Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы симптомы и лечение народными средствами

Содержание:

Причины

Существует 3 типа ГПОД:

  1. Аксиальная грыжа пищевода (скользящая грыжа пищевода), встречающаяся у 90% больных. При этой форме кардия находится выше пищеводного отверстия диафрагмы, из-за чего происходит изменение соотношения между желудком и пищеводом. Происходит резкое нарушение замыкательной деятельности кардии.
  2. Параэзофагеальная грыжа встречается крайне редко – приблизительно у 5% больных. Для этого типа ГПОД характерным является то, что кардия расположена в привычном положении, но через расширенный проход выходит дно и проявляется заметная кривизна желудка.
  3. Короткий пищевод. Одна из редких форм болезни, представляющая собой аномалию развития. Как правило, этот тип заболевания сопровождает скользящая грыжа пищевода и является воспалительным изменением в стенке органа.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во многих случаях проявляются слабо, либо вообще отсутствуют. Объясняется это небольшим размером выпячивания.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы нередко вызывает тяжелые последствия для здоровья и жизни человека. Одним из наиболее распространенных осложнений считается ущемление внутренних органов в пределах грыжевого мешка.

Ущемление вызывает сильный болевой синдром, повышение температуры тела, рвотные позывы (рвота при этом невозможна), а также риск развития некроза тканей ущемленного органа.

В результате многочисленных исследований стало известно, что такое заболевание способно не только нести риск ущемления внутренних органов, но и вызывать функциональные нарушения, касающиеся работы органов пищеварения, дыхательной системы, работы сердечной мышцы.

  • развитие анемии;
  • внутренние кровотечения;
  • укорочение пищевода;
  • сбои сердечного ритма;
  • бронхиальные спазмы;
  • острое течение заболевания;
  • кровохаркание;
  • поражается диафрагмальный нерв.

Грыжа пищевода требует грамотной и своевременной терапии. Необходимые меры лечения патологии помогут избежать осложнения недуга и сопутствующих заболеваний.

Основные и косвенные признаки ГПОД (что это для многих актуален вопрос) будут зависеть от формы недуга.

Различают следующие виды заболевания:

  • фиксированная и нефиксированная;
  • скользящая и параэзофагеальная;
  • врожденная и приобретенная;
  • атипичная.

Для параэзофагеального выпячивания свойственно расположение кардия под диафрагмой около пищевода.

Если скользящая грыжа в пищеводе симптомы патологии связаны с тем, что выпячивание не имеет грыжевого мешка, потому дефект свободно перемещается из брюшной полости в грудную клетку. При такой форме кардия находится выше диафрагмы и формирует стенку грыжевого мешка.

Сопутствующие проявления

ГПОД: причины, признаки, симптомы и лечение грыжи пищевода

Если имеется хиатальная грыжа пищевода, симптомы ее зависят и от тяжести течения.

В случае бессимптомного течения патологии можно говорить о таком понятии как эндоскопические признаки ГПОД что это подскажет врач. Выявление патологии возможно при проведении инструментальной диагностики. Но при этом можно наблюдать косвенные признаки ГПОД, включаю одышку и дискомфорт за грудиной.

В редких случаях появляется кашель при грыже пищевода:

  • во время приступа отмечается болезненность;
  • есть ощущение инородного тела в горле;
  • присутствует першение в горле;
  • после происходит ложное облегчение самочувствия.

Выпячивание, обусловленное синдромом недостаточности кардия, характеризуется изжогой после приема пищи и при резком повороте туловища. Как болит грыжа пищевода? Сама она не болит, с симптомом болезненности сталкиваются лишь 15% больных.

С частой отрыжкой сталкивается более 60% больных. Этому предшествует ощущение распирания в области желудка. После отрыжки происходит некое облегчение, уходит ощущение инородного тела за грудиной, но ненадолго.

Выделяют две причины появления грыжи пищевода – врожденную и приобретенную.  Врожденная грыжа является следствием короткого пищевода, из-за чего часть желудка с рождения расположена в грудной полости.

Встречается у одного из 1700 новорожденных.  Приобретенная грыжа, как правило, появляется после 60 лет.

Симптомы и лечение хиатальной грыжи напрямую связаны с типом заболевания.

Что такое грыжа пищевода стало понятно. Различают врожденную и приобретенную.

Врожденный вариант связан с нарушением на этапе эмбрионального развития. Такой вид обнаруживают еще в детском возрасте.

Приобретенные же у взрослых развиваются вследствие анатомических изменений в силу возраста. Они связаны с изменением диаметра кольца пищеводного отверстия и ослабление фасции, которые фиксируют пищевод.

От чего появляется грыжа пищевода? Рассмотрим по очереди взаимосвязь различных факторов и причин с механизмом появления такого дефекта как грыжа в пищеводе.

  1. Изменению диафрагмы на ранних этапах способствует низкая функциональная нагрузка на соответствующую мышцу. Речь идет о недостаточно активном образе жизни. Сидячая работа или в принципе малоподвижный образ жизни относятся к факторам развития грыжи.
  2. Опускание диафрагмы является одной из причин развития ГПОД. Что это такое рассказано в статье и можно узнать у лечащего врача.
  3. Растяжение диафрагма-фасциальной  связки. Эта связка отвечает за фиксированное положение пищеводной части.
  4. Определенный вклад в развитие вносит давление, которое присутствует в грудной и брюшной полости. Его разница и становится один из факторов. К увеличению последнего в брюшной полости приводят следующие факторы:

class=»tieicon-boxicon»>
Обратите внимание! Некоторые симптомы схожи с проявлением других заболеваний. Например, изжогу можно спутать с наличием гастрита, загрудинная боль может указывать на проблемы с сердцем, а боль в эпигастральной области подобна симптомам панкреатита.

Отдельно можно выделить некоторые симптомы, которые указывают:

  1. Смещение верхней части желудка:
  1. Ряд симптомов, говорящих о появлении осложнений (перивисцерит, солярит) и ущемленной грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

Имеется несколько эндоскопических признаков, которые говорят о наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Их можно заметить в результате проведения соответствующей диагностики. Признаки описаны в таблице 1.

Расхождение краев кардиального сфинктера, и неполноценное его соединение Бывает и при аксиальных и при параэзофагеальных грыжах. Наблюдается к 20-80% случаев, от общего числа заболевших. В нормальном состоянии кадия должна быть сомкнута;
Выпячивание слизистой оболочки желудка в пищевод Присуще только для аксиальной грыжи. Определяется при глубоких затяжных вздохах. В этом состоянии слизистая не зафиксирована, в то время как пищевод остается неподвижным. Ее высота может достигать 10 см;
 

Появление «вторых ворот» в желудок

 

Наблюдается только при параэзофагеальных грыжах. «Второй вход» появляется в области пищевого отверстия диафрагмы;

 

Наличие полости грыжевого мешка

 

Также характерно для параэзофагеальной патологии. Появляется возле пищеводного отверстия;

Таблица 1 – Эндоскопические признаки ГПОД

В организме человека между грудной и брюшной полостями существует специальная мышечная перегородка. Она больше известна как диафрагма, отвечающая за дыхание: при опускании – вдох, при подъеме – выдох.

Пищевод проходит через диафрагму. В здоровом состоянии мышца плотно охватывает пищевод.

При попадании пищи она сужается, а после прохождения приобретает прежние формы.

Если имеется патология, в брюшной полости поднимается высокое давление, которое приводит к грыже диафрагмы. Если разница давления в грудной и брюшной полостях большая, может произойти вдавливание края желудка либо части пищевода, что проявляется грыжей.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто проходит бессимптомно. Иногда могут появляться тошнота, рвота, диарея, изжога. Но выявить заболевание можно только при помощи рентгеновского обследования.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы может носить врожденный, генетический характер. Это патология, развивающаяся на эмбриональном уровне. Кроме этого, отмечается еще ряд причин появления патологии:

  • травмы;
  • частые запоры или диареи;
  • рвота;
  • ожирение;
  • кашель;
  • язва желудка;
  • панкреатит;
  • холецистит.

Любые изменения со стороны диафрагмы могут привести к тому, что начнет прогрессировать грыжа пищеводного отдела диафрагмы. Мышца ослабевает, отверстие значительно расширяется, часть пищевода, желудка поднимаются в грудной отдел.

Уже упоминалось о том, что заболевание часто протекает без симптомов. Некоторые признаки больше напоминают пищевое отравление. Это зависит от стадии болезни, от особенностей анатомического строения человека. Но существуют общие симптомы, которые должны вызывать опасения. Это:

  • боль в области желудка, отдающая в спину;
  • боль в груди, напоминающая сердечную боль;
  • регулярные болевые ощущения после приема пищи;
  • боль после вздоха;
  • рвота;
  • изжога;
  • сильный кашель;
  • приступы удушья, особенно в ночное время;
  • диарея;
  • охриплость голоса.

Если такая симптоматика начинает носить систематический характер, необходимо обращаться за помощью. На ранних стадиях заболевание лечится несложно, достаточно строгой диеты и медикаментозного лечения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: причины

Вторая и третья степени — более тяжелые, и изменить положение иногда можно только при помощи операции. Чем раньше будет поставлен диагноз, и проведено лечение, тем положительнее прогнозы.

Если в рвотных массах присутствуют примеси крови, то это характерный признак ущемления грыжи. Чтобы не ошибиться в диагнозе, требуется тщательное обследование, которое включает рентген, дуоденальную фиброгастроскопию.

Часто озвученный диагноз просто повергает пациента в шок, ведь он обращался за врачебной помощью по другой причине, не ощущая большого дискомфорта и не подозревая о серьезном заболевании.

Важно! Главный симптом развития грыжи – это тупая боль в области груди, под ложечкой.

Боль может появляться и исчезать. Часто такое случается после переедания, поднятия тяжести.

Нередко такую боль сравнивают с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Иногда такие признаки появляются у людей во время приступов сердечной недостаточности.

Именно поэтому изначально больной оказывается в кабинете кардиолога. Часто при грыже пищеводного отверстия диафрагмы симптомы не заметны, но она также требует хирургического вмешательства.

Это зависит о того, насколько сложная патология.

Патология диагностируется примерно у 5% взрослых. Больше половины случаев приходятся на пожилой возраст – старше 55 лет, что обусловлено возрастными изменениями – в частности, естественным процессом ослабления связочного аппарата.

Во многих случаях болеют лица астенического телосложения и нетренированные.

Единой причины, приводящей к ослаблению мышц и развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нет. Значение имеют многие факторы:

  1. Анатомические особенности, формирующиеся во время внутриутробного развития на этапе закладки мышечного аппарата.
  2. Образ жизни – например, тяжелая физическая работа, связанная с постоянным подъемом тяжестей, особенно при наличии природной слабости мышц диафрагмы.
  3. Резкое повышение давления внутри брюшной полости создает благоприятный фон для развития грыжи пищевода. Оно может происходить в результате ряда причин:
    • повышенного газообразования;
    • травм области живота;
    • наличия в брюшной полости опухолей крупных размеров;
    • длительного кашля, сопровождающего некоторые заболевания (например, хронический обструктивный бронхит);
    • сильной рвоты;
    • беременности.
  4. В сущности, болезнь развивается по причине дефекта диафрагмы, а точнее: увеличения ее отверстия больше нормальных размеров, в результате чего верхняя часть желудка выходит в брюшную полость. Ослабление мышечных волокон, увеличение ворот грыжи, переход в средостение части желудка провоцируют нарушение работы легких и сердца.
  5. Причиной развития патологического выпячивания может стать нарушение перистальтики (дискинезия) органов ЖКТ – главным образом пищевода. Такое явление нередко сопровождает хронические заболевания воспалительного характера:
    • желудочную язву;
    • язву двенадцатиперстной кишки;
    • панкреатит;
    • гастродуоденит;
    • холецистит.
  6. В крайне редких случаях грыжа пищевода появляется вследствие наличия пороков эмбрионального развития: короткого пищевода или грудного желудка.
  7. Вопрос о влиянии алкогольных напитков и курения на развитие болезни до сих пор остается спорным. В любом случае прямого воздействия на расслабление диафрагмальных мышц данные факторы не оказывают.

Косвенное воздействие может состоять в следующем: злоупотребляющие алкоголем люди в основном проявляют склонность к перееданию, поскольку не способны адекватно оценивать количество употребляемой пищи. Обжорство опасно и само по себе, вне зависимости от приема спиртных напитков.

Болезнь встречается в трех разновидностях:

  • аксиальные грыжи;
  • параэзофагеальные;
  • смешанные.

Грыжа пищевода. Причины, симптомы, диагностика

Этиологическими факторами развития заболевания могут быть врожденные дефекты, связанные со слабостью диафрагмы и мышечного аппарата в целом.

Ранее перенесенные воспалительные процессы в области брюшины и оперативные вмешательства могут приводить к ослабеванию мышечной силы диафрагмы.

Диафрагма при ближайшем рассмотрении имеет вид сферической перегородки, в состав которой входит мышечная и соединительная ткань. Она отделяет брюшную полость от грудины. Находящиеся в ней мышцы образуют отверстия диафрагмы, через этот участок проходит ствол пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия формируется из-за перемещения органов из брюшины в грудную полость. Это происходит из-за слабости мышц, которые окружают пучком отверстия диафрагмы.

Диафрагмальная грыжа распространена довольно широко, и наряду с такими заболеваниями, как панкреатит, хронический холецистит и язвенные недуги разного характера, охватывает все возрастные группы населения.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия показывает, что женщины поражаются этим недугом гораздо чаще мужчин.

Для борьбы с заболеванием применяют консервативные методы для облегчения состояния пациента. Если они не помогают, то проводят операцию по удалению грыжи.

Первый метод лечения основан на использовании препаратов, снижающих кислотность желудка. Вместе с ними применяют лекарства для защиты слизистых оболочек пищевода. В комплексе с медикаментозным лечением применяют диету, которую пациент должен строго соблюдать.

Хирургическое вмешательство заключается в ликвидации грыжи и восстановлении целостности диафрагмы.

I.
Различают истинные и ложные дивертикулы
пищевода:

  • Истинный
    дивертикул
    – это выпячивание, стенки которого
    образованы всеми слоями пищеводной
    стенки – слизистым, мышечным и наружной
    оболочкой;

  • Ложный
    дивертикул
    – это выпячивание слизистой оболочки
    через дефект в мышечном слое стенки
    пищевода. Стенка такого выпячивания
    состоит только из слизистой и наружной
    оболочки.

II.
Встречаются дивертикулы врожденные и
приобретенные.

III.
По механизму развитияприобретенные
дивертикулы бывают:

  • Пульсионные
    дивертикулы –
    обычно развиваются при повышении
    давления в пищеводе в результате
    нарушения его моторики, стенозов
    нижележащих отделов пищевода. Стенка
    пищевода в этом случае выпячивается в
    более слабом месте.

  • Тракционные
    дивертикулы –
    образуются
    в результате сращения между стенкой
    пищевода и окружающими органами. Обычно
    сращение происходит при воспалительном
    процессе в лимфатических узлах корней
    легких, трахеи. При этом орган, к которому
    припаяна часть пищевода, тянет ее на
    себя, стенка пищевода растягивается,
    образуется выпячивание – дивертикул.

  • Пульсионно-тракционные
    дивертикулы – смешанный механизм
    развития дивертикула пищевода.

Состав:
содержит
гидроокись алюминия.

Альмагель
нейтрализует свободную соляную кислоту
в желудке, что приводит к уменьшению
переваривающей активности желудочного
сока. Не вызывает вторичную гиперсекрецию
желудочного сока.

Оказывает адсорбирующее
и обволакивающее действие, уменьшает
влияние повреждающих факторов на
слизистую оболочку. Терапевтический
эффект после приема препарата наступает
через 3–5 минут и продолжается в среднем
70 минут.

Альмагель
обеспечивает продолжительную местную
нейтрализацию непрерывно отделяющегося
желудочного сока и снижает высокое
содержание в нем соляной кислоты до
оптимальных для лечения границ.

Грыжа пищевода делится на врожденную или приобретенную. Врожденный вариант диагностируют чаще всего в детском возрасте. Причиной служит аномалия развития пищеварительного тракта.

Кроме того, грыжу диафрагмы вызывают:

  • травматизация (повреждения, ушибы, ранения, травмы);
  • системные патологии хрящевой ткани (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, красная волчанка);
  • генетические заболевания (например, болезнь Дауна).

Образуется грыжа при комбинации факторов риска и патологии диафрагмы.

К провоцирующим факторам относятся состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление:

  • хронический запор;
  • каловые камни;
  • обильная рвота;
  • вздутие;
  • асцит или перитонит;
  • поднятие тяжестей;
  • надсадный кашель при обструктивной болезни легких, бронхиальной астме и т.д.
  • абдоминальное ожирение.

При беременности увеличивающаяся в размерах матка повышает давление в животе, а значит, увеличивает риск появления грыжи пищевода.

Формированию грыжевого мешка способствует нарушение перистальтики. Моторика органов ЖКТ снижается при:

  • дискинезии желчного пузыря по гипокинетическому типу;
  • язве ЖКТ;
  • гастрите, гастродуодените;
  • панкреатите;
  • холецистите;
  • раке головки поджелудочной железы;
  • синдроме Золлингера-Эллисона.

Спаечная болезнь пищевода способствует формированию ГПОД. Соединительнотканные тяжи «тянут» желудок и нижнюю треть пищевода кверху, в грудную клетку. Спайки формируются вследствие рефлюкс-эзофагита.

Развитие грыж диафрагмы связано как с врожденными, так и с приобретенными факторами. К первой группе причин относят: врожденное укорочение пищевода, при котором его брюшной отдел и часть желудка спокойно переходят в грудную полость и вызывают характерные симптомы, а также нарушения развития соединительной и мышечной ткани в области отверстий диафрагмы.

Грыжи появляются на фоне известных предрасполагающих факторов, в связи с этим необходимо тщательно следить за своим здоровьем.

Вероятные предрасполагающие причины — следующие:

  • избыточный вес;
  • сутулость и другие проявления неправильной осанки;
  • затяжной кашель или частые приступы рвоты;
  • частые запоры, метеоризм, беременность, вызывающие увеличение внутрибрюшинного давления;
  • наследственная предрасположенность к слабости связочных тканей или приобретенная слабость;
  • неправильная диета или ее отсутствие при заболеваниях ЖКТ;
  • вредные привычки, особенно курение;
  • дискенизия пищеварительных органов, которая может являться следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера (язвенные болезни, холецистит, гастродуоденит и т.д.);
  • дефекты развития отверстия диафрагмы врожденного характера (грудной желудок, короткий пищевод).

Ввиду слабости связочного аппарата и сниженного мышечного тонуса, заболевание присутствует практически у 5%  взрослого населения планеты, 50% из которого – люди в возрасте за 50 лет.

Клинические проявления ГПОД отличаются зависимо от стадии патологического процесса:

  • ГПОД 1 степени – за пределы диафрагмы выходит только абдоминальная часть пищевода;
  • ГПОД 2 степени – над диафрагмой располагается верхняя часть желудка;
  • ГПОД 3 степени – происходит укорочение пищевода, и большая часть желудка выходит в грудную полость.

Практически в половине всех случаев наличия грыж пищевода, заболевание протекало для пациента без каких-либо симптомов, и было обнаружено случайно в момент обследования желудочно-кишечного тракта по поводу других заболеваний.

Диагностика заболевания должна осуществляться лечащим врачом в условиях медицинского учреждения.

Постановка правильного диагноза не представляет особых сложностей. Как правило, опытный врач может заподозрить грыжу пищевода уже на этапе сбора жалоб у пациента и анализа его особенностей питания и жизни.

Для подтверждения диагноза используют следующие методы:

  • Золотой стандарт в диагностике пищеводной грыжи – рентгенологическое исследование с использованием контраста. Данный метод позволяет выявить грыжевое образование, оценить его локализацию, размеры, содержимое грыжевого мешка, а также проанализировать степень сдавления легких и сердца в грудной полости.
  • Эндоскопическое исследование является важным методом в постановке диагноза. Исследование органов пищеварительного тракта со зрительным контролем позволяет оценить состояние стенки пищевода и желудка, и выявить сопутствующие заболевания, появление которых связано с грыжей диафрагмы: рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, опухолевые поражения, язвенную болезнь желудка и другие.
  • Для оценки уровня кислотности в желудке используют pH-метрию, что необходимо при сопутствующих гастритах или язвенной болезни.

Лечение и симптомы грыжи пищевода рекомендуется знать каждому человеку. Обнаружение любых проявлений данного состояния является рекомендацией для обращения к своему лечащему врачу с целью проведения надлежащей диагностики и назначения терапии.

Применение народных средств не одобрено современной медициной.

Консервативный вид терапии рекомендуется только при легком течении заболевания без наблюдаемых симптомов. Основа терапии – изменение диеты и образа жизни (не переедать, исключить острую, горячую и жирную пищу, не есть перед отдыхом), рекомендуется лфк, то есть лечебная физкультура, а также применение препаратов, направленных на снижение образования агрессивных компонентов желудочного сока.

С этой целью используют блокаторы протонной помпы (Омез, Рабепразол) и блокаторы гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин). Еще один вид лекарств – прокинетики, обеспечивающие быстрое прохождение пищевого комка через пищевод и желудок – Ондансетрон, Церукал и другие.

Основной способ лечения для грыж с явными симптомами и появлением осложнений – хирургический, заключающийся в восстановлении нормального расположения органов брюшной полости и укрепления пищеводного отверстия диафрагмы.

Существует около десятка различных возможных операций, одну из которых выбирает лечащий врач после тщательного обследования больного.

Последствия пищеводных грыж – тяжелые состояния, приводящие к экстренным операциям.

Провоцирующие факторы — врожденные или приобретенные. В первом случае первопричиной является аномально короткий пищевод, когда часть желудка находится в грудине.

От степени тяжести и характера смещения органов, состояния, которое имеет пищеводное отверстие диафрагмы, ГПОД код по МКБ-10 K44 подразделяется на следующие виды:

  • Фиксированные формы, когда кардиальная зона желудка постоянно находится в грудине.
  • Нефиксированная патология с такими подвидами, как:
  1. параэзофагеальная грыжа, когда частично желудок расположен над диафрагмой в околопищеводной зоне;
  2. аксиальная хиатальная грыжа, когда выпячивается кардиальная зона или весь орган в грудину или пищевод, а при субтотальной форме отсутствует грыжевая сумка, поэтому ГПОД свободно перемещается со сменой позиции тела;
  3. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда имеется высланный грыжевой мешок в брюшине.

Обратите внимание! Некоторые симптомы схожи с проявлением других заболеваний. Например, изжогу можно спутать с наличием гастрита, загрудинная боль может указывать на проблемы с сердцем, а боль в эпигастральной области подобна симптомам панкреатита.

Расхождение краев кардиального сфинктера, и неполноценное его соединение

Бывает и при аксиальных и при параэзофагеальных грыжах. Наблюдается к 20-80% случаев, от общего числа заболевших. В нормальном состоянии кадия должна быть сомкнута;

Выпячивание слизистой оболочки желудка в пищевод

Присуще только для аксиальной грыжи. Определяется при глубоких затяжных вздохах. В этом состоянии слизистая не зафиксирована, в то время как пищевод остается неподвижным. Ее высота может достигать 10 см;

Появление «вторых ворот» в желудок

Наблюдается только при параэзофагеальных грыжах. «Второй вход» появляется в области пищевого отверстия диафрагмы;

Наличие полости грыжевого мешка

Также характерно для параэзофагеальной патологии. Появляется возле пищеводного отверстия;

Причин, в результате которых получают развитие диафрагмальные грыжи, может быть множество. Если при врожденной патологии это сбой в правильном формировании органов и систем у ребенка, то причины приобретенных грыж будут значительно шире:

  • различные травмы – сдавление или ушибы грудной клетки, живота, ножевые ранения;
  • поражения нервной системы, в результате чего развивается слабость мышц диафрагмы;
  • длительные роды, сопровождающиеся потугами, которые приводят к значительному повышению внутрибрюшного давления;
  • надсадный и изнуряющий кашель в течение длительного времени;
  • развитие ожирения 2-3 степени;
  • возрастные изменения в тонусе диафрагмальной перегородки;
  • длительная физическая нагрузка, сопровождающаяся подъемом тяжестей;
  • хронические заболевания пищеварительной системы организма.

Диафрагмальная грыжа — это патологическое смещение органов брюшной полости в вышележащие отделы через пищевое отверстие. В норме у здорового человека это не происходит.

Смещению препятствуют связки, которые укрепляют пищевод. Диафрагмальные грыжи являются очень частой патологией.

Чаще всего данным недугом страдают взрослые. Уровень заболеваемости увеличивается с возрастом.

В группу риска входят люди старше 70 лет. У женщин эта патология развивается чаще, нежели у мужчин.

Очень часто заболевание протекает в скрытой форме и обнаруживается случайно при проведении инструментального исследования. Нередко диафрагмальная грыжа ошибочно принимается за воспаление желудка или язвенную болезнь.

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

Лечение патологического выпячивания диафрагмы проводится двумя путями – хирургическим и консервативным. Второй, безоперационный метод, показан в тех случаях, когда грыжа имеет небольшие размеры и протекает без явной симптоматики.

Неотъемлемой частью такой терапии является коррекция образа жизни и режима питания, а также назначение такого же, как при гастроэзофагеальном рефлюксе, медикаментозного воздействия.

Отзывы пациентов, прошедших данное лечение, только положительные. Практически все из них достигли полного выздоровления или перехода патологии в состояние длительной ремиссии.

Но к сожалению, не всем подходит консервативная терапия. В этом случае назначается хирургическое вмешательство.

Показаниями к нему являются тяжелый эзофагит, не поддающийся медикаментозному лечению, недостаточность нижнего диафрагмального сфинктера, значительное сужение пищевода.

Проведение данной операции преследует следующие цели:

  • создание антирефлюксного механизма, препятствующего забросу в пищевод кислого желудочного фермента;
  • восстановление анатомических структур поврежденных пищеварительных органов, а также естественных взаимоотношений между желудком и пищеводом.

Операций, позволяющих избавиться от этой патологии, существует несколько, и каждая имеет как свои достоинства, так и недостатки. Доступы к выпятившемуся грыжевому мешку могут быть выполнены лапараскопическим или открытым способом.

После проведения оперативного вмешательства пациенту должен в обязательном порядке назначаться курс медикаментов, среди которых прописываются блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, антациды и прокинетики.

Также необходим полный пересмотр образа жизни и привычек больного человека:

  • физические нагрузки, если таковые присутствовали, должны быть уменьшены;
  • одевается для длительного ношения фиксирующий бандаж;
  • назначается диета для щажения пищеварительных органов, а также снижения веса.

Если размер грыжи небольшой, то ярких симптомов может и не наблюдаться, лишь изредка больного беспокоит тошнота или рвота. Если ситуация более серьезная, то может наблюдаться выплеск кислоты из желудка в пищевод.

Диафрагма (к которой непосредственное отношение имеет ГПОД) имеет форму куполообразной перегородки, которая состоит из двух видов ткани: мышечной и соединительной.

Эта самая перегородка отделяет брюшную полость от грудной. Пучки мышц в диафрагме образуют небольшое отверстие, через которое проходит пищевод.

И вы наверняка уже поняли, почему это отверстие называют пищеводным.

Вернемся к грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Что это такое? Она образуется в результате смещения какого-то органа из брюшной полости в грудную через то самое пищеводное отверстие диафрагмы. И происходит это из-за его ослабления.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – настолько распространенное заболевание, что может успешно конкурировать с холециститом, панкреатитом или дуоденальными язвами. Впрочем, по своей серьезности оно также составит им конкуренцию.

Относительно возраста пациентов можно сказать, что чаще всего заболевание развивается у людей старше 60 лет. Что касается половой принадлежности – женщины чаще страдают от этого недуга, чем мужчины.

Ранее уже упоминалось, что причин у грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень много. Однако чаще всего выделяют следующие факторы:

  • Истончение соединительнотканных связок, вызванное изменениями возрастного характера или спровоцированное какими-либо другими процессами.
  • Систематическое или одномоментное хроническое повышение давления в самой брюшной полости. Причинами повышения давления могут быть хронические запоры, тяжелые физические нагрузки (например, поднятие тяжелых предметов), тупые травмы живота и многое другое.
  • Хронические заболевания, которые напрямую касаются пищеварительной системы и при которых может нарушиться моторика желчного пузыря, желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Нарушения деятельности эндокринных желез (эндокринопатия).
  • Вредные привычки (курение, употребление алкоголя), пожилой возраст человека.

Обычно специалисты проводят несколько тестов, на основе результатов которых уже можно поставить диагноз «ГПОД». Что это за тесты:

  • Фиброгастроскопия. С ее помощью можно понять, в каком состоянии находится пищевод и желудок. Эндоскопические признаки ГПОД определяет сам врач, на основании чего он может ставить диагноз и назначать лечение.
  • Рентгенологическое обследование, которое проводится на основе бариевого контраста. Благодаря этому обследованию можно получить изображение грыжевого выпячивания, характерное для каждой ГПОД-степени.
  • рН-метрия. Этот тест делают для определения уровня кислотности в желудке. Он необходим для того, чтобы правильно назначить лечение грыжи.

Существует более 50 классификаций грыж, локализованных в диафрагме. В практике наиболее приемлимы те, что учитывают анатомические изменения, особенности сформированной грыжи, величину отверстия грыжи и роль поддиафрагмального отдела пищевода.

Самое популярное разделение грыж по подвижности на скользящие (осевые, аксиальные) и фиксированные околопищеводные (параэзофагеальные). Дополнительно различают смешанные хиатальные грыжи, с осложненным течением.

Скользящие грыжи обладают возможностью фиксации, чаще всего на фоне укорочения пищевода. Их главный признак — свободное перемещение верхней части желудка и поддиафрагмального участка пищевода в грудную полость и обратно. Способны самостоятельно вправляться при вертикальном положении человека.

Как нами изначально отмечено, появлению грыжи пищевода способствует целый ряд причин. Между тем, чаще всего в качестве факторов, определяющих их появление, выделяют следующие:

  • Изменения возрастного характера, спровоцированные определенными дегенеративными процессами, в результате которых истончению подвергаются соединительнотканные связки;
  • Одномоментное хроническое или же, наоборот, систематическое хроническое внезапное повышение давления в брюшной полости. В качестве причин, которые приводят к патологическому повышению давления, выделяют тупые травмы живота, тяжелую родовую деятельность, хронические запоры, значительные физические нагрузки, при которых поднимается тяжелый груз при одновременном наклоне и т.д.;
  • Наличие хронических заболеваний, напрямую касающихся пищеварительной системы, при которых нарушается моторика желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки;
  • Определенного типа эндокринопатии;
  • Наличие вредных привычек, а также пожилой возраст – эти причины также определяются в качестве факторов, предрасполагающих к появлению грыжи пищевода.
  • Чаще всего причинами ГПОД являются функциональные и анатомические нарушения структур, принимающих участие в фиксации пищевода и желудка в брюшной полости (врожденная слабость соединительнотканных структур, инволютивные процессы в связи с возрастом человека, у нетренированных, астенизированных людей). В соединительных структурах, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы, происходят дистрофические изменения, они теряют эластичность, атрофируются.
  • Повышенное внутрибрюшное давление (тяжелый физический труд, ожирение, беременность, неукротимая рвота, сильный и упорный кашель, асцит, наличие в брюшной полости больших опухолей).
  • Заболевания пищевода и ЖКТ, вследствие которых происходит смещение пищевода кверху. При гипермоторных дискинезиях пищевода продольные его сокращения вызывают тракцию (подтягивание) пищевода кверху и могут привести к развитию ГПОД. При химических и термических язвах пищевода, пептической эзофагеальной язве, рефлюкс-эзофагите происходит укорочение пищевода в результате рубцово-воспалительного процесса и тракция его кверху (подтягивание в грудную полость) с развитием ГПОД.

Триада Кастена (ГПОД, хронический холецистит, язвенная болезнь 12-перстной кишки) и триада Сайнта (ГПОД, хронический холецистит, дивертикулез толстой кишки).

  • Нарушение режима питания, труда и отдыха.
  • Вредные привычки (курение и алкоголь).

Существует следующая классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

  1. Грыжа фиксированная и нефиксированная (параэзофагеальная и аксиальная грыжи). Параэзофагеальная грыжа характеризуется расположением анатомического отдела кардии под диафрагмой, сама грыжа образована верхней частью желудка и расположена над диафрагмой, возле пищеводной трубки. Скользящая грыжа (блуждающая) имеет грыжевой мешок, который выстлан брюшиной, перемещается из брюшной в грудную полость. Аксиальная грыжа не имеет грыжевого мешка, при смене положения тела свободно перемещается в грудную полость.
  2. Параэзофагеальная грыжа (фундальная, антральная). При этом виде грыжи кардиальный отдел не смещается, он остается под диафрагмой в фиксированном положении, смещаются другие органы брюшной полости (кривизна или дно желудка). При этом они располагаются вблизи пищевода, что способствует их ущемлению. Этот вид грыжи крайне редкий.
  3. Врожденный вид грыжи. Связан с уменьшением длины пищевода, развитием грудного желудка. При этом грыжу образует часть желудка, расположенная выше диафрагмы. Она не покрыта брюшиной. Это очень редкий вид грыжи.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Грыжа белой линии живота у ребенка

Среди причин развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы первостепенное значение принадлежит трем основным факторам:

  1. слабость соединительнотканных образований;
  2. повышенное внутрибрюшное давление;
  3. дискинезия некоторых отделов пищеварительного тракта (особенно пищевода).

Отдельная группа диафрагмальных грыж – это врожденные грыжи.

Причины развития: образование этой группы грыж обусловлено аномалиями развития органов пищеварительной системы и нарушением эмбрионального развития. Листки брюшины во время эмбриогенеза формируются раньше, чем опустятся на свое место диафрагма и желудок.

В результате формируется короткий пищевод, грудной желудок у новорожденного. Эти органы остаются непокрытыми брюшиной.

Остальные органы в это время уже принимают правильное положение и покрываются брюшиной. Короткий пищевод задерживает в грудной полости желудок.

При этом желудок находится в постэмбриональном состоянии и без необходимого покрова.

Грыжа пищевода у людей преклонного возраста формируются за счет старения связочного аппарата и потери им физиологических свойств. При этом ткани, образующие пищеводное отверстие диафрагмы также проходят инволюция, что увеличивает риск появления грыжи.

В пользу этих факторов свидетельствует то, что в старческом возрасте часто наряду с диафрагмальной образуются и другие виды грыж (бедренные, пупочные, белой линии живота).

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы (Тагер И.Л., Липко А.И., 1965)

В настоящее время по мнению многих авторов ГПОД считается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ и по своей частоте среди прочей гастроэнтерологической патологии занимают 2–3 место, конкурируя со столь распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь и холецистит.

Выделяют три основных типа ГПОД.

  1. Скользящая (аксиальная) грыжа. Встречается почти у 90% больных. В этом случае кардия лежит выше пищеводного отверстия диафрагмы, в связи с чем изменяются соотношения между пищеводом и желудком, резко нарушается замыкательная функция кардии.
  2. Параэзофагеальная грыжа. Отмечается приблизительно у 5% больных. Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка.
  3. Короткий пищевод. Как самостоятельное заболевание встречается редко и представляет аномалию развития. Обычно встречается в сочетании со скользящей грыжей и является следствием спазма, воспалительных изменений и рубцовых процессов в стенке пищевода.

Для унификации и оценки данных гастроскопического исследования используют классификацию степени выраженности эзофагита по Savary-Miller, при этом различают четыре стадии заболевания:

  • I стадия — округлые и продольные поражения, которые не сливаются и распространяются от Z-линии к слизистой оболочке пищевода;
  • II стадия — сливающиеся транзиторные поражения в зоне Z-линии, не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • III стадия — язвенные поражения, сливающиеся в нижней части пищевода и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • IV стадия — хронические язвенные поражения пищевода, фиброзный стеноз, укорочение пищевода (пищевод Барретта).

Вернемся к грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Что это такое? Она образуется в результате смещения какого-то органа из брюшной полости в грудную через то самое пищеводное отверстие диафрагмы. И происходит это из-за его ослабления.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы может быть врожденной или приобретенной. 

Симптоматика может отличаться в зависимости от того, какой вид грыжного дефекта у пациента. Почти в 50 процентах случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы симптомы может вообще не выдавать. Вероятна и слабо выраженная клиническая картина.

Симптомы заболевания

Если же все-таки болезнь дает о себе знать – чаще всего по причине большого размера грыжи, то могут наблюдаться:

  1. Болевой синдром. Он распространяется на пищевод или отдает в межлопаточную область, опоясывает человека в районе желудка. Подобные явления могут напоминать клиническую картину панкреатита.
  2. Стесненное дыхание. Делать глубокий вдох для человека затруднительно, появляются болевые ощущения в груди. Это приводит его обычно к кардиологу, который первоначально может диагностировать даже сердечно-сосудистые заболевания типа инфаркта.
  3. Изменение сердечного ритма. Ситуация напоминает тахикардию. Если врач не догадается проверить ЖКТ, то долгое время могут даже усиленно лечить именно эту болезнь. Тем, кто страдает незначительными нарушениями сердечного ритма стоит провести эндоскопию, чтобы исключить наличие грыжи.

Кроме основных признаков, грыжа пищеводного отверстия  имеет и  так называемые дифференциальные. В частности, появление болевых ощущений после активной физической нагрузки, приема пищи (особенно, если она была не в жидком состоянии), при кашле, газообразовании.

Боль может появляться при резких изменениях положения тела или когда человек лежит.

Больной грыжей может сталкиваться с явлениями:

  • одышки;
  • икоты;
  • изжоги;
  • тошноты и рвоты, иногда даже с кровью;
  • горечи во рту;
  • срыгивания;
  • отрыжки  с привкусом желчи;
  • жжения языка;
  • охриплости голоса.

Одышка как симптом болезни

Очевидно, что в подавляющем большинстве случаев человек склонен начать лечить совершенно иные заболевания, даже не задумываясь о необходимости тщательной проверки пищевода и о том, что у него может быть грыжа.

Некоторые специалисты в области медицины полагают, что рецидивирующие бронхиты могут быть следствием этого заболевания, т. к. в легкие поступают частички содержимого желудка. Это нарушает их работу.

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

Признаки диафрагмальной грыжи чаще всего появляются у людей пожилого возраста, когда по естественным причинам изнашивается организм, а ткани, мышцы, внутренние органы теряют эластичность.

При прогрессировании грыжи у некоторых больных к 60 годам могут образовываться так называемые «грыжевые ворота», когда пищеводное отверстие может увеличиваться на несколько сантиметров.

Причины образования грыжи пищевода:

  • Возрастное ослабление мышц, связок пищевода
  • Рассасывание жировой ткани под диафрагмой
  • Изменение положения внутренних органов, к примеру, при беременности
  • Атрофия левой части печени
  • Дискинезия пищевода
  • Метеоризм, напряжение брюшных мышц
  • Повышенное внутрибрюшное давление
  • Врожденные аномалии развития — укороченный пищевод
  • Оперативное вмешательство на пищеводе
  • Термические ожоги от горячей пищи способствуют сокращению пищевода и провоцируют образование грыжи.

Существует как бессимптомное течение заболевания, так и наоборот, у больных в комплексе с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаруживается еще и грыжа пищевода.

Так, по некоторым данным у 40-60% пациентов с язвой желудка или 12-перстной кишки, у 50% больных с хроническим гастродуоденитом, у 20-40% людей с холециститом (см.

Холецистит симптомы и лечение) и панкреатитом (см. панкреатит симптомы, лечение) диагностируется диафрагмальная грыжа.

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
  • избыточный вес;
  • хронический метеоризм;
  • частые запоры;
  • беременность (особенно повторная);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сильный длительный кашель при хроническом обструктивном заболевании легких, бронхиальной астме и пр.;
  • асцит;
  • неукротимая рвота;
  • крупные новообразования брюшной полости;
  • дисплазии соединительной ткани;
  • травмы живота;
  • химические или термические ожоги пищевода;
  • преклонный возраст;
  • неправильная осанка.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток.

Осложнения

Рентген пищевода

Средняя стоимость процедуры

Москва 2000 руб.
СПб 1700 руб.
Екатеринбург 1050 руб.
Киев 900 грн.
Днепропетровск 760 грн.
Минск 60 бел. руб
Алма-Ата 6000 тенге
Омск 717 руб.
Новосибирск 1033 руб.
Харьков 780 грн.
Нижний Новгород 1000 руб.
Самара 1540 руб.
Челябинск 1005 руб.
Одесса 865 грн.
Волгоград 870 руб.
Пермь 800 руб.

Заболевание, как правило, протекает без выраженных симптоматических проявлений, и люди не обращают внимания на развитие у них патологического состояния. Обнаруживается заболевание во время профилактических осмотров.

Среди осложнений, связанных с грыжей, выделяют:

  • кровотечения, связанные с язвенными образованиями на внутренней оболочке желудка.

Перфорация язвенных и эрозивных образований связана с ущемлением желудка в пищеводном отверстии диафрагмы;

Прежде всего, следует отметить, что у многих людей данное заболевание отверстия диафрагмы может протекать бессимптомно, а его признаки долгое время могут не проявлять себя вовсе.

Обнаруживаются патология очень часто случайно при лечении попутных заболеваний или во время прохождения профилактических медосмотров.

В виду недостаточности запирательной функции диафрагмы пищеводного отверстия происходит забрасывание кислотного содержимого желудка в область пищевода, что, в свою очередь, вызывает развитие рефлюкс-эзофагита.

Поэтому заболевания могут сопровождаться частыми изжогами, а также затруднением прохождения пищи через пищевое отверстие в месте образования грыжи (дисфагия).

Изжоги имеют свойство проявляться непосредственно после еды, а также в случаях резкой смены положения тела, особенно в ночное время, что является следствием повышенного тонуса блуждающего нерва.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы очень часто провоцирует коронарные боли. Это связано с раздражением блуждающего нерва.

Впоследствии это может вызвать спазмы венечных сосудов сердца. Эта ситуация считается достаточно опасной, так как может обернуться для пациента серьезными сердечно-сосудистыми осложнениями, включая инфаркт миокарда.

Весьма неприятным признаком данного вида грыжи является отрыжка воздухом или желудочным содержимым, порой достаточно большого объема. Срыгивание большим количеством содержимого желудка в ночное время может вызвать развитие аспирационной пневмонии.

 При этом спрогнозировать его не представляется возможным, так как процессу не предшествуют сокращения желудка или тошнота. Происходит срыгивание преимущественно за счет пищеводного сокращения.

Больным с грыжей диафрагмы проводится рентгенологическая и эндоскопическая диагностика, позволяющая оценить состояние всех вовлеченных в патологический процесс органов.

Рентгенография при подозрении на грыжу диафрагмы:

  1. Параэзофагеальная грыжа выявляется при проведении обычной рентгенографии компьютерной томографии;
  2. Аксиальная грыжа диафрагмы выявляется при рентгенографии с контрастным веществом.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия методом эндоскопического исследования позволяет увидеть воспалительный процесс слизистой оболочки пищевода и желудка, состояние пищеводного сфинктера, рефлюкс-гастрит.

С целью дополнительной диагностики проводится рН мониторинг: суточный внутрипищеводный и двухсуточный. Манометрия пищевода помогает определить зоны повышенного давления, что позволит в дальнейшем устранить предполагаемый причинный фактор.

Грыжа пищевода осложняется следующими патологиями:

  • гастриты, язва;
  • кровопотери, анемия;
  • пролапс пищевода в грыжевую сумку или слизистой желудка в пищевод;
  • стеноз пищеводной трубки;
  • ущемление блуждающей грыжи;
  • метаплазия или дисплазия тканей поврежденных органов (синдром Барретта).

Если лечение диафрагмальной грыжи не проводится, особенно на 3 степени ее развития, возможны осложнения c летальным исходом. Промедление с хирургическим вмешательством может дать следующие осложнения:

  • желудочное кровотечение;
  • укорочение пищевода;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • стеноз пищевода;
  • кровохарканье;
  • нарушение сердечного ритма;
  • железодефицитная анемия;
  • ущемление грыжи.

Часто течение заболевания маскируется под различные проявления других патологий пищеварительной системы или заболеваний сердца и сосудов. Поэтому очень важным является вовремя начатое лечение.

Диафрагмальная грыжа требует своевременного обнаружения и лечения, в противном случае она может привести к различным осложнениям. Возможными осложнениями являются следующие:

  • рефлюксная болезнь;
  • эзофагит;
  • развитие опухоли;
  • нарушение сердечного ритма;
  • развитие трахеобронхита;
  • пневмония;
  • развитие бронхиальной астмы;
  • анемия;
  • метаплазия эпителия желудка;
  • кровотечение.

Развитие пневмонии и трахеобронхита возможно при аспирации содержимым желудка дыхательных путей. При данной патологии возможно кровотечение из пищевода.

Кровь при этом не выделяется с мокротой и слюной. Кровотечение является скрытым, развивается при наличии пептических язв или при поражении пищевода в результате рефлюкса.

Наиболее грозным осложнением является метаплазия эпителия. Страдать может эпителий как диафрагмы, так и желудка.

Из осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наибольшую угрозу представляет аспирационная пневмония, развивающаяся при попадании больших объемов содержимого желудка в дыхательные пути.

На долю аспирационной пневмонии приходится почти четверть всех регистрируемых случаев тяжелой инфекции легких. Частое раздражение дыхательных путей небольшими порциями срыгиваемого желудочного содержимого приводит к хроническому трахеобронхиту.

Также вызывают обеспокоенность осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, вызванные раздражением блуждающего нерва грыжей большого размера. На фоне диафрагмальной грыжи может развиться рефлекторная стенокардия, а при спазме венечных сосудов возрастает риск инфаркта миокарда.

К отдаленным последствиям грыжи пищеводного отверстия и прогрессирующего течения рефлюкс-эзофагита относят:

  • появление эрозий и пептидных язв;
  • пищеводные и желудочные кровотечения;
  • рубцовое стенозирование пищевода;
  • ущемление грыжи;
  • перфорация пищевода.

Грыжевые мешки пищеводного отверстия чаще всего обнаруживаются время проведения эндоскопического обследования либо рентгенографии органов брюшной полости или грудной клетки. Основными признаками, свидетельствующими о наличии заболевания, при проведении такого исследования считаются:

  • завышенное расположение сфинктера пищевода;
  • отсутствие в этом пищеварительном органе поддиафрагмального отдела;
  • кардия, находящаяся непосредственно над диафрагмой;
  • расширенный диаметр пищеводного отверстия;
  • задержка в грыже, введенной непосредственно для контраста бариевой взвеси.

При проведении эндоскопии на развитие этого недуга указывают признаки таких заболеваний, как язва, эрозия, гастрит или эзофагит, а также нахождение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы.

Для того чтобы исключить наличие злокачественных новообразований у пациентов с подозрением на грыжу пищеводного отверстия в обязательном порядке проводится биопсия.

Для выявления внутреннего кровотечения из органов ЖКТ исследуются каловые массы на скрытую кровь.

После проведения всех этих диагностических мероприятий и подтверждения диагноза специалист подбирает соответствующий каждому конкретному пациенту протокол терапии недуга и начинает лечить аксиальную грыжу.

  1. Боль появляется после еды (как правило);
  2. После физической нагрузки;
  3. При метеоризме;
  4. При кашле;
  5. В положении лёжа;
  6. Боль ослабевает или исчезает после отрыжки;
  7. После глубокого вдоха;
  8. После рвоты;
  9. После смены положения тела;
  10. После приёма воды;
  11. Боль усиливается при наклоне вперёд.

Грыжа пищевода не всегда влечёт за собой появление осложнений. Они носят строго индивидуальный характер, зависящий от того, какие болезни перенёс человек в своей жизни, и от общего уровня иммунитета.

Возможными осложнениями могут быть:

  • проблемы с сердцем, вплоть до инфаркта;
  • язва желудка;
  • постоянная отрыжка или срыгивание;
  • аспирационная пневмония.

Чем тяжелее течение грыжи, и дольше задерживается целенаправленное лечение, тем более возрастает риск осложнений. Наиболее часто наблюдаются:

  • ущемление мышцами диафрагмы органов, сместившихся со своего анатомического места;
  • рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода, в результате постоянного заброса кислого содержимого желудочного сока, приводит к язвам на поверхности слизистой, перфорации;
  • образование спаек, рубцов, сужений просвета пищевода;
  • язва желудка;
  • острое или хроническое кровотечение из варикозных сосудов пищевода и желудка, анемия;
  • приступы стенокардии, с которыми трудно бороться нитропрепаратами;
  • пищевод Барретта — предраковое заболевание.

Брюшной отдел пищевода покрывается париетальным листком брюшины спереди и с боков, а желудок полностью лежит внутри ложа из висцеральной брюшины. Если в диафрагмальное отверстие потянется задняя стенка пищевода, то нарушаются классические признаки грыжевого мешка — не будет стенки из брюшины.

Степень ГПОД определяется при диагностике по выраженности смещения желудка и пищевода в грудную полость. Легкая (первая степень) — не вызывает каких-либо нарушений, поскольку в наддиафрагмальное пространство переходят только 2 нижних сегмента пищевода (внутри- и поддиафрагмальный).

Размер растянутого пищеводного отверстия не дает возможности «вытягивания» желудка.

Возможно развитие воспаления (эзофагита, гастрита), но выраженных симптомов нарушения пищеварения не происходит. Вторая степень — кроме пищевода, в грыжевое отверстие выходит верхняя часть желудка, но остается на уровне пищеводного купола диафрагмы.

У пациента проявляются все типичные признаки ГПОД, отрыжка и изжога особенно беспокоят после еды.

Третья степень — наблюдается перемещение в грудную полость большой части желудка, поддиафрагмальной зоны пищевода, в тяжелых случаях в грудной полости обнаруживают весь желудок.

В числе основных осложнений, которые провоцируют грыжи ПОД, выделяют следующие состояния:

  • гастрит, а также язва в области той части желудка, в которой расположена грыжа (порядка 8% случаев);
  • анемии, кровотечения (до 20% случаев);
  • инвагинация пищевода либо внедрение в грыжевой мешок его нижней части;
  • укорочение пищевода (при кардиаэзофагеальных грыжах);
  • пролапс (т.е. ретроградное выпадение) в пищевод слизистой желудка (осложнение, отмечаемое в очень редких случаях);
  • ущемление грыжи (самое серьезное осложнение, провоцируемое данным образованием).

Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Диагностика

Определяется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы непросто, поскольку ее признаки достаточно разнообразны. Зачастую болезнь сочетается с иными заболеваниями ЖКТ и протекает с осложнениями.

Постановка диагноза грыжа диафрагмы основывается на рентгенографии пищевода со специальным веществом (сульфатом бария). В ходе медицинского обследования может понадобиться эзофагоманометрия, используемая для исследования моторики пищевода, анализ суточной pH-метрии и другие мероприятия.

Для оказания необходимого лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо провести правильную диагностику заболевания. Для этого пациенту назначают ряд процедур, позволяющих определить размер выпячивания и сопутствующие нарушения в организме.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. На основе жалоб больного специалист назначает необходимые лабораторные исследования и процедуры. К ним относят:

  1. Рентгенография.
  2. Эзофагоскопия (осмотр пищевода с помощью бронхоэзофагоскопа).
  3. Биопсия образцов слизистой ткани пищевода.
  4. Исследование кала на наличие скрытой крови.
  5. Гастрокардиомониторинг (проводится для оценки среды желудочно-кишечного тракта).
  6. Лабораторное исследование мочи и крови.

После проведения необходимых мер больному ставят диагноз, что позволяет осуществить лечение грыж пищевода в соответствии с типом заболевания и особенностями течения недуга.

Перед тем как определить грыжу пищевода инструментальными методами исследования, врач делает внешний осмотр. Оценивается состояние кожного покрова, определяется наличие лишнего веса.

Врач собирает анамнез жизни пациента, учитывая особенности питания и уровень физических нагрузок в повседневной жизни.

Диагностика грыжи пищевода проводится хирургом или гастроэнтерологом. Правильное обследование важно для корректного лечения, варьирующегося в зависимости от вида и особенностей протекания болезни.

Диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ставится после ряда исследований:

  1. Рентгенологического. Проводится через рот с использованием бария в несколько этапов. На первом пациент проходит обзорную рентгенографию органов пищеварения, на втором – рентгенографическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом, на третьем делаются снимки в горизонтальном положении с опущенной головой, на четвертом проверяется состояние газового пузыря желудка. Единственный вид диагностики, позволяющий точно выявить патологию, ее характер и состояние внутренних органов. Неэффективен только в том случае, когда грыжа располагается вплотную к пищеводной трубке. Тогда проводится рН-метрия.
  2. рН-метрического. Способ, позволяющий определить частоту забросов содержимого желудка в пищевод и уровень кислотности. Проводится с помощью зонда, который вводится через нос больного.
  3. Фиброгастроскопического. Зонд с микрокамерой вводится пациенту через глотку, а на монитор выводится видео обследуемых пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
  4. Ультразвукового. Выполняется УЗИ внутренних органов клиента.

class=»tieicon-boxicon»>
Любое диагностическое исследование проводится на пустой желудок. Перед анализами рекомендовано не курить и прекратить прием препаратов, влияющих на состояние желудочно-кишечного тракта.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, в первую очередь, определяется с помощью рентгенодиагностики. Обычно врачи определяют ее наличие, глядя на результаты рентгена желудка и пищевода.

На это могут указывать: увеличение размеров пищеводных ворот диафрагмы, неестественное положение кардиального сфинктера (сверху диафрагмы), замедление густой бариевой пасты.

Кроме того, больному рекомендуется сдать анализы на онкомаркеры и кал на содержание скрытой крови. Также следует пройти эндоскопическую прицельную биопсию слизистой оболочки и морфологическое исследование среза ткани.

Это дает возможность выявить заболевание на ранней стадии его развития.  Теперь, изучив, что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и возможности его диагностирования,  можно приступить к обзору методов устранения характерной патологии.

 Как и при любом другом подобном заболевании, существует два метода лечения – хирургическое вмешательство и консервативная терапия.

Консервативное лечение

Консервативное лечение не сможет полностью устранить грыжу. Такую терапию лучше отнести к профилактике осложнений.

Оно направлено на снижение и устранение воспаления, предотвращение нарушений сокращения слизистой оболочки пищевода и желудка, нормализацию внутрибрюшного давления.

Кроме того, специализированными врачами будет выписано лечение, которое поможет реабилитировать функцию клапана сфинктера.

class=»tieicon-boxicon»>
К сожалению, такая терапия не основывается только на употреблении медикаментов. Очень важным является правильно сбалансированное питание, здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя.

 В случае, когда вышеописанный метод не дает положительного результата, единственным вариантом, как лечить грыжу, остается операция по удалению.
.

Хирургическая операция

При диагностическом обследовании собирается анамнез на основании жалоб пациента. После рентгеновского обследования может использоваться трохоскопия.

Часто врачами берется анализ тканей на биопсию, чтобы провести их морфологический анализ. Такое обследование необходимо для исключения или подтверждения онкологии, сопутствующих заболеваний.

Эзофагоманометрическое обследование помогает определить:

  • длину пищевода;
  • перистальтику пищевода;
  • состояние сфинктера.

Современные медики редко используют такой метод, считая его малоинформативным. Немного усложняется обследование, если грыжа пищевода появилась на почве желчнокаменной болезни. Заболевание по симптомам может напоминать сердечные приступы, поэтому назначают кардиограмму.

Как и при любой диагностике, особое внимание уделяется клиническим проявлениям болезни.

Грыжи пищевого отверстия могут обнаруживаться:

  • во время рентгена органов грудной клетки;
  • при рентгенографии желудка и пищевода;
  • в течение эндоскопического обследования: гастроскопии или эзофагоскопии.

К рентгенологическим симптомам грыжи диафрагмального отверстия относятся:

  • высокая локализация сфинктера пищевода;
  • расположение кардии над диафрагмой;
  • отсутствие поддиафрагмального участка пищевода;
  • увеличение диаметра отверстия диафрагмы;
  • задерживание в грыже бариевой взвеси.

Посредством эндоскопического исследования обнаруживаются:

  • перемещение пищеводно-желудочной линии выше уровня диафрагмы;
  • симптомы гастрита, эзофагита, эрозии или язвы слизистой оболочки желудка.

Другие методы диагностики:

  • эндоскопическая биопсия образца слизистой, морфологическое изучение биоптата – проводятся с целью исключения опухоли;
  • исследование кала на скрытую кровь – назначается для обнаружения латентного кровотечения из органов ЖКТ;
  • эзофагеальная манометрия дает возможность оценки состояния сфинктеров (кардиального, глоточно-пищеводного), сократительной активности пищевода на разных уровнях (длительности, характера и амплитуды сокращений), результативности консервативной терапии;
  • pH-метрия (внутрипищеводная, внутрижелудочная);
  • импедансометрия;
  • гастрокардиомониторинг.

Последние три метода используют для исследования среды внутри органов ЖКТ.

Подробнее о лечении читайте в следующей статье.

Установление точного диагноза ГПОД, без проведения лабораторных анализов и инструментального обследования, имеет некоторые трудности, поскольку характерные признаки недуга очень легко перепутать с другими расстройствами.

Перед назначением любых процедур специалисту необходимо ознакомиться с историей болезни пациента и анамнезом его жизни, для поиска возможных причин формирования грыжи диафрагмального отверстия пищевода.

После этого необходимо провести осмотр и определить наличие и степень выраженности симптомов. Это поможет врачу больше узнать о течении болезни.

При современном уровне развития медицины она производится специалистами при помощи таких тестов:

  • Обследование при помощи рентгеновской аппаратуры, для этого используют метод бариевого контраста, что позволяет получить изображение места выпячивания грыжи
  • Фиброгастроскопия исследует состояние пищевода и желудка
  • pH – метрический метод служит для установления уровня кислотности в желудке, что необходимо для назначения курса лечения
  • Компьютерная томография – дает возможность получения точных данных о состоянии пищевода и желудка и служит для точного определения месторасположения грыжевого мешка.

Для прохождения диагностирования надо обратиться к хирургу или гастроэнтерологу.


При
рентгенографии пищевода с его
контрастированием (рис. 5.

1)
обычно
отчетливо видны спастические сокращения
какого-либо небольшого участка пищевода
(так называемый сегментарный спазм) с
образованием псевдодивертикулов, резких
сокращений пищевода как по длине, так
и спастических искривлений, напоминающих
штопор («штопорообразный пищевод»).

Если
при обычном рентгенологическом
исследовании не выявляют симптомов
спазма пищевода, проводят исследование
с густой или слегка подкисленной лимонной
или разведенной хлористо-водородистой
кислотой взвесью сульфата бария. Показано
также повторное рентгенологическое
исследование.

Рис. 5.1.
Рентгенограмма сужения пищеводаРис. 5.2.
Спазм пищевода

При
вторичном спазме пищевода рентгенологическое
исследование в ряде случаев (рис. 5.2)
помогает выявить и основное заболевание,
являющееся причиной эзофагоспазма
(ГЭРБ, рак пищевода и т.д.).

Эндоскопическая
диагностика

Эзофагоскопия
позволяет исключить органические
заболевания пищевода как причину
дисфагии.

Во
многих случаях клиническая и
рентгенологическая картина эзофагоспазма
достаточно характерна. Для дифференциальной диагностики
этих двух заболеваний проводят
электрокардиографическое исследование
во время болевого приступа, а вне приступа

в случаях тяжелого течения –
коронарографию.

Дифференциальный
диагноз с заболеваниями, проявляющимися
дисфагией (ахалазией кардии, раком,
доброкачественной стриктурой пищевода
и др.), основывается на прицельном
рентгенологическом и эндоскопическом
(с изучением морфологической структуры)
исследованиях.

При ахалазии кардии
создается впечатление сужения самого
дистального отрезка пищевода, причем
затруднение при прохождении сульфата
бария из пищевода стабильно сохраняется,
тогда как при спазме пищевода спастически
суженные участки через некоторое время
могут расслабляться.

Заболевание диагностируется на основании характерных жалоб больного и результатов рентгенологического исследования пищевода и желудка с контрастным веществом.

Тактика лечения, выбираемая врачом, зависит от типа грыжи.

ГПОД может быть найдена во время какой-либо медицинской процедуры, когда врач исследует причину изжоги, кислотного рефлюкса, боли в груди или верхней части живота.

Пациенту назначают анализы крови (важен показатель гемоглобина), УЗИ органов брюшной полости, МРТ или КТ верхних отделов пищеварительного тракта, чтобы определить расположение желудка.

Барий-рентген желудочно-кишечного тракта.Пациент выпивает жидкость с барием, который не пропускает рентгеновские лучи и обволакивает пищевод. Обследование дает силуэт пищевода и желудка на рентгеновском снимке, где будет видно наличие грыжи.Эндоскопия пищевода и желудка.Врач проходя тонкой трубкой, снабженной светом и телескопической камерой в пищевод и желудок, где может в буквальном смысле увидеть грыжу.

Болезнь сложно определить из-за отсутствия клинических признаков, которые бы точно указывали на наличие данного недуга. Признаки патологии могут быть разными, начиная от болезненных ощущений в районе солнечного сплетения и заканчивая обычной неприятной отрыжкой.

Для диагностики грыжи пищевода используется морфологическое исследование, которое делается с целью определения характера осложнений. Врач вправе поставить диагноз лишь после проведения таких эндоскопических исследований как зонд или рентген с приемом бария через рот.

Основа диагностики — рентгенологическое исследование. Околопищеводные грыжи выявляются главным образом при рентгенологическом исследовании.

При обзорной рентгеноскопии грудной клетки выявляют округлое просветление на фоне тени сердца в заднем средостении. При приеме бария уточняют расположение кардии по отношению к диафрагме и изучают взаимоотношение пролабирующей в грыжу части желудка с пищеводом.

Ключом является контрастное многоплоскостное исследование лежа при повышении внутрибрюшного давления (без фанатизма). Прямой признак: заброс бариевой взвеси из желудка в пищевод.

Кроме того: сглаженность или отсутствие угла Гиса, “утолщение” свода желудка, изменение газового пузыря желудка, смещение пищевода при дыхании более 3 см.

Эндоскопические методы исследования (эзофагоскопия и гастроскопия) в диагностике ГПОД значения не имеют, тем не менее эндоскопия дает дополняющую информацию.

Для диагностики важно видеть грыжевую полость, начинающуюся за смещенной в оральном направлении зияющей кардией. Важно сочетание следующих признаков: .

  • уменьшение расстояния от резцов до кардии (39-41 см у мужчин и 38-39 у женщин);
  • наличие грыжевой полости;
  • зияние кардии;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс содержимым желудка;
  • дистальный эзофагит.

Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта.

Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни.

На стандартных снимках грудной клетки можно разглядеть газовый пузырь желудка, который находится в грудной полости, смещение сердца и средостения в непораженную сторону.

Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

Диагноз «грыжа пищеводного отверстия» ставится гастроэнтерологом и хирургом общей практики после обследования человека. Дифференциальная диагностика предлагает такие методы:

  1. Рентген с применением контраста сульфата бария, вводимого через рот. Метод позволяет оценить перистальтику и прочие функциональные свойства пищевода и других органов ЖКТ.
  2. Фиброгастроскопия — для эндоскопического исследования состояния слизистой ЖКТ зондом с камерой. Путем визуального осмотра оценивают эндоскопические признаки.
  3. УЗИ — для общего осмотра внутренних органов грудной и брюшной полости. Позволяет увидеть и определить то, что не рассмотрено при рентгене.
  4. pH-метрия. Дает определить кислотность в ЖКТ и отдельных его органов.

Диагностика грыжи пищевода, как правило, случайна из-за бессимтомности ранних стадий патологии. С такой патологией живут, но пьют постоянно медпрепараты для поддержания организма.

Чтобы поставить диагноз при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо подробно описать свои жалобы врачу, пройти ряд обследований. Так как такое заболевание порой протекает бессимптомно, обнаружить грыжу удается при случайном обследовании по поводу других жалоб.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ставят на основании специфических жалоб и данных инструментальных методов исследования.

  1. К ним относят рентгенологическое исследование с контрастированием, эндоскопическое исследование и манометрию, позволяющую измерить давление в разных отделах пищевода.
  2. Дополнительно назначают общий анализ крови для исключения потенциального осложнения грыжи – желудочно-кишечного кровотечения.
  3. Когда в придачу к грыже диафрагмы у пациента имеется желчнокаменная болезнь, ему необходимо пройти ультразвуковой исследование брюшной полости.
  4. Поскольку диафрагмальная грыжа часто сопровождается симптомами, схожими с признаками сердечных заболеваний, дополнительно придется сделать электрокардиографию.

В любом случае, исследования назначаются индивидуально с учетом особенностей организма пациента и собранного анамнеза.

Кроме того, больному рекомендуется сдать анализы на онкомаркеры и кал на содержание скрытой крови. Также следует пройти эндоскопическую прицельную биопсию слизистой оболочки и морфологическое исследование среза ткани.

Это дает возможность выявить заболевание на ранней стадии его развития. Теперь, изучив, что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и возможности его диагностирования, можно приступить к обзору методов устранения характерной патологии.

Как и при любом другом подобном заболевании, существует два метода лечения – хирургическое вмешательство и консервативная терапия.

К сожалению, такая терапия не основывается только на употреблении медикаментов. Очень важным является правильно сбалансированное питание, здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя.

В случае, когда вышеописанный метод не дает положительного результата, единственным вариантом, как лечить грыжу, остается операция по удалению.

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза — объективных данных, в ходе которых выявляется снижение подвижности грудной клетки и сглаженность межреберного пространства в области выпячивания.

Но основным методом подтверждения наличия диафрагмальных грыж является инструментальное исследование организма:

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • рентгеноскопия и рентгенография пищевода с контрастным веществом – позволяет визуально оценить правильность или патологическое отклонение в расположении органов;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – инвазивный метод обследования ЖКТ, позволяющий выявить хронические сопутствующие заболевания и исключить опухолевый процесс, дающий возможность взятия биопсии с проблемного участка желудка;
  • Ph желудочного сока, которая при диафрагмальной патологии будет повышенной.

При диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы ведущую роль играют инструментальные методы визуализации:

  • эзофагогастроскопия;
  • внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия;
  • эзофагоманометрия;
  • импедансометрия;
  • рентгенография пищевода, желудка и органов грудной клетки.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить достоверные признаки хиатальной грыжи: расширение пищеводного отверстия, смещение пищеводно-желудочной линии вверх и изменения слизистых оболочек пищевода и желудка, характерные для хронического эзофагита и гастрита.

Проведение эзофагогастроскопии часто сочетается с рН-метрией; при обнаружении сильных изъязвлений и эрозий также показан отбор биоптата в целях исключения онкопатологии и предраковых состояний.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как вылечить грыжу в домашних условиях

На рентгеновских снимках хорошо просматриваются признаки аксиальных грыж: высокое расположение пищевода, выпячивание кардии над диафрагмой, исчезновение поддиафрагмального отдела пищевода. При введении контрастного вещества наблюдается задержка взвеси в области грыжи.

Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь .

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии. позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений — спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии.

Для исследования среды ЖКТ проводится внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия. гастрокардиомониторинг.

импедансометрия .

Проводить диагностику без анализов или аппаратов очень затруднительно, потому как симптомы очень разнообразны и имеют схожесть с некоторыми болезнями пищеварительной системы и ЖКТ.

Основными способами диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются рентген пищевода с контрастом и измерение кислотности в ЖКТ. Может дополнительно понадобиться прохождение такой процедуры, как эндоскопия.

Заболевание невозможно с полной уверенностью предположить только на основании жалоб пациента и осмотра. Основные объективные методы диагностики патологии должны точно установить какие органы и насколько передвигаются из брюшной полости в грудную через пищеводное отверстие в диафрагме.

Для этого применяются:

  • обзорная рентгенография грудной клетки;
  • исследование пищевода и желудка с рентгеноконтрастным веществом;
  • эзофагоскопия — осмотр пищевода специальным аппаратом (эзофагоскопом);
  • фиброгастроскопия — распространенный способ выявления внутренних проблем слизистой пищевода и желудка с помощью гибкого тонкого шланга, снабженного оптикой.

Основные рентгенологические признаки ГПОД: аномально высокое расположение нижних сегментов пищевода с переходом в грудную полость, перемещение кардиального клапана в наддиафрагмальное пространство, растянутое пищеводное отверстие в куполе диафрагмы, застой контраста в содержимом грыжи.

На эндоскопических исследованиях выявляют:

  • воспаление желудка и пищевода;
  • укорочение пищевода за счет спастического сокращения;
  • зияние кардиального сфинктера или отсутствие герметичности при смыкании;
  • картину рефлюксного заброса;
  • смещение линии соединения пищевода с желудком в наддиафрагмальное положение;
  • сужение нижнего конца пищевода.

При фиброгастроскопии берется материал для цитологического исследования тканей, чтобы исключить вероятность опухолевого роста. Для выяснения склонности грыжи к внутренним кровотечениям проводят анализ кала на реакцию Грегерсена, проверяют эритроциты, гемоглобин крови при подозрении на анемию.

Импедансометрия — способ выявления работы пищевода и желудка по зондовому замеру электрического сопротивления между введенными электродами. С целью одновременного мониторирования деятельности сердца и верхних отделов пищеварительного тракта применяется гастрокардиомониторинг.

Способ совмещает запись ЭКГ и замеры кислотности.

Методом pH-метрии изучают кислотность желудочного сока, обратный заброс в пищевод. Имеется возможность сравнить эффективность действия комбинированного консервативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции.

Хотелось бы особо подчеркнуть, что обнаружить подобное состояние и поставить правильный диагноз может только врач, используя для этого современные методы обследования.

Основными методами диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и сопутствующего ей эзофагита (воспаления пищевода) являются рентгенологический, эндоскопический, рн-метрия и некоторые другие.

Рентгенологическое исследование

Большая фиксированная ГПОД имеет следующие характерные рентгенологические признаки:

  • До приема контрастной массы в заднем средостении определяется скопление газа, которое окружено узкой полосой (стенка грыжевого мешка);
  • После приема бария сульфата определяется заполнение выпавшей в грудную полость части желудка;
  • Наличие «зарубок» на контурах желудка.

Параэзофагеальная ГПОД:

  • Пищевод хорошо заполняется контрастной массой, далее контраст проходит мимо грыжи и достигает кардии, которая расположена на уровне пищеводного отверстия или под ним;
  • Бариевая взвесь из желудка поступает в грыжу (часть желудка), т.е. Из абдоминальной полости в грудную;
  • При ущемлении фундальной параэзофагеальной грыжи газовый пузырь в средостении резко увеличивается, на его фоне появляется горизонтальный уровень жидкого содержимого грыжи.

Эндоскопическое исследование

При эзофагоскопии (рис. 7.1) определяется недостаточность кардии, хорошо видна грыжевая полость, уменьшается расстояние от передних резцов до кардии (менее 39–41 см).

Основным методом диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы является рентгенологическое исследование, которое проводится в два этапа: обзорное бесконтрастное и контрастное многоплоскостное.

Для уточнения диагноза предлагается использовать положение Квинке (ноги выше головы), Тренделенбурга (таз выше головы), наклоны туловища по Розенштрауху и компрессию живота. Цель этих приемов — повысить внутрибрюшное давление.

Контрастное рентгенологическое функциональное исследование пищевода позволяет выявить слабость фиксирующего аппарата кардии по смещению пищевода в диафрагмальном отверстии.

Смещение пищевода при дыхании более чем на 3 см свидетельствует о начале формирования заболевания. В положении больного на спине и на животе регистрируются расширение пищеводного отверстия диафрагмы и присутствие в нем при грыже трех и более складок желудка.

Обычно эти складки параллельны друг другу и веерообразно расходятся над диафрагмой в грыжевом мешке.

Эндоскопическая диагностика таких грыж затрудняется отсутствием единого критерия нормы в эндоскопическом понимании кардии. Обычно кардия находится на расстоянии 39—41 см от передних зубов у мужчин и 38—39 см у женщин.

Розетка кардии замкнута и в 2—3 см над ней расположена Z -линия. У многих пациентов за патологию принимают легко провоцируемый рвотный рефлекс.

Д ля диагностики заболевания необходима визуализация грыжевой полости, начинающейся за смещенной в оральном направлении полузамкнутой или зияющей кардией.

Нижней границей грыжевого мешка является сужение, обусловленное давлением ножек диафрагмы, что создает как бы второй вход и желудок. При большом хиатальном отверстии диафрагмы, но сужение выражено слабо, что затрудняет диагностику.

Диагностика основывается на клинической картине, описанной выше, и инструментальных методах обследования. Инструментальные методы обследования, используемые для диагностики ГПОД и РЭ, включают:

  • фиброгастроскопию — во время которой оценивается состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявляется пролабирование слизистой желудка в пищевод,
  • рентгенологическое исследование пищевода и желудка, во время которого выявляется собственно ГПОД, ее размеры, фиксация, а также оценивается моторика пищевода и желудка и наличие рефлюкса бариевой взвеси в пищевод,
  • и третьим исследованием, помогающим хирургу в определении показаний к операции и выбору метода оперативной коррекции, является суточная рН-метрия пищевода и желудка, во время которой определяется уровень желудочной секреции и наличие патологических рефлюксов из желудка в пищевод. Наиболее важным критерием наличия и тяжести рефлюкс-эзофагита считается общее время, при котором рН составляет менее 4 ед. Увеличение числа рефлюксов продолжительностью более 5 мин. и повышение длительности наиболее продолжительного рефлюкса свидетельствует о снижении пищеводного клиренса и позволяет предположить наличие гипомоторной дискинезии пищевода.

Обычно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы впервые выявляются при проведении рентгенографии органов грудной клетки, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии).

Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Для исследования среды ЖКТ проводится внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия, гастрокардиомониторинг, импедансометрия.

Примерно треть небольших грыж пищевода, не имеющих выраженных клинических проявлений, являются случайной диагностической находкой во время обследования по другому поводу.

Основные методы диагностики грыжи пищевода – рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия. В ходе эндоскопического обследования обнаруживается неизмененный пищевод, вокруг его нижней части в такт дыхательным движениям ритмично смыкается диафрагма.

Визуализируется кардиальный отдел желудка, который циркулярно выбухает в просвет пищевода. Однако указанные признаки могут быть следствием рвотных движений, обусловленных проведением эндоскопа через глотку, это становится причиной ошибочного диагностирования грыжи пищевода.

Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия в большинстве случаев позволяет установить только заброс содержимого желудка в пищевод.

У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Рентгенологическое исследование при подозрении на грыжу пищевода осуществляется в несколько этапов. Вначале проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, при этом регистрируется тень пищевода, расположение газового пузыря желудка и куполов диафрагмы.

Далее – рентгенография пищевода и желудка с введением рентгеноконтрастных веществ в вертикальном положении. На данном этапе оценивается скорость прохождения рентгеноконтрастного препарата по пищеварительной трубке и скорость опорожнения желудка.

После этого проводят рентгенографию в горизонтальном положении тела пациента и с опущенным головным концом. У клинически здоровых лиц обратного перемещения контраста в пищевод не наблюдается, а при наличии грыжи пищевода отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс.

Затем пациент возвращается в вертикальное положение с дальнейшим исследованием положения газового пузыря, наличия или отсутствия рентгеноконтрастного вещества в пищеводе.

Для подтверждения диагноза может понадобиться маномертия пищевода, в ходе которой оценивается состояние нижнего сфинктера, его способность к расслаблению при глотании, обнаруживаются эпизоды расслабления вне акта глотания.

Для обнаружения латентного кровотечения прибегают к анализу кала на скрытую кровь.

Для дифференциации грыжи пищевода с другими заболеваниями могут понадобиться ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография, электрокардиография, общий и биохимический анализ крови.

Дифференциальная диагностика проводится с поражениями нервов грудного отдела спинного мозга, состояниями, сопровождающимися эзофагитом, релаксацией (чаще расслаблением левого купола) или параличом купола диафрагмы, синдромом Сейнта, стенокардией, инфарктом миокарда, новообразованиями пищевода.

Методы лечения

Симптомы и лечение грыж пищеводного отдела диафрагмы относятся к острым вопросам в современной медицинской практике. Заболевание встречается довольно часто и требует немедленного лечения.

Для избавления от недуга используется комплексный подход, включающий в себя медикаментозное лечение, соблюдение диеты, использование специальной гимнастики, а также такой кардинальный вид терапии, как удаление грыжи хирургическим путем.

Каждый из способов лечения подбирает специалист на основе анамнеза, а также данных проведенных методов диагностики заболевания. Самолечение категорически запрещается, так как может спровоцировать тяжелые последствия для здоровья человека.

Применение медикаментов

Лечение грыжи пищевода с помощью синтетических лекарств проводится с целью устранения основных симптомов патологии.

Терапия включает в себя следующие группы препаратов:

  1. Лекарства, снижающие кислотность (Ренни, Гавискон, Альмагель).
  2. Средства, способствующие нейтрализации излишней соляной кислоты (Омепразол, Пантопразол).
  3. Прокинетики, позволяющие нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта (Цизаприд, Домперидон).
  4. Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов — способствуют снижению секреции соляной кислоты (Фамотидин, Ранитидин).
  5. Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (Спазмалгон, Но-Шпа).

При тяжелых формах недуга, могут быть назначены дополнительные препараты. Анемия при внутренних кровотечениях требует использования кровоостанавливающих средств. К ним относят Викасол, Дицинон.

Средств народной медицины для устранения этой проблемы существует много. Часто заболевание сопровождается изжогой. Многие стараются нейтрализовать кислоту при помощи соды с водой. Это можно делать, но крайне редко. Сода не меньше, чем сама соляная кислота, разъедает слизистые.

На сегодняшний день народные средства считаются самым доступным и распространенным методом лечения. В качестве лечения используются препараты растительного происхождения.

Их применение способствует устранению неприятных симптомов и нормализуют нормальное функционирование органов пищеварительного канала.

В качестве лечения может использоваться пищевая сода, ромашка, чай с мятой, сок из лимона, молочнокислые продукты, имбирь и уксус, настоянный на яблоке.

Народная медицина основана на применении лекарственных травяных сборов, которые можно купить в аптеке или собрать самостоятельно в экологически чистых регионах.

[box type=»info» ]Обратите внимание! Народные средства в качестве лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без оперативного вмешательства эффективны только в случае, если проведено комплексное лечение с помощью диеты и лечебной физкультуры.

Иначе применение трав будет использоваться только для устранения симптоматических признаков.[/box]

О применении методики народной медицины необходимо сообщить лечащему доктору для избегания неприятных последствий.

Образование пищеводных грыж в отверстиях диафрагмы требует хирургического лечения, так как имеющиеся медикаментозные методы не могут обеспечить выздоровление, а только временно убирают имеющиеся симптомы.

Раннее проведение операции после диагностирования грыжи – залог положительного течения послеоперационного периода и снижение риска развития рецидивов и различных осложнений.

Как правило, подобное оперативное лечение выполняется в плановом порядке после тщательного обследования больного и проведения предоперационной подготовки.

Во время операции производится возвращение органов брюшной полости «на место», а также пластика пищеводного отверстия диафрагмы. Последний пункт наиболее важен, так как позволяет избежать повторных рецидивов.

Помимо хирургического лечения, очень важно изменить образ жизни больного и назначить вспомогательные лекарственные средства.

Образ жизни и диета

Любой пациент с диафрагмальной грыжей пищевода, как правило, имеет и ряд сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта, таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и рефлюкс-эзофагит.

Данные состояния, ухудшающие течение грыжи пищевода, нуждаются в коррекции. С этой целью больному дают следующие рекомендации:

  • Исключить из своего рациона все продукты, которые могут длительное время задерживаться в желудке или же приводить к повышенному газообразованию: бобовые культуры, жирная пища, капуста, грибы.
  • Убрать из пищи все продукты, повышающие кислотность желудочного сока, то есть острую и жареную пищу, кофе, крепкий чай, пряности и специи.
  • Полностью отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Использование лекарственных средств

Помимо изменения образа жизни и рациона питания, всем больным назначают лекарственные препараты, способствующие снижению уровня кислотности желудочного сока и обеспечивающие защиту слизистых оболочек пищевода и желудка. К таким средствам относят:

  • Антацидные препараты (Алмагель, Маалокс), покрывающие слизистую оболочку тонким защитным слоем и обеспечивающие нейтрализацию соляной кислоты в составе желудочного сока.
  • Ингибиторы протонной помпы (Омез, Рабепразол) и блокаторы Н2-гистаминновых рецепторов (Ранитидин) снижают уровень кислотности и агрессивность желудочного сока за счет снижения выработки соляной кислоты.
  • Прокинетики (Ондансетрон, Домперидон) облегчают прохождение пищи через пищевод и желудок, препятствуя их растяжению и образования грыжевого мешка.

Комплексная терапия грыж диафрагмы – залог успешного лечения и полного выздоровления.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются очень часто, и в большинстве случаев длительное время протекают без каких-либо явных симптомов. Поэтому, появление любых жалоб на работу верхних отделов пищеварительной системы (изжога, нарушение глотания, боли за грудиной) должно сопровождаться обращением за медицинской помощью к своему лечащему врачу.

Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют быстро избавиться от всех симптомов и предотвратить их появление в дальнейшем.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводится аналогичное тому, что при рефлюкс-эзофагите. Это связано с тем, что в преимущественном количестве случаев данная патология у больных сопровождается рефлюксом желудочного содержимого.

Консервативное лечение применяется также при всех случаях, когда приходится иметь дело с неосложненными скользящими грыжами ПОД. В целом оно направлено на снижение эзофагита, понижение кислотности желудка, предупреждение внутреннего давления в брюшной полости, а также изменение образа жизни в плане соблюдения режима питания.

Диета при данном заболевании имеет ключевое значение.

Если медикаментозное лечение не приносит должного эффекта, а также в некоторых особо тяжелых случаях заболевания при параэзофагеальных грыжах врачом принимается решение относительно хирургического вмешательства.

При этом проводится операция, в ходе которой проводится низведение органов брюшины из грыжевого мешка, ушиваются грыжевые ворота, проводится укрепление с помощью специального сетчатого протеза или собственных тканей пациента пищеводно-диафрагмальной связки.

Также существуют различные способы фиксации желудка в полости брюшины, которые успешно используются в ходе оперативного вмешательства.

Благодаря новым технологиям в хирургии, сегодня возможно проведение операций по поводу устранения образования, малотравматичным современным способом при помощи эндоскопического метода.

В ходе данной операции проделывается несколько незначительных по размерам проколов, через которые в оперируемую полость вводятся миниатюрная видеокамера, специальные трубки и рабочий инструмент.

С их помощью выделяется пищевод, грыжевый отдел желудка, а также производится ушивание мышц диафрагмы, при котором грыжевые ворота сужаются до нормального анатомического состояния.

Пациенты, перенесшие оперативное лечение, наблюдаются у врача-гастроэнтерологии и ставятся на диспансерный учет. В послеоперационный период для них ключевое значение имеет диета, регулярное и правильное питание.

Для профилактики патологии и купирования большинства симптомов следует пить народные отвары, настойки и применять прочие полезные рецепты, но совместно с лекарственными препаратами:

  1. При жжении рекомендуются:
  • смеси из корневища солодки с корочками апельсина;
  • настой на льняных семенах;
  • сок из свежей моркови и/или картофеля.
  1. При отрыжке назначаются:
  • настой на цветках рябины;
  • свежий клюквенный сок с медом и соком алоэ.
  1. При вздутии живота следует принимать:

При диафрагмальной грыже лечение травами на фоне традиционной терапии позволяет улучшить состояние пациента в целом и убрать симптоматику. Описанные ниже рецепты ускоряют секрецию желудочного сока, заставляют пищу быстрее передвигаться по пищеводу, а также устраняют причины запора.

Простое средство – козье молоко, которое следует пить теплым дважды в сутки после еды. Разовое количество составляет 0,5 стакана.

При диафрагмальной грыже лечение травами на фоне традиционной терапии позволяет улучшить состояние пациента в целом и убрать симптоматику. Чаще всего используют:

  1. Настойку прополиса, которую в количестве 30 капель добавляют в 1/4 стакана молока. Пить такой состав следует в утреннее и вечернее время.
  2. Простым и действенным решением является мятный чай из нескольких листьев растения, залитых 200 мл закипевшей воды. После заваривания средства ему дают охладиться, затем выпивают маленькими глотками. Мятный чай назначают для снижения изжоги.
  3. Ромашковый чай заваривают как мятный, при его употреблении после трапез можно уменьшить вероятность появления изжоги и прочих неприятных проявлений.
  4. Имбирь не требует особых приготовлений, кусочки свежего корня можно просто жевать. Чай с добавлением имбиря также окажет положительное воздействие.
  5. Можно заварить купену в молоке в соотношении 25 грамм сухого растения и 500 мл молока. Состав доводят до закипания на малом огне и варят еще несколько минут. Средство охлаждают и фильтруют, в утренние и вечерние часы принимают по две большие ложки питья.
  6. Простое средство – козье молоко, которое следует пить теплым дважды в сутки после еды. Разовое количество составляет 0,5 стакана.
    Грыжа диафрагмального отверстия пищевода симптомы
  7. Простое и эффективное средство, достаточно часто используемое при желудочных патологиях – свежевыжатый сок картофеля. Пить средство следует в утренние и вечерние часы по трети стакана. Терапию проводят на протяжении 2 недель.
  8. Еще одно эффективное средство – сок, выжатый из одуванчиков. Следует взять несколько листьев растения и промыть холодной водой, просушить и измельчить, отжать сок. Принимают его по 2 маленькие ложки 1 раз в сутки. Средство усиливает мышечный тонус, помогает в чистке пищеварительных органов, что автоматически устраняет неприятную симптоматику.
  9. Готовят анисовый чай, заваривая стаканом кипятка маленькую ложку предварительно измельченных семян в закрывающейся емкости. После пятиминутного настаивания чай пьют по 3 раза в сутки, разовая доза – одна чашка. Питье помогает избавиться от тошноты, используется в качестве спазмолитика, убирает отрыжку. Лечение должно длиться до окончательного исчезновения признаков заболевания.
  10. Используют крупноцветковый башмачок. Растение в количестве маленькой ложки заваривают 200 мл закипевшей воды, настаивают на протяжении 2 часов. Средство следует выпивать маленькими глотками в течение дня. Допускается добавление в напиток меда.
  11. Лечение проводят, применяя отвар коры осины – берут большую ложку сырья и заваривают 200 мл кипящей воды, настаивают и фильтруют. Выпивают по 2 большие ложки до 5 раз в сутки перед едой.
  12. Если заболевание вызывает сильную боль, можно использовать траву таволгу. Для приготовления средства в стакане закипевшей воды заваривают 25 грамм растения и настаивают на протяжении 2 часов. Выпивают настой за несколько раз маленькими глотками. Предпочтительней принимать питье до трапез.

Грыжа пищевода – серьезное поражение пищеварительной системы. Если не начать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовремя, или при неадекватной терапии – развиваются тяжелые последствия (эрозии и язвы пищевода, сужение пищевода, кровотечения, ущемление грыжи).

Правильное консервативное лечение – симптоматическое, проводится в домашних условиях. Такая терапия избавляет человека от симптомов ГПОД (восстанавливает нормальное прохождение пищи и предотвращает заброс желчи в пищевод).

В 90% случае этого достаточно, чтобы пациент вел полноценный образ жизни. Но первая же попытка прервать лечение спровоцирует рецидив заболевания.

Больной должен пожизненно соблюдать диету, принимать лекарства, вести особый образ жизни.

Вернуть упругость связкам пищевого отверстия диафрагмы и восстановить его нормальное функционирование можно только с помощью операции, которую проводят в 10% случаев (при наличии осложнений или тяжелого течения недуга).

1. Медикаменты

Первая задача консервативного лечения – предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод, которое наносит серьезный вред слизистой оболочке. При выполнении этой задачи – уменьшаются симптомы заболевания (изжога, отрыжка, неприятное чувство сдавливания в груди и боли после еды).

Для этого назначают:

  • Антациды (альмагель, маалокс, гастал) – препараты, связывающие соляную кислоту, которая является основным компонентом желудочного сока.
  • Лекарства, способные сокращать выработку соляной кислоты (омепразол, эзомепразол, пантопразол).
  • Средства, нормализующие моторику пищевого канала (метоклопрамид, цизаприд, домперидон). Эти препараты препятствуют обратному поступлению содержимого желудка в пищевод.
  • Блокаторы гистаминных рецепторов Н2 (ранитидин, фамотидин, роксатидин) воздействуют на центр секреции соляной кислоты и способствуют снижению ее выработки и поступления.

2. Лечебная физкультура

Упражнения ЛФК необходимы для укрепления связок. Гимнастику выполняют на пустой желудок минимум за полчаса до еды. Первые упражнения делают лежа, затем переходят в сидячее положение.

Исходное положение (ИП) лежа на спине, голова и плечи на подушке. Положите средний и указательный пальцы обеих рук под ребра, на срединную линию живота.

Сделайте вдох. На выдохе надавите пальцами на брюшину как можно глубже.

Осторожно разгибая пальцы, смещайте желудок влево и вниз. Повторите 5–6 раз.

Выполнение первого упражнения

ИП сидя на стуле. Максимально расслабьтесь.

Положите кисти под ребра так, что бы подушечки больших пальцев прощупывали друг друга, а остальные пальцы располагались параллельно срединной линии. Вдохните и на вдохе потяните кожу большими пальцами вверх.

Выдохните и на выдохе надавите большими пальцами так сильно, как сможете, направляя давление немного вниз. Повторите 5–6 раз.

Выполнение упражнения для снижения боли и устранения комка в горле

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Переедание и нерегулярное питание – главные провокаторы болезни. Без диеты лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы невозможно, а в самом начале образования грыжи диета – это единственный метод лечения.

Соблюдение режима. Объем потребляемой пищи за один прием не должен нагружать желудок: ешьте 5–6 раз в день, объем пищи за один прием – не более 250 мл. Промежутки времени между приемами пищи должны быть равными. Ужин готовьте только из легкоусвояемых продуктов.

Настои и отвары из травяных сборов помогают избавиться от симптомов грыжи.

Перед применением любого рецепта из интернета или книги – обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом. Травы, которые помогут одному человеку, могут навредить другому.

От изжоги помогает отвар корня солодки и апельсиновых корок. Возьмите равные части корня солодки и сухих апельсиновых корок. Залейте водой на 2 см выше смеси и кипятите на медленном огне, пока жидкость не испарится наполовину. Принимайте перед едой по три столовых ложки.

Вздутие живота предупредит травяной сбор из перечной мяты, корня валерианы и плодов фенхеля. Залейте смесь кипятком и подержите в темном месте до полного остывания. Пейте утром и вечером.

От отрыжки избавит состав из ягод клюквы, алоэ и меда. Все компоненты пропустите через мясорубку, залейте теплой водой и подождите 6 часов. Песте состав постепенно в течение дня.

Для диагностики ГПОД и рефлюкс-эзофагита используют рентгенографическое и эндоскопическое исследования, 24-часовую pH-метрию, манометрию пищевода, сцинтиграфию и ультрасонографию. По показаниям применяют КТ И МРТ.

Рентгенологический метод исследования.

Применяют полипозиционную обзорную и контрастную рентгеноскопию и рентгенографию. Исследование позволяет установить диагноз, уточнить локализацию грыжевых ворот, их размер, характер грыжевого содержимого, наличие сращений и составить план лечения.

Исследование проводят в прямой, боковой и косых проекциях, стоя, на спине в положении Тренделенбурга, на животе, на боку, с применением компрессии живота.

Исследование в горизонтальном положении с повышением внутрибрюшного давления особенно показано при небольших скользящих хиатальных грыжах. В этом случае наблюдают прямой признак недостаточности кардии – регургитацию бариевой взвеси.

Выделяют прямые (смещение в средостение, выше диафрагмы того или иного отдела желудка) и косвенные (отсутствие или малые размеры газового пузыря желудка, искривление наддиафрагмального отрезка пищевода, рентгенологические признаки рефлюкс-эзофагита) признаки ГПОД.

На втором месте по информативности стоит ЭГДС, которая позволяет установить выраженность рефлюкс-эзофагита, степень укорочения пищевода и ряд других важных данных. В сочетании с рентгенологическими исследованиями ЭГДС позволяют довести процент выявления данного заболевания до 98,5%.

Внутрипищеводная рН-метрия (оптимально – 24-часовой мониторинг) позволяет выявить рефлюкс-эзофагит у 89% больных. В норме рН содержимого пищевода составляет 7,0-8,0, т.е. имеет нейтральную или слабощелочную среду.

Изменение рН до 4,0 и ниже свидетельствует о забросе в пищевод кислого желудочного содержимого, длительное воздействие которого на слизистую оболочку пищевода является основной причиной рефлюкс-эзофагита, эрозий и язв, стриктур пищевода и метаплазии эпителия.

Практическое значение имеют количество и продолжительность эпизодов рефлюкса.

Манометрический метод позволяет определить состояние нижнего пищеводного сфинктера. Считается, что если протяжённость абдоминальной его части меньше 1 см, вероятность развития рефлюкса достигает 90%.

Сцинтиграфия пищевода эффективно выявляет наличие рефлюкса. В настоящее время применяют редко.

УЗИ чаще используют для выявления сопутствующей хирургической патологии (ЖКБ, экссудативный плеврит и т.д.), а также в виде эндо-УЗИ при эзофагоскопии (состояние стенки пищевода и желудка).

Лабораторные данные неспецифичны и малоинформативны.

выраженные клинические проявления (боль, изжога и Т. Д.);

рефлюкс-эзофагит, который не поддается консервативной терапии или провоцирует стенокардию;

развитие осложнений (дисфагия, стриктура, кровотечение, пищевод Барретта);

выраженная регургитация и лёгочные осложнения;

сочетания с другими заболеваниями органов брюшной полости, требующими хирургической коррекции.

Цель – восстановление анатомической позиции и нормальной функции кардии. Основной принцип – ликвидация грыжевых ворот и выполнение антирефлюксной операции.

Это осуществляют путём мобилизации и низведения в брюшную полость пищеводно-желудочного перехода, сужения пищеводного отверстия диафрагмы и выполнения одного из видов фундопликации, которая позволяет восстановить нижний пищеводный сфинктер, зону высокого давления в нём и угол Гиса.

Большинство открытых (лапаротомных, торакотомных) операций, разработанных для лечения ГПОД и рефлюкс-эзофагита В 40-70 годах XX В. в настоящее время практически не используют.

Недостаток открытых способов коррекции желудочно-пищеводного рефлюкса – их большая травматичность, особенно при трансторакальном доступе.

Современная хирургия ГПОД основана на принципах оперативных вмешательств, разработанных R Nissen (1961), М. Rossetti (1976), Collis, Toupet, Dor, Б.

В. Петровским, А.

Ф. Черноусовым.

Основным хирургическим доступом в настоящее время стал лапароскопический, несоизмеримо менее травматичный (по сравнению с открытыми вмешательствами) при практически том же функциональном результате.

Самой распространённой является операция Nissen, который предложил для лечения пищеводной грыжи, осложнённой эзофагитом, фундопликацию 360°. Она заключается в формировании из передней и задней стенок фундальной части желудка циркулярной манжетки, окутывающей мобилизованный абдоминальный отдел пищевода, в котором установлен зонд 30-32F1.

Края желудка сшивают вместе со стенкой пищевода. Ширина манжеты – не менее 2,5-3 см.

При широком грыжевом отверстии (более 3,5 см) ножки диафрагмы сшивают между собой сзади или спереди пищевода (задняя или передняя крурорафия) до нормальных размеров ПОД.

При диаметре ПОД более 5 см для профилактики рецидива грыжи крурорафию целесообразно укрепить сетчатым протезом из нерассасывающегося синтетического материала.

Для предотвращения соскальзывания в грудную полость желудочную манжету фиксируют отдельными швами к ножкам диафрагмы. Эта операция хорошо предупреждает кардиоэзофагеальный рефлюкс, не препятствуя прохождению пищи.

В лапароскопическом варианте операцию стандартно выполняют с использованием 4-5 троакаров.

Недостаток операций Ниссена и Ниссена-Розетти – скручивание пищевода по оси при проведении под ним фундального отдела желудка. Этого позволяет избежать модификация операции Ниссена, при которой производят мобилизацию первых коротких артерий желудка, задней (не покрытой брюшиной) стенки кардии и в создании манжеты задействуют переднюю и заднюю стенки фундального отдела желудка.

Способ позволяет предотвратить ротацию пищевода и угловые натяжения, что приводит к увеличению абдоминальной порции пищевода, оптимизирует давление в нижнем пищеводном сфинктере.

У пациентов уменьшается выраженность болевого синдрома и частота дисфагий.

Фундопликация по Toupet заключается в формировании симметричной манжетки из передней и задней стенок фундального отдела желудка, на 240-270° окутывающей пищевод, оставляя свободной переднеправую её поверхность (локализация левого блуждающего нерва).

Применяют при небольших размерах дна желудка. Многие авторы предпочитают этот способ фундопликации по причине меньшего числа дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с операцией Ниссена).

Это преимущество нивелируется в дальнейшем за счёт большего числа рецидивов рефлюксной болезни.

Фундопликация по Dor. Также предполагает парциальную фундопликацию, при этом переднюю стенку фундального отдела желудка укладывают впереди абдоминального пищевода, фиксируя её к правой стенке пищевода.

Данная операция малоэффективна, её используют редко в качестве вынужденной меры при невозможности полноценной мобилизации пищеводно-желудочного перехода и выполнения других видов фундопликации.

Операция Cuschieri (1991) – создание острого угла Гиса с помощью круглой связки печени, которую после частичной мобилизации от пупка проводят свободным концом под абдоминальным отрезком пищевода, подтягивая его вправо и кпереди (образуется острый угол Гиса).

Используют редко в силу невысокой эффективности.

При грыжах, сочетающихся с выраженным укорочением пищевода (врожденным или вследствие эзофагита), лучшие результаты даёт операция Collis-Nissen. Операция заключается в удлинении абдоминального пищевода за счёт малой кривизны желудка с последующей гастрофундорафией (окутыванием вновь созданной из малой кривизны пищеводной трубки стенками дна желудка по типу фундопликации Ниссена).

Осложнения

Интраоперационные осложнения – кровотечение (из паренхимы селезёнки, печени, сосудов диафрагмы и желудка); перфорация (пищевода, желудка, плевры, тонкой кишки); повреждение стволов блуждающего нерва.

Послеоперационные осложнения – кровотечение, перитонит, кишечная непроходимость, гастростаз, транзиторная дисфагия, диарея, икота (рефлекторная, может быть связана с ушиванием ножек диафрагмы).

Поздние осложнения – стриктуры пищевода, метеоризм, рецидив ГПОД и рефлюкс-эзофагит (результат прорезывания швов ножек диафрагмы или «распускания» манжеты).

Послеоперационное ведение больных

Продолжительность госпитализации – в среднем от 2 до 5 суток. При развитии осложнений (см.

выше) – соответствующая терапия. Для оценки результатов лечения рекомендуют через 3-6 мес. выполнить рентгенографию желудка, ЭГДС и рН-мониторинг.

Результаты лечения

По свидетельству большинства рандомизированных исследований, хороший клинический эффект лапароскопических антирефлюксных операций отмечен в 78-97% наблюдений.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  После удаления грыжи болит нога

Рецидивы заболевания наблюдаются достаточно редко (2,5-5%), особенно в незапущенных случаях. При больших ГПОД расхождение ножек диафрагмы в результате прорезывания швов наблюдается в 8-20%, при укреплении линии крурорафии сеткой этот показатель снижается до 1-3%.

Транзиторная (от нескольких дней до 1 мес.) дисфагия наблюдается чаще после фундопликации 360° (5-20%), однако отдалённые результаты этих операций лучше, чем у парциальных методик.

Лечение ГПОД народными средствами не даст нужных результатов, так как в большинстве случаев больному человеку нужны серьезные медикаменты или даже хирургическое вмешательство.

Сам больной может заниматься специальными гимнастическими упражнениями для мышц диафрагмы.

Эти упражнения рекомендуют выполнять на голодный желудок или через 3 часа после еды.

  1. Больной ложится на правый бок, голова выше ног на 15 см. делается глубокий максимальный вдох, при этом выпячивается живот. Выдох делается спокойно, живот не надо втягивать. Каждый раз старайтесь увеличивать глубину дыхания, занимайтесь до 4 раз в сутки по 10 минут.
  2. Упражнения, сидя на коленях. Наклоняйте туловище поочередно в обе стороны, затем проделайте то же упражнение, стоя на ногах. Главное в этой гимнастике — дыхание. Наклон сочетайте с вдохом, возврат в исходное положение с выдохом.
  3. Лежа на спине, делайте повороты в обе стороны по очереди. При этом не сбивайтесь с правильного дыхания.

Фото примеров упражнений представлены в интернете. Эта гимнастика выполняется до 2 раз в сутки. Рекомендуется со временем увеличить нагрузку. Эффект от занятий заметен через пару месяцев.

В основном, эти упражнения способствуют улучшению функций внутренних органов.

Их сначала выполняют лежа, затем сиди и стоя. Так же, как и предыдущий комплекс, эти упражнения делают на голодный желудок.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии ГПОД показано оперативное лечение, суть которого заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при более сложных стадиях. Медицине известны случаи, когда медикаментозным путем удается избавиться даже от второй стадии заболевания.

Это происходит, если пациент строго соблюдает все рекомендации врача и придерживается правильного образа жизни. Третья стадия обычно лечится только хирургически.

Особенно если диагностируются такие симптомы как кровотечения или ущемления грыжи.

Оперативное вмешательство проводят несколькими методами:

  1. Антирефлюксное (метод Ниссена). При проведении такого вмешательства производится поворот желудка вокруг пищевода на 360 градусов. После оперативного вмешательства по этому методу все функции желудка и сфинктера восстанавливаются.
  2. Метод Белси — немного похож на предыдущий, но желудок поворачивают на 270 градусов.
  3. Гастропексия (метод Хилла). Верхнюю часть желудка подшивают к брюшной полости. Иногда дно желудка подшивают к диафрагме.
  4. Лапароскопия. Один из современных, но немного дорогих методов. Используется специальный лапароскоп. Операция проводится намного быстрее, происходит скорейшее восстановление.

Выбор метода хирургического вмешательства определяется врачом на основании тяжести заболевания и сложности предстоящей операции. Это может быть ушивание грыжевого отверстия, восстановление угла между пищеводом и дном желудка, фиксация желудка или удаление частей желудка или пищевода.

Каждое оперативное вмешательство — это вторжение в природу человеческого тела, даже, если оно необходимо для спасения жизни. Как утверждают врачи, ни одно оперативное вмешательство не проходит окончательно и бесследно.

Как известно, Майкл Джексон перенес за свою жизнь 34 серьезные пластические операции по изменению цвета кожных покровов, и, как последствие, его беспокоила хроническая и невыносимая болезненность – грыжа пищевода, что заставляло его на протяжении многих лет много страдать.

Именно поэтому многие люди задумываются о том, чтобы излечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции.

Операции при грыже этой локализации проводятся очень редко, по особым медицинским показаниям, при неэффективности проведения лечения с помощью консервативных методов или глубокий пожилой возраст пациента.

Так как одной из самых эффективных и распространенных методик лечения грыжы пищеводного отверстия диафрагмы без операции считается регулярное принятие лекарственных препаратов, важно знать, что каждое лекарственное вещество — это в умеренных дозах панацея, а в превышенных — это яд.

[box type=»warning» ]Самостоятельное лечение может усугубить состояние или способствовать развитию осложнений.[/box]

Когда консервативное лечение не дает нужного результата, симптомы ГПОД усиливаются, и на этом фоне происходит тяжелое поражение пищевода – гастроэнтерологи настоятельно рекомендуют проведение операции.

Показания для хирургического вмешательства

  • Множественные эрозии пищевода;
  • язвы;
  • признаки внутреннего кровотечения;
  • тяжелая форма анемии (показатели гемоглобина ниже 50 г/л);
  • большие размеры грыжи (более 10 см в диаметре);
  • дисплазия слизистой оболочки пищевода.
  • Освобождение ущемленной части желудка из грыжевых ворот, и ее возвращение на физиологическое место;
  • ликвидация грыжевых ворот путем ушивания отверстия до 4 см, и формирование манжеты, препятствующей забросу содержимого желудка в пищевод;
  • фиксирование верхней части желудка и пищевода у передней стенки диафрагмы для предупреждения их смещения.

открытым полостным методом,

путем мини доступа.

Восстановительный период напрямую зависит от метода проведения операции. После полостной операции больной проводит сутки в реанимационном отделении, затем его переводят в палату.

Вставать разрешается на 5-й день, а швы удаляют на 7-й день. Полное восстановление организма заканчивается через 4 недели.

После лапароскопии срок восстановления сокращается в два раза. Уже вечером в день операции пациенту разрешается вставать, а выписывают его через 3–5 дня после операции.

Соблюдать диету и выполнять особые предписания врача необходимо минимум 6 месяцев. Затем человек постепенно переходит к нормальному образу жизни.

Результат хирургического лечения ГПОД: манжетка сформирована из желудка, предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод

При второй-третьей степени ГПОД эффективной может быть только операция. Ее используют и на ранней стадии, если нет результатов от консервативной терапии, у пациента серьезно повреждены органы пищеварения по вине грыжи, осложняется течение заболевания, при фиброгастроскопии обнаруживают признаки предракового поражения слизистой.

Диета

Отвечая на вопрос о том, как лечить грыжу пищевода без операции, следует уделить должное внимание соблюдению правильного питания при развитии патологии.

Кроме введения в рацион рекомендуемых продуктов, а также исключения запрещенной пищи, следует придерживаться профилактических мер, направленных на исключение осложнений и облегчения состояния больного.

К ним относят:

  1. Прием пищи должен быть дробным, ни в коем случае нельзя переедать.
  2. Запрещено есть перед сном. Последний прием еды должен быть за 2-3 часа до отхода ко сну, продукты должны быть низкокалорийными и легко усвояемыми.
  3. Несколько часов после приема пищи запрещается ложиться. Горизонтальное положение усиливает давление на диафрагму.
  4. Не рекомендуется после приема еды выполнять физические нагрузки (приседать, бегать, наклонятся).

При наличии у пациента избыточной массы тела врачи рекомендуют избавиться от лишнего веса. Достичь нормализации массы тела можно с помощью диеты и определенных физических упражнений.

Строго противопоказаны при заболевании алкогольные напитки. Употребление алкоголя способно усугубить течение патологии, спровоцировать осложнения недуга.

Рекомендуемые и запрещенные продукты

Для нормального функционирования всей пищеварительной система, исключения обострения ГПОД рацион больного должен включать продукты, с низким содержанием жира, углеводов. Следует отказаться от кислых, острых, соленых блюд.

Пищу лучше всего готовить методом варки, тушения или запекания. К разрешенным продуктам относят:

  • бананы, яблоки;
  • вареная морковь;
  • зеленый горошек;
  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • каши;
  • вегетарианские супы;
  • запеканки и омлеты на пару;
  • хлебные изделия из муки темных сортов.

Принципом питания при заболевании является употребление легкой пищи и исключение перееданий.

Грыжа пищевода провоцирует нарушение нормальных процессов пищеварения. Для устранения излишней нагрузки на пищеварительную систему, а также избегания осложнений патологии из рациона следует исключить:

  • напитки с содержанием кофеина;
  • мороженое;
  • слишком горячий чай;
  • соления;
  • чеснок и лук-порей;
  • газированные напитки;
  • жирные виды мяса и рыбы;
  • сладкая выпечка, сдоба;
  • молочные продукты с высоким процентом жира;
  • острые соусы, кетчупы, приправы.

Диета при грыже пищевода не имеет строгих рамок. Рацион больного может быть разнообразен и насыщен различными блюдами. Придерживаясь несложных рекомендаций, удается исключить многие негативные последствия недуга.

В первые сутки после проведения оперативного вмешательства больному не разрешено есть. Можно пить воду, но только в малых количествах, не более 200-300 мл.

На вторые сутки разрешено небольшое количество нежирного супа или овощного отвара. Дальше больному можно употреблять мягкие, студенистые или слизистые блюда, чтобы облегчить прохождение по пищеводу.

Важно! После оперативного вмешательства необходимо следить за температурой пищи, она должны быть теплой, но не горячей.

Строгая диета должна соблюдаться не менее двух месяцев. Только после этого пациентам разрешено немного разнообразить свое меню.

Вопрос о возвращении к прежнему образу жизни можно согласовывать только с врачом. Но ограничивать себя бывший пациент должен постоянно.

Особенно важно полностью отказаться от курения и алкоголя.

Так как непосредственной причиной развития заболевания является чрезмерное употребление пищи или неправильное сбалансированное питание, ещё с древних времен хорошим методом лечения грыжи пищевода считалось применение диетического питания.

Правильный режим употребления пищи способен не только улучшить состояние человека во время болезни, но и повысить шансы для скорейшего выздоровления.

Снижение калорийности пищи осуществляется применением продуктов, которые не влияют на секрецию желудочного сока. Из рациона необходимо исключить острые, копченые, сладкие и мучные изделия.

Обратите внимание на то, что чрезмерное количество секрецией желудочного сока может привести к рефлюксу содержимого желудка в пищевод. Последствием этого процесса может быть развитие эрозивно-язвенные изменения на внутренней оболочке.

Этот процесс может расцениваться как осложнение основного заболевания.

Для снижения образования газов и профилактики запоров необходимо исключить употребление такие продукты, как:

  • капуста;
  • злаковые;
  • бобовые;
  • напитки, содержащие газы.

Полезные, свежие продукты питания составляют основу диеты больного. Меню на неделю должно исключать полуфабрикаты, фастфуд и другую трудно перевариваемую пищу, которая осложняет работу ЖКТ.

В рацион необходимо добавить больше овощей, фруктов и кисломолочных продуктов, необходимых для нормального функционирования пищеварительной системы. Диета при диафрагмальной грыже пищевода должна быть максимально щадящей, поэтому пациенту на время терапии запрещается перегружать организм перееданием, выходить из-за стола следует с легким чувством голода.

При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.

В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

Основы диетотерапии:

  • дробное питание;
  • небольшие порции.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

  • вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
  • слизистых крупяных супов;
  • кисло-молочной кухни;
  • каш, макаронных изделий;
  • мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
  • масла растительного и животного происхождения.

Запрещенные продукты в меню при аксиально расположенной или плавающей грыже:

  • газообразующая пища: бобовые культуры, все виды капусты, жирные блюда;
  • повышающие кислотность: кислые овощи, фрукты и соки из них, алкоголь, острые, перченные, маринованные блюда.

Принимать пищу нужно маленькими порциями. В день должно быть 4–5 приемов пищи. После еды нежелательно отдыхать в положении лежа. Лучше посидеть или даже походить. Движение простимулирует скорейший проход пищи из желудка в другие отделы пищеварительной системы.

Запрещается использовать приправы и сахар в блюдах для больных грыжей диафрагмального отверстия, так как это провоцирует повышенную кислотность желудочного сока и создает риски для травматизации пищевода.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

  • принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
  • после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
  • ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
  • можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
  • перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
  • запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
  • воспрещается курение.

Диетическое питание при диафрагмальной грыже назначается при любой степени развития патологии. Обязательным условием в комплексном лечении является соблюдение следующих правил питания:

  • прием пищи должен быть дробным, не менее 5-6 раз в день и малыми порциями;
  • пища должна поступать в желудок в полужидком виде;
  • необходимо соблюдение температурного режима, то есть пища должна быть теплой;
  • обработка продуктов проводится только на пару, методом варки, тушения и запекания;
  • исключению из рациона подлежат консервированные и копченые продукты, различные соленья и маринады, приправы, алкоголь и газированные напитки.

Диафрагмальная грыжа обязывает больного соблюдать определенный режим питания, чтобы избежать болевого синдрома, нагрузки на внутренние органы.

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания. Последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну.

В рацион следует включать достаточное количество клетчатки, нежирные сорта мяса и рыбы, печеные яблоки без кожуры. Пищу рекомендуется отваривать, тушить или запекать.

Чем опасно игнорирование лечения

Грыжа в пищеводе чем опасна? Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть крайне серьезными и требовать неотложной помощи. К таковому относится ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

В этом случае та часть органа, которая находится в грыжевых воротах, ущемляется. Нарушается иннервация.

Если своевременно не будет оказана помощь, то эта часть желудка начнет некротизироваться.

Уже упоминалось о том, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может протекать практически от симптомов. Это одна из причин, по которой заболевание быстро переходит во вторую или третью стадии.

Здесь наибольшая опасность состоит в ущемлении, при котором уже появляются сильные боли, тогда обойтись без операции невозможно.

Невылеченная грыжа провоцирует появление бронхиальной астмы, язвы пищевода или желудка, перфорации пищевода. Все эти заболевания могут привести к кровотечению, что ведет к анемии и еще более тяжелому состоянию пациента. Это уже опасная угроза для жизни.

Но наиболее опасные последствия – это рефлюкс-эзофагит. При развитии патологии желудочный сок попадает на слизистые и в просвет пищевода, приводя к разрушению.

В составе желудочного сока имеется соляная кислота. И после таких разрушительных длительных воздействий появляется риск онкологических заболеваний.

Первая стадия заболевания излечивается полностью, случаи рецидива редки.

Последствия грыжи опасны для здоровья. При подозрении на них пациента госпитализируют в хирургическое отделение для операции. ГПОД у женщин при беременности может угрожать здоровью малыша.

Ущемление

Ущемление грыжи – это острая патология, характеризующаяся сильным болевым синдромом. В результате сокращения мышечных структур орган, находящийся в грыже, ущемляется. Пережимаются нервы и сосуды. Из-за нарушения кровообращения развивается некроз.

Признаки того, что грыжа ущемилась:

  • сильная боль;
  • кровотечение;
  • рвота с прожилками крови;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • гипотония.

Если вовремя не оказать помощь, развивается гнойный перитонит с перфорацией пищевода или желудка.

Язва пищевода развивается на фоне пептического эзофагита. На стенке органа образовывается дефект вследствие влияния соляной кислоты.

Пациента беспокоит интенсивная загрудинная боль, усиливающаяся при глотании. Обезболивающие не приносят облегчения, а усугубляют воспаление.

Для диагностики применяют эзофагоскопию.

Перфорация

Перфорация – это прободение стенки пищевода с формированием сквозного дефекта. Для данной патологии характерно попадание кислотного желудка в средостение. Развивается гнойный медиастинит. Осложнение протекает тяжело и требует неотложной медицинской помощи.

Кровотечение

Пищеводная грыжа часто осложняется кровотечением. При постоянном воздействии соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода оголяются сосуды.

Стенки артерий повреждаются – открывается профузное кровотечение. Остановить кровь из пищеводных артерий сложно.

Пациент быстро впадает в геморрагических шок. Давление падает, сердцебиение учащается.

Больной находится без сознания. Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

Другие осложнения

Лечебная гимнастика

Одним из методов терапии заболевания является использование специальных упражнений, направленных на укрепление мышц диафрагмы. Физкультура включает в себя дыхательную гимнастику, а также физические упражнения. Выполнять физкультуру рекомендуется натощак, через 2 часа после приема пищи.

Комплекс дыхательных упражнений

Для укрепления мышц и снижения проявлений патологии можно выполнить следующий комплекс:

  1. Лежа на правом боку, сделать медленный глубокий вдох, при этом выпячивая живот, а после этого постепенный выдох, расслабив мышцы живота. Выполнить по 2-5 подходов на правой и левой стороне.
  2. В положении стоя, ноги на ширине плеч, сделать наклон корпуса влево, при этом осуществляется глубокий вдох, после этого вернуться в исходное положение, сделав медленный выдох. Повторить упражнение в другую сторону.
  3. Лежа на спине выполнять скручивания корпуса. При повороте в одну сторону вдох, при возвращении в исходное положение – выдох.

Все движения следует выполнять медленно, избегая резких движений. Во время гимнастики следует внимательно следить за своим состоянием. При появлении боли, головокружения или других тревожных симптомов, упражнения следует немедленно прекратить.

Еще одним способом лечения грыжи без оперативного вмешательства считается регулярное выполнение специальных дыхательных упражнений и движений – дыхательная гимнастика.

Многие врачи верят в этот метод лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции и рекомендуют проводить с больным гимнастические дыхательные упражнения.

Гимнастика с помощью дыхательных упражнений проводится по утрам, в основном натощак. Для начала больным необходимо занять положение лежа на боку.

После принятия положения осуществляется глубокий вдох, живот при этом должен быть напряженным, после глубокого вдоха делается глубокий выдох с расслаблением брюшного пресса.

Упражнение необходимо проводить несколько раз в день на протяжении 10 минут.

При горизонтальном расположении тела осуществляются наклоны в разные стороны, при сгибании тела производится вдох, а при разгибании выдох. Это упражнение можно повторять как стоя на коленях, так и на ногах. Аналогичная процедура может выполняться лежа на спине.

[box type=»note» ]Важно помнить, что при проведении дыхательной гимнастики необходимо строго наблюдать за состоянием органов дыхательной системы, соблюдать строгую ритмичность.

Отсутствие ритмичности может привести к неправильному расположению выпячиваемых органов и тем самым провоцирует их ущемление в грыжевом кольце.[/box]

Физические упражнения проводятся с целью укрепление связочного аппарата и мышечных волокон диафрагмы. Тренировка должна проводиться при пустом желудке или за несколько минут до еды.

Для закрепления результата необходимо применять несколько методик:

  • Изначальное положение — лежа на спине. Плечевой пояс должен располагаться на подушке, руки необходимо расположить по условной линии проведенной через центр живота, сделать глубокий вдох.

При выдохе пальцы, расположенные на животе, нужно ввести как можно глубже в живот, при этом пальцами смещается желудок вниз в брюшную полость — это упражнение должно повторяться не больше 6 раз за 1 подход;

  • Изначальное положение — сидя на стуле или на любой другой поверхности.

Для проведения этого упражнения нужно максимально расслабиться, кисть руки должна располагаться под рёберными дугами, предпочтительно справа, остальные пальцы располагаются по линии живота, при выдохе пальцы водятся в брюшную полость.

Упражнение очень эффективно, так как давление полностью направляется вниз и обеспечивается максимальная подвижность дистальных отделов пищеварительного канала. Упражнения необходимо повторять не более 6 раз.

По мнению специалистов, лечебная физкультура — очень эффективный метод лечения грыжи пищевого отверстия диафрагмы без оперативного вмешательства.

[box type=»shadow» ] Полезная статья сайта: Как вызвать месячные при задержке. Все способы и средства. [/box]

Наличие избыточного веса влияет не только на эстетический вид, но и на самочувствие человека. Данное отклонение стимулирует развитие всевозможных болезней, поэтому упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должны присутствовать в процессе терапии.

Пациенту следует правильно выполнять гимнастику в домашних условиях, прописанную врачом, чтобы добиться скорейшего выздоровления. Но при этом, неверно направленная физическая нагрузка может ухудшить состояние больного, увеличить давление на диафрагму и стать причиной появления осложнений.

Упражнения при грыже пищевода

Одного медикаментозного лечения при данном виде заболевания будет мало для нормализации состояния пациента, поэтому специалисты назначают диету и упражнения при грыже пищевода.

Они помогают предупредить смещение органов ЖКТ и усилить тонус мышц брюшной полости. Лечебная физкультура способствует снижению болевой симптоматики, выполнять гимнастику следует спустя некоторое время после приема пищи.

Дыхательная гимнастика при грыже пищевода

Помимо физических упражнений, больным рекомендуется специальная дыхательная гимнастика при грыже пищевода, которую следует выполнять на голодный желудок.

Соблюдение правил ЛФК помогает быстро получить эффект от лечения. Одно из самых распространенных упражнений, которые выполняют больные, делают на правом боку.

Пациент в положении лежа на протяжении десяти минут сжимает и разжимает мышцы живота, координируя свои действия с правильным дыханием.

Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без оперативного вмешательства

Пищеводная грыжа небольших размеров не требует хирургического вмешательства, лечение не осложненного вида патологии проводится преимущественно медикаментозным путем, а также с помощью соблюдения диеты и необходимых профилактических мероприятий.

При развитии тяжелых осложнений, терапия проводится с помощью хирургического вмешательства.

С помощью различных методик органы, выходящие за пределы диафрагмы, вправляются на природное место. Показаниями к оперативному вмешательству могут стать выпячивание, провоцирующее тахикардию и затруднение дыхания, риск ущемления внутренних органов, неэффективность консервативного лечения, наличие эрозий и кровотечений.

Симптомы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто провоцирует недостаточность запирательных функций, которые находятся на границе пищевода и желудка, что вызывает заброс в пищевод кислого содержимого желудка, а также развитие воспаления – рефлюкс-эзофагита.

Грыжа диафрагмы небольшого размера часто не проявляется, но может быть диагностирована случайно во время медицинских манипуляций, связанных с присутствием другого заболевания.

Если грыжа достаточно большая, но при этом запирательная система на границе желудка и пищевода еще работает нормально, основным симптомом заболевания становится проявление за грудиной болевых ощущений, а также аналогичных явлений в эпигастральной области и сердце.

Боли могут беспокоить больного:

  • сразу после еды;
  • на фоне стресса;
  • при подъеме тяжестей.

Какие симптомы грыжи пищевода диафрагмы (сокращенно — симптомы ГПОД)? С этим моментом разбираемся детально.

Симптомы при грыже пищевода, и они же — признаки ГПОД желудка — следующие:

  • развитие рефлюкс-эзофагита;
  • жжение в области грудной клетки;
  • отрыжка, икота;
  • ощущение тяжести и дискомфорта после приема пищи;
  • болезненность, схожая со стенокардией;
  • дисфагия;
  • постоянная изжога.

Сама грыжа диафрагмального отверстия пищевода, симптомы которой уже рассмотрели, не представляет угрозы для здоровья, при соблюдении диеты и режима щадящих физических нагрузок не сказывается на качестве жизни.

Опасным это заболевание считается в тот момент, когда есть риск ущемления содержимого грыжевого мешка. Важно сразу определить признаки этого нарушения.

Если ущемлена грыжа пищеводного отдела диафрагмы симптомы такие:

  • выраженная боль в грудной клетке;
  • изменение цвета кожи пораженного участка;
  • сильное жжение в районе пищевода;
  • затрудненное глотание;
  • появление во рту кислого привкуса.

Симптомы грыжи пищевода часто совпадают с признаками других заболеваний. Поэтому патологию сложно определить.

Различают 3 варианта, которые характеризуются соответствующими признаками. ГПОД 1 степени что это такое? Для состояния грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени свойственны начальные изменения в положении частей желудка.

Здесь выделяют следующее:

  • нижняя часть выходит в грудную полость;
  • кардия же располагается на границе перехода желудка и пищевода;
  • остальные части желудка приподняты вверх.

ГПОД 2 степени что это? Грыжа пищевода 2 степени имеет отличие. Оно заключается в том, что в самом пищеводном отверстии располагается уже какая-то часть желудка.

3 степень характеризуется расположением желудка над диафрагмой.

Полезны в восстановительный период не только упражнения восточной гимнастики, но и вообще комплексы ЛФК. О диафрагме забывать нельзя.

Это мышцу необходимо укрепить, ведь от её здоровья зависит, попадёт пищевод, желудок или их части из брюшной полости в грудную. А именно это вызывает заболевание.

Поэтому помимо специальных упражнений необходимо включить в комплекс регулярную дыхательную гимнастику.

Перед началом занятий необходимо расслабить шейные мышцы, просто повернув несколько раз голову в разные стороны.

По статистическим данным, огромное количество население страдают от этого недуга. В большинстве случаев это связано с вынашиванием ребенка, или с хроническими патологиями любого характера.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (лечение без оперативного вмешательства – возможно ли? Об этом далее в нашей статье) — это патологическое состояние, которое характеризуется смещением дистальных отделов пищеварительного канала в полость груди под влиянием внутрибрюшного давления.

Входными воротами является отверстие пищевода в диафрагме.

Разновидности грыж отверстия пищевода:

  • Подвижная грыжа. При этом виде патологии через ослабленное отверстие проходят органы пищеварения, в незначительной степени уменьшается в размере длина самого пищевода.

Органы в таких случаях свободно двигаются при кашле и во время горизонтального положения. При уменьшении давления органы свободно возвращается в исходное положение.

Как и любое другое заболевание, грыжа пищевого отверстия диафрагмы должна лечиться только под контролем лечащего врача. Самолечение полностью исключено, так как может значительно усугубить ситуацию больного и привести к оперативному вмешательству.

Среди острых побочных эффектов самолечения специалисты выделяют кровотечение, язву, отравление лекарственными препаратами и анафилактические реакции. Самолечение повышает риск развития осложнений и летального исхода.

Абсолютным показанием для оперативного вмешательства является пожилой возраст пациента, тяжёлые сопутствующие патологии, которые препятствуют проведению консервативной терапии, неэффективность проведения медикаментозной коррекции.

Как и многие патологии, грыжа диафрагмы может быть у человека от рождения, а может появиться уже в зрелом возрасте.

Развитие болезни при внутриутробном развитии связано с эмбриональным пороком, который заключается в уменьшении длины пищевода. Такая патология пищеварительного тракта требует операбельного лечения в первые годы жизни ребенка.

Причины приобретенной диафрагмальной грыжи пищевода связаны со слабостью связок диафрагмы в области пищеводного отверстия. По мере того, как человек стареет, соединительная ткань во многих органах и системах подвергается дистрофии, атрофии и потере эластичности.

Ослабленная система диафрагмальных связок образовывает так называемые грыжевые ворота, через которые органы брюшной полости выступают в грудную.

Но не только возраст способствует развитию патологических изменений в диафрагме. К слабости соединительной ткани приводят некоторые другие виды грыж (пупочная, бедренная, паховая и др.).

В зависимости от анатомических особенностей, в медицине выделяют 3 вида патологического состояния пищевого диафрагмального отверстия:

  • фиксированная (параэзофагиальная) грыжа;
  • нефиксированная (скользящая, аксиальная) грыжа;
  • смешанный тип выпячивания.

Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы отличается от скользящей тем, что при ней дистальная часть пищевода и кардии располагаются под диафрагмой, в то время как верхний отдел желудка смещается в грудную полость и оказывается в непосредственной близости с грудным сегментом пищевода.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нередко слабо выражены либо отсутствуют вовсе, а потому человек может даже не подозревать о развитии проблемы в своих внутренних органах.

Встречаемость:
1 случай на 7–8
тысяч новорожденных.

Наиболее
часто встречается полная атрезия
пищевода в сочетании с трахеобронхиальным
свищом: проксимальный конец пищевода
атрезирован, а дистальный соединен с
трахеей. Реже встречается полная атрезия
пищевода без трахеобронхиального свища.

Кисты
располагаются интрамурально,
параэзофагеально. Выстланы такие кисты
бронхиальным или пищеводным эпителием.

Детские грыжи часто являются результатом врожденных аномалий. Нарушается внутриутробная закладка пищеварительного тракта и диафрагмы. Выделяют 3 типа ГПОД в педиатрической практике:

  • «грудной» тип желудка;
  • параэзофагеальная;
  • скользящая.

Первый тип грыжи встречается редко. Его особенностью является отсутствие участия брюшины в образовании грыжевого мешка. Изменения при последних двух вариантах совпадают с заболеваниями у взрослой группы пациентов.

Ранний симптом ГПОД у новорожденных – это регулярные срыгивания и рвота. Часто присоединяются дыхательные расстройства.

Детей беспокоит кашель и удушье. Регулярное вдыхание кислого содержимого желудка вызывает застойные явления в легких и пневмонию.

При такой патологии показаны оперативные вмешательства уже в раннем возрасте.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Общепризнанным считается, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют бессимптомно десятилетиями и могут быть обнаруженными случайно при плановом медицинском осмотре.

Лечение без операции

Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.

Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению. На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия).

Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Оперативное лечение

Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.

В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами.

При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость.

Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.

У 50% людей симптомы грыжи пищевода не показывает себя длительное время. Изредка бывает изжога, отрыжка, болезненность в груди при нарушении диеты, переедании.

ГПОД — это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему, которое находится на 3 месте среди других болезней, таких как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это патология, при которой желудок скользит вверх к пищеводу.

Что говорят врачи о лечении суставов

Доктор медицинских наук, профессор Бубновский С. М.
Лечебная практика: более 30 лет.

Занимаюсь лечением больных суставов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что суставы поддаются лечению всегда, даже в самой глубокой старости.

Наш центр первым в России получил сертифицированный доступ к новейшему препарату от остеохондроза и болей в суставах. Признаюсь вам, когда я о нем услышал впервые — я просто рассмеялся, поскольку не верил в его эффективность. Но я был поражен, когда мы завершили тестирование — 4 567 человек полностью излечились от своих болячек, это более 94% всех испытуемых. 5.6% почувствовали существенные улучшения, и лишь у 0.4% не было замечено улучшений.

<span class="hidden-link text-link" data-link="http://good-newstop.info/jQkCtN?sub_id_1=grizhastop


Избранные комментарии


Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*