Паховая грыжа — Энциклопедия врача

Лечение

1.
Пациентке показано плановое оперативное
вмешательство, так как у нее в левой
паховой области определяется грыжевое
выпячивание размерами 3*3 см.,
мягко-эластической консистенции
вправимое в брюшную полость, без признаков
ущемления.

2.
Перед операцией пациентке необходимо
назначить снотворные препараты для
устранения тревожных ощущений перед
предстоящей операцией.

3.
Необходимо подготовить пациентку к
операции (побрить операционное поле,
поставить вечером клизму).

Произвести
премедикацию (голод в день операции,
компрессионные чулки, гентомицин в/м
2,0 за 1 час перед подачей в операционную,
непосредственно перед подачей в
операционную -промедол 2% 2,0 мл в/м, атропин
0,1% 1,0 в/м, димедрол 1% 1,0 мл в/м.

4.
После операции пациентке показан голод
в первые сутки, с последующим переводом
на 1 стол. Холод на послеоперационную
рану.

5.
Необходимо назначение антибактериальных
препаратов в послеоперациооном периоде
с целью профилактики послеоперационных
осложнений.


6.
Необходимо назначение обезболивающих
средств, с целью купирования
послеоперационного болевого синдрома.

7.
Необходимы перевязки послеоперационной
раны 1 раз в 2 дня.

паховая грыжа локальный статус

1.
Режим палатный, стол №1

2.
Rp.:
Ceftriaxoni 1,0

D.t.d.
№ 10

S.
В/м 2 р/д, 7 дней. Предварительно развести
в 4 мл. 0.9 % NaCl.

Rp.:
Sol. Ketaroli 3%-1 ml.

D.t.d.
№10 in amp.

S.
В/м при болях.

Хирургическая тактика однозначно указывает на необходимость не замедлительного оперативного лечения ущемлённой грыжи вне зависимости от вида грыжи и срока ущемления.

Единственное противопоказание к операции — агональное состояние больного. Любая попытка вправления грыжи на догоспитальном этапе или в стационаре представляется недопустимой из-за опасности перемещения в брюшную полость органа, подвергшегося необратимой ишемии.

Конечно, существуют исключения и из этого правила. Речь идет о больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии из-за наличия сопутствующих заболеваний, у которых с момента ущемления, произошедшего на глазах у врача, прошло не более 1 часа.

В таких ситуациях операция представляет для пациента значительно больший риск, чем попытка вправления грыжи. Поэтому можно осторожно её предпринять.

Если с момента ущемления, прошло немного времени, то вправление грыжи допустимо и у детей, особенно раннего возраста, поскольку у них мышечно-апоневротические образования брюшной стенки более эластичны, чем у взрослых, и значительно реже наступают деструктивные изменения в ущемленных органах.

Хотя считается, что такая операция является достаточно простой, даже в этом случае неумелое вмешательство может привести к таким осложнениям, как рассечение мочевого пузыря или крупных кровеносных сосудов, ущемление нервов, заражение раны.

Чаще всего такое вмешательство выполняется под местным наркозом.

Этапы операции:

  • осуществляется доступ паховому каналу;
  • сначала выделяется, а потом удаляется грыжевой мешок;
  • отверстие ушивается до нормального размера;
  • выполнение пластики.

Современная хирургия грыжевых выпячиваний передней брюшной стенки выделяет открытое вмешательство и эндоскопическое, с применением лапароскопической методики.

Выбор метода зависит от размеров образования, сопутствующих осложнений, общего состояния больного, имеющегося медицинского оборудования и квалификации хирурга.

Существующие вышеперечисленные методики отработаны десятилетиями и риск развития осложнений, при правильном их выполнении, сводится практически к нулю.

Что касается вмешательства открытым способом, то существует два вида операций – по Мейо и по Сапежко. Они применяются в отношении разных по размерам грыж и различие заключается в том, поперечное или продольное  будет рассечение апоневроза брюшной стенки.

Ущемленные виды грыж, вне зависимости от их локализации, подлежат хирургическому вмешательству. Современные хирурги все чаще обращаются к эндоскопическому методу лечения: брюшная полость через специальную иглу, наполняется углекислым газом, такое состояние называют «карбоксиперитонеумом».

Это позволяет увеличить внутренний объем и улучшить обзор при введении инструментов и камеры. Далее выполняется визуализация внутренних органов, рассечение брюшины, выделение органов, попавших в грыжу, вправление их в брюшную полость.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Чем опасна паховая грыжа у детей?

После этого производится протезирование и укрепление пахового канала. Наиболее эффективный метод – это применение синтетической биорезистентной сетки.

Она закрывает образовавшийся дефект, прикрывается сверху брюшиной и выполняет роль дополнительной стенки, которая не позволяет рецидивировать грыжевому выпячиванию.

Такой метод лечения, применим только на ранних этапах ущемления, когда еще нет некроза участка ущемленного органа, и отсутствуют явления перитонита. В случае обнаружения вышеуказанных симптомов, необходимо открытое вмешательство с резекцией отмершего участка органа и наложением межкишечного анастомоза.

Ущемленная паховая грыжа, как и любая другая, лечится исключительно хирургически.

Анестезия, как правило, общая.

Если произошло самостоятельное разущемление грыжи, то госпитализация в хирургический стационар все равно необходима, т. к. некроз кишки мог уже наступить. Сам пациент может сразу и не заметить симптомы перитонита – для этого необходимо наблюдение хирурга.

Эпикриз

Больная Х.
Х. Х., 1971
года рождения находится на стационарном
лечении в 1-ом хирургическом отделнии
Х
№Х с
05.05.2003 г. по поводу прямой
паховой грыжи справа.

03.10.17
г. 12:00

Кусая
Валентина Матвеевна,
63 года, поступила на плановое оперативное
лечение в хирургическое отделение №1
с диагнозом: Левосторонняя паховая
грыжа.

Жалобы:
наличие грыжевого выпячивания в левой
паховой области, тянущие, ноющие боли.

Кусая
Валентина Матвеевна
63 года. Находится на стационарном лечении
в ХО№1 ФГУЗ ОНОКЦ ФМБА России с диагнозом
левосторонняя паховая грыжа. Поступила
с жалобами на наличие опухолевидного
образования в лнвой паховой области,
ноюшие боли.

Дневники послеоперационные

11.05.03.

Общее
состояние удовлетворительное, жалоб
нет. t
тела – 36,7С.
Объективно: Ps
– 75 уд в мин, АД 125/80 мм.рт.ст., ЧДД – 17
дв. в мин. В легких дыхание везикулярное,
хрипов нет.

Status
localis: Язык, слизистая полости рта —
влажные нормального розового цвета.
Живот симметричен, не вздут, при
пальпации безболезнен. Перистальтика
хорошая. В области раны: повязка сухая,
швы не гиперемированы. Физиологические
отправления в норме.

Назначения:

Стол
№ 15

Режим:
стационара

12.05.03.

Общее
состояние удовлетворительное, жалоб
нет. t
тела – 36,4С.
Объективно: Ps
– 70 уд в мин, АД 120/75 мм.рт.ст., ЧДД – 16
дв. в мин. В легких дыхание везикулярное,
хрипов нет.

Status
localis: Язык, слизистая полости рта —
влажные нормального розового цвета.
Живот симметричен, не вздут, при
пальпации безболезнен. Перистальтика
хорошая. В области раны: повязка сухая,
швы не гиперемированы. Физиологические
отправления в норме.

Назначения:

Стол
№ 15

Режим:
стационара

04.10.2017г.

9:30

1-е
сутки

Жалобы
на умеренные боли в области
послеоперационной раны.

Состояние
ближе к удовлетворительному.

В
легких дыхание везикулярное, хрипов
нет

ЧСС
72 в мин. АД 130/70 мм.рт.ст. Живот не вздут,
при пальпации мягкий, умеренно
болезненный в области послеоперационной
раны. Перитонеальных симптомов нет.

Физиологические
отправления не нарушены.

Перевязка:
рана чистая, отделяемого нет,
инфильтратов, отека,гиперемии нет.
Бетадин, асептическая повязка.

Заключение:
у пациентки на 1-е сутки после грыжесечения
слева, аллопластики. Течение
послеоперационного периода без
осложнений. Продолжить консервативное
лечение, перевязки.

06.10.2017г

9:13

3-и
сутки

Жалоб
активно не предъявляет. Нормотермия.
Состояние ближе к удовлетворительному.
Кожные покровы физиологической
окраски.

В
легких дыхание везикулярное, хрипов
нет.

Тоны
сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 77 в
мин. АД 130/80 мм.рт.ст.

Живот
не вздут, при пальпации мягкий
безболезненный во всех отделах.
Инфильтраты в брюшной полости не
определяются. Перитониальных симптомов
нет.

Физиологические
отправления не нарушены.

Перевязка:
рана чистая, отделяемого нет, инфильтрата,
отека, гиперемии нет. Бетадин,
асептическая повязка.

Продлена
консервативная терапия.

09.10.2017г

9:30

7-е
сутки

Жалобы
на умеренные боли в области
послеоперационной раны.

Состояние
удовлетворительное.

В
легких дыхание везикулярное, хрипов
нет.

ЧСС
78 в мин. АД 140/70. Живот не вздут, при
пальпации мягкий, умеренно болезненный
в области послеоперационной раны.
Перитониальных симптомов нет.

Физиологические
отправления не нарушены.

Перевязка:
рана чистая, отделяемого нет,
инфильтратов, отека, гиперемии нет.
Бетадин, асептическая повязка.

Заключение:
у пациентки 7-е сутки грыжесечения
справа, аллопластики. Продолжить
консервативное лечение, перевязки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Грыжа межпозвоночных дисков l4 l5 Межпозвоночная грыжа

Для пациента важно знать, что при появлении ряда симптомов крайне важно вызвать скорую помощь, и нельзя принимать обезболивающие средства. Анестезирующие препараты стирают и сглаживают клиническую картину. Это в разы усложняет врачам постановку диагноза.

При объективном осмотре специалист обнаруживает сильную боль, увеличенное выпирание, отек и покраснение кожных покровов. В первую очередь врач проверит симптом кашлевого толчка. Если его нет – риск того, что органы ущемляются, возрастает.

➺Ущемленная грыжа - Шпаргалки для "скорой помощи"

После первичного осмотра больной отправляется в стационар, где в дальнейшем подпадает под наблюдение хирурга, который только и может поставить окончательный диагноз. Окончательная диагностика отталкивается от ультразвукового исследования.

Диагностика ущемленной грыжи в типичных случаях не сложна. Необходимо прежде всего учитывать анамнез, из которого удается выявить наличие у больного грыжи, которая до момента появления болей была вправимой и безболезненной.

Следует учитывать также, что моменту ущемления предшествует, как правило, сильное физическое напряжение: подъем тяжести, бег, прыжок, акт дефекации и др..

Установление диагноза ущемления паховой грыжи, симптомы которой приведены выше, не вызывает значительных затруднений. При осмотре пациента врач обнаруживает характерное грыжевое выпячивание в области паха справа или слева, достаточно редко с обеих сторон.

Возможен отек и гиперемия в месте ущемления грыжи.

Выпячивание — резко болезненное, не вправляемое при пальпации или при меняющемся положении тела больного, напряженное.

Отрицательный симптом передачи кашлевого толчка – один из основных признаков ущемленности паховой грыжи, то есть отсутствует увеличение грыжи при покашливании или натуживании больного.

При перкуссии определяется притупление звука, но при ущемлении кишки в первые часы, преобладает тимпанит.

Лабораторно-инструментальные исследования

  1. Общий
    анализ крови.

  2. Общий
    анализ мочи.

  3. Биохимический
    анализ крови: общий белок, белковые
    фракции, АсАТ, АлАТ, общий билирубин,
    мочевина, креатинин, фибриноген.

  4. ЭКГ.

  5. УЗДГ
    глубоких и поверхностных вен нижних
    конечностей

  6. Кровь
    на ВИЧ, RW,
    HBsAg,
    HCV

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Грыжа позвоночника — лечение, симптомы, причины

7.
Рентгенограмма органов грудной клетки

8.
Гр. крови Rh-фактор

9.
Коагулограмма

Интерпретация
анализов

Результат

Репрезентативное

значение

Гемоглобин

149
г/л

130,0
-160,0 г/л

Эритроциты

4,71*1012

4,0
– 5,0 *1012

Цветовой

показатель

0.94

0,85
– 1, 05

Лейкоциты

8.1*109

4-9*109

Сегментоядерные

67

47
– 72%

Эозинофилы

1

0,5
– 5%

Базофилы


– 1%

Лимфоциты

22

19
– 37%

Моноциты

9

3
– 11%

СОЭ

4
мм/ч

2
— 10 мм/ч

Заключение:
изменений
в ОАК не выявлено


Цвет
– соломен. желтый.

Прозрачность
– прозрачная.

Удельный
вес — 1010 г/л.

Реакция
– кислая.

Белок
– нет.

Сахар
– нет.


Эпителий
плоский – отсут.

Лейкоциты
— 1-2 в п/з.

Эритроциты
– 0-1 в п/з.

Заключение:
изменений в анализе мочи не выявлено.

Исследуемый

компонент

результат

Общий
белок

64.8
г/л

АсАТ

33.7
мкмоль/мл*ч

АлАТ

19.8
мкмоль/мл*ч

Билирубин
общий

17.8
мкмоль/л

Мочевина

8.5
ммоль/л

Креатинин

83
ммоль/л

Заключение:
результаты анализа в пределах нормы.

ВИЧ
1,2- отрицат.


RW
— отрицат.

Анти-HCV,
HBSAg- отрицат.

Группа
крови и резус фактор

О
(Ӏ) Rh
группа крови — первая, резус-положительная

Коагулограмма


протромбиновый
индекс 100% норма 80-100%

Рентгенограмма
органов грудной клетки

Возрастные
изменения. Справа в верхнем поле фиброз.

ЭКГ
(от 12.09.2017 г.)

Синусовый
ритм. ЧСС 58 в мин. ЭОС — горизонтальная.
Изменения в миокарде с нарушением
внутрижелудочковой проводимости.

УЗДГ
глубоких и поверхностных вен нижних
конечностей
(от 14.09.2017 г.)

Заключение:
Варикоз в бассейне правой МПВ. Обе БПВ
и левая МПВ и её притоки состоятельны.
Флеботромбозов и тромбофлебитов нет.

Течение болезни Ущемленная грыжа

Сложность лечения недуга имеет связь с местом размещения и происхождением выпячивания. Ниже приведена классификация в зависимости от локального статуса грыжи:

  1. Косого направления – внутренности вылезают с помощью семенного канатика и размещаются внутри его. Бывает левосторонней и правосторонней.
  2. Прямого направления – органы теряются вне семенного канатика. В отличие от косой, прямая не бывает врожденной. Слабая мускулатура через игнорирование советов тренера (лень, нежелание заниматься йогой или фитнесом) – это главные причины появления приобретенной патологии.
  3. Комбинация двух видов, когда прямая паховая припухлость сочетается с косой. Несколько грыж локализуются справа или слева.


В зависимости от пострадавших органов бывают такие виды ущемления:

  • эластическое – появляется из-за неожиданного напряжения мышц пресса (резкое чихание, сильный кашель, поднятие тяжестей);
  • ретроградное – ущемляется промежуточная петля (в брюшной полости), а в грыжевом мешке можно найти несколько петель;
  • каловое – слишком большая пищевая грудка также перемещается в мешок;
  • Рихтера (примембранное) – ущемляется противоположная брыжейке кишечная стенка (в грыжевых воротах).