Грыжи живота — презентация онлайн

44. Дифференциальная диагностика

вправления.

содержащий газа.

Паховую грыжу следует дифференцировать от гидроцеле, варикоцеле, а также

бедренной грыжи.

Гидроцеле имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластичную консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование

нельзя отграничить от яичка и его придатка. Гидроцеле больших размеров,

достигая наружного отверстия пахового канала, может быть четко от него отделено

при пальпации. Перкуторный звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть

тимпанический. Важным методом дифференциальной диагностики является

диафаноскопия (просвечивание). Ее производят в темной комнате с помощью

фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое

образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет

иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли,

сальник не пропускают световые лучи.

Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), при котором в

вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в

мошонке и отмечается некоторое увеличение ее размеров. При пальпации можно

обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены

легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху.

Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при (давлении яичковой

вены опухолью нижнего полюса почки.

Бедренную грыжу дифференцируют от паховой

грыжи. За бедренную невправимую грыжу могут быть

приняты липомы, располагающиеся в верхнем

отделе бедренного треугольника. Липома имеет

дольчатое строение, не связана с наружным

отверстием бедренного канала. Симулировать

бедренную грыжу могут увеличенные лимфатические

узлы в области бедренного треугольника

(хронический лимфаденит, метастазы опухоли в лимфатические узлы).

Грыжи живота - презентация онлайн

перкуторный звук.

жизнеспособными.

перфорации кишки.

54. Редкие виды грыж живота

Грыжи мечевидного отростка образуются при наличии дефекта в нем. Через

отверстия в мечевидном отростке могут выпячиваться как предбрюшинная

липома, так и истинные грыжи. Диагноз ставят на основании обнаруженного

Грыжи живота - презентация онлайн

уплотнения в области мечевидного отростка, наличия дефекта в нем и данных

рентгенографии мечевидного отростка.

Боковая грыжа (грыжа полулунной линии) выходит через дефект в той части

апоневроза брюшной стенки, которая располагается между полулунной

(спигелиевой) линией (граница между мышечной и сухожильной частью

поперечной мышцы живота) и наружным краем прямой мышцы. Грыжа проходит

через апоневрозы поперечной и внутренней косой мышц живота и

располагается под апоневрозом наружной косой мышцы живота в виде

интерстициальной грыжи (между мышцами брюшной стенки). Часто

осложняется ущемлением. Диагностика трудна, следует дифференцировать от

опухолей и заболеваний внутренних органов.

Поясничные грыжи встречаются редко. Местами их выхода являются верхний и

Грыжи живота - презентация онлайн

нижний поясничные треугольники между XII ребром и гребешком подвздошной

кости по латеральному краю широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi).

Грыжи могут быть врожденными и приобретенными; склонны к ущемлению. Их

следует дифференцировать от абсцессов и опухолей.

Запирательная грыжа (грыжа запирательного отверстия) выходит вместе с

сосудистонервным пучком (vasa obturatoria, n. obturatorius) через запирательное

отверстие под гребенчатой мышцей (m. pectineus) и появляется на внутренней

поверхности верхней части бедра. Чаще наблюдается у старых женщин

вследствие ослабления мышц дна малого таза. Грыжа обычно небольших

размеров, легко может быть принята за бедренную грыжу.

Промежностные грыжи (передняя и задняя). Передняя промежностная грыжа

Грыжи живота - презентация онлайн

выходит через пузырно-маточное углубление (excavaflo vesicouterina) брюшины

в большую половую губу в центральной ее части. Задняя промежностная грыжа

выходит через прямокишечно-маточное углубление (excavatfo rectouterina),

проходит кзади от межседалищиой линии через щели в мышце, поднимающей

задний проход, и выходит в подкожную жировую клетчатку, располагается

спереди или позади заднепроходного отверстия. Промежностные грыжи чаще

наблюдаются у женщин. Содержимым грыжевого мешка бывают мочевой

пузырь, половые органы. Переднюю промежностную грыжу у женщин

необходимо дифференцировать от паховой грыжи, которая также выходит в

большую половую губу. Помогает диагностике пальцевое исследование через

влагалище; грыжевое выпячивание промежностной грыжи можно прощупать

между влагалищем и седалищной костью.

Седалищные грыжи могут выходить через большое или малое седалищное

Грыжи живота - презентация онлайн

отверстие. Грыжевое выпячивание расположено под большой ягодичной

мышцей, иногда выходит из-под ее нижнего края. Грыжевое выпячивание

находится в тесном контакте с седалищным нервом, поэтому боли могут

иррадиироватъ по ходу нерва. Седалищные грыжи чаще наблюдаются у

женщин. Содержимым грыжи могут быть тонкая кишка, большой сальник.

55. Осложнения наружных грыж живота

Ущемление грыжи является самым частым и

опасным осложнением, требующим немедленного

хирургического лечения.

Грыжи живота - презентация онлайн

Вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются

сдавлению (чаще на уровне шейки грыжевого мешка

в грыжевых воротах).

Ущемление органов в самом грыжевом мешке

возможно в одной из камер грыжевого мешка, при

наличии рубцовых тяжей, сдавливающих органы при

сращении их друг с другом и с грыжевым мешком

(при невправимых грыжах).

Больной с ущемленной самопроизвольно

вправившейся грыжей должен быть

госпитализирован в хирургическое отделение.

Самопроизвольно вправившаяся ранее ущемленная

кишка может стать источником перитонита или

внутрикишечного кровотечения.

заключается в хирургическом лечении всех больных

с грыжами в плановом порядке до развития

Грыжи живота - презентация онлайн

осложнений. Наличие грыжи является показанием к

операции.

Наиболее часто грыжи встречаются у детей в возрасте до 1

года. Число больных постепенно уменьшается до 10-летнего

возраста, после этого снова увеличивается и к 30—40 годам

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение связок голеностопа — Суставы

достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте

Грыжи живота - презентация онлайн

также отмечено увеличение числа больных с грыжами.

Наиболее часто образуются паховые грыжи (75%),

бедренные (8%), пупочные (4%), а также

послеоперационные (12%). Все прочие формы грыжи

составляют около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые

грыжи, у женщин — бедренные и пупочные.

Эластическое ущемление происходит в момент внезапного повышения

внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле,

натуживании. При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в

результате чего грыжевой мешок выходит больше, чем обычно,

внутренних органов. Возвращение грыжевых ворот в прежнее

Грыжи живота - презентация онлайн

состояние приводит к ущемлению содержимого грыжи. При эластическом ущемлении сдавление вышедших в грыжевой мешок органов

происходит снаружи.

Каловое ущемление чаще наблюдается у людей пожилого возраста.

Вследствие скопления большого количества кишечного содержимого в

приводящей петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, происходит

сдавление отводящей петли этой кишки, давление грыжевых ворот на

Грыжи живота - презентация онлайн

содержимое грыжи усиливается и к каловому ущемлению

присоединяется эластическое. Так возникает смешанная форма

ущемления.

Смешанное

58. Клиническая картина и диагностика

Основными симптомами заболевания являются выпячивание и болевые ощущения в области грыжи

при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного.

Выпячивание исчезает или уменьшается в горизонтальном положении или после ручного

вправления.

Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает овальную или округлую форму. При грыжах,

остро возникших в момент резкого повышения внутрибрюшного давления, больные ощущают

сильную боль в области фомирующейся грыжи, внезапное появление выпячивания брюшной стенки

и в редких случаях кровоизлияния в окружающие ткани.

Грыжи живота - презентация онлайн

Больного осматривают в вертикальном и в горизонтальном положении. Осмотр в вертикальном

положении позволяет определить при натуживании и кашле выпячивания, ранее незаметные, а при

больших грыжах устанавливают наибольший их размер. При перкуссии грыжевого выпячивания

выявляют тимпанический звук, если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газы, и

притупление перкуторного звука, если в мешке находятся большой сальник или орган, не

содержащий газа.

При пальпации определяют консистенцию грыжевого содержимого (упругоэластичную консистенцию

имеет кишечная петля, дольчатое строение мягкой консистенции — большой сальник).

В горизонтальном положении больного определяют вправимость содержимого грыжевого мешка. В

момент вправления большой грыжи можно услышать характерное урчание кишечника.

После вправления грыжевого содержимого пальцем, введенным в грыжевые ворота, уточняют

размер, форму наружного отверстия грыжевых ворот. При покашливании больного палец

исследующего ощущает толчки выпячивающейся брюшины и прилежащих органов — симптом

кашлевого толчка; он характерен для наружной грыжи живота.

При больших грыжах для определения характера грыжевого содержимого проводят

Грыжи живота - презентация онлайн

рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого пузыря.

Распознать сформировавшуюся паховую грыжу нетрудно. Типичным является

анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения

или постепенное развитие грыжевого выпячивания, появление выпячивания при

натуживании, в вертикальном положении тела больного и вправление — в

горизонтальном. Больных беспокоят боли в области грыжи, в животе, чувство

неудобства при ходьбе.

Осмотр больного в вертикальном положении дает представление об асимметрии

Грыжи живота - презентация онлайн

паховых областей. При наличии выпячивания брюшной стенки можно

определить его размеры и форму. Пальцевое исследование наружного отверстия

пахового канала производят в горизонтальном положении больного после

вправления содержимого грыжевого мешка. Врач указательным пальцем,

инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового

канала, расположенное кнутри и несколько выше от лонного бугорка. В норме

поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца.

При ослаблении задней стенки паховго канала можно свободно завести кончик

пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сделать при

хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота.

Определяют симптом кашлевого толчка. Исследуют оба паховых канала.

Обязательным является исследование органов мошонки (пальпация семенных

канатиков, яичек и придатков яичек).

Характерным признаком бедренной грыжи является

выпячивание в области бедренно-пахового сгиба в

виде полусферического образования небольшого

размера, расположенного под паховой связкой

кнутри от бедренных сосудов. Редко грыжевое

выпячивание поднимается кверху и располагается

над паховой связкой.

Клинические проявления ущемления грыжи зависят

от формы ущемления, ущемленного органа,

времени, прошедшего с момента ущемления.

Основными симптомами ущемленной грыжи

являются боль в области грыжи и невправимость

свободно вправляющейся ранее грыжи.

Интенсивность болей различная, резкая боль может

вызвать шоковое состояние. Местными признаками

ущемления грыжи являются резкая болезненность

при пальпации, уплотнение, напряжение грыжевого

выпячивания. Симптом кашлевого толчка

отрицательный. При перкуссии определяют

притупление в тех случаях, когда грыжевой мешок

содержит сальник, мочевой пузырь, грыжевую воду.

Если в грыжевом мешке находится кишка,

содержащая газ, то определяют тимпанический

Грыжи живота - презентация онлайн

перкуторный звук.

Эластическое ущемление. Начало осложнения связано с повышением

внутрибрюшного давления (физическая работа, кашель, дефекация). При

ущемлении кишки присоединяются признаки кишечной непроходимости: на

фоне постоянной острой боли в животе, обусловленной (давлением сосудов и

нервов брыжейки ущемленной кишки, возникает схваткообразная боль,

связанная с усилением перистальтики, отмечается задержка стула и газов,

возможна рвота. Без срочного хирургического лечения состояние больного

быстро ухудшается: появляются отечность, гиперемия кожи в области

грыжевого выпячивания, развивается флегмона.

Ретроградное ущемление. Чаще ретроградно ущемляется тонкая кишка, когда

в грыжевом мешке расположены две кишечные петли, а промежуточная

(связующая) петля находится в брюшной полости. Ущемлению подвергается в

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что нельзя есть при грыже

большей степени связующая кишечная петля. Некроз начинается раньше в

кишечной петле, расположенной в животе выше ущемляющего кольца. В это

время кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть еще

жизнеспособными.

Пристеночное ущемление происходит в узком ущемляющем кольце, когда

ущемляется только часть кишечной стенки, противоположная линии

прикрепления брыжейки. Наблюдается чаще в бедренных и паховых грыжах,

реже — в пупочных. Расстройство лимфо- и кровообращения в ущемленном

участке кишки приводит к развитию деструктивных изменений, некрозу и

перфорации кишки.

63. Прогноз

Грыжи живота - презентация онлайн

Послеоперационная летальность возрастает по мере

удлинения времени, прошедшего с момента

ущемления до операции, и составляет в первые 6ч —

1,1%, в сроки от 6 до 24 ч — 2,1%, позже 24 ч —

8,2%; после резекции кишки летальность равна 16%,

при флегмоне грыжи — 24%.

Паллиативные операции

Грыжи живота - презентация онлайн

быстрота
и четкость действий хирурга, так как
чем дольше брюшная полость остается
открытой, чем больше времени затрачивается
на выделение органа и выполнение
различных манипуляций на нем, тем
травматичнее оказывается оперативное
вмешательство, тем сильнее ее шокогенное
влияние на организм больного и вероятнее
инфицирование брюшной полости;

профилактика
интраоперационного инфицирования
полости брюшины;

предохранение
брюшины от переохлаждения и высыхания;

сохранение
целостности серозного покрова органов;

тщательный
гемостаз и восстановление непрерывности
и герметичности желудочно-кишечного
тракта.

Ранения
прямой кишки относят к числу тяжелых
травм, они часто осложняются перитонитом,
кровотечением, развитием парапроктита,
анаэробной инфекцией (без участия
клостридий). Эти травмы составляют 3-5%
всех повреждений органов брюшной
полости.

Этиология
повреждений прямой кишки включает в
себя огнестрельные и ножевые ранения,
тупые травмы живота, повреждения
инородными телами, повреждения при
падении на острые предметы, медицинские
манипуляции и др.

Различают
ранения прямой кишки внутри и внебрюшинные,
изолированные и комбинированные с
повреждением других петель кишечника,
мочевого пузыря и мочеиспускательного
канала, костей таза, тазобедренного
сустава, крестца и ягодиц.

Основные
принципы лечения ранений прямой кишки
заключаются в надежной герметизации
брюшной полости, отведении кала и газов
через противоестественный задний проход
и широком раскрытии раневой полости.

При
внутрибрюшинных ранениях прямой кишки
производят лапаротомию, раны прямой
кишки зашивают в поперечном направлении
двумя или тремя рядами швов, подшивают
к месту ранения сальник и накладывают
противоестественный задний проход на
сигмовидную кишку.

При двух ранах кишки
и более, при обширных внутрибрюшинных
ранениях, а также в тех случаях когда
не удается достаточно надежно зашить
рану, необходимо наложить противоестественный
задний проход на сигмовидную кишку из
отдельного небольшого разреза брюшной
стенки в левой подвздошной ямке.

При
внебрюшинных ранениях прямой кишки
тактика хирурга зависит от характера
повреждения и требует индивидуального
подхода.

Паллиативные
операции выполняют при наличии
противопоказаний к радикальным операциям
онкологического и неонкологического
порядка. Если есть отдаленные метастазы
и нет противопоказаний, целесообразно
выполнить резекцию прямой кишки –
операцию Хартмана, а в последующем
дополнить ее лучевой или лекарственной
терапией.

Принципы лечения

Основной
метод лечения рака прямой кишки –
хирургический. Хирургическое вмешательство
может быть радикальным или паллиативным.
Лучевую терапию применяют в качестве
предоперационной подготовки и в
комбинации с хирургическим методом как
один из вариантов радикального лечения.

Объем
и метод оперативного вмешательства в
значительной мере зависят от гистологической
структуры опухоли, ее локализации в
прямой кишке, наличия или отсутствия
метастазов и осложнений, сопровождающих
опухолевый процесс.

Консервативное лечение проводят при пупочных грыжах у детей. Оно заключается в

применении повязок с пелотом, что препятствует выхождению внутренних органов. У

взрослых применяют различного вида бандажи. Ношение бандажа назначают

больным, которые не могут быть оперированы из-за наличия у них серьезных

противопоказаний к операции (хронические заболевания сердца, легких, почек в

стадии декомпенсации, цирроз печени, дерматит, экзема, злокачественные

новообразования). Ношение бандажа препятствует выхождению внутренних органов

в грыжевой мешок и способствует временному закрытию грыжевых ворот.

Грыжи живота - презентация онлайн

Использование бандажа возможно только при вправимых грыжах. Длительное его

ношение может привести к атрофии тканей брюшной стенки, образованию сращений

между внутренними органами и грыжевым мешком, т. е. к развитию невправимой

грыжи.

Хирургическое лечение является основным методом предотвращения таких тяжелых

осложнений грыжи, как ее ущемление, воспаление и др.

При неосложненных грыжах рассекают ткани над грыжевым выпячиванием,

грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок и вскрывают его. Вправляют

содержимое мешка в брюшную полость, прошивают и перевязывают шейку

грыжевого мешка. Мешок отсекают и укрепляют брюшную стенку в области грыжевых

ворот путем пластики местными тканями, реже аллопластическими материалами.

Грыжесечение проводят под местным или общим обезболиванием.

Профилактика. Предупреждение развития грыж у детей заключается в соблюдении

гигиены грудных детей: правильном уходе за пупком, рациональном кормлении,

регуляции функции кишечника. Взрослым необходимы регулярные занятия

физической культурой и спортом для укрепления как мускулатуры, так и организма в

целом.

Грыжи живота - презентация онлайн

Большое значение имеет раннее выявление лиц, страдающих грыжами живота, и

проведение операции до развития осложнений. Для этого необходимы

профилактические осмотры населения, в частности школьников и людей пожилого

возраста.

Основным методом является хирургическое лечение.

Главная цель операции — пластика пахового канала.

Операцию проводят по этапам. Первый этап —

формирование доступа к паховому каналу: в паховой

области производят косой разрез параллельно и выше

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Пластырь при растяжении мышц

паховой связки от передневерхней ости подвздошной кости

до симфиза; рассекают апоневроз наружной косой мышцы

живота; верхний его лоскут отделяют от внутренней косой и

поперечной мышц, нижний — от семенного канатика,

обнажая при этом желоб паховой связки до лонного

бугорка.

Вторым этапом выделяют и удаляют грыжевой мешок;

Третьим этапом — ушивают глубокое паховое кольцо до

нормальных размеров (диаметр 0,6—0,8 см)

Четвертый этап — собственно пластика пахового канала.

Способ Бассини: разрез делают параллельно паховой связке и

ниже ее над грыжевым выпячиванием. Грыжевые ворота

закрывают путем сшивания паховой и верхней лобковой связок.

Накладывают 3—4 шва. Вторым рядом швов между

серповидным краем широкой фасции бедра и гребешковой

фасцией ушивают бедренный канал.

Способ Руджи — Парлавеччио: разрез делают, как при паховой

грыже. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота.

Обнажают паховый промежуток. Рассекают поперечную фасцию

в продольном направлении. Отодвигая предбрюшинную

клетчатку, выделяют шейку грыжевого мешка. Грыжевой мешок

выводят из бедренного канала, вскрывают, прошивают и

удаляют. Грыжевые ворота закрывают путем сшивания

внутренней косой, поперечной мышцы, верхнего края

поперечной фасции с верхней лобковой и паховой связками.

Пластику передней стенки пахового канала производят путем

дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Только хирургическое — аутопластика брюшной стенки по

методу Сапежко или Мейо.

Метод Сапежко: отдельными швами, захватывая с одной

стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой

стороны — задне-медиальную часть влагалища прямой мышцы

живота, создают дубликатуру из мышечно-апоневротических

лоскутов в продольном направлении. При этом лоскут,

расположенный поверхностно, подшивают к нижнему в виде

дубликатуры.

Метод Мейо: двумя поперечными разрезами иссекают кожу

вместе с пупком. После выделения и иссечения грыжевого

мешка грыжевые ворота расширяют в поперечном направлении

двумя разрезами через белую линию живота и переднюю стенку

влагалища прямых мышц живота до их внутренних краев.

Нижний лоскут апоневроза П-образными швами подшивают под

верхний, который в виде дубликатуры отдельными швами

подшивают к нижнему лоскуту.

Операция заключается в закрытии отверстия в

апоневрозе кисетным швом или отдельными

узловыми швами. При сопутствующем грыже

расхождении прямых мышцу живота применяют

метод Напалкова — рассекают влагалища прямых

мышц живота вдоль по внутреннему краю и сшивают

сначала внутренние, а затем наружные края листков

рассеченных влагалищ. Таким образом создают

удвоение белой линии живота.

При ущемлении грыжи необходима экстренная операция. Ее проводят

так, чтобы, не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой

мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную

полость. Операцию проводят в несколько этапов.

Первый этап — послойное рассечение тканей до апоневроза и

обнажение грыжевого мешка.

Второй этап — вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды.

Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных

органов ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой

салфетки. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия

грыжевого мешка.

Третий этап — рассечение ущемляющего кольца под контролем

зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы.

Четвертый этап — определение жизнеспособности ущемленных

органов. Это наиболее ответственный этап операции. Основными

критериями жизнеспособности тонкой кишки являются восстановление

нормального цвета кишки, сохранение пульсации сосудов брыжейки,

отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом,

восстановление перистальтических сокращений кишки. Бесспорными

признаками нежизнеспособности кишки являются темная окраска,

тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие пульсации

сосудов брыжейки и перистальтики кишки.

Пятый этап — резекция нежизнеспособной петли

кишки. От видимой со стороны серозного покрова

границы некроза резецируют не менее 30—40 см

приводящего отрезка кишки и 10 см отводящего

отрезка. Резекцию кишки производят при обнаружении

в ее стенке странгуляционной борозды, субсерозных

гематом, отека, инфильтрации и гематомы брыжейки

кишки.

При ущемлении скользящей грыжи необходимо

определить жизнеспособность части органа, не

покрытой брюшиной. При обнаружении некроза слепой

кишки производят резекцию правой половины толстой

кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза. При

некрозе стенки мочевого пузыря необходима резекция

измененной части пузыря с наложением

эпицистостомы.

Шестой этап — пластика грыжевых ворот. При выборе

метода пластики следует отдать предпочтение

наиболее простому.

Применяют общие принципы лечения острой

непроходимости кишечника. Во время операции

тщательно исследуют стенки грыжевых ворот, на

ощупь определяют отсутствие пульсации крупного

сосуда (верхней или нижней брыжеечной артерии).

Грыжевые ворота рассекают на бессосудистых

участках. После осторожного освобождения и

перемещения кишечных петель из грыжевого мешка

его ушивают.

Основной
метод лечения грыж — оперативный. Задачей
операции является устранение грыжевого
мешка и закрытие дефекта брюшной стенки.

1
— послойное рассечение тканей над
грыжевым выпячиванием,

2
— выделение грыжевого мешка из грыжевых
оболочек,

3
— вскрытие грыжевого мешка, высвобождение
из сращений грыжевого содержимого и
вправление его в брюшную полость,
прошивание и перевязка грыжевого мешка
на уровне его шейки, отсечение и удаление
грыжевого мешка.

4
— закрытие грыжевых ворот (пластика)

Существует
два основных вида пластики грыжевых
ворот. Первый — аутопластика, при котором
дефект укрывается собственными тканями
больного, перемещенными с соседних
областей или свободным лоскутом
(фасциально-апоневротическая,
мышечно-апоневротическая, мышечная,
аутодермальная).