой зоны, резкому скачку давления в брюшной полости во время потуг.

Как мы ранее сказали, основополагающим фактором, провоцирующим патологию, является остеохондроз. Комплекс дегенеративно-дистрофических нарушений, отмечающийся в хрящевых тканях позвоночника. Если его не лечить, что считается почему-то вполне нормально для многих людей, на первый взгляд безобидный диагноз способен перерасти в серьезнейшую проблему – грыжу между позвонками. Обратите внимание на фото, по ним вы сможете лучше понять, как выглядит межпозвонковая прослойка в здоровом и патологически измененном состоянии. Способствуют возникновению подобных дегенераций в дисках следующие причины:

  • травматические поражения костно-мышечной системы;
  • избыточная масса тела;
  • дефицит двигательной активности;
  • чрезмерные физические нагрузки (занятия тяжелыми видами спорта, поднятие тяжестей и пр.);
  • врожденная и приобретенная слабость мышечно-связочного аппарата;
  • нарушенный обмен веществ в организме;
  • аутоиммунные заболевания, гормональные сбои;
  • различные искривления позвоночника;
  • длительное пребывание в сидячем положении (часто появляется у водителей и офисных работников);
  • вредные привычки, особенно курение;
  • неблагоприятная наследственность и возрастное старение организма.

Грыжа диска не только подавляет двигательные функции на местном уровне, но и угнетает транспортную ветвь нервной системы порождая целую цепочку неврологических расстройств и достаточно опасное поражение ЦНС, заканчивающееся обездвиженностью конечностей. Она же в запущенном состоянии приводит к тяжелым расстройствам работы органов малого таза, головного мозга, сердечно-сосудистой системы и прочих жизненно важных функциональных составляющих организма, которые соседствуют с участком поражения позвоночного столба.

Код межпозвоночной грыжи позвоночника по МКБ 10

Грыжа позвоночника код по МКБ 10 получает в строгом соответствии с типом поражения хрящевых межпозвоночных дисков и месту их локализации. Так патологии, не связанные с травмой, расположенные в шейном отделе, вынесены в отдельное подразделение и обозначаются в официальной медицинской документации кодом М50. Это обозначение может проставляться в поле диагноз в листе временной нетрудоспособности, листке статистической отчетности, некоторых видах направлений на инструментальные методы контроля.

Расположенная в грудном, поясничном и крестцовом отделе межпозвоночная грыжа в МКБ 10 обозначается кодом М51. Встречается обозначение М51.3, которое обозначает выраженную дегенерацию (выпячивание грыжи) хрящевого диска без спинальных синдромов и неврологических признаков. При радикулопатии и сильном болевом синдроме в период обострения грыжа может обозначаться кодом М52.1. Код М52.2 расшифровывается как выраженная дегенерация (разрушение) хрящевого диска с нестабильностью положения тел расположенных рядом с ним позвонков.

Узлы или межпозвоночная грыжа Шморля имеет код по МКБ — М51.4. В том случае, если диагноз не уточнен и требуется дополнительная дифференциальная лабораторная диагностика в официальных медицинских документах проставляется код М52.9.

Для расшифровки подобных данных используется специальная таблица. Обычно она представляет собой интерес для работников медицинского учреждения, сотрудников отдела социального страхования и представителей отдела кадров. Вся необходимая информация находится в открытом доступе и может изучаться любым человеком, у которого есть к этому интерес. Если у Вас возникают какие-то затруднения, можете обратиться к нашему специалисту. Он расскажет все о том заболевании позвоночника, которое зашифровано как межпозвоночная грыжа по коду МКБ 10.

Трубников Владислав Игоревич

Кандидат медицинских наук

Врач невролог, мануальный терапевт, реабилитолог, специалист по рефлексотерапии, лечебной физкультуре и лечебному массажу.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Савельев Михаил Юрьевич

Врач мануальный терапевт высшей категории, имеет стаж более 25 лет.

Владеет методами аурикуло и корпоральной рефлексотерапией, фармакопунктуры, гирудотерапии, физиотерапии, ЛФК. В совершенстве применяет остеопатию как у взрослых, так и у детей.

Международная классификация болезней 10 пересмотра, или сокращенно МКБ, является нормативным документом, включающим все известные заболевания человека, каждому из которых присвоен свой буквенно-цифровой код. Благодаря преобразованию словесной формулировки диагноза в кодовое значение обеспечивается удобство сбора, архивирования, извлечения, анализа, обмена данных в международном формате о том или ином заболевании.

Пациенты могут встретить непонятное сокращение, к примеру, в медицинской документации по нетрудоспособности. Ну что ж, чтобы вы не озадачивались, увидев в выписке непонятные буквы и цифры, попробуем проинформировать вас в этом вопросе. Итак, согласно международному классификатору, код по МКБ позвоночным грыжам назначается строго с учетом типа и места поражения.

  • Так как заболевание относится к группе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», коим присвоена латинская буква «М», то она и будет начинать код.
  • Далее идет определенное двузначное число из категории «Дорсопатия», где 50 – это поражения шейного отдела позвоночника, 51 – грудного, поясничного и крестцового.
  • Затем ставится точка, а после нее вводится еще одна цифра из диапазона 0-9, которая будет уточнять клиническую картину.

Для шейной области, включая шейно-грудную, к примеру, 0 – это грыжа с миелопатией, 1 – с радикулопатией и т.д. Для грудной/поясничной/крестцовой зон: 0 и 1 – аналогичные уточнения; 2 – другого характера смещение (Люмбаго); 3 – образование, протекающее без неврологических признаков (то же самое и с шеей); 4 – ставится при известных всем грыжах Шморля, и так далее. Чтобы стало понятнее, приводим пример полного диагноза в сокращенном варианте узелка Шморля: М51.4.

Классификация МКБ 10

Дефект апоневроза приводит к образованию 2 основных видов патологии, которые зависят от локализации. Разделяют болезнь на непосредственно грыжи белой линии и околопупочные. Последние образовываются рядом с пупочным кольцом, могут располагаться ниже, выше, левее или правее пупка. Грыжи белой линии всегда находятся выше. Следует выделить в отдельную группу варианты вентральной патологии.

Возникает она после проведения операции на месте рубца. Характеризуется такой тип грыжи выпячивание при натуживании, а в горизонтальном положении она не видна. Выделяют следующие виды вентральной грыжи:

  • малая – не изменяет строение живота, заметна только при напряжении;
  • средняя – заполняет одну из частей брюшной стенки;
  • обширная – находится по всей области передней стенки;
  • гигантская – расположена сразу на нескольких областях брюшной стенки.

Как и другие виды грыж, грыжи полулунной линии могут быть малыми и большими, односторонними и двусторонними (крайне редко), неосложненными и ущемленными. В зависимости от локализации относительно анатомических структур, можно выделить три вида грыж спигелиевой линии живота:  • Подкожные (простые). Грыжевое выпячивание располагается под кожей, пройдя через сухожильную пластинку наружной косой мышцы, поперечную и косую мышцы.

Искривления позвоночника: причины, признаки и степени развития, методы лечения

Выделяют 3 основных этапа роста выпячивания: предбрюшинная липома, начальная стадия, окончательное формирование. Почти всегда патологии имеет крупные и особо крупные размеры. Иногда процесс может остановиться на сформированной липоме без дальнейшего прогрессирования. В медицине выделяют следующие этапы роста патологии:

  1. На первой стадии происходит выход предбрюшинной клетчатки сквозь щелевидный дефект в сухожильных волокнах. Начинает формироваться грыжевой мешок, куда проникает часть тонкой кишки или сальника.
  2. Когда уже сформировалась грыжа на второй стадии отмечаются все классические проявления патологии: рвота, мешок с грыжевым содержимым.
  3. На конечной стадии определяется патология визуально и при пальпации. Вправление выполнить уже нельзя, потому что оно является опасным.

Беременность и грыжа

Если имеется беременность, опытный специалист рекомендует щадящую консервативную терапию, не влияющую отрицательно на плод и самочувствие будущей матери. Беременным женщинам потребуется лечение по специфической схеме, поскольку его отсутствие может привести к очень плохим последствиям, вплоть до инвалидности. Операцию откладывают на послеродовой период. Обычно при беременности рекомендуются ношение бандажа, облегченная гимнастика, плавание, использование неагрессивных медикаментозных и народных средств для облегчения болей.

Искривления позвоночника: причины, признаки и степени развития, методы лечения

Межпозвоночная грыжа — это дегенеративное заболевание межпозвоночного диска, характеризующееся нарушением его целостности и структуры

Грыжа поясничного отдела позвоночника – это выпадение или выпячивание фрагментов межпозвонкового диска в позвоночный канал. Код заболевания по МКБ – 10 #8212; М51 (поражение межпозвоночных дисков иных отделов). Возникает при травмах или остеохондрозе, приводит к сдавлению нервных структур.

Грыжа в области поясничного отдела возникает с частотой 300:100 тысяч населения, преимущественно у мужчин от 30 до 50 лет.

Локализация грыжи – L5-S1 (преимущественно) и L4-L5. В редких случаях грыжа поясничного отдела позвоночника обнаруживается L3-L4 и при тяжелых травмах верхних поясничных дисков.

Систематизация (по степени проникновения в позвоночный канал):

  • пролапс (выпадение);
  • протрузия (выпячивание

По расположению грыжи во фронтальной плоскости: латеральная, срединная, парамедианная грыжи.

Симптомы

На первых этапах развития заболевания явных признаков может не наблюдаться, ухудшения самочувствия или визуальных проявлений нет, качество жизни остается на прежнем уровне. На следующих стадиях проявляются незначительные боли, которые локализуются в верхнем отделе живота, возникают, как правило при сильных наклонах и напряжении мышц. Периодические боли появляются из-за нескольких факторов:

  1. При напряжении мускулатуры происходит сдавливание нервов париетальной брюшины.
  2. В щель, которая образовалась, попали органы пищеварения и происходит их ущемление. Такой фактор представляет угрозу жизни человека и нуждается в немедленной врачебной помощи. Происходит нарушение кровоснабжения в выпавших органах, развивается перитонит, и они может начаться некроз.
  3. Желудок затягивается сальником, который может сдвинуть его с места. Из-за этого формируются непонятные ощущения в животе, после приема пищи отмечаются незначительные болевые признаки.

Грыжа часто сопровождается рвотой, тошнотой, отсутствием аппетита, запорами. При постановке диагноза врач должен исключить заболевания пищеварительного тракта и подтвердить грыжу. Эпигастральные формы заболевания защемляются даже, имея небольшие размеры, их часто ошибочно из-за симптомов принимаются за болезни кишечника. Важно начать лечить выпячивание на начальных стадиях, чтобы минимизировать возможные осложнения.

Симптоматика заболевания зависит от локализации процесса, размеров грыжи, её локализации непосредственно в межпозвонковом сегменте. Так, грыжа диска, выпавшая кпереди, не должна приводить ни к ущемлению корешка, ни к сдавлению спинного мозга и чаще протекает бессимптомно. Тогда как грыжа, зажимающая корешок спинного мозга может привести к радикулопатии. Тогда симптомами грыжи будут являться слабость в ноге или руке, нарушение в ней чувствительности, судороги, ограничение движений конечности. На поздних стадиях радикулопатии развивается гипотрофия мышц.

Большие грыжи могут приводить к сдавлению спинного мозга. В случае локализации в пояснично-крестцовом отделе у пациента может развиться тазовые нарушения, синдром каудогенной перемежающейся хромоты. Также сдавление спинного мозга грозит развитием миелопатии, при которой нарушается нервно-мышечная передача, страдает пути проведения нервных импульсов от головного к спинному мозгу.

Инвалидность при грыжах определяется у пациентов с выраженными нарушениями функций. Так, инвалидность может присваиваться человеку с радикулопатией, пациентам после проведенной нейрохирургической операции, при наличии миелопатии.

Клиническая картина патологии различна, зависит от размеров и вида грыжевого выбухания. Течение заболевания условно делится на 3 этапа. Начальная стадия формирования патологического выпячивания практически не имеет проявлений. В этом периоде могут отмечаться сопутствующие симптомы: дисфункция желчного пузыря, изменение моторики кишечника. Затем возникает припухлость брюшной стенки, чаще односторонняя.

Симптомы грыж межпозвоночных дисков зависят от локализации, размеров развившегося выпячивания, степени вовлеченности в патологический процесс спинномозговых структур. Ниже мы приводим основные симптомы, которые наблюдаются при данном заболевании:

  • локальный болевой синдром (ноющий, тянущий, глубокий или стреляющий) в конкретном позвоночном сегменте, который, как правило, увеличивается при выполнении каких-либо движений;
  • иррадиирущие боли, которые отдают в любую часть верхней или нижней конечности, ягодицы, стопу, плечелопаточную зону или грудную клетку;
  • нарушение чувствительности (гиперестезия или гипестезия) конечности;
  • мышечная слабость ноги или руки (в зависимости от локализации очага);
  • тугоподвижность в определенном отделе позвоночника;
  • частые головные боли, головокружение, шум в ушах, скачки АД, бессонница, шаткость походки и другие неврологические расстройства;
  • дисфункция кишечника и мочеполовой системы (самопроизвольная дефекация, недержание мочи, сбой репродуктивных функций).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Бедренная грыжа и её разновидности

Внимание! Первый признак, который должен вас насторожить и послужить мотивом безотлагательного визита к врачу, – это боль в спине или шее любой интенсивности на определенном участке.

Болевые ощущения в районе шеи в определенный момент испытывали практически все люди.

В медицине это состояние принято называть термином «цервикалгия».

Как правило, данная патология является первым и самым распространенным признаком шейного остеохондроза.

Диагностика

Основным способом диагностирования является первичный осмотр больного хирургом. Специалист проводить пальпацию выпячивания, собирает анамнез. Для постановки диагноза могут использоваться и инструментальные методики. Необходимость этих действий при очевидном развитии патологии необходима для того, чтобы определить стадию болезни, характерные особенности, какие органы попали в мешок. Кроме осмотра могут назначить следующие исследования:

  • УЗИ грыжевого образования;
  • гастроскопию;
  • герниографию с контрастом;
  • рентген ДПК и желудка;
  • КТ брюшной полости.

Диагностировать грыжу можно лишь при проведении высокоразрешающего нейровизуализирующего исследования. Такими исследованиями являются МСКТ или МРТ. При этом следует учесть, что МРТ в целом, особенно проводимое на аппаратах последних поколений (3 тесла и более) гораздо более точно за счет преимущественной оценки состояния мягких тканей. МСКТ, направленное, прежде всего, на уточнение состояния костной ткани, не всегда может определить наличие грыжи с локализацией в шейном отделе в силу относительно меньших ее размеров.

Определить грыжу диска «руками», а также при помощи обычного рентгенологического исследования невозможно. Можно лишь предположить вероятное наличие поражения межпозвоночного диска после проведения полноценного неврологического осмотра.Неврологический осмотр позволяет выявить признаки натяжения спинномозговых корешков, выявить рефлекторный спазм мышц. Также, выпадение рефлексов, изменение чувствительности по корешковому типу, снижение силы мышц конечностей наводят на мысль о наличии радикулопатии.

На начальных стадиях (протрузия диска) при наличии в клинике лишь болевого и позвоночного синдромов врачу сложно заподозрить формирование шейной грыжи. В таких случаях обычно проводят рентгенографию позвоночника, которая может выявить признаки остеохондроза, спондилоартроза и тд патологических изменений костных структур позвоночного столба. Визуализировать шейную грыжу можно при помощи МРТ или КТ позвоночника.

Показанием для их выполнения выступает наличие мышечной слабости в руке или клиника синдрома позвоночной артерии. Ранее в таких случаях использовали контрастную миелографию. В настоящее время более безопасным и информативным методом диагностики является МРТ позвоночника. МРТ лучше чем КТ позволяет визуализировать мягкотканные структуры позвоночника, дает более полную информацию о размере грыжи и степени сужения спинального канала.

 Дифференциальный диагноз проводится с плечевым плекситом, плечелопаточным периартрозом, шейным плекситом, шейным миозитом, инфекционной миелопатией на шейном уровне.

Трудности диагностики грыжевого выпячивания полулунной линии связаны с длительным отсутствием симптомов заболевания, недостаточным диагностическим опытом абдоминальных хирургов из-за малой распространённости болезни. Для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие обследования:  • Осмотр хирурга. Специалист проведет стандартные исследования и назначит дополнительные методы диагностики. Большое значение имеет изучение анамнеза жизни пациента (образ жизни, занятия спортом, место работы).

• УЗИ брюшной полости. С помощью эхографического исследования можно оценить работу органов брюшной полости и обнаружить грыжевую сумку с содержимым.  • КТ органов брюшной полости. Проводится с контрастированием для лучшей визуализации грыжевого выпячивания. Позволяет определить точное местоположение и размер грыжи, а также состав грыжевого мешка. При отсутствии осложнений лабораторная диагностика малоинформативна.

Обычный рентген имеет низкую информативность в отношении распознавания позвоночных грыж, потому что он хорошо визуализирует костные структуры, в нашем случае – позвонки. По снимку рентгена, показывающему искаженное взаимное расположение тел позвонков (угловое смещение, сужение промежутка между ними и пр.) и наличие дистрофических признаков (остеофиты и др.), можно лишь предположить, что имеется дисковое выпячивание.

Однако посетите любой тематический форум, где вы узнаете, что сначала пациенты, жалующиеся на болезненные ощущения в спине, проходят рентген. Отсюда вопрос: а почему бы сразу не отправить на высокоинформативную диагностику? Изначально специалисты выдают направление на рентгенографию, и, только получив первичные сведения о состоянии хребта, уже решают, необходимо ли дальше человеку выполнять диагностическое обследование посредством МРТ или КТ.

Какой врач лечит?

Самой эффективной методикой терапии является оперативное вмешательство. Только этот способ дает 100% результат при котором самый низкий шанс рецидивов. Если определить патологии на более раннем этапе, то можно использовать некоторые способы, которые затормозят развитие патологии, помогут избежать серьезных осложнений. К ним относятся:

  • предотвращение физически нагрузок;
  • диета;
  • использование бандажа.

Все лечение грыж межпозвоночных дисков может подразделиться на несколько этапов – консервативное лечение, проведение блокад, нейрохирургическое лечение.

На первом этапе проводится стандартное для вертеброгенных болевых синдромов медикаментозное лечение. Используются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты центрального действия, витамины группы В. Зачастую лечение дополняют вазоактивными препараты (например, трентал). При затяжном болевом синдроме с доказательной эффективностью считается использование антиконвульсантов, таких как прегабалин, габапентин, а также антидепрессантов (может использоваться амитриптилин, дулоксетин или венлафаксин).

При наличии радикулопатии может применяться дополнительная нейропротективная терапия (препараты тиоктовой кислоты, в частности, Берлитион, Тиоктацид). Также дополнительно используют такие медикаментозные средства, как прозерин, способствующие улучшению проведения нервного импульса.

Иногда, особенно в случаях умеренно выраженных болей, затяжных характерах процесса, эмоционалньых изменениях у пациента прибегают к терапии антидепрессантами. В качестве антидепрессанта используется множество препаратов, выбор осуществляется исходя из финансовых возможностей пациента, наличия соматической патологии и других критериев.

В дополнение к медикаментозному лечению используют мануальные воздействия, физиотерапию, ЛФК, общепрофилактические рекомендации. Массаж в легком темпе как дополнительное средство снятия мышечного спазма и болей может назначаться практически всем пациентам, при условии отсутствия прямых противопоказаний к массажу. Вопрос же с мануальной терапией менее однозначный.

Мануальная терапия может быть назначена лишь в малом числе случаев. Вопреки распространенному мнению, мануальная терапия неспособна «вправить» межпозвоночные грыжи и избавить пациента от недуга. Я сам люблю очень мануальную терапию, прибегаю к различным мануальным техникам при очень многих ситуациях, однако убрать грыжу нельзя. Для того, чтобы понять почему просто следует внимательно ещё раз ознакомиться с патогенезом процесса.

Из физиотерапевтических воздействий, при отсутствии противопоказаний, чаще всего используются ДДТ, электрофорез с различными препаратами, магнитотерапия. Необходимо курсовое лечение, минимум 5-10 процедур.

Занятия ЛФК лучше проводить после консультации инструктора по ЛФК. Конкретные упражнения при локализации процесса на определенном уровне приведены в разделе Реабилитация, подраздел ЛФК. Для укрепления мышечного корсета, снятия спазма, профилактики обострений рекомендовано регулярное (а идеальное – ежедневное) выполнение.

При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения переходят к следующему этапу – методу блокад. Блокады в основном подразделяются на следующие виды: паравертебральные, эпидуральные, блокады фасеточных суставов. Паравертебральные – самые простые из всех блокад – по сути представляют собой внутримышечное введение в длинные мышцы спины лекарственных препаратов. Врач находит наиболее болезненные точки и вводит различные препараты, которые уменьшают боль.

Блокады фасеточных суставов редко применяют при грыжах диска. Направлены они на уменьшение боли при спондилоартрозах дугоотростчатых межпозвонковых суставов. Эпидуральные же блокады являются способом доставки лекарственного вещества в эпидуральное пространство спинного мозга и обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Курс блокад обычно состоит из трех процедур, наиболее часто используются такие препараты, как Кеналог, Дипроспан в сочетании с местными анестетиками, витамином В12.

При недостаточной эффективности вышеперечисленных средств лечения, выраженной гипотрофии мышц при радикулопатических состояниях, тазовых нарушениях, проявлениях миелопатии, а также при угрозе развития синдрома каудальной перемежающейся хромоты показано нейрохирургическое вмешательство. Обычно используются вмешательства ламинэктомии с удалением грыжи диска, укрепление места грыжи может проводиться транспедикулярной фиксацией. Больному после операции не рекомендуется сидеть на протяжение 3-6 месяцев, вследствие высокой нагрузки на позвонки в положении сидя.

Также всем больным показано соблюдение общепрофилактических мероприятий. К ним относятся: ограничение поднимаемых тяжестей, работа в наклон. При пользовании лифтами, общественным транспортом рекомендовано прислоняться спиной к стене для уменьшения возможных нагрузок из-за ускорения. Спать необходимо на твердой постели, не допуская неудобных положений.

Консервативная терапия шейной грыжи и восстановление после ее хирургического лечения может проводиться совместными усилиями невролога, ортопеда, вертебролога, мануального терапевта, массажиста, кинезиотерапевта. В остром болевом периоде назначаются противовоспалительные средства (ибупрофен, кеторолак, нимесулид, мелоксикам и тд ), локальное введение кортикостероидов (гидрокортизона, дипроспана), миорелаксанты (толперизона гидрохлорид).

С первых дней применяются нейрометаболические фармпрепараты, в первую очередь витамины группы В. Купированию болевого синдрома и уменьшению воспаления способствует использование электрофореза, УВЧ, магнитотерапии и фонофореза. С целью уменьшения давления на пораженный межпозвоночный диск возможно применение мягкой мануальной терапии или тракционной терапии. Тракция шейного отдела позвоночника осуществляется при помощи петли Глиссона в положении сидя.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Грыжа Шморля — болезнь или просто дефект?

Снижению интенсивности мышечно-тонического синдрома способствует использование методик миофасциального массажа и рефлексотерапии. При синдроме позвоночной артерии дополнительно назначают сосудистые (пентоксифиллин, винпоцетин) и ноотропные (пирацетам, пиритинол) средства. Вначале заболевания необходимо обеспечить покой шейного отдела позвоночника. С этой целью широко применяется ношение воротника Шанца.

Однако оно чревато быстрым развитием атрофии мышц шеи, в то время как основным залогом выздоровления и профилактикой дальнейшего прогрессирования заболевания выступает создание мощного мышечного корсета, удерживающего анатомические структуры шейного отдела позвоночника в нормальном положении. Эта задача решается при помощи кинезиотерапии, в которую входит выполнение под наблюдением врача ЛФК или кинезиолога индивидуально подобранных упражнений ЛФК и занятия на специальных тренажерах.

Хирургическое лечение шейной грыжи должно проводится по строгим показаниям и с особой осторожностью. Поводом для операции может служить развитие значительного неврологического дефицита, не уменьшающегося на фоне консервативной терапии, выраженное сужение позвоночного канала, сдавление позвоночной артерии, приводящее к ишемии тканей мозга. Хирургическое лечение, как правило, подразумевает радикальное удаление грыжи (дискэктомию или микродискэктомию), дополненное фиксирующими позвоночник операциями (межпозвонковой фиксации кейджами, межтеловым спондилодезом и тд ).

Учитывая риск возможных осложнений, устранение патологического выпячивания проводится оперативным путем. В хирургии существует три способа грыжесечения: традиционный, герниопластика сетчатым протезом и лапароскопический. Открытая операция осуществляется с помощью косого параректального доступа, который является анатомически выгодным и помогает защитить нервные стволы и сосуды передней стенки живота от повреждения.

При традиционном методе укрепление фасциального слоя проводят собственными мышцами и фасциями живота. У тучных и пожилых людей с целью профилактики рецидивов болезни выполняют герниопластику грыжи спигелиевой линии с подшиванием синтетического интактного материала (сетки). Лапароскопическое удаление грыжи является наиболее современной и безопасной операцией из-за миниинвазивности и более короткого периода реабилитации.

К какому врачу обращаться при ощущении болезненного дискомфорта в пояснице, грудных и шейных позвонках? Первоначально вам стоить посетить терапевта, он выслушает жалобы, осмотрит и направит на рентген, а также выдаст бланки на прохождение анализов мочи и кала. Далее, исходя из полученных данных первичной диагностики, врач-терапевт направит к нужному специалисту.

В профиле лечения межпозвоночных грыж дисков специализируются два основных врача: ортопед и невропатолог. Если речь идет о хирургическом вмешательстве, позвоночник оперирует нейрохирург. Кроме основных специалистов с вами будут работать физиотерапевты и инструкторы по ЛФК. Консервативная терапия проходит в амбулаторных и частично домашних условиях, оперативное вмешательство и реабилитация после нее – в пределах стационара.

Дисковые выступы, размером менее 6 мм, в основном лечатся посредством симптоматической и поддерживающей терапии. Наиболее податливы консервативному лечению симптомы при легких формах. Безоперационные тактики позволяют остановить прогрессирование болезни и добиться улучшения качества жизни пациента за счет усиление кровотока и лимфотока в околопозвоночных структурах и конечностях, нормализации тонуса мышц, выгодного распределения нагрузки. Стандартная терапевтическая схема включает:

  • создание временного покоя пораженной части и ношение специальных ортопедических приспособлений (корсет, бандаж, воротник);
  • занятия лечебной физкультурой (разрабатывают позвоночник, повышают выносливость костно-мышечного корсета, не перегружая проблемный отдел);
  • посещение физиотерапевтических процедур, например, электрофореза, ультразвука с Карипаином и др.;
  • проведение сеансов массажа, мануальной терапии, кинезетерапии, горизонтальные или вертикальные вытяжения (помогают снять давление грыжи с нервных корешков, улучшить местное кровообращение и тканевое питание);
  • медикаментозное лечение, а именно применение обезболивающих и противовоспалительных лекарств, хондропротекторов, миорелаксантов, витаминно-минеральных комплексов и пр.;
  • соблюдение специальной диеты.

Операция как вид терапии

Главным вариантом оперативного удаления выпячивания – герниопластика. Существует две разновидности проведения операции:

  1. Герниопластика с использованием местных тканей. Эта методика заключается в ушивании грыжи при помощи соединительных тканей самого больного. Это не самый надежный способ, потому что существует вероятность расхождение шва. По статистке в 20-40% случаев отмечается рецидив патологии.
  2. Герниопластика с использованием синтетических протезов. Во время операции накладывается специальная сетка, которая закрывает дефект. Данный вариант операции считается более надежным, случаев рецидива болезни очень мало.

Еще один вариант оперативного лечения – лапароскопия. Это самый современный метод терапии заболевания. Для устранения проблемы врач выполняет несколько проколов, разрезы ткани составляют около 1 см (шрамов практически не остается). Далее проводится устранение и вправление содержимого грыжевого мешка. Крайне низкая вероятность рецидива после лапароскопии и минимальные травмы на поверхности кожи от проколов.

Оперативное вмешательство в первую очередь показано, если консервативная терапия в течение 2-3 месяцев не оказала никаких результатов. К операции могут обратиться на любой стадии, если появились выраженные осложнения. При сильной компрессии спинного мозга, спинальных нервов и сосудов, что обусловило синдром «конского хвоста», несостоятельность сгибания и разгибания стоп, мышечную атрофию и парез руки или ноги, серьезное нарушение кровоснабжения и кислородное голодание головного мозга и пр. Стадия секвестрации, в момент которой происходит отрыв грыжи от диска, требует немедленной хирургической помощи.

Микродискэктомия подразумевает совершение корректирующих и антикомпрессионных манипуляций через небольшой операционный разрез (максимум до 3 см) под контролем эндоскопа или микроскопа, без ущерба для мышечных и связочных тканей. Удалению подлежит только выпавший элемент диска, собственно, то, что мы называем грыжей. А сам диск по максимуму сохраняется. Такая малоинвазивная технология переносится легко, однако в дальнейшем, несмотря на миниинвазивность, обязательно должна последовать качественная реабилитация пациента. При безукоризненно сделанной микродискэктомии и идеально организованной восстановительной терапии можно с уверенностью рассчитывать на благоприятный прогноз.

На ранних этапах, если упорная симптоматика не дает возможности нормально жить, допустимо проведение щадящего хирургического лечения при помощи одного из методов нуклеопластики. Реконструкция диска происходит за счет воздействия на смещенное центральное ядро холодной плазмой или лазером. Холодноплазменная или лазерная энергия подается в пульпозный элемент через электрод, помещенный в тонкий зонд-проводник.

Возможные осложнения

Одно из наиболее частых осложнений (40-60% случаев) — ущемление грыжи, которое требует неотложной хирургической помощи. Частое возникновение данного состояния связано с анатомической узостью грыжевых ворот и небольшой пластичностью их краев. При отсутствии лечения развивается ишемия и некроз ущемленной части кишки. Продолжительное нахождение петли кишечника в грыжевой сумке приводит к копростазу. Длительный застой кала вызывает кишечную непроходимость.

Профилактика

Для предотвращения развития патологии необходимо выполнять действия, которые будут направлены на укрепление брюшных мышц, нужно избегать факторов, которые могут провоцировать выпячивание. Снизить вероятность развития болезни можно, выполняя следующие рекомендации:

  • при ожирении необходимо нормализовать массу тела;
  • укреплять абдоминальные мышцы при помощи упражнений;
  • во время беременности носить бандаж, который предотвратит травмирование сухожилий, мышц живота;
  • соблюдение правильного питания;
  • при работе с большими весами в спортзале нужно использовать специальные пояса.

 Профилактика появления грыж спигелиевой области предполагает умеренные физические нагрузки, контроль массы тела, своевременное лечение хронических легочных и гастроэнтерологических заболеваний. При обнаружении дополнительного образования в животе рекомендовано обратиться к хирургу. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Прогноз

Опасность для жизни человека составляет не столько наличие диастаза (ослабление брюшных мышц), сколько развитие осложнений при отсутствии лечения. При рациональной, своевременной терапии грыжи белой линии прогноз всегда благоприятный. Рецидив и его вероятность определяется выбором способа герниопластики или лапароскопии, образом жизни человека, который он ведет в послеоперационный период и в дальнейшем.

 Прогноз заболевания зависит от величины грыжевого выбухания и наличия осложнений. При своевременной герниопластике осложненной и неосложненной грыжи прогноз благоприятный. Рецидивы после операции встречаются в 3-5% случаев. Развитие осложнений ухудшает прогноз и удлиняет реабилитационный период после операции.