Аваскулярный некроз головки бедренной кости

Что такое Аваскулярный некроз?

Асептического некроза является потеря костной ткани частично из-за отсутствия кровоснабжения, Также называется остеонекроз, бессосудистая может вызвать крошечные разрывы в кости и в конечном итоге крах кости.

Приток крови к секции кости может быть затруднен, если кости сустава становятся вывих или перелом. Асептического некроза связан с долгосрочным использованием высоких доз стероидных препаратов и чрезмерным потреблением алкоголя.

Любой человек может быть затронута асептического некроза. Однако, она наиболее часто встречается у людей в возрасте от 30 а также 60 лет. Поскольку это относительно молодой возрастной диапазон, асептический некроз может иметь значительные долгосрочные последствия,

Многие люди не имеют симптомов на ранних стадиях асептического некроза. По мере того как состояние ухудшается, пораженных суставов может повредить только тогда, когда вы положили на нее вес. В итоге, сустав может привести к хронической боли, даже когда вы лежите.

Некоторые люди формируют асептического некроза на двусторонней основе – например, в обоих бедрах или обоих коленях.

Когда Вы должны обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть постоянные боли в каких-либо совместных. Немедленно обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас есть перелом или вывих сустава.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости

Причина аваскулярный некроз

Асептического некроза Выясняется, когда приток крови к кости затруднен или уменьшается. Снижение кровоснабжения может быть вызвано:

  • Костей и суставов травмы. Повреждение, такие как дисконтного суставе, может повредить соседние кровеносные сосуды, лечения болезни, связанные с излучением также может уменьшить костной массы и нанести вред кровеносные сосуды.
  • Жировые отложения в кровеносных сосудах. Жир (липиды) могут препятствовать мелких кровеносных сосудов, уменьшение кровотока, который питает кости.
  • Некоторые заболевания- Медицинские условия, такие как серповидно-клеточная анемия и болезнь Гоше может также вызвать уменьшенный кровоток к bone.For о 25 процент людей с асептического некроза, спусковой механизм прерывистого кровотока неизвестна.

Факторы риска развития асептического некроза включают:

  • травма, травмы, таких как бедра смещения или перелома, может повредить соседние кровеносные сосуды и уменьшает приток крови к кости.
  • Стероиды использования- Высокая доза использование кортикостероидов, включая преднизолон, является наиболее распространенной причиной асептического некроза, который не связан с травмой. Точная цель неизвестна, но одна теория состоит в том, что кортикостероиды может повысить уровень липидов в крови, уменьшая приток крови и приводит к асептического некроза.
  • Чрезмерное употребление алкоголя. Пить несколько алкогольных напитков в день в течение нескольких лет может также вызвать жировые отложения, которые будут созданы в кровеносных сосудах.
  • Bisphosphonate использование. Длительное применение лекарственных средств для увеличения плотности костной ткани может быть фактором риска получения некроз челюсти. Это осложнение произошло в некоторых лиц, получавших эти препараты для лечения рака, такая множественные миеломы, и метастатического рака молочной железы. Опасность, как представляется, ниже для женщин, получавших бисфосфонаты остеопороза.
  • Некоторые медицинские процедуры. Лучевая терапия рака может ослабить кости. трансплантация органов, в частности, по пересадке почки, также связано с асептического некроза.

Условия Медикаменты, которые связаны с асептического некроза включают:

  • Диабет
  • болезнь Гоше
  • панкреатит
  • Серповидноклеточная анемия
  • Системная красная волчанка

Осложнения асептического некроза

необработанный, асептический некроз хуже со временем. Со временем в конце концов,, кость может стать настолько ослаблен, что она разрушается. Асептического некроза также вызвало кости потерять это гладкая форма потенциально может привести к тяжелым артритом

Аваскулярный некроз головки бедренной кости

Во время медицинского обследования, Ваш врач, скорее всего, нажмите на протяжении ваших суставов, ищет нежности. Ваш врач может также перемещать суставы с помощью различных позиций, чтобы увидеть, если ваш диапазон движения был уменьшен.

Рентгеновские лучи –Они могут показать костные изменения, которые происходят с более поздних стадиях асептического некроза. В условиях ранних стадиях, Рентгеновские лучи могут отображаться нормально.

МРТ и КТ – Эти тесты дают точные изображения, которые могут показать ранние изменения в костной ткани, что может назначить асептического некроза.

Рентген – Небольшое количество радиоактивного вещества вводится в вену. Этот трассирующий материал перемещается во все части костей, которые получили ранения или исцеление и показывает, как легкие населенные пункты на пластине изображения.

Лечение и лекарства для асептического некроза

Целью лечения является предотвращение дальнейшей эрозии кости и потери. конкретно, Лечение, как правило, зависит от количества потери костной массы и повреждения у вас уже есть.

Лекарственные препараты и терапия

На ранних стадиях асептического некроза, симптомы могут быть уменьшены с помощью лекарств и терапии. Ваш врач может рекомендовать:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты. лекарственные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, и т.п.) или напроксен натрия ( Aleve) может помочь облегчить боль и воспаление, связанные с асептического некроза.
  • Остеопороз препараты. лекарственные препараты, включая алендронат ( Binosto, Фозамакс) может замедлить рост асептического некроза, но в настоящее время, нет четких доказательств, чтобы доказать это наверняка.
  • Понижающие уровень холестерина препараты, Уменьшение количества холестерина и жиров в крови может помочь остановить завалов сосудов и препятствия, которые могут привести к асептического некроза.
  • разжижающие кровь может помочь, если у вас есть нарушения свертывания крови, кровь-разбавителей, такие как варфарин (Jantoven, кумадин) Можно предположить, чтобы предотвратить образование тромбов в сосудах кормления кости.
  • Отдых, Смягчение вес и нагрузку на пораженной кости может замедлить повреждение. Вы, возможно, потребуется ограничить физическую активность или использовать костыли, чтобы держать вес от вашего сустава в течение нескольких месяцев.
  • Упражнение, Вы можете быть отнесены к физиотерапевтом, чтобы узнать упражнения, чтобы помочь сохранить или улучшить свой диапазон движения в вашем суставе.
  • Электростимуляция. Электрический ток может стимулировать ваше тело, чтобы вырастить новую кость, чтобы заменить поврежденный область асептического некроза. Электрическая стимуляция может быть использована во время операции и наносят непосредственно на поврежденную область. Или его можно вводить через электродов, прикрепленных к вашей коже.

Хирургические и другие процедуры

Поскольку большинство людей не начинают иметь симптомы асептического некроза до тех пор, пока достаточно продвинутый, Ваш врач может рекомендовать операцию. Эти варианты включают:

  • ядро декомпрессия – хирург удаляет часть внутреннего слоя вашей кости. В дополнение к сокращению боль, Дополнительное пространство внутри вашей кости стимулирует выработку здоровой костной ткани и новых кровеносных сосудов.
  • Костный трансплантат (трансплантат). Этот метод может помочь восстановить область кости пострадавших от асептического некроза. Трансплантат участок здоровой кости берется из другой части вашего тела.
  • Кость переформуя (остеотомия). В этом закупленных, клин кости удаляются выше или ниже Вайт водоносного сустава. Чтобы изменить свой вес с поврежденной кости. Кость изменение формы может позволить вам отложить замену сустава.
  • Эндопротезирование. Если больной кости уже разрушился или другие варианты лечения не помогают, Вы, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы заменить поврежденные части вашего сустава с плитами или металлическими частями. По оценкам 10 процентов тазобедренного сустава в Соединенных Штатах проводят для лечения асептического некроза бедра
  • Восстановительная медикаментозное лечение – Аспирата костного мозга и концентрация другая процедура, которая может быть возможный случай подходит для ранней стадии асептического некроза в помощь. Стволовые клетки собирают из вашего костного мозга. Во время операции, ядро погибшей бедренной кости извлекают и стволовые клетки вводят в своем месте, возможно, что позволяет для роста новой костной ткани.

Ограничьте прием алкоголя – пьянство является одним из главных факторов риска развития асептического некроза

Поддерживать низкий уровень холестерина – крошечные кусочки жира являются наиболее распространенными веществами в блокировании кровоснабжение костей.

Монитор стероидов- Убедитесь, что ваш врач знает о прошлых или настоящих использование высоких доз стероидов. Стероиды-сшитый повреждение кости, кажется, ухудшаются с повторным курсом высоких доз стероидов.

Питание при асептическом некрозе (диета)

Существуют продукты, при помощи которых можно уменьшить воспаление, а также замедлить разрушение кости и хряща.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости

В первую очередь — продукты, богатые омега-3 жирными кислотами: рыба (лосось, скумбрия, сельдь, тунец, палтус), льняное масло (2-3 чайные ложки в день). Причем желательно не менее четырех дней в неделю употреблять рыбные блюда по 150-200 грамм, сочетая с овощами: листьями салата, сладким перцем, брокколи.

Омега-3 жирные кислоты подобно машинному маслу «смазывают» наши суставы. Поскольку они усиливают процессы образования костной ткани, сохраняют эластичность сухожилий, связок, хряща и капсул суставов. Кроме того, они замедляют распад волокон коллагена и уменьшают воспаление в суставах.

Также можно употреблять нежирные сорта мяса (птица, кролик) и яичный белок — строительные материалы для организма.

Под воздействием повреждающих факторов у нас в организме образуются свободные радикалы — нестабильные молекулы, у которых отсутствует один электрон. Поэтому, стремясь обрести недостающую частицу, они «воруют» ее у других здоровых молекул, повреждая их — образуется порочный круг. Так возникает большинство заболеваний и происходит старение.

Однако существуют вещества, которые дают недостающий электрон, стабилизируя молекулу — антиоксиданты. Поэтому продукты с их содержанием полезны всем.

В природе они имеют яркую окраску, как бы призывая, чтобы их съели: апельсины, сладкий перец, морковь, лимоны и другие. 

Особенно много антиоксидантов в гранатах и зеленом чае. Более того, они уменьшают болевой синдром. Поэтому при сильных болях рекомендуется употреблять 2-3 ст. л. неразбавленного гранатового сока в день.

Необходимо исключить либо резко ограничить употребление алкоголя, а от курения избавиться.  

Следует ограничить либо исключить из рациона питания продукты, содержащие «вредные» жиры. Поскольку они обостряют воспалительные процессы: искусственно-синтезированные масла (например, маргарин), сало, кукурузное масло.

Также неполезны жирные сорта мяса, яичные желтки и субпродукты. Поскольку в них содержится арахидоновая кислота, которая стимулирует образование соединений, вызывающих развитие воспалительных процессов.

Наиболее значимые — кальций, магний и фосфор, поскольку они являются основой костной ткани.

— нежирные кисломолочные продукты (кефир, творог, простокваша), ржаной хлеб, фасоль, шпинат, ежевика, персики, бобовые, цельные зерна пшеницы и другие.

Причем важно помнить, что кофе (более 2-3 чашек в день) снижает усвоение кальция в кишечнике, а также способствует его вымыванию из костей.

содержится в зеленом горошке, яблоках, огурцах, грецких орехах, рыбе, арахисе, цельных зернах пшеницы, грибах.

поступает в организм при употреблении ржаного хлеба, грецких орехов, тыквы, отрубей, фасоли, гречки, мяты, цикория.

Причем, как и при любой диете, в этом случае важно не переусердствовать, а во всем соблюдать умеренность, питаясь сбалансировано.

Реабилитация после операций на тазобедренном суставе

Сроки проведения, объем и уровень нагрузки зависят от того, какая методика операции использовалась, индивидуальных особенностей организма и сроков ношения гипсовой повязки.

Начинается с первых дней после операции.

расслабление околосуставных мышц и улучшение кровообращения в нижних конечностях для предотвращения образования сгустков (тромбов) в просвете вен.

Проводится дозированная лечебная гимнастика под контролем врача-инструктора. Комплекс подбирается индивидуально с постепенным увеличением количества упражнений и амплитуды движений. В дальнейшем больной выполняет их самостоятельно 2-3 раза в день.

На второй-третий день после операции врач-инструктор помогает встать больному с постели. Затем обучает его правильной ходьбе при помощи костылей по горизонтальной поверхности, а также по лестнице вверх-вниз. Кроме того, учит правильно садиться, сидеть, вставать и лежать в постели.

Начинается на 2-3-ой неделе после операции.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости

восстановление мышечной выносливости и увеличение подвижности сустава.

Больной продолжает самостоятельно выполнять лечебные упражнения, разученные с врачом-инструктором. Либо занимается на специальных тренажерных аппаратах, но под руководством инструктора.

Кроме того, назначается электростимуляция мышц, массаж и медикаментозное лечение (сосудистые, хондропротекторы, витамины).

По истечении 2-4 месяцев после большинства операций на тазобедренном суставе (кроме артродеза) больной получает возможность передвигаться самостоятельно без костылей. Однако на первых порах иногда приходиться пользоваться тростью пока не наступит уверенность в равновесии.

Более того, когда предстоит эндопротезирование либо артропластика второго тазобедренного сустава, давать полную нагрузку на прооперированную ногу нельзя. Поскольку имеется риск разбалтывания протеза или несостоятельности артропластики.

Асептический некроз головки бедренной кости: лечение, последствия

Методы лечения асептического некроза разделяют на консервативные и оперативные. С помощью консервативного лечения можно замедлить прогрессирование болезни, оно предполагает:

  • снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов;
  • применение сосудорасширяющих препаратов для ликвидации застоя кровообращения и препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани;
  • назначение лечебной физкультуры и массажа для усиления сократительной функции мышц;
  • применение различных физиотерапевтических процедур;
  • использование ортопедических укладок с целью профилактики контрактур и пр.

К сожалению, остановить развитие остеонекроза, даже выявленного на самых ранних стадиях, невозможно. Сегодня не существует лекарственных препаратов и медицинских приборов, способных положительно влиять на течение болезни. Операция является единственным способом значительно облегчить состояние больного.

При поражении головки бедра проводят следующие виды операций:

  • декомпрессия очага остеонекроза,
  • пересадка костно-мышечного трансплантата в шейку и головку бедренной кости,
  • межвертельные и подвертельные остеотомии (рассечение кости),
  • эндопротезирование.

При асептическом некрозе таранной кости применяют хондропластику (замещение пораженного участка фрагментом берцовой кости) и метод туннелизации (просверливание пораженного участка). Решение о том, какая операция необходима, принимается лечащим врачом с согласия пациента.

Необходимо помнить, что раннее выявление асептического некроза тазобедренного сустава и других костей является залогом его успешного лечения.

Асептический некроз кости – это хроническая болезнь, которая вызвана нарушением кровоснабжения костной ткани. По мере развития некроза происходит разрушение ткани. Чаще всего некроз развивается в области головки кости в месте сочленения с суставом.

Страдают от недуга крупные кости. Чаще у больных развивается асептический некроз головки бедренной кости в области тазобедренного сустава, но может быть поражение головки таранной кости в области голеностопного сустава и головки плечевой кости в области плечевого сустава.

Поражает заболевание и взрослых людей, и детей. У детей некроз протекает в более легкой форме, лечение болезни оказывается более эффективным. Асептический некроз могут вызвать различные факторы, но все они приводят к нарушению кровотока в мелких сосудах кости и питания клеток.

Существует народное лечение асептического некроза. Такая терапия является более безопасной и не наносит вреда здоровью. Лечение заключается в приеме лекарственных снадобий с различным действием, соблюдении диеты и здорового образа жизни.

Лечение заболевания требует комплексного подхода и предусматривает прием лекарственных снадобий с различным действием. Чтобы лечение было эффективным, больному необходимо придерживаться диеты и вести правильный образ жизни.

Для терапии потребуются:

  • сосудистые средства – улучшают кровообращение в мелких кровеносных сосудах;
  • снадобья, содержащие кальций витамин D;
  • средства, защищающие хрящевую ткань суставов — хондропротекторы;
  • витамины группы В;
  • обезболивающие средства и миорелаксанты – это наружные лекарства, которые уменьшают симптомы заболевания, снимают напряжение с мышц и облегчают состояние больного.

Народные снадобья

  1. Сосновые почки. Почки пересыпают сахаром и засыпают в стеклянную тару, закрывают и выдерживают неделю. Получившийся сироп втирают в поврежденный сустав и принимают внутрь по 1 ст. л. два раза в день. Снадобье оказывает обезболивающее действие. Лечение должно длиться е менее трех месяцев.
  2. Сабельник. Готовят настойку этого растения. 60 г сухой травы сабельника заливают полулитром водки, настаивают месяц в темное, затем процеживают. Пьют по 30 капель настойки до еды. Также эту настойку втирают в поврежденный сустав. Снадобье оказывает противовоспалительное, расслабляющее и обезболивающее средство.
  3. Народное снадобье. Этот рецепт полезен для насыщения организма кальцием. Берут скорлупу 6 яиц белого цвета, перетирают ее и заливают свежеотжатым соком 10 лимонов, настаивают в теплом месте, сверху нарывают марлей. Выдерживают, пока скорлупа полностью не растворится (около недели). Затем добавляют 300 г липового меда и 75 мл коньяка, тщательно перемешивают. Принимают по 1 ч. л. снадобья три раза в день после еды.

Важно! Для нормального усвоения кальция организму необходим витамин D. Организм человека способен сам синтезировать этот витамин в ответ на воздействие ультрафиолета. Поэтому в период лечения важно чаще бывать на солнце.

Правильное питание поможет нормализовать обмен веществ и справиться с метаболическими нарушениями.

Больному необходимо отказаться от жирной и жареной пищи, чтобы снизить отложение холестерина в сосудах. Больным с ожирением необходимо нормализовать свой вес. Также необходимо отказаться от употребления алкоголя и кофе.

Правильное питание – это естественный источник витаминов, минералов и других, необходимых для здоровья костной ткани веществ.

Необходимыми для защиты суставов являются омега-3 жирные кислоты. Много таких кислот в льняном масле. Рекомендуется выпивать 2 ч. л. масла в сутки.

  • Минералы.

    Для здоровья костей необходим кальций, магний и фтор. Много кальция содержится в бобовых растениях, ржаном хлебе, шпинате, персиках, ежевике, пророщенных зернах пшеницы. Магнием богаты ржаной хлеб, отруби, гречка, фасоль, тыква, грецкие орехи, мята. Источником фтора может служить зеленый горошек, огурцы, грибы, яблоки, грецкие орехи, пророщенная пшеница.

  • Витамины.

    Витамины группы В содержатся во многих продуктах: бобовых растения, крупы, брокколи и другие сортах капусты, лук, морковь, шпинат.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение коксартроза по методу доктора Бубновского описание метода
  • Важно максимальное количество продуктов употреблять в сыром, не термообработанном виде! Это поможет сохранить все витамины и микроэлементы в органическом, легкоусвояемом виде.

    При радиологических исследованиях аваскулярный некроз головки бедренной кости в начальной стадии не раскрывается. Более полезны для обнаружения заболевания сцинтиграфия и ядерный магнитный резонанс. При более сложных радиологических исследованиях видно незначительное сжатие бедренной кости и утолщение шейки.

    Лечение болезни имеет целью уменьшить воспаление, сохранить подвижность сустава, предотвратить искажение головки бедренной кости и вторичной дислокации, поддерживать сферическую форму головки. В лечении используются различные приборы и опоры или гипсовые перевязочные материалы.

    В настоящее время все чаще применяется хирургическое лечение, которое обеспечивает наилучшие долгосрочные результаты, касающиеся сферической формы головки бедренной кости. Больному рекомендуется выполнение различных упражнений, как пассивных, так и активных.

    Если требуется операция, то её проводят в специализированном ортопедическом учреждении. Кроме того, больному нельзя нагружать больную конечность. Разгрузка ноги может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от того, насколько серьезной была травма.

    На снимке

    Прогноз менее благоприятен, если изменения включают в себя край хряща. Заболевания тазобедренного сустава могут привести к замедлению роста конечности.

    Консервативное лечение аваскулярного некроза позволяет приостановить течение болезни. Оно предполагает:

    • использование препаратов, которые не содержат стероиды, для снятия болей и уменьшения воспаления;
    • использование сосудорасширяющих препаратов, которые улучшают кровообращение;
    • физиотерапевтические процедуры;
    • массаж, который повышает функциональность мышечных тканей;
    • занятия лечебной физкультурой;
    • применение ортопедических накладок.

    Оперативное лечение назначается в тех случаях, когда процесс развития болезни зашел слишком далеко. В зависимости от степени поражения суставов могут быть проведены такие операции:

    • остеотомия (в ходе операции происходит выравнивание ткани, что позволяет снять напряжение с сустава или кости);
    • хирургическая декомпрессия (частичное удаление внутренней части кости, что позволяет снизить давление);
    • установка костного трансплантата;
    • установка васкуляризованного костного трансплантата (для пересадки используется ткань пациента;
    • в ходе операции на место поврежденной кости пересаживается здоровая кость из другого места);
    • эндопротезирование (замена поврежденного сустава на синтетический имплантат).

    Тактика лечения заключается в первую очередь в восстановлении кровообращения в суставе и возобновлении регенерации костной ткани.

    Лекарства и методы исцеления, назначаемые при лечении асептического некроза:

    1. Нестероидные противовоспалительные средства – индометацин, диклофенак, пироксикам, бутадион и родственные им средства, уменьшающие боль в паховой зоне и в ноге. Они снимают спазм мышц.
    2. Сосудорасширяющие средства – теоникал, трентал – возобновляют кровообращение, заставляют ткани головки кости регенерировать по причине хорошего снабжения кровью. Бедренная артерия восстанавливается, спазматические проявления в мелких кровеносных сосудах убираются. Эти средства практически безвредны, но нужно быть осторожными при подозрении на инфаркт.
    3. Новокаиновые блокады поясницы.
    4. Массаж в пораженной зоне для улучшения кровотока.
    5. Гирудотерапия – лечение медицинскими пиявками.
    6. Препараты для стимуляции образования костной массы – препараты кальция в сочетании с витамином D (витамин улучшает усвоение кальция).
    7. Кальцитонины – препараты, добываемые из гормонов щитовидной железы, помогают регенерироваться костным клеткам, устраняют боли в омертвевших зонах скелета. Прекращают вымывание кальция из скелета.
    8. Хондропротекторы, питающие и восстанавливающие хрящевую ткань в суставах, — глюкозамин и хондроитинсульфат.
    9. Обязательное применение трости или палочки для уменьшения нагрузки на сустав.
    10. Лечебная гимнастика.
    11. Эндопротезирование титановыми и циркониевыми протезами.

    Главные цели при лечении АВН – улучшение и восстановление функций пораженного сустава, предотвращение дальнейшего разрушения кости и уменьшение боли.

    Выбор оптимальных методов лечения зависит от следующих факторов:

    • возраста больного;
    • стадии болезни;
    • расположения и площади пораженного участка кости;
    • причин АВН.

    Если причина аваскулярного некроза определена, лечение будет направлено на ее устранение. Так, если развитие АВН было вызвано тромбозом артерии, врач выписывает препараты, разжижающие кровь. Если причиной заболевания стало воспаление артерий, назначают противовоспалительные средства.

    В зависимости от стадии процесса и выраженности патологических изменений лечение асептического некроза головки бедренной кости может быть консервативным или оперативным, производиться амбулаторно или в условиях ортопедического стационара. Этиотропное воздействие предусматривает исключение или уменьшение влияния факторов, спровоцировавших некротические изменения в головке бедренной кости. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

    • Ортопедический режим. Рекомендуется изменение нагрузки на тазобедренный сустав. Мнения относительно продолжительности применения дополнительных приспособлений среди специалистов разнятся. Одни ортопеды предлагают длительную разгрузку сустава сроком до полугода. Другие указывают на высокую вероятность последующей мышечной атрофии, ограничения движений и нарушения двигательного стереотипа, поэтому предлагают использовать костыли или трость на протяжении 3-4 недель, а потом воздерживаться от инерционных нагрузок (бега, прыжков) и соблюдать режим дозированной физической активности, включающий непродолжительную ходьбу, занятия на велотренажере, специальные комплексы ЛФК.
    • Консервативная терапия. На ранних стадиях осуществляется патогенетическое лечение, предусматривающее назначение сосудистых средств сроком до 3 месяцев для устранения ишемии, восстановления реологических свойств крови, предотвращения образования микротромбов. Для устранения болевого синдрома выполняют блокады, используют НПВС. Для восстановления костной ткани применяют препараты кальция в сочетании с медикаментами, содержащими этидроновую кислоту, в течение 8 месяцев. Программу консервативной терапии дополняют короткими курсами хондропротекторов с интервалом 6-12 месяцев. На 3 и 4 стадии в сустав вводят стекловидное тело и кислород. Физиолечение включает лазеротерапию и КВЧ.
    • Хирургические вмешательства. Для предотвращения коллапса головки выполнят раннюю декомпрессию области поражения путем остеотомии, криодеструкции и других методик. Наиболее эффективной разновидностью декомпрессии считается туннелизация, предусматривающая удаление одного или двух участков цилиндрической формы диаметром до 10 мм с их замещением ауто- или аллотрансплантатом. Еще одним способом уменьшить нагрузку на пораженную зону является корригирующая остеотомия в межвертельной зоне бедренной кости. При коллапсе головки требуется эндопротезирование сустава. При наличии противопоказаний к установке эндопротеза показан артродез с фиксацией сустава в функционально выгодном положении.

    Асептический некроз головки тазобедренного сустава и бедренной кости: лечение и последствия

    АНГБК — тяжелый недуг, быстро приводящий к инвалидности и понижению качества жизни больных. В результате пациенты мучаются от постоянных болей и резкого ограничения движений в суставе. Поэтому они не могут в полной мере участвовать в событиях повседневной жизни.

    Аваскулярный некроз быстро прогрессирует, его необходимо лечить. При отсутствии лечения возможны такие варианты развития заболевания:

    • возникновение тяжелого артрита, что связано с тем, что поверхность кости утрачивает гладкость;
    • ослабление и последующий излом кости.

    АНГБК сопровождается острыми болями, ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Дистрофические изменения в структурах опорно-двигательного аппарата приводят к ухудшению качества жизни человека и тяжелой инвалидности.

    Код по МКБ-10

    По международной классификации асептический некроз головки бедра обозначается:

    • идиопатический асептический остеонекроз кости – М87.0;
    • лекарственный остеонекроз – М87.1;
    • посттравматический остеонекроз – М87.2;
    • другой вторичный остеонекроз кости – М87.3;
    • остеонекроз неуточненный – М87.9.

    Патогенез

    В первом случае патологические процессы возникают после механической травмы, хирургического вмешательства в области бедренной кости, которое вызвало нарушение кровообращения в артериях, питающих субхондральный отдел суставной поверхности.

    По сосудистой теории асептический некроз головки тазобедренного сустава развивается при атеросклерозе, тромбоэмболии, спазме сосудов и других болезнях артерий, снабжающих кровью поврежденный участок. Из-за недостаточности кровообращения замедляется минеральный обмен, ослабленные структуры легко повреждаются, микропереломы туберкул могут вызывать сдавливание вен, образование тромбов, затруднять циркуляцию крови.

    Кость не получает необходимых питательных веществ, в тканях скапливаются продукты распада, повышается внутрикостное давление, развивается ишемия и некроз. Дистрофические изменения наблюдаются в месте наибольшей нагрузки на головку бедра, вертлужная впадина страдает в меньшей степени.

    При восстановлении кровотока кость снова трансформируются в нормальное состояние. Но если головка тазобедренной кости в этот период испытывает повышенную нагрузку, образуется зона перифокального склероза.

    Происходит отслойка суставного хряща, травмируются субхондральные пластинки, наблюдается кистовидная перестройка синовиальных тканей. Деструкция сопровождается развитием реактивного артрита, деформирующего коксартроза, укорачиванием шейки бедренной кости, изменением структуры вертлужной впадины.

    АНГБК чаще всего диагностируют у мужчин 30-50 лет, заболевание может развиться и в подростковом возрасте. Около 50% больных страдают от двухстороннего поражения суставов: патологический процесс обычно начинается с одной конечности, вторая испытывает повышенную нагрузку, и синовиальные структуры подвергаются аналогичной деструкции.

    Причины болезни

    Асептический некроз головки бедра может быть спровоцирован почти любым фактором, нарушающим кровоток в данной области, однако чаще всего в этой роли выступают следующие причины:

    1. Применение гормональных препаратов в течение длительного периода при терапии болезней ревматического характера. Данные средства при продолжительном использовании провоцируют сужение сосудов и омертвление головки.
    2. Прием нестероидов и обезболивающих препаратов. Побочным эффектом может выступать разрушение костных балок и остеопороз.
    3. Оперативные вмешательства и травмы. Могут выступать механическим повреждением сосудов, что препятствует поступлению крови и приводит к некрозу головки бедренной кости.
    4. Аутоиммунные болезни. Они влияют на эластичность сосудистых стенок и вызывают нарушение кровообращения.
    5. Патологии в поясничном отделе. Способны вызывать спазм сосудов, питающих костную ткань.
    6. Употребление алкоголя в больших дозах. Провоцирует развитие атеросклероза, что приводит к утолщению артерий и нарушению кровоснабжения.

    Асептический (или аваскулярный) некроз головки тазобедренного сустава может развиться также на фоне острого либо хронического панкреатита.

    Стадии некроза

    Асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости делится на 4 степени поражения. Такое деление основывается на нарушениях, происходящих в суставе в процессе болезни. Симптомы и лечение зависят от тяжести патологии.

    Так называется дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно повреждение отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. Заболевание осложняется последующим развитием локального остеопороза и остеонекроза из-за расстройства кровообращения, дефицита питательных веществ в костных тканях.

    Болезнь почти всегда приводит к тяжелой и стойкой инвалидности. Именно по этой причине необходимо вовремя определить и начать полноценное лечение асептического некроза.

    Как ясно из самого названия, в отличие от септического некроза кости, в процессе патологии инфекционный агент не участвует. Основной причиной развития асептического некроза головки тазобедренной кости (АНГБК) является неправильное кровообращение на этом участке. Эти нарушения могут появиться в результате:

    • Использования стероидных гормонов, к примеру, кортикостероидов на протяжении долгого времени.
    • Наличия различных заболеваний, к примеру, серповидноклеточной анемии.
    • Травмы (перелом, ушиб и т.д.) тазобедренного сустава.
    • Воздействия ионизирующей радиации.
    • Частого и длительного употребления спиртного.

    Также есть теория наследственной расположенности к появлению данного патологического процесса. В основе данной теории находятся врожденные нарушения метаболизма (обменных процессов) костной ткани, которые могут создавать в ней нарушения кровообращения.

    Как правило, болезни подвержены оба тазобедренных сустава. Даже когда в самом начале происходит односторонний патологический процесс, то практически в 95% случаев, в течение нескольких лет, поражению подвержен и второй сустав.

    Диагностика

    После проведения полного медицинского осмотра и выяснения истории болезни врач может использовать один или несколько методов визуализации для диагностики остеонекроза. Ранний диагноз увеличивает шансы на выздоровление.

    Наиболее частые исследования, с помощью которых удастся диагностировать первичные признаки остеонекроза:

    • рентген;
    • МРТ;
    • сканирование костей;
    • КТ;
    • биопсия.

    Рентген — самый первый инструмент, который использует врач для установления причины возникновения болей в суставах. Это простой способ просмотра изображения костей, который показывает начавшиеся изменения на ранних стадиях. В дальнейшем с помощью рентгена контролируется процесс заболевания.

    МРТ — наиболее распространенный метод диагностики остеонекроза. При сканировании можно увидеть химические изменения в костном мозге и обнаружить болезнь на начальном этапе. Кроме того, МРТ выявляет области, которые еще не подверглись сильному поражению.

    Аваскулярный некроз головки бедренной кости

    Компьютерная томография — это метод визуализации, который предоставляет врачу трехмерную картину пораженного органа. С его помощью хорошо просматриваются кусочки кости, качество изображения четкое и яркое. При КТ видны трещины, что помогает установить коллапс костей и суставов.

    Биопсия — хирургическая процедура, при которой ткань из пораженной кости удаляется и изучается. Она редко применяется для диагностики, поскольку изображений, полученных при других способах исследования, бывает достаточно.

    В медицине существует такое понятие, как инфаркт сустава, или некроз головки тазобедренного сустава. Лечение, последствия и симптомы воспаления суставного сегмента в полной мере ощущает на себе в основном сильная половина человечества.

    Существует достаточное количество причин, которые предполагают риск возникновения патологии.

    Тазобедренный сустав представляет собой сложную многоосную шаровидную структуру, позволяющую осуществлять различные движения:

    • сгибание и разгибание;
    • приведение и отведение;
    • бедренную супинацию и пронацию.

    Сам сустав прикрыт большим слоем мышечного волокна и жировой ткани, что делает его труднодоступным для диагностического осмотра. Определить на ощупь накопление экссудата и выявить припухлость в суставе — это сложная задача.

    Начало воспалительного процесса асептического некроза головки тазобедренного сустава возникает без болевых синдромов. Первопричиной возникновения заболевания, становится ревматоидный артрит, который провоцирует нарушение микроциркуляции кровяного обращения в сосудистом русле суставного сегмента.

    Процесс развития асептического некроза тазобедренного сустава характеризуется структурным изменением в суставной его части, которое определяется в уплощении головки с последующим её искажением. Быстрый износ суставного хряща и постоянное давление изнутри нарушает конгруентность поверхностного сочленения суставных элементов костного таза.

    Развитие остеоартроза — это один из вариантов дальнейшего развития событий при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава, лечение, последствия и симптомы которого зависят от степени поражения.

    Некроз, или омертвение, – это сложный патологический процесс, который проявляется в разложении тканевых структур из-за воздействия на них различных дестабилизирующих факторов. Если вовремя не распознать некроз головки тазобедренного сустава, последствия могут быть самыми непредсказуемыми, вплоть до полного прекращения кровоснабжения, приводящего к летальному исходу.

    Поэтому очень важно определить патологические симптомы на начальном этапе развития. Проявление тканевого омертвления сопровождается сильнейшими приступообразными болями в паху, которые ограничивают способность человека к перемещению.

    Особенно остро боль ощущается при переносе массы тела на больную нижнюю конечность, что ограничивает человека в подвижности и вызывает хромоту. Лечение некроза головки тазобедренного сустава, зависит от стадии патологического процесса.

    При первой степени некроза исследование рентгенологическим сканированием, как правило, не даёт положительного результата. Головка бедренной кости ещё сохраняет свою первоначальную анатомическую целостность, костные сегменты не нарушены.

    Лишь при микроскопическом обследовании можно обнаружить некоторые изменения губчатого вещества и мозговой кости. Уже на этом этапе можно наблюдать у человека ограничение в движении и начало процесса мышечной атрофии.

    Вторая степень при микроисследовании характеризуется наличием множественных повреждений в костной тканевой структуре и расширением суставного щелевого промежутка. Лишь магнитно-резонансная диагностика позволяет достоверно определять некротическое состояние в хрящевом суставе бедренной кости.

    Третья степень — это процесс секвестрации, то есть отторжения поражённых некрозом тканей от сохранившихся жизнеспособных её участков. Шейка бедра укорочена, а суставная щель ещё более увеличена.

    Аваскулярный некроз головки бедренной кости

    Четвёртая, репарационная степень асептического некроза, предполагает восстановление губчатого костного вещества, однако при рентгенологическом просвечивании наблюдаются кистовидные наслоения.

    Пятая степень деформации головки фиксируется по типу деформирующего состояния артроза. По всей поверхности головки прослеживаются костные наросты и дистрофические проявления вторичной кисты.

    Весь патологический процесс асептического омертвения ткани развивается очень динамично, поэтому переходы из одной стадии в другую — это условное разделение, каждая из них имеет свою глубину и степень патологии.

    При асептическом некрозе тазобедренного сустава лечение заболевания эффективно проводить на начальной стадии патологического разрушения. С этой целью предусмотрены препараты сосудистого действия, которые позволяют устранить ишемические процессы в головке бедренной кости и нормализовать реологические свойства крови.

    Восстановление кровообращения помогает избежать микротромбозы, которые осложняют терапевтическое лечение. За обеспечение активного поступления питательных микрокомпонентов в суставной хрящ отвечают хондропротекторы и фармакологические препараты, регулирующие кальциевый обмен.

    Контролировать болевой синдром помогают фармакологические группы противовоспалительного действия и анальгетики. Если при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение медикаментозным способом не даёт желаемого результата, то единственный выход — это хирургическая операция, которая не даст развиваться коллапсу бедренной головки.

    Оперативное вмешательство предусматривает несколько видов или вариантов коррекции, которые зависят от тяжести заболевания и физиологических особенностей костной структуры человека. Так, декомпрессия головки тазобедренного сустава как вид хирургического воздействия предусматривает следующие цели:

    • увеличение кровоснабжения, за счёт получения дополнительных каналов кровотока;
    • снижение кровяного давления внутри бедренной головки.

    Техника выполнения операции заключается в следующем. С помощью электронно-оптического преобразователя на боковую поверхность головки наносится микроразрез и далее рассверливается проходной канал для магистрального кровотока.

    После такой декомпрессии прочностные свойства шейки бедра утрачивают свою силу. Поэтому, чтобы избежать случайного механического воздействия, рекомендуется в послеоперационный период пользоваться костылями.

    Аваскулярный некроз головки бедренной кости

    Другой вид хирургического вмешательства — это аутотрансплантатирование, то есть пересадка органического материала из малой берцовой кости, что позволяет избежать коллабирование головки и обеспечить её дополнительным кровяным снабжением из сосудов трансплантата.

    Перед лечением народными методами суставов таза следует установить точную причину патологического состояния. Для этого необходимо обратиться к врачу и пройти полный курс комплексной диагностики. Лишь получив одобрение от лечащего врача, можно приступать к самолечению.

    Итак, рассмотрим наиболее эффективные средства народного лечения:

    • Медовая мазь из сосновых почек. Собранные почки сосны укладываются в эмалированную посуду и заливаются мёдом. Всю эту смесь, необходимо варить в течение 1 часа, после чего приготовленный отвар можно употреблять как растирку для суставов. На 200 г сосновых почек берётся 200 мл натурального мёда. Курс лечения неограничен.
    • Сухая трава сабельника (50 г) заливается ½ литра кипячёной воды и настаивается в течение месяца. Принимать по 3-4 чайных ложки ежедневно перед едой. Лечение рассчитано на 10-14 дней.
    • Измельчить 3 листа фикуса и добавить 500 мл водки или спиртового раствора. Вся эта смесь настаивается в сухом тёмном месте не менее 7 дней, после чего лекарственное средство готово к применению. Растирать больные места необходимо ежедневно перед сном.
    • 3 столовых ложки почек тополя заливаются 300 мл воды. Вся лечебная смесь доводится до кипения и варится в течение 15 минут. Такой целебный отвар помогает при различных воспалениях суставов, в том числе ревматизме и подагре.
    • Хорошо помогает от артрита компресс из сала и жира нутрии. Достаточно 2-3 сеансов лечения, чтобы ощутить некоторое облегчение при обострении болезни.
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Причины и лечение боли в ребрах при вдохе

    Отличной профилактикой различных видов заболевания суставов станет санаторно-курортное лечение, которое поможет не только уменьшить риск воспаления суставов, но и укрепит здоровье всего организма.

    Кроме того, важным элементом в профилактике артритов и артрозов является соблюдение рациональных норм питания и контроль массы тела. Стоит напомнить, что психоневрологическое состояние человека напрямую зависит от качественной работы всего опорно-двигательного аппарата. Больше оптимизма, улыбок и хорошего настроения.

    Следите за собой и будьте всегда здоровы!

    Если говорить о человеке, который не страдает от серьезных заболеваний, то в этом случае головка бедренной кости правильно расположена в особом углублении тазовой кости. Она удерживается там связками.

    Если в данной зоне происходит нарушение нормального процесса снабжения кровью, то это приводит к постепенной деформации и последующему разрушению кости. На фоне этого происходит остановка естественных процессов восстановления живых тканей.

    Диагностику асептического некроза костно-суставных структур осуществляют врачи-ортопеды. Раньше основным методом при выявлении данной патологии было рентгенологическое исследование, не позволяющее обнаруживать ранние патологические изменения. В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией при постановке диагноза применяются современные методики, чувствительность которых на ранней стадии достигает 90-100%. План обследования включает следующие методы визуализации тазобедренного сустава:

    • Рентгенография тазобедренного сустава. Для повышения информативности используются специальные укладки по Лаунштейну. Вначале на снимках просматриваются участки со сниженной плотностью под субхондральной костью, придающие поверхностным частям головки вид «яичной скорлупы». Затем становится видна деформация головки и некротический очаг в виде плотной тени, окруженной более светлым ободком. В исходе визуализируются изменения, характерные для деформирующего артроза.
    • КТ тазобедренного сустава. На начальной стадии при выполнении диагностической процедуры определяются нарушения структуры и плотности костного вещества. В последующем обнаруживается некротический дефект. Метод позволяет уточнить размеры и точное расположение очага деструкции кости, выявленного на рентгеновских снимках.
    • Сцинтиграфия. При проведении статического исследования отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в очаге поражения. Интенсивность накопления зависит от активности патологического процесса и степени нарушений кровоснабжения. Динамическая сцинтиграфия на начальных этапах свидетельствует об увеличении, на поздних – о снижении всех фаз кровотока.

    Дифференциальную диагностику АНГБК осуществляют с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, остеохондрозом, туберкулезным кокситом, посттравматической остеодистрофией. Для исключения остеохондроза используют данные рентгенологического исследования. При подозрении на туберкулезный процесс выполняют туберкулиновые пробы, назначают рентгенографию ОГК. Для различения некроза, артроза и остеодистрофии иногда производят измерение внутрикостного давления: при коксартрозе оно снижено по сравнению с нормой, при остеодистрофии отмечается незначительное или умеренное, при некрозе – выраженное увеличение показателя.

    КТ тазобедренных суставов. Множественные кистовидные участки остеонекроза в головке обеих бедренных костей и в подвздошной кости слева.

    КТ тазобедренных суставов. Множественные кистовидные участки остеонекроза в головке обеих бедренных костей и в подвздошной кости слева.

    Классификация заболевания

    Наибольшее распространение получило деление АНГБК на стадии, основанное на изменениях, которые происходят во время болезни в тазобедренном суставе. Однако такое разделение является условным. Поскольку переход из одной стадии в другую не имеет четких границ.

    (длится около 6 месяцев) — начальные проявления. Погибает губчатое вещество (костные балки) костной ткани в головке бедренной кости, но при этом ее форма не меняется.

    Ведущий признак начала болезни — боль. Причем она проявляет себя по-разному.

    Вначале заболевания наиболее часто боль возникает только после физической нагрузки либо во время плохой погоды, но исчезает в покое. Постепенно боль становится постоянной.

    Порой после периода обострения она исчезает, но вновь возникает при воздействии провоцирующего фактора.

    Однако иногда боль появляется внезапно. Причем она настолько сильная, что некоторые больные могут назвать день и даже час ее возникновения. В течение нескольких дней больные из-за болей не могут ни ходить, ни сидеть. Потом боль утихает, появляясь или усиливаясь после физической нагрузки.

    Обычно вначале заболевания боль возникает в области тазобедренного сустава, распространяясь (иррадиируя) в паховую или поясничную область, коленный сустав, ягодицу. Однако боль первично может появиться в пояснице и/или коленном суставе, вводя врача в заблуждение и уводя в сторону от правильного диагноза.

    Ограничений движений в пораженном суставе на этой стадии не наблюдается.

    (6 месяцев) — импрессионного (сдавленного) перелома: при нагрузке на определенном участке головки бедра костные балки ломаются, затем вклиниваются друг в друга и сминаются.

    Боль постоянная и выраженная, не исчезает даже в покое. Причем после физической нагрузки усиливается значительно.

    Аваскулярный некроз головки бедренной кости

    На этой стадии появляется атрофия мышц (истончение мышечных волокон) на бедре и ягодице с больной стороны.

    Возникают ограничения круговых движений. Причем боль усиливается при попытке выполнить круговые движения в больной ноге, отвести ее в сторону либо привести к здоровой ноге.

    (от 1,5 до 2,5 лет) — рассасывания

    Окружающие зону некроза здоровые ткани медленно рассасывают погибшие костные отломки. При этом вглубь головки бедренной кости прорастает соединительная ткань (играет вспомогательную роль во всех органах) и островки хрящевой ткани.

    Боль постоянная, усиливающаяся даже после небольшой нагрузки, но в покое она несколько уменьшается.

    Подвижность сустава резко ограничивается: больному трудно ходить, подтянуть ногу к груди либо надеть носки. Имеется выраженная хромота при ходьбе, а атрофия мышц с бедра переходит и на голень (ниже колена). Больные с трудом передвигаются, с опираясь на трость.

    Кроме того, укорачивается нога на больной стороне. Тогда как у некоторых больных (10%) удлиняется — плохой признак для прогноза заболевания.

    (от 6 месяцев и более) — исхода (возникает вторичный деформирующий артроз).

    Проросшая соединительная ткань и островки хряща превращаются в костную ткань, благодаря чему восстанавливается губчатое вещество головки бедренной кости.

    Однако при этом формируются вторичные изменения: перестраивается балочная (ячеистая) структура кости (деформируется), а также происходит ее адаптация (привыкание) к новым условиям и нагрузкам.

    Кроме того, вертлужная впадина также деформируется и уплощается. Поэтому нарушается ее нормальное анатомическое соприкосновение с головкой бедра.

    В области пораженного тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника имеются постоянные боли, не исчезающие даже в покое. Мышцы бедра и голени атрофированы (объем уменьшается до 5-8 см). Движения вкруговую в больной ноге отсутствуют, а вперед и назад резко ограничены.

    Продолжительность каждой стадии АНГБК индивидуально, поскольку многое зависит от воздействия провоцирующих факторов, своевременно начатого лечения и наличия сопутствующих заболеваний.

    Однако не всегда при асептическом некрозе одновременно поражается вся головка бедренной кости. Поэтому имеется классификация, основанная на месте расположения очага некроза.

    • Периферическая (9-10% случаев) форма: поражается наружный отдел головки бедра, который находится непосредственно под суставным хрящом.
    • Центральная (2% случаев) форма: образуется зона некроза в центре головки бедренной кости.
    • Сегментарная (46-48% случаев) форма: небольшой участок некроза костной ткани в виде конуса возникает в верхней или верхненаружной части головки бедра.
    • Полное поражение всей головки бедра (наблюдается у 40-42% больных). 

    Наиболее рациональной с практической точки зрения считается классификация АНГБК с учетом стадии развития патологии. Такой подход позволяет уточнить прогноз, выбрать оптимальную врачебную тактику, определить необходимость и вид хирургического вмешательства. Поскольку асептическое омертвление кости является динамическим процессом без четко определяемого момента перехода одной стадии в другую, специалисты в области травматологии и ортопедии разработали несколько вариантов систематизации заболевания, включающих от 3 до 7 стадий. В России обычно используется классификация, предложенная С. А. Рейнбергом и основанная на особенностях рентгенологической картины:

    • 1 стадия (дорентгеновская). Характеризуется отсутствием рентгенологических изменений. Может протекать бессимптомно или сопровождаться болями, атрофией мышц и ограничением движений. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о наличии локальных некротических изменений в костном мозге и губчатом веществе.
    • 2 стадия (импрессионных переломов). На рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение, отсутствие структурного рисунка в зоне поражения, локальные уплотнения и снижение высоты головки, расширение суставной щели. Обнаруживается большое количество микропереломов.
    • 3 стадия (секвестрации). Головка становится еще более плоской, теряет нормальные контуры, суставная щель продолжает расширяться. На снимках визуализируются отдельные фрагменты кости различного размера и формы, не имеющие нормальной структуры. Определяется утолщение и укорочение шейки бедра.
    • 4 стадия (репарации). Фрагментированность костного вещества исчезает. Головка бедренной кости нормально контурируется, однако ее структура еще не восстановлена. В костном веществе иногда просматриваются кистовидные очаги просветления.
    • 5 стадия (деформирующего артроза). Костная структура восстанавливается, сохраняется деформация головки, возникшая на 2 и 3 стадии. Головка плоская, расширенная, не совпадает по форме с суставной впадиной. На ее поверхности видны остеофиты, в кости выявляются кистозные полости, образовавшиеся на фоне дистрофических процессов.

    Аваскулярный некроз головки бедренной кости

    Выделяют четыре стадии асептического некроза:

    1. I. Длится первые полгода от начала заболевания. При этом происходит разрушение губчатого вещества кости, но нет изменений ее формы. Нет ограничения подвижности.
    2. II – стадия сдавленного перелома. Также длится полгода. Вследствие нагрузки на головку кости происходит перелом балок костной ткани. В последующем они сминаются. Начинается процесс деформации кости.
    3. III – стадия рассасывания. Длится полтора года. Обломки кости с погибшими клетками медленно утилизируются здоровыми клетками. Происходит заполнение разрушенных участков соединительной тканью. При этом создаются условия для роста новых кровеносных сосудов и восстановления питания клеток. Однако на этой стадии нарушается процесс роста шейки кости, и сама кость становится короче.
    4. IV – стадия исхода. Соединительная ткань превращается в костную. Восстанавливается губчатое вещество кости. Однако при этом происходит деформация костных балок и перенаправление их с учетом нагрузок на кость, нарушается нормальное строение костной ткани. Также происходит деформация и уплощение вертлужной впадины тазобедренного сустава или другого сустава, что приводит к нарушению сочленения кости с суставом.

    Продолжительность каждой стадии и всего заболевания носит индивидуальный характер и зависит от возраста пациента, состояния здоровья, физической подготовки, а также от того, на какой стадии была диагностирована болезнь и начато лечение.

    Патогенез

    Изучен не полностью, поэтому этот вопрос остается открытым.

    • Травматическая теория — когда нарушается целостность кости из-за травмы (перелома, вывиха).
    • Сосудистая теория: под воздействием разных факторов сосуды, снабжающие головку бедра кровью, на длительное время сужаются либо закупориваются мелким тромбом. В результате возникает нарушение местного кровообращения (ишемия). Кроме того, повышается вязкость крови, поэтому ее течение замедляется.

    Из-за ишемии усиливается гибель остеобластов и остеоцитов, а активность остеокластов повышается. Поэтому процессы образования кости уменьшаются, а растворения усиливаются. В результате костная ткань ослабляется, и уменьшается ее прочность.

    Все эти изменения усиливают явления ишемии в головке бедра и повышают давление внутри кости. В результате гибнет костная ткань (развивается некроз) в месте наибольшего действия нагрузки на головку бедра.

    Однако некоторые ученные выдвигают еще одну теорию развития АНГБК —

    Считается, что под воздействием разных причин возникает «переутомление» кости. Поэтому от кости головки бедра идут импульсы в головной мозг, вызывая обратные сигналы, которые приводят к компенсаторному сужению сосудов (попытке возвращения к исходному состоянию).

    На практике четкого разграничения между теориями не имеется. Более того, нередко они дополняют друг друга, действуя одновременно.  

    Аваскулярный некроз головки бедренной кости

    Как правило, первые очаги некроза в кости появляются на 3-5 сутки после ишемии. Однако при благоприятных условиях кровоснабжение восстанавливается, а разрушенная костная ткань замещается на новую ткань.

    Пусковым механизмом развития заболевания является значительное ухудшение или полное прекращение локального кровообращения, вызывающее гибель участка костномозговой ткани. Вокруг зоны некроза образуется отек. Начинается процесс восстановления, однако из-за продолжающихся нарушений кровотока, обусловленных парезом или спазмом мелких сосудов, местных застойных явлений и агрегации клеточных компонентов крови репарация оказывается неэффективной. Область омертвления не уменьшается, а распространяется на соседние участки. Из-за отека, асептического воспаления, расширения сосудов и венозного стаза повышается внутрикостное давление, что еще больше усугубляет имеющиеся нарушения.

    В процесс вовлекаются субхондральные отделы головки, формируется зона остеопороза, а затем – остеонекроза. Снижение механической прочности кости становится причиной импрессионных микропереломов, которые, в свою очередь, ведут к дальнейшему уменьшению прочности костной ткани. Из-за нарушения питания и отсутствия адекватной опоры на костные структуры гиалиновый хрящ быстро разрушается и замещается фиброзной тканью.

    Дальнейшее течение болезни в значительной степени определяется локализацией пораженного участка. При вовлечении верхненаружной зоны, на которую приходится наибольшая нагрузка, процесс обычно продолжает прогрессировать, завершается коллапсом головки и быстро развивающимся тяжелым коксартрозом. При некрозе медиальных участков с меньшей нагрузкой в некоторых случаях наблюдается спонтанное выздоровление.

    Причины АНГБК

    Практически любой фактор, который нарушает целостность либо кровообращение в головке бедренной кости может вызвать некроз (гибель) костных балок. 

    Приводит к механическому повреждению (разрыву) либо закупорке просвета сосудов сгустком крови (образованию тромбов). В результате нарушается поступление крови к головке бедренной кости. Причем заболевание начинает развиваться спустя несколько месяцев после травмы, а первые его признаки появляются через 1,5-2 года.

    для лечения ревматических заболеваний (псориатического или

    ), бронхиальной

    Аваскулярный некроз головки бедренной кости

    и других.

    Считается наиболее частой причиной АНГБК. Что происходит? Гормоны длительно сужают сосуды, нарушая местное кровообращение в головке тазобедренной кости.Кроме того, при продолжительном приеме кортикостероидов постепенно разрушается кость (остеопения), ведя к развитию остеопороза (снижению плотности костей).

    В результате при нагрузке костные перекладины испытывают «переутомление» и ломаются (хроническая микротравма), перекрывая поступление артериальной крови к головке бедра. Систематическое злоупотребление алкоголемНарушается обмен жиров и белков в организме, а в стенках артерий откладывается холестерин — развивается атеросклероз.

    В результате стенки артерий утолщаются и теряют свою эластичность, а кровоснабжение головки бедра нарушается. Прием алкоголя в больших дозах одномоментно Наступает острое уменьшение кровоснабжения головки тазобедренной кости.

    Прием обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов

    Побочный эффект — разрушение костных перекладин и развитие остеопороза. Поэтому при малейшем нарушении кровообращения или повышении нагрузки на головку бедра развивается АНГБК.

    Аутоиммунные заболевания:системная красная волчанка или склеродермия, геморрагический васкулит и другие.Откладываются иммунные комплексы в стенке сосудов, вызывая иммунное воспаление. В результате нарушается эластичность стенки сосудов и местное кровообращение.

    Аваскулярный некроз головки бедренной кости

    При сочетании с приемом глюкокортикоидов для лечения этих заболевания развиваются тяжелые формы АНГБК. Кессонная болезньВозникает из-за быстрого понижения давления вдыхаемой газовой смеси (у водолазов, шахтеров).

    Наличие проблем в пояснично-крестцовом отделе позвоночникаПри нарушении иннервации (например, межпозвоночных грыжах) возникает спазм сосудов, которые питают костную ткань.

    Асептический некроз развивается и при других болезнях: хроническом или остром панкреатите, ионизирующей радиации, серповидноклеточной анемии (наследственного заболевания). К сожалению, механизм формирования АНГБК при этих заболеваниях не изучен до конца.

    Однако в 30% случаев АНГБК причина развития заболевания так и остается не выявленной. Да и нередко несколько факторов действуют сообща, приводя к быстрому и тяжелому течению заболевания.

    Этой болезнью страдают люди любой возрастной категории — болезнь может обнаружиться как в детском, так и в старческом возрасте. Наибольший шарообразный сустав в теле — тазобедренный, сформированный из бедренной кости, головки кости и суставной впадины.

    Если нет нарушений, то головка кости бедра связками зафиксирована в тазобедренной кости – вертлюжной впадине. В случае прогрессивного развития некроза — происходит поэтапное изменение структуры, и разрушение костной головки.

    На снимке
    На снимке

    Возникает болезнь чаще всего при повреждении сустава, от использования кортикостероидов, при развитии панкреатита, алкоголизма, и радиоактивном воздействии. Существуют определенные профессии, попавшие в группу риска из-за своей специфики работы – шахтеры и водолазы.

    Асептический некроз головки бедра рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Непосредственной причиной разрушения кости является локальная ишемия тканей. Прекращение местного кровообращения может становиться результатом тромбоза при сосудистых патологиях и системных заболеваниях крови, сдавливания сосудов при смещении костных структур, повышении внутрикостного давления, синовитах на фоне травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний. Распространенным провоцирующим фактором асептического разрушения кости является прием веществ с цитотоксическим действием и некоторых лекарственных препаратов.

    • Интоксикации. По данным ученых, 65% от общего количества случаев АНГБК вызывается алкоголизмом и продолжительным приемом глюкокортикоидных и химиотерапевтических средств.
    • Лучевые поражения: лучевая болезнь, лучевая терапия.
    • Болезни системы кроветворения.
    • Сосудистая патология: атеросклероз.
    • Заболевания соединительной ткани.
    • Внутренние болезни:панкреатит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдромом Кушинга.
    • Прочие причины: трансплантация органов, онкологические поражения, декомпрессионная болезнь, аллергические реакции.

    Доля некроза, возникшего по неустановленным причинам (идиопатического), колеблется от 15 до 20%.

    Точная причина отмирания клеток не совсем понятна. Иногда патология возникает без фактора риска, самостоятельно, независимо от других поражений. Заболевание это скорее развивается как сочетание многих факторов, включая генетические, метаболические, приобретенные, такие как алкоголь, курение.

    Частой причиной возникновения остеонекроза является перелом в тазобедренном суставе со смещением, травма колена и бедренной кости.

    Исследования врачей показывают, что у 20% людей наблюдается остеонекроз тазобедренного сустава после его вывиха. Возможность его возникновения зависит от степени осложнения, особенно если вывих не был своевременно вправлен и привел к нарушению кровообращения.

    Долгосрочное системное использование кортикостероидных препаратов является фактором риска. Препараты, применяемые при лечении ревматоидного артрита, красной волчанки, воспаления кишечника, влияют на развитие некроза.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Микротоковая рефлексотерапия – что это?

    Характерные факторы, способствующие возникновению нетравматического некроза:

    • алкоголь;
    • химиотерапия;
    • декомпрессионная болезнь;
    • патологии печени;
    • хронические болезни почек;
    • трансплантация органов;
    • панкреатит;
    • облучение;
    • опухоли.

    Развитие остеонекроза нередко связывают с поражением костной ткани и остеоцитов. Внутрисосудистый тромбоз, увеличение объема жировых клеток тоже способствуют возникновению заболевания.

    Приблизительно у 25 % больных точно установить причину асептического некроза головки бедренной кости не удается. А из выявленных причин называют следующие:

    • злоупотребление спиртными напитками;
    • длительный прием некоторых гормональных препаратов (преднизолон, метипред и т.д.);
    • разные травмы тазобедренного сустава;
    • подверженность резким перепадам давления (например, у дайверов);
    • чрезмерные нагрузки на сустав (физические или лишний вес);
    • некоторые виды медицинских процедур (химиотерапия, лучевая терапия, диализ, трансплантация органов).

    Аваскулярный некроз головки бедренной кости

    Сейчас уже установлено, что только сочетание нескольких причин может спровоцировать это заболевание. Увеличивают риск развития остеонекроза такие хронические болезни, как диабет, болезнь Гоше, волчанка, серповидно-клеточная анемия. Некроз может начаться на фоне сильной усталости или нервного напряжения.

    Возникает травма кости, которая нарушает нормальное кровоснабжение участка костной ткани, и развивается некроз.

  • Сосудистая теория. Нарушение кровоснабжения возникает в результате закупорки мелких сосудов тромбами, возникает ишемия костных сосудов, нарушается питание ткани. Первые участки некроза образуются на 3–5 день после возникновения ишемии и нарушения кровоснабжения.
  • В любом случае возникает нарушение питания кости. Спровоцировать это состояние могут следующие факторы:

    1. Травма: перелом, ушиб кости, хирургическая операция на ней.

    При этом происходит механическое повреждение сосудов. Первые симптомы заболевания при этом развиваются не ранее, чем через полтора-два года после травматического воздействия на кость.

  • Длительная медикаментозная терапия кортикостероидами.

    Кортикостероидами проводят лечение ряда заболеваний: артирита, аллергических и аутоиммунных болезней. Эти препараты вызывают сужение кровеносных сосудов, что приводит к нарушению питания клеток. Это может спровоцировать ряд заболеваний, в том числе и некроз кости.

    Кроме сужения сосудов, прием кортикостероидов приводит к остеопорозу и медленному разрушению костной ткани. При этом костные перекладины постоянно ломаются при малейшей нагрузке на кость, что приводит к сдавливанию сосудов и нарушению питания клеток.

  • Нарушение обмена веществ, ожирение.

    При нарушении метаболизма или несбалансированном питании с излишним потреблением жиров у человека развивается атеросклероз. При этом происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и их закупорка. Кроме того, излишний вес приводит к повышенной нагрузке на кости нижних конечностей в области тазобедренного, коленного и голеностопного сустава.

  • Вредные привычки, в частности злоупотребление алкоголем.

    Длительное употребление алкоголя вызывает нарушения обмена веществ. При этом также может развиться атеросклероз.

  • Аутоиммунные заболевания.

    В ходе таких заболеваний на стенках сосудов откладываются иммунные комплексы, что также приводит к их закупорке. Зачастую терапия подобных заболеваний проводится при помощи кортикостероидов, что еще больше повышается вероятность развития аспетического некроза костной ткани.

  • Заболевания позвоночника.

    Заболевания позвоночника, в частности, межпозвоночные грыжи, приводят к сдавливанию нервных волокон и сосудов, которые питают костную ткань. Если развивается аваскулярный некроз головки бедренной кости, то причина этого – межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Если страдает головка плечевой кости, то сдавливание происходит в шейном или грудном отделе.

  • Другие причины.

    В ряде случаев установить причины развития асептического некроза не представляется возможным. Болезнь развивается на фоне некоторых хронических и острых заболеваний или вообще без видимых причин.

    • чрезмерное употребление спиртных напитков;
    • травмы суставов, в результате которых нарушается кровообращение;
    • прием определенных гормональных препаратов в течение долгого времени;
    • неумеренные нагрузки на сустав (избыточный вес, сложные спортивные упражнения);
    • некоторые медицинские процедуры (диализ, химиотерапия и др.);
    • подверженность частым и быстрым перепадам давления (занятия дайвингом).

    Профилактика

    Риск заболевания можно снизить, если следовать простым правилам:

    • не злоупотреблять алкоголем;
    • избегать чрезмерных нагрузок во время занятий спортом;
    • получить информацию о наследственных заболеваниях в своей семье;
    • избегать нефизиологических положений позвоночника и конечностей;
    • соблюдать осторожность при занятиях дайвингом и проведении подводных работ.

    В качестве профилактических мер для данного вида заболевания следует порекомендовать здоровый образ жизни.

    Также нельзя слишком мало двигаться, ведь именно поэтому происходят нарушения в кровообращении тазовых костей. Алкоголь вреден для всех органов – и в причинах данного заболевания он стоит не на последнем месте.

    Придерживайтесь принципов здоровой жизни, вовремя обращайтесь к врачу и вам не придется думать о том, как вылечить болезнь головки бедренной кости, и удастся избежать многих проблем со своим организмом.

    Для профилактики остеонекроза у людей с предрасположенностью к заболеванию врачи должны оценивать препараты, которые они выписывают. Длительное использование кортикостероидов способствует разрушению липидных веществ, что приводит к сужению кровеносных сосудов.

    Профилактика остеонекроза включает в себя и правильную гигиену полости рта. Перед посещением стоматолога, особенно если предполагается хирургическая операция, следует прекратить прием бисфосфонатов.

    Чрезмерное употребление алкоголя чревато развитием аваскулярного некроза. Курение увеличивает риск поражения костей.

    Необходимо следить за уровнем холестерина, т. к. увеличенные жировые частицы блокируют кровоснабжение костей.

    После выздоровления выявляется коксартроз различной степени тяжести. Прогноз при некротическом поражении головки бедренной кости определяется объемом, локализацией и двухсторонним или односторонним характером поражения. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается при двустороннем некрозе верхнелатеральных участков головки – после завершения процесса репарации нередко отмечается значительное нарушение движений в суставе, существенно страдает опорная функция, происходит инвалидизация. При одностороннем некрозе внутренней зоны остаточные явления менее выражены, чаще сохраняется трудоспособность.

    К мерам первичной профилактики относят исключение или минимизацию воздействия провоцирующих факторов (отказ от алкоголя, контроль продолжительности приема глюкокортикоидов, предотвращение травм, лечение заболеваний, способствующих развитию некроза). Профилактика негативных последствий патологии включает продуманный режим двигательной активности соответственно периоду болезни, своевременное проведение декомпрессии для предупреждения коллапса головки бедра.

    Развитие болезни

    Чаще всего страдает бедренная кость, но может развиваться и асептический некроз таранной кости, плечевой кости и других. Заболевания локализуется возле крупных суставов: тазобедренного, голеностопного, коленного, плечевого.

    У большинства больных развивается двусторонний асептический некроз: если болезнь возникла на левой ноге или руке, то со временем (примерно через год-полтора), процесс начнется и на правой.

    В некоторых случаях асептический некроз головки бедренной кости развивается у детей, чаще у мальчиков до семи лет. В этом случае болезнь характеризуется более легким течением, и выздоровление наступает быстрее.

    При этом заболевании происходит нарушение кровотока в кости и питания клеток костной ткани. Это приводит к гибели остеоцитов и остеобластов, которые вырабатывают межклеточное вещество и обеспечивают рост кости.

    Вследствие этого уменьшается прочность кости. Нагрузки на такую кость приводят к повреждениям и переломам перекладин костной ткани, обломки которых сдавливают кровеносные сосуды и еще больше нарушают питание костной ткани.

    Аваскулярный некроз головки бедренной кости

    При этом происходит гибель клеток, и развивается некроз. Локализуется патология в местах наибольшего давления на кость, то есть, в головке кости вблизи голеностопного, плечевого или тазобедренного сустава.

    Симптомы заболевания нарастают постепенно. Всего выделяют четыре стадии болезни, каждая из которых длится от полугода до полутора лет.

    Симптомы асептического некроза шейки бедренной кости

    Боль, хромота, а со временем, нарушение функции сустава (ограничение движений) позволяют предположить наличие остеонекроза. Усиление боли при асептическом некрозе происходит постепенно, но большинство заболевших хорошо помнят, когда она появилась впервые.

    Если поражен тазобедренный сустав, то боль может ощущаться не только в нем, но также в паху и на передней поверхности бедра, возможна атрофия мягких тканей. При некрозе коленного сустава болевые ощущения возникают на внутренней поверхности сустава.

    1. На первой стадии проявляются следующие симптомы болезни:
      • Приступообразные болевые ощущения.

    Вначале болевые ощущения проявляются только после физической нагрузки и исчезают в состоянии покоя. С развитием некроза боль становится постоянной. В некоторых случаях у человека внезапно возникает сильная боль, которой до этого не предшествовали никакие симптомы. Болевые ощущения носят приступообразный характер и усиливаются при обострении заболевания.

  • При асептическом некрозе головки бедренной кости болевые ощущения проявляются в области тазобедренного сустава. Боль может иррадиировать в паховую область, колено или поясницу. Иногда неприятные ощущения возникают не в области сустава, а отдаленно, что затрудняет диагностику.
  • Вторая стадия:
    • Болевые ощущения сохраняются в состоянии покоя и носят ярко выраженный характер. При нагрузке на сустав боль многократно усиливается.
    • Возникает атрофия мышц, которые приводят в движение пострадавшую кость. Возникает асимметрия, поскольку со здоровой стороны мышцы развиваются нормально.
    • Начинает развиваться ограничение подвижности сустава. На начальном этапе больной не может совершать круговые движения.
  • Третья стадия:
    • Болевые ощущения по-прежнему носят постоянный характер и усиливаются даже при незначительной нагрузке на сустав. В состоянии покоя боль несколько стихает.
    • Ограничена подвижность сустава, больному трудно совершать любые действия пораженной конечностью.
    • Атрофия мышечных волокон распространяется и на другие мышцы.
    • Происходит укорачивание больной ноги или руки.
  • Четвёртая стадия:
    • Болевые ощущения в области поврежденного сустава носят постоянный характер.
    • Круговые движения сустава невозможны, продольные сильно ограничены.
    • Максимальная атрофия мышц конечности.
    • Если болезнь поражает нижние конечности, больной не может самостоятельно передвигаться.
  • Аваскулярный некроз головки бедренной кости, называемый иначе болезнью Пертеса, остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости у детей, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости – некроз головной части бедренной кости.

    Заболевание чаще всего встречается у мальчиков от 3 до 14 лет. Причины болезни не известны, но многое указывает на то, что заболевание развивается в результате неправильной работы кровеносных сосудов, окружающих бедренную кость или эндокринных нарушений.

    Аваскулярный некроз бедренной кости – это местное, хроническое ишемическое нарушение, причина которого не известна. Болезнь включает в себя часть или всю головку бедренной кости. В пять раз чаще встречается у мальчиков, в среднем начинается в возрасте 7 лет.

    Некроз бедренной кости.

    В развитии болезни выделяют четыре фазы:

    • вступительная фаза характеризуется экссудатом суставной системы;
    • второй этап, во время которого происходит снижение плотности ядра бедренной кости;
    • этап третий, то есть постепенный распад ядра головки бедренной кости;
    • фаза четвертая, то есть закрепление изменений.

    Начальные симптомы нехарактерны – хромота при ходьбе и боль в передней части бедра или колена. Движения бедра ограничены. В более продвинутой форме заболевания может возникнуть контрактура в суставе бедра, ведущая к жесткости.

    Некроз тазобедренного сустава требует специального лечения. Если болезнь не лечить, она приводит к ослаблению костей, они становятся более хрупкие. Пренебрежение заболеванием может привести к возникновению необратимых изменений в области тазобедренного сустава.

    Чаще всего поражается головка бедренной кости, колени, лодыжки и плечи. Процесс болезни запускается в результате травмы, тромбоза или после перенесенного заболевания. У здоровых людей риск отмирания костной ткани крайне мал.

    Опасность некроза в том, что он делает косточки очень хрупкими, суставы сминаются даже при слабой нагрузке на них. Обычно такие изменения необратимы, и в крайне редких случаях происходит регенерация скелетной ткани.

    Омертвение ткани происходит не по вине бактерий, поэтому некроз называют «асептическим», т.е. происходящим в стерильных условиях, а термин «аваскулярный» отражает другую его специфику: без кровоснабжения.

    На разных стадиях симптомы заболевания похожи, но интенсивность их меняется:

    • боль в пораженном месте;
    • атрофированные мягкие ткани бедра;
    • ограниченность движений сустава;
    • избегание наступать на больную конечность.

    Асептический некроз проявляется на разных стадиях следующими симптомами:

    1. На первой стадии боли проявляются внезапно, локализуются в паху, в области тазобедренного сочленения, отдают в поясницу и колено. Затем наступает период небольшого улучшения, когда боли проявляются только при нагрузке на сустав. После недолгой ремиссии интенсивность болей нарастает. В это время немного уменьшаются, атрофируются мышцы бедра, но хромоты еще нет, вес распределяется на обе конечности.
    2. На второй стадии болезненность чувствуется всегда, пораженное бедро становится в обхвате меньше здорового на несколько сантиметров. Большая часть веса тела переносится на здоровую конечность.
    3. Третья стадия характеризуется сильной хромотой, значительными болями, атрофия распространяется и на мышцы голени. Нездороваяя нога может стать короче.
    4. Четвертая стадия характеризуется полностью нарушенной походкой и сильной атрофией всей ноги. Аваскулярный некроз головки бедренной кости окончательно разрушает сустав, что приводит к инвалидности и требует протезирования.

    Аваскулярный некроз (остеонекроз, асептический остеонекроз, асептический некроз кости) – это ишемический некроз фрагмента кости, то есть некроз, возникающий в результате недостаточности кровоснабжения.

    Ранняя стадия аваскулярного некроза (АВН) характеризуется отсутствием симптомов, однако по мере развития болезни возникают болезненные ощущения. Сначала боль ощущается только при давлении на пораженную кость. Затем боль становится постоянной.

    Аваскулярный некроз головки бедренной кости

    Когда болезнь прогрессирует и кость с прилегающим суставом начинает разрушаться, человек испытывает острую боль, ограничивающую подвижность сустава. Длительность развития заболевания от первых симптомов до разрушения кости и сустава может составлять от нескольких месяцев до года и более.

    Основной симптом остеонекроза — боли, которые происходят по нарастающей амплитуде. Несвоевременно начатое лечение может привести к потере трудоспособности и операции по замене суставов.

    На ранних стадиях развития симптомы могут отсутствовать. Боль развивается постепенно, она увеличивается при нагрузках и утихает в ночное время. Сначала появляются болезненные ощущения только при перенесении тяжести тела на пораженный сустав, а затем и в состоянии покоя.

    Время между первыми симптомами и потерей двигательных функций различно для каждого человека и может продолжаться от нескольких месяцев до года.

    При остеонекрозе в области тазобедренного сустава дислокация боли происходит непосредственно около паха и передается на ягодицы и бедра. Происходит ограничение подвижности, со временем появляется хромота. Сложным заболеванием считается асептический некроз головки бедренной кости.

    Некротические проявления в коленном суставе вызывают спонтанный остеонекроз, сопровождающийся резкой болью. Вначале возникают неприятные ощущения на внутренней поверхности сустава, затем начинаются воспалительные процессы, в дальнейшем возможна хромота.

    Аваскулярный некроз головки бедренной кости

    При остеонекрозе головки плечевой кости боль выражена не так ярко, как при поражении тазобедренного сустава. В этом случае происходит ограничение движения, особенно при поднятии рук.

    Реже бывают случаи некроза ребра, полости рта.

    Остеонекроз может возникнуть в полулунной кости запястья. Она находится между головчатой и лучевой костями и чаще всех подвергается физической нагрузке.

    Некроз бедренной кости — широко известная болезнь. К началу ее прогрессирования приводит отсутствие правильной диеты и жизненного стиля. Современная диагностическая медицина на сегодняшний момент, в состоянии распознать заболевание на первоначальном этапе — с целью профилактического дальнейшего лечения людей попавших группу риска.

    Болезненность
    Болезненность
    • Интенсивность проявления заболевания определяется его стадией. Но среди явных симптомов просматривается однотипность: болезненные ощущения, скованность бедренной кости при передвижении, снижается мышечная масса в зоне бедра, происходит изменение в походке человека – прихрамывание на проблемную сторону.
    • При отсутствии лечения  болезнь начинает стремительно развиваться и симптоматика заболевания увеличивается, сустав видоизменяет свою форму, что может привести к потере свободы передвижения, пациент не сможет ходить без трости или поддержки.
    • Нужно понимать, что при диагнозе идиопатический некроз лечение только медикаментозными методами не даст результат, а лишь приостановит прогресс болезни. Пациенту важно пройти более интенсивное лечение, не откладывать своевременную диагностику, даже при незначительных проявлениях симптомов.

    Тазобедренная кость – это часть человеческого организма, которая считается одной из самых сложных по своему строению. В ее состав входит головка и суставные впадины, которые представляют собой довольно сложный механизм.

    Однако в некоторых ситуациях происходит асептический некроз головки тазобедренного сустава (по МКБ-10 код М87). В этом случае развитие патологии объясняется тем, что данная область подвержена воспалительным процессам, которые приводят к разрушениям. Как правило, тазобедренный сустав страдает очень часто.

    Клиническая картина асептического некроза может формироваться постепенно или развиваться внезапно, для двухстороннего некроза характерно более быстрое прогрессирование симптоматики в сравнении с односторонним. Первым проявлением становятся боли в области паха, реже – бедренной кости или пояснично-крестцовой зоны, не сопровождающиеся отеком, локальной или общей гипертермией. Сначала болевой синдром возникает периодически, затем становится постоянным, его выраженность все больше усиливается. На 3 стадии возможны ночные боли. Иногда интенсивность болевых ощущений настолько велика, что пациенты на несколько дней полностью теряют способность к опоре и ходьбе. После кратковременного усиления симптоматика ослабевает, больные возвращаются к привычному режиму нагрузок.

    Нарушения движений усугубляются в течение нескольких месяцев или лет. Вначале снижается объем ротации, ограничивается отведение. В последующем уменьшается амплитуда движений при сгибании и разгибании бедра. В исходе возможна контрактура с вынужденным положением и укорочением конечности. По мере развития болезни нарастают атрофические изменения в бедренных и ягодичных мышцах. При осмотре определяется уменьшение объема бедра, уплощение ягодицы. Общая продолжительность заболевания составляет 1,5-2 года. Тяжесть остаточных явлений после завершения репарации может существенно варьироваться. При двухсторонних поражениях чаще выявляются тяжелые коксартрозы, сопровождающиеся значимым нарушением функции опоры и движений.

    Стадии некроза

    Заболевание развивается в течение 4 стадий:

    1. Несильные боли, тазобедренный аппарат хорошо функционирует, структура костной ткани мало изменена.
    2. На головке сустава начинают образовываться омертвевшие пятна, трещины, движения совершаются с затруднением, боль ощущается всегда.
    3. Движения тазобедренного скелета сильно ограничены, развивается вторичный артроз. Омертвение ткани расширяется.
    4. Происходит разрушение головки бедренного сустава, атрофируются мышечные волокна в ягодицах и поврежденном бедре. Боли становятся невыносимыми.