ЛЕКЦИЯ № 8. Грыжи пупочного канатика

Причины эмбриональной (пупочной) грыжы

Причины, по которым появляется пупочная грыжа, изучены на малом уровне. Грыжа может появиться по наследственной предрасположенности и внешнему негативному влиянию на плод в момент беременности.

По данным обстоятельствам воздействие на соединительную ткань плода вызывает отсрочку в его нормальном развитии. Из-за медленного развития коллагеновых волокон соединительных тканей неправильно формируется структура пупочного кольца.

Есть огромное количество причин, которые могут отсрочить зарастание пупочного кольца, из-за чего после зарастания пупка за ним имеется пустое пространство, которое раньше занимали сосуды, обеспечивающие ребенка кровью.

Причины эмбриональной (пупочной) грыжы

Эмбриональной грыжей называют (она также называется грыжей пупочного канатика, пупочная грыжа) порок в развитии, когда в момент появления на свет ребенка некоторые из органов, которые находятся в области брюшной полости расположились за ее пределами, т.е. выступили в области пупка (пупочного кольца).

Кольцо пупка расположено на полосе, которая проходит посередине живота и состоит из связок. Это соединение плода с пуповиной.

При рождении младенца пуповину перекрывают, и со временем оставшаяся ее часть отпадает. Пройдет некоторое время прежде чем сосуды стянутся при помощи соединительной ткани, которая перекроет отверстие в пупочном кольце.

Со временем оно закроется и зарубцуется. Мышцы, которые составляют брюшной пресс, также стянутся и усилят кольцо.

Конечно же, для самостоятельного укрепления и заполнения пуповины сосудами потребуется определенное время.

В самом начале пупочное кольцо слишком слабо, оно еще не успело затянуться. Мышцы, которые находятся на животе, составляют полое кольцо, и располагаются на небольшом расстоянии.

Если увеличивается давление в области брюшной полости, то сквозь кольцо могут выступать кишечные петли. Это явление и называют эмбриональной грыжей.

Ее легко можно ощутить при прикосновении, она имеет вид небольшого подкожного шарика. При повышении внутриутробного давления есть шанс увидеть внутренние органы ребенка.

После того, как давление снизится до нормы, внутренние органы примут исходное положение.

заднего прохода
пузырная

прямой
кишки вагинальная

заднего прохода
и прямой кишки


Подобное построение
классификации с выделением вначале
группы пороков, нуждающихся в неотложной
хирургической коррекции в период
новорожденности (атрезии), нам кажется
наиболее рациональным.

Во 2-й группе
также часть пороков требует экстренной
помощи (атрезии со свищами в мочевую
систему или узкие наружные свищи), тогда
как остальные — подлежат плановому
вмешательству.

Клиническая
картина
зависит от вида порока развития. Атрезии
анального отверстия и прямой кишки
обычно выявляют при первом осмотре
новорожденного в родильном доме.

При
клиническом обследовании необходимо
установить характер недоразвития
заднего прохода и прямой кишки. Если
осмотр ребенка после рождения по
каким-либо причинам не был произведен,
то к концу суток новорожденный начинает
беспокоиться, появляется обильное
срыгивание, рвота содержимым желудка,
затем — желчью, а в поздние сроки —
меконием.

Живот постепенно становится
вздутым, видны растянутые кишечные
петли. Меко-ний и газы не отходят.

Развивается картина низкой кишечной
проходимости, появляются одышка, цианоз,
обезвоживание и резкая интоксикация.
Без оперативного вмешательства больной
погибает спустя 4— 6 дней после рождения.

При
низкой (подлеваторной) атрезии анального
отверстия и прямой кишки (рис.
61, а, б) на месте заднего прохода имеется
небольшое углубление, иногда кожный
валик, вокруг которого заметны радиально
расположенные складки (это указывает
на хорошее развитие наружного сфинктера).

В некоторых случаях кожа на месте
анального отверстия истончена и
представляет собой тонкую перепонку,
через которую просвечивает меконий.
Чаще атрезированная кишка расположена
на расстоянии 0,5—1 см от кожи промежности.

В таких случаях при крике ребенка
определяется «толчок» или выпячивание
в области заднего прохода.

Наличие
высокой (надлеваторной) атрезии заднего
прохода и прямой кишки (рис.
61, в) можно заподозрить в связи с
отсутствием «симптома толчка». При
надавливании пальцем на промежность
нет ощущения баллотирования, иногда
выявляемого у детей с низкими формами
атрезии.

Для
более точного решения вопроса о высоте
атрезии (что необходимо знать для выбора
оперативного доступа) пользуются
специальным рентгенологическим методом,
предложенным Wangensteen
и Rice
(1930).

Пупочная грыжа у детей: симптомы

  • тошнота
  • увеличенное в размере пупочное кольцо
  • выпуклый бугорок в области пупочного кольца
  • при любых физических нагрузках появляется чувство боли в области живота

На основании статистики 60-х гг. пупочные грыжи среди взрослой категории населения составляли порядка 5% случаев на все грыжи живота.

В период 1975-1980 показатели по пупочным грыжам составили 11,7% по всем прооперированным грыжам живота (наружным), что определило для них третье место по части распространенности грыж (за паховыми и послеоперационными).

Относительно подобной тенденции к росту распространенности можно рассмотреть факторы, определяющие некоторые объяснения для нее. Так, это увеличение срока продолжительности жизни по населению, рост численности тучных людей, расширение по части медицинских показаний к проведению хирургического лечения для данной категории пациентов.

Различные способы лечения пупочных грыж

Оперирование пупочной грыжи до достижения 5-летнего возраста не производится, потому, как имеются основания предполагать, что дефект будет устранен самостоятельным образом.

Детям для окончательного излечения грыжевого образования рекомендуются массажные процедуры соответствующей области, общеукрепляющего типа терапия, а также лечебная физкультура.

Лечение пупочной грыжи у взрослых осуществляется исключительно методом хирургического вмешательства, производимого в условиях стационара.


При появлении симптоматики, сопутствующей пупочной грыже, необходимо обратиться к хирургу, терапевту или педиатру.


Избранные комментарии


Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*