Бронхолегочная дисплазия у детей и взрослых: последствия новой формы и что это такое |

Что провоцирует болезнь?

Назовем главные и второстепенные причины развития данной патологии у недоношенных детей. Чаще всего рассматриваемая проблема развивается у детей, появившихся на свет немного раньше предполагаемого срока. У таких карапузов, как правило, отмечается проблемы с созреванием сурфактанта. Такое название имеет специальное существо, устилающее легочные альвеолы и не дающее легким слипнуться во время выдоха.

Образование в легких сурфактанта начинается приблизительно с 20, иногда с 24 недели беременности. Полностью альвеолы покрываются сурфактантом только к 36 неделе. В процессе родов отмечается усиленный синтез этого вещества. Это необходимо для того, чтобы малыш сразу после появления на свет мог дышать.

Что происходит?

При недостаточном количестве сурфактанта при выдохе у ребенка отмечается так называемое спадание альвеол. Иными словами, они слипаются, что влечет за собой разрушение легочной ткани и ухудшение обмена газа.

Для поддержания дыхательной функции среди недоношенных младенцев используется аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Из-за применения ИВЛ с большим содержанием кислорода у младенца может развиться бронхолегочная дисплазия.

Бронходилататоры

Препараты бронходилататоры позволяют больным снизить одышку, приступы удушья и предотвратить спазм в области дыхательных путей. Чаще эти лекарства используются при обострении болезни. Длительное их применение среди новорожденных не рекомендуется.

Видео

Более широкую информацию на заданную тему можно получить, просмотрев этот видеоролик.

Возможные негативные последствия

При грамотном лечении состояние младенца с бронхолегочной дисплазией постепенно улучшается, хоть периоды обострения встречаются довольно часто. Если болезнь протекает тяжело, в 20 процентах случаев это приводит к летальному исходу.

У детей с легкой и средней формой БЛД заболевание может протекать довольно долго, но чаще всего состояние улучшается. Среди наиболее часто встречающихся осложнений отмечают следующе состояния:

  • Формирование ателектазов. Это очаги спавшихся участков в области легких.
  • Легочное сердце. Это патология, характеризующаяся сужением сосудов в области правого сердечного желудочка.
  • Увеличение сердца и развитие сердечной недостаточности.
  • Хроническая легочная недостаточность, при которой пациенту необходимо получение кислорода даже после выписки из родильного дома.
  • Инфицирование легких и развитие пневмонии. Особенно опасным это состояние является для малышей до 6 лет. Воспаление легких и бронхов часто ведет к летальному исходу.
  • Бронхиальная астма.

Кроме этого, часто встречаются проблемы с набором веса. Такие дети нуждаются в особенном уходе и питании.

Мнение эксперта

Ксения Дунаева

Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.

Спросить у Ксении

Для предотвращения тяжелых последствий важно диагностировать БЛД как можно раньше и назначить правильное лечение. Терапия должна носить комплексный характер, включать соблюдение правильного режима, паллиативную помощь, соблюдение диеты, медикаментозное лечение и другие методы. Это позволит справиться с проблемой и снизить риск смерти малютки.

Главная причина бронхолегочной дисплазии

У малышей, которые появились на свет раньше предполагаемого срока, в легких содержится недостаточное количество сурфактанта. Усугубляется это состояние также различными проблемами во время беременности. К ним можно отнести развитие асфиксии во время родового процесса, сахарный диабет у женщины, хроническую гипоксию младенца на протяжении беременности и другое. Все эти состояния угнетают процесс образования сурфактанта.

Гормональные средства

Кортикостероиды оказывают мощный противовоспалительный эффект, что немаловажно в лечении бронхолегочной дисплазии у младенцев. Медицинская практика показывает, что с помощью гормональных препаратов удается снизить продолжительность лечения с помощью кислорода и использования аппарата искусственной вентиляции легких.

Недостатком кортикостероидов считается риск развития различных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, кровеносной системы и других внутренних органов.

Диагностика и лечение

В начале диагностики педиатр, терапевт или пульмонолог выслушивает жалобы и проводит общий осмотр. Лабораторные анализы крови дают общее представление о состоянии человека, наличии сопутствующих патологий. Объективным исследованием является пульсоксиметрия. Данный неинвазивный метод позволяет изучать насыщение крови кислородом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Причины кисты Бейкера коленного сустава характерные симптомы лечение

vrach rebenok

Несмотря на то, что ИВЛ является одним из главных факторов развития болезни, из-за нарушений газообмена требуется дополнительное поступление кислорода в дыхательные пути, поэтому подобный метод используется в терапии.

С целью предотвращения отека легких назначаются диуретики (мочегонные препараты) – Фуросемид, Спиронолактон. Доза подбирается врачом индивидуально в зависимости от веса и возраста пациента.

Бронхолитики выписываются для увеличения просвета бронхов (Сальбутамол, Беродуал) в сочетании с противовоспалительными медикаментами в форме аэрозолей (Преднизолон, Ибупрофен). Для разжижения и улучшения отхождения мокроты применяются муколитические препараты – Флуимуцил и Лазолван.

При присоединении вторичной инфекции или наличии микроорганизмов, как причинного фактора, используют антибиотики широкого спектра действия и узконаправленные при обнаружении специфического возбудителя.

Электрофорез

  • электрофорез с растворами хлоридов калия или кальция,
  • диадинамотерапия,
  • оксигенотерапия,
  • ультразвуковое воздействие на грудную клетку.

Питание при бронхолегочной дисплазии должно быть сбалансированным и высококалорийным, так как недоношенному ребенку требуется большое количество питательных веществ и витаминов, а у взрослых людей при правильном питании снизится риск развития сопутствующих патологий.

Последствия заболевания разнообразны. Возможно развитие хронической функциональной недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, эмфиземы легких, хронического бронхита, артериальной гипертензии.

У детей отмечается задержка роста, отставание в физическом и умственном развитии. Однако при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии всех осложнений и рисков можно избежать.

Загрузка…

Диуретические препараты

Мочегонные средства среди новорожденных применяются в строго подобранных дозировках. Они помогают вывести из организма лишнюю жидкость, улучшить механику легких и снизить легочно-сосудистое сопротивление.

https://www.youtube.com/watch?v=e5m4kzAO-00

Такая терапия позволяет предупредить отек легких и снизить клинические проявления БЛД у детей.

Другие провоцирующие факторы

Кроме проблем с недостаточным созреванием легочной ткани и использования искусственной вентиляции легких, вызвать проблему могут и другие провоцирующие факторы. Рассмотрим их подробнее:

  • Получение травмы во время применения ИВЛ.
  • Врачебная ошибка при введении сурфактанта.
  • Генетическая предрасположенность у ребенка.
  • Инфицирование дыхательной системы малыша патогенной микрофлорой. Чаще всего это происходит при попадании в дыхательные пути малютки таких возбудителей, как хламидии, микоплазмы и других.
  • Вызвать проблему может отек легких, появляющийся из-за развития проблем с выведением жидкости из организма ребенка, а также на фоне внутривенного вливания жидкости.
  • Причиной БЛД нередко выступает легочная гипертензия, спровоцированная сердечными пороками.
  • Недостаточное количество в организме витаминов Е и А в организме младенца.

Иногда заболевание у детей возникает при извлечении желудочного содержимого на фоне гастроэзофагеального рефлюкса при использовании искусственной вентиляции легких.

Классификация и симптомы

Выделяют три степени тяжести заболевания у детей: легкая, средняя и тяжелая. Степень тяжести зависит от частоты дыхания, симптомов обструкции, отставания в физическом развитии и наличия легочной гипертензии и легочного сердца.

Существует четыре стадии развития патологии:

  1. Внешние признаки гипоксии, инфильтрация легочной ткани – первые два дня.
  2. Больной ребенокМикроскопически определяется нарушение структуры альвеолярного эпителия, стенок капилляров, отек, некроз бронхиол, гипертрофия гладкомышечных клеток, исчезновение клеток мерцательного эпителия – семь дней.
  3. Новая форма разрушений структуры бронхиального дерева, повреждаются более крупные бронхи, увеличивается число макрофагов, плазмоцитов – вторая-третья неделя.
  4. Появляются зоны ателектаза – спадения легкого в сочетании с очагами эмфиземы – четвертая неделя,

У взрослых людей процесс протекает достаточно медленно, четвертая стадия характеризуется формированием хронической обструктивной болезни легких с последующими осложнениями.

Бронхолегочная дисплазия у детей и взрослых дает почти одинаковую клиническую картину:

  • цвет кожных покровов становится бледно-серым или синюшным,
  • Прослушивание ребенканарушается ритм дыхания: либо становится поверхностным, либо учащается, но потом на небольшой промежуток времени прекращается.
  • изменяется объем и форма грудной клетки, сглаживаются межреберные промежутки.
  • развивается одышка, нарастающая до удушья, у людей старшего возраста она поначалу связана с физической активностью и нагрузками, далее появляется в полном покое.
  • постоянный малопродуктивный кашель с серозной густой трудно отделяемой мокротой.

Недостаточное функционирование дыхательной системы напрямую отражается на работе сердца и сосудов – увеличивается артериальное давление и частота сердечных сокращений, появляются боли за грудиной, нарушается кровоснабжение головного мозга, о чем говорит головная боль, слабость, утомляемость и плохой сон.

Клиническая картина

Первые проявления проблемы можно заметить сразу после отсоединения новорожденного от аппарата искусственной вентиляции легких.

При этом появляются такие симптомы:

  • Учащение частоты дыхания. Малыш делает от 60 до 100 вдохов и выдохов в минуту.
  • Увеличение продолжительности выдоха.
  • Синюшность в области лица.
  • При дыхании отмечается характерный свист.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Защемление нерва в шейном отделе позвоночника: симптомы и лечение

При тяжелом течении заболевания малютку не удается отключить от аппарата искусственного дыхания, так как он не может самостоятельно дышать без него и начинает задыхаться.

Клинические рекомендации

При бронхолегочной дисплазии у недоношенного ребенка рекомендуется придерживаться следующего алгоритма действий:

  • Выполнение своевременных реанимационных мероприятий.
  • Введение сурфактанта.
  • Использование аппарата искусственной вентиляции легких с правильно подобранным давлением и концентрацией кислорода.
  • Полноценное питание пациента и правильные условия содержания.
  • При необходимости назначается антибактериальное лечение.
  • Ограничение введения жидкости больному.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет сохранить жизнь новорожденного и предотвратить развитие хронической тяжелой формы болезни.

Код по мкб-10

Согласно международной классификации болезней, патология имеет код P27.

Легкая

При этой форме бронхолегочной дисплазии у младенца отмечается частота вдохов и выдохов до 60 в минуту. При состоянии покоя дыхание не нарушается.

Патология проявляется при различных респираторных инфекциях. У младенца может возникнуть бронхоспазм, умеренная одышка и учащение дыхания.

Лечение с помощью диеты

Важное условие для выздоровления новорожденного – достаточно калорийное питание. На каждый килограмм веса малютка должен получать от 120 до 140 ккал. При тяжелом течении болезни допускается внутривенное введение аминокислот и жировых эмульсий.

Иногда для кормления используется зонд. Для предупреждения отека легких ограничивается употребление ребенком жидкости. Не более 120 миллилитров на один килограмм веса.

Макролиды

Если у пациента диагностируется присоединение бактериальной инфекции, используются антибактериальные препараты, относящиеся к макролидам. Часто они назначаются при инфицировании уреаплазмами.

Медикаментозная терапия

Отдельное значение уделяется применению медикаментов. Они подбираются лечащим врачом в зависимости от формы и тяжести течения болезни. Рассмотрим основные группы препаратов, используемые при бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей.

Методы диагностики

При постановке диагноза используются различные методы, позволяющие заподозрить и выявить болезнь.

К ним относят:

  • Сбор анамнеза и учет данной информации. При этом специалист обязательно учитывает такие моменты, как дата рождения малютки, на каком сроке беременности он родился, использовался ли аппарат искусственной вентиляции легких, имеется ли у новорожденного зависимость от кислорода.
  • На основе осмотра пациента доктор также берет во внимание симптомы у ребенка.
  • Анализ крови и мочи.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Томография грудной клетки.

Постановка диагноза, как правило, не составляет труда, так как заболевание имеет характерные симптомы.

Особенности лечения бронхолегочной дисплазии у новорожденных

Лечение БДЛ проводится у младенцев исключительно в стационарных условиях. Во время терапии должны быть обязательно учтены все клинические рекомендации. В зависимости от формы болезни и стадии ее течения врачи используют различные методы лечения.

Понятие заболевания

Под данным понятием подразумевается заболевание хронического характера у детей, рожденных раньше срока. Развивается проблема из-за проведения искусственного дыхания с помощью аппарата ИВЛ. В результате у ребенка возникает гипоксия, диспноэ, обструктивные нарушения в области дыхательной системы, а также свойственные болезни изменения при рентгенологическом исследовании.

Причины болезни

Патология возникает как при рождении, так и во взрослый период под влиянием комплекса негативных факторов. Этиологию делят на несколько больших групп:

  1. НоворожденныйНезрелость органа и токсическое действие кислорода. За все девять месяцев беременности полностью формируются органы малыша, ткани приобретают необходимую структуру и начинают выполнять жизненноважные функции. Если женщина во время беременности вела неправильный образ жизни, плохо питалась, испытывала сильный стресс, могут произойти преждевременные роды.

    Такими считают роды на 22-37 неделе беременности. Но ребенок не готов на физическом уровне к подобным обстоятельствам. Неподготовленная антиоксидантная система и незрелость сурфактанта в совокупности не способны защитить клетки от агрессивного влияния кислорода, мгновенно вступающего в биохимические реакции. Синтезируются супероксиды, пероксиды, губительно влияющие на ткань и вызывающие некроз.

    Также негативно влияют резкие перепады внутреннего и внешнего давления, так как альвеолы не приобрели достаточную эластичность и растяжимость, возникает баротравма легких. Стоит уточнить, что недоношенность не всегда становится первопричиной заболевания. БЛД также возникает у доношенных детей с врожденными пороками сердца, в случае синдрома аспирации мекония, при проведении ИВЛ по показаниям, у переношенных детей.

  2. Инфекция. Поражения легочной ткани преимущественно вызывают хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса, которые попадают в организм несколькими путями, но преимущественно трансплацентарно от матери к ребенку, через кровь от другого человека или из воспалительного очага в собственном организме, половым путем и воздушно-капельным. В процесс уничтожения микроорганизмов вовлекаются лейкоциты, тучные клетки, вырабатывающие ферменты и медиаторы, вызывающие разрушение близлежащих здоровых клеток.
  3. Кислородная трубкаЛегочная гипертензия. Повышенное давление в легочной артерии может быть спровоцировано врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы, приобретенным заболеваниями в более взрослом возрасте. Развиваются структурные аномалии питающих сосудов, ухудшается лимфатический дренаж, что приводит к интерстициальному отеку легких.
  4. Наследственность. Доказана наследственная предрасположенность к бронхолегочной дисплазии, развивающаяся на фоне аллергических реакций и бронхиальной астмы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вертебро базилярная недостаточность: симптомы и лечение

Профилактика

В связи с тем, что БДЛ развивается чаще всего у младенцев, появившихся на свет раньше срока, главным методом профилактики бронхолегочной дисплазии у ребенка считается предотвращение преждевременных родов.

Для этого женщине рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

  • Лечить острые и хронические болезни во время планирования беременности и во время вынашивания малыша своевременно и правильно.
  • Правильно питаться и соблюдать режим дня.
  • Отказаться от вредных привычек, в частности, от алкоголя и табакокурения.
  • Исключить тяжелую физическую работу.
  • Постараться не нервничать и адекватно реагировать на стрессы.

При развитии угрозы преждевременного появления младенца на свет мамочке назначают специальные препараты, способствующие быстрому созреванию сурфактанта. Это еще один метод профилактики бронхолегочной дисплазии у детей.

Соблюдение режима

Для предотвращения различных осложнений и улучшения дыхательной функции младенца используется правильный режим. В помещении, где находится малютка, температура воздуха не должна превышать 23°C, а влажность воздуха в пределах 40%. Пациент должен правильно кушать и достаточно спать.

Средняя

В случае среднетяжелой форме тяжести болезни у младенца отмечается частота дыхания от 60 до 80 вдохов и выдохов. При физических нагрузках, например, при плаче или во время прикладывания к груди, у ребенка появляется одышка, учащается дыхание, нередко возникают хрипы. При инфекционных заболеваниях часто развивается обструкция.

Стадии течения заболевания

Кроме форм БДЛ, врачи различают стадии течения болезни. Рассмотрим их в зависимости от нарастания симптоматики у младенца:

  1. Первая стадия, как правило, развивается в течение первой недели после появления младенца на свет. При этом у новорожденного возникает одышка, частое дыхание, учащенное биение сердца, синюшность кожи, реже сухой кашель.
  2. Вторая стадия проходит с 4-5 по 10 день после рождения малютки. При этом легочная ткань начинает разрушаться, а в легких нарастает отечность.
  3. С 10 по 20 день после появления крохи на свет развивается третья стадия бронхолегочной недостаточности. Здесь отмечается ухудшение самочувствия пациента и разрушение бронхиол.
  4. Самой тяжелой считается четвертая стадия, развивающаяся, как правило, после 20 дня жизни. Клинические проявления при этом усиливаются. У младенца образуются участки в легких со слипшейся тканью, диагностируется эмфизема. Это ведет к развитию хронической обструктивной болезни.

Грамотная медицинская помощь позволяет справиться с патологией на ранних стадиях течения и не допустить осложнений в будущем.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов у ребенка победить БДЛ и избежать тяжелых осложнений в будущем.

Терапия с помощью кислорода

Несмотря на то, что бронхолегочная дисплазия чаще развивается на фоне применения аппарата ИВЛ, лечение болезни требует использования кислородной терапии. Главное условие при этом – понижение давления и концентрации кислорода в аппарате. Кроме этого, постоянно ведется контроль содержания кислорода в крови пациента.

Тяжелая

Наиболее опасной для здоровья считается тяжелая форма БЛД. При этом частота дыхания увеличивается до 80 и более вдохов и выдохов, появляется синюшность, одышка, нередко наблюдается нарушение физического развития. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы появляются различные осложнения.

Для бронхолегочной дисплазии характерны периоды ремиссии и обострения. Ухудшение состояния ребенка происходит под влиянием различных провоцирующих факторов, в частности, вирусные инфекции, попадание аллергенов и токсических веществ в дыхательные пути.

Формы бронхолегочной пневмонии у недоношенного ребенка

Медики выделяют несколько форм течения болезни. При этом учитывается зависимость крохи от искусственной вентиляции легких. Итак, рассмотрим эти формы подробнее.

Заключение

БДЛ – это заболевание, развивающееся у недоношенных детей первых дней жизни на фоне недостаточности сурфактанта в легких и использования аппарата искусственной вентиляции легких.

Во время лечении болезни используется комплексный подход с применением диеты, правильного режима, медикаментов, а также терапии с помощью кислорода. При тяжелом течении патологии в 20% случаев случается летальный исход. При легкой и средней форме ребенок имеет все шансы на полное выздоровление.