Боли в шее и спине диагностика симптомы лечение

Грыжа межпозвонковых дисков.

— острое начало после физической нагрузки, неловкого движения или травмы;- усиление боли в шее и руке при повышении давления в эпидуральном пространстве (при кашле, чиханье, натуживании, сдавлении яремных вен); — Таблица 2. Классификация боли в спине

По течению По локализации
Острая – меньше 6 недель
Подострая 6-12 недель
Хроническая больше 12 недель
Цервикалгия — боль в шее
Цервикобрахиалгия — боль в шее, распространяющаяся в руку
Цервикокраниалгия — боль в шее, распространяющаяся в область головы
Церкикоторакалгия — боль в шее, распространяющаяся в межлопаточную область

Таблица 1. Основные причины болей в шее и верхних конечностях

Миофасциальный болевой синдром

При миофасциальном болевом синдроме можно определить гиперчувствительные точки. Они могут появиться после травмы, перенапряжения или эмоционального стресса. Эти точки провоцируют напряжение и боль в мышцах, которая зачастую становится хронической.

Шея является самым коротким отделом позвоночника, поэтому она больше всех подвержена различным повреждениям. Прежде чем обратиться к врачу за помощью, необходимо определить характер боли, ее тип, а также периодичность появления. Если шея болит даже в состоянии покоя, лечить ее нужно незамедлительно.

Боли в спине в области шеи

Классифицировать патологические ощущения можно по их локализации:

  1. Соматическая поверхностная боль. Она появляется вследствие повреждения костей или мышечной ткани.
  2. Соматическая глубокая. Она говорит о том, что повреждены внутренние органы.

Кроме того, боль бывает периферическая и центральная. Классифицировать дискомфорт в районе шеи можно и по ее характеру:

  • Резкая боль в шее. Она возникает в том случае, если передавлены нервные рецепторы. Кроме того, спровоцировать шейный прострел могут мышечные спазмы или невралгия.
  • Ноющая боль. Поспособствовать ее появлению может затекание мышц, физическое переутомление, проблемы со связками.
  • Боль в шейном отделе позвоночника, которая сопровождается онемением. В этом случае причиной ее появления является защемление нерва, выпадение диска, межпозвоночная грыжа шейного отдела.
  • Постоянная боль.
  • Неприятные ощущения, отдающие в плечо, грудь, руку, голову.
  • Дискомфорт, который появляется только во время движения головой.
  • Периодический дискомфорт. Его причины не всегда можно объяснить.

Вертеброгенные боли

  • Грыжа межпозвонкового диска
  • Шейный спондилез
  • Болезненная дисфункция ПДС
  • Нестабильность ПДС
  • Ревматоидный артрит
  • Серонегативные спондилоартропатии
  • Травма
  • Опухоли
  • Спондилит
  • Остеопороз
  • Плечевая плексопатия
  • Поражения периферических нервов
  • Рефлекторная симпатическая дистрофия
  • Миофасциальный синдром
  • Фибромиалгия
  • Поражение суставов и околосуставных тканей
  • Поражение костей (остеомиелит, остеопороз)
  • Поражение кровеносных сосудов (тромбоэмболия, васкулиты, синдром Рейно)
  • Висцерогенная боль (заболевания плевры, сердца)
  • Психогенные боли
  • усиление боли в шее и руке при сгибании шеи, наклоне головы в сторону боли с осевой нагрузкой на нее, вращении головы в сторону боли с ее запрокидыванием;
  • вынужденное положение головы с легким наклоном вперед и сторону, противоположную локализации боли, резкое ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц;
  • уменьшение боли при тракции головы или помещении руки за голову (за счет расширения межпозвонкового отверстия).

В зависимости от уровня поражения боль может иррадиировать в медиальные отделы лопатки, межлопаточную область, затылок, плечевой пояс и руку. При радикулопатии боль, нарушение чувствительности (парестезии, дизестезии), выпадение рефлексов, а иногда и мышечная слабость выявляются в зоне соответствующего корешка (табл. 3).

Причиной радикулопатии чаще всего являются боковые грыжи дисков C6-C7 и C5~C6, значительно реже — С7-Т1 и С4-С5. Поражение корешка может быть связано с его механическим сдавлением или натяжением, сдавлением его артерий и вен с развитием ишемии и отека, воспалением, демиелинизацией, аксональной дегенерацией, фиброзом, однако клинически дифференцировать эти варианты поражения корешка трудно.

Причиной сдавления спинного мозга обычно является срединная грыжа, которая чаще локализуется на уровнях C5-C6 или Сз-С4. Дисфункция спинного мозга может быть связана с его непосредственным механическим сдавлением (статическим или динамическим — во время движения) либо сдавлением питающих спинной мозг сосудов.

Фактором повышающей вероятной компрессии является врожденный или приобретенный стеноз позвоночного канала. На уровне шейного отдела стеноз позвоночного канала диагностируют, если соотношение переднезаднего диаметра позвоночного канала и тела позвонка менее 0,8.

Сдавление спинного мозга проявляется слабостью и нарушением чувствительности в руках и ногах, гиперрефлексией и спастичностыо в ногах, изменением походки, патологическими стопными рефлексами, тазовыми расстройствами, симптомом Лермитта (ощущение прохождения тока по позвоночнику и ногам при сгибании шеи) [9,12].

Другие методы борьбы с патологией

Болезни спинного мозга и позвоночника:

  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Это хроническое заболевание, при котором внутри межпозвоночных суставов и дисков происходят необратимые дегенеративные процессы. Спровоцировать такое нарушение может чрезмерная длительная нагрузка на позвоночник. Вследствие этого ухудшается кровообращение и питание межпозвоночных дисков, что способствует развитию небольших трещин в их теле. При движениях головой слышится хруст.
  • Шейный спондилез. Это хроническая патология, для которой характерно появление костных разрастаний — остеофитов на краях позвонков. Представленные новообразования сдавливают корешки спинного мозга в месте поражения. Вследствие этого появляется сильная боль. Если повреждение получил и спинной мозг, у больного развивается неврологическая симптоматика. Причиной развития такой патологии является длительное соблюдение одной и той же позиции. Тут появляется боль сзади.
  • Травма шейного отдела позвоночника. Тут проявляется сильная боль в шее. Повреждение и сдавливание нервов, а также сосудов, происходит из-за вывиха или перелома позвонков. Самой тяжелой травмой является хлыстовая, во время которой происходит резкое силовое сгибание и разгибание шейного отдела. Ее человек может получить в автомобильной аварии, при падении с высоты, при интенсивных занятиях спортом. Болит шея тут при наклоне головы назад, некоторых случаях ее подвижность, вообще, ограничивается.
  • Протрузия или грыжа позвоночного диска. Спинномозговые нервы защемляются межпозвоночным диском, который выпячивается. Если фиброзное кольцо разрывается и его содержимое перемещается в область спинномозгового канала, тут можно говорить о грыже.

Острые или хронические инфекции:

  1. Менингит. При воспалении оболочек головного мозга сильно болит шея. Происходит спазм мышечных волокон затылочной части головы.
  1. Заболевания кожи: абсцесс, фурункул, фолликулит, флегмона. Воспалительный процесс распространяется на шейный отдел, если поражена кожа затылка.

Поражение мышечно-связочного аппарата:

  • Растяжение. Оно характеризуется микроразрывом волокон с излиянием небольшого количества крови.
  • Миозит. Это воспалительный процесс, при котором наблюдается расширение сосудов пораженной мышцы. Спровоцировать такое патологическое состояние может не только травма или инфекция, но и переохлаждения. Тут наблюдается острая боль в шее.

Причины, симптомы и способы лечения заболевания разбираем вместе с мастером спорта Дмитрием Носовым:

  • Перенапряжение шейных мышц. Указанный отдел позвоночника болит из-за длительного нахождения в одном и том же положении, например: работа за компьютером. Кровообращение в мышцах спины и шеи нарушается, поэтому у человека начинает болеть затылочная часть.

Невралгия. Тут боль появляется вследствие повреждения нервных окончаний, которые иннервируют кожу затылка, головы и шеи. Среди причин такой патологии можно выделить инфекции, ревматические поражения тканей, опухоли.

Повреждение шейных сосудов:

  1. Тромбоэмболия. Тут закупоривается позвоночная артерия. Вследствие накопления сгустков в сосудах нарушается питание структур спинного и головного мозга.
  2. Шейная мигрень. Боль появляется вследствие сужения одной или обеих позвоночных артерий. Спинной и головной мозг недостаточно питается.

Если у человека присутствуют боли в области шеи, причину их появления можно выяснить по месту локализации дискомфорта:

  • Неприятные ощущения распространяются на заднюю часть шеи. Чаще всего онемение при резком повороте, то у пациента может развиваться деформирующий спондилез или спондилолистез.
  • Боль в области шеи спереди. Дискомфорт может быть спровоцирован воспалением региональных лимфатических узлов. Также спровоцировать тянущий болевой синдром высокой интенсивности способен патологический процесс в щитовидной железе — острый тиреоидит. Неприятные ощущения возникают при глотании. Если дискомфорт не проходит даже после употребления анальгетиков, то это можно связать со стенокардией (нарушением работы сердца).
  • Болит шея по бокам. Тут тоже причина может заключаться в поражении лимфоузлов. Возможно, человека продуло. Болевой синдром может быть сильный и отдавать в руку, грудь, ключицу. Если болит лимфоузел, нужно срочно обратиться к врачу, чтобы не произошло никаких осложнений.
  • Если болит шея с левой стороны при повороте головы, это может свидетельствовать о растяжении мышц.
  • Неприятные ощущения при наклоне головы назад. Тут виноваты дистрофические или дегенеративные изменения в области шеи. Кроме того, спровоцировать патологию может опухоль головного мозга, инсульт, а также кровоизлияние в субарахноидальном пространстве.
  • Боль в шее при повороте головы влево. Одновременно дискомфорт ощущается сзади. Спровоцировать такое состояние может фибромиалгия. Мышечная ткань и связки становятся более чувствительными. Вызвать такие ощущения способна травма, неправильная поза во время сна, резкий поворот на спортивной тренировке. Если болит шея спереди слева, то тут можно говорить о воспалительном процессе, при котором поражается горло, щитовидная железа.
  • Если дискомфорт распространяется не только на шею, но и затронуты плечи и спина. Это свидетельствует о развитии серьезного патологического процесса: артроза, артрита, плечелопаточного периартрита (ноет под лопаткой), плексита.

Также важно обратить внимание на то, какой характер имеет дискомфорт:

  1. Тянущая боль сбоку, отдающая в кадык, ухо. Провоцирует ее воспалительный процесс в лимфоузлах или щитовидной железе.
  2. Жжение и боли в шейном отделе позвоночника. Если неприятные ощущения появляются сзади, то нужно обязательно пройти обследование МРТ. У пациента может развиваться спинальный стеноз – сужение канала в спинном мозге, которое чревато полной инвалидизацией человека. Связки спины при этом становятся толще, позвонки разрушаются и диски выпирают. То есть позвоночник деформируется, а его подвижность ограничивается. Боль появляется вследствие защемления нервов, сдавливания тканей.

Познавательное видео о том, по каким причинам происходит сужение канала в спином мозге:

  1. Независимо от того, появляется боль в шее с правой стороны или слева, если она острая, то патология еще не приобрела хроническую форму. Неприятные ощущения могут быть кратковременными, но даже это должно заставить человека задуматься над тем, чтобы обследоваться.
  2. Если постоянно болит шея в течение трех и более месяцев, то патологию можно считать самостоятельной.

Защемление тканей (если поврежден вагусный нерв) или некоторые другие патологии не всегда получается устранить только таблетками или мазями. Тут необходимы и другие методы терапии:

  1. Ортопедические приспособления. «Воротник Шанца» поможет снять повышенную нагрузку на область шеи. Такое изделие нужно выбирать по рекомендации врача, так как оно может иметь разные виды.
  2. Рефлексорная терапия с применением электрофореза и магнитотерапии. Кроме того, полезной будет акупунктура, электронейростимуляция. Благодаря этим процедурам можно избавить человека от боли, улучшить подвижность позвоночника.
  3. Массаж и мануальная терапия. Лечение боли в шее в этом случае должно осуществляться только опытными специалистами с подтвержденной квалификацией. В противном случае массажисты-аматеры могут только навредить, нарушив структуру позвоночника.

Доктор Алексеев подробно разбирает проблему. Рассказывает об использовании методов мануальной терапии, прикладной кинезиологии и мышечного тестирования:

  1. Если хрустит и болит шея можно использовать одновременное воздействие лазерных, ультрафиолетовых и инфракрасных пучков. Эта методика лечения считается инновационной.
  2. Ультразвуковая терапия.
  3. Лечебная гимнастика. Каждое упражнение подбирается с учетом того, какая область повреждена, каким является общее состояние пациента. Если болит позвоночник в области шеи, при этом дискомфорт ощущается даже под лопаткой, то человеку необходимо задуматься над коррекцией осанки. Тренировка не должна доставлять дискомфорт больному.

Боли в шее, особенно длительно сохраняющиеся или нарастающие, всегда должны быть основанием для тщательного соматического и онкологического поиска. Важно прежде всего исключить инфекционные заболевания (неспецифический или туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс, дисцит) и опухоли.

Для них характерны стойкие нарастающие боли немеханического характера (усиливаются, а не облегчаются в покое и в ночное время), сопровождающиеся системными проявлениями (снижением массы тела, повышенной утомляемостью, лихорадкой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, анемией), выраженной локальной болезненностью остистых отростков.

Характерно присоединение признаков сдавления корешков и спинного мозга. Большинство опухолей шейного отдела позвоночника представляют собой метастазы рака легких, молочной или предстательной железы. Особенно часто нередко метастатическим процессом поражаются также тела С7 и Т1 позвонков.

Идиопатический диффузный скелетный гиперостоз (болезнь Форестье) поражает преимущественно мужчин после 50 лет. Клиническая картина включает боль, тугоподвижность и болезненность позвоночника при пальпации.

Вовлечение шейного отдела часто сопровождается дисфагией. При рентгенографии выявляются многочисленные остеофиты и обезыствление передней продольной связки. Часто заболевание протекает асимптомно и случайно выявляется при рентгенографии.

Тендинит сухожилия длинной мышцы шеи вызывает прогрессирующую боль по передней поверхности шеи и дисфагию, усиливающуюся при движении головой. При осмотре выявляется выраженная болезненность при пальпации верхних шейных позвонков спереди.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как расслабить мышцы спины

Шейный остеохондроз?

Радикулит на уровне шейного отдела позвоночника чаще всего возникает при сдавлении корешков спинногомозговых нервов.

Обычно это происходит из-за спондилёза шейного отдела позвоночника или грыжи межпозвоночного диска, когда его внешняя часть (фиброзное кольцо) разрывается и студенистое ядро межпозвоночного диска выходит в спинномозговой канал. Иногда шейный радикулит возникает из-за инфекций (герпесвирусной инфекции, болезни Лайма).

Как он проявляется? Зачастую возникает боль в шее, отдающая в руку. Причём рука может неметь или слабеть. Обычно диагноз «шейный радикулит» можно поставить уже после неврологического осмотра. Однако в некоторых случаях бывает необходимо провести компьютерную томографию или электромиографию.

Обычно травмы шеи люди получают в автомобильных авариях. Из-за резкого движения головы вперёд-назад повреждаются мягкие ткани, нервные волокна, межпозвоночные диски, задняя продольная связка, дугоотростчатый сустав (фасет-синдром) и др.

Боль в шее

Среди заболеваний, вызывающих боли в шее, мы не упомянули «шейный остеохондроз». Этот диагноз обычно ставится на территории стран бывшего Советского Союза. По сути на остеохондроз списывают все те заболевания, что перечислены выше.

Дегенеративные изменения в позвоночнике наблюдаются практически у всех людей старше 40 лет, и это совершенно не повод называть человека больным и начинать активное лечение. Боль в шее и другие симптомы должны указать на настоящий диагноз, после постановки которого назначается терапия.

Основные причины, при которых необходима консультация невролога:

  • сильная головная боль;
  • травма шеи;
  • потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией;
  • онемение, покалывание, слабость в руках или ногах;
  • боль не проходит неделю, и улучшений нет;
  • когда обычные обезболивающие препараты не помогают.

Срочно обратитесь к врачу, если:

  • У Вас жар, болит голова, а шея скована настолько, что Вы не можете дотянуться подбородком до груди. Это может быть менингит;
  • Наблюдаются признаки инфаркта: боль в груди, учащённое дыхание, потливость, тошнота, рвота, а также боль в руке или челюсти.

Лечение боли в шее

Препараты, снимающие боль или напряжение. Обычно специфического лечения при состояниях, вызывающих боль в шее, нет. В простых ситуациях врач может рекомендовать нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак), которые снимут боль.

Если есть выраженный спазм, то доктор может выписать миорелаксант (препарат, расслабляющий мышцы) для приёма на ночь. При хронической боли в шее врач может назначить трициклические антидепрессанты. Инъекции ботулина доказанно неэффективны. Большинство растяжений мышц проходит через 2–3 недели при консервативном лечении.

Лёд и тепло. Для снятия боли в шее после травмы рекомендуется также прикладывать лёд, особенно в первые 48–72 часа. Если проблема в мышцах, можно использовать тепло (например, принимая душ, ванну, прикладывая влажное полотенце).

Упражнения на растяжку. Доказанную эффективность имеют упражнения на растяжку, в том числе цигун. Однако их следует делать осторожно, желательно только после консультации со специалистом. Особенно полезными упражнения будут при хронической боли.

Расслабляющие техники. Эмоциональный стресс может усиливать боль в шее и откладывать излечение. Расслабляющие техники (дыхательные упражнения, самогипноз, молитва, медитация) и психотерапия помогают снизить мышечное напряжение.

Изменение привычек. Чтобы снова и снова не провоцировать боль в шее, важно исправить положения, в которых человек проводит много времени. Для этого нужно следить за своей осанкой, минимизировать напряжение (менять позы, раз в час разминать шею, поставить компьютер на уровне глаз).

Сидеть нужно прямо, плечи должны быть отведены назад. Во время сна шее необходима поддержка, а голова должна находиться на том же уровне, что и всё тело. Идеальная поза для сна — на спине, хуже всего для шеи, когда человек спит на животе.

Массаж облегчает мышечный спазм, причём полезно будет использовать вибромассажёр. Однако нужно учесть, что при хронической боли массаж скорее всего малоэффективен.

Мануальная терапия. Манипуляции не имеют доказанной эффективности и в некоторых случаях могут сопровождаться ухудшением состояния. Поэтому рекомендуется прибегать к «мягкой» мануальной терапии и только в сочетании с физическими упражнениями.

Боли в шее и спине диагностика симптомы лечение

Биологическая обратная связь (БОС). При методе под названием «биологическая обратная связь» человеку ставят задачу (снять напряжение мышц шеи) и с помощью датчиков контролируют её выполнение. Сам пациент видит на экране изображение, которое, например, может быть мутным, а по мере расслабления мышц становится чётким. Так человек учится контролировать напряжение мышц шеи.

Корсет для фиксации шейных позвонков хоть и снимает боль, но его не рекомендуется носить длительное время (1–3 часа в день, не больше 1–2 недель), так как мышцы в результате могут ослабнуть.

Существует ряд методов, эффективность и безопасность которых установить довольно сложно, так как проведено слишком мало исследований с достоверными результатами. Например, по некоторым данным, акупунктура помогает при хронической боли в шее, а вытяжение не имеет эффекта.

Операция при боли в шее. В большинстве случаев при боли в шее операцтивное вмешательство не требуется: сначала применяется консервативное лечение, и только потом, если оно не помогает, и если причина боли в давлении на корешок спинномозгового нерва («защемлении нерва») или сужении центрального канала спинного мозга, рекомендуется лечение у хирурга.

Шея человека считается довольно уязвимой частью туловища, и она выполняет множество важных жизненных функций. Поэтому малейшие проблемы с ней вызывают боль и многие люди хотят узнать, почему болит позвоночник в области шеи и что делать в этом случае.

Шея может болеть по следующим причинам:

  • Шейный остеохондроз. В этом случае нерв зажимается смещенными позвонками или суставными поверхностями. Боль в шее может отдавать в затылок, руку или виски и болевые ощущения объясняются тем, что ухудшено кровоснабжение тканей головного мозга.
  • Воспаление лимфоузлов. В этом случае при повороте шеи наблюдаются тянущие острые боли. На это влияет воспалительный процесс в лимфоузлах, который вызван многими причинами. Это тонзиллит, отит заболевание щитовидки, наличие паразитов в организме и многое другое.
  • Продуло шею. Такое бывает очень часто и если на сквозняке продуло шею, то человек ощущает боль при повороте головы. В этом случае нужно растереть шею кремом или мазью с согревающим эффектом.
  • Длительное неудобное положение туловища во время сна. В этом случае утром будет болеть область шеи и плечо. Такое может быть и с теми людьми, которые носят на одном плече неудобную тяжелую сумку.
  • Остеоартроз. В этом случае источником боли становятся пораженные болезнью межпозвоночные суставы.
  1. Сделайте зарядку. Вариантов зарядки много, самый простой – напишите в воздухе носом цифры от 1 и до 10.
  2. Примите обезболивающий препарат.Пить лекарство нужно только в том случае, если боли очень сильные, лекарство не рекомендуют принимать натощак
  3. Холодный или теплый компресс. Приложите на проблемную область завернутый в полотенце лед. Другим людям, наоборот, поможет теплый компресс на ночь.
  4. Обратитесь к врачу. Если простые способы не помогают, нужно идти в поликлинику, чтобы провести диагностику и назначить нужное лечение.

Вам следует обратиться к таким специалистам:

  • терапевт. К нему нужно идти в первую очередь, он может направить к другим специалистам, если не получается записаться к ним на прием самостоятельно;
  • невролог;
  • травматолог;
  • кардиолог;
  • лор.

Шейный остеохондроз в настоящее время диагностируется в достаточно молодом возрасте. Это связано с постоянными статическими нагрузками на шейный отдел позвоночника при недостаточном развитии мышечного каркаса.

Проявляется патология в том, что болит позвоночник в области шеи, неприятные ощущения тяжести возникают после длительной сидячей работы или неудобной позы во время ночного отдыха. В результате разрушения хрящевой ткани межпозвоночных дисков нарушается их амортизационная способность.

Недостаточно развитые окружающие мышцы не обеспечивают необходимое поступление крови, несущей кислород, питательные вещества и жидкость для восстановления хряща. Возникает первичный процесс воспаления, провоцирующий избыточное напряжение мышц и отечность мягких тканей.

Все это усиливает патологические изменения и способствует еще более быстрому распаду межпозвоночных дисков.

Можно ли остановить этот процесс с помощью лекарственных препаратов? Попробуем разобраться. Если болит позвоночник ниже шеи, то это, скорее всего, проявление шейно-грудного остеохондроза. поражающего хрящевую ткань.

Для её восстановления необходимо обеспечить поступление достаточно количества жидкости и питательных веществ. Но для начала следует снять процесс воспаления.

Для этого официальная медицина рекомендует использовать нестероидные противовоспалительные препараты, а в случаях тяжелого поражения гормональные средства.

Также используются хондропротекторы, предназначенные для регенерации хряща, но для лечебного действия их необходимо транспортировать в очаг патологии. А сделать это при спазме мышечных волокон и снижении интенсивности их кровоснабжения крайне затруднительно.

Диффузный гиперостоз скелета (болезнь Форестье)

Многие пациенты интересуются, что нужно делать, если шея болит очень сильно. В первую очередь требуется обратиться к специалистам. Человеку понадобится консультация следующих специалистов: невропатолог, терапевт, травматолог, ревматолог, хирург, остеопат, ортопед.

Так как избавиться от боли в шее чаще всего получается при помощи медикаментозных препаратов, то пациенту могут быть назначены такие лекарства:

  • Противовоспалительные негормональные средства: «Нурофен», «Вольтарен», «Диклофенак». Они не только прекращают боль, когда она начинает пульсировать, но и снижают интенсивность воспалительного процесса.
  • Анальгетики и спазмолитики: «Спазмолгон», «Анальгин», «Парацетамол»
  • Миорелаксанты: «Тубарин», «Мивакрон»
  • Сосудосуживающие средства, а также антидепрессанты.
  • Хондропротекторы для позвоночника.

Список препаратов может быть дополнен в зависимости от того, какие причины спровоцировали боль в шейном отделе позвоночника.

В отсутствие «серьезной патологии» прогноз в целом благоприятный — в большинстве случаев происходит полное восстановление, которое иногда (особенно при радикулопатии) затягивается на несколько недель или месяцев.

В остром периоде при выраженном болевом синдроме показаны кратковременная иммобилизация шеи с помощью мягкого воротника. Возможно временное ношение шейного воротника в течение 1-2 недель (прежде всего на ночь).

Важен индивидуальный подбор воротника, так как при слишком широком воротнике возможно избыточное разгибание шеи. Как и при пояснично-крестцовых болях, предупреждению хронизации боли может способствовать как можно более быстрое возвращение к привычному уровню повседневной активности.

В свою очередь, это требует быстрого адекватного купирования болевого синдрома. Для контроля болевого синдрома, как правило, применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [1,5].

В последние годы для ослабления боли у больных с вертеброгенными синдромами особенно широко применяют НПВП. Основной механизм их действия связан с торможением циклооксигеназ (ЦОГ) — ферментов, обеспечивающих биотрансформацию арахинодоновой кислоты в простагландины.

Выделены две изо-формы ЦОГ — ЦОГ™ 1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 играет важную роль в функционировании слизистой желудка, почек, тромбоцитов, сосудистого эндотелия. Ее подавление в значительной мере опосредует развитие побочных эффектов НПВП.

ЦОГ-2 индуцируется непосредственно в зоне воспаления и участвует в развитии воспалительного процесса и болевого синдрома. Торможение ЦОГ-2 лежит в основе анальгетического и противовоспалительного эффекта НПВП.

Кроме того, блокада ЦОГ-2 в ЦНС, по-видимому, способна дополнительно блокировать передачу болевых импульсов на уровне спинного мозга [1,9,16]. По действию на различные изоферменты ЦОГ НПВП принято делить на три основные группы:

  • неселективные ингибиторы ЦОГ — примерно в равной степени подавляют активность обеих изоформ ЦОГ (диклофенак, индометацин, ибупрофен, кетопрофен, лорноксикам);
  • средства, преимущественно действующие на ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам);
  • селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб) [1.19].

При применении селективных ингибиторов ЦОГ-2 риск развития осложнения, прежде всего со стороны ЖКТ, ниже, чем у традиционных НПВП, действующих как на ЦОГ-1, так и на ЦОГ-2. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 следует рассматривать как препараты выбора при плохой переносимости традиционных НПВП, наличии в анамнезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при необходимости длительного применения НПВП.

При умеренной боли НПВП применяют внутрь или наружно, в виде гелей и мазей. При интенсивной боли НПВП целесообразно вводить парентерально. Следует отметить индивидуальную чувствительность больных к НПВП, в связи с этим при неэффективности оптимальных терапевтических доз одного из препаратов в течение 1-2 нед может быть испробован другой препарат.

В настоящее время имеется широкий арсенал НПВП, соотношение эффективности которых изучено недостаточно (табл. 4). Важный фактор, влияющий на эффективность лечения — индивидуальная чувствительность пациента к тому или иному препарату.

В связи с этим при неэффективности оптимальных терапевтических доз одного из препаратов в течение 1 недели может быть испробован другой препарат. Выбор препарата для конкретного больного определяется прежде всего исходя из спектра его побочных эффектов.

К наиболее частым побочным эффектам относятся: поражение ЖКТ, нарушение функции почек, печени, задержка жидкости, повышение артериального давления. Частота побочных эффектов зависит от фармакокинетических и фармакодинамических особенностей действия.

Применение коксиоов (например, целекоксиба), селективно действующих на ЦОГ-2, существенно уменьшает риск побочных эффектов со стороны ЖКТ, но в то же время, возможно, повышает риск кардиоваскулярных осложнений, особенно при длительном приеме [15,19].

К числу препаратов с оптимальным соотношением эффективности и безопасности следует отнести нимесулид который в терапевтических дозах относительно селективно действует на ЦОГ-2 типа. В различных европейских странах препарат применяется уже более 20 лет и зарекомендовал себя как относительно безопасное средство.

В целом ряде сравнительных исследований показано, что нимесулид реже вызывает желудочно-кишечные осложнения, чем такие традиционные НПВП, как диклофенак, ибупрофен или напроксен, не уступая им по эффективности [13,18,20].

Кроме того, показано, что благодаря более низкой частоте желудочно-кишечных осложнений и, соответственно, более низким расходам на их лечение, применение нимесулида с фармакоэкономической точки зрения более выгодно, чем использование стандартных НПВП [14].

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мениск коленного сустава причины симптомы лечение операция

Тем не менее в любом случав следует избегать длительного приема НПВП, особенно у пожилых лиц. У больных с высоким риском эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки (лиц пожилого возраста, имеющих в анамнезе язвенную болезнь, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, принимающих кортикостероиды и антикоагулянты) в комбинации с НПВП для защиты ЖКТ целесообразно назначать ингибиторы протонного насоса (омепразол 20 мг/сут.

, лансопразол 30 мг/сут.) или синтетический аналог простагландинов мизо-простол (100-200 мг 3-4 раза в сутки). Следует помнить, что при парентеральном или ректальном применении НПВС диспепсия возникает реже, чем при приеме таблетированных форм, однако риск развития язв и эрозий существенно не снижается.

При появлении диспепсии или язвы показаны отмена НПВП и назначение ингибитора протонного насоса (менее эффективны ингибиторы Н2-рецепторов и мизопростол). Невсасывающиеся антациды могут быть использованы для купирования симптомов диспепсии, но они не способствуют предупреждению и излечению повреждения ЖКТ, вызываемого НПВП.

При выраженном напряжении паравертебральных мышц облигатным компонентом терапии являются миорелаксанты (тизанидин 6-12 мг/сут., клоназепам 1-4 мг/сут., диазепам 5-15 мг/сут. и др.). Для уменьшения локального мышечного спазма целесообразно применение лечебных блокад с местным анестетиком (новокаин, лидокаин и др.) [10,17].

Для увеличения длительного эффекта лечебной блокады к местному анестетику может быть добавлен кортикостероид (гидрокортизон, депо-медрол). При радикулопатии возможно применение средств для лечения невропатической боли, прежде всего антидепрессантов (амитриптилин, мелипрамин, пароксетин, дулоксетин и др.

В последующем показаны постепенная мобилизация шеи, постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, вытяжение, массаж, физиотерапевтические процедуры (СМТ фонофорез с гидрокортизоном, переменное магнитное поле и др.).

При фасеточном синдроме боль часто можно уменьшить с помощью повторных блокад местным анестетиком и кортикостероидом. Существуют противоречивые данные об эффективности кортикостероидов, назначаемых внутрь, тем не менее в тяжелых случаях иногда рекомендуют короткий курс кортикостеродов.

При миофасциальном синдроме проводят инъекции анестетиков и кортикостероидов в триггерные точки, аппликации с димексидом, пассивное растяжение, массаж, лечебную гимнастику. Одновременно назначают НПВП, миорелаксанты и трициклические антидепрессанты [9,12].

В подострой и хронической фазе особенно важны физические методы, прежде всего лечебная гимнастика, массаж, мануальная терапия, бальнеотерапия. При определении интенсивности нагрузки необходимо учитывать остроту болевых ощущений.

Важное значение имеет применение специальной ортопедической подушки. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значение как периферических, так и психологических факторов в происхождении боли. Эмпирически применяют хондропротекторы, однако их эффективность пока остается недоказанной.

Хирургическое вмешательство показано при симптомах сдавления спинного мозга (тазовые нарушения, спастический парез, нарушения чувствительности), при появлении и нарастании пареза в зоне иннервации спинномозгового корешка, а также при резко выраженном болевом синдроме (при четких признаках радикулопатии и неэффективности в течение нескольких месяцев всего арсенала консервативного лечения).

Боли в шее и спине диагностика симптомы лечение

При периартропатиях или энтезопатиях, осложняющих течение вертеброгенной цервикобрахиалгии, особое внимание следует уделять лечебной гимнастике, направленной на увеличение подвижности соответствующего сустава, возможно местное введение кортикостероидов (4.6,12).

Это заболевание развивается в основном у людей старше 50 лет. Установлено, что наиболее вероятная причина развития болезни Форестье — накопление солей кальция в связочном аппарате позвоночника.

Болезнь Форестье может никак не проявляться, но в ряде случаев у человека снижается подвижность шеи, возникает боль. Для подтверждения диагноза доктор назначит рентгенологическое обследование, в некоторых случаях потребуется ещё компьютерная или магнитно-резонансная томография. Специфического лечения для этого заболевания нет.


Наименование услуги

Стоимость
МРТ головного мозга Цена: 8 900 рублей
ЭЭГ Цена: 5 150 рублей
УЗИ почек Цена: 3 000 рублей
УЗИ селезенки Цена: 3 000 рублей
УЗИ плевральной полости Цена: 3 000 рублей
Название болезни Симптомы
Грыжа диска в шейном отделе Вызывает тянущую боль в плечевом суставе и шее, головные боли и головокружения. Человек ощущает снижение чувствительности руки. Происходит это из-за защемления нервного корешка.
Шейный остеохондроз Сильная острая боль в шее, которая отдаёт в руку и усиливается при повороте головы.
Стеноз спинномозгового канала Вызывает онемение рук и верхней части туловища, слабость, нарушение работы головного мозга.
Мышечный спазм Возникает из-за перенапряжения мышц шеи, при нахождении в неудобном положении или при длительной работе за компьютером. Возникает внезапно, вызывает острую боль.
Радикулит шейный, дискогенный болевой синдром Возникает из-за сдавления нервного корешка грыжей межпозвонкового диска при резких движениях головой. Сопровождается выраженной болью в шее, не проходящей 3 и более дней. Зачастую шея становится обездвиженной.
Спондилёз шейный Вызывает хроническую ноющую боль в шее, плече или руке, которая может длиться месяцами. Заболевание вызывает грубые деформации позвонков.
Воспаление сухожилий плечевого сустава Воспаление от плечевого сустава переходит на окружающие его мышцы и мышцы шеи, ограничивает движение в шее, вызывает периодическую тянущую боль и может провоцировать развитие шейного остеохондроза.

Классификация болевых ощущений

Миофасциальные боли локализуются прежде всего в проксимальных отделах конечностей, мышцах плечевого пояса (трапециевидной мышце, мышце, поднимающей лопатку, многораздельной мышце, мышце, выпрямляющей спину), подзатылочных мышцах, лицевых и жевательных мышцах.

Отраженная боль отмечается в голове, плече, области глаза. Болевой синдром может напоминать корешковые боли («псевдорадикулярный синдром»), но иногда наблюдается одновременно с корешковыми болями, что вызывает затруднения при диагностике.

Народная терапия

Практические каждый второй пользователь интересуется тем, как снять боль в области шеи при помощи отваров трав и компрессов. Так как убрать саму причину таким способом не удастся, использовать его как единственный метод лечения не стоит.

  • Йодная сетка. Ее ширина и высота должна составлять около 1 см. Сетка рисуется над очагом боли. Этот препарат обладает сильным противовоспалительным эффектом. Но если есть проблемы со щитовидкой или присутствует аллергия на йод, это средство противопоказано.
  • Компресс из капусты и меда. Лист зелени должен быть предварительно пропаренным. Далее, на его поверхность наносится мед (достаточно 2-3 ст.л.). Теперь капусту нужно липкой стороной приложить к пораженной области, сверху накрыть пленкой, а потом для дополнительного утепления обмотать шарфом. Держать компресс необходимо всю ночь. Процедура повторяется 2-3 дня подряд. Если болевой синдром не спровоцирован серьезной патологией, то он обычно проходит после 1 курса такой терапии.
Компресс из капусты и меда

На фото компресс из капусты и меда

Боль в ключице, плавно переходящая в шею – это прямой повод пройти обследование. Дело в том, что патологии в этой области могут спровоцировать проблемы в нижней части тела. Естественно, лучше, вообще, не допускать появления таких симптомов.

Цервикокраниалгия

Цервикокраниалгия характеризуется наличием боли в шейном отделе, распространяющейся на затылочную, иногда лобно-височную область. Боль может быть двусторонней или односторонней, при этом сторона боли обычно не меняется.

Боль часто усиливается при движении головой, длительном пребывании в неудобной позе, пальпации шейно-затылочных мышц, сопровождается ограничением подвижности шейного отдела. Цервикокраниалгия может быть связана с патологией цервикальных костно-суставных или мышечных структур, иннервируемых корешками верхнешейных спинномозговых нервов (С2, С3, реже — раздражением симпатического сплетения позвоночных артерий (с развитием заднего шейного симпатического синдрома).

Постоянная тупая боль в шейно-затылочной области обычно бывает вызвана миофасциальным синдромом или патологией фасеточных суставов [4]. Задний шейный симпатический синдром — состояние, связанное с раздражением или сдавлением симпатического сплетения позвоночной артерии и проявляющееся сочетанием боли в шее, односторонней мигренеподобной головной боли с признаками вегетативной дисфункции на этой же стороне (расширение зрачка, гипергидроз лица, реже — птоз или миоз), преходящим головокружением, звоном в ушах, нечеткостью зрения, болью в шее, дизестезией в области волосистой части головы, которые часто развиваются на фоне тревожно-депрессивного синдрома [12].

У некоторых больных она обусловлена нейродистрофическим синдромом выйной связки (в этом случае максимальная болезненность и уплотнение выявляются в месте прикрепления выйной связки к затылочной кости).

Кроме того, причиной цервикокраниалгии могут быть невралгия затылочного нерва, поражение верхнешейных корешков или шейной части ядерного аппарата тройничного нерва вследствие шейного спондилеза, а также последствия хлыстовой травмы шеи.

краниовертебральные аномалии или опухоли. Невралгия затылочного нерва проявляется кратковременными пароксизмами в зоне иннервации медиально расположенного большого или латерально расположенного малого затылочного нервов, сопровождающимися болезненностью при перкуссии по ходу нерва и нарушением чувствительности в зоне его иннервации [2,7].

Цервикокраниалгия может сопровождаться цервикогенным головокружением, провоцирующимся или усиливающимся при движениях в шейном отделе (особенно при поворотах в стороны и запрокидывании головы) и обусловленным патологической проприоцептивной импульсацией от шейных мышц, связок, суставов, реже — раздражением или сдавлением костными остеофитами позвоночных артерий, проходящих через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков.

В последнем случае головокружение возникает в контексте других проявлений вертебрально-базилярной недостаточности и чаще наблюдается у пожилых больных со стенозирующим атеросклерозом магистральных артерий головы [12].

Психогенная боль в спине

Боли в шее и спине

Хроническая боль в спине редко имеет чисто психогенный характер. Чаще возникает на фоне иного психогенного расстройства (тревожно-фобический, ипохондрический синдромы, депрессия, истерия и т.д.) и потенцирует проявления вертеброгенной патологии, способствуя хронизации болевого синдрома.

Опорными диагностическими признаками психогенной боли в спине могут служить: несоответствие зоны боли традиционной топографии; течение болевого синдрома, определяемое колебаниями психологического состояния больного;

необычная локализация неврологических симптомов (например, слабость или онемение ощущаются не в характерных зонах иннервации, а во всей конечности): болезненность, носящая поверхностный характер (болезненны кожные покровы);

несоответствие между выраженностью болевого синдрома и отсутствием ограничения подвижности позвоночника, появление или усиление боли при осевой нагрузке на позвоночник (при давлении на область макушки) [6,20].

Болезненность спины и шеи бывает хотя бы раз в жизни очень у многих людей.

В зависимости от причин дискомфорта, человеку может понадобиться помощь невролога, терапевта, травматолога или других специалистов.

Разберем подробно, к какому врачу обращаться, когда болит спина и шея, что делать для облегчения состояния.

Миозит

Это воспаление мышц – спины, шеи, поясницы. Миозит может быть осложнением какой-то вирусной инфекции, например, гриппа.

Нередко миозит возникает после переохлаждения, длительного нахождения на ветру с открытыми спиной и шеей. Появляется резкая боль в покое, а также при малейшем движении.

Воспаленные мышцы при касании горячие, плотные, очень болезненные.

С миозитом человеку сложно двигаться, но, тем не менее, следует постараться попасть к доктору – терапевту или неврологу.

После осмотра врач может назначить дополнительные исследования – анализы и рентген для исключения других причин болезненности.

Если диагноз подтвердиться, то лечится миозит противовоспалительными средствами, покоем и физиотерапией достаточно быстро.

При миозите нежелательно использовать разогревающие мази и компрессы – воспаление усилится.

Остеохондроз

Очень частая причина, по которой возникает боль в шее и боль в спине – распространенный остеохондроз.

При это мягкие хрящи между позвонковыми костями становятся тонкими и плотными, от этого пережимаются нервы, возникает спазм мышц спины.

Появляется сильная, тянущая болезненность по всей спине и шее, если затронуты оба эти отделы позвоночника.

Лучше всего обратиться к неврологу, но при его отсутствии помощь могут оказать терапевт или травматолог. Обязательно проводится рентгенография или компьютерная томография.

Когда сильная боль спадет, то полезно использовать физиотерапевтические способы, например, иглоукалывание.

Боли в позвоночнике в области шеи

Для профилактики остеохондроза следует с молодости делать регулярную зарядку.

Бывает, что болит верхняя часть спины или поясница в конкретном месте. Человек может довольно точно указать источник болезненности.

Такая локальная боль нередко говорит о деформирующем спондилоартрозе.

Это заболевание поражает один или несколько суставов позвоночника, затрагивая все его части.

При подозрении на спондилоартроз человеку следует посетить ревматолога или невролога.

После проведения нескольких обследований – рентгенография, томография – доктор подтвердит или опровергнет диагноз. Лечится деформирующий спондилоартроз долго.

Полностью устранить изменения сустава невозможно. С помощью противовоспалительных и обезболивающих средств можно лишь убрать обострение.

Часто спондилоартроз возникает после травмы спины.

Спондилолистез

Это смещение позвонков относительно друг друга.

Спондилолистез может возникнуть после травмы или из-за врожденной слабости связок и мышц.

Сдвигаясь, позвонки пережимают нервы, появляется острая, длительная боль. Нагибаться во всех плоскостях становится очень больно, мышцы спины напряжены.

Спондилолистез – достаточно редкая патология.

Проводится осмотр и исследования – рентген и магнитно-резонансная томография. Нередко при спондилолистезе необходима операция. Тогда человек направляется к нейрохирургу.

При спондилолистезе рекомендуется сон на твердой, жесткой кровати.

Внутри позвоночника проходит спинной мозг – это нервы, которые обеспечивают движение всего тела.

Ущемление затылочного нерва

При многих болезнях, например, остеохондроз, спондилолистез, опухоли канал сужается. Тогда спинной мозг сдавливается позвоночными костями.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Боль в сердце при остеохондрозе: симптомы и лечение

Это вызывает боль спины и шеи, может возникнуть слабость в руках или ногах.

Стеноз позвоночного канала развивается очень постепенно, симптомы усиливаются день ото дня.

Диагноз ставится неврологом или нейрохирургом по результатам осмотра и томографии. Для устранения боли используются обезболивающие противовоспалительные средства.

В случае, если они неэффективны и стеноз прогрессирует, проводится операция.

Для удержания позвоночника в нужном положении при стенозе помогают бандажи.

Резкие, внезапные боли в спине возникают при грыже диска позвоночника. Это выпячивание хряща, которое появляется из-за разрушения плотной оболочки диска.

Выпячивание давит на нервы, вызывая сильнейшую боль. Двигаться человеку с грыжей трудно и очень больно. Конечности могут почти полностью потерять подвижность при сильном сдавлении.

Грыжа диска часто нуждается в операции, поэтому следует обращаться к нейрохирургу.

После проведения магниторезонансной томографии доктор уточнит, стоит ли проводить операцию или пока можно устранять болевой синдром с помощью лекарств.

Применяются противовоспалительные и обезболивающие средства в уколах.

Для профилактики грыжи следует укреплять мышцы спины умеренными нагрузками и избегать подъема тяжестей.

ЛОР-заболевания

Иногда, болезненные ощущения шеи и спины не связаны с позвоночником. Это могут быть проблемы со стороны ЛОР-органов.

Тяжелый тонзиллит без лечения осложняется паратонзиллярным абсцессом – большим гнойником сбоку шеи. Появляется сильнейшая боль в шее сзади, в верхней части спины.

Шейный спондилез

Движения шеи ограничены и очень болезненны.

Вместе с болью у человека поднимается температуры, а кожа в области абсцесса бывает горячей и красной. Абсцесс вскрывается со стороны полости рта врачом-оториноларингологом.

Потребуется длительная терапия антибиотиками. Заподозрить, что тонзиллит осложнился абсцессом можно по общему ухудшению состояния, несмотря на лечение, нарастающую болезненность.

При крупном абсцессе человек не может открыть рот – из-за спазма мышц рядом с гнойником.

Опухоли

Опухоли позвоночника всегда проявляются болями в спине. Это могут быть как метастазы из других органов, так и собственные образования позвоночника. Боли при опухолях очень сильные, ноющие, усиливаются по ночам. Они сочетаются с плохим общим самочувствием, похуданием.

Диагноз опухоли сложно заподозрить, так как симптомы похожи на остеохондроз, которые бывает гораздо чаще. Помогает в обнаружении опухоли магниторезонансная томография и анализы крови.

Как распознать менингит?

Любая опухоль нуждается в удалении, так как она, увеличиваясь, сдавит спинной мозг, таким образом вызовет паралич рук или ног.

Но решение о возможности удаления принимается нейрохирургом-онкологом – именно эти специалисты занимаются опухолями позвоночника.

При злокачественной опухоли после операции назначается химиотерапия.

Травмы

Падения с высоты, удары, ранения спины очень опасны осложнениями на позвоночник. Появляется сильная, резкая боль в момент травмы.

В зависимости от уровня и степени повреждения спинного мозга, могут потерять подвижность и чувствительность руки или ноги, возникают нарушения функции мочеиспускания.

При сильной травме шейного отдела могут появиться проблемы с дыханием и даже мгновенная смерть.

При любом подозрении на травму спины человек должен попасть в больницу. Лучше всего, если это сделает бригада скорой помощи.

Перемещение человека в таком состоянии самостоятельно очень опасно. Может усилиться повреждение спинного мозга.

Поэтому самая лучшая тактика – вызов скорой помощи и обеспечение покоя пострадавшему до ее приезда.

Повреждение шейного отдела позвоночника часто возникает при прыжках в воду в неизвестном месте, когда дно или посторонние предметы под водой оказываются слишком близко.

Ревматоидный артрит

Это заболевание – аутоиммунное. То есть иммунитет организма нападает сам на себя. Он вырабатывает антитела, которые атакую собственные ткани суставов.

Чаще всего это мелкие суставы рук и ног. Редко бывает поражение позвоночника. Появляется болезненность в спине, невозможность нагнуться и наклониться.

Движения в позвоночнике ограничиваются.

Как правило, человеку известно о наличии у него ревматоидного артрита. Болезнь эта неизлечима полностью.

Используются сильные противовоспалительные препараты, а также дорогостоящие лекарства, обезвреживающие иммунитет.

Суставы при ревматоидном артрите со временем необратимо деформируются.

Дерматомиозит

Одна из редких причин боли в шее и спине – дерматомиозит. Это также аутоиммунное заболевание, при котором затрагивается иммунитет.

Основа поражения при дерматомиозите – мышцы и кожа. Собственный иммунитет атакует их и повреждает. Мышцы становятся плотными, кожа толстой и неэластичной.

Боль при дерматомиозите постоянная, по всей поверхности спины. Мышцы при касании твердые, но менее болезненные, чем при простых миозитах. Диагностика и лечение дерматомиозита – задача ревматолога. В постановке диагноза помогает тщательный опрос, осмотр, а также анализы крови.

Лечение пожизненное, с использованием сильных гормональных противовоспалительных средств, которые подавляют агрессивный иммунитет.

Склеродермия

Склеродермия довольно редко проявляется болью в спине.

Это системное аутоиммунное заболевание, при котором затрагиваются суставы, сосуды, мышцы и многие внутренние органы: сосуды, желудочно-кишечный тракт.

При склеродермии может появится болезненность как в нижней части спины, так и по всей спине вдоль до шеи. Боль постоянная, ноющая, сопровождается ощущением стянутости и мышечной слабости.

Медикаментозное лечение болезни

Проводя обследование больного с болями в шее и руке, прежде всего нужно исключить серьезные заболевания, требующие экстренного вмешательства: опухоль, остеомиелит, эпидуральный абсцесс, менингит, заглоточный абсцесс, перелом или подвывих в шейном отделе, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз либо расслоение сонной или позвоночной артерии [4,17].

Исключив на основе данных анамнеза возможность так называемой «серьезной патологии», следует дифференцировать радикулопатию и рефлекторный болевой синдром, а также грыжу диска и шейный спондилез. Пытаясь выявить источник боли, нужно пропальпировать мышцы, выявляя болезненные и триггерные точки, остистые отростки и фасеточные суставы.

Шейная мигрень

Боль в руке, возникающая отдельно от боли в шее (брахиалгия), сочетающаяся с нарушением чувствительности, парезом, амиотрофией и/или вегетативнотрофическими нарушениями, может быть связана не с поражением позвоночника, а с вовлечением плечевого сплетения, компрессионными невропатиями, рефлекторной симпатической дистрофией.

Боль в руке, не сопровождающаяся неврологическими симптомами, чаще бывает обусловлена поражением мягких тканей (артрозами, энтезопатиями. плечелопаточной периартропатией, миофасциальным синдромом и др.

1) при тендините ротаторной манжетки боль бывает диффузной или ограничивается латеральной поверхностью плеча; наиболее болезненно отведение плеча, но бывают болезненны и другие движения, например, поднимание плеча.

При пальпации болезненность выявляется в субакромиальной области; 2) при распространении воспаления с манжетки на субакромиальную сумку возникает субакромиальный бурсит; 3) тендинит двуглавой мышцы проявляется болью в плече и болезненностью сухожилия мышцы, которое пальпируется при наружной ротации плеча по его передней поверхности.

Болезненны также сгибание предплечья и супинация против сопротивления; 4) артрит акромиальноключичного сустава проявляется диффузной болью, которая усиливается при поднятии руки, а также болезненностью в области сустава;

5) адгезивный капсулит — конечная стадия любой патологии плечелопаточных тканей, а также неврологических заболеваний, ограничивающих движения в плечевом суставе. Он проявляется диффузной болью в плече, ограничением как активных, так и пассивных движений в плечевом суставе [4,8].

Локальная боль в области локтя, как правило, не имеет вертеброгенной природы и чаще вызвана миофасциальным синдромом, туннельной невропатией (например, поражением поверхностной ветви лучевого нерва), эпикондилитом, артрозом локтевого сустава или бурситом локтевого отростка [12].

В правильной диагностике могут помогать дополнительные методы исследования. Вместе и тем их результаты нужно всегда оценивать с осторожностью, анализируя в контексте клинических данных. У больных с хронической болью в шее рентгенография шейного отдела чаще всего выявляет снижение высоты межпозвонковых дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала.

На косых снимках может быть выявлено сужение межпозвонковых отверстий. Тем не менее основная цель рентгенографии шейного отдела, которую проводят большинству больных — исключить такие причины боли, как опухоль, спондилит или остеопороз.

Выявление рентгенологических признаков остеохондроза не имеет важного клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц зрелого и пожилого возраста. С другой стороны, у молодых лиц с грыжей диска рентгенологических изменений может и не быть.

Для выявления нестабильности позвоночника проводят функциональную рентгенографию, делая снимки в положении крайнего сгибания и разгибания. Верифицировать грыжу диска можно с помощью КТ, МРТ или миелографии КТ и МРТ особенно важны при появлении признаков сдавления спинного мозга.

Диагностическое значение миелографии за последние годы резко снизилось, но тем не менее ее иногда проводят (в рамках предоперационной диагностики). К методам функциональной диагностики относятся ЭНМГ, метод исследования вызванных потенциалов [17].

Список литературы

  • Ананьева Л,П., Подчуфарова Е.В. Современные противоболевые средства в аптеке. М.: МЦФЭР, 2005. -158 с.
  • Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения.//Невродагичесжий журнал, 1996.-N2. -С.8-12.
  • Веселовский В.П.Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991.-С. 30-145.
  • Вознесенская Т.Г. Боли е спине и конечностях.//Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М.Вейна, М.:Медпресс, 1999. -2I7-283.
  • Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли, М,: АИР арт, 1998. -184с.
  • Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза гюэ80ночника.//Консилиум, 2004, -N6. — С.547-554. /,
  • Левин О.С., Макаров Г.В. Неврологические осложнения хлыстовой травмы.// Неврологический журнал, 2002. -№3. -С.38-46.
  • Левит К., Захсе Й.Ю Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993. — 511с.
  • Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине и конечностях.//Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман. М.:Медицина, 2001.-С.293-316.
  • Фишер Ю, Локальное лечение боли, М.: Медпресс-информ, 2005. — 160 с.
  • Шток В.Н., Левин О.С. (ред). Справочник по формулированию диагноза заболеваний нервной системы, М.: МИД, 2006. -495 с.
  • Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: Медпресс-информ, 2005. — С. 70-90.
  • Dreiser R.L, Riemenfeld D. Nimesulide in the treatment of osteoarthrttis: double-blind studies in comparison with piroxicam, ketoprofen and plaeetx>,//Drugs, 1993.-V.46. (S.I)-P.191-195.
  • Fekiman M., McMhon A.T. Do COX-2 inhibitors provide benefits similar to those of traditional nonsteroidal anti-inflammatory drugs with less gastrointestinal toxicity?//Ann, Intern. Med, 2000. — V.132. -P. 134-143.
  • Guez M., Hildingsson C., Nilsson M. et al. The prevalence of neck pain.//ActavOrthop.Scand., 2002. -V.73. -P.455- 459.
  • Henry D., Lim LL, Garcia Rodriguez LA. et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual non-steradal anti-inflammatory drugs: a results of a col laborative meta-anarysts.//BMJ, 1996, -V.312. -P. 1563-1566.
  • Maigne R. Diagnosis and treatment of pain of vertebral origin. Baltomore. Wiiams&Wilkins, 1996. -550 P.
  • Porto A., Almeda H., Cunha M.J. et al. Double-bind study evaluating by endoscopy the toterabilily of nimesulide and diclofenx on the gastric mucosa in osteoarthritic patJents.//Eur J. Rheumatol. Intlamm., 1994. -V.I4. -P.39-50.
  • Shah AA, Thjodteifsson В., Murray F.E. et al. Selective inhibition of COX-2 in humans is associated with less gastrointestinal injury: comparison of nimesulide and naproxen.//Gul., 2001. -V.48. -P.339-346.
  • Singla A.K., Chawla M., Singh A. Nimesulide: some pharmaceutical and pharmaco logical aspects.//J.Pharm. Pharmacol., 2000. -V.52. — P.467-486.
  • Waddel G. The back pain revolution.//Edinburg. Churchill Livingstone, 1998. -438 P.

Источник — Русский Медицинский Журнал

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Сергей Владимирович Петров

Сергей Владимирович Петров

Заведующий стационаром, врач-невролог, кандидат медицинских наук
Алексей Сергеевич Смычков

Алексей Сергеевич Смычков

Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Инесса Игоревна Хорошилова

Инесса Игоревна Хорошилова

Дегенеративные заболевания

Дискогенный  болевой синдром, возможно, самая популярная причина боли в шее. Синдром развивается из-за дегенеративных изменений в структуре межпозвоночных дисков. В результате нагрузка распределяется неравномерно между дисками, дугоотростчатыми суставами и замыкательными пластинками.

Спондилёз шейного отдела позвоночника возникает из-за дегенеративных изменений в шейном отделе. Постепенное стирание межпозвоночных дисков приводит к сокращению межпозвоночного пространства, деформации костей и их разрастанию (образованию остеофитов).

В большинстве случаев эти возрастные изменения не приносят никаких неудобств. Однако иногда они приводят к давлению на корешок спинномозгового нерва, что вызывает хроническую боль в шее, и в некоторых случаях  — онемение или боль в плече или руке.

Психосоматика

Спондилогенная цервикальная миелопатия. Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника могут привести к сужению центрального канала спинного мозга, из-за чего сам спинной мозг может повредиться и начать работать неправильно.

Как следствие — боль в шее, её ограниченная подвижность, а также общая слабость, нарушение координации движений, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация, проблемы в половой сфере. Заболевание чаще всего развивается после 55 лет и нередко требует хирургического вмешательства.

Наши специалисты

Сергей Владимирович Петров

Сергей Владимирович Петров

Заведующий стационаром, врач-невролог, кандидат медицинских наук
Алексей Сергеевич Смычков

Алексей Сергеевич Смычков

Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Инесса Игоревна Хорошилова

Инесса Игоревна Хорошилова