Косая паховая грыжа у мужчин операция

Клиника и диагностика паховых грыж

  • обследование у хирурга;
  • ирригоскопия;
  • герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
  • УЗИ мошонки и паховых каналов.

Жалобы больного на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении, в большинстве случаев сразу позволяют предположить наличие грыжи.

Диагностические трудности возникают в тех случаях, когда грыжевое выпячивание невелико.Паховые грыжи малых размеров могут не причинять каких-либо неудобств и болезненных ощущений. В то же время, при длительном существовании грыжи, больших её размерах, при скользящих и рецидивирующих формах боли являются постоянным симптомом и основной жалобой больных.

Боли локализуются в нижних отделах живота, в паху, иррадиируют в поясницу и крестец. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивая трудоспособность.

Часто больные с паховой грыжей жалуются на хронические запоры. При скользящей грыже мочевого пузыря к обычным симптомам присоединяются учащённое мочеиспускание, рези в мочеиспускательном канале, боли над лоном, исчезающие после вправления грыжи.

При осмотре хирург должен обращать внимание на форму и величину грыжевого выпячивания в разных положениях больного — вертикальном и горизонтальном. При косой паховой грыже выпячивание имеет продолговатую форму, расположено по ходу пахового канала, часто опускается в мошонку.

Нередко, в момент осмотра грыжевое выпячивание не контурируется: оно вправлено в брюшную полость или скрывается у тучных больных в толще жира. В связи с этим более информативным диагностическим тестом является обследование паховой области, при которой производят пальпацию грыжевого выпячивания, определение его размеров, степени вправимости, размеров внутреннего отверстия пахового канала, формы и величины яичек.

В норме наружное отверстие пропускает кончик пальца. При грыже, в зависимости от её величины, диаметр отверстия увеличивается до 2-3 см и более, пропуская 2-3 пальца, а иногда, при гигантских грыжах, всю кисть.

Не извлекая палец, хирург предлагает больному натужиться или покашлять. При этом он ощущает толчкообразное давление на верхушку пальца — симптом кашлевого толчка. Определение этого симптома особенно важно в диагностике начальной или канальной грыж.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как снять боль в пояснице при грыже

При резком расширении пахового канала палец легко продвигается по ходу грыжи. Если грыжа косая, то расширенный ход повторяет направление семенного канатика, а если прямая, то палец направляется прямо.

Диагностика паховой грыжи у женщин отличается тем, что введение пальца в наружное отверстие пахового канала практически невозможно. Приходится ограничиваться осмотром и пальпацией грыжевого выпячивания, которое при прямой грыже располагается над паховой связкой, а при косой опускается в наружную половую губу.

При подозрении на наличие скользящей грыжи целесообразно применять дополнительные методы исследования: ирригоскопию, цистографию, цистоскопию, бимануальное гинекологическое исследование. Если возникла мысль о вовлечении в процесс мочеточника или почки, необходимо произвести инфузионную урографию.

При наличии опухолевидного образования в паховой области следует прежде всего исключить лимфаденит и натёчные абсцессы. В отличие от паховой грыжи воспалительная опухоль не изменяется в размерах, невправима.

Паховый канал не расширен. Нередко выражено покраснение кожных покровов, повышена температура тела, пальпация опухоли безболезненна. Натёчные абсцессы наблюдаются при туберкулёзе позвоночника. Для этого заболевания характерны нарушения функции позвоночника и специфические рентгенологические изменения тел позвонков.

Отличие косой пахово-мошоночной грыжи от водянки яичка заключается в том, что водяночная опухоль имеет округлую или овальную форму, чёткие границы, плотно-эластическую консистенцию. При перкуссии, в случае наличия водянки, определяется тупой звук, тогда как при грыже — чаще тимпанит.

Косая паховая грыжа у мужчин операция

При водянке положителен симптом просвечивания. Больного помещают против источника света — электрической лампы и выявляют просвечивание через стетоскоп (диафаноскопия), приставленный к мошонке. Водяночная жидкость прозрачная и пропускает свет, тогда как кишечные петли и сальник световые лучи не пропускают.

Однако, нужно помнить о возможном сочетании водянки яичка или семенного канатика и грыжи. Отличить приобретённую косую грыжу от врождённой до операции можно только предположительно, но это не имеет большого практического значения.

Лечение паховой грыжи

Основные этапы грыжесечения.Существует огромное количество операций при паховой грыже, но все они отличаются друг от друга лишь завершающим этапом — пластикой пахового канала. Остальные этапы операции производятся однотипно.

Первый этап— доступ к паховому каналу.

Второй этап— выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка.

Третий этап— ушивание пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении.

Четвёртый этап— пластика пахового канала.Косые- пластика передней стенки, у прямых — пластика задней стенки.

Избавиться от паховой грыжи можно только хирургическим путем в условиях стационара.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Корсет для позвоночника при грыже поясничного отдела позвоночника

Косая паховая грыжа у мужчин операция

Операции при паховой грыже (герниопластика):

  1. Эндоскопическая герниопластика — через маленькие проколы в брюшную полость вводятся специальные инструменты, грыжевой мешок отсекается и подшивается сетка для укрепления брюшной стенки.

Послеоперациионный период:

  • незначительный болевой синдром;
  • пребывание в стационаре 2-3 дня;
  • рецидивы бывают редко (1-4%).
  1. Операция Лихтенштейна – через кожный разрез (10-12 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и подшивается сетка для укрепления грыжевых ворот.

Послеоперационный период:

  • минимальный болевой синдром;
  • пребывание в стационаре 1 день;
  • рецидивы бывают крайне редко (до 1%).
  1. Обтурационная герниопластика — через кожный разрез (3-4 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и в паховый канал подшивается обтурационная сетка, которая полностью предотвращает возможность последующего формирования грыжи.
  • практически полное отсутствие боли:
  • можно покинуть стационар через несколько часов после операции;
  • рецидив маловероятен (0,1%).

Оперативное лечение паховых грыж

Особенностью
скользящих грыж является то, что в состав
стенки ее ГМ входит стенка полого органа,
внегрыжевая поверхность которого не
покрыта брюшиной (слепая кишка, мочевой
пузырь) (рис. 12).

Во
время операции стенка полого органа
может быть рассечена или даже иссечена
вместе с грыжевым мешком, что приведет
к инфицированию брюшной полости и
развитию перитонита. Для того, чтобы
избежать осложнений, выделяют только
ту часть мешка, которая находится
дистальнее расположенного в его стенке
органа.

Грыжевой мешок не перевязывают,
а отсекают по краю соскользнувшего
органа. Отверстие, оставшееся в ГМ,
ушивают внутренним кисетным или
непрерывным обвивным швами и погружают
мешок вместе с полым органом в брюшную
полость (рис. 13).

Пластику грыжевых
ворот осуществляют по вышеизложенным
методикам.

Осложнения паховой грыжи

  • ущемление паховой грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • ишемический орхит – воспаление яичка;
  • копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике;
  • воспаление грыжи.

Неотложная помощь требуется при ущемлении паховой грыжи и появлении следующих симптомов:

  • тошнота, рвота;
  • кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
  • быстро нарастающая боль в паху или мошонке;
  • грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение грыжи позвоночника в бане

Причины паховой грыжи

Косая паховая грыжа у мужчин операция

Паховые грыжи чаще всего встречаются у мужчин. Это связано с тем, что паховый канал у них менее укреплён мышцами и сухожильными слоями, короче и шире, чем у женщин.

Под действием повышенного внутрибрюшного давления в паховом канале образуется дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать слабость мышц и связок живота, а также следующие факторы риска:

  • хронический кашель, например кашель курильщика;
  • избыточный вес;
  • запоры;
  • беременность;
  • частый подъем тяжестей;
  • частое чихание, например, вследствие аллергии.

Пупочные грыжи у детей

Hernia
umbilicalis infantum — дефект развития передней
брюшной стенки. Это связано с тем, что
верхний отдел пупочного кольца —
наиболее слабое место, т.к. там проходит
только пупочная вена, не имеющая мышечной
оболочки.

Если же еще имеется недоразвитие
fascia
endoabdominalis, то она не прикрывает полностью
пупочное кольцо или слишком истончена.
В этом случае при резком повышении
внутрибрюшного давления могут возникать
грыжи.

При лечении пупочных грыж у детей
следует учитывать, что, по мере развития
брюшного пресса, довольно часто происходит
самоизлечение в период от 1/2 до 2-3 лет,
а иногда и до 5-6 лет. Поэтому, если грыжа
не причиняет беспокойства ребенку, в
течение первых трех лет жизни назначают
массаж и лечебную гимнастику, способствующие
развитию и укреплению брюшного пресса.

Если к 3-5 годам излечение не наступило,
то показано оперативное лечение.
Показания к проведению более ранней
операции — грыжи с клиникой частичного
ущемления и быстро увеличивающиеся в
размерах.

Техника
операции.
Под общим наркозом с сохранением пупка
производят полукруглый разрез кожи и
подкожной клетчатки, отступая 1-1,5 см от
нижней полуокружности грыжевого
выпячивания. ГМ тупо и остро выделяется
кверху до основания, не нарушая его
связи с кожей пупка в области дна.

Мешок
вскрывают, содержимое вправляют в
брюшную полость. После этого грыжевой
мешок пересекают и иссекают, погружая
его культю в предбрюшинное пространство.
Пластику грыжевых ворот производят
наложением нерассасывающихся швов в
продольном направлении.

Далее
накладывают швы на кожу.