Межпозвоночная грыжа l5 s1

Почему развивается

На практике медикам приходится констатировать, что именно поражение межпозвоночного диска L5-S1 встречается наиболее часто. Такой феномен связан с целым рядом факторов:

  • Огромными физиологическими нагрузками, которые приходится выполнять межпозвоночным структурам. Ведь они обеспечивают соединение позвоночника с тазом и нижними конечностями;
  • Выраженностью анатомического изгиба, образованного 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками. Чем более превышен или уменьшен угол между ними, тем более уязвим диск, так как будет иметь соответствующую неправильную форму с истончением одного их краев;
  • Веса человека. Чем он больше, тем выше осевые нагрузки на пояснично-крестцовое сочленение;
  • Выраженности физических нагрузок, которым подвергается человек в процессе жизнедеятельности. Только тяжелая работа, сопровождающаяся переносом или подъемом тяжестей, способствует быстрому изнашиванию тканей межпозвоночного пространства и его разрушению в виде грыжи;
  • Врожденных особенностей прочности соединительнотканных образований (мышц, связок, сухожилий).

Обычно, только одной причины недостаточно для возникновения этого заболевания. Их сочетание повышает риск его возникновения. Единственный причинный фактор, который действительно очень важен, это избыточная физическая нагрузка.

Возможные виды грыж

Разновидность грыжи

Описание

Медиальная (медианная)

Выпячивание занимает расположение строго по срединной линии, направляясь в сторону спинномозгового канала

Парамедианная

Направление грыжевого выпячивания — вдоль центрального вектора справа или слева от него

Медиально-парамедиальная

Направление вектора грыжи — между боковым и медиальным. Такое выпячивание направляется к корешкам спинномозговых нервов

Циркулярная

Выпячивание ядра располагается по окружности

Грыжа с тенденцией к секвестрации

Секвестрация — это отделение части пульпозного ядра от хрящевого диска и стекание его в позвоночный канал

Грыжа межпозвонкового диска L5-S1 на томограмме

Информативным диагностическим методом остается и компьютерная томография (КТ), позволяющая оценить структуру межпозвонковых дисков, плотность их ткани и грыжевые выпячивания. Данная методика также выявляет наличие остеофитов и стенозов межпозвонковых отверстий, которые зачастую не видны при магнитно-резонансной томографии.

Не следует забывать, что методы нейровизуализации являются дополнительными по отношению к неврологическому осмотру пациента и проведению топической диагностики.

При жалобах пациента на болевой синдром, локализованный в нижних конечностях, осмотру, кроме поясничного отдела, должны подвергаться также кости и суставы тазового пояса, в том числе крестцово-подвздошные и тазобедренные сочленения.

Необходимо также исследование магистральных сосудов брюшной полости и нижних конечностей. Результаты данных обследований будут иметь важное дифференциально-диагностическое значение при сомнительной симптоматике.

Клиническая картина заболевания зависит не только от вида межпозвоночной грыжи L5-S1, но и от ее локализации, так как от этого зависит лечение. Практически всегда разрывается задняя и заднебоковая часть диска. В зависимости от этого различают:

  • Медианная. Эта локализация процесса предполагает его распространение внутрь просвета спинномозгового канала. Это значит, что такая грыжа вызывает сдавление спинномозговых корешков в узком пространстве и практически всегда сопровождается неврологическими нарушениями в обеих нижних конечностях;
  • Парамедианная грыжа диска L5-S1. Такая локализация говорит о том, что она образовалась не строго в центральной его части, а по одной из переднебоковых поверхностей. При этом нервные корешки раздражаются на одной стороне, что проявляется болью и неврологическими нарушениями в одной из нижних конечностей;
  • Фораминальная. Такая грыжа позвоночника располагается в месте выхода нервов из позвоночного канала. Она характеризуется тем, что вызывает симптомы, связанные с раздражением только одного нерва;
  • Секвестрированная грыжа диска L5-S1. Этот вид заболевания определяется не столько локализацией патологического процесса, сколько степенью выраженности разрушения межпозвоночного диска. Ее можно расценить, как крайнюю степень его деструкции в виде полного разрушения участка фиброзной капсулы с вытеканием ядра диска в виде фрагментов в просвет канала позвоночного столба.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Препарат дона при грыже позвоночника

Осложнения

Грыжа диска l5 S1 может быть в запущенной стадии. Это существенно осложняет терапию и увеличивает ее продолжительность. При наличии неустраненных факторов и симптомов, усиливающих патологию, грыжа межпозвоночного диска l5 S1 может осложняться сопутствующими заболеваниями.

Особое значение имеет расположение выпячивания. Также грыжа диска l5 S1 может сопровождаться рядом осложнений, которые обусловлены индивидуальными особенностями организма. Вследствие воздействия сильной осевой нагрузки может повыситься внутреннее давление на эту область.

Существенно затрудняет терапию парамедианная грыжа диска l5 S1. С течением времени либо под влиянием комплекса различных факторов может начаться разрушение фиброзного кольца, расположенного между дисками.

Поясничная грыжа межпозвоночного диска L5 S1 – причины и лечение

При терапии межпозвонковых грыж применяются как консервативные, так оперативные методы лечения. Показаниями к оперативному лечению являются:

  • нарушение функции тазовых органов;
  • нижний парапарез.

Как только диагноз поставлен, большинство врачей единодушны во мнении, что больной должен соблюдать строгий постельный режим. Первый этап лечения связан в первую очередь с купированием болевых приступов и минимизацией воспалительного процесса. Результат лечения – исчезновение компрессии нервных корешков, что снимет болевые приступы.

Больному с грыжей диска диска L5 и S1 показан постельный режим до улучшения состояния

Больному с грыжей диска диска L5 и S1 показан постельный режим до улучшения состояния

После купирования болевого синдрома назначаются различные физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и специальные массажи. Эти методы направлены на укрепление мышечного корсета и снятие нагрузки с поясничного отдела позвоночника.

Физиотерапия - важный элемент лечения грыжи диска

Физиотерапия — важный элемент лечения грыжи диска

Таблица. Основные методы лечения грыжи диска L5 и  S1

Методы терапии Цели и средства
Медикаментозные препараты

Медикаментозные препараты

Анальгетики, хондропротекторы; противовоспалительные средства, новокаиновая блокада, миорелаксанты.
Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика

Наименее травматичный способ снять нагрузку с воспаленного отдела позвоночника, направлен на укрепление мышц.
Массаж

Массаж

Способствует укреплению мышечного корсета позвоночника, снимает спазмирование мышц.
Физиотерапия

Физиотерапия

Снимает болевые ощущения, способствует расслаблению скелетной мускулатуры, позволяет стабилизировать позвоночник.
Таблетки "Напроксен": способ применения

Таблетки «Напроксен»: способ применения

Большинство врачей стремится проводить преимущественно консервативное лечение при грыже L5 и S1. Однако в тех случаях, когда традиционные методики не дали положительной динамики, больному показано оперативное лечение грыжи хирургическим путем.

Если консервативные методики результата не дают, единственным выходом остается операция

Если консервативные методики результата не дают, единственным выходом остается операция

Иногда консервативное лечение затягивается на несколько лет и не дает стойкого положительного эффекта. В этом случае врачи рекомендуют прибегнуть к хирургическому вмешательству. Из серьезных недостатков оперативного лечения считается достаточно высокая вероятность рецидива.

Грыжа диска L5-S1: лечение без операции и хирургическое

Но говорить, что рецидиву подвержено большинство больных, перенесших подобную операцию, категорически неверно. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, соблюдения предписанного врачом режима и тяжести заболевания.

Замена межпозвоночного диска

Замена межпозвоночного диска

В зависимости от уровня интенсивности патологического процесса грыжи уровня как L4-L5, так и L5-S1 могут лечиться как посредством консервативной терапии, так и хирургически. Сублигаментарные грыжевые выхождения, как правило, устраняются радикально вследствие опасности отхождения секвестров, которое может привести к параличу.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Бег при грыже поясничного отдела позвоночника

Лечение задней медиальной межпозвоночной грыжи диска L5-S1 проводится в течение продолжительного интервала с обращением к физиотерапевтическим процедурам и употреблением медикаментозных препаратов:

  • позвоночный столб иммобилизуется за счет специального медицинского корсета;
  • принимаются в таблетированной форме или вводятся внутримышечно такие препараты противовоспалительного действия, как Диклофенак, Мовалис;
  • при лечении назначаются лекарственные продукты, которые способствуют запуску процесса регенерации хрящевых тканей (Алфлутоп, Коллаген комплекс);
  • в области пораженных позвонков проводятся блокады, или осуществляется прием анальгетических средств с целью обезболивания;
  • спазмолитическое лечение подразумевает использование Спазмалгона, Мидокалма;
  • физиотерапия включает лазерное лечение, процедуры электрофореза, курс иглорефлексотерапии и массажирование зоны поврежденных межпозвонковых дисков.

Также пациент для ускорения процесса выздоровления может выполнять различные гимнастические комплексы. Какие упражнения можно делать при грыже диска L5-S1? На начальном этапе разрешается совершение плавных наклонов и приседаний.

При любой стадии болезни лучшим вариантом ЛФК выступает практика движений с сопротивлением. Физические упражнения обязательно означают отказ больного как от табачных изделий, так и от напитков, которые содержат алкоголь, при этом условии повторение следующего приступа можно отсрочить до двадцати лет.

Оперативное вмешательство реализуется в самых тяжелых случаях и показано при наличии выраженных нарушений, которые носят неврологический характер, повреждении совокупности корешков спинного мозга, параличе, а также при безрезультатности консервативного метода, применяемого в течение шести месяцев.

В ходе современных инвазий через небольшой прокол или разрез ликвидируется тот участок межпозвонкового диска, который компрессирует нервы или зону спинного мозга. Диск выпаривается лазером или высасывается при помощи отрицательного давления.

В крайне редких клинических случаях осуществляется операция, предполагающая извлечение поврежденного межпозвоночного диска посредством нейрохирургических инструментов и через разрез, протяженность которого относительно велика.

При своевременном консультировании у ортопеда хирургического изъятия грыжевых тканей и его неприятных последствий можно избежать, но медикаментозной терапии сопутствуют периодические обострения болей, и последние с течением времени усиливаются и становятся более продолжительными.

По этой причине решение о том, какая именно методика будет самой эффективной, принимается только профессионалом, учитывающим текущее состояние пациента, все индивидуальные особенности его организма и аспекты развивающегося патологического процесса.

Советуем вам прочитать:Грыжа в шейном отделе позвоночникаСимптомы грыжи шейного отдела позвоночника

Лечение грыж межпозвоночного диска, расположенных в сегменте L5-S1, может быть консервативным и оперативное удаление. В первую очередь, стоит оговорить второй способ. Прибегать к нему стоит в исключительных случаях:

  • При сохранении болевого синдрома более 4-5 недель, несмотря на проводимое медикаментозное лечение;
  • Выраженные неврологические расстройства с нарушением иннервации и двигательной активности нижних конечностей;
  • Быстрое нарастание и прогрессирование симптомов компрессии всех корешков спинномозговых нервов в виде полной обездвиженности обеих нижних конечностей.

Операции могут выполняться классическим открытым методом при помощи разреза кожи, или при помощи эндоскопических технологий, когда вмешательство наносит минимальную травму. В любом случае, смысл операции в том, чтобы удалить те ткани разрушенного диска, которые сдавливают нервные структуры.

Базовое лечение грыжи межпозвоночного диска L5-S1 должно быть длительным и представлено:

  1. Иммобилизацией позвоночника при помощи специального корсета;
  2. Введения противовоспалительных медикаментозных средств (ревмоксикам, мовалис, диклофенак);
  3. Введения препаратов, уменьшающих отечность пораженных тканей (L-лизина эсцинат, лазикс);
  4. Введения препаратов, уменьшающих мышечный спазм (сирдалуд, мидокалм, спазмалгон);
  5. Лечение лекарствами, улучшающими структуру хрящевой ткани (алфлутоп, коллаген комплекс, мукосат);
  6. Физиотерапевтическое лечение. Ему должно придаваться особое значение, особенно после купирования острых проявлений заболевания. Применяются электрофорез, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, водные процедуры, игло-рефлексотерапия, массаж и мануальная терапия.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Грыжа позвоночника поясничного отдела лечение 3 мм

Межпозвоночная грыжа L5-S1 – это проблема, требующая коррекции образа жизни, так как возможность рецидива заболевания напрямую зависит от соблюдения правил щадящего лечебного режима.

Позвоночный столб состоит из следующих отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый. Все они включают в себя определённое количество позвонков, в шейном 7, в грудном 12, в поясничном 5, в крестцовом 5, и в копчиковом 4-5.

Для защиты от износа позвонков, эволюция расположила между ними межпозвоночный диск (он состоит из пульпозного [студенистого] ядра и фиброзного кольца), а так как диск не снабжён кровеносными сосудами, но для функционирования необходимо питание, то тело позвонков сверху и снизу покрыто хрящом, который его обеспечивает.

Самая большая нагрузка, оказывается, как раз на область перехода поясничного отдела в крестцовый.

Все позвонки поясничного отдела обозначаются « L », что с латинского расшифровывается как « lumbar » – «поясничный», а « S » – « sacrum » – «крестцовый».

Таким образом, L 5 – это последний позвонок поясничного отдела, а S 1 – первый крестцового. И именно на этот межпозвоночный диск, наибольшая нагрузка. Причём, даже находясь в положении лёжа, диск будет испытывать напряжение.

Межпозвоночная грыжа l5 s1

Так вот, чем больше оказывается на это отдел нагрузки, тем сильнее уплотняется хрящ, что приводит к снижению или вовсе, нарушению питания диска. Как результат, ядро теряет свои амортизирующие свойства и выпячивается.

Сложнейший вариант развития событий, это выпячивание и разрыв диска в позвоночный столб, это состояние требует немедленного хирургического вмешательства. В других же случаях, чаще всего, используют консервативное лечение.

Классификация грыж межпозвоночного диска L 5 S 1 проводится в зависимости от стороны выпячивания центра диска(ядра):

  1. Парамедиальная(вправо или влево от спинного мозга[СМ])
  2. Дорсальная(в область спинномозговых нервов)
  3. Медианная(из центра в спинномозговой канал)
  4. Циркулярная(по поверхности спинномозгового канала)

Основная – в нарушении обмена веществ, при таком заболевании, как остеохондроз.

  • невылеченный сколиоз
  • травмы позвоночника
  • ожирение
  • усиленная физическая нагрузка на позвоночный столб
  • врождённые заболевания позвоночника
  • анатомическое строение угла пояснично-крестцового отдела

Чаще симптомы классифицируют по видам грыж:

  1. Парамедиальная – сильная, жгучая боль и онемение в паховой области; учащённые позывы и, одновременно, тяжёлое мочеиспускание и дефекация.
  2. Дорсальная – боль, отдающая в ягодичную область, тазобедренный сустав, при осложнении вниз до пальцев; неудобство в положении сидя; «прострел» в момент чихания, смеха или при кашле; ноги быстро утомляются, изменяется походка, снижение мышц голени и бедра.
  3. Медианная – боль от поясницы, вниз по бедру к стопе; снижение либидо, контроля над ногами; нарушение мочеиспускания и дефекации.
  4. Циркулярная – боль в поясничном отделе даже в покое, слабость и покалывание в нижних конечностях; трудное мочеиспускание и дефекация; в тяжёлых случаях паралич нижних конечностей.
  • Консервативное лечение (без назначения операции)
  • Хирургическое лечение (когда имеются показания для операции, в том числе если есть прогресс заболевания при адекватном лечении)
Грыжа отчетливо видна при МРТ-исследовании

Грыжа отчетливо видна при МРТ-исследовании