Грыжа поясничного отдела позвоночника лечение 5мм

Абсолютные показания

Абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству является болевой синдром, сопровождающийся расстройством двигательной функции и нарушением работы органов таза.

В любом случае, самолечение при грыжах пояснично-крестцового отдела не только нежелательно, но опасно для вашего здоровья. Диагностика, назначение консервативной терапии или решение об оперативном вмешательстве должно приниматься только компетентным в этих вопросах врачом.

Альтернативные методы воздействия

Если к комплексу основного лечения добавить альтернативные методы, терапия грыжи окажется намного эффективнее. Так, больному рекомендовано прибегнуть к таким методикам:

  • Гирудотерапия – лечение пиявками. Процедура показана при всех типах межпозвоночной грыжи. Полное излечение возможно на ранних этапах развития болезни. В запущенной форме помогает снять неприятные симптомы.
  • Озонотерапия – введение препаратов озона в пораженные участки. Средство уменьшает объем грыжи и обладает обезболивающим эффектом.
  • Гомеосиниатрия – инъекции гомеопатических средств в определенные точки, которые отвечают за состояние пораженной ткани. Останавливает развитие дегенеративных процессов в позвоночнике, улучшает кровоснабжение, а также обеспечивает мягкие ткани питательными веществами.

Блокады

Показаны в случаях требующих купировать болевой синдром. Различают несколько видов блокад в зависимости от места введения лекарственных средств. Они могут выполняться с растворами кортикостероидов или аналгетиков.

Виды межпозвоночной грыжи

Перед началом лечения пациенту необходимо пройти обследование для определения локализации патологии и ее вида. Грыжа диска на уровне позвонков L4 L5 может проявляться в таких формах:

  • Дорзальной, которая, в свою очередь, подразделяется на заднюю, срединную и медианную. Проявляется слабостью мышц, нарушением половой функции, онемением нижних конечностей, невозможностью контролировать процесс мочеиспускания и дефекации.
  • Медиальной. Грыжа развивается внутри позвонков.
  • Свободной. Ядро выпячивается через заднюю продольную связку, не теряя анатомической связи с диском.
  • Перемещающейся. Передвижение грыжи происходит во время физической нагрузки.
  • Парамедианной. Грыжа выпячивает сбоку и сдавливает нервные корешки, из-за чего возникает сильная боль, которая отдает в ягодицу и заднюю часть бедра.
  • Фораминальной. Означает разрыв фиброзного кольца вперед, который приводит к возникновению болей в области грыжи и легким покалываниям в конечностях во время чихания или кашля.
  • Секвестральной. Наиболее опасный вид грыжи, который может привести к параличу нижних конечностей.

Грыжи межпозвоночных дисков могут быть первичными и вторичными. Первые возникают вследствие повышенной физической нагрузки или после травмирования спины, вторые образуются из-за развивающихся дегенеративных изменений позвоночника.

Возможные осложнения и прогноз

Позвоночная грыжа L4 L5 может стать достаточно опасным заболеванием, если она перешла в запущенную форму и стала причиной возникновения осложнений. Так, аномалия может привести к:

  • отеку или некрозу тканей, расположенных рядом с пораженным участком;
  • воспалению оболочек спинного мозга;
  • разрыву фиброзного кольца;
  • выпадению пульпозного ядра.

При своевременно начатом квалифицированном лечении прогноз оказывается благоприятным. Главное – следовать всем предписаниям и рекомендациям лечащего врача. Больному стоит исключить любые серьезные нагрузки на позвоночник, стараться не поднимать тяжелые предметы и не пребывать долгое время в неудобном положении.

Если же специальность и профиль работы вынуждает вести малоподвижный образ жизни, следует задуматься о смене профессиональной деятельности. Также рекомендовано ношение специального бандажа, даже если дискомфорт перестал беспокоить.

Грыжа диска сегмента L4 L5 – не приговор. Своевременно начатое лечение увеличивает шансы человека на выздоровление и избавление от большинства неприятных симптомов, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Вытяжение позвоночника или тракция

Вытяжение позвоночника представляет собой метод механического воздействия, который состоит в нанесении на позвоночник (шейного или поясничного отдела) внешних сил, которые действуют для того, чтобы увеличивать удаление позвонка от другого.

Гидропластика

Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника этим методом также принадлежит к числу микрохирургических перкутанных техник и является самым безопасным и эффективным методом из всех малоинвазивных способах удаления грыж диска.

Гидропластика предполагает уменьшение размеров выпячивания за счет разрежения части пульпозного ядра физиологическим раствором и последующую аспирацию образованной массы. Она также не требует сложной и долгой реабилитации, практически не провоцирует осложнения и дает отличный эффект.

После гидропластики на коже остается миниатюрный прокол, который заживает без формирования рубца. Она может проводиться при грыжах размеров до 0.7 мм.

Гимнастические упражнения

Грыжа поясничного отдела позвоночника является распространённым заболеванием, требующим комплексного подхода для лечения и реабилитационного периода. Одним из важнейших составляющих успешного лечения грыжи позвоночника поясничного отдела без операции является правильно разработанный комплекс гимнастических упражнений.

Этот комплекс, естественно, должен подбирать лечащий врач с учётом всех особенностей течения болезни у каждого отдельного пациента, то есть подход должен быть грамотным и индивидуальным.

У врача по лечебно-профилактической физкультуре должны быть снимки и результаты мрт пациента, он должен быть хорошо знаком с историей болезни и характером её протекания. Начало тренировок тоже должно проходить под наблюдением доктора, он должен видеть реакцию организма на физическую нагрузку.

В век Интернета появилось множество видеороликов с демонстрацией различных упражнений, которые якобы дают очень эффективный и быстрый результат. Но, слепо доверяя только обещаниям авторов этих роликов, можно не только не получить желаемого результата, а даже навредить организму. Ведь грыжа может сместиться, и нервные окончания окажутся сдавленными.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение коксартроза народными средствами в домашних условиях

Если же комплекс подобран верно, то упражнения способствуют хорошему кровообращению в нужных зонах, укреплению мышц и распрямлению позвонков, также увеличивается пространство между ними. Такие тренировки должны быть регулярными, и тогда болезнь может отступить.

Если гимнастика даёт положительный эффект, то врач может рекомендовать также занятия в бассейне. Если же болезнь обострилась, то тренировки нужно приостановить. Организму нужно обеспечить покой. Вред от дальнейших занятий может превысить возможную пользу.

Мнение специалистов на этот счёт такое, что нужна операция, а гимнастика поможет в дальнейшей реабилитации.

Три волшебных упражнения для лечения грыж поясничного отдела позвоночника

Грыжа шейного отдела позвоночника

Грыжи этой локализации встречаются намного реже, чем в области с l4 по s1.

В шейном сегменте основная нагрузка приходится на нижний отдел. Поэтому грыжи чаще возникают между c5-c6 и c6-c7.

Наиболее частой причиной выпячивания в шейном отделе является «хластовая» травма (быстрое сгибание и разгибание головы), нередкая при ДТП.

Диагностика

Заподозрить грыжу в поясничном отделе только по клинике не составляет больших трудностей для опытного невропатолога. Однако диагноз с точкой можно поставить при наличии рентгеновских снимков с обязательным вовлечением позвонков с l4 по s1, результатов КТ или МРТ. Высокоинформативным является и УЗИ.

С помощью данных инструментальных методов мы определим размер выпячивания, точную его локализацию (l4-l5 или l5-s1), наличие и степень сдавления спинного мозга или нервного корешка.

Именно размер сдавливающей части диска является одним из определяющих показаний к проведению операции.

Когда необходимо делать операцию

Боль в поясничной части спины, так или иначе, беспокоит большинство людей. Часто причиной болезненных ощущений являются протрузии, более известные как грыжи.

Существует два метода лечения грыж поясничного отдела: консервативный и хирургический.

В большинстве случаев достаточно первого варианта лечения грыжи позвоночника поясничного отдела, который включает в себя массаж, мануальную терапию, ЛФК и физиотерапию. При грамотной схеме лечения грыжа со временем уменьшается в размерах или исчезает совсем.

В каких же случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству?

Консервативная терапия

В первые дни начала лечения необходимо строго соблюдать постельный режим для обеспечения покоя позвоночнику. Одновременно с этим нужно начать медикаментозную терапию при помощи:

  • анальгетиков: Парацетамол;
  • миорелаксантов: Мидокалм, Ксеомин;
  • нестероидных противовоспалительных средств: Нимесил, Диклофенак;
  • кортикостероидов: Дексаметазон;
  • хондропротекторов: Хондроксид, Терафлекс;
  • ангиопротекторов: Актовегин;
  • витаминных комплексов: Мильгамма.

После купирования болевых ощущений следует приступить к выполнению физиопроцедур и лечебной гимнастики, заняться плаванием в бассейне и пройти курс специального массажа.

На протяжении терапии и во время реабилитационного периода обязательно ношение жесткого корсета. По окончании лечения поддерживающий корсет необходим при поднятии тяжелых предметов.

Консервативное лечение

При отсутствии грубой неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушение функций тазовых органов) и не выраженной компрессии нервных окончаний возможно безоперационное лечение грыжи. Его эффективность во многом зависит от правильности подбора каждой составляющей консервативной терапии, в качестве которых выступают:

Лечебная гимнастика

Физические упражнения лечебной гимнастики нацелены на уменьшение напряжения мышц спины и на их укрепление. Стоит помнить о том, что необходимый комплекс упражнений должен подбирать и назначать специалист. Занятия должны проходить под присмотром тренера.

Среди рекомендуемых упражнений врачи выделяют отжимания и наклоны из положения сидя. Категорически отказаться стоит от приседаний, выпадов и махов ногами.

Лфк

Обязательный компонент консервативной терапии. Направленный на улучшение кровоснабжения в области сдавленного нерва, за счет притока крови происходит регенерация нервных клеток. Комплекс индивидуально подобранных упражнений нужно выполняют ежедневно, следя за ощущениями и избегая резких движений.

Микродискэктомия

Эта операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника подразумевает введение микрохирургических инструментов через разрез величиной до 2 см. Контроль над процедурой осуществляется посредством специального увеличения или микроскопа, дающего от 2-х до 10 — кратное увеличение.

Микродискэктомия выполняется под общим или спинальным наркозом и является альтернативой протезирования диска, оставляет незначительные рубцы, риски развития осложнений очень низкие, реабилитационный период короче и легче переносится.

С ее помощью проводится не только удаление грыж поясничного отдела, но и других позвонков. В частности, она практически незаменима для проведения операции по удалению грыжи позвоночника L5-S1 при сильной боковой гипертрофии желтой связки позвонков.

Хирургическое вмешательство длится не более получаса. Оно позволяет успешно удалять секвестрированные образования и содержащие кальцинаты, решать проблему латерального (бокового) стеноза спинномозгового канала и устранять выпячивания крупных размеров.

Относительные показания

Обращение к нейрохирургу целесообразно, если консервативные методы лечения не дают положительной динамики на протяжении нескольких 8 недель (относительное показание).

Постизометрическая релаксация (пир)

Эта техника значительно уменьшает болевые ощущения, которые обычно ощущаются при растяжении. Считается лучшим методом для повышения статически-пассивной гибкости. Представляет собой сочетание пассивного и изометрического растяжения.

Этот метод первоначально включает пассивное удлинение интересующей группы мышц, впоследствии последний изометрически сокращается от неподвижного сопротивления, а затем снова пассивно удлиняется благодаря вмешательству врача.

Причины заболевания

Когда начинает болеть поясничная зона, лучше вовремя разобраться с причиной такой патологии. В процессе проведения исследований, можно обнаружить грыжу.

Разберемся с этим вопросом подробнее.

Не всегда удается точно установить причину появления патологии. Существуют предположения, что основной предпосылкой является нарушение питания позвоночника.

Закономерно то, что грыжа может образоваться у людей с чрезмерной нагрузкой на позвонки и диски. Наблюдается изменение в обмене веществ, снабжении кровью поясничного отдела. В результате, мышечные и хрящевые ткани не имеют достаточного питания.

Еще одной из причин может послужить снижение количества витаминов и минералов в тканях. Питание современного человека чаще всего не содержит всех необходимых микроэлементов. В результате, даже при подвижном образе жизни, может страдать поясничный отдел позвоночника.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Цены на удаление грыжи в Москве

Следует отметить!

При составлении своего рациона следует отдавать предпочтение здоровой пище, которая содержит витамины.

Существуют различные факторы риска.

  • Остеохондроз и искривление позвоночного столба;
  • Чрезмерные нагрузки;
  • Излишний вес, гиподинамия;
  • Наличие вредных привычек;
  • Травмирование;
  • Дефекты в строении костной и хрящевой системы;
  • Нарушения питания и кровоснабжения дисков между позвонками.

Все перечисленные моменты могут стать виновниками появлению и прогрессированию грыжи. Она формируется не сразу. При нарушении функционирования дисков, между позвонками возможно появление протрузии. В дальнейшем изменения приводят к образованию грыжи.

Следует внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за помощью к специалистам.

Прогнозы лечения

Эффективность лечения, как консервативного, так и оперативного, напрямую зависит от того, насколько точно пациент соблюдает врачебные рекомендации. Также вероятность рецидива зависит от характера проведенной операции.

В среднем частота рецидивов после хирургического лечения грыж составляет 11,5%. Но чаще всего они формируются в других ПДС.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность образования или рецидива грыжи важно изменить образ жизни. В первую очередь следует:

  • отказаться от курения и минимизировать количество употребляемого алкоголя;
  • ежедневно заниматься ЛФК и выполнять упражнения на растяжку;
  • дважды в год проходить курс мануальной терапии;
  • избегать стрессов и изменить отношение к стрессовым ситуациям;
  • спать не менее 7–8 часов;
  • носить обувь на высоком каблуке не более 2 часов в сутки;
  • посещать бассейн дважды в неделю;
  • сбалансировать рацион, отказаться от вредных продуктов и придерживаться нормального питьевого режима (не менее 1,5 л воды в день);
  • принимать витамины, в особенности группы В и ненасыщенные жирные кислоты (Омега-3).

Реабилитация

Основными задачами реабилитации является устранение послеоперационных болей, профилактика осложнений и восстановление нормального функционирования позвоночника, мышц. Для каждого пациента в индивидуальном порядке подбирается комплекс мер, направленных на решение этих задач.

Основными компонентами реабилитационной программы могут выступать:

  • ЛФК – основа правильного и быстрого восстановления. Занятия начинают под руководством специалиста и постепенно наращивают нагрузку. Важно регулярно выполнять все упражнения, не делать резких движений и следить за собственными ощущениями.
  • Ношение корсета – ортопедические конструкции помогают снизить и правильно распределить нагрузку на позвоночник, что будет способствовать быстрому восстановлению.
  • Медикаментозная терапия – лечение направлено на ускорение процессов регенерации тканей и облегчение болей. Оно может включать препараты группы НПВС, хондропротекторы, витаминные комплексы, 
  • Кинезитерапия – пользуется популярностью, поскольку в отличие от ЛФК подразумевает также занятия на ортопедических тренажерах. Благодаря индивидуальному подбору уровня нагрузки на мышцы спины удается без рисков быстро разработать мышцы спины.
  • Мануальная терапия – назначается только врачом после окончания раннего периода реабилитации. Но даже после получения разрешения мануальный терапевт может использоваться только предельно щадящую методику воздействия – ПИР.
  • Плавание – регулярное посещение бассейна помогает мягко и без рисков укрепить мышечный корсет, что поможет поддерживать позвоночник в правильном положении.
  • Лечебный массаж – помогает устранить отеки и избежать атрофии мышц. Но начинать курс процедур можно только спустя несколько недель после операции, причем исключительно с разрешения врача.
  • Физиотерапия – применяются электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, грязевые ванны для облегчения состояния пациента и ускорения репаративных процессов.

Некоторым пациентам рекомендуются дополнительно йогу, выполнение упражнений на растяжку и пр. Но начинать занятия можно только с разрешения врача.

Длительность и тяжесть реабилитации напрямую зависит не только от вида проведенного хирургического вмешательства, но и индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. После некоторых операций больным не разрешается сидеть, наклоняться и выполнять определенную работу.

Симптомы грыжи пояснично-крестцового отдела

В зависимости от того как существует грыжа, её будет сопровождать различная симптоматика. Характерным признаком является боль.

Если грыжа появилась недавно, то она будет сопровождаться небольшим дискомфортом.

Спина болит и эти ощущения не исчезают в течение длительного времени. При выполнении нагрузок на спину и длительном пребывании в положение сидя, боли в спине будут усиливаться.

Характерным для заболевания является наличие локализованных болей. Они будут находиться в одном месте, не распространяясь по всему позвоночнику.

При обострении болезни, признаки будут усиливаться, принимая более яркий характер.

Будут появляться прострелы, боль при этом будет острая и резкая. Иногда она может затрагивать нижние конечности. Появляются трудности при передвижении, видимым признаком будет наличие хромоты.

Важно! При чихании, кашле или просто резких движениях появляются резкие приступы.

В месте образования грыжи будет отмечаться уплотнение. Мышцы в этой зоне будут сжатыми и практически неподвижными. Появляется отек в поясничной области, наклоны и повороты даются с трудом, болевой синдром распространяется на ягодицы, бедра, голени и пятки.

В начале болевые ощущения могут возникать только при физических нагрузках, резких наклонах и поднятии тяжестей. Повседневную работу делать становится труднее. Постепенно уменьшается амплитуда движений, это может сопровождаться хрустящими и щелчкообразными звуками.

Каковы симптомы осложнений грыжи?

Прогрессирование заболевания приводит к нарушениям в работе спинного мозга.

При этом появляются следующие признаки:

  • Кожа ног теряет чувствительность;
  • Атрофируются мышцы ног;
  • Появится парез стоп;
  • Снижается мышечный тонус и сила;
  • Нарушается акте выделения мочи;
  • Ухудшается функционирование половых органов.

Может наблюдаться онемение ног и даже их парализация.

Наличие характерных для данной патологии симптомов позволяет врачу поставить диагноз. Чтобы точно определить локализацию патологии, и её размеры следует пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Они помогут точно поставить диагноз и составить эффективный курс лечения.

Рекомендуется при первых проявлениях заболевания обратиться к доктору, который даст направление на обследование и назначит терапию.

Стимуляция спинного мозга (scs)

Стимуляция спинного мозга (SCS) — это хирургический вариант, который может иметь значение для улучшения жизни пациентов через управление невропатической боли и может уменьшить потребность в ежедневной лекарственной терапии, это безопасная и эффективная терапия.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Нервное перенапряжение у взрослых: симптомы и лечение

Терапия SCS является обратимой процедурой, в которой используется небольшое устройство, называемое имплантируемый генератор импульсов. Чтобы помочь облегчить боль, электрические импульсы стимулирует определенные потоки в спинном мозге, чтобы скрыть восприятие болевых сигналов в диапазоне от спинного мозга до надкостницы позвонков в эпидуральном пространстве.

Удаление лазером

Удаление поясничной грыжи лазером – новая микрохирургическая технология, достоинствами которой являются быстрая реабилитация, практически полное отсутствие вероятности возникновения осложнений и выписка из клиники в течение 2-х часов после завершения процедуры.

Суть метода состоит в осуществлении под местной анестезией точечного прокола кожи и мягких тканей иглой-проводником или канюлей. За направлением ее движения хирург следит через ЭОП-монитор. По достижении пульпозного ядра измененного диска через ее полость вводится световод, продуцирующий лазерные импульсы.

Спинальный хирург доводит его до середины ядра и возвращает к точке входа в фиброзное кольцо. Затем он поворачивает световод на небольшой угол и повторяет процедуру. Таким образом, за счет теплового воздействия энергии лазера в пульпозном ядре формируется 2–6 ходов, что провоцирует уменьшение размеров грыжевого образования и улучшение самочувствия пациента. Примерно половина больных ощущает снижение интенсивности боли сразу же после процедуры.

Лазерная операция по удалению поясничной грыжи занимает около четверти часа. Но она показана только при малых размерах выпячивания и отсутствии сопутствующих заболеваний. После нее практически отсутствует дискомфорт в прооперированной области, а ограничения в восстановительном периоде накладываются в основном на возможность сидеть и поднимать тяжелые предметы.

Удаление грыжи поясничного отдела лазером имеет и несколько недостатков. Во-первых, оно дает хороший результат только в 80% случаев. Во-вторых, при халатном отношении к реабилитации и последующему образу жизни приводит к рецидиву заболевания на протяжении 1–3 лет. В-третьих, стоимость удаления поясничной грыжи лазером достаточно высока.

Хирургическое лечение грыжи

Еще в 90-хх годах ХХ века и даже в начале ХХI спинальная хирургия была слабо развита. Поэтому только половина операций заканчивалась успешно, что вызвало массу страхов у людей. Сегодня хирургия шагнула далеко вперед и появилась возможность провести все необходимые манипуляции с высокой точностью через крошечные разрезы или вовсе проколы мягких тканей.

Многолетний опыт отечественных спинальных хирургов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, использование последних технологий и постоянная практика дают возможности справиться с самыми сложными проблемами не выезжая из страны.

Холодноплазменная нуклеопластика

Нуклеопластика является минимально инвазивной процедурой, используемой для декомпрессии грыж межпозвоночных дисков. Процедура очень простая, заключается в удалении нуклеуса холодной плазмой.

Чрескожная лазерная декомпрессия

Это несложная процедура, которая дает сразу же свои результаты. Делается при помощи лазера, при этом в размерах грыжа сразу значительно уменьшается. После данной процедуры при помощи лазера идет восстановление хрящевой ткани.

Выводы

Следует отметить, что применяемые консервативные методы, не могут стать альтернативой хирургическому вмешательству, так как они не удаляют грыжу, а оказывают лишь профилактический эффект.

Согласно клиническим исследованиям, около сорока процентов всех пациентов, которые лечились консервативными методами, получили неудовлетворительные результаты.

По истечении периода от полугода до года такие пациенты все равно ложатся на операцию в связи с неэффективностью применения консервативного лечения грыжи позвоночника поясничного отдела и появившихся осложнений.

Такая операция называется микродискэктомия или эндоскопия. Но в любом случае существует риск появления угрозы повреждения спинного мозга и нервных пучков, которые невозможно будет восстановить.

Если консервативные способы лечения грыжи позвоночника поясничного отдела на первой стадии развития данного заболевания на протяжении полугода не принесли никакого положительного эффекта, а наоборот за этот период произошло прогрессирование болезни, которое зафиксировалось с помощью проведенного МРТ, то целесообразно будет рассмотреть вариант проведения операции по удалению грыжи пояснично-крестцового отдела.

Поэтому в таком случае пациенту необходимо в кротчайшие сроки пройти полное обследование и провести нейрохирургическую операцию.

Заключение

Консервативные методы лечения грыжи позвоночника поясничного отдела являются совершенно неприемлемыми для уменьшения размера появившейся грыжи и восстановления целостности фиброзного кольца. Симптомами проявления пояснично-крестцовых грыж довольно-таки сложно управлять с помощью консервативных методов на запущенных стадиях.

Этот факт объясняется тем, что такой запущенный и мучительный источник самостоятельно никуда не пропадет. В медицинской практике не зафиксировано ни единого случая, при котором пациенту удалось излечиться от поясничной грыжи без операционного вмешательства.

Отказ от проведения операции является целесообразным только на ранних стадиях развития данного заболевания, когда деформация еще незначительна и не способствует серьезному разрыву соединительных волокон диска и поражению нервных окончаний.

Отмечается, что только на ранних стадиях развития такого заболевания можно в реальности добиться стойкой ремиссии путем проведения комплексной терапии, которая включает в себя постоянные и регулярные курсы на протяжении всей жизни человека.

Другими словами, такое консервативное лечение грыжи позвоночника поясничного отдела будет являться лишь профилактикой для поддержания стабильного состояния. Такой эффект достигается путем стимуляции кровообращения и метаболизма.

Когда заболевание находится на предпоследней, а в некоторых случаях на последней стадии своего развития, применение консервативных методов лечения теряет свою актуальность и необходимость. Какое бы у человека не было огромное желание втянуть грыжу обратно, срастить разорванное кольцо, этого не получиться достичь самостоятельно.

На таких стадиях все безоперационные способы нецелесообразны и они не принесут никакого положительного эффекта.