Миозит грудной клетки: симптомы, лечение, причины и диагностика

Миозит мышц грудной клетки (межреберный миозит): причины воспаления, диагностика и возможные осложнения

Если рассматривать все изолированные формы воспалений мышц, то грудной миозит является одним из самых распространенных. Он находится на третьем месте после шейной и поясничной локализации патологии, что определяется очень многими факторами, экзогенного (внешнего) или эндогенного (внутреннего) происхождения.

Это означает, что в одних случаях воспалительный процесс в мышцах может развиться как следствие других инфекционных заболеваний организма, а в других – стать проявлением воздействия самых разнообразных негативных внешних факторов.

Миозиты грудной клетки, действительно, являются полиэтиологичными патологиями. Все их причины и предрасполагающие моменты можно выразить следующим образом (они располагаются в перечне по степени убывания показателей частоты):

  • внедрение в мышечную ткань вирусных или бактериальных агентов, что может произойти как при травмировании мышц (открытые раны, травмы грудной клетки), так и гематогенным или лимфогенным путем (при наличии в организме инфекции: сифилиса, туберкулеза); в этих ситуациях чаще всего миозит протекает в острой форме;
  • развитие асептической формы воспаления (без участия инфекционных микроорганизмов), при закрытых травмах груди;
  • особенности образа жизни и трудовой деятельности человека, когда мышцы грудной клетки подвергаются хроническому перенапряжению с последующим развитием признаков миозита (фехтовальщики, пианисты, скрипачи, гимнасты);
  • внедрение в мышечные волокна паразитов (трихинеллы, эхинококки), что вызывает ответную защитную реакцию организма в виде воспалительного процесса;
  • в некоторых случаях отмечается наследственный фактор;
  • токсическое поражение организма, проявляющееся, в том числе, и воспалением мышц (при отравлении алкоголем, наркотическими веществами, тяжелыми металлами, лекарственными средствами);
  • переохлаждения организма, мышечные судороги (вызванные эпилепсией или другими причинами).
Высокая температура на градуснике

При инфекционном миозите нередко повышается температура тела

Самой распространенной причиной грудного миозита является инфекционный фактор, преимущественно вирусный. Причем наиболее часто заболевание развивается или на фоне протекания респираторных вирусных инфекций (ОРВИ, ОРЗ), или через несколько дней после выздоровления пациента и стабилизации его состояния. В этих случаях миозит можно рассматривать как осложнение вирусной инфекции.

Основные причины, по которым может активизироваться данная болезнь заключены в следующих факторах:

  • Осложнения, вызванные инфекционными воспалениями – ОРВИ, грипп.
  • Воздействие бактериологических или вирусных агентов.
  • В результате травм, при которых произошло сильное воздействие на мышечные ткани.
  • Сильное физическое переутомление. Это может быть, как интенсивные занятия спортом или особенности различных профессий.
  • Частое воздействие на организм пониженных температур.
  • Попадание токсинов или влияние вредных химических элементов.
  • Болезни поражающие скелетную и хрящевую ткани – остеохондроз, артрит.

Этиология заболевания достаточно обширна. К причинам миозита мышц грудного отдела относятся:

  • бактериальные или вирусные инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, остеомиелит, ангина, грипп);
  • проникновение паразитов, таких как: трихинелл, бычьего или свиного цепня, эхинококка;
  • сквозняки, переохлаждение;
  • различные травмы, растяжения, ушибы грудной клетки или верхних конечностей;
  • интоксикация организма вследствие злоупотребления алкоголем, наркотиками или длительного приема некоторых лекарственных средств;
  • наследственный фактор (особенно при полимиозите или дерматомиозите);
  • образование злокачественных опухолей;
  • стрессы и депрессии (вызывают напряжение мышц);
  • профессиональная обусловленность: в наибольшей степени подвержены люди с сидячей работой, спортсмены, а также все, кому приходится долго или монотонно работать, сильно напрягать мускулатуру, находиться в статичном положении.

Токсический миозит возникает из-за укуса насекомого или введения неправильного медикамента. Происходит общая интоксикация организма с множественным поражением мышц.

Аутоиммунный миозит мышц грудной клетки — реакция иммунной системы организма на собственные соединительные ткани. Возникает на фоне обострения некоторых инфекций. Чаще протекает в виде дерматомиозита и полимиозита.

миозит грудного отдела позвоночника симптомы и лечение

Паразитарный миозит — воспаление грудной клетки из-за внедрения в мышечную ткань личинок свиного цепня, трихинелл и других паразитов.

Инфекционный негнойный миозит грудной клетки. Развивается на фоне респираторных заболеваний, гриппа, хронических болезней (туберкулез, бруцеллез). Протекает без нагноения. В отдельную форму инфекционного миозита выделяют борнхольмскую болезнь, она вызывается вирусом группы Коксаки.

Оссифицирующий травматический миозит выявляется на месте травы (ушиба, ранения). Воспаление сопровождается образованием очага окостенения.

Оссифицирующий нетравматический миозит возникает на фоне заболеваний, которые связаны с атрофией нервов, врожденных аномалий развития соединительной ткани. Чаще всего поражает всю мышечную систему, мышечные фасции, сухожилия, кожу, реже — кости.

Профессиональный миозит является разновидностью травматического. Возникает из-за перенапряжения мускулатуры, возникшего в результате длительного пребывания в одном положении или монотонных движений.

Этиология миозита разнообразна:

  1. Осложнение ОРЗ, ОРВИ, ангины, ревматизма.
  2. Паразитарные инфекции.
  3. Длительный контакт с токсинами или другими химическими, ядовитыми веществами.
  4. Перенапряжение мышц грудной клетки во время физической нагрузки.
  5. Патология иммунитета.
  6. Болезни опорно-двигательного аппарата: сколиоз, остеохондроз, артрит.
  7. Переохлаждение организма.
  8. Последствие травм позвоночника или грудины.

Мышцы не только позволяют нам двигаться, совершая работу, но и помогают дышать, поддерживать вертикальное положение тела. Некоторые мышцы работают постоянно, некоторые периодически отдыхают. Если происходит воспаление группы глубоких и поверхностных грудных мышц скелетной грудной мускулатуры, можно говорить о грудном миозите.

Виды миозита

В зависимости от причин, которые послужили причинами возникновения воспаления, выделяют несколько форм миозита грудной мышцы:

  • профессиональный;
  • оссифицирующий нетравматичный;
  • оссифицирующий травматичный;
  • паразитарный;
  • токсический;
  • аутоиммунный;
  • инфекционный негнойный;
  • инфекционный гнойный.

Советуем прочитать: Миозит симптомы и лечение 

страница Миозит

Миозит грудной клетки – это патологическое состояние с развитием воспалительного процесса в скелетной мускулатуре грудного отдела туловища. Характеризуется значительной болезненностью, ограничивающей полную амплитуду движений, формированием уплотнений по ходу расположения мускула и развитием атрофии пораженной зоны. Классификационный код по МКБ-10: М 60.

Признаки патологии миозит мышц грудной клетки отличается от общей клинической картины миофасцикулита туловища следующими особенностями:

  1. Болевой синдром возникает постепенно из ограниченных точек поражения, медленно увеличивая степень охвата поражения (от шеи до нижней части грудины, нижних ребер).
  2. При пальпации отчетливо прощупываются шаровидные образования – очаги воспаления с реорганизацией мускульной ткани в виде твердых плотных узелков.
  3. При болезни миозит грудного отдела болевые ощущения непрерывны, многообразие болевого синдрома присутствует постоянно – ноющие боли сменяются острыми простреливающими (особенно при патологии межреберный миозит и подреберный миозит). Значительно затрудняет двигательный процесс. Человек принимает защитную обездвиженную позу для облегчения страданий, пытается избегать любых движений.
  4. Под воздействием катаральных явлений нарастают явления атрофии мускульной ткани, деформации в участках патологического процесса.
  5. Среди общих явлений отмечают появление спазмов, общее недомогание и снижение работоспособности. Гипертермию — локально на кожном покрове с развитием гиперестезии, может присоединиться кашель, одышка. Головокружения, мигренозные приступы при сдавливании сосудистых образований позвоночного столба.
  6. Симптомокомплекс различается тем, что при хронизации болевые ощущения менее выражены и проявляются спорадически под воздействием триггерных факторов. Так при влиянии эндогенного триггера — болезни с массивными катаральными реакциями, чрезмерные нагрузки при двигательной активности и экзогенного характера: изменение погодных условий, колебания атмосферного давления.

Причины и симптомы

Среди этиологических факторов развития болезни выделяют следующие:

  • на вторичном фоне основного недуга – вирусные болезни (ОРВИ, грипп, вирусы группы Коксаки), туберкулез, острый тонзиллит. Аутоиммунные болезни, соединительнотканные патологии (коллагенозы, васкулит, СКВ, склеродермия), болезни суставов (ревматоидный артрит, остеохондроз);
  • при интоксикации организма продуктами промышленных отходов (химикаты, пестициды);
  • при паразитарных заражениях (эхинококки, трихинеллы, свиной, бычий цепень) и отравлении токсинами, которые выделяют паразитарные организмы. Внедрение в организм путем немытых рук, продуктов питания, неправильно приготовленных блюд, недостаточной термической обработке мяса;
  • при переохлаждении, особенно при воздействии сквозняков, кондиционеров в жаркую погоду – резкое охлаждение мышц при их разгоряченном состоянии способствует развитию миофасцикулита;
  • под воздействием травматического влияния – ушибы, ранение, надрыв мускула, переломы, растяжения. При спортивных травмах — занятия тяжелой атлетикой или однократные непосильные нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
  • профессиональный вред, когда повседневная деятельность связана с длительным нахождением в одном стационарном положении туловища или перенапряжение при многократном монотонном повторении движений (операторы компьютерного набора, швеи, парикмахеры, скрипачи, пианисты, водители-дальнобойщики, офисные работники, клининговые работники);
  • при гнойной форме причинный фактор состоит в заражении стрептококковой, стафилококковой, пневмококковой, анаэробной инфекцией. Наблюдается при несоблюдении правил асептики и нарушении требований к стерильности помещений, инфицирование раневой поверхности нозокомиальными агентами при проведении медицинских манипуляций;
  • вследствие поражения нервов при эндокринных болезнях (гиперфункция щитовидной железы диабет, гормональный срыв) и беременности;
  • при медицинских манипуляциях, при побочных эффектах может развиться миофасцикулит — прием винкристина, использование лекарств с ядом змей, стоматологические манипуляции с кариозными зубами;
  • проявления патологии различаются остротой стадии, зависят от локализации справа или слева (присоединении симптомом поражения сердечно-сосудистой системы).

Первое место по частоте заболеваемости занимают поражения мышц, вызванные наиболее распространенными вирусными инфекционными заболеваниями (ОРВИ, грипп). Реже миозит возникает при бактериальных и грибковых инфекциях. Возможно как непосредственное воздействие микроорганизмов на мышцы, так развитие миозита вследствие действия токсинов.

Системные аутоиммунные заболевания являются не самой частой причиной миозитов, но именно они вызывают развитие самых тяжелых форм болезни. Как правило, наиболее тяжелое поражение мышц возникает при полимиозите, дерматомиозите и болезни Мюнхеймера (оссифицирующем миозите). Для других системных заболеваний (ревматоидного артрита, склеродермии, системной красной волчанки) характерны умеренно выраженные миозиты. В числе паразитарных инфекций, наиболее часто вызывающих миозит – токсоплазмоз, эхинококкоз, цистицеркоз и трихинеллез.

Причиной развития миозита может становиться действие различных токсических веществ, как постоянное, так и относительно кратковременное. Так, токсический миозит нередко развивается при алкоголизме или кокаиновой зависимости. Нестойкие поражения мышц могут возникать и при приеме некоторых медикаментов (альфа-интерферона, гидроксихлорохина, колхицина, статинов и т. д.). Такие поражения не всегда носят воспалительный характер, поэтому, в зависимости от симптомов, их могут относить как к миозитам, так и к миопатиям.

Благоприятно протекающие миозиты легкой, реже – средней степени тяжести могут возникать после переохлаждения, травм, мышечных судорог или интенсивных физических нагрузок (особенно – у пациентов с нетренированными мышцами). Боль, отек и слабость в течение нескольких часов или нескольких дней в последнем случае обусловлена мелкими надрывами мышечной ткани. В крайне редких случаях, обычно при экстремальных физических нагрузках возможно развитие рабдомиоза – некроза мышечной ткани. Рабдомиоз также может возникать при полимиозитах и дерматомиозитах.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ночные судороги — причины и лечение

У людей определенных профессий (скрипачей, пианистов, операторов ПК, водителей и т.д.) миозит может развиваться вследствие неудобного положения тела и продолжительной нагрузки определенных групп мышц. Причиной возникновения гнойного миозита может стать открытая травма с заносом инфекции, очаг хронической инфекции в организме либо местное инфицирование вследствие нарушения правил гигиены при проведении внутримышечных инъекций.

Миозит мышц грудной клетки и его лечение

​или позвоните нам по телефону  7 (812) 309-82-09​

​Оссифицирующий миозит​

​Показать все методы леченияСвернуть​

​Одна из самых тяжелых форм миозита грудной клетки – гнойный, который возникает при местном инфицировании мышцы. Например, это возможно, если в глубокую открытую рану попадает инфекция, или если медицинские манипуляции выполнялись с нарушениями правил гигиены, в результате чего в мышцы была занесена инфекция.​

​Многие из данных методик помогают в лечении шейного миозита и миозита мышц спины.​

  • ​Чтобы повысить эффективность терапии, необходимо:​
  • ​Вначале рекомендуется определить причины и форму заболевания – именно это повлияет на тактику лечения.​
  • ​межреберный – при развитии этой формы нарушения поражаются межреберные мышцы.​
  • ​заболевания, провоцирующие поражение соединительной ткани;​
  • ​По статистике, это заболевание чаще всего встречается у женщин старше 50 лет.​
  • ​в холоде боль становится сильнее.​
  • ​Миозитом называют болезни разных частей мышечной системы, связанные со скелетом. Воспаление сопровождается болями, образованием мышечных уплотнений. Миозит грудной клетки – это воспалительный процесс, в который вовлечены межреберные мышцы. Мама с малышом на руках, программист-трудоголик, стоматолог, водитель или скрипач, имеют равные шансы заболеть миозитом грудной клетки, поскольку их мышцы постоянно трудятся.​
  • ​Поражает мышцы плеч, бёдер и ягодиц. Развивается после травм, но бывает и врождённым. При болезни в соединительной ткани откладываются соли кальция. Мышцы уплотняются и атрофируются, болят несильно.​

​При лечении миозита в клиниках «Мастерская Здоровья» применяют лечебный массаж. Специалист глубоко проникает внутрь плотной мышцы. Это хорошо помогает при шейном миозите. Консервативные методы снимают напряжённость и восстанавливают работу повреждённых мышц, нормализуют артериальное давление, укрепляют иммунитет и улучшают самочувствие пациента.​

​Различают острую и хроническую форму миозита. Острая форма характеризуется сильными болями. Недолеченый миозит острой формы имеет неприятное свойство переходить в хроническую форму.​

  • ​Если вовремя не приступить к лечению миозита грудной клетки, в воспалительный процесс могут вовлекаться новые мышцы. Патология нередко распространяется на гортань, глотку, пищевод.​
  • ​отказаться от алкогольных напитков;​
  • ​Так, при инфекционном миозите рекомендуется применять антибиотики, тогда как паразитарную форму заболевания лечат при помощи антигельминтных средств.​
  • ​В большинстве случаев миозит грудной клетки проявляется мышечными болями ноющего характера, причем чаще всего они усиливаются при движении.​
  • ​местное инфицирование.​
  • ​Чтобы избежать развития опасных осложнений, при появлении первых признаков недуга стоит обратиться к врачу.​

​включить в меню проросшие зерна ржи, овса, пшеницы, ячменя;​

​нужно использовать обезболивающие препараты и противовоспалительные средства​

Миозит грудной клетки: симптомы, лечение, причины и диагностика

​Если у человека имеется открытая рана, в нее может попасть инфекция. В этом случае возникает гнойный миозит, который характеризуется увеличением температуры тела, ознобом и проявлениями общей интоксикации.​

​Патологическое состояние может протекать в​

​К ним относят бицепс и трицепс – плечевые мышцы. Иногда функционирует бицепс, и тогда предплечье сгибается. В других случаях напрягается трицепс, тогда как бицепс находится в состоянии покоя. В остальных ситуациях обе мышцы пребывают в расслабленном состоянии.​

​В определении грудного миозита поможет  и томография на компьютере.​

​Миозит грудной клетки – это патологические процессы в мышцах, прикрепляющихся к скелету. Основные проявления – это выраженная слабость мышц, наличие ноющих болей у самой поверхности грудины. Наблюдается нарастание симптомов.

​Полимиозит​

​Болезнь возникает из-за перенапряжения или травмы мышц, сильных мышечных судорог, переохлаждения, усиленных тренировок. Воспаление мышц спины развивается из-за инфекционных заболеваний: гриппа, ОРВИ, хронического тонзиллита, ангины, ревматизма.

​Дерматомиозит​

​Также с развитием нарушения откладываются соли кальция. Они скапливаются в большом количестве, вызывая у человека большое количество дискомфортных ощущений.​

​каждый день есть яблоки;​

  • ​При этом болевые ощущения постепенно возрастают, грудные мышцы опухают и уплотняются. Помимо этого, наблюдается покраснение кожных покровов.​
  • ​двух основных формах – острой и хронической​
  • ​Мышцы, которые несут ответственность за поддержание вертикального положения туловища, никогда не отдыхают полностью.​
  • ​Надежный способ – биопсия, нельзя поспорить и с точностью результатов этого исследования.​
  • ​В остром периоде симптомы усугубляются наличием лихорадки, боль «отдает» в руку, плечо или шею. Больно прикасаться к пораженной области, затруднена любая двигательная активность. Пальпация большой и малой мышц груди покажет их напряженность. Признак болезни и неравномерность консистенции мышечных волокон: некоторые мышечные пучки в спазме, другие – расслаблены, поэтому на ощупь мышца кажется бугристой. Итак, если вы обнаружили такие признаки как:​
  • ​Самая тяжёлая форма миозита. Болезнь поражает несколько мышц. Сопровождается болью и слабостью в мышцах. Сначала больному трудно подниматься по лестнице, потом — со стула.​
  • ​Миозит возникает из-за грибковых и бактериальных инфекций, паразитов, болезней иммунной системы. Причиной болезни может стать воздействие токсических веществ, например, при алкоголизме или кокаиновой зависимости. Гнойный миозит появляется, если человеку занесли инфекцию в открытую рану или сделали внутримышечную инъекцию, не соблюдая правил гигиены.​
  • ​Дерматомиозит обычно появляется у женщин среднего и молодого возраста. Причина заболевания точно не определена, предполагается, что она может инициироваться вирусом или генетическими факторами (наследственная предрасположенность). Обычно заболевание проявляет себя после стресса, переохлаждения, простудных заболеваний, а в некоторых случаях – после воздействия солнечных лучей. Болезнь поражает кожный покров, она выражается в появлении сыпи на лице, руках, верхней части туловища. Эти высыпания имеют красный или фиолетовый цвет, в некоторых случаях появляется отечность век. Сопровождается заболевание повышенной температурой, слабостью, ознобом, резкой потерей веса. При этом ухудшение состояния может происходить как стремительно, так и постепенно. Дерматомиозит имеет ряд неприятных последствия. После него может долгое время сохраняться укорочение и дряблость мышц, возможны скопления под кожей солей кальция, что причиняет серьезную боль.​
  • ​Чтобы не допустить развития патологии, нужно избегать переохлаждения, резких перепадов температур, высоких физических нагрузок,​
  • ​употреблять продукты с повышенным содержанием витаминов группы В – печень, горох, кукурузу, овес и т.д.​
  • ​Как правило, для лечения миозита используют такие противовоспалительные средства, как нурофен, кетонал или диклофенак. Их могут назначать перорально или парентерально.​

​Острый миозит грудной клетки возникает сразу после воздействия провоцирующего фактора – инфекции, травмы, мышечного напряжения.​

​.​​Некоторые пучки мышечной ткани могут расслабляться на определенное время. Мышцы, принимающие участие в процессе дыхания, тоже работают постоянно.​​Все проявления патологии в мышечных тканях позволит увидеть электромиография. Это исследование поможет увидеть и оценить активность патологических процессов в мышцах.​

​боли в грудной клетке (у поверхности);​

​Чтоб уберечься от миозита, одевайтесь по погоде, избегайте переохлаждения, сквозняков, травм, интенсивных тренировок. Не сидите на металлических или холодных скамейках в ожидании автобуса. Не переносите «на ногах» инфекционные заболевания, вовремя лечите грипп, ангину, простуду, ОРВИ.

​Миозиту подвержены люди, которые работают в определённой позе и напрягают одну и ту же группу мышц: пианисты, скрипачи, водители, программисты.​

​Полимиозит – форма миозита, поражающая сразу несколько групп мышц. Боли в этом случае меньше выражены, основной симптом, как и у хронической формы, хроническая слабость мышц. Причем человек может даже не понимать, что он болен.

Просто сначала ему будет тяжело подниматься по лестнице, например, потом – тяжело встать со стула и т.д. Главной проблемой при полимиозите является постепенная атрофия пораженных мышц, притом, что болезнь явными симптомами не сопровождается.

Последствия же могут быть самыми печальными. Также эта форма болезни может сопровождаться развитием артрита – появляется отечность мышц и припухлость суставов. В любом случае при своевременно начатом лечении все указанные симптомы проходят и наступает выздоровление.​

  1. ​травматических повреждений, продолжительного пребывания в некомфортном положении.​​Также возможно лечение миозита грудной клетки народными средствами:​
  2. ​В случае локальных миозитов хорошего результата удастся добиться с помощью согревающих мазей – финалгона или апизартрона.​​Хронический процесс развивается постепенно на фоне инфекции или при отсутствии лечения острого миозита.​

​Так, для острого нарушения характерны выраженные болевые ощущения в груди. Если вовремя не начать лечение, болезнь приобретет хронический характер.​

  • ​Если часть мышечной ткани выходит из строя, человек испытывает серьезный дискомфорт. Из-за переохлаждения или травматического повреждения нередко возникает миозит мышц грудной клетки.​
  • ​Все лечебные мероприятия назначает врач. Самолечением, пытаясь избавиться от боли, можно исказить картину болезни. Выбор лекарств зависит от типа и течения заболевания. Подробнее о причинах возникновения миозита читайте тут. Все миозиты лечат по одной схеме: устранение боли, лечение причины заболевания, восстановительные средства. Необходимо также снизить нагрузку на мышцы грудной клетки, получать своевременное лечение и физиолечение, соблюдать диету и заниматься профилактикой.​
  • ​припухлость или отечность над местом, где болит;​
  • ​Занимайтесь спортом: плаванием, бегом, йогой, катайтесь на велосипеде и коньках. Если вы работаете в одинаковой позе, делайте перерывы и разминку: наклоны в разные стороны, круговые движения плечами. Не курите за рулём при открытом окне, иначе вы рискуете получить шейный миозит.​
  • ​Проявления​
  • ​Для миозитов вообще характерны ноющие боли в мышцах, которые усиливаются при движении. Также в некоторых случаях в мышцах могут прощупываться тяжи или плотные узелки, которые и являются очагами воспаления. Несколько отличается в своем проявлении гнойный миозит, который может возникнуть при открытой травме в результате попадания в рану инфекции. В этом случае возможно повышение температуры тела, озноб, постепенное усиление боли, мышца может уплотниться, припухнуть и находиться постоянно в напряженном состоянии, кожа над ней краснеет.​
  • Инфекционный миозит. Может быть гнойный и негнойный. Гнойный миозит грудной клетки возникает вследствие бактериальной инфекции. Считается самой тяжелой и опасной формой. Негнойный миозит развивается по причине вирусных инфекционных заболеваний. Например, гриппа, ОРВИ, туберкулеза и др.
  • Паразитарный. Развивается на фоне попадания в мышцы личинок паразитов.
  • Оссифицирующий миозит. Подразделяется на травматический и нетравматический. Травматический миозит мышц груди диагностируется при наличии травм или ушибов грудной клетки. Нетравматический может быть вследствием атрофии мышц или иметь врожденную природу. Также отдельно выделяют аутоиммунный миозит. К нему относятся такие редкие, но тяжелые заболевания, как полимиозит и дерматомиозит. Полимиозит характеризуется поражением многих групп мышц, в том числе грудных. Присутствует невыраженная боль, слабость в мышцах, повышение температуры тела. Вследствие патологии грудных мышц может быть одышка, затрудненное дыхание. Дерматомиозит проявляется в виде покраснения и сыпи на шее, плечах, лопатках. Сопровождается болевыми ощущениями, слабостью мышц и, как следствие, ограничением в движениях.

Виды миозита

Факторы риска

Миозит грудной клетки могут спровоцировать следующие факторы:

  • занятия тяжелой атлетикой;
  • заболевания надпочечников;
  • работа водителем, отделочником, грузчиком, уборщиком;
  • разовые высокие нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
  • употребление сырого или плохо прожаренного мяса диких животных;
  • лечение винкристином и рядом других лекарственных препаратов;
  • укусы ядовитых животных и насекомых;
  • хронический алкоголизм;
  • неправильный уход за ранами;
  • несвоевременная диагностика и лечение кариеса, ангины, инфекционных заболеваний половой системы;
  • переохлаждение организма.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Купить справку об освобождении от физкультуры в Москве для студентов на год недорого с доставкой.

Особенности диагностики и лечения

Миозит грудной клетки: симптомы, лечение, причины и диагностика

Основные признаки миозита грудной клетки — болезненность, которая становится более интенсивной при резких движениях. Со временем в мышцах формируются уплотнения, считающиеся очагами воспаления.

Несколько иную клиническую картину имеет гнойный миозит, развивающийся при наличии открытых ран. Инфицирование тканей способствует:

  • повышению температуры;
  • усилению болевого синдрома;
  • развитию лихорадки.

Мышца утолщается и отекает, кожные покровы краснеют. Острый миозит возникает спонтанно, этому способствует травма, перенапряжение или инфекция. Рецидивирующий воспалительный процесс является последствием гематогенного заражения или неправильного лечения.

Воспаление мышц груди проявляется локализованными болями, интенсивность которых со временем возрастает. Эти проявления усиливаются при кашле и чихании, вызывающих сократительную деятельность. Боль становится сильнее при пальпации, особенно при нажатии на уплотнения.

К общим симптомам воспаления межреберных мышц можно отнести:

  • головные боли;
  • озноб;
  • повышенную чувствительность кожи.

Боли могут усиливаться в ночное время. Через определенное время неприятные ощущения исчезают, однако под влиянием провоцирующих факторов появляются вновь. При паразитарных формах миозита наблюдаются выраженные симптомы интоксикации организма. Как лечить миозит грудного отдела?

Симптомы миозита отличаются тем, что, во-первых, боль постепенно из локальных очагов охватывает всю поверхность грудной клетки, от ключиц до нижней части грудины и нижних ребер, а во-вторых, при пальпации отчетливо ощущаются твердые узелки, образовавшиеся в мышцах — это очаги воспаления.

В-третьих, миозит грудной клетки отличается тем, что болевые ощущения непрерывны и поэтому затрудняют любую двигательную активность. Из-за этого больной пытается избегать любых движений, и воспаленная мускулатура постепенно атрофируется.

Другие симптомы миозита:

  • постепенное нарастание болевых ощущений;
  • появление мышечных спазмов;
  • общее ощущение сильной усталости вследствие атрофии грудных мышц;
  • повышенная температура в воспаленных областях;
  • постоянная напряженность воспаленных мышц;
  • кашель и одышка;
  • головная боль;
  • сверхчувствительность кожи на груди;
  • отдача боли в руку и/или шею в запущенном случае.

Симптомы острой и хронической форм этого заболевания могут различаться. Все вышеперечисленное в большей мере относится к острому грудному миозиту. При хронической форме болевые ощущения менее ярко выражены, могут периодически отсутствовать, а периодически проявляться.

Воспаление мышечных волокон в хронической стадии может проявлять себя спорадически, реагируя на изменение погоды, на перепады атмосферного давления, на всплеск двигательной активности или наоборот — на внезапное наступление состояния покоя, если до этого больной активно двигался и при этом, вполне возможно, не испытывал болевых ощущений.

​При остром миозите прописывается постельный режим и ограничение физической активности, пораженным мышцам необходимо обеспечить покой. При повышенной температуре возможно применение жаропонижающих средств.

Миозит грудной клетки: симптомы, лечение, причины и диагностика

​профессиональные заболевания.​

​. Его следует варить в кожуре, после чего прикладывать к больному месту.​

​прикладная кинезиология.​

​На ранних этапах лечение миозита грудной клетки довольно просто и эффективно.​

Причины миозита

​инфекционный– данная форма заболевания появляется вследствие развития инфекционных заболеваний;​

​постоянное напряжение грудных мышц;​

​Диета, включающая много каш на воде, клетчатку, богатая витаминами группы В и Е, поможет восстановить здоровье. Ешьте каши из пророщенных зерен пшеницы, ржи, овса или ячменя, добавляя вместо сахара мед, а вместо сливочного масла – подсолнечное.

Салаты из корней сельдерея, листьев репы, будут способствовать питанию мышечной системы. А яблоки, зеленые бобы, печенка, салат, пшеница и кукуруза, облепиховое масло – обогатят вас необходимыми мышцам витаминами. При миозите нельзя употреблять алкоголь, соленую и жирную пищу,  острое, копчения.​

Виды миозита

​отдых не способствует устранению боли, мышечные массивы болят и ночью;​

​Откажитесь от сигарет и алкоголя, солёной, острой, жареной и жирной пищи.​ ​Возникает из-за энтеровирусных заболеваний, гриппа, сифилиса, туберкулёза и бруцеллёза. Сопровождается сильной болью в мышцах и общей слабостью.​
​При гнойном миозите следует обращаться к хирургу. Весьма вероятно, что придется производить вскрытие очага инфекции для удаления гноя, после чего будет наложена дренирующая повязка.​ ​В большинстве случаев причиной данного заболевания являются инфекционные заболевания – ОРВИ, грипп и т.п. Миозит является в данном случае осложнением инфекционной болезни. Также причиной могут стать токсические вещества и воздействие различных паразитов, но такие случаи встречаются гораздо реже.​
​Для устранения воспаления​ ​Отличными средствами для лечения миозита являются апитерапия, которая заключается в применении укусов пчел, и гирудотерапия – использование пиявок.​
​При этой патологии нельзя выполнять физические упражнения, поскольку есть риск возникновения спазма мышц, что спровоцирует усиление болевых ощущений.​ ​аутоиммунный – является следствием патологии аутоиммунного характера;​
​судороги;​ ​Общие рекомендации для профилактики миозита любого типа – это: соблюдение температурного режима (не переохлаждаться), избегать слишком больших физических нагрузок, длительных неудобных поз; долечивать до конца простуды и пр.; следить за осанкой; закаляться и укреплять мышцы посильными упражнениями.​
​в месте поражения есть уплотнения;​ ​Как начать жить без боли и забот​
​Острый гнойный миозит​ ​Также при лечении миозита грудной клетки применяют массаж, физиотерапевтические методы, специальную диету и лечебную физкультуру.​
​Участки тела, в которых появляется боль​ ​подойдут листья лопуха​
​Благодаря попаданию в воспаленную мышцу биологически активных веществ удается устранить боль и отечность, справиться с застоем крови, укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние.​ ​Любая методика должна проводиться под руководством квалифицированного врача. Специалист может назначить медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры и даже оперативное вмешательство.​

Миозит грудной клетки: симптомы, лечение, причины и диагностика

​паразитарный  – считается результатом токсико-аллергических процессов в мышечной системе;​

​патологии суставов – артрит, сколиоз, ревматизм, остеохондроз;​

​Миозит грудной клетки – это патология мышечной системы, которая имеет воспалительный характер.​

  • ​повернуть корпус, наклониться, разогнуться — трудно;​
  • ​Заполните заявку на сайте​
  • ​Болезнь часто становится осложнением хронического гнойного процесса — например, остеомиелита. Больной чувствует боль в мышцах, они отекают, может повыситься температура, появиться озноб.​
  • ​Массаж шеи​
  • ​Одной из характерных групп являются люди, у которых болезнь появилась в силу профессиональной деятельности. Обычно в эту группу попадают водители, пианисты, скрипачи, операторы ПК. Иначе говоря, люди, профессиональная деятельность которых предполагает продолжительное нахождение в неудобных положениях и позах. Также возникновению миозита могут способствовать травмы, частые судороги, переохлаждения – все это можно описать, как травмирующие факторы.​
  • ​, которые тоже применяют в виде компресса.​
  • ​Немаловажное значение при лечении миозита имеет специальная диета.​

​Терапия этого заболевания заключается в устранении инфекционного возбудителя в сочетании с выполнением специальных упражнений.​

​оссифицирующий  – является результатом травматических повреждений, ушибов, растяжений;​

Миозит грудной клетки: симптомы, лечение, причины и диагностика

​травматические повреждения;​

​Для этого нарушения характерны выраженные болевые ощущения в мышцах и окружающих тканях и появление в них твердых уплотнений.​

​кожа над больным местом горячая;​

Чаще всего локальный процесс (поражение одной или нескольких, но не множества мышц) развивается в мышцах шеи, поясницы, грудной клетки и голеней. Характерным симптомом миозита является ноющая боль, усиливающаяся при движении и пальпации мышц и сопровождающаяся мышечной слабостью. В отдельных случаях при миозите наблюдается незначительное покраснение (гиперемия) кожи и небольшая отечность в области поражения. Иногда миозиты сопровождаются общими проявлениями: субфебрильной температурой или лихорадкой, головной болью и увеличением количества лейкоцитов в крови. При пальпации пораженной мышцы могут определяться болезненные уплотнения.

Миозит может развиваться остро или иметь первично хроническое течение. Острая форма также может переходить в хроническую. Обычно это происходит в отсутствие лечения или при неадекватном лечении. Острые миозиты возникают после мышечного перенапряжения, травмы или переохлаждения. Для инфекционных и токсических миозитов характерно постепенное начало с менее ярко выраженными клиническими симптомами и первично хроническим течением.

Хронический миозит протекает волнообразно. Боли появляются или усиливаются при продолжительных статических нагрузках, изменении погоды, переохлаждении или перенапряжении. Отмечается слабость мышц. Возможно ограничение движений (обычно незначительное) в расположенных рядом суставах.

Чтобы избежать этого заболевания нужно:

  • избегать сильного перенапряжения мышц;
  • вести подвижный образ жизни;
  • употреблять только здоровую пищу;
  • своевременно лечить простуду;
  • закаливаться;
  • избегать сквозняков;
  • при длительной сидячей работе делать каждый час гимнастику.

Будьте здоровы!

При миозите грудной клетки симптомы проявляются в зависимости от тяжести поражения мышц, локализации и причин появления воспаления.

К внешним признакам относятся:

  • отек и припухлость в области воспаления;
  • боль;
  • изменение плотности мышечной ткани (размягчение или уплотнение);
  • напряжение мышцы;
  • повышенная утомляемость воспаленной мышцы.

Если поражены поверхностные грудные мышцы, ограничение подвижности и болевые ощущения появляются при отведении лопаток, движении рук, поворотах торса. При воспалении глубоких грудных мышц отмечается боль при дыхании.

  • боль в районе груди, усиливающаяся при поворотах тела, поднятии рук или надавливании на больное место (напоминает межреберную невралгию);
  • узелковые уплотнения в мышцах;
  • слабость мышечной ткани;
  • отечность и напряженность мышц грудной клетки.

Виды миозита

Лечение

Лечение миозита грудной клетки определяется тем фактором, который вызвал развитие патологии. Так, если причиной стали вирусные или бактериальные микроорганизмы, то пациенту в первую очередь назначаются противовирусные и антибактериальные препараты.

При миозите паразитарного происхождения назначается антигельминтное лечение, при аутоиммунном механизме патологии – гормональные средства для подавления нетипичного иммунного ответа. При дерматомиозитах и полимиозитах для уменьшения выраженности воспалительного процесса и обезболивания необходимы нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики (иногда и новокаиновые блокады).

Согревающие компрессы

Ускорить выздоровление помогают согревающие компрессы на область грудной клетки

В каждой конкретной ситуации разрабатывается индивидуальный лечебный план, в который также входит использование различных наружных средств. Например, мазей и гелей с противовоспалительным и обезболивающим эффектом (Найз-гель, Финалгон, Вольтарен), согревающих компрессов, растительных масел. При стихании острых проявлений миозита назначаются физиопроцедуры и щадящий массаж.

Как правило, большинство форм воспалений мышц лечатся достаточно быстро, и все симптомы патологии полностью исчезают через несколько дней. Но иногда, при формировании, например, гнойного абсцесса в мышечной ткани, требуется хирургическое вмешательство, а при тяжелом течении грудного миозита терапия может продолжаться и несколько месяцев.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Сколиоз 1 степени, сколиоз позвоночника 1 степени. Лечение сколиоза 1 степени поясничного и грудного отдела позвоночника в клинике ЦЭЛТ.

1. Постельный режим и полный покой.

2. Соблюдение диеты. Строго запрещается употреблять алкоголь, жирную, соленую, острую пищу. В рацион следует ввести больше злаковых, витаминных продуктов, зелени, яблок, овощей.

3. Медикаментозная терапия. Зависит от вида заболевания.

4. Лечебный массаж.

5. ЛФК.

6. Оперативное вмешательство при гнойной форме. Гнойник вскрывается, выполняется дренирование раны, промывание антисептиком, наложение повязки.

Миозит грудной клетки: симптомы, лечение, причины и диагностика

Миозит грудного отдела в острой инфекционной форме требует лечения антибиотиками. Чаще всего назначаются: Эритромицин, Амоксиклав, Ампициллин, Азитромицин. Чтобы уменьшить температуру и снять воспаление, нужен прием НПВС, это Кетофен, Нурофен, Диклофенак.

Обязательно обильное щелочное питье, в некоторых случаях врач назначает капельницы с физиологическим раствором. При образовании в области мышцы абсцесса или флегмоны требуется вскрытие гнойника и санация.

При лечении полимиозита и дерматомиозита применяются гормональные препараты — Метилпреднизолон, Преднизолон. Лечение проводится под контролем лечащего врача, если эффекта от препаратов не последовало, назначаются иммуносупрессоры.

Профессиональный миозит, диагностируемый чаще других видов миозита, не реагирует на лекарства. Эффективны согревающие мази: Финалгон, Апизатрон, Никофлекс. Хорошо помогает массаж в сочетании с лечебной физкультурой. Проводятся и физиопроцедуры: парафиновые аппликации, УВЧ.

При оссифицирующем миозите консервативное лечение также не приносит результата. Появившиеся наросты причиняют боль, ухудшают качество жизни, поэтому врачи предлагают их удаление хирургическим путем, но это случается редко.

Физиотерапевтические процедуры помогают справиться с воспалительным процессом и снять боль. Лечебные процедуры включают:

  • ультрафиолетовое и инфракрасное облучение;
  • миостимуляцию;
  • магнитотерапию;
  • фонофорез гидрокортизона;
  • диатермию;
  • электрофорез;
  • УВЧ-терапию;
  • аппликации озокерита.

Процедуры выполняются вне стадии обострения. В лечении миозита очень хорошо показала себя миостимуляция. Этот метод физиотерапии эффективен при болях в мышцах шеи и спины. Он позволяет убрать воспалительные процессы, снизить болевой синдром.

При миостимуляции импульсы электрического тока проникают в очаги воспаления, восстанавливают нормальный обмен веществ на уровне клеток. Выводятся продукты распада, гибнут патогенные бактерии. После курса процедур восстанавливается привычный тонус мышц.

Магнитотерапия является универсальным анальгетиком. Она незаменима при лечении миозита. Применяется для снятия слабости и воспаления мышц, покраснения кожи. Улучшается циркуляция лимфы и крови, улучшается обмен веществ в тканях мышц.

Массаж при миозите

Общий лечебный и точечный массаж давно применяют для снятия застойных явлений и напряжения мышц при остром миозите. Точечный массаж включает в себя надавливание специальных точек на теле человека, общий — растирания, поглаживания и вибрацию.

При гнойном миозите без хирургического вмешательства не обойтись. Обязательно нужно вскрыть очаг воспаления, удалить гной, установить дренаж.

При оссифицирующей травматической форме грудного миозита операция назначается в нескольких случаях:

  • есть угроза травмирования оссификатом крупного кровеносного сосуда;
  • если оссификат расположен близко к сосуду и не дает ему двигаться;
  • при сдавлении и раздражении нервного ствола.

Лечение миозита зависит, в первую очередь, от его этиологии, то есть от причины. Травматические и простудные миозиты предполагают краткосрочную терапию, в то время как лечение аутоиммунных миозитов включает длительное поддерживающее лечение.

Лечение миозитов, которые развились на фоне общей простуды или на фоне сквозняков, включает общее и местное лечение. Общее предполагает назначение обезболивающих и противовоспалительных средств, а также витаминов. Местное же лечение заключается в разогревающих мазях, массаже, компрессах.

Основной целью при лечении миозита является устранение воспалительного процесса, поэтому противовоспалительные средства составляют основу лечения. Они не только устраняют воспаление, но и снимают болевой синдром. Кроме противовоспалительных средств назначаются витамины,

Медикаменты, использующиеся для лечения миозита

Группа препаратов

Механизм действия

Представители и их суточные дозы

Когда назначаются?

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие.

Назначаются при инфекционных и травматических миозитах. При миозитах аутоиммунной природы назначаются также, но в качестве поддерживающей терапии.

Миорелаксанты

Снимают напряжение и спазм скелетной мускулатуры.

  • Мускофлекс (по 4 миллиграмма 2 раза в день в течение 5 дней).
  • Мидокалм (по 100 миллиграмм 2 – 3 раза в день).

Назначаются при поясничном миозите, сопровождающимся выраженным спазмом, при миозите шеи, спины и плеча.

Вазоактивные средства

Расширяют сосуды, тем самым, улучшая кровоснабжение в мышцах.

Назначаются при всех видах миозита, особенно в тех случаях, когда отмечается сильный спазм в мышцах.

Витамины

Улучшают кровоснабжение, оказывают общеукрепляющее действие

  • Демотон (комплекс витаминов В1, В6, В5).
  • Мильгамма (комплекс витамином В1, В6, В12).

Назначаются в виде внутримышечных инъекций, которые ставятся раз в два дня, курсом по 10 уколов.

При инфекционных миозитах назначаются также

. Выбор антибиотика зависит от возбудителя миозита. Однако стоит отметить, что конкретного возбудителя редко удается вывить. Поэтому назначаются антибиотики широкого спектра, такие как

Мази при миозите

Мази составляют основу локальной (

) терапии. В основном они также содержат в себе противовоспалительный компонент. Мази оказывают местное обезболивающее, противовоспалительное и согревающее действие.

Мази, использующиеся при миозите

Название мази

Состав и применение

Випросал

Содержит салициловую кислоту, камфару и яд гадюки. Оказывает выраженный болеутоляющий эффект. Наносится тонким слоем на кожу, после чего втирается в пораженную мышцу.

Апизартрон

Также содержит салициловую кислоту и яд пчелы. Благодаря своему местному раздражающему действию ускоряет обменные процессы в мышечной ткани, активизирует кровоснабжение. Наносится тонким слоем два раза в день.

Долобене

Содержит гепарин (рассасывающее средство) и декспантенол. Устраняет воспаление, снимает отек, а также оказывает обезболивающее действие.

Быструмгель

Основной компонент – это кетопрофен. Обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Втирают в пораженную мышцу дважды в день.

Поскольку природа этих миозитов аутоиммунная, то основная цель лечения в данном случае заключается в снижении функции иммунной системы. С этой целью используются

и кортикостероиды. В комплексной терапии также назначаются витамины.

Препараты для лечения аутоиммунных миозитов

Название

Как применять?

Преднизолон

В начале лечения назначаются ударные дозы препарата из расчета 1 миллиграмм на килограмм веса пациента. Например, если пациент весит 60 килограмм, то для него суточная доза будет равняться 60 миллиграмм. После улучшения самочувствия дозу снижают до оптимальной терапевтической (в среднем это 10 миллиграмм в сутки). Первый этап лечения, как правило, длится от 6 до 8 недель. Второй поддерживающий этап продлевается минимум на 3 – 5 лет, но чаще всего на всю жизнь.

Метилпреднизолон

Назначается чаще всего внутривенно капельно, начиная с дозы 0,5 – 1.0 грамм в течение трех дней. Далее дозу также снижают.

Азатиоприн

Суточная доза рассчитывается из пропорции 2 миллиграмма на килограмм веса пациента. После достижения клинического эффекта (улучшения) дозу снижают до 50 миллиграмм в сутки.

Метотрексат

Лечение метотрексатом назначается тогда, когда лечение кортикостероидами на протяжении 4 – 6 недель не дало результатов. Начальная доза равняется 10 миллиграмм в неделю. Далее при отсутствии эффекта доза увеличивается на 5 миллиграмм каждые два месяца. Важно знать, что метотрексат в обязательном порядке принимается вместе с фолиевой кислотой.

Виды миозита

Лечением занимаются врачи различного профиля, выбор специалиста определяется причиной заболевания. Так, миозиты паразитарной этиологии обычно лечат паразитологи, инфекционные миозиты – терапевты или инфекционисты, травматические миозиты и миозиты, развившиеся после значительной физической нагрузки – травматологи-ортопеды и т. д. Терапия миозитов включает в себя патогенетические и симптоматические мероприятия. При бактериальном поражении назначаются антибиотики, при паразитарном – антигельминтные средства. При миозитах, являющихся следствием аутоиммунного заболевания, показаны длительные курсы иммуносупрессоров и глюкокортикоидов.

При острых миозитах и обострении хронических миозитов пациенту рекомендуют постельный режим и ограничение физической активности. При повышении температуры назначают жаропонижающие средства. Для борьбы с болевым синдромом применяют анальгетики, для устранения воспаления – противовоспалительные препараты, обычно из группы НПВС ( кетопрофен, ибупрофен, диклофенак и т. д.). При локальных миозитах эффективны согревающие мази. Местное раздражающее действие этих препаратов способствует расслаблению мышц и позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома. Применяется также массаж (противопоказан при гнойном миозите), физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. При гнойных миозитах выполняется вскрытие и дренирование гнойного очага, назначаются антибиотики.

Виды миозита

Как диагностируется миозит?

Миозит грудной клетки диагностируется преимущественно по клинической картине. Ей сопутствует: боль в грудных мышцах, мышечная слабость, обнаружение уплотнений и припухлости в больной области. Для подтверждения заболевания врач назначает также:

  • Лабораторные анализы. А именно общий и биохимический анализ крови, которые покажут воспалительный процесс.
  • Электромиографию. Достаточно информативный метод определения патологии мышц.
  • Рентгенографию. Обязательна при подозрении на оссифицирующий миозит. Показывает степень поражения.
  • Биопсию. Применяется в редких случаях для подтверждения диагноза и определения формы миозита.

Диагноз ставят, основываясь на жалобах больного и его осмотре, также применяют инструментальную и лабораторную диагностику. Назначают общий и биохимический анализ крови. При миозите в крови обнаружат специфические антитела.

Самым точным, на данный момент, диагностическим исследованием является электромиография, именно при помощи ее выявят наличие и размеры поражения мышечной ткани. Далее ее применяют уже после лечения, чтобы убедиться в его эффективности. Для постановки окончательного диагноза делают биопсию пораженной мышцы, уточняют форму миозита.

Если необходимо, то проводят консультации со специалистами узкого направления. Среди них инфекционист, ревматолог, эндокринолог, фтизиатр, венеролог.

Прогноз

При правильно подобранном лечении, начатом своевременно, большинство пациентов со временем восстанавливают мышечный тонус полностью или частично. Если были выявлены сопутствующие серьезные патологии (онкология, пневмония), прогноз ухудшается.

Чтобы не допустить осложнений, необходимо своевременно обратиться к врачу. На начальной стадии терапии с применением антибиотиков болезнь поддается излечению, симптомы сразу становятся менее выраженными, инфекции отступают.

Заболевания мышечной системы, при которых происходит воспаление мышечных волокон, в медицине носит название «миозит». Болезнь может иметь разную природу происхождения, симптоматику, локализацию, характер течения.

В неврологической практике врачей встречается миозит мышц грудной клетки, который значительно ухудшает качество жизни человека. Симптомы миозита грудной клетки могут напоминать признаки межреберной невралгии, сердечных патологий, поэтому чтобы их исключить, важно не медлить с посещением врача (см.

К какому врачу обратиться?

С миозитом грудной клетки для начала нужно обратиться к терапевту . Далее они могут направить к более узким специалистам: неврологу, ортопеду-травматологу, хирургу. Также может понадобиться консультация паразитолога или инфекциониста.