Что такое грыжа Шморля позвоночника: описание болезни, симптомы

Что это за болезнь

Как известно, позвонки крепятся между собой посредством межпозвоночных дисков. Каждый позвонок имеет внутри губчатую структуру, что защищается костными тканями. В свою очередь, межпозвоночные диски состоят из серединного пульпозного ядра, которое окружается и защищается фиброзным кольцом.

Грыжа Шморля – это проникновение ядра фиброзного кольца в губчатую часть позвонка. Как результат – межпозвоночный диск под давлением и осевой нагрузкой деформирует и продавливает позвонок. На рентгенографии и МРТ подобное вываливание отчетливо проглядывается, поскольку имеет специфику создания. Поэтому, диагноз «грыжа Шморля» врач может поставить практически сразу.

Чтобы понять, что такое грыжа Шморля, нужно вспомнить строение позвонка. Позвонок состоит из внутреннего губчатого тела, окруженного снаружи очень тонким хрящевым (гиалиновым) слоем, называемым соединительной пластиной. Этот слой имеется и на боковых поверхностях позвонка, и на его основаниях.

Несмотря на такое вроде бы ясное энциклопедическое определение данного заболевания, большинство источников продолжает упорно утверждать, что это — якобы обязательное продавливание межпозвоночного диска в тело позвонка, хотя такое если и возможно, то лишь при образовании хрящевого узла большого размера.

Но особенно удивительно читать о том, как грыжа Шморля грудного отдела позвоночника или хрящевая протрузия поясничного отдела «могут привести к полной неподвижности». Травма отдела позвоночника, вызванная вертикально приложенной силой, тоже может способствовать образованию хрящевого узла. Например:

  1. при нырянии в мелкий водоем может произойти касательный удар головой или грудью о дно и вклинивание соединительной пластины позвонка шейного или грудного отдела в его губчатую кость;
  2. при падении или прыжке с приземлением на ноги или на копчик может образоваться грыжа Шморля поясничного или крестцового отдела.

При этом выпячивание хрящевого узла происходит не в центре тела позвонка, а смещено в сторону либо передней, либо задней его поверхности:

  • при увеличенном лордозе шейного или поясничного отдела — возле задней боковой поверхности позвонка;
  • при увеличенном кифозе грудного или крестцового отдела — возле передней боковой поверхности.

Узелки Шморля образуются по причине истончения и ослабевания позвонка. Поводов для этого может быть много, но главное, что фиброзно-хрящевые диски оказываются более крепкими и продавливают пористую костную ткань позвонков.

В отличие от всем известных межпозвоночных грыж, которые выпячиваются горизонтально, попадая в позвоночный канал, узелки Шморля действуют лишь в вертикальной плоскости, продавливаясь в позвонок, расположенный снизу или сверху. В результате человек не испытывает боли или дискомфорта, ведь нет влияния на нервные окончания.

Тем не менее, необходимо знать, чем грыжа Шморля опасна. Из-за скрытого прогрессирования патологии возможны следующие осложнения:

  • образование полноценной межпозвоночной грыжи, которая возникает в результате протрузии или выхода студенистого ядра из фиброзного кольца диска;
  • развитие артроза;
  • компрессионный перелом вследствие несостоятельности позвонков;
  • изменение нормальной работы позвоночного столба, что приводит к инвалидности.

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больших осложнений можно избежать.

Разновидности и модели бандажей

Как известно, наиболее часто грыжу в паху обнаруживают у мужчин. По этой причине более распространенным считается мужской бандаж для паховой грыжи. Однако существует также женский вариант, универсальный, детский, а также бандаж для новорожденных.

Бандажные пояса делятся на одно- и двухсторонние, в зависимости от типа грыжи. Соответственно, односторонние могут быть предназначены для правой или левой стороны. Существуют и универсальные варианты, где сторону расположения можно регулировать.

Грамотно выбранный пояс плотно соприкасается с кожей и не доставляет дискомфорта, его не видно под слоем одежды.

Помимо крепежа и самого пояса, основной частью бандажа считается специальная металлическая пластина, вшитая в тканевый мешочек – так называемый «пелот». Размер пелота подбирается под диаметр и форму грыжевого отверстия – он должен быть немного больше по внешним границам, примерно на 10 мм.

Бандаж для грыжи паховой для женщин может ничем не отличаться от мужского варианта, за исключением тех моделей, которые предназначены для ношения во время беременности.

Гррыжа Шморля заключается в продавлении (проваливании) пульпозного ядра диска через замыкательную пластину в губчатую кость тела верхнего или нижнего позвонка. Чаще всего носит наследственный характер или появляется в детском возрасте при быстром росте ребёнка.

По локализации паталогического процесса в позвоночнике выделяют:

  1. передние грыжи Шморля;
  2. задние грыжи Шморля;
  3. центральные грыжи Шморля;
  4. боковые грыжи Шморля.

По количеству грыж выделяют единичные и множественные грыжи Шморля. Множественные грыжи поражают большой участок позвоночного столба. Это может сопровождаться следующими симптомами: постоянные боли, нарастающие в положении стоя;

Если наблюдается поражение центральной части позвонков, то признаки патологии могут отсутствовать. В таких случаях грыжа может быть выявлена случайно в детском возрасте, а впоследствии может исчезнуть сама.

Образование единичной межпозвоночной грыжи, как правило, не сопровождается выраженной симптоматикой. Множественные грыжи приводят к ухудшению подвижности и искривлению позвоночника. Характерно их появление в пояснично-крестцовом отделе у пожилых людей, в молодом возрасте они чаще затрагивают грудной отдел. Обнаруживаются, как правило, тоже случайно.

Наиболее распространенный вариант, который в то же время имеет самый благоприятный прогноз — это центральная грыжа Шморля. При больших размерах грыжи наблюдаются симптомы, аналогичные признакам остеохондроза.

  • При ходьбе или длительном нахождении в одном положении наблюдаются боли в спине.
  • Усталость в спине.
  • Боли в пояснице, отдающие в нижние конечности.
  • Скованность движений в месте развития патологии.

По расположению:

  1. Передняя,
  2. Боковая,
  3. Задняя,
  4. Центральная,
  5. Множественная.

Грыжа Шморля позвоночника в боковой и центральной части не характеризуется клиническими симптомами, так как не вызывает искривления и деформации позвоночного столба. Передняя и множественная грыжи приводят к хроническим болям из-за нарушения статики.

Патология Шморля грудного позвоночника часто сочетается с болезнью Шейермана-Мау (дорсальный ювенильный кифоз), характеризующейся клиновидной формой грудных позвонков и образованием чрезмерной задней дуги выпячивания позвоночника.

Симптомы грыжи Шморля

Клинические симптомы грыжи Шморля как правило отсутствуют или очень скудные. Поскольку грыжа Шморля: 

  • не сдавливает нервные корешки и сосуды, 
  • не вызывает асептическое воспаление, 
  • не вызывает мышечный спазм.

Грыжа Шморля, как указывалось раннее, это рентгенологический признак и очень часто выявляется случайно, во время диагностических обследований, связанных с иными проблемами позвоночника. Иногда может появляться боль, локального (местного) характера.

Такая боль часто появляется во время физических упражнений и уменьшается либо исчезает в период покоя. В этой связи, основными жалобами являются невозможность выполнять упражнения в полном объеме во время занятий спортом.

Пальпаторно (при ощупывании) в области пораженного позвонка может появиться незначительная болезненность и определяться мышечный спазм. Неврологические и сосудистые изменения не отмечаются.

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника обычно никак не проявляется. Но может сопровождаться повышенной утомляемостью в области поясницы, ощущением дискомфорта и сниженной гибкостью спины. Выявляется случайно во время диагностического рентгенобследования позвоночника по поводу других заболеваний.

Крайне редко грыжа Шморля может являться причиной боли в поясничном отделе и нижних конечностях, которая возникает под действием физических нагрузок или является начальным признаком осложнения грыжи.

При прогрессировании патологического процесса, межпозвоночный диск может провалиться в грыжу полностью, что нарушит функцию поясничных позвонков. Кроме того грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника представляет собой слабое место, где может случиться компрессионный перелом позвонка. Это происходит:

  • при значительной боковой нагрузке на позвоночный столб, 
  • во время сильного удара, 
  • в случае сдавления позвоночного столба вдоль оси.

Поэтому выявленная грыжа Шморля требует своевременной терапии. Грыжа Шморля может сформироваться на любом уровне поясничного отдела позвоночника. В этом отделе находится пять позвонков, и они самые крупные, т.к.

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника может формироваться на любом уровне грудного отдела позвоночника и реже встречается по отношению к иным типам грыж. Чаще всего она встречается на уровне th8 — th12.

Часто грыжа Шморля протекает бессимптомно. Т.к. поражается только костная ткань, а нервные окончания нет. А отсутствие болевого синдрома, сопровождается несвоевременной диагностикой грыжи. По мере роста грыжи Шморля в грудном отделе позвоночника может возникать повышенная общая утомляемость и местная – в области грудного отдела спины.

Повышенная общая утомляемость возникает вследствие нарушения работы внутренних органов – сердца и легких (может возникнуть одышка, учащенный пульс). Со временем возникает боль в спине, особенно во время физических нагрузок, которая уменьшается в покое и может отдавать в руки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Упражнения при грыже позвоночника по Бубновскому в домашних условиях: комплекс

Грыжа Шморля шейного отдела чаще всего встречается из-за мягкости самих шейных позвонков. На начальном этапе и при небольшой величине течение грыжи Шморля в шейном отделе бессимптомное. При прогрессировании процесса возникает слабость, повышенная утомляемость и болезненность в области шеи, в особенности во время физических упражнений.

Прогрессирование грыжи шейного отдела (ее увеличение или осложнение) может сопровождаться нарушением мозгового кровообращения, что клинически проявляется головной болью, сонливостью, общей слабостью, повышенной утомляемостью.

Множественные грыжи Шморля поражают значительный отрезок позвоночного столба, вследствие чего основными проявлениями их является: 

  • хроническая боль, которая увеличивается в вертикальном положении (когда человек стоит или сидит) и уменьшается в положении лежа. 
  • Визуально у таких людей заметно увеличен наклон позвоночного столба вперед, а также сглаживаются естественные изгибы позвоночника – грудной и поясничный, вследствие чего у него формируется сильно прямая форма. 
  • Отмечается сутулость и нарушенная осанка. 
  • Также отмечается повышенная утомляемость спины и как результат, снижется работоспособность.

Множественные грыжи Шморля могут иметь и бессимптомное течение, особенно в тех случаях, когда поражена центральная часть позвонков. Как правило, такие грыжи выявляются случайно в раннем детстве и подростковом возрасте, и часто могут исчезать самостоятельно.

Если множественные грыжи Шморля расположены на передней части позвонков, то высокий риск возникновения межпозвоночной грыжи и компрессионного перелома. Часто такие деформации на передней части позвонков возникают в поясничном отделе и могут сопровождаться центральными грыжами в рядом расположенных отделах позвоночного столба. Такая патология требует обязательного наблюдения специалиста и своевременной терапии.

Межпозвоночная грыжа Шморля может быть единичной и множественной. Единичная межпозвоночная грыжа Шморля, обычно, не проявляется клинической симптоматикой. Но если присутствуют сразу несколько таких грыж в позвоночнике (особенно в одном его отделе), то это приводит к нарушению подвижности его и искривлению.

Единичные межпозвоночные грыжи Шморля формируются обычно в зрелом возрасте и пожилом и локализуются в основном в пояснично-крестцовом отделе. Множественные грыжи Шморля встречаются у молодых и чаще в грудном отделе позвоночника. Межпозвоночная грыжа Шморля выявляется случайно при рентгенографии по поводу иного заболевания.

  • Центральная грыжа Шморля отличается более благоприятным течением и чаще всего встречается. Обычно, течение этой грыжи бессимптомное и определяется она с помощью рентгенологического или томографического метода обследования. В случаях, когда центральная грыжа Шморля больших размеров, тогда появляются клинические симптоматика, свойственная остеохондрозу позвоночника: 
  • боль, возникающая во время ходьбы, длительного стояния или при наклоне; 
  • ощущение усталости в области спины; 
  • возможна боль в области поясницы, иррадиирущая в нижние конечности; 
  • изменение (ограничение) подвижности позвоночного столба в пораженном отделе.

При случайном выявлении центральной грыжи Шморля лучше показаться специалисту, чтобы своевременно начать профилактику возможных осложнений.

Эти хрящевые узелки являются довольно «предательскими» элементами: они склонны протекать совершенно бессимптомно, пока поражение диска не станет значительным. Только тогда возникает незначительная, ноющая боль в спине.

Возникает такой функциональный блок, и, пока этот хрящевой узелок не распадется от существующих нагрузок, то, как правило, на этом уровне не возникают обычные грыжи и протрузии, вследствие малой подвижности этого диска.

Как видно, грыжа Шморля симптомы имеет очень скудные, и определить ее можно только при инструментальных видах исследования, или вследствие осложнения. Чем опасны эти образования?

Такой недуг, как грыжа Шморля ограничивает пораженный отдел позвоночника, например, шеи, поясницы, грудины.  Это не только вызывает артроз суставов позвонков, но и повышает риск переломов при нагрузках.

Как правило, боли начинают беспокоить больного уже на стадии развития болезни и появления различных осложнений, поскольку этот вид грыжевых образований не защемляет нервные корешки и не вызывает мышечных спазмов.

Грыжа Шморля может совсем не беспокоить пациента, пока не была выявлена болезнь при помощи рентгенографии. Часто это происходит совершенно случайно, когда пациент проходит обследование по другим причинам.

Может возникать небольшой болевой синдром при физических нагрузках, который проходит в спокойном состоянии человека. Иногда чувствуется боль при пальпации пораженной зоны.

Грыжа Шморля сама по себе не имеет никаких симптомов. К тому же она не влияет на нервные окончания корешков спинного мозга. Данное заболевание является структурным изменением позвоночника, которое можно обнаружить только на рентгене.

В том случае, если человек имеет неприятные ощущения в области спины, это, скорее всего, связано не с грыжей Шморля, а с нарушением статики позвоночника. Это может также свидетельствовать о том, что в позвоночнике начались дегенеративные изменения.

Именно поэтому если у человека присутствует болевой синдром на фоне грыжи Шморля, ему необходимо срочно сделать МРТ, чтобы выявить возможные межпозвоночные грыжи. Такие грыжи могут сдавливать нервы позвоночника и вызывать неприятные ощущения в области спины.

Причины появления заболевания

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это обобщенное понятие, ведь патология может иметь различные формы течения и степени развития, в зависимости от которых изменяется и клиническая картина болезни.

Так принято различать плавающую и фиксированную грыжу пищевода. Последняя считается более редкой, но в то же время и более опасной патологией, для которой характерны частые осложнения в виде ущемления грыжи, перфораций пищеводной трубки и кровотечений из ЖКТ, нарушений в работе сердца, повышенный риск онкологии пищевода.

Плавающая грыжа пищевода (ее еще называют скользящей или аксиальной) представляет собой выпячивание в грудную полость дистальной части пищевода и некоторой части желудка. Иногда в отверстие может выпадать практически весь желудок, что говорит о большом размере грыжи, которая сдавливает органы грудной клетки (легкие, сердце), вызывая нарушения их работы и соответствующие симптомы в виде кашля и сердечных болей.

Растяжение диафрагмального отверстия, в которое входит пищевод, контролируется пищеводно-диафрагмальной связкой. При снижении ее тонуса и дегенеративных процессах, проявляющихся в виде истончения плотной соединительной ткани, отверстие в диафрагме может увеличиваться.

При повышенном внутрибрюшном давлении, беременности, ожирении, возрастных изменениях, врожденных дефектах диафрагмального отверстия кардиальная часть желудка может смещаться вверх относительно отверстия диафрагмы, тем самым образуя грыжу.

О плавающей грыже пищевода говорят тогда, когда при изменении положения тела и физических нагрузках желудок вместе с пищеводом могут смещаться в отверстии диафрагмы. Таким образом, они то выдаются в грудной отдел, то возвращаются на свое место в брюшной полости.

При небольшой грыже и нормальном функционировании сфинктера скользящий вариант патологии протекает бессимптомно. Но при нарушении тонуса нижнего пищеводного сфинктера наблюдается заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагиальный рефлюкс), что сопровождается отрыжкой, изжогой, болевым синдромом, чувством жжения за грудиной.

Просматривается четкая связь появляющихся неприятных симптомов с приемом пищи (особенно обильным) и изменением положения тела, от которых зависит смещение пищевода и кардии желудка. Ущемление грыжи пищевода такого характера не наблюдается.

При фиксированной грыже, которую зачастую называют параэзофагиальной, в грудную полость может выдаваться средняя и нижняя часть желудка и даже 12-перстная кишка, при этом положение пищевода остается фиксированным.

То есть грыжа образуется не по ходу пищевода, а рядом с ним, и ей не свойственно изменять свои размеры и положение. Зато при изменении положения тела грыжа может сдавливаться (ущемляться), что чревато перерастяжением стенок выпадающей части желудка и их разрывом.

Наиболее характерными для этого типа патологии симптомами является давящая боль под ложечкой и чувство тяжести, появляющаяся после плотной трапезы, что заставляет пациентов ограничивать количество пищи, отрыжка, срыгивание пищи и рвота.

Нарушение движения пищи из желудка в кишечник провоцирует развитие пептичекой язвы, которая осложняется перфорацией тканей желудка и активными кровоизлияниями. При скользящей грыже кровоизлияния бывают в пищеводе, но они незначительные и внешне не проявляются.

Рефлюкс при фиксированной грыже не наблюдается, изжога бывает редко. Правда, в случае комбинированной грыжи, появление таких симптомов не исключено.

Симптомы грыжи пищевода могут изменяться в зависимости от степени развития болезни, ведь данная патология считается прогрессирующей, особенно если она вызвана возрастными изменениями, которые негативно сказываются на тонусе связок диафрагмального отверстия и нижнего пищеводного сфинктера.

Грыжа пищевода 1 степени – это начальный период болезни, когда в отверстие проникает нижний отдел пищеводной трубки, а желудок остается по другую сторону диафрагмальной пластины, плотно прилегая к ней и образуя своеобразный купол.

Начальная степень развития грыжи обнаруживается случайно во время инструментальной диагностики других заболеваний. Пальпаторно ее выявить невозможно. Зато лечение данной патологии сводится обычно к соблюдению специальной диеты и наблюдению за поведением органов пищеварения.

Грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную часть не только дистального отдела пищевода, но и нижнего пищеводного сфинктера, а также небольшой части желудка. Симптомы патологии начинают проявляться более явно.

Пациенты жалуются на боль за грудиной или в эпигастрии, дискомфорт (чувство сдавливания или распирания), появление отрыжки и жжения в области грудной клетки. Чуть позже появляется ощущение пищевого комка, нарушения процесса глотания, изжога (при скользящей грыже).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Дорзальная диффузная грыжа межпозвонкового диска

Лечение второй стадии заболевания помимо диеты подразумевает медикаментозное лечение: прием спазмолитиков, ферментных препаратов, антацидов и лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты.

Грыжа пищевода 3 степени – это уже не только неприятная, но и опасная патология, которая чревата различными осложнениями. В этом случае в область грудины происходит смещение значительной части желудка, а иногда и петель кишечника, что приводит к нарушению процесса пищеварения.

Помимо вышеописанных симптомов больные жалуются на сильную тяжесть в желудке после еды, комок у горла, сильные боли в грудной клетке, частую отрыжку воздухом, а иногда и срыгивание пищи. На приступы изжоги жалуются преимущественно пациенты с комбинированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Диета и консервативное лечение в этом случае актуальны лишь после проведения хирургического вмешательства (лапароскопическая операция по возвращению органов пищеварения в брюшную полость и ушиванию диафрагмального отверстия, антирефлюксные операции – фундопликация).

Очень часто такое заболевание является наследственной особенностью человека. Грыжа Шморля может образоваться как результат врожденной слабости позвоночника и соединительных тканей или вследствие индивидуальных особенностей строение межпозвоночных дисков конкретного человека.

Встречается недуг и у людей, которые поддаются постоянным чрезмерным нагрузкам. Они могут создавать микротравмы позвоночника. Например, в зоне риска появления грыжи Шморля находятся спортсмены, инструкторы по фитнесу, женщина в период беременности.

Может образоваться грыжа Шморля и в период активного роста у детей. Происходит это потому, что мягкие ткани начинают расти и растягиваться быстрее костных тканей, поэтому, со временем, это может привести к ослаблению соединительных связок позвонков и образованию пустот на месте губчатых секций.

Врачи не раз отмечали образование сразу нескольких грыжевых образований позвоночника, хотя бывают и единичные случаи.

У заболевания нет клинических признаков, но в местах локализации выпячиваний находится самое слабое место позвоночника, в котором в первую очередь могут возникнуть сопутствующие заболевания или последующие осложнения. Причин для развития узелков Шморля много. Наиболее вероятные и частые из них:

  • генетическая предрасположенность;
  • последствия негативных воздействий в период эмбрионального развития;
  • остеопороз;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • микротравмы позвоночника;
  • недостаточное кровоснабжение костной ткани позвоночника из-за малоподвижного образа жизни или отсутствия движения, связанного с нарушениями осанки;
  • недостаточное питание костной ткани, приводящее к ее омертвению;
  • возрастные изменения структуры костной ткани;
  • падения, удары, травмы;
  • избыток или недостаток физической нагрузки;
  • несбалансированное питание.

Осложнения — какой риск несут грыжи Шморля?

В любом случае дефект межпозвонкового диска – это нехорошо. И неважно, вбок или вверх произошло выпячивание, ясно одно – его целостность нарушена. 

1) Со временем, когда возникает все большее обезвоживание диска вследствие возрастных изменений и остеохондроза, он перестает плотно входить в вещество кости.

В том случае, если грыжа расположена выше диска, в теле вышележащего позвонка, она может выкрошиться, фрагментироваться и начать занимать место на верхней поверхности диска. В результате провоцируется образование обычных грыж и сильный износ диска.

2)Если грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника расположена между диском и нижележащим позвонком, то ситуация может быть несколько хуже: при тех же условиях прогрессирующего остеохондроза позвоночника, наличии избыточной массы тела и резком повышении физической нагрузки (например, при попытке поднять мешок картошки на плечо) этот диск может целиком, или большей своей частью провалиться в это отверстие, поскольку вместо ровной площадки тела позвонка под диском образовалась дырка.

3) Третий, более редкий вид осложнения состоит в том, что возникает просто перелом позвонка, ослабленного вследствие существования значительного дефекта в его стенке.

Конечно, это в основном, происходит при возникновении слабости и хрупкости самой костной ткани: часто это состояние возникает при появлении признаков остеопороза в пожилом и старческом возрасте.

В том случае, если хрящевые узелки возникают в позвонке сразу с двух сторон, он «верный кандидат» на перелом, даже при небольшой нагрузке.

Поэтому пациент должен быть предупрежден об этой опасности: если смещение обломков тела позвонка вызовет компрессию центрального канала и ишемию со сдавливанием спинного мозга, то в результате можно получить полный паралич, ниже места поражения.

Все эти осложнения не позволяют относиться к этим образованиям «спустя рукава». Поэтому медицинская наука изучает их, и предлагает способы, направленные на предупреждение осложнений.

Прогноз

Поэтому пациентам можно порекомендовать умеренную лечебную гимнастику, плавание для разгрузки позвоночного столба, и постоянный мониторинг состояния своей костной ткани на предмет остеопороза и углубления поражения тел позвонка.

  • В том случае, когда костная ткань становится хрупкой, и грыжа увеличивается, нужно начать лечить остеопороз, пользоваться корсетом и исключить подъем тяжести.
  • В случае если грыжа многие годы стабильна, то нужно следить за весом, не допуская его повышения, и ежегодно проводить рентгенологическое обследование позвоночника в двух проекциях, которого вполне хватает для первичного контроля за ситуацией.

Безобидное на первый взгляд заболевание, не опасное для жизни, коварно в проявлении своих осложнений:

  • Формирование на месте узелка Шморля межпозвоночной грыжи.
  • Предрасположенность к компрессионным переломам, когда позвонки истончаются настолько, что легко ломаются при физической нагрузке.
  • Склонность к развитию артроза межпозвонковых суставов.
  • Развитие болезни Шейермана-Мау (детский дорсальный кифоз).
  • Частичная или полная потеря трудоспособности (инвалидность) вследствие нарушения подвижности позвоночника.

Для грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника характерны следующие осложнения:

  1. поясничный лордоз;
  2. радикулит поясничного отдела позвоночника;
  3. остеохондроз;
  4. болезнь Бехтерева.

Поясничный лордоз – это чрезмерный изгиб позвоночного столба в поясничном отделе в виде дуги, выпуклость которой обращена вперед, характеризующийся болью в поясничной и ягодичной области, нарушением походки и осанки.

Остеохондроз (синоним – ДДПП) – это дегенеративно-деструктивное поражение позвоночника, которое включает в себя поражение тел позвонков, суставного аппарата, связочного аппарата и межпозвоночных дисков.

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпеля-Мори) – это хроническое системное заболевание (поражение соединительной ткани), которое характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения (место, соединяющее крестцовый отдел позвоночника с костями таза).

Это поражение со временем приводит к анкилозу (неподвижность суставов вследствие сращения между собой суставных поверхностей, которые формируют сустав). Так же в патологический процесс могут вовлекаться крупные и мелкие суставы конечностей.

Очень часто грыжа Шморля дает осложнение на сердце и легкие, в результате этого возникает отдышка. Постоянное утомление и чувство слабости может быть первыми признаками осложнений в виде тахикардии.

Лечение грыжи Шморля — препараты и методики

Выпячивания дисков грудной области позвоночника встречаются редко. Это объясняется тем, что двигательная активность грудных позвонков на порядок ниже, чем поясничной или шейной локализации, поэтому и выработка дисков происходит реже.

Клиническая картина заболевания напрямую зависима от дислокации патологии и степени сдавливания ближайших нервных окончаний. Обычно присутствуют следующие симптомы:

  • болезненность срединной части позвоночника;
  • межреберные невралгии;
  • ограничение подвижности спины;
  • ослабление мышц брюшной стенки;
  • ощущение давления в эпигастральной зоне;
  • кардиалгии;
  • нарушения дыхательных функций;
  • ощущение онемения в области передней части туловища.

Проявления патологии индивидуальны, поэтому для точной постановки диагноза необходимо пройти ряд дополнительных обследований.

Пожалуй, наиболее уязвимая область позвоночника – поясничная зона. Здесь расположен центр тяжести тела, поэтому именно на этот участок приходится большая часть общей физической нагрузки. В качестве симптоматики заболевания можно выделить появление радикулита, поясничных болей, слабости и онемение в нижних конечностях. В тяжелых случаях возможно расстройство функциональности мочевыделительной системы.

  • Протрузия диска L2-L3 – редкий вид протрузии, встречается в 1% случаев. Сопровождается стреляющими болями в пояснице, потерей чувствительности стоп или пальцев на ногах. Значительные по размерам протрузии, которые провоцируют расстройства мочеиспускания, подлежат оперативной терапии.
  • Протрузия диска L5. Может наблюдаться повреждение диска пятого поясничного позвонка в таких сочетаниях:
  • Протрузия диска L5-S1 – дефект фиброзного кольца между первым крестцовым и пятым поясничным позвонком. Очень распространенный участок поражения, его можно наблюдать в половине случаев протрузий поясничной области. Зачастую сочетается с антеспондилолистезом, ретроспондилолистезом, спондилоартрозом, ункоартрозом, межпозвоночной грыжей. Может быть спровоцирован в основном остеохондрозными изменениями. Как следствие такого поражения, возможно развитие ущемления поясничных и крестцовых нервных окончаний, либо нервного пучка в позвоночном канале.
  • Протрузия диска L4-L5 – дефект между 4-м и 5-м позвонками поясницы. Может встречаться в 40% поражений поясницы. В большинстве случаев сопровождается грыжей или протрузией L5-S1. Провоцируется травматическими повреждениями, либо постоянными значительными физическими нагрузками. Обычно болезненность наступает резко, на фоне «прострела» — своеобразного хрустящего звука, последовавшего после поднятия тяжести или наклона.
  • Протрузия диска L3-L4 — дефект между 3-м и 4-м позвонком поясницы. Наблюдается не так часто, лишь в 5% ситуаций. Редко проявляется обособленно, чаще совместно с поражением соседних поясничных и крестцовых дисков или позвонков.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Паховая грыжа у детей: диагностика, операция, симптомы, лечение

Какие существуют способы лечения паховой грыжи? На самом деле радикально грыжу можно вылечить только одним способом – оперативным путем.

В современной медицине лечение паховой грыжи чаще всего проводится в виде операции с использованием сетки – в обязательном порядке, при достижении пациентом 16-летнего возраста. Оперативное вмешательство без установки сетки часто приводит к повторному развитию заболевания, когда грыжа появляется вновь и на том же участке. Такие рецидивы случаются в 40% случаев операций без сетки.

Сетчатый материал представляет собой полипропилен, который не вызывает отторжения в организме. При паховой грыже используемый полипропилен легкий, эластичный и композитный, не провоцирующий формирования грубых рубцов.

Кроме операции, известны и другие способы терапии (далее мы рассмотрим и их). Однако все они оказывают лишь временный эффект. Полностью вылечить заболевание можно только при помощи операции.

Принципы лечения паховых грыж состоят в удалении и ушивании грыжевого мешочка, с вправлением выпавших органов обратно в брюшную полость и восстановлением полноценной анатомии паховой области. С учетом тесного прилегания грыжевого мешочка и семявыводящего протока, оперативное вмешательство должно быть деликатным и высокотехничным.

Консервативные методы никак не могут повлиять на заращение дефекта передней брюшной стенки. Цель таких методов может состоять только во временном облегчении состояния больного.

В нынешнее время в мировой медицине используются три наиболее эффективных метода оперативного вмешательства при паховых грыжах:

  • Операция по методике Лихтенштейна протекает под местным обезболиванием – пациент находится в сознании. Врач проводит разрез в паху (примерно 7 см), отделяет семенной канатик (или круглую связку матки), отсекает грыжу или вправляет её. Дефект брюшной стенки ушивается, а между мышечными слоями помещается и пришивается специальная фиксирующая сетка с отверстием под семенной канатик. Поврежденные ткани зашиваются. Для операции применяют специфический шовный материал, саморассасывающийся и не отторгающийся организмом.

Операция может проводиться в амбулаторных условиях, а пациент может отправиться домой уже через 3 часа после вмешательства. Внешние швы снимаются через неделю.

Местное обезболивание во время операции проводится препаратами по типу Маркаина или Наропина.

  • Лапароскопическое лечение паховых грыж предполагает использование эндоскопа. В передней брюшной стенке делают три прокола, посредством которых в брюшную полость накачивают газ и вводят специальные инструменты и эндоскоп. В полость вводят сетку и фиксируют её в нужном месте. Дефекты ушивают.

При операции применяется общая анестезия, поэтому пациентам с заболеваниями сердца и дыхательной системы проводить её не рекомендуется.

Лапароскопическая операция малотравматичная, имеет минимальное количество осложнений (среди побочных эффектов – слабость, диспептические расстройства, боли в межреберных мышцах, тромбоз). Реабилитационный период после лапароскопии минимальный.

  • Третий используемый метод также эндоскопический, однако, вмешательство проводится через предбрюшинное пространство. Обезболивание преимущественно эпидуральное, перидуральное или общее. Суть операции – это создание искусственного пространства в промежутке между мышечными слоями и брюшной стенкой со стороны грыжевого выпячивания. Посредством этого пространства в полость вводятся инструменты, которыми отделяют грыжу и семенной канатик. В межмышечную и межбрюшинную область устанавливается сетка, которая фиксируется самостоятельно путем удерживания её внутрибрюшинным давлением: специального ушивания сетки не требуется. Благодаря этому риск послеоперационных болей значительно снижается, а пациент может вернуться к обычному ритму жизни уже через неделю. Такое оперативное вмешательство более дорогостоящее, но обладает минимальным периодом восстановления.

Лечение паховой грыжи лазером (одним из наиболее современных методов хирургии) проводится крайне редко – этот метод используется в основном для лечения опухолей и грыж позвоночника. Применение лазера при паховой грыже зачастую нецелесообразно.

При ущемлении грыжи проводится срочная операция грыжесечения, целью которой становится уже не пластика пахового канала, а устранение непосредственно ущемления и возможных его осложнений.

  • Если кишечный участок, который оказался в грыжевом мешке, не поддался некрозу, то доктор вправит его и произведет пластику.
  • Если на кишечном участке присутствуют некоторые признаки омертвения, то врач может провести попытку восстановления тканей при помощи медикаментов.
  • Если кишечная петля некротизирована безвозвратно, то проводится её иссечение.

Таким образом, при ущемлении грыжи пациенту проводят для начала диагностическую лапароскопическую операцию, во время которой дают оценку состоянию ущемленных участков. Если ущемленный орган признается жизнеспособным, то делают зашивание грыжевых ворот – внутреннего пахового кольца и незаращенного участка брюшины.

Эндовидеолапароскопия помогает точно рассмотреть нарушения трофики тканей в месте ущемления, а ушивание во время лапароскопии минимизирует возможность травмы сосудов яичек и семявыводящего протока.

Большинство пациентов с диагностированной паховой грыжей повсеместно задают врачам наболевший вопрос: «Возможно ли лечение паховой грыжи без операции?»

Дело в том, что лекарственных средств, способных устранить грыжевое выпячивание, не существует. Невозможно «зарастить» дефект, не прибегая к оперативному вмешательству. В начале развития заболевания допускается консервативное лечение, направленное на облегчение симптомов грыжи.

Действительно, уменьшить проявления признаков заболевания можно – например, путем ношения бандажа. Это снизит нагрузку на пах и давление в грыжевом мешочке, что положительно скажется на самочувствии пациента. Ношение бандажа приветствуется на ранних стадиях развития патологии и лишь при вправляемой грыже.

В некоторых случаях лечение паховой грыжи при помощи бандажа может спровоцировать возникновение осложнений:

  • увеличение выпяченного участка в результате рубцевания;
  • давление на внутренности грыжевого мешочка;
  • атрофические процессы фациальных контуров;
  • давление на семенной канатик.

Ношение пахового бандажа очень распространено, так как многие пациенты думают, что таким способом им удастся избавиться от проблемы. Но это не так: консервативное лечение не избавляет от заболевания, а всего лишь позволяет пациенту облегчить свое состояние и вести привычный образ жизни.

Бандаж может использоваться длительное время только при обнаружении веских противопоказаний к оперативному вмешательству:

  • старческий возраст;
  • общее истощение (неспособность перенести операцию);
  • период вынашивания ребенка;
  • острые инфекционные заболевания;
  • период реабилитации после других операций.
  • Оперативное вмешательство с коррекцией грыжевого выпячивания с введением имплантата 5 суток пребывания в клинике – от 28 000 $
  • Введение дополнительного имплантата – от 6 500 $
  • Процедура МРТ – от 1 500 $
  • Консультация специалиста – от 500 $
  • Диагностика перед операцией – от 550 $
  • Анестезия во время операции – от 2 000 $

Профилактика

Чаще всего генетически обусловленные грыжи Шморля, обнаруживаются в детском и подростковом возрасте, поэтому профилактику лучше начинать как можно раньше, не дожидаясь осложнений. Для этого достаточно делать ежедневно зарядку, совершать прогулки, заниматься каким-либо видом спорта. Особенно благоприятно сказывается на здоровье позвоночника плавание.

Для профилактики развития грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника существует масса полезных практических рекомендаций. Если им следовать, то при наличии одиночных грыж на ранних стадиях развития, а также при имеющихся предрасположенностях к их возникновению, можно предупредить или остановить развитие этой болезни.

Профилактические мероприятия включают:

  • занятия спортом (плавание, йога, гимнастика, фитнес);
  • исключение силовых видов спорта, прыжков, бега, конного спорта;
  • активный образ жизни;
  • распределение физической нагрузки в течение дня и чередование работы и отдыха;
  • правильное, полноценное и сбалансированное питание;
  • соблюдение режима питания;
  • контроль массы тела;
  • отказ от пагубных для здоровья привычек;
  • подбор ортопедической мебели.

Профилактика и лечение заболевания имеют общие цели. От протекания обмена веществ в организме на клеточном уровне зависит здоровье человека в целом и на каждом отдельном участке: внутренних органах, позвоночнике и т. д.

Каким оптимистичным бы ни был прогноз, пренебрегать профилактикой нельзя. Тем более что она включает обычные для каждого человека способы ведения здорового образа жизни. Грыжа Шморля — это заболевание, которое не имеет своих симптомов и не требует лечения, но при этом чревато серьезными осложнениями.

Важно помнить, что только целенаправленный подход к лечению и профилактике заболеваний позвоночника, в том числе и грыжи Шморля, позволит надолго сохранить подвижность и активность своего тела, а также поддержать качество жизни на должном уровне даже в преклонном возрасте.

Источники: vashsustav.ru gryzhi-net.ru ruback.ru spinomed.ru osteohondrosy.net moyaspina.ru pozvonkoff.ru