Паховая грыжа у мужчин: причины, признаки, удаление

Классификация

Паховую грыжу у женщин классифицируют по двум признакам. Это локализация грыжевого мешка, а также степень вправляемости грыжи.

Различают также образование мешка слева или справа. Редко встречается двусторонний тип.

В зависимости от расположения выделяют следующие виды:

  1. Прямая – выпячивание происходит через внутреннее паховое отверстие (внутренняя паховая ямка).
  2. Косая – содержимое мешка выходит через наружную паховую ямку. Этот вид встречается наиболее часто.
  3. Наружная подпузырная – здесь выпячивание мешка проходит через надпузырную ямку.

Пациенту тяжело самостоятельно добиться выпрямления грыжевого мешка даже в положении лежа.

Что такое паховая грыжа у мужчин?

Внутренняя полость живота выстлана брюшиной – тонкой соединительнотканной пленкой. Она «оборачивает» стенки, и почти все находящиеся в животе органы.

В появлении грыжи огромную роль играет специфическое анатомическое образование – паховый канал, принимающий в себя грыжевое содержимое. Это небольшая щель (около 4,5 см), находящаяся в паху между мышцами, соединительно-тканными фасциями и связками.

Её начало лежит в брюшной полости, затем направляется вперед, вниз, внутрь. А наружное отверстие расположено снаружи в паху, окружено укрепляющей группой мышц.

У женщин в область этого канала попадает круглая маточная связка, у мужчин – элементы семенного канатика, включая сосуды, нервную ткань, семявыносящие протоки.

Приобретенные паховые грыжи появляются из-за тяжелых нагрузок и в связи с патологией брюшного пресса, его ослаблением.

Осложнения после операции

В первую очередь обратите особое внимание на неэффективность лечения консервативными методами.

Упражнения при паховой грыже, физиотерапия, компрессы, бандажи, и другие способы могут временно облегчить состояние, но не излечат пациентку.

Время, потраченное впустую, может привести к осложнениям, о которых еще будет упомянуто далее по тексту.

И, если пупочная грыжа может «пройти» сама по себе, то с паховой этот номер не пройдёт – пациентке в любом случае будет необходима операция.

Срок нетрудоспособности пациента зависит от типа оперативного вмешательства. При проведении открытой операции срок восстановления увеличивается, при лапароскопии проведение манипуляций осуществляется практически амбулаторно.

Современные методы операций довольно безопасны и малотравматичны.

Паховая грыжа: операция, цена лечения – «МедикаМенте»

Изредка пациентам назначают обезболивающие препараты с целью снятия болевых ощущений.

Также врач дает индивидуальные рекомендации по возвращению к физическому труду. Укрепление мышц брюшного пресса очень важно для профилактики рецидивов, но приступать к занятиям сразу после герниопластики недопустимо.

Ношение послеоперационного бандажа при паховой грыже не требуется, хотя возможно по желанию пациента.

В 

Осложнения возможны при любом хирургическом вмешательстве и герниопластика не является исключением.

Чаще всего встречается инфицирование раны, снижение перистальтики кишечника, вплоть до полного её торможения и развитие проблем в работе сердца и легких.

Особенно это актуально для больных, страдающих хроническими заболеваниями. Однако осложнения от самого грыжевого выпячивания встречаются намного чаще, например, после её ущемления часто происходит отмирание кишки.

Поэтому так важно найти действительно профессионального хирурга и своевременно обратиться за врачебной помощью.

Иногда операция не решает проблему навсегда. Рецидивы грыжи случаются даже после своевременного её удаления профессиональным хирургом, имеющим высокую квалификацию.

Причиной повторного выпячивания может служить:

  1. Врачебная ошибка.
  2. Инфекции после проведенного вмешательства.
  3. Тяжелый физический труд.
  4. Анатомические особенности, связанные со слабыми тканями паховой зоны.
  5. Хронические заболевания кишечника и дыхательной системы.

Устранить рецидивирующее выпячивание довольно сложно, поэтому врачи стараются применить метод, который не был использован для его удаления при первой операции.

Механизм развития врожденной паховой грыжи

Объяснение того, почему именно мужчины чаще страдают этой патологией, надо искать в особенностях процессов, происходящих во время внутриутробного развития.

У плода яички располагаются недалеко от почек, в брюшной полости. В процессе развития они начинают опускаться вниз и ко времени появления малыша на свет должны оказаться в мошонке.

При перемещении яичка вниз опускается и часть брюшины – тонкой полупрозрачной серозной оболочки, которая покрывает изнутри стенки брюшной полости и находящиеся там органы.

В результате в мошонке формируется что-то наподобие маленького кармашка из брюшины. В нормальном состоянии у грудничка он полностью зарастает, но при наличии отклонений в развитии “кармашек”, или влагалищный отросток брюшины (его медицинское название), остается в открытом состоянии.

На его основе формируется грыжевой мешок, в который выпадают части расположенных в животе внутренних органов.

Яички у зародышей мужского пола развиваются в области живота. Привычное их местонахождение в течение первых трёх месяцев беременности – позади брюшины.

Ближе к пятому месяцу формирующиеся тестикулы начинают опускаться и приближаться к входу в паховый канал, входят в него и вплоть до седьмого месяца медленно продвигаются по нему, формируя за собой так называемый «влагалищный отросток».

При нормальном развитии на девятом месяце яички мальчика полностью заходят в мошонку вместе с растянувшимся брюшинным «карманом», сохраняющим сообщение с полостью живота.

Для предотвращения возможности появления и развития приобретенных паховых грыж нужно:

  • вести активный образ жизни с нормальными физическими нагрузками;
  • питаться продуктами с достаточным содержанием растительной клетчатки;
  • во время тяжелой работы и занятий, связанных с поднятием тяжестей носить бандаж;
  • лечить хронические заболевания, которым сопутствует сильный кашель;
  • следить за своим весом, не допускать алиментарного ожирения;

Появление паховых грыж у беременных женщин предотвращается ношением бандажа.

Степаненко Владимир Александрович, хирург

Симптомы

Врожденные паховые грыжи обнаруживаются сразу после рождения. В паховой области у новорожденного присутствует видимое выпячивание, округлое или вытянутое, плотноэластичное на ощупь. Вытянутая форма грыжевого мешка характерна для образований, опускающихся в мошонку.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Грыжа шейного отдела позвоночника симптомы и лечение

Характерными симптомами паховой грыжи являются:

  • Уменьшение выпячивания при горизонтальном положении тела;
  • Возможность вправления грыжевого образования;
  • При натуживании, чихании, кашле грыжа напрягается и увеличивается в размерах;
  • Расширенное кольцо пахового канала;
  • При опущении грыжевого мешка в мошонку соответствующая половина заметно увеличена в размерах.

Форма паховой грыжи у девочек приближается к шаровидной. Изредка встречаются большие грыжи, которые опускаются в половую губу, что приводит к ее увеличению.

Особого беспокойства неосложненные паховые грыжи обычно не вызывают.

На начальных стадиях единственным симптомом грыжи может быть характерное выпячивание в виде мягкого бугорка, который исчезает, когда человек ложиться на спину. Наружное выпирание в принципе является основным признаком наличия паховой грыжи.

Вначале припухлость снаружи будет совсем не большой и периодической, поэтому больные часто игнорируют начальную стадию заболевания и позволяют ему развиваться.

При прогрессировании под давлением выпирающего органа грыжевые ворота расширяются, что позволяет грыже значительно увеличиваться в размерах. При этом дискомфорт и болезненные симптомы также усиливаются.

Усугубление грыжи повышает риск ее защемления. Это происходит во время резкого расширения грыжевых ворот под влиянием высокого внутрибрюшного давления (например, при интенсивных физических занятиях).

Большой участок внутреннего органа попадает в грыжевый мешок, однако, когда давление падает, ворота снова сужаются, и орган не может вернуться на место.

Грыжа становится не вправляемой и происходит защемление.

Проявления паховой грыжи зависит от её размеров и от того, какой орган в ней находится. Характерными являются боли и чувство дискомфорта в паховой области, особенно при ходьбе, расстройства пищеварения и иногда мочеиспускания.

В паховой области появляется припухлость, увеличивающаяся при натуживании и кашле.

Паховая грыжа у женщин

При больших паховых грыжах у мужчин соответствующая сторона мошонки увеличивается, а кожа её растягивается, при этом происходит отклонение полового члена в противоположную сторону. При очень больших паховых грыжах пенис может совсем скрываться под кожей.

При паховой грыже больших размеров её содержимое перестаёт самостоятельно уходить в брюшную полость. В случае нахождения в паховой грыже мочевого пузыря нарушается мочеиспускание, которое может происходить в два приёма, иногда требует принятия больным вынужденного положения тела; по мере заполнения мочевого пузыря мочой размеры грыжи увеличиваются.

Пахово-мошоночная грыжа больших размеров.

Диагностика

Основой диагностики являются визуальный осмотр и опрос больного.

  • При ощупывании выявляется эластичная, мягкая консистенция выпячивания.
  • В большинстве случаев в горизонтальном положении оно с легкостью вправляется обратно в брюшную полость.
  • Процесс вправления сопровождается характерным урчанием.
  • После этого пальпация обнаруживает расширение наружного пахового кольца.
  • Картину дополняет так называемый симптом толчка во время кашля.

В случаях, когда выпячивание не носит постоянный характер, для диагностики используют покашливание, натуживание, назначают осмотр после определенных физических упражнений. В этом случае постановка диагноза основывается на следующих признаках:

  • расширение пахового кольца;
  • увеличение толщины частей семенного канатика;
  • наличие положительного симптома толчка;
  • анамнестические данные.

Как ее распознать?

Как правило, обнаружение паховой грыжи и у мужчин, и у женщин не связано с какими-либо трудностями: признаки можно заметить при обычном визуальном осмотре области паха.

Основной симптом — выпячивание, которое увеличивается при физической нагрузке и уменьшается или вовсе исчезает в состоянии покоя или в положении лежа.

Обычно оно не бывает болезненным. В зависимости от конкретного вида выпячивание имеет определенную форму:

  • округлую – при паховой разновидности;
  • овальную – при пахово-мошоночной.

Для второго типа характерно опускание грыжевого мешка в мошонку, что приводит к ее асимметрии вследствие растяжения одной части. У женщин грыжа в паху бывает круглой формы и локализуется в области наружного пахового кольца.

Значительные размеры выпячивания приводят к его опусканию в левую или правую половую губу.

В основном врожденная и приобретенная разновидности паховой грыжи имеют одинаковую симптоматику. Пациенты сами могут обнаружить у себя выпячивание, которое увеличивается в вертикальном положении, при напряжении мышц пресса.

Диагностика обычных паховых грыж не представляет особой сложности, однако в случае подозрения на скользящую грыжу пациентам рекомендуется дополнительное обследование.

Наличие скользящих грыж обнаруживается:

  • В случаях рецидивирующей грыжи с частичным разрушением задней стенки пахового канала.
  • При невправимости грыжи, даже частичной.
  • При тестообразности консистенции грыжевого мешка.
  • При наличии давно существующих грыжевых образований большого размера с широкими грыжевыми воротами.
  • При предъявлении жалоб, характерных для ущемления того или иного органа.
  • При выявлении мочеиспускания в два приема – непосредственно до и сразу после вправления грыжи.

Для точного установления диагноза может потребоваться цистоскопия, ирригоскопия, цистография, женщин дополнительно направляют к гинекологу. При подозрении на вовлечение в грыжевой процесс органов выделительной системы проводится инфузионная урография.

При подозрении на паховую грыжу требуется дифференциальная диагностика с водянкой яичек, кистами семенного канатикаи бедренной грыжей у мужчин и кистой круглой связки у женщин. У пациентов обоих полов необходимо также исключить лимфаденит и натечные абсцессы.

1 Первичный осмотр хирурга. Доктор проводит визуальный осмотр, задает пациенту вопросы, которые помогают поставить диагноз (образ жизни, характер работы и др.).

Затем он приступает к манипуляциям для определения виды грыжи (прямой, косой или скользящей). Хирург осматривает выпирание в вертикальном положении больного, а также в горизонтальном, просит его покашлять.

Данная пальпация позволяет более точно определить местонахождение грыжи и ее вид. На начальной стадии болезни небольшой бугорок даже опытный врач может спутать с водянкой яичка, варикоцеле, воспалением лимфоузлов или бедренной грыжей.

При подозрении на скользящую грыжу или размытости симптомов назначается дополнительное обследование.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Народные средства для лечения и профилактики грыжи позвоночника

2 УЗИ. Обследуют мошонку, паховые каналы, мочевой пузырь. Ультразвуковое исследование эффективно только в том случае, когда грыжа вышла наружу. В ином случае патология будет не видна.

Поставить диагноз и классифицировать паховую грыжу как прямую или косую, вправляемую или невправляемую и дифференцировать ее от других патологий (например, киста или липома семенного канатика, лимфаденит, варикоцеле, гидроцеле) врач может с помощью простого визуального осмотра и пальпации.

А вот о ее содержимом он может сделать лишь предварительные выводы. Для уточнения его характера применяют инструментальные диагностические методики: УЗИ брюшины и паховой области (позволяет выявить смещенные органы), герниографию, цистоскопию, цистографию, ирригоскопию.

Герниография предполагает исследование при помощи рентгена с применением контраста. Она проводится только в том случае, если на УЗИ грыжа не обнаруживается, но у больного наблюдаются выраженные абдоминальные боли.

Если есть предположение, что в грыже оказалась толстая кишка, то проводится ирригоскопия, а при подозрении на присутствие там мочевого пузыря – цистография.

Эти рентгенологические обследования проводятся с контрастным усилением. Лабораторные исследования проводятся только тогда, когда больного госпитализируют и готовят к удалению грыжевого выпячивания.

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области.

При обследовании больных при паховых грыжах проводится внешний осмотр в положении стоя и лежа обеих паховых областей для выявления в неясных случаях асимметрии, даже малозаметной, но дающей некоторые указания на возможное наличие грыжи.

Намечается линия, определяющая положение паховой связки, для дифференциальной диагностики между паховой и бедренной грыжами. Определение этой линии несколько затрудняется при значительной полноте больного.

Одновременно проводится осмотр обеих половин мошонки, определяется форма и величина яичек, также фиксируется и наличие расширенных вен семенного канатика.

Ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном напряжении брюшной стенки (покашливание) даёт «симптом толчка».

Исследование поверхностного пахового кольца у женщин значительно сложнее, чем у мужчин, и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении поверхностного пахового кольца.

Любое подозрение на появившуюся грыжу – повод к обращению к хирургу.

Врач в положении больного стоя осматривает грыжевое выпячивание, проводит его ощупывание (пальпацию), делает  пробу с натуживанием, затем кашлевую пробу.

Оценивает симптом толчка. Пальцевым исследованием находит наружное отверстие канала.

Иногда это отверстие можно определить без грыжевого мешка, в хирургии этот симптом называется «слабый пах».

Дополнительно проводится УЗИ мошонки, каналов, брюшной полости и тазовых органов, при которых определяется грыжевой мешок со всеми анатомическими образованиями и грыжевым содержимым, оцениваются размеры, положение и состояние пахового канала.

Лечение

Единственным результативным способом лечения паховой грыжи является ее удаление. Такая операция называется герниопластикой.

Ее целью является иссечение грыжевого мешка и осуществление мер по укреплению стенок пахового канала. Применение новейших способов обезболивания дает возможность проводить герниопластику при любом возрасте пациента.

При этом используют две методики:

  1. Пластика местными тканями представляет собой сшивание между собой тканей пахового канала для устранения выпячивания. Такой способ требует натяжения тканей, откуда и происходит второе название – натяжная пластика. Во время операции хирург ушивает брюшную стенку собственными тканями, стягивая их до плотного соприкосновения. Подобная методика нередко приводит к рецидивам болезни (от 10 до 30% случаев в зависимости от стадии).
  2. Пластика с использованием особых синтетических протезов (ненатяжная). В этом случае грыжевой дефект покрывается особой сеткой, изготовленной на основе синтетических материалов, что позволяет избежать натяжения. После размещения эндопротеза в паховом канале начинается процесс образования соединительной ткани, которая со временем прорастает в элементы сетки. Это исключает рецидивы. Спустя некоторое время после операции различить протез и ткани организма невозможно.

Подробнее о реабилитации после операции.

Возможна ли консервативная терапия?

Единственным способом, рекомендуемым при консервативном лечении паховой грыжи, является ношение специального бандажа. К такой мере вместо хирургического вмешательства обращаются в редчайших случаях:

  • при наличии послеоперационных грыж больших размеров, исключающих возможность проведения повторного хирургического вмешательства;
  • при послеоперационных грыжах с присоединившимся гнойным процессом, наличие которого является противопоказанием к повторной операции;
  • на стадии рецидива грыжи после операции по ее удалению;
  • в случае наличия серьезных противопоказаний к хирургическому лечению, к которым относятся: старческий возраст, сердечные или сосудистые патологии, нарушение свертываемости крови.

Плюсы бандажа — гарантия надежного удерживания внутренних органов в брюшной полости и предупреждение еще большего выпячивания. НО, необходимо понимать, что бандаж является лишь временным способом улучшения состояния пациента и профилактики увеличения грыжевого выпячивания или его ущемления.

Прекращение ношения этого лечебного изделия приводит к немедленному появлению симптомов грыжи.

Грыжи лечат исключительно хирургическими методами. При выборе метода лечения врач учитывает размер и анатомические особенности грыжи, наличие сторонних заболеваний у пациента и его возраст.

Основная цель операции – герниопластика (пластика грыжевых ворот). Во время хирургического вмешательства производится удаление грыжевого мешка, вправление соскальзывающих органов и укрепление брюшной стенки. С этой целью устанавливается сетчатый имплантат.

При косых паховых грыжах ход операции включает четыре этапа.

На первом этапе производится подготовка доступа к паховому каналу. При выполнении классической операции хирург делает разрез через кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.

На следующем этапе хирург отделяет грыжевой мешок от окружающих тканей, вскрывает его, осматривает органы, находящиеся в нем и возвращает их в физиологичное положение.

Грыжевой мешок рассекается, прошивается на уровне шейки, часть грыжевого образования, расположенную ниже наложенного шва, хирург удаляет.

После удаления излишков ткани врач ушивает глубокое паховое кольцо, восстанавливая его нормальные размеры.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Грыжа шейного отдела позвоночника операция

На последнем этапе операции выполняется пластика пахового канала.

При лечении косых паховых грыж в хирургии производится укрепление передней стенки пахового канала. Среди наиболее распространенных классических методов – способы Мартынова, Кимбаровского,Жирара.

Укрепление задней стенки канала выполняется при рецидивирующих грыжах, скользящих и грыжах, сопровождающихся выпрямлением пахового канала.

Более прогрессивный метод герниопластики – лапароскопический. Операция выполняется через небольшие надрезы. Такая процедура менее травматична для пациента, отличается менее длительным периодом реабилитации после грыжесечения.

Противопоказаниями к операции являются заболевания сердечно-сосудистой системы, непереносимость наркоза, преклонный возраст пациента.

Консервативное лечение грыжи не устраняет патологию, а позволяет приостановить прогрессирование грыжи и избежать возможных осложнений. Ношение специальных бандажей рекомендуется пациентам, которым операция противопоказана, а также в дооперационном периоде.

По результатам обследования доктор принимает решение по поводу курса лечения. В большинстве случаев применяется оперативное вмешательство, которое имеет свои плюсы и минусы. В случае начальной стадии и маленького риска защемления могут назначаться и другие виды терапии.

Операция

Во время операции хирург удаляет паховый мешок и укрепляет поврежденные участки пахового канала и грыжевых ворот методом пластики, используя собственные ткани пациента.

Грыжесечение считается операцией средней сложности и занимает не более 3 часов. Подготовка к ней достаточно простая, пациент сдает лабораторные анализы крови и мочи, накануне проводит тщательную личную гигиену и делает очистительную клизму.

Может проводиться под местным или общим наркозом.

В последние годы набрала популярность лапароскопическая операция для удаления паховой грыжи. Она не настолько травматическая, требует недолгого периода реабилитации и не оставляет большого шрама. Однако опасно возможностью повреждения внутренних органов и сосудов, а также спаечной болезни.

Нельзя вправлять ущемленную грыжу самостоятельно, такая помощь способна привести к летальному исходу. При ее обнаружении пациенту требуется немедленная операция, все осмотры и предоперационная подготовка сводится к минимуму.

Если врач заметил характерные признаки паховой грыжи, то он предлагает единственный вариант – провести удаление.

Лечение паховых грыж у мужчин осуществляется только хирургическим путем. Остальные методы неэффективны и на поздних стадиях патологического состояния могут быть опасными.

В некоторых случаях проводится консервативное лечение, которое заключается в инъекциях препаратов, стимулирующих превращение грыжевого мешочка в фиброзную ткань.

Хирургия грыж в медицине носит названия «герниопластика» и «грыжесечение». Операции по герниопластике проводятся для устранения как приобретенной, так и врожденной грыжи.

Выполнение операции, как правило, проводится по классической схеме. Получив доступ к паховому каналу, хирург выделяет и отсекает грыжевой мешок, а затем ушивает паховое отверстие.

Доступ может осуществляться эндоскопическим путем — через небольшой прокол в брюшной стенке. Данным методом проводится и лечение пупочной грыжи. Врачи также используют метод Лихтенштейна. В последнем случае выполняется 10-12-сантиметровый разрез, через который выводится грыжевой мешок.

Выделяют несколько основных видов подобных вмешательств.

Как было сказано выше, все методы лечения паховой грыжи необходимо обговорить с лечащим врачом, а лучше с несколькими специалистами в данной области. Самостоятельно лечиться нельзя, иначе можно только усугубить свое положение.

Можно попробовать согласовать с докторами следующие народные средства:

  • использование компресса из коры дуба. Нужно взять сушеную кору дерева, растереть ее и залить 1 чайную ложку коры стаканом кипятка. Поставить на слабый огонь и дать потомиться 10 минут. Менять компресс следует через 3 часа;
  • рассол квашеной капусты также может уменьшить боли. Компресс делается просто – берется марлевая салфетка или бинт, сложенный в несколько слоев, и смачивается в капустном соке, накладывается на больную область;
  • компрессы можно приготовить из разных ингредиентов – из сухой размолотой полыни, заваренной кипятком; из раствора уксуса и воды (2 столовые ложки 4% уксуса на стакан воды) и так далее.

Самоизлечения паховой грыжи без операции  не бывает. Хирургический метод – единственный способ избавления от этой патологии.

 Оперативное лечение не проводится:

  • ослабленным пациентам в старческом возрасте;
  • при сильных видах истощения (кахексии);
  • в случае тяжелых заболеваний;
  • во время беременности;
  • для профилактики возврата грыжи после удаления.

Лечение паховых грыж – оперативное Операция проводится под местным обезболиванием или общим наркозом.

Полипропиленовая сетка для герниопластики.

В настоящее время получают распространение лапароскопические методики грыжесечения. Их преимуществами являются уменьшение травматичности операции, раннее возвращение больных к активной деятельности, хороший косметический эффект.

Предоперационная подготовка по поводу неосложнённой паховой грыжи сводится к назначению гигиенической ванны и очистительной клизмы накануне операции, бритью волос в паховой области, опорожнению мочевого пузыря перед оперативным вмешательством.

Рецидивы паховых грыж после оперативного лечения встречаются достаточно часто: при косых паховых грыжах в пределах 3-15%, при прямых – в 15-35%.

Смертельные исходы при оперативном лечении неосложнённых грыж крайне редки (до 0,04%). Общее количество послеоперационных осложнений не превышает 4,8%, а нагноение раны – 0,2%.

Что такое рецидив паховой грыжи

У некоторых пациентов паховые грыжи появляются повторно. Рецидивы случаются в 5-10% случаев.

Причинами новой грыжи могут стать:

  • ошибки операции и неправильно подобранный вид пластики;
  • несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде: интенсивные физические перегрузки, поднятие тяжестей и т.п.;
  • сильный кашель;
  • заболевания, сопровождающиеся запорами;
  • нагноительные процессы в районе послеоперационного шва;


У мужчин рецидив паховой грыжи бывает из-за невылеченной перед плановой операцией аденомы.