Тендовагинит лечение симптомы причины профилактика

Тендовагинит лучезапястного сустава — характеристика

Своевременное обращение за специализированной помощью позволит справиться с недугом консервативным путем. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов не допустить прогрессирования патологического процесса и развития необратимых изменений в тканях.

Важную роль в успешном лечении пациента играет иммобилизация, поскольку пораженное сухожилие нуждается в полном покое. Ни в коем случае нельзя допускать ни малейшего движения, чтобы избежать трения между листками синовиального влагалища. Для этого следует использовать лонгету или специальные фиксаторы.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная терапевтическая схема. Врач обязательно учитывает жалобы больного, результаты осмотра и дополнительно проведенных исследований, а также причину возникновения заболевания.

В основе лечения тендовагинита лежит применение следующих групп препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Используют наружно в области пораженного сухожилия. Параллельно НПВС назначают в виде таблеток или раствора для инъекций. Комплексное воздействие позволит добиться максимального обезболивающего, противовоспалительного, противоотечного и жаропонижающего результата. В этой группе лекарственных средств — Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен, Парацетамол, Мелоксикам, Мовалис и др.
  2. Глюкокортикостероиды. Показаны при отсутствии положительного результата от НПВС, поскольку характеризуются иммуносупрессивным, десенсибилизирующим, анальгезирующим и мощным противовоспалительным действием. Использовать гормональные препараты нужно осторожно, соблюдая назначенную дозировку, чтобы не допустить развития осложнений. Отмена средства проводится постепенно, в течение нескольких дней. Для лечения тендовагинита в основном используют Дексаметазон.
  3. Антибактериальные препараты. Назначают при специфическом и неспецифическом тендовагините. В терапии заболевания применяют антибиотики широкого спектра действия. Длительность лечения определяется индивидуально, в зависимости от наличия положительной динамики. Ни в коем случае нельзя прекращать курс при улучшении самочувствия, жир грозит рецидивом. При отсутствии терапевтических результатов лечащим врачом может быть принято решение о необходимости смены антибиотика.

Усилить действие медикаментозных препаратов и ускорить выздоровление пациентов способны физиопроцедуры.

В острый период тендовагинита разрешено использовать следующие процедуры:

  1. Ультразвук. Уменьшает чувствительность нервных волокон, снимает спазм гладких и скелетных мышц. Оказывает противовоспалительное действие, активизирует кровообращение и способствует скорейшему восстановлению поврежденных тканей.
  2. СУФ-облучение в эритемных дозах. Эффективно прогревает ткани и стимулирует обменные процессы. Дополнительным преимуществом этого физиотерапевтического метода лечения тендовагинита являются его анальгезирующие способности благодаря повышению порога возбудимости нервных рецепторов.
  3. Электрофорез. С помощью постоянного тока анестетики и другие препараты проникают вглубь эпидермиса, оказывая терапевтическое воздействие непосредственного в очаге воспаления.
  4. УВЧ. Обладает противовоспалительным и регенерирующим влиянием. Способствует размягчению спаек и рубцов.
  5. Спиртовой компресс. Усиливает кровообращение в месте применения. Убирает отеки, активизирует лимфоток. Оказывает локальное раздражающее действие.

Длительность физиотерапевтического курса составляет 10–15 сеансов продолжительностью 15-20 минут каждый. Процедуры проводят ежедневно или через день, что зависит от состояния пациента.

При возникновении признаков воспаления сухожилия нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Это позволит убрать клинические проявления заболевания, улучшить самочувствие больного и не допустить развития осложнений.

Тактика лечения тендовагинита напрямую зависит от вида патологии, а также от клинической картины.

Лечение асептического вида:

  • накладывают гипсовую лонгету на поражённое сухожилие;
  • антивоспалительные препараты;
  • физиотерапевтические процедуры с новокаиновыми блокадами;
  • грязевые аппликации.
Использование лонгеты при тендовагините

Использование лонгеты при тендовагините

Лечение инфекционного типа патологии:

  • если в синовиальном влагалище скопился гнойный экссудат, показано провести немедленное его вскрытие и дренирование сухожилия;
  • наложение гипсовой лонгеты;
  • терапия фонового недуга, который спровоцировал тендовагинит;
  • антибиотики;
  • антисептические средства;
  • антивоспалительные препараты;
  • физиотерапия.

Лечение хронической формы:

  • антибиотики широкого спектра действия;
  • нестероидные антивоспалительные средства;
  • парафиновые аппликации;
  • массаж;
  • лечебная физкультура.
Тендовагинит лучезапястного сустава - характеристика
Тендовагинит лучезапястного сустава — лечение, симптоматика и профилактика

Лучезапястный сустав расположен в области соединения кисти руки с предплечьем и является одним из самых подвижных сочленений костей в человеческом теле. При помощи лучезапястного сустава возможно сгибание, разгибание, отведение и круговое движение кисти руки.

Мышцы и сухожилия лучезапястного сустава отвечают за точность выполнения пальцами всех движений. Естественно, что патологические изменения в этой области негативно сказываются на возможности выполнения человеком определенных действий рукою.

Тендовагинит лечение симптомы причины профилактика

Тендовагинит – это воспаление внутренней синовиальной оболочки (влагалища), окружающей сухожилие и обеспечивающей его свободное движение в местах костных выступов и в связках. Наиболее часто заболевание развивается в самых подвижных сочленениях костей – суставах кисти и стопы.

Тендовагинит, возникающий на уровне лучезапястного сустава, имеет наибольшее распространение. В этом месте руки с ладонной и тыльной сторон запястья располагаются синовиальные влагалища, через которые проходят сухожилия мышц с предплечья к пальцам кисти.

Движения кисти в лучезапястном суставе осуществляются человеком с большой частотой и амплитудой, поэтому синовиальные влагалища, уменьшающие трение сухожилий на этом участке, подвергаются постоянной нагрузке и микротравматизации.

Это и является одной из причин их воспаления, сопровождаемого болью, ограничением движения сустава, отечностью, распространяющуюся на предплечье. Среди заболевших тендовагинитом лучезапястного сустава, как правило, много людей, занятия или профессии которых связаны с длительным выполнением однотипных движений кистью.

Воспаление при данном заболевании может быть как асептическим, так и септическим, то есть бактериальным. В последнем случае патология возникает при общих инфекционных процессах и наличии ран в области запястья.

То есть болеть тендовагинитом могут и спортсмены, и музыканты, и писатели. Способствуют возникновению тендовагинита спортивные и бытовые травмы, заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, а также возраст, поскольку у пожилых людей снижается эластичность и прочность сухожилий, соответственно они намного легче травмируются.

Опасность тендовагинита в том, что заболевание негативно сказывается на подвижности сустава, а при хроническом течении может привести к полной обездвиженности кисти. В связи с этим любые боли и дискомфортные ощущения в области лучезапястного сустава не должны оставаться без внимания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Асептический некроз головки тазобедренного сустава: причины и лечение

Конечно, тендовагинит запястья не приводит к смерти, но потерять способность заниматься любимым делом вполне возможно. Ярким примером является Роберт Шуман, известный немецкий композитор и музыкальный критик, который начинал свою карьеру в качестве пианиста, но из-за хронического тендовагинита лучезапястного сустава и постоянной боли вынужден был отказаться от игры на рояле.

Тендовагинит является достаточно опасным заболеванием – при отсутствии лечения сустав и мышца могут навсегда утратить свои свойства. Поэтому, если вы заметили признаки этого заболевания, сразу обращайтесь к ревматологу для диагностики и лечения. Этапы лечения:

  1. Покой и обезболивание. Важно хоть на несколько дней зафиксировать конечность в положении, при котором не будет создаваться нагрузка на воспалённый сустав и сухожилье. Для этого могут даже наложить гипс. Обезболивание проводят с помощью инъекции новокаина.
  2. Через несколько дней приступают к физиотерапевтическим процедурам: прогреванию, УВЧ-терапии, тёплым компрессам.
  3. Как только становиться заметным эффект от лечения, проходит боль, конечность начинают разрабатывать с помощью пассивной нагрузки. Затем снимают гипс. Еще несколько недель пациенту будет противопоказана любая тяжёлая физическая работа с участием этой конечности.
  4. Если эффект слабый или отсутствует, или на месте воспаления скопился гной, волокна замещены соединительной тканью, показано хирургического вмешательства, при котором иссекается больной участок. Период реабилитации длится несколько месяцев.

Тендовагинит лечение симптомы причины профилактика

Целью лечения тендовагинита лучезапястного сустава является:

  • восстановления нормальной работы мышц, сухожилия которых поражены;
  • возвращение эластичности сухожилиям и мышцам кисти руки;
  • нормализация кровоснабжения в участках, где возник процесс;
  • предотвращение распространения воспаления на соседние сухожилия.

Если своевременно начать лечение, симптомы заболевания исчезнут на протяжении четырёх-шести месяцев. Рассмотрим основные виды традиционного лечения.

Профилактика тендовагинита

Симптомы острого тендовагинита характеризуются сильной болью, из-за которой человек не может совершать элементарные движения. Ограничен объем движений в пальцах, при надавливании возникает крепитация.

Чаще всего поражаются сухожилия тыльной части руки и стопы, намного реже — пальцев. Острое воспаление может сопровождаться отеком и болезненностью голени или предплечья. В синовиальной полости образуется выпот, что приводит к ухудшению кровоснабжения и питания сухожилия.

Хроническая форма заболевания имеет вялотекущий характер, что не сильно влияет на подвижность пальцев. В основном поражаются сухожильные влагалища разгибателей и сгибателей пальцев, приводящие к скованности и ухудшению объема движений.

Основные варианты течения недуга:

  1. Крепитирующий тендовагинит. Входит в группу профессиональных заболеваний, при которых человек выполняет монотонные повторяющиеся движения пальцами. Чаще всего поражается разгибательная поверхность предплечья, ахилловое сухожилие и передняя поверхность голени. Симптомы крепитирующего тендовагинита включают отек и болезненность тканей над пораженными сухожилиями. Основной признак — появление скрипа, напоминающего звук снега под ногами человека в морозный день. Заболевание часто переходит в хроническую форму.
  2. Стенозирующий тендовагинит. Характеризуется преимущественно поражением связочного аппарата кисти, развивающимся вследствие травматического повреждения. В результате вялотекущего стенозирующего тендовагинита сухожилия утолщаются, что можно обнаружить при пальпации. Ухудшается сгибание большого пальца руки, при этом часто присутствует крепитация.
  3. Гнойный тендовагинит. Развивается при проникновении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов из хронических очагов инфекции с током крови. Сопровождается формированием гнойных масс, что приводит к ухудшению питания окружающих тканей. Самое грозное осложнение — некроз сухожилия. При остром гнойном тендовагините присутствуют все признаки воспалительного процесса — повышение местной и общей температуры тела, слабость, потливость. Не исключено заражение крови и развитие сепсиса.

С учётом клинического течения, клиницисты выделяют острую и хроническую форму патологии.

Острая

Данная клиническая форма обычно начинает прогрессировать после систематической перегрузки определённого участка тела (стопы, кисти руки). В месте поражения формируется незначительный отёк, на который пациенты не сразу обращают своё внимание.

Цвет кожного покрова не изменяется. Болевой синдром возникает при совершении рукой или стопой активных движений. Его локализация зависит от того, какой именно сухожилок был поражён. Более часто «атаке» подвергается большой палец руки и лучезапястный сустав.

При прогрессировании гнойного процесса симптомы воспаления выражены очень ярко. Поражённый палец сильно краснеет, кожа натянута и блестит, отмечается локальная гипертермия. Боль отмечается не только при активных движениях, но и в полном покое.

Если при появлении указанных симптомов не провести лечение тендовагинита, то состояние больного будет стремительно ухудшаться. Признаки воспаления с пальца переходят на кисть руки и на предплечье. Может развиться септический шок.

Хроническая

Хронический тендовагинит прогрессирует исключительно при асептическом поражении. В месте поражения пациент отмечает умеренную болезненность. При ощупывании данной области можно отметить появление крепитации. Хронический тендовагинит протекает без ярко выраженной симптоматики.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение в усть качке гинекология

Симптомы тендовагинита также зависят от того, какое именно сухожилие было поражено воспалительным процессом. Клиникам может несколько отличаться.

Поражение стопы

Тендовагинит лучезапястного сустава - характеристика

Симптомы тендовагинита стопы довольно специфичны, поэтому патологию можно диагностировать без труда:

  • болевой синдром при нагрузке на стопу. Боль острая и может носить пульсирующий характер (при наличии гнойного экссудата);
  • припухлость стопы и голеностопного сустава;
  • гиперемия кожного покрова над влагалищем сухожилия;
  • незначительная ограниченность подвижности сустава;
  • ограниченная функциональность сухожилий;
  • локальное повышение температуры;
  • при прощупывании места поражения можно отметить появление патологических узлов и инфильтратов;
  • интоксикационный синдром (выражен более ярко при гнойном тендовагините стопы).

Основные симптомы тендовагинита лучезапястного сустава:

  • припухлость в области запястья;
  • спазм мышечных структур кисти;
  • болевые ощущения в суставе, которые имеют тенденцию к усилению;
  • движения пальцами несколько ограничены;
  • при совершении активных движений рукой может появиться хруст в запястье;
  • тендовагинит лучезапястного сустава может сопровождаться онемением и покалыванием в области запястья и пальцев.

Поражение кисти

Клиническая картина тендовагинита кисти обычно проявляется после того, как кисть испытала сильную физическую нагрузку. Основные симптомы:

  • отёк в зоне поражения. Чаще всего отекают ткани, расположенные на тыльной поверхности кисти;
  • в месте локализации сухожилия появляется стойкая гиперемия;
  • отмечается скованность в кистевом суставе;
  • судороги. При тендовагините кисти у пациента часто возникает ощущение, будто кисть сводит.

Заболевание развивается вследствие следующих причин:

  • Из-за профессиональной работы пациента. Особенности функциональности руки зачастую вызывают воспаление в синовиальной оболочке сухожилий. Жалуются на болезнь те больные, которые постоянно выполняют одинаковые движения руки, сильно напрягая мышечные ткани на ней. В категорию риска входят люди, работа которых связана с компьютером, игрой на пианино, слесаря, швеи и так далее. Болезнь растет остро, становится со временем хронической.
  • Из-за ревматических болезней. Такие заболевания провоцируют развитие патологии, воспаление сухожилий другой локализации. В этом случае опасность могут нести: синдром Рейтера, артрит, ревматизм. Протекает такая форма патологии остро.
  • Из-за проникновения бактерий в синовиальное влагалище сухожилий, вследствие чего появляется воспаление. Инфекционная болезнь проникает в указанную зону с кровью либо лимфой после различных травм. Опасными в таком случае считаются уколы, раны, повреждения. Когда инфекция проникает в сухожилия, тогда патология может перейти на любой орган.
  • Также патология возникает из-за бруцеллеза, туберкулеза, сифилиса, гонореи. Такое проявления воспалительного процесса считается редким, но тоже опасным. В данной ситуации тендовагинит является главным осложнением болезни.
Причин много
Причин много

Так как основой патологии является этиологический фактор, существует 2 типа тендовагинита:

  • Инфекционного характера. Причина такого вида болезни – развитие патогенной флоры, проникающей в сухожилия с окружающей среды или из организма. Во время такого воспаления почти всегда выделяется гной. Этот тип патологии бывает специфическим и неспецифическим.
  • Асептического характера. В такой форме болезни патогенная флора не участвует в развитии болезни.

Инфекционный тип

Причин много

Во время такой патологии в сухожилиях накапливается серозный экссудат. Спустя время патология сопровождается выделением гноя. Как правило, инфекционная форма развивается остро. Иногда переходит в хроническую форму.

Первые симптомы возникновения болезни такие:

  • Пациента мучают острые боли в зоне патологии. Боль пульсирующая, поэтому пациент плохо спит.
  • Зона патологии отекает, краснеет кожа. Во время прикосновения к пораженной зоне возникает боль. Также может в этом месте повышаться температура.
  • Пациент постоянно держит палец в одной форме, поскольку его мучают сильные боли, мешающие шевелить пальцем.
  • Пациент себя ощущает не очень хорошо.
Выявление
Выявление

Асептический тип

Данный вид патологии проявляется остро, но встречается крайне редко. Как правило, доктора диагностируют хроническую форму данного типа.

  • Острый вид возникает, если пациент сильно нагружает руку. Это происходит вследствие продолжительной работы кистями за ПК.
  • В тыльной зоне руки появляется отечность, вызывающая во время движения боли, хруст. Острый вид не способен ухудшать состояние пациента. После того, как больной перестает нагружать кисть, признаки заболевания пропадают спустя несколько суток. Если еще добавить лечение, неприятные симптомы исчезают еще быстрее. Если же больной дальше дает нагрузку на кисть, у него может развиться хроническая форма тендовагинита.
  • Итог один – больной систематически жалуется на воспаления, приводящие иногда к дегенеративным переменам кисти. Спустя некоторый период времени сухожилия теряют собственные функции, а пациент становится инвалидом.

Хроническая форма патологии время от времени мучает больного различными обострениями, не сопровождающими сильными симптомами. В подобной ситуации могут возникать слабые боли, если рука начинает двигаться, во время прикосновения к больной зоне. Внешне невозможно определить присутствие воспаления.

Тендовагинит
Тендовагинит

Главные проявления тендовагинита лучезапястного сустава:

  • Боли
  • Отеки
  • Ограничения движения кисти

Поскольку болезнь иногда вызывает полную утрату работоспособности конечности, требуется полноценное и своевременное лечение. Если больной обращается к врачу вовремя, то и лечение назначается медикаментозное. Хирургическое вмешательство назначается в редких ситуациях.

Лечение
Лечение

Способы, используемые во время лечения болезни, такие:

  • Компресс. Доктора советуют прохладные компрессы либо примочки. Благодаря холоду пропадает боль, понижается отечность, улучшается самочувствие пациента. Компресс, с использованием Димексида, купирует воспаление.
  • Обезболивание. При сильных болях можно применять препараты категории НПВС. Данные средства могут быть таблетками, гелями или мазями. Препараты обезболивают, снимают воспаление, устраняют неприятные симптомы, справляются быстро с заболеванием.
  • Блокады в виде лекарственных препаратов. Используются во время сложного воспаления. Врач вводит препараты пациенту в зону кисти. Для уколов могут применяться кортикостероиды либо местные антисептики. Такие лекарства снимают боль в руке, понижают быстро воспаление. Препараты считаются эффективнее, нежели мази, уколы или гели.
  • Терапия с использованием антибиотиков. Такое лечение требуется во время инфекционной формы болезни. Антибактериальные средства выбирает лечащий врач. Лекарства убивают микробы, провоцирующие развитие заболевания.
  • Физиотерапия. Зачастую больному назначается УФО либо УВЧ. Также доктор может назначить электрофорез. Данные процедуры проводятся, если больного беспокоит острый или хронический тип. Такое лечение снимает воспаление. Совместно с лекарственными средствами ускоряет процесс выздоровления.
  • Вакуум-градиентная манипуляция. Такое лечение восстанавливает эластичность кистей, понижает боли.
  • Иглотерапия. Во время лечения используются специальные шприцы с тонкими иголками. При помощи одного шприца врач вводит лекарственный препарат в нужные зоны.
  • Гирудотерапия. В настоящий момент данная процедура считается самой распространенной. Она ускоряет кровообращение, понижает боли, уменьшает отеки.
  • Гимнастика. Рекомендовано проводить гимнастику в тех случаях, если отсутствует острое воспаление. Особенно полезны упражнения в период восстановления. Как правило, само заболевание вызывает малоподвижность руки. Гимнастика восстанавливает функции руки, нормализует двигательную систему кисти.
  • Операция. Необходима лишь в тех случаях, если болезнь сопровождается выделением гноя и консервативное лечение не приводит к положительным результатам. Во время хирургического вмешательства доктора устраняют накопившийся гной, тщательно промывают зону, производят дренирование раны.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Профилактика нарушений осанки у детей младшего школьного возраста

Разновидности тендовагинита

Независимо от локализации, заболевание можно разделить по этиологии на две группы:

  • Инфекционные тендовагиниты;
  • Асептические тендовагиниты.
  • Инфекционная форма

Эта форма заболевания называется часто септической или гнойной. Воспаление провоцируют патогенные микроорганизмы, попавшие внутрь сухожильной муфты. Инфекция может проникнуть извне, при травме или хирургическом вмешательстве. А может попасть внутрь сухожилия вместе с кровью или лимфой из других зараженных органов.

Гнойный тендовагинит бывает двух видов:

  1. Неспецифический, спровоцированный ростом таких условно-патогенных микроорганизмов, как стафилококки, стрептококки, кишечной палочкой.
  2. Специфический, вызванный туберкулезной, сифилитичной, гонорейной, бруцеллезной инфекцией.

В первом случае лечение проводится с использованием антибиотиков, во втором случае лечение направлено на устранение основной болезни, ставшей причиной такого осложнения, как тендовагинит.

Неспецифический — возникает в результате поражения оболочек влагалища сухожилий мышц патогенными кокковыми микроорганизмами.

Заболевание развивается по следующим причинам:

  • травмы: порез, заноза, ожег;
  • панариций (гнойный очаг в тканях пальца);
  • остеомиелит фаланги пальца, костей стопы или кисти;
  • артрит с отделением гноя;
  • отдаленный очаг инфекции (через кровь) при гангрене легкого, абсцессе печени и других.

Специфический. Возникает на фоне таких заболеваний, как:

  • бруцеллез;
  • туберкулез;
  • сифилис.

По этиологии заболевание может быть:

  • инфекционным;
  • асептическим.

В зависимости от причины, которая послужила развитию инфекционного тандевагинита, различают специфический и неспецифический пути возникновения болезни.

Асептический тендовагинит подразделяют на профессиональную и реактивную формы заболевания.

Профессиональный. Возникает у лиц занимающихся профессиональной деятельностью, требующей частых однотипных движений. При интенсивной работе мышц, а соответственно и сухожилий, количество синовиальной жидкости, смягчающей трение тканей, уменьшается. В результате возникает травмирование и воспаление соприкасающихся тканей.

Крепитирующий тендовагинит

Реактивный. Возникает как следствие при заболеваниях, провоцирующих токсическое реактивное воспаление:

  • ревматизме;
  • синдроме Рейтера;
  • склеродермии;
  • болезни Бехтерева;
  • ревматоидном артрите.

Воспалительный процесс при тендовагините бывает:

  • серозным (накопление в сухожильной капсуле серозного экссудата);
  • серозно-фибринозным (трансформация серозного экссудата в фибринозный);
  • гнойным (наличие гнойного патогенного содержимого).

По клиническим проявлениям тендовагинита различают:

  • острую форму;
  • хроническую форму.

Острая форма возникает в результате инфекционного заражения, травмы или перегрузки кисти или стопы. Начало заболевания острое. В синовиальной полости образуется серозный или гнойный экссудат, который нарушает кровоснабжение сухожилия.

Хроническая форма может возникнуть в качестве осложнений от острой формы или развиваться самостоятельно. Наиболее часто встречается в общем синовиальном влагалище сгибателей пальцев, расположенном в запястье и локтевых суставах. Заболевание не отличается резкими и ярко выраженными симптомами, но лечить его сложнее.

Заболевание развивается в различных формах, которые можно сгруппировать в четыре базовых типа:

  1. Острый инфекционный тендовагинит. Недуг провоцирует гноеродная микрофлора, проникшая внутрь влагалища. В синовиальной сухожильной ткани накапливается гнойный и серозный экссудат, кровоснабжение нарушается. На фото патология выглядит жутковато.
  2. Хронический инфекционный тендовагинит. Как и в предыдущем случае, процесс запускается чужеродной (но уже специфической) микрофлорой — спирохетами, туберкулезом и т.п.
  3. Бруцеллезный тип. По характеру напоминает острую инфекцию, но существует и первичная хроническая форма. Основная черта — внедрение в разгибательные сухожилия. После этого движения пальцев становятся ограниченными. Возникают проблемы с кистями рук.
  4. Асептическая (неинфекционная) разновидности. Является следствием постоянной микротравматизации (музыканты, машинистки), а также при растяжениях и ушибах кистевого связочного аппарата.

Если ключевым клиническим симптомом является хруст, значит, вы столкнулись с профессиональной разновидностью заболевания — крепитирующим тендовагинитом. Данная патология ОДА — весьма распространенное явление.

Упомянем некоторые категории людей, подвергающихся повышенному риску:

  • слесари;
  • плотники;
  • столяры;
  • токари;
  • полировщики;
  • кузнецы;
  • доярки ручного доения;
  • шлифовщики;
  • гладильщики;
  • машинистки.