Грыжа позвоночника — лечение в отделении неврологии

Грыжа диска причины

Вот некоторые ключевые моменты в отношении межпозвоночных грыж. Более подробная информация и вспомогательная информация приведены в статье.

Хотя некоторые случаи пролапса дисков не связаны ни с какими симптомами, многие из них могут вызывать:

  • Онемение и покалывание: может произойти в области тела, иннервируемой пораженным нервом.
  • Слабость: мышцы, связанные с пораженным нервом, могут ослабевать, вызывая спотыкание при ходьбе.
  • Боль: при грыжах дисков в нижней части спины боль обычно находится в ягодицах, бедрах, голени и, возможно, в ступнях; это часто называют ишиасом, потому что боль проходит по пути седалищного нерва. Если проблема кроется в шее, боль обычно влияет на плечи и руки. Быстрые движения или чихание могут вызвать стреляющую боль.

Часто причиной грыж межпозвоночного диска является простой износ диска от повторяющихся движений с течением времени.

С возрастом спинные диски теряют часть своего содержания воды; это уменьшение жидкости означает, что диски менее эластичны и, следовательно, более подвержены повреждениям.

Не всегда можно вспомнить точный момент, когда начинается проблема с диском; однако это часто происходит при подъеме предметов без сгибания колен или скручивании при подъеме тяжелого предмета.

Грыжа диска может произойти в любом возрасте, но они наиболее распространены для людей в возрасте от 20 до 30 лет. Факторы, повышающие вероятность грыжи межпозвоночного диска, включают:

  • Вес: избыточный вес придает дополнительную нагрузку на нижнюю часть спины
  • Генетика: предрасположенность к грыжам дисков может быть унаследована
  • Профессия: люди с физически сложной работой или времяпровождения, которые включают в себя толкание, вытягивание или скручивание

Часто врач может диагностировать межпозвоночную грыжу диска с помощью физического обследования; проверяются:

  • Рефлексы
  • Чувствительные, болезненные участки в регионе спины
  • Мышечная сила
  • Диапазон движения
  • Ходьба
  • Чувствительность к касанию

Хотя позвоночная грыжа может быть невероятно болезненной, в целом, при правильном лечении симптомы будут улучшаться.

Большинство людей, которые имеют межпозвоночную грыжу диска, восстанавливаются в течение 4 недель. Избегая видов движения, которые вызывают боль, и, следуя схемам упражнений и обезболивающих препаратов, большинство пациентов с грыжами диска начинают чувствовать себя лучше.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие существуют упражнения для грудного отдела позвоночника

Варианты лечения подразделяются на медикаментозное, терапевтическое и хирургическое.

Медикаментозное лечение

  • Безрецептурные препараты: если боль умеренная или слабая, безрецептурных препаратов может быть достаточно, к ним относятся препараты с ибупрофеном и т.д.
  • Болеутоляющие средства: они могут помочь с болью, связанной с поврежденными нервами. Болеутоляющие средства обычно используются, потому что, по сравнению с наркотическими анальгетиками, их побочные эффекты менее выражены. К ним относятся габапентин, прегабалин, дулоксетин и амитриптилин.
  • Наркотические анальгетики: они предписываются, если безрецептурные препараты не облегчают дискомфорт. Побочные эффекты могут включать тошноту, седацию, спутанность сознания и запор.
  • Инъекции кортизона: они могут быть введены непосредственно в проблемную область, чтобы помочь уменьшить воспаление и боль, которую она вызывает.
  • Эпидуральные инъекции: вводятся в эпидуральное пространство (область вокруг спинного мозга). Стероиды, анестетики и противовоспалительные препараты можно вводить, чтобы минимизировать боль и отек в корешках спинных нервов и вокруг них.
  • Мышечные релаксанты: они помогают, если мышечные спазмы являются причиной проблемы. Головокружение и седация — частые побочные эффекты.

Терапевтическое лечение

Физиотерапевты помогают пациентам найти позиции и упражнения, которые минимизируют боль, вызванную межпозвоночной грыжей диска.

Рекомендованные процедуры:

  • Лечение теплом или льдом
  • Ультразвук: использование высокочастотных звуковых волн для стимуляции пораженного участка и улучшения кровотока
  • Тракция: использование веревок, весов и шкивов для применения силы к тканям
  • Краткосрочная фиксация шеи или нижней части спины для улучшения поддержки
  • Электротерапия: электрические импульсы могут уменьшить боль для некоторых пациентов

Хирургическое вмешательство

Если все другие виды лечения не увенчались успехом, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Например, если симптомы не улучшаются, если сохраняется онемение или если ухудшается контроль мочевого пузыря или подвижность, может потребоваться хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев удаляется только выступающая часть диска; это называется открытой диссектомией.

  • нарушения обмена веществ,
  • наследственность,
  • травмы,
  • инфекции,
  • неправильная осанка,
  • чрезмерные нагрузки на позвоночный столб,
  • неразвитость мышечного корсета и др.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Можно ли бегать, прыгать при грыже поясничного отдела позвоночника?

Грыжа диска причины

Прежде всего, врач-невролог внимательно изучает жалобы пациента, оценивает характер и локализацию боли. Проводятся исследования, которые позволяют исключить наличие иных заболеваний. После этого применяются специальные тесты, с помощью которых проверяется сила мышц и исследуются рефлексы пациента.

Первый этап – это снятие болевого синдрома, облегчение состояния пациента. На следующих этапах нормализуется тонус мышц и связок, восстанавливается кровообращение в области поражения.

Заподозрить образование поясничной грыжи в начальных стадиях затруднительно, поскольку ее клиническая картина сходна с симптомами неосложненного остеохондроза и дебютом других патологических процессов (поясничного спондилеза, поясничного спондилоартроза, люмбализации, сакрализации и пр.).

Сами пациенты зачастую обращаются к неврологу, ортопеду или вертебрологу только на стадии корешкового синдрома.

На ранних стадиях, до развития осложнений, и даже при наличии корешкового синдрома возможно консервативное лечение поясничной грыжи. Симптомы дискогенной миелопатии являются поводом для решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве, поскольку, чем дольше они существуют, тем более необратим развивающийся неврологический дефицит.

Малоинвазивные способы оперативного лечения грыж межпозвоночных дисков применяются на более ранних стадиях, до развития спинальной компрессии. Однако они могут давать некоторые осложнения (инфицирование, кровотечение).

При установлении диагноза межпозвоночной грыжи поясничного отдела требуется назначение комплексной терапии, которая поможет избежать прогрессирования заболевания в дальнейшем, и рекомендовать любые лекарственные препараты и процедуры должен только врач.

Хирургическое лечение межпозвоночных грыж показано при наличии некупируемого болевого синдрома (срок лечения от 2-х недель до 3-х месяцев), нарастании неврологической симптоматики, синдроме поражения конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, снижение потенции, онемение промежности).

Микродискэктомия 

Это нейрохирургическая операция, направленная на прекращение сдавливания нервного корешка грыжей диска. Эта операция в настоящее время рассматривается как «золотой стандарт» в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и спинного мозга.

Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Для её выполнения используется операционный микроскоп и микрохирургические инструменты.

Задачей микродискэктомии является удаление грыжи диска, расположенной в позвоночном канале, через миниатюрный разрез практически без повреждения костных структур.

После микродискэктомии восстановительный период занимает всего несколько дней, а болевой синдром после операции минимально выражен. Операция проводится под общей анестезией.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение межпозвоночной грыжи крестцового отдела

В области проекции поврежденного диска выполняется продольный или поперечный разрез кожи длиной 4-6 см. Операция выполняется с использованием микроскопа с применением специальных микрохирургических инструментов.

Для доступа к сдавленному нервному корешку, проводится частичное удаление желтой связки, и иногда иссекается край дужек позвонков. Мышцы спины не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону.

После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов пульпозного ядра, формирующих грыжу диска.

Во многих случаях для ускорения процессов регенерации и снижения риска рецидива после удаления грыжи проводится восстановительное лазерное облучение диска.

В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны.

Эндоскопическая микродискэктомия 

Является высокотехнологичной малоинвазивной операцией, которая применяется для хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. При эндоскопической микродискэктомии межпозвонковый диск и грыжа диска удаляются с использованием эндоскопа и специального эндоскопического инструментария.

Эндоскопом называется оптическое устройство, при помощи которого можно провести осмотр внутренних органов и полостей. К окуляру эндоскопа присоединяется объектив видеокамеры, что позволяет отображать вид операционного поля на экране дисплея.

Таким образом, основным преимуществом эндоскопической по сравнению с традиционной «открытой» операцией является малоинвазивность – выполнение хирургических манипуляций без разреза кожи, через миниатюрный прокол мягких тканей.


Это позволяет сократить риск осложнений, уменьшить послеоперационный реабилитационный период до 3-5 дней. Эффективность эндоскопической микродискэктомии при хирургическом лечении грыжи диска на позвоночном уровне составляет около 80 %.