Паховая грыжа причины симптомы лечение и последствия

Виды операций

Немного анатомии

Предпосылкой к появлению косых паховых грыж является наличие у человека такого анатомического образования, как паховый канал. Он начинается внутри брюшной полости, на внутренней поверхности передней стенки живота, затем проходит кнутри и вниз, открываясь наружным отверстием немного выше мошонки у мужчин, и чуть выше больших половых губ у женщин.

Стенки пахового канала образованы мышцами и связками. В норме этого отверстия не существует. Оно заполнено семенным канатиком у мужчин и круглой связкой матки у женщин. Но при определенных условиях именно паховый канал может стать местом выхода грыжевого выпячивания.

Для того чтобы понять, почему патологии подвержены чаще всего именно мальчики, рассмотрим процесс внутриутробного развития.

Когда плод мужского пола еще находится в животе матери, его яички расположены в брюшной полости, недалеко от почек. Постепенно они опускаются вниз, и к моменту рождения должны занять свое привычное место в мошонке.

Паховая грыжа причины симптомы лечение и последствия

Но, опускаясь, яичко увлекает за собой кусочек брюшины – пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость. В итоге в мошонке образуется как бы небольшой кармашек из брюшины. У новорожденного мальчика он должен полностью зарасти и превратиться в тяж из соединительной ткани.

Однако это случается не всегда. Иногда влагалищный отросток брюшины (именно так называется этот кармашек) остается открытым. Он образует грыжевой мешок, в который могут выпадать внутренние органы, находящиеся в животе.

Яичники у девочек всегда остаются на своем месте, поэтому у них не существует влагалищного отростка брюшины — соответственно, намного реже возникают и паховые грыжи.

Происхождение приобретенных паховых грыж сильно отличается от врожденных.

  • врожденная слабость соединительной ткани и пахового кольца;
  • чрезмерная физическая нагрузка, при которой происходит сильное натуживание живота и повышение внутрибрюшного давления.

В качестве физической нагрузки, способной повышать внутрибрюшное давление, чаще всего выступает поднятие тяжестей. У некоторых пациентов грыжа может образоваться даже при сильном

, неукротимой

, при которой повышается давление в полости живота.

Чаще всего у мальчиков в грыжевой мешок выходят петли тонкого

, которые обладают наибольшей подвижностью. В старшем возрасте в качестве содержимого грыжевого мешка может выступать большой сальник – листок соединительной ткани, который свисает внутри брюшной полости в виде фартука.

У девочек в паховую грыжу часто попадают маточные трубы и яичники.

Иногда толстый кишечник ребенка обладает повышенной подвижностью. В этом случае в грыжевой мешок попадает слепая кишка. В итоге у грыжи как бы отсутствует задняя стенка, и хирурги называют ее скользящей.

врожденной паховой грыжи обычно выявляются сразу же после рождения. У

ребенка имеется выпячивание, расположенное в паховой области:

  • если это обычная паховая грыжа, то выпячивание имеет округлую форму;
  • если же грыжевой мешок спускается в мошонку, то выпячивание является вытянутым.

Оно имеет плотноэластическую консистенцию, его можно легко прощупать самостоятельно.

Для паховой грыжи характерны следующие дополнительные симптомы:

  • выпячивание может существенно уменьшаться или вовсе исчезать, когда ребенок находится в положении лежа, и напротив, появляться и увеличиваться в вертикальном положении;
  • если нажать на грыжевое выпячивание, то его зачастую можно вправить, при этом будет слышно характерное урчание;
  • когда ребенок кашляет, чихает или натуживается, то грыжа увеличивается в размерах и становится более напряженной — это легко можно почувствовать, если приложить к ней руку;
  • когда паховая грыжа находится во вправленном состоянии, через кожу можно легко прощупать расширенное паховое кольцо;
  • если грыжевой мешок спускается в мошонку, то ее соответствующая половина увеличивается в размерах.

Девичья паховая грыжа практически всегда имеет шарообразную форму. Но иногда она бывает настолько большая, что спускается в половую губу на соответствующей стороне, приводя к ее увеличению в размерах.

Обычно паховые грыжи не сопровождаются какими-либо иными симптомами. Иногда ребенка могут беспокоить боли, нарушения пищеварения, вздутие живота. У детей в возрасте до года вообще сложно сказать, чем вызвана подобная симптоматика — паховой грыжей, или какими-то иными причинами.

Очень часто пупочная грыжа, которая имеется у новорожденного ребенка, проходит самостоятельно. Она возникает из-за слабости пупочного кольца, а как только оно укрепляется, грыжевое выпячивание полностью исчезает. Обычно это происходит к 3–5 годам.

В связи с этим некоторые родители интересуются, может ли подобным образом самостоятельно, без хирургического вмешательства, пройти паховая грыжа?

Врожденные паховые грыжи никогда не проходят сами по себе. Ведь их возникновение связано с наличием влагалищного отростка брюшины, который в норме должен зарасти и превратиться в тяж. Без хирургического лечения он никуда не денется и не исчезнет.

При приобретенной паховой грыже имеет место все те же признаки, что и при врожденной. Больной сам у себя обнаруживает выпячивание в паховой области, которое исчезает в положении лежа, снова возникает и увеличивается в положении стоя, и при натуживании.

Перед появлением грыжи, как правило, имеет место интенсивная физическая нагрузка.

Если грыжа имеет небольшие размеры, больного не беспокоят никакие дополнительные симптомы.Если же паховая грыжа у мужчин существует очень долго, и сильно увеличивается в размерах — могут возникать следующие признаки:

  • постоянные ноющие боли в области грыжевого выпячивания, внизу живота, в поясничной области, за счет сдавления большого количества кишечных петель или иных органов;
  • запоры — также обусловлены сдавлением кишечника в грыжевом мешке;
  • могут встречаться и другие симптомы нарушения пищеварения, например, вздутие живота.


Если в грыжевой мешок попадает часть

, что случатся крайне редко, могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием.

Иногда опадание в мешок слепой кишки приводит к развитию острого аппендицита. При этом возникают характерные симптомы: сильная боль в животе, тошнота и рвота, поносы и запоры, повышение температуры тела, нарушения общего самочувствия.

Это состояние является наиболее распространенным осложнением паховой грыжи. При ущемлении петли кишечника или части сальника пережимаются в паховом кольце, за счет чего в них нарушается кровообращение, а впоследствии может развиваться

(омертвение).

Ущемлению паховой грыжи способствуют интенсивные физические нагрузки, сильный кашель, чихание, рвота, различные расстройства пищеварения, вздутие живота.

В момент ущемления сразу же возникает сильная боль внизу живота за счет сдавления нервов и сосудов ущемленной кишки. Дети старшего возраста и взрослые обычно самостоятельно указывают на появление данного симптома и сообщают врачу, когда он появился.

Если в этот момент ощупать живот больного, он оказывается сильно напряженным. При нажатии грыжа не вправляется внутрь, но при этом значительно усиливается боль.

Спустя некоторое время боль может стихнуть. Однако больной становится вялым, жалуется на слабость, плохое самочувствие. У него отсутствует стул.

Несмотря на то, что ущемление паховой грыжи проявляется такой яркой симптоматикой, не всегда удается точно установить диагноз. Иногда под аналогичными проявлениями может маскироваться лимфаденит (воспаление пахового лимфатического узла) или острая киста семенного канатика.

Очень сложно бывает поставить диагноз при ущемленных паховых грыжах у девочек и женщин. Если в грыжевом мешке ущемляется маточная труба и яичник, то это состояние не сопровождается сильными болями. Состояние пациентки кажется вполне удовлетворительным.

Но, в то время как больная хорошо себя чувствует, ущемленный яичник может полностью омертветь. Поэтому, если у девочки имеется хотя бы небольшое подозрение на ущемление паховой грыжи, сразу же проводится хирургическое вмешательство.

боли внизу живота при грыже

Ущемленная паховая грыжа у детей имеет некоторые особенности по сравнению с взрослыми. Кровоток в детском кишечнике более интенсивен, а паховое кольцо не может слишком сильно пережать попавшие в него органы.

Как бы то ни было, ущемленная паховая грыжа – это экстренное, очень опасное состояние. Оно требует немедленного оказания медицинской помощи. Операция должна быть проведена как можно раньше, иначе могут развиться такие осложнение, как омертвение ущемленного органа и перитонит (воспаление в брюшной полости).

Как правило, врожденные паховые грыжи лечатся только хирургическим путем. У взрослых возможны исключения. Окончательное решение принимается хирургом, который проводил осмотр пациента и назначал диагностику.

Да, паховая грыжа должная обязательно подлежать лечению, которое было назначено врачом. Выше были рассмотрены осложнения данного заболевания, которые и обуславливают необходимость лечебных мероприятий.

Ущемленная паховая грыжа является состоянием, которое может угрожать даже жизни пациента. Поэтому ее хирургическое лечение должно осуществляться экстренно, как можно скорее.

В начале прошлого столетия американские врачи уверяли мировую медицину в том, что они отыскали консервативный метод лечения паховой грыжи. Были разработаны лекарственные препараты, которые, будучи введены в грыжевой мешок, вызывали его спадение и превращение в рубцовую ткань.

Методика была достаточно сложна, имела высокую стоимость и требовала длительной подготовки в виде ношения специальных бандажей. Она применялась в течение некоторого времени, а затем была позабыта, так как часто имела тяжелые осложнения:

  • развитие воспалительного процесса, перитонита в ответ на инъекцию;
  • рубцевание не только грыжевого мешка, но и семенного канатика;
  • повреждение в ходе процедуры артерий и вен.
  • чувство тяжести в животе;
  • появление в паховой области меняющегося в размерах вздутия, исчезающего в лежачем положении;
  • возникновение боли в области грыжи после поднятия тяжестей или напряжения;
  • чувство неудобства при ходьбе.
  • гидроцеле;
  • варикоцеле;
  • лимфаденит;
  • бедренная грыжа.
  • Основные виды и особенности
  • Симптомы и причины возникновения
  • Диагностика, профилактика и осложнения
  • Методы санации

Метод Лихтенштейна

Основные признаки и симптомы

Немного анатомии

Врожденные паховые грыжи формируются в момент зарастания влагалищного отростка. Это происходит приблизительно к концу VII месяца внутриутробного развития плода. Процесс сопровождается опусканием органов репродуктивной системы в область малого таза. При частичном или полном незаращении влагалищного отростка образуется врожденная паховая грыжа.

Основной причиной развития приобретенной патологии является слабость соединительной ткани и наличие предрасполагающих факторов, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления. У детей это долгий и сильный плач, запоры.

У мужчин причиной выпячивания может стать поднятие тяжестей, ожирение, сильный хронический кашель. Для женщин такими факторами становятся частые беременности, роды, хронические запоры и резкое увеличение или снижение массы тела.

Симптомы паховой грыжи у взрослых пациентов могут различаться в зависимости от задетого органа. Если в паховый канал выходят петли кишечника, то появляются хронические запоры и вздутие живота. При повреждении мочевого пузыря – нарушение мочеиспускания.

Также возможно мочеиспускание в два приема. Сначала после позыва опорожняется мочевой пузырь, затем пациент надавливает на грыжевое образование, появляется новый позыв, и мочеиспускание продолжается. При дальнейшем развитии заболевания появляется опасный симптом – пациенты не чувствуют наполнение мочевого пузыря.

Существуют и общие признаки образования грыжи. Визуально в паху определяется округлое выпячивание, которое уменьшается в размерах в положении лежа на спине. В нижней части живота появляется чувство дискомфорта и болезненные ощущения, которые усиливаются при физической нагрузке, сильном чихании или кашле.

Если у мужчин паховый мешок располагается в мошонке, то происходит ее увеличение на стороне выпячивания. При больших размерах грыжи она начинает мешать при ходьбе и доставляет значительные неудобства.

Паховая грыжа причины симптомы лечение и последствия

Особенностью развития паховой грыжи у женщин является возможное выпячивание органов малого таза. В этом случае характерным симптомом являются сильные боли внизу живота с усилением перед менструацией.

Если в период образования грыжевого выпячивания образуется острая патология живота (аппендицит), то наблюдается резкое ухудшение состояния пациента. Боли усиливаются, присоединяется общая слабость, недомогание, возможно повышение температуры тела и появление симптомов общей интоксикации организма.

Первая, когда выпячивание не выходит за границы грыжевого кольца или самопроизвольно возникает при натуживании (кашле, чихании, крике у ребенка) и вправляется при горизонтальном положении тела. Жалобы в этот момент, как правило, отсутствуют.

И вторая, когда грыжа приобретает форму овала или сферы, четко видна на поверхности тела над паховой связкой. Пациент может заметить чувство дискомфорта, жжения в области паха. Тянущие, ноющие боли при ходьбе или занятии физкультурой.

Развития этой патологии возникает по таким причинам:

  1. Раннее рождение ребенка, недоношенность. В этом случае еще не полностью сформировались все органы и системы. Влагалищный отросток на момент рождения еще остался открытым, что может спровоцировать грыжу.
  2. Наследственный фактор играет далеко не последнюю роль. Если есть эта болезнь у родственников, она может развиться и у малыша.
  3. Патология возникает при анатомической слабости мышц передней стенки живота.
  4. Если у человека продолжительное время лишний вес, — это тоже располагающий фактор, так как органы брюшной полости испытывают постоянную нагрузку.
  5. При травмах в области паха, которые повлекли слабость связочного аппарата, развивается грыжа.
  6. Стремительная и большая потеря в весе приводит к возникновению пустых полостей в паховом канале, тогда эти полости заполняются фрагментами внутренних органов, и возникает грыжа.
  7. Беременность может спровоцировать патологию.
  8. Сидячий малоактивный образ жизни приводит иногда к болезни. Мышцы не тренируются, брюшина опускается в паховый канал.
  9. Постоянные физические нагрузки и перегрузки приводят к такой болезни.
  10. При слабости мышц брюшины сильный и продолжительный кашель создает дополнительную нагрузку, что приводит к появлению патологии.
  11. Увеличение давления на брюшину провоцирует и кишечник при постоянных запорах. Такое состояние может повлечь возникновение грыжи.

Под действием повышенного внутрибрюшного давления в паховом канале образуется дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать слабость мышц и связок живота, а также следующие факторы риска:

  • хронический кашель, например кашель курильщика;
  • избыточный вес;
  • запоры;
  • беременность;
  • частый подъем тяжестей;
  • частое чихание, например, вследствие аллергии.
  • Повышенного давления в брюшной полости.
  • Уже существующих слабых мест в брюшной стенке.
  • Сочетания повышенного давления в брюшной полости и уже существующего слабого места в брюшной стенке.
  • Напряжения во время дефекации или мочеиспускания.
  • Тяжелой атлетики.
  • Жидкости в брюшной полости — асцита.
  • Беременности.
  • Лишнего веса.
  • Хронического упорного кашля или чихания.

У многих людей слабость брюшной стенки, приводящая к паховой грыже, закладывается еще при рождении, когда брюшина не закрывается должным образом. Другие паховые грыжи развиваются позднее в жизни, когда мышцы ослабляются из-за таких факторов, как старение, напряженная физическая деятельность или постоянный сильный кашель.

У мужчин, как правило, слабым местом грыжевых врат является паховый канал, где семенной канатик входит в мошонку. У женщин, паховый канал несет связку, которая помогает удерживать матку на месте и грыжи иногда возникают в месте, где соединительная ткань от матки прикрепляется к ткани, окружающей лобковую кость.

Стоит отметить, что мужчины чаще женщин подвержены возникновению паховой грыжи в силу внутренней слабости вдоль пахового канала, что связано с особенностями развития мочеполовой системы.

У младенцев мужского пола семенники зарождаются в брюшной полости, а затем двигаются вниз через паховый канал в мошонку. Вскоре после рождения паховый канал закрывается почти полностью, оставляя достаточно места для семенного канатика настолько, чтобы позволить семеннику вернуться в брюшную полость. Иногда канал не закрывается должным образом, оставляя ослабленную зону.

У младенцев женского пола меньше шансов незакрытия пахового канала после рождения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Пупочная грыжа у взрослых симптомы лечение

Слабость пахового канала может возникнуть позже в жизни, особенно после травмы или хирургической операции в брюшной полости. Если таковых особенностей не наблюдается — дополнительное давление в брюшной полости вследствие напряжения, физической нагрузки, беременности или избыточного веса может привести к грыже.

Признаки и симптомы паховой грыжи включают в себя:

  • Выпячивание с одной или по обе стороны лобковой кости.
  • Жжение, бульканье или ноющие ощущения в выпячивании.
  • Боль или дискомфорт в паху, особенно когда пациент сгибается, кашляет или взбирается на подъем.
  • Ощущение подвижности в паху.
  • Повышенная чувствительность или давление в паху.
  • Иногда возникают острые болевые ощущения и отеки в области мошонки, в случае, когда в грыжевые врата выступает петля кишечника опускается в мошонку.

Дополнительным признаком обычной грыжи является возможность пациента временно вправить ее содержимое, находясь в лежачем положении.

Ущемленная грыжа

Если пациент не в состоянии вправить выпячивание, можно подозревать другую разновидность патологии — ущемленная грыжа, когда сальник или петля кишечника захвачены в брюшной стенке грыжевыми вратами. Ущемленная грыжа часто является достаточно сильно сдавленной, чем нарушается кровоснабжение, как выпавшей петли, так и значительной области кишечника в этой области.

Паховая грыжа причины симптомы лечение и последствия

Признаки и симптомы ущемленной грыжи включают в себя:

  • Тошнота, рвота или проявление обоих симптомов.
  • Лихорадка.
  • Ускорение сердечного ритма.
  • Внезапная боль, которая быстро усиливается с течением времени.
  • Грыжевая выпуклость, которая может изменять свой цвет от красного до темно-фиолетового.

Паховые грыжи у новорожденных и детей в результате слабости в брюшной стенке, часто проявляются сразу после рождения. Иногда грыжа может быть видна только тогда, когда ребенок плачет, кашляет или напрягает живот во время акта дефекации.

  1. Наследственность;
  2. Возрастные модификации, с возрастом происходит уменьшение тонуса мышечной ткани;
  3. Половые особенности (чаще болезни подвергаются мужчины);
  4. Структура тела;
  5. Масса тела (часто грыжа образуется при быстром снижении веса);
  6. Активная родовая деятельность у женщин;
  7. Паралич мышц брюшной полости;
  8. Тяжелый труд;
  9. Запоры, потуги при мочеиспускании;
  10. Надрывный регулярный кашель.
  • Боль при нагрузках;
  • Расстройство пищеварения (рвота, тошнота);
  • Проблемы мочеиспускания;
  • В паху образуется уплотнение или припухлость;
  • У мужчин увеличивается мошонка, наблюдается снижение потенции.
  • Появление в области паха выпячивания, увеличивающегося при кашле, чихании, каком-либо физическом напряжении, а так же при нахождении в вертикальном положении.
  • Имеющаяся припухлость в большинстве случаев при нажатии на неё пальцами возвращается в полость брюшины. При этом слышно характерное урчание.
  • Боли обычно нет. Иногда она может появляться в паху и иррадиировать (отдавать) в поясничную область.
  • При выпадении маточных труб или яичника развиваются болезненность при менструации.
  • При скользящей форме паховых грыжах, захватывающей мочевой пузырь – симптомы дизурических расстройств (боли внизу живота, частое и (или) болезненное мочеиспускание).
  • При попадании в грыжевой мешок слепой кишки – метеоризм, рези, запоры
  • При формировании пахово-мошоночной формы грыжи – увеличение мошонки со стороны образования.
  • Бедренная – чаще обнаруживается у женщин, чем у мужчин. Как правило, причиной этому служат беременность и роды. Внутренние органы в данном случае несколько выпирают по причине слабых мышц. Лечится патология такого типа легко, с помощью эндоскопической операции, которая практически не оставляет на теле каких-либо следов.
  • Прямая грыжа возникает у мужчин и женщин. Она проявляется, когда часть кишечника попадает во внутреннюю область паха и образует там изгиб (петлю). В большинстве случаев данное отклонение возникает у женщин в зрелом возрасте, его вызывает чрезмерная нагрузка. Стандартным способом лечения считается операция.
  • наследственный фактор
  • врожденные особенности строения связок и мышц паховой области
  • отсутствие или очень малая физнагрузка
  • слабое телосложение
  • повышение давления внутри брюшины по причине:
  • выпячивание в паху, которое похоже на опухоль
  • боль в нижней части живота и в паховой области, которая распространяется на поясницу и крестец (этот симптом встречается примерно в половине случаев)
  • нарушения пищеварительного процесса
  • боль может усиливаться при физнагрузке, чихании, кашле и т.п.
  1. Его образование может свидетельствовать о наличии процесса заживления ран, срастании тканей, восстановлении тканей, так как при хирургическом вмешательстве были повреждены незначительные участки нервных волокон. А это, в свою очередь, провоцирует повышение чувствительности оперированной области.
  2. Еще одной причиной появления болезненности после осуществления операции является отечность тканей.
  3. Вероятность образования болевого синдрома также зависит от длительности выполнения операции. Если эта процедура осуществлялась недостаточно квалифицированным врачом, то некорректные манипуляции с мышечными тканями могут привести к их излишнему травмированию.
  4. Болезненность не во всех случаях считается свидетельством каких-либо проблем относительно заживания рубца. Боль может быть неврологического или мышечного происхождения.
  5. Физические нагрузки во время реабилитационного периода в некоторых случаях провоцируют рецидив заболевания, во время которого образуются резкие болевые синдромы. В таком случае требуется повторное проведение операции.
  6. Болезненность может также говорить о внутренних или внешних расхождениях операционных швов.

Стадии

Различают две основные стадии развития заболевания.

  1. Начальная. Патологическое выпячивание визуально не определяется. Основные жалобы – дискомфорт в паху, при физической нагрузке переходящий в сильную боль. Возможно развитие метеоризма, нарушения стула и общего недомогания.
  2. Сформировавшаяся. В паховой области образуется выпячивание, хорошо заметное при осмотре. Болевые ощущения постоянные и носят ноющий характер. При резкой перемене положения тела или при минимальной нагрузке боль становится более интенсивной. В области крестца и поясницы может ощущаться чувство дискомфорта.

Профилактика

  • ущемление грыжи – встречается наиболее часто, и требует экстренного хирургического вмешательства;
  • некроз (омертвение) попавших в грыжевой мешок петель кишки, частей сальника, яичника или маточной трубы, — все эти состояния являются осложнениями ущемления паховой грыжи;
  • развитие перитонита – воспаления всей брюшной полости, также является следствием длительно существующего ущемления;
  • острый аппендицит – воспаление в червеобразном отростке, которое развивается в результате пережатия его сосудов в паховом кольце;
  • менее грозные осложнения паховой грыжи: нарушения пищеварения, запоры, вздутие живота и пр.

Врачебный осмотр

врожденной паховой грыжи у детей, или приобретенной паховой грыжи у взрослых, начинается с осмотра хирурга. Врач оценивает паховую область визуально, оценивает имеющиеся симптомы, ощупывает пальцем паховое кольцо пациента через мошонку.

Диагностика паховой грыжи у детей осуществляется детским хирургом, у взрослых – хирургом и

. Если возникает подозрение на ущемленную паховую грыжу, необходимо срочно вызвать бригаду «Скорой помощи». Она может доставить больного в стационар, где тот будет осмотрен дежурным врачом в экстренном порядке.

Часто постановка диагноза паховой грыжи бывает очень проста. Уже после короткого осмотра пациента врач может точно диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение.

Но иногда возникают сложности.Паховую грыжу у детей и взрослых приходится отличать от таких состояний, как:1.Водянка яичка – гидроцеле. Патология имеет то же происхождение, что и паховая грыжа. Но в данном случае влагалищный отросток брюшины имеет более узкий просвет, в нем находятся не петли кишки, а жидкость.

Паховая грыжа у женщин никогда не может быть спутана с гидроцеле, потому что у девочек такое заболевание просто не встречается. Лечение обоих патологий очень похоже, поэтому неясность диагноза перед операцией не является критичной.

Иногда только произведя разрез и добравшись до яичка, хирург может точно отличить гидроцеле от паховой грыжи.2.Паховый лимфаденит – воспаление лимфатического узла, который находится в паху. При этом не всегда отмечаются сильные боли, повышение температуры тела и прочие признаки воспалительного процесса.

мошонки. При проведении ультразвукового исследования удается выяснить, что находится внутри мошонки: жидкость или кишечные петли. На основании этих данных можно отличить паховую грыжу у мужчин от гидроцеле – водянки яичка.

Менее информативным, но более простым в проведении методом является диафаноскопия – просвечивание мошонки при помощи обычной лампы. При этом если внутри находится жидкость, световые лучи проходят очень легко. Плотные структуры не пропускают их, делают проходящий свет неравномерным.

Паховая грыжа причины развития симптомы лечениеосложнения

29.12.2017

3.3 тыс.

2.2 тыс.

8 мин.

Операция на паховой грыже у мужчин сопряжена с определенными рисками. Возможны различные осложнения по вине врача или самого пациента.

Для предотвращения последних оперируемый должен соблюдать рекомендации специалиста в период восстановления, длительность которого зависит от различных факторов.

Для успешного заживления тканей и предупреждения рецидива грыжи пациенту следует сохранять физический покой, заниматься умеренной лечебной физкультурой, соблюдать диету и гигиену.

От них напрямую зависит и время нахождения в стационаре в послеоперационный период. При открытых хирургических операциях пациента выписывают на 3-5 сутки, а при выполнении лапароскопического прокола лечиться в условиях больницы нужно не более 2-3 дней.

Паховая грыжа: симптомы и лечение

В обоих случаях длительность амбулаторного пребывания, то есть периодического наблюдения у врача-хирурга, составляет порядка 1-2 недель. После этого пациент возвращается к привычной жизни.

Послеоперационное восстановление может увеличиться под влиянием нескольких факторов. К таковым относят:

  • пожилой возраст пациента;
  • возникновение послеоперационных осложнений;
  • общие хронические болезни, не позволяющие прооперированной ткани зажить в кратчайшие сроки.

В таких случаях реабилитация способна продлиться до 8 недель. Причем даже самое благоприятное течение восстановления требует не менее 6 месяцев для полного укрепления тканей в области послеоперационных швов.

После операции по удалению паховой грыжи у мужчин есть риск возникновения негативных последствий. Осложнения могут быть спровоцированы индивидуальной особенностью пациента, ошибкой хирурга или несоблюдением правил и условий восстановления.

Врачебные ошибки причисляют к ятрогенным факторам. К ним относят:

  1. 1. Нарушение целостности семенного канатика. При неосторожном иссечении грыжи и извлечении грыжевого мешка есть риск повреждения семенников. Это чревато ослаблением мужской потенции, нарушением гормонального баланса и выработки спермы, что впоследствии может привести к атрофии яичка и бесплодию.
  2. 2. Занесение инфекции в рану — очень опасное осложнение, поскольку представляет угрозу сепсиса. Для предотвращения последнего в таких случаях пациенту требуется курс антибиотиками.
  3. 3. Повреждение отдела кишечника во время хирургических манипуляций.
  4. 4. Кровотечения.

Другие возможные осложнения:

  1. 1. Водянка яичка у мужчин. Подразделяют на одностороннюю и двустороннюю. Главным признаком патологии является увеличение в размерах пораженного яичка. Для устранения этого осложнения требуется хирургическое вмешательство.
  2. 2. Тромбозы глубоких вен голени. Это последствие после операции обычно наблюдается у мужчин пожилого возраста и малоподвижных пациентов. Для него характерны боли в икроножных мышцах, быстрая утомляемость ног. Его предотвращают при помощи антикоагулянтов или тромболитиков.
  3. 3. Отек яичка. Частое явление после операции, способное купироваться самостоятельно. Сопровождается болями в области яичка.
  4. 4. Рецидив паховой грыжи. При нарушении больным реабилитационного режима есть риск повторного грыжевого выбухания.
  5. 5. Попадание инфекции в послеоперационной шов.
  6. 6. Образование гематомы. Для предотвращения отечности в месте доступа прикладывают холод (лед).

Ход восстановления после удаления паховой грыжи зависит от типа анестезии. В большинстве случаев пациент способен самостоятельно передвигаться уже спустя 4-5 часов после операции. В это время в области шва и живота он может ощущать боли разной интенсивности. Обычно они проходят довольно быстро.

Хирургическое вмешательство, как правило, проводится в утреннее время. Первая перевязка (смена повязки) назначается на вечер того же дня. Во время процедуры могут появиться выделения, что не является опасным.

На 2-3 недели пациенту запрещаются любые физические нагрузки. Во всем периоде восстановления нельзя поднимать грузы тяжелее 5 кг. Интимная близость запрещена в первые 2 недели. Однако если у мужчины отмечается ненадлежащая физическая подготовка, сахарный диабет, повторная операция на грыже или иные заболевания ЖКТ, то табу на половой акт налагается на 3-4 месяца.

По рекомендации врача пациент может носить специальный бандаж. Его применение встречается все реже, поскольку современные методы хирургии позволяют надежно закрепить место выбухания грыжи с помощью сетчатых имплантов.

Сетчатый имплант

Вид анестезии влияет на первый период восстановления, включая прием пищи. Если было применено местное обезболивание, то пациенту, спустя 3-4 часа после операции, разрешается пить воду.

При общей анестезии потребление жидкости разрешено только через несколько часов после полного пробуждения. При слишком раннем приеме пищи есть риск провокации приступа тошноты или рвоты, что обуславливается использованием обезболивающих препаратов.

Потому разрешение на употребление еды дает врач в зависимости от состояния пациента.

Основные правила питания после удаления паховой грыжи у мужчин:

  1. 1. Малые порции, количество приемов пищи в сутки — до 4-6.
  2. 2. В первые дни разрешается только жидкая пища. Рацион расширяется постепенно.
  3. 3. Пища должна содержать достаточное количество белка, витаминов и клетчатки. Эти компоненты необходимы для скорейшего восстановления прооперированной ткани и обеспечения нормальной работы кишечника.
  4. 4. Блюда следует готовить методом варки или тушения.
  5. 5. Нужно полностью отказаться от алкоголя и по возможности от сигарет. Если не удается перестать курить, то следует максимально ограничить количество перекуров.
  6. В рационе не должны быть:
    • свежих кислых овощей и фруктов;
    • мучного;
    • сладкого;
    • газированных напитков;
    • кефира, йогурта;
    • крепкого чая и кофе.

В рационе основными блюдами являются нежирная рыба и мясо (индюшатина, курица, телятина, крольчатина), нежирный творог, молоко, овсяная и гречневая каша. Постепенно к ним добавляют тушеные овощи без специй, яйца в вареном виде или в составе парового омлета, печеные яблоки.

  • обследование у хирурга;
  • ирригоскопия;
  • герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
  • УЗИ мошонки и паховых каналов.
  • ущемление паховой грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • ишемический орхит – воспаление яичка;
  • копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике;
  • воспаление грыжи.
  • ношение бандажа во время беременности;
  • правильное питание;
  • тренировка мышц живота;
  • отказ от курения, ведущего к кашлю.
  • Давление на окружающие ткани.
  1. Недопущение длительного крика у младенцев, отказ от их тугого пеленания.
  2. Контроль массы тела.
  3. Тренировка мышц живота.
  4. Избегание чрезмерной физической нагрузки, отказ от поднятия тяжестей.
  5. Плавная коррекция избыточного веса.
  6. Ношение бандажа во время беременности.
  • Повреждение внутренних органов (стенок мочевого пузыря, кишечника).
  • Нарушение целостности сосудов.
  • Повреждение нервов (подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового) в послеоперационном периоде является причиной появления выраженного болевого синдрома, а позднее за счет атрофии мышц может спровоцировать возникновение рецидива заболевания.
  • Деформация семенного канатика у мужчин.
  • Иссечение семявыносящих протоков у мужчин с развитием аспермии.
  • повреждение мочевого пузыря и петли кишечника;
  • тромбоз вен голени;
  • повтор заболевания сразу после операции;
  • послеоперационная грыжа живота;
  • диспепсические явления;
  • расхождение швов;
  • появление гематомы и серомы;
  • повреждение бедренного сустава;
  • инфицирование раны в ходе или после операции.
  • Нагноение раны.
  • Лигатурные свищи.
  • Гематомы в области раны.
  • Серомы.
  • Нарушение трофики яичек и стойкий отек мошонки как следствие сдавления семенного канатика при пластике пахового канала.
  1. Образование гематом.
  2. Повреждение семенных канатиков, что может спровоцировать настолько серьезные нарушения, что развивается опухоль или атрофия яичка.
  3. Травмы сосудов.
  4. Поражение бедренного нерва, после чего может онеметь левая или правая нога, в зависимости от того стороны оперативного вмешательства.
  5. Идет вялое заживление раны, вследствие воспалительного отека.
  6. Водянка яичка при нарушении оттока венозной крови из мошонки.
  7. Развитие рецидива.

Преимущества и недостатки различных методик

При возникновении симптомов болезни необходимо обратиться к хирургу. Первым и наиболее достоверным способом диагностики патологии является осмотр. Врач просит пациента стоять возле него, осматривая опухолевидное образование. Затем производится пальпация, при которой определяется размер и плотность образования.

боли внизу живота при грыже

Важной составляющей осмотра является кашлевая проба и проба с натуживанием. Проводится оценка симптома толчка. Поиск наружного отверстия канала.

Обязательной составляющей диагностики является УЗИ мошонки, тазовых органов, брюшной полости, каналов. При ультразвуковом исследовании врач видит внутреннюю картину болезни: что находится в грыжевом мешке, какие размеры патологического образования, состояние пахового канала и так далее.

Чтобы исследовать, какие части кишечника попали в мешок и его состояние, проводится ирригоскопия. Это исследование позволяет обследовать толстый кишечник. Цистоскопия дает возможность увидеть состояние мочевого пузыря.

Если грыжа небольшая и не беспокоит пациента, врач может рекомендовать режим ожидания и наблюдения. Постоянное увеличение грыжевого выпячивания или сильная болезненность грыжи, как правило, требует хирургического вмешательства, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить серьезные осложнения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болезнь Стилла у взрослых и детей – симптомы и лечение

Различают два основных типа хирургических операций на паховой грыже — с открытым доступом и лапароскопия.

В этой процедуре, которая также называется работой на открытой грыже, хирург делает разрез в паху и вправляет выступающий сальник или петлю кишечника обратно в брюшную полость. Затем специалист сшивает вместе ослабленные или поврежденные мышцы.

После операции пациенту требуется соблюдать минимальные физические нагрузки, насколько это возможно, в течение четырех-шести недель, прежде чем станет возможным возобновить нормальную деятельность.

Лапароскопия

При этой минимально инвазивной процедуре, хирург работает через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Небольшая трубка снабжена крошечной камерой, которая вставляется в один из разрезов. Руководствуясь видеокамерой, хирург помещает в область операции крошечные инструменты через другие разрезы, чтобы восстановить грыжу, а затем установить синтетическую сетку.

Лапароскопический подход к лечению паховой грыжи противопоказан, если:

  • Паховая грыжа больших размеров.
  • Петля кишечника проникла в мошонку.
  • У пациента была проведена тазовая хирургия, например, операция на предстательной железе.
  • У пациента наблюдаются аллергическая реакция на местные анестетики.

Эффективное лечение паховой грыжи во многом зависит от своевременного и правильного диагностирования патологии. Самым распространенным способом санации считается процесс хирургического вмешательства. При помощи данного метода осуществляется процедура восстановления различных дефектов мышечных стенок живота.

Своевременное и правильное лечение паховой грыжи в случае ее ущемления является крайне необходимым. Поэтому при появлении сильной нарастающей боли в области живота следует немедленно обратиться к соответствующему врачу.

Лечение паховой грыжи посредством хирургического вмешательства может происходить по-разному. Например, при методе герниопластики эндоскопического типа пациенту подшивают в брюшную полость специальную сетку, которая выполняет роль укрепляющего средства.

Герниопластика обтурационного типа предполагает вправление грыжевого мешка в брюшную полость. При этом пациенту подшивают обтурационную сетку в паховый канал. Посредством данной операции удается полностью предотвратить дальнейшее возникновение паховой грыжи.

Паховая грыжа представляет собой патологический процесс, основной характеристикой которого является выхождение внутренних органов или тканей из брюшной полости (из места своего нормального топографического расположения) через естественные отверстия (в данном случае через паховый канал) в подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенке.

В качестве органов, способных образовывать патологические выпячивания в паховой области, выступают: петли тонкого кишечника, большой сальник, яичники, мочевой пузырь.

Паховая грыжа чаще встречается среди лиц мужского пола, нежели среди женщин. Соотношение возникновения паховых грыж у мужчин и женщин равно 6:1. Она может появляться в любом возрасте.

  • УЗИ брюшной области и малого таза;
  • ирригоскопия (внутренний рентген толстой кишки с ретроградным введением специального оборудования);
  • герниография (введение красящего вещества в брюшную полость и исследование его распределения рентгеноскопическим методом);
  • анализ крови и/или мочи.

Ненатяжная герниопластика у женщин выполняется следующим образом:

  1. Проводятся два разреза около пупка.
  2. В брюшную полость вводятся инструменты.
  3. Отрезается грыжевой мешок, органы возвращаются на место.
  4. Устанавливается сетка, которая удерживается за счет внутреннего давления.

Натяжная пластика имеет больше недостатков, ведь после операции всегда есть вероятность рецидива заболевания, и тогда грыжесечение придется повторять. Во время открытой операции можно травмировать внутренние органы, что скажется на длительности периода восстановления больного. В среднем герниопластика длитсяминут.

Лапароскопическая операция считается наименее травматичным вариантом грыжесечения. Она рекомендована женщинам еще и за счет хорошего косметического эффекта.

На животе остаются лишь небольшие следы от трех проколов, которые легко скрыть косметическими средствами или вовсе вывести лазером. Преимуществом лапароскопической операции будет и то, сколько длится период восстановления после нее.

Швы после лапароскопии снимаются на 7 день, и на этот период нужно исключить физическую работу и следовать диете. Такие меры нужны для того, чтобы не вызвать проблем с пищеварением, ведь они приводят к повышению давления внутри брюшной полости, а это уже оказывает негативное влияние на послеоперационную рану и сам дефект.

Операция при грыже у беременных выполняется в крайнем случае по строгим показаниям, когда есть угроза жизни женщины. Если патология возникает уже во время вынашивания плода, будущей маме назначается паховый бандаж, специальная диета и комплекс упражнений.

Операция при беременности будет проведена при ущемлении и воспалительном процессе в брюшной полости. При небольшом выпячивании женщина может рожать естественным путем, а кесарево сечение будет показано при осложненном течении патологии.

Паховая грыжа будет тревожить болезненностью и дискомфортом во время ходьбы, потому женщине будут назначены слабые обезболивающие препараты и упражнения на расслабление мышц.

Открытые

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Укрепление задней стенки производят собственными тканями организма. Вариантов существует много, но описывать их не имеет смысла, т. к. без медицинского образования разобраться в них невозможно. Перечислю лишь названия наиболее популярных в России: операция по Шоулдеру, по Бассини, по Холстеду, по Постемпски.

Заднюю стенку укрепляют при помощи искусственных материалов. Как правило, это полипропиленовая сетка, которую пришивают к собственным тканям пахового канала.

Операции при осложненных грыжах (при ущемлении, кишечной непроходимости, воспалении грыжевого мешка и др.) в большинстве случаев проводят открытым способом.

Полипропиленовые сетки для укрепления пахового канала

Суть эндоскопической операции состоит в закрытии входа в паховый канал изнутри искусственным трансплантатом (обычно это та же полипропиленовая сетка).

Удаление паховой грыжи любым способом имеет свои плюсы и минусы.

  • Простота исполнения,
  • отработанность техники,
  • можно проводить под местной анестезией,
  • самая низкая цена (от 25 до 57 тыс. руб.).
  • Самая высокая частота рецидивов,
  • длительный период восстановления,
  • неприемлемы у стариков в большинстве случаев,
  • нельзя лечить рецидивные грыжи и грыжи больших размеров.
  • Можно лечить грыжи любых размеров;
  • самая низкая частота рецидивов, особенно у пожилых;
  • меньше период реабилитации.
  • Требуется специальный расходный материал,
  • более сложная техника,
  • иногда требуется наркоз.
  • Минимальная операционная травма,
  • самый короткий период реабилитации,
  • наилучший косметический эффект (отсутствие грубых шрамов),
  • возможность одновременно вылечить грыжу с обеих сторон.
  • Требуется специальное оборудование и высокая квалификация хирурга,
  • необходим наркоз,
  • самая высокая стоимость (около 90 тыс. руб.).

Обратите внимание

Следующая информация выходит за рамки данной статьи, но не написать об этом было бы грубым неуважением к посетителям сайта. Информация крайне важная, просим прочитать ее до конца.

Неприятный запах изо рта, высыпания на коже, мешки под глазами, понос или запор — эти симптомы стали на столько обыденными, что люди перестали обращать на это внимание.

Не хотим Вас запугивать, но при наличии хоть одного из симптомов — с вероятностью в 85% можно сказать, у вас в организме присутствуют паразиты. И с ними нужно срочно бороться! Ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами. Большинство людей даже не подозревают о том, что они заражены паразитами.

Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму. Травя глистов, в первую очередь вы травите себя!

Как победить заразу и при этом не навредить себе? Известный врач — Дворниченко Виктория Владимировна в недавнем интервью рассказала про действенный домашний метод по выведению паразитов.

Классификация

  • собственно паховая грыжа: мешок находится исключительно в паховом канале;
  • пахово-мошоночная канатиковая грыжа опускается в мошонку, но не достигает яичка;
  • пахово-мошоночная яичковая грыжа спускается в мошонку и достигает яичко, может располагаться вокруг него.
  • прямая паховая грыжа проходит прямо через брюшную стенку, минуя паховый канал (образуется при физических нагрузках, и связана со слабостью связочного аппарата);
  • косая паховая грыжа проходит через паховый канал – естественное отверстие организма, которое в норме заполнено семенным канатиком и сосудами яичек.
  • врожденная паховая грыжа является врожденным пороком развития (механизм ее образования будет рассмотрен ниже);
  • приобретенная паховая грыжа чаще всего является результатом сочетания двух факторов: врожденной слабости связочного аппарата и чрезмерных физических нагрузок (эта разновидность паховой грыжи встречается намного реже).
  • мужские – возникают у мальчиков, причины их возникновения рассмотрены ниже;
  • женские или, как их называют хирурги, девичьи – намного более редкое явление.
  • ущемленная паховая грыжа – острое угрожающее состояние, которое требует экстренной медицинской помощи;
  • неущемленная паховая грыжа.

Визуализирующие исследования также проводятся сравнительно редко в этом случае. Тем не менее, УЗИ может быть полезным в оценке состояния у отдельных пациентов.

Некоторые специалисты выступают за использование УЗИ с целью дифференциации между гидроцеле и паховой грыжей. УЗИ помогает определить локализацию заполненного жидкостью мешочка в мошонке, что станет доказательством наличия вероятного диагноза гидроцеле.

новорожденный и врач

Однако, если пациент имеет в заключении болезни именно паховую грыжу, УЗИ может не быть достаточно чувствительным методом, чтобы провести дифференцировку между этими двумя диагнозами. Таким образом, это исследование редко полезно при диагностике паховой грыжи, особенно среди педиатрических пациентов.

Когда клиническая картина и объективная диагностика предложат иной вариант, кроме грыжи или водянки, с помощью УЗИ, то только тогда этот метод станет полезным. Увеличенный паховый лимфатический узел может нередко имитировать паховую грыжа и хирургическое вмешательство может быть иногда необходимо, чтобы подтвердить диагноз.

Введение контраста в брюшную полость часто используется для определения наличия влагалищного отростка. Хотя этот тест очень чувствителен, его применение ограничено, вследствие возможных осложнений, в том числе перфорации кишечника и сепсиса. По этой причине инъекции контраста, на сегодняшний день, выполняются редко.

Диагностическая лапароскопия является очень эффективным методом для определения присутствия паховой грыжи, но используется только выборочно, поскольку требует анестезии и операции. Лапароскопия может стать полезной для оценки состояния или определения повторяющейся паховой грыжи у больных с историей оперативного вмешательства прежде.

Различают два основных типа паховых грыж — прямые и косвенные, которые определяются по их отношению к нижним эпигастральным областям. Прямые паховые грыжи встречаются медиальнее, при выходе грыжевого содержимого через слабое место в фасции задней стенки пахового канала, который формируется по поперечной фасции.

пальпация живота

Косвенные паховые грыжи возникают, когда брюшное содержимое выступает через глубокие паховые кольца, сбоку от нижней эпигастральной области.

Стоит отметить, что это может быть вызвано недостаточностью эмбрионального закрытия влагалищного отростка.

У женщин открытие поверхностного пахового кольца меньше, чем у мужчин. В результате возможности выпадения грыжи через паховый канал у мужчин значительно выше, поскольку они имеют большее открытие и, следовательно, гораздо более слабую стенку, через которую могут выпадать петли кишечника.

В зависимости от содержимого грыжи, различают:

  • Грыжа Амианда — содержимым грыжевого мешка является червеобразный отросток толстой кишки — аппендикс;
  • В грыжа Литтре — грыжевой мешок содержит дивертикул Меккеля.

Клиническая классификация грыжи также важна, согласно которой патология подразделяется на:

  • Вправляемая грыжа — может быть временно вправлена в брюшную полость усилиями пациента;
  • Ущемленная грыжа — не может быть вправлена в брюшную полость с применением ручных усилий. Среди них различают:
  1. Простая ущемленная грыжа — наблюдается сужение просвета кишечника вследствие влияния компрессионного воздействия кольцом грыжевых врат.
  2. Осложненная ущемленная грыжа — при которой сужается не только просвет кишечника, но и нарушается кровоснабжение его стенок, что часто приводит к ишемии.

Дифференциальный диагноз на основании симптомов паховой грыжи, включает в себя следующие потенциальные заболевания:

  • Бедренная грыжа.
  • Эпидидимит.
  • Перекрут семенника.
  • Липомы.
  • Паховая лимфаденопатия — опухоль лимфатических узлов.
  • Паховый абсцесс.
  • Расширение подкожных вен, чаще — варикозное расширение вены сафена.
  • Сосудистая аневризма или псевдоаневризма.
  • Водянка семенника.
  • Варикоцеле.
  • Крипторхизм — неопущение семенника.

Паховые грыжи у мужчин классифицируются по расположению грыжевого канала и стадии. В зависимости от того, какому типу принадлежит патология, хирург выбирает оптимальную тактику операции по удалению паховой грыжи у мужчин.

Косая паховая грыжа встречается у мужчин любого возраста, включая детский. Для патологии характерно выпадение внутренних органов вдоль кровеносных и лимфатических сосудов, а также семенного канатика и семявыводящих каналов. В зависимости от стадии развития косую паховую грыжу принято разделять на следующие виды:

  • начальная – формирование грыжевого мешка, начало выпадения органа через грыжевой канал;
  • канальная – участок кишечника или иной орган занимает весь грыжевой канал, но не выходит за пределы грыжевых ворот;
  • сформировавшаяся – собственно косая паховая грыжа, имеющая канал, грыжевые ворота и грыжевой мешок, заполненный выпавшим органом или его частью.

Косая паховая грыжа у мужчин может иметь врожденный и приобретенный характер.

Прямая паховая грыжа встречается, чаще всего, у мужчин в возрасте старше 40 лет. Для развития патологии необходимо ослабление мышечных волокон и выпадение органа вне расположения семявыводящего канала.

Комбинированные грыжи представляют собой сочетание разных патологий, встречаются в основном у женщин. В рамках этой статьи рассматриваться не будут.

В зависимости от локализации грыжи классифицируются по трем типам.

  1. Правосторонняя паховая грыжа – выхождение брюшины и внутренних органов с правой стороны. В патологическом процессе могут участвовать отделы кишечника, сальник, мочевой пузырь. Наиболее частый вид грыж у мужчин.
  2. Левосторонняя паховая грыжа – органы брюшной полости и брюшина выпадают в паховый канал с правой стороны. Встречается реже, чем правосторонняя грыжа
  3. Двусторонняя – в этом случае выпадение органов происходит сразу с двух сторон. Этот тип грыж может иметь признаки прямой либо косой грыжи, а также смешанный характер.

Наибольшую опасность для жизни мужчины представляет ущемленная грыжа. В этом случае выпадающий орган может быть внезапно сжат в грыжевых воротах, с образованием участков соединительной ткани. Без своевременной медицинской помощи при защемленной паховой грыже есть опасность развития перитонита, некроза, вероятен и летальный исход.

Если вам необходимо узнать, как выглядит паховая грыжа у мужчин, посмотрите фото. Мы подобрали качественный материал, наглядно демонстрирующий внешний вид грыжи у разных людей.

В зависимости от времени возникновения, непосредственного места выхода выпячивания, а также наличия или отсутствия осложнений, паховые грыжи делятся на несколько видов.

По времени возникновения выделяют:

  1. 1) Врождённые (непрямые) – появляются сразу после рождения либо ребёнок уже рождается с ней;
  2. 2) Приобретённые (непрямые) – возникают в процессе жизни.
  1. 1) Косые – могут быть как врождённые, так и приобретённые. При данном виде патологического процесса внутренние органы выходят через внутреннее паховое кольцо непосредственно через наружный паховый канал;
  2. 2) Прямые — только приобретённые. Ввиду того, что грыжевое выпячивание выходит через внутреннюю паховую ямку, которая находится недалеко от мочевого пузыря, в грыжевом мешке может находиться и стенка самого мочевого пузыря (при его вовлечении речь идёт о скользящей паховой грыже);
  3. 3) Комбинированные – наличие на одной стороне двух и более грыжевых мешков, не связанных между собой. Имеет место сочетание косых и прямых грыж.

По наличию ущемления:

  • ущемлённые;
  • неосложнённые ущемлением.

Особенности паховой грыжи у детей

29.12.2017

3.3 тыс.

2.2 тыс.

8 мин.

Сетчатый имплант

В период реабилитации запрещена обычные физические нагрузки, особенно если мужчина до операции интенсивно занимался в тренажерном зале или активными видами спорта. Для восстановления тонуса брюшных мышц и паховой области используют упражнения лечебной физкультуры. В первое время их выполняют в специальном бандаже.

хирургическое лечение

Основные упражнения:

  1. 1. Встать на ноги, расставив их на ширину плеч. Выполнять медленные, неполные приседания с сохранением комфортного состояния.
  2. 2. Лечь на спину, расстелив предварительно коврик, положить руки вдоль туловища. Приподнимать прямые ноги на 45 градусов и выполнять упражнение с попеременным скрещиванием ног. Количество повторений увеличивается постепенно. Из этого же положения выполняется другое упражнение. Приподнимают ноги на 45 градусов, сгибают их в коленях и выполняют движения, напоминающие кручение педалей велосипеда.
  3. 3. Сесть на полу, выпрямив одну ногу, согнуть вторую в колене и опереть ее на полную стопу. Прислонить к согнутой ноге и выполнять медленные покачивания вперед-назад, до 5 раз. Затем поменять ноги и повторить упражнение.
  4. 4. Лечь на правый бок, вытянув правую руку и положив ее под голову, вытянуть обе ноги. Поднимать в медленном темпе левую ногу, до 5 раз. Затем перевернуться на другой бок и повторить движения.
  5. 5. Встать на четвереньки с упором на локти, поочередно, медленно поднимать ноги, согнутые в колене, вверх. Упражнение выполнять до 5 раз для каждой ноги.
  6. 6. Отжиматься от пола с упором на колени и сохранением комфорта.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как укреплять связки колена

Упражнения не должны вызывать болезненности и жжения в паху. В первое время следует выполнять их небольшими повторениями, постепенно увеличивая с 1-2 раз.

Бандаж показан для применения после удаления паховой грыжи ослабленным и пожилым пациентам с лишним весом. Он необходим, если при хирургическом вмешательстве не был установлен имплант из сетки, предохраняющий от рецидива. Ношение бандажа на раннем этапе восстановления полезен всем пациентам.

Полезные качества бандажа:

  • уменьшает растяжение мышц;
  • предотвращает повышение давления в области послеоперационной раны и ее травматизацию;
  • обеспечивает быстрое и полноценное заживление шва.

Он показан для непродолжительного ношения. Бандаж используют только во время активности (ходьба, вставание с постели). Необходимо его использование при дозированной физической нагрузке (ЛФК) во избежание повышения внутрибрюшного давления.

Бывают правосторонние, левосторонние и двусторонние бандажи. Для мужчин изготавливают специальные изделия, которые имеют уплотнения на уровне отверстия пахового канала. Надевают приспособление в лежачем положении, до вставания с кровати.

Если для удаления паховой грыжи была применена малоинвазивная методика, то пациента отпускают домой еще до снятия швов. В домашних условиях требуется правильный уход за прооперированной областью. Запрещается мочить рану (принимать душ, ванну, плавать в бассейне).

Тело должно содержаться в чистоте, потому каждый день сменяют нательное белье. Также пациенту необходимо следить за потоотделением. Для этого следует поддерживать комфортную температуру в месте пребывания в период реабилитации.

В детском возрасте грыжи обычно носят врожденный характер. Приобретенные грыжи могут появиться после травм или операций, проводимых на брюшной полости.

Характерным симптомом грыжи у ребенка является небольшое округлое выпячивание в паху, которое пропадает при надавливании на него и увеличивается при плаче. Из-за сильной боли дети становятся беспокойными, отказываются от еды. Лечение паховой грыжи у детей проводится только оперативным путем.

В период ожидания ребенка у женщины увеличивается давление на переднюю брюшную стенку. Из-за этого довольно часто образуются небольшие выпячивания в области паха. Сильных болей при этом нет, в основном женщин беспокоит только небольшой дискомфорт.

Хирургическое лечение во время беременности противопоказано. Поэтому вся терапия паховой грыжи у будущих мам сводится к ношению специального бандажа и к выполнению упражнений, направленных на укрепление мышц передней брюшной стенки.

Характерной особенностью развития выпячивания у пожилых пациентов является широкий грыжевой канал и частые случаи ущемления. Это связано с физиологическим ослаблением мышц передней стенки живота.

При проведении операции особое внимание уделяется укреплению брюшной стенки. В послеоперационный период необходимо ношение бандажа и ограничение физической активности.

Ущемленная грыжа

Эту методику применяли врачи в прошлом веке. Сейчас натяжная герниопластика применяется крайне редко, только в случае, если другие методы хирургического вмешательства невозможны по каким-либо причинам.

Суть операции заключается в следующем:

  • хирург делает надрез на грыжевом мешке и осматривает его содержимое;
  • при необходимости сальник удаляется, а выпавший орган вправляется обратно в брюшную полость;
  • ворота паховой грыжи зашиваются – врач накладывает швы на натянутые прилегающие ткани;
  • затем грыжевый мешок иссекается, накладываются внешние швы.

При выполнении этой операции нарушается кровообращение в натянутых тканях. Недостаток питательных веществ приводит к атрофии мышечных тканей, наложенные швы истончаются и со временем разрываются. Ослабленная брюшная стенка не в состоянии удержать орган на анатомическом месте, потому спустя разное время после операции паховая грыжа у мужчины появляется вновь. К сожалению, по количеству рецидивов натяжная герниопластика занимает лидирующие позиции.

Другой недостаток этого вида вмешательства – длительность реабилитационного периода. Травмирование тканей приводит к тому, что мужчина на протяжение нескольких недель испытывает дискомфорт, а в некоторых случаях – боли. После натяжной герниопластики пациент может находиться в стационаре до двух недель.

В основе этого хирургического метода лечения паховой грыжи лежит использование эндопротезов для закрытия грыжевых ворот и укрепления пахового канала. Врач накладывает современные материалы синтетического или биологического происхождения, благодаря этому организм приспосабливается к эндопротезу и отторжения не происходит.

Операция проводится также, как и в предыдущем способе, но на этапе ушивания грыжевых ворот хирург накладывает специальную сетку. Материал изготовлен с учетом особенностей организма, со временем прорастает тканями и рассасывается.

В ряде случаев подобная герниопластика может проводится под местным обезболиванием. Это дает преимущество перед другими методами: риск развития осложнений из-за общего наркоза исключается. Малое повреждение тканей позволяет сократить реабилитационный период, уменьшить болезненные и неприятные ощущения. Рецидив паховой грыжи у мужчин наблюдается значительно реже.

Наиболее благоприятно для пациента проходит лапароскопическая операция по удалению паховой грыжи. Особенностью этого вида хирургического вмешательства является применение эндоскопического оборудования.

Врач делает несколько проколов на коже пациента. Через один в грыжевой мешок осторожно вводится эндоскоп. Это медицинский прибор, оснащенный видеокамерой и источником искусственного освещения. Полученное изображение передается на монитор, расположенный в поле зрения хирурга.

Врач имеет возможность более детально рассмотреть грыжу, при манипуляциях меньше травмируются ткани. Операция проводится с помощью специальных хирургических инструментов, которые вводятся в другие проколы.

Преимущества лапароскопии паховой грыжи:

  • на месте проколов остаются малозаметные шрамы;
  • сокращается срок реабилитации до 2-3 дней;
  • в послеоперационном периоде боли практически нет.

Кроме того, при этом подходе практически не бывает рецидивов.

Из недостатков хирурги отмечают необходимость применения общего наркоза, сопряженного с нагрузкой на организм. По этой причине лапароскопия паховой грыжи не назначается пожилым пациентам, а также людям, имеющим противопоказания к общему наркозу.

  • операбельное вмешательство на мошонке;
  • травмы;
  • поднятие тяжестей;
  • кашель, рвота, надрывные потуги.

При открытом способе делается разрез 7–10 сантиметров, содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость, сам грыжевой мешок отсекается. Рана зашивается с использованием соединительной ткани ребенка и укреплением брюшины аутопластикой или пропиленовой сеткой.

Лапароскопия у детей производится по такой же схеме, как и у взрослых.

Врожденная грыжа может быть выявлена уже у новорожденного ребенка (особенно часто у недоношенных детей и детей с другими пороками, обусловленными недоразвитием соединительной ткани), или проявиться по мере роста ребенка в любом возрасте.

Довольно частая патология у детей — это врожденная пахово-мошоночная грыжа, сочетающаяся с водянкой яичка.

Лечение паховых грыж у детей также оперативное, так как грыжа у детей даже больше склонна к ущемлению, чем у взрослых. У младенцев плановая операция может быть отложена до возраста 7-8 месяцев, некоторые врачи не рекомендуют оперировать детей до 4-х лет.

Сама операция мало чем отличается от таковой у взрослых. Единственный момент: у детей оперативное лечение проводится только под общим наркозом. Лапароскопическое удаление грыж у детей также получает широкое распространение.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу прогноз течения паховой грыжи в основном благоприятный. Существует риск повторного развития выпячивания органов, но это происходит при укреплении брюшной стенки натяжением собственных мышц живота.

При отсутствии лечения существует вероятность развития осложнений. В этом случае исход заболевания может быть крайне тяжелым.

Паховая грыжа успешно лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения возможно формирование невправимой грыжи.

Считается, что при паховой грыже прогноз условно-благоприятный. Это означает, что если мужчина не стал затягивать с посещением врача и сделал операцию на начальном этапе формирования грыжи, то вероятности осложнений практически нет. В противном случае возникает риск развития защемления, последствия которого непредсказуемы.

Прогноз при неосложненной грыже при условии ее своевременной диагностики и правильно подобранном лечении благоприятный. При развитии осложнений он ухудшается, некоторые из осложнений несут непосредственную угрозу жизни.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются у 5-10% пациентов по причине неправильно подобранного хирургического метода, невыполнения пациентом предписаний врача в послеоперационном периоде, чрезмерных физических нагрузках и т. д.

Профилактические мероприятия по предупреждению развития и прогрессирования паховых грыж

врач-хирург

Основная профилактика развития паховой грыжи заключается в соблюдении здорового образа жизни. Необходима рациональная физическая нагрузка, направленная на укрепление мышц. В период повышенных тренировок рекомендуется ношение поддерживающего бандажа.

Большое значение имеет правильное питание. Важно не допускать набора избыточной массы тела. Питание должно быть сбалансированным и содержать все необходимые микроэлементы.

Для предотвращения возможности появления и развития приобретенных паховых грыж нужно:

  • вести активный образ жизни с нормальными физическими нагрузками;
  • питаться продуктами с достаточным содержанием растительной клетчатки;
  • во время тяжелой работы и занятий, связанных с поднятием тяжестей носить бандаж;
  • лечить хронические заболевания, которым сопутствует сильный кашель;
  • следить за своим весом, не допускать алиментарного ожирения;

Появление паховых грыж у беременных женщин предотвращается ношением бандажа.

Степаненко Владимир Александрович, хирург

Формирование врожденной патологии

Паховые грыжи бывают не только приобретенными, но этот диагноз иногда ставится и крохам-мальчикам. Этому предшествует определенный процесс формирования патологии.

До 4 месяцев развития эмбриона яички у будущих мальчишек формируются и развиваются в брюшной области, позади нее. Когда плоду около пяти месяцев внутриутробного развития яички опускаются и медленно приближаются к паховому каналу.

К семи месяцам беременности будущий мальчик продолжает формироваться: тестикулы продвигаются по паховому каналу, а после них формируется «влагалищный отросток». К концу беременности уже к 9 месяцу яички должны входить в мошонку, а также туда направляется брюшной «карман». Когда ребеночек появляется на свет, этот «карман» постепенно зарастает.

Но при неблагоприятном развитии этот «карман» не закрывается, промежуток между животом и мошонкой так и остается открытым. Такое строение не является нормой, поэтому это слабое место, в котором потом может появиться грыжа.

Диагностика врожденной паховой грыжи  начинается сразу же после рождения малыша. Это порок развития крохи, в зависимости от ее степени и других определяющих факторов, врач назначает дальнейший ход лечения, так как симптомы и лечение взаимосвязаны.

Яички у зародышей мужского пола развиваются в области живота. Привычное их местонахождение в течение первых трёх месяцев беременности – позади брюшины. Ближе к пятому месяцу формирующиеся тестикулы начинают опускаться и приближаться к входу в паховый канал, входят в него и вплоть до седьмого месяца медленно продвигаются по нему, формируя за собой так называемый «влагалищный отросток».

При рождении ребенка он «закрывается», затем зарастает. Но иногда происходит сбой, и проход из живота к мошонке остаётся открытым. Этот анатомический дефект – первый «звоночек», сигнализирующий о возможности развития паховой грыжи.

Формирование паховой грыжи у девочек сходно с вышеописанным процессом образования грыж у мальчиков. У развивающихся эмбрионов женского пола матка находится выше обычного места. В процессе развития она опускается на «свое» место вместе со складкой брюшины, образовывая всё тот же «влагалищный отросток», незаростание которого впоследствии провоцирует грыжу.

Врожденная паховая грыжа – порок развивающегося плода. Она формируется с самого рождения.

Разновидности паховых грыж

Болезнь классифицируется по месту расположения грыжевого мешка.

  • паховая – грыжа заходит в паховый канал, но не выходит за уровень наружного отверстия;
  • канатиковая – грыжевое содержимое опускается в мошонку, достигая семенного канатика;
  • пахово-мошоночная – грыжевое содержимое доходит до уровня яичка (бывает только у мужчин);
  • Паховая грыжа от чего появляется косая – при этом виде содержимое грыжевого мешка проходит через весь паховый канал. У мужчин в его состав попадает семенной канатик вместе с семявыводящим протоком и сосудами. Может быть врождённой и приобретённой;
  • прямая – проходит в паховый канал, не затрагивая внутреннее отверстие, через брюшную стенку, непосредственно из паховой ямки ближе к средней линии. Встречается у мужчин и женщин, как правило, в результате перенапряжения;
  • комбинированная – встречается редко. Состоит из 2 и более грыжевых мешков на одной стороне. Каждая грыжа имеет свои грыжевые ворота. Чаще всего наблюдается одновременное косое и прямое выпячивание;
  • интерстициальная прямая грыжа – второй вариант названия – подкожная. Грыжевое выпячивание располагается в структуре наружной косой мышцы. При этом грыжа не опускается в мошонку, а заходит в подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы. Грыжевой мешок определяется на бедре, в промежности;
  • скользящая – самый опасный вид. Характеризуется дополнительным выпячиванием внутренней брюшины. Формируется как из париетальной брюшины, так и из висцеральных тканей, покрывающих соскальзывающий орган. В грыжевой мешок могут попадать не только тонкий кишечник, но и слепая кишка, стенки мочевого пузыря, матка, трубы, яичники и др. органы

Ущемление паховой грыжи

В случаях, когда грыжа не лечится долгое время и постоянно увеличивается, есть риск образования ущемленной грыжи. Это серьезное осложнение. Это опасно тем, что происходит резкая деформация внутренних органов и сбои кровоснабжения.

О том, что произошло ущемление, можно узнать по следующим признакам:

  • Внезапно в области грыжевого мушка внезапно возникает сильная острая боль, которая распространяется на нижнюю часть живота;
  • На фоне болевого приступа появляется неукротимая рвота, которая не приносит облегчения;
  • Частым признаком может быть задержка стула, живот вздут из-за скопления не отходящих газов;
  • Возможно повышение температуры;
  • Как правило, ущемленную грыжу невозможно вправить, что ранее делалось без проблем.

Игнорировать такое выпячивание нельзя, последствия страшны, например, отмирание тканей, развитие перитонита. Общее состояние в этом случае ухудшается быстро. На фоне усиливающейся и нестерпимой боли, рвота еще более усиливается, повышается температура, падает артериальное давление, возможна потеря сознания, как результат болевого шока и общей интоксикации.

Паховая грыжа в такой стадии излечивается только с помощью экстренной операции, поэтому людям, особенно пожилого возраста, следует более внимательно относиться к своему здоровью.

Это одно из неприятных и частых осложнений болезни. Попавшие в грыжевой мешок участок кишечника (или маточная труба и яичник – у девочек и женщин, семенной канатик – у мальчиков и мужчин), защемляются в паховом канале, происходит нарушением трофики и кровообращения, что впоследствии может спровоцировать некроз (отмирание) тканей.

Причинами этой ситуации могут стать проблемы в работе кишечника, метеоризм, резкое перенапряжение с повышением давления во внутрибрюшинном пространстве.

У пациента появляются жалобы на:

  • интенсивную боль в паху;
  • напряженность и плотность грыжи;
  • невозможность вправления выпячивания;
  • симптомы интоксикации: бледность, тошноту, позывы на рвоту, задержку стула.

В этом случае после осмотра врача требуется немедленная госпитализация и оперативное вмешательство.