Лечение грыжи пищевода традиционными методами и операция

Виды оперативного вмешательства

После проведения диагностики для уточнения диагноза и определения повреждений слизистой назначается комплексное лечение, включающее:

  • коррекцию образа жизни;
  • медикаментозную терапию;
  • методы народной медицины;
  • хирургическое лечение.

Для предотвращения частых эпизодов рефлюкса и осложнений заболевания необходимо:

  • нормализовать вес;
  • не употреблять тяжелую, грубую, жирную и раздражающую пищу;
  • сократить употребление кофе, черного крепкого чая, шоколада;
  • отказаться от употребления алкогольных и напитков с газом;
  • не переедать;
  • ограничить употребление томатов и цитрусовых;
  • увеличить употребление белков;
  • последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна;
  • сон с приподнятым изголовьем;
  • рекомендуется спать на левом боку;
  • избегать сдавливания области груди и поясницы тесной одеждой или при неудобной позе;
  • ограничить наклоны туловища;
  • избегать чрезмерных физических усилий.

Жиры снижают моторику кишечника и эвакуаторную функцию желудка, понижают давление ниже сфинктера пищевода, что способствует забросу кашицы в пищевод.

Употребление кофе, чая, газированных напитков, шоколада способствует снижению давления ниже пищеводного сфинктера.

Кислые фрукты и ягоды, томаты повышают чувствительность слизистой к кислоте. Увеличение количества белка способствует стимуляции эвакуаторной функции желудка. В целях профилактики рекомендуется в течение 0,5 — 1 месяца принимать коктейли Дибижевой Г.В.

Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных, седативных лекарств и блокаторов кальциевых каналов и др. утяжеляет симптомы.

Лечение с помощью медикаментозных препаратов осуществляется, за редким исключением, амбулаторно.

Целью медикаментозного лечения при терапии ГЭРБ является:

  • ускорение освобождения желудка от пищи;
  • снижение кислотности желудочного сока;
  • защита слизистой от воздействия кислоты;
  • повышение тонуса мышечного жома пищевода.

Для осуществления этих целей врач назначает такие препараты:

  • прокинетики — стимулируют моторную функцию желудка, блокируют рвотный центр, положительно влияют на клиренс пищевода (Мотилиум, Ганатон, Итомед, Домперидон, Домстал, Пассажикс, Мосид МТ и др.);
  • Н2-блокаторы — блокаторы гистаминовых рецепторов, применяются для лечения кислотзависимых патологий ЖКТ. Препараты тормозят выработку обкладочными клетками желудка кислоты и поступление ее в полость органа (Циметидин, Ниперотидин, Лафутидин, Фамотидин, Ранисан, Зантек, Квамател, Гастросидин и др.);
  • блокаторы Н /К -АТФазы — уменьшают кислотность, соответственно, и агрессивное действие желудочного сока (Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол,и др.);
  • антацидные препараты абсорбируют лизолицитин и кислоты желчи, снижают кислотность, понижают активность пепсина, стимулируют моторную функцию желудка, защищают слизистую, повышают тонус жома (Ренни, Маалокс, Гистал, Топалкан, Гавискон). Антацидные лекарства нового поколения образуют пенистый слой над содержимым желудка, который при рефлюксе оказывает лечебное воздействие на стенки пищевода (Топалкан);
  • цитопротекторы — препараты, защищающие слизистую желудочно-кишечного тракта путем образования химического барьера, повышают секрецию слизи и бикарбонатов, регенерирует слизистую (Сукральфат, Урсофальк).

Для повышения эффективности лечения применяют схему, когда назначение препаратов происходит поэтапно, усиливая воздействие.

Кишечная метаплазия пищевода

Пищевод Барретта — предраковое заболевание пищевода

Самое серьезное осложнение рефлюкс-эзофагита – пищевод Барретта. Это патология, при которой многослойный эпителий замещается кишечной или желудочной эпителиальной выстилкой. У мужчин пищевод Барретта в большом проценте случаев трансформируется рано или поздно в аденокарциному – злокачественное новообразование.

Сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в рамках синдрома Сента (вместе с калькулезным холециститом и множественными дивертикулами слизистой толстой кишки), а также при наследственном синдроме Лорта-Якоба (те же самые патологии и дивертикул, расположенные в пищеводе) считаются показаниями к оперативному лечению.

Торакотомия – разрез в области грудной клетки. Этот доступ к пищеводу менее травматичный. Кроме того, он оставляет меньше шрамов. Но существенным недостатком трансторакального доступа к органу является невозможность провести полноценную ревизию желудка и других органов брюшной полости.

Лечение грыжи пищевода традиционными методами и операция

Делая лапаротомный разрез, хирург получает доступ к брюшному отделу пищевода, который расположен под диафрагмой. Сами разрезы длинные и очень травматичные. Но с помощью такого доступа есть гарантия, что ревизия будет осуществлена максимально качественно. У тучных людей лапаротомия выполняется с большими затруднениями.

Второй вариант – проведение лапароскопии. В небольшие мини-разрезы на коже туловища или живота. Через них в полость груди или брюшную полость вводится эндоскоп с микроинструментарием. Минимизация разрезов делает оперативное вмешательство быстрым, менее травматичным. Рубцы после хирургического лечения маленькие, едва заметные. Спаечный процесс развивается редко.

Фундопликация по Ниссену

Антирефлюксная операция

Лапаротомный подход или торакотомия выгодны при серьезных осложнениях. Например, при наличии кровотечения. В этой ситуации вышеперечисленные достоинства миниинвазивных методик становятся, скорее, недостатками.

В первую очередь брюшной отдел пищевода, который при скользящей грыже пищеводного отверстия попадает в грудную полость, возвращается на свое место. Формируется клапан Губарева, который по разным причинам был утрачен.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Грыжа позвоночника: как лечить

Противопоказания

Выполнение лапаротомического, как и лапароскопического метода, показано не всегда. Существуют ситуации, когда оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия не следует выполнять по объективным причинам.

  • Аномалия органа с укорочением длины.
  • Фиброзно-измененный пищевод.
  • Гастрэктомия или резекция 2 третей желудка.
  • Операция по удалению селезенки.
  • Ранее выполненное лечение грыжи пищевода с развитием рецидива.

В этих ситуациях специалисты рекомендуют ограничиться медикаментозной коррекцией симптомов рефлюксного эзофагита. Это связано с тем, что опасность и эффективность оперативного вмешательства несопоставимы.

Золотым стандартом оперативного лечения заболевания является тотальная фундопликация в модификации Ниссена. Эта операция направлена на то, чтобы по всей окружности пищевода создать так называемую манжету из стенки желудка. Этим достигается формирование клапана Губарева – важного антирефлюксного механизма.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Отличие в том, что только 270 градусов из 360 окружности пищевода будет прошито вместе с желудком. Это выполняется для того, чтобы была возможность для развития отрыжки и рвоты, невозможной при тотальном варианте фундопликации.

Возможен вариант имплантации протеза из полипропиленовой сетки. Он также делает устойчивым и фиксирует гастроэзофагеальный переход, формируя нормальный угол Гиса и клапан Губарева. Мнение врачей по поводу этой методики неоднозначно, так как чужеродный материал приживается хуже.

Ушивание ножек диафрагмы

Ушивание пищеводного отверстия диафрагмы до нормального размера

Крурорафия – операция, которая предполагает сшивание ножек диафрагмы для уменьшения пищеводного отверстия, на сегодняшний день не выполняется. Это связано с неэффективностью метода, а также частыми рецидивами.

Более щадящая и перспективная в прогностическом плане операция – укрепление области пищеводно-желудочного перехода с помощью круглой связки печени. Рецидивы эзофагита случаются реже.

После операции на теле пациента остаются швы различного размера, но если хирургическое лечение прошло без наличия осложнений, то пациенту доктора могут разрешить осторожно вставать с постели. В первые сутки после оперативного вмешательства пациенту разрешается только пить чистую воду без присутствия газов, а вот на последующий день уже разрешается кушать полужидкую теплую пищу.

Выписка пациента со стационара производится на 2-6 сутки, в зависимости от общего состояния его здоровья. На 2-е сутки человек может приступать к выполнению своих непосредственных служебных обязанностей.

Радикальное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы показано при дефекте большого размера, развитии серьезных осложнений, защемлении органа и неэффективности безоперационной терапии

Первое время после проведения оперативного вмешательства человеку разрешено питаться только жидкими супами комнатной температуры тела. После разрешения доктора можно включать постепенно в рацион все привычные блюда и продукты.

Чтобы избежать появления неприятных симптомов следует соблюдать следующие важные основы правильного питания после операции:

  1. Питаться рекомендуется дробно, то есть, в течение полного дня важно кушать по 5-6 раз;
  2. Порции на каждый основной прием пищи должны быть маленькими, строго запрещено переедать, а также голодать;
  3. Ужин не должен быть позднее, чем за 3 часа до ночного отхода ко сну;
  4. После приема пищи нельзя ложиться, рекомендовано немного походить, так как легкая активность провоцирует эвакуацию пищи из желудка, а также сокращает возможное появление желудочного рефлюкса;
  5. В перерывах между принятием пищи прием жидкости запрещен;
  6. Газированные напитки не должны присутствовать в рационе;
  7. Горячую пищу кушать запрещено, все блюда должны быть умеренно-теплыми, то есть комнатной температуры;
  8. Следует ликвидировать из рациона такие продукты, которые вызывают газообразование: бобовые культуры, капуста всех сортов, ржаной хлеб, виноград, все кисломолочные продукты, а также молоко;
  9. Строго запрещен алкоголь, а также острые приправы.
    сбалансированное питание

  • При наличии грыжа пищеводного отверстия диафрагмы рекомендовано дробное питание маленькими порциями.
  • Ужинать можно самое позднее за 3 часа перед сном.
  • После еды следует посидеть или подвигаться (около часа). Движение стимулирует эвакуацию пищи из желудка и сокращает проявления желудочно-пищеводного рефлюкса.
  • В интервалах между едой не рекомендуется пить.
  • От газированных напитков необходимо отказаться.
  • Нельзя переедать.
  • Из рациона должны быть исключены способствующие повышенному газообразованию продукты: капуста в любом виде, бобовые, черный хлеб, виноград, кисломолочные изделия, молоко: их потребление приводит к повышению внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что провоцирует забрасывание желудочного содержимого в пищевод.
  • В случае обострения эзофагита назначается так называемый “пищеводный стол”. В него включены: сливочное масло, яйца всмятку, сметана, жидкий или протертый творог, овощные супы (в протертом виде), каши, суфле из мяса или рыбы, размоченные сухари, тертые или запеченные яблоки.
  • Нельзя употреблять: обладающие кислым вкусом фруктовые соки, газировки, алкогольные напитки.
  • Запрещены острые приправы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Киста коленного сустава симптомы

ГЭРБ: причины

Если установлен диагноз ГЭРБ, это значит, что у вас развивается гастроэзофагельная рефлюксная болезнь. Это заболевание является хроническим. При этом в пищевод регулярно забрасывается содержимое из желудка.

Это происходит спонтанно и довольно часто. Такая патология очень быстро вызывает воспалительный процесс на слизистой оболочке пищевода. Мы подробно рассмотрим особенности ГЭРБ, симптомы, лечение этой патологии.

Причины развития ГЭРБ:

  1. Нижний сфинктер пищевода по каким-то причинам плохо выполняет свои функции. Это может быть, например, следствием грыжи в пищеводном отделе диафрагмы. Такая грыжа может вызвать деструктуризацию всего пищевода.
  2. Снизился клиренс пищевода. Его может спровоцировать изменение состава слюны или уменьшение ее количества. Из-за этого существенно снижается нейтрализирующее действие, которое обычно оказывает слюна. Также подобную патологию может вызвать снижение уровня бикарбонатов в слизи, которая содержится на стенках пищевода.
  3. Желудочно-кишечное содержимое оказывает раздражающий эффект и повреждает слизистую пищевода. Так происходит потому, что в желудочном соке содержатся соляная кислота, желчные кислоты и пепсин.
  4. По какой-то причине нарушен процесс освобождения желудка от его содержимого.
  5. Внутри брюшины повысилось давление.
  6. Беременность. Во время роста плода растет давление на желудок и кишечник. Из-за этого содержимое желудка может попадать в пищевод.
  7. Курение.
  8. Слишком большой вес.
  9. Прием некоторых медикаментов. Речь идет о средствах, которые способны снижать тонус гладких мышц. Они могут спровоцировать нарушение функции сфинктера.

Очень часто развитие данного заболевания провоцирует неправильный характер питания. Крайне вредно слишком быстро поглощать пищу. Человек при таком способе питания поглощает избыточное количество воздуха.

Это провоцирует повышение давления внутри желудка. Нижний сфинктер при этом расслабляется и начинает пропускать пищу в обратном направлении, снова в пищевод. Как давно подметили гастроэнтерологи, ГЭРБ могут спровоцировать жаренные, острые и жирные блюда, мучное, сало, жирное мясо.

В норме еда уже начинает перевариваться в полости рта, после чего попадает в пищевод, желудок и тонкую кишку. В этих органах происходит расщепление пищи, всасывание питательных веществ, микроэлементов и витаминов.

ГЭРБ считается многофакторной патологией, в возникновении которой играет роль несколько причин. Самые главные из них:

  • фото 2слабая запирательная функция нижнего пищеводного сфинктера;
  • нарушение пищеводного клиренса;
  • дуоденогастральный рефлюкс – попадание желчи и ферментов поджелудочной железы в полость желудка (в норме они находятся и выполняют свои функции в 12-перстной кишке);
  • снижение устойчивости слизистой оболочки пищевода к воздействию повреждающих факторов и агрессивной соляной кислоте.

Медики отмечают, что немаловажную роль в возникновении болезни занимает отягощенная наследственность. То есть, нередко встречаются семейные случаи патологии. Также выделяют предрасполагающие к заболеванию факторы:

  • особенности питания (острая, жирная пища, кофе, соки, алкогольные напитки, шоколад);
  • прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинолитики);
  • курение, ожирение, стрессы, беременность, метеоризм;
  • грыжи пищевода и диафрагмы;
  • работа, сопряженная с постоянным наклоном туловища вперед.

Желудочно-пищеводный рефлюкс бывает и у здоровых людей. В норме допускается до 50 кратковременных эпизодов в сутки. Развитию заболевания препятствуют защитные механизмы: секреция слюнных и пищеводных желёз, перистальтика пищевода, приём жидкости, нормальная способность клеток к регенерации. Нарушение соотношения между агрессивными и защитными факторами приводит к ГЭРБ.

Факторы риска

  • Наследственность. 65% пациентов с ГЭРБ имеют родственников с хронической патологией пищеварительного тракта. Несостоятельность нижнего сфинктера пищевода – один из признаков дисплазии соединительной ткани, которая передаётся по наследству.
  • Диафрагмальная грыжа – смещение в грудную клетку органов брюшной полости через отверстие в диафрагме, при этом учащаются эпизоды желудочно-пищеводного рефлюкса. Патология встречается у 30% людей старше 50 лет.
  • Малоподвижный образ жизниИзбыточный вес. При ожирении повышается внутрибрюшное давление, нарушается моторика пищевода, учащаются эпизоды рефлюкса.
  • Беременность. Эстрогены и прогестерон снижают тонус пищеводного сфинктера. На поздних сроках повышается давление в брюшной полости, желудочное содержимое поступает в пищевод.
  • Сопутствующие заболевания. При склеродермии, сахарном диабете, патологии щитовидной железы и нервной системы нарушается работа слюнных желёз, изменяется состав слюны. При дуоденальной язве у каждого второго пациента возникает гастроэзофагеальный рефлюкс.
  • ПепееданиеОсобенности питания – пристрастие к кофе, крепкому чаю, частое употребление жирного мяса, жареных и острых блюд, переедание, приём пищи на ходу.
  • Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты расслабляют гладкую мускулатуру: средства с кофеином (Цитрамон, Аскофен), спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), кальциевые антагонисты (Верапамил), Нитроглицерин и др.
  • Вредные привычки. Никотин и алкоголь снижают тонус пищеводного сфинктера. Крепкие спиртные напитки повреждают его слизистую оболочку.
  • Стрессы. Психотравмирующие ситуации провоцируют сбои в работе вегетативной нервной системы, что приводит к нарушению моторики органов пищеварения.
  • Силовые виды спорта. Наклоны и подъём тяжестей повышают внутрибрюшное давление и провоцируют рефлюкс.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Чем опасна паховая грыжа у детей?

Диагностика рефлюксной болезни

Врач ставит предварительный диагноз ГЭРБ на основании жалоб пациента. Для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Суточный внутрипищеводный рН-мониторинг – основной метод исследования, подтверждающий у больного ГЭРБ. В ходе этого исследования определяется количество и длительность рефлюксов в течение суток, а также продолжительность времени, в течение которого уровень рН падает ниже 4.
  2. Тест с ингибитором протонного насоса. Пациенту на 2 недели назначается прием препарата из группы ингибиторов протонной помпы (омез, нексиум) в стандартной дозе. Эффективность терапии является подтверждением заболевания.

Помимо этих методов диагностики больному могут назначаться и другие исследования. Обычно они необходимы для оценки состояния пищевода и других органов пищеварительной системы, выявления сопутствующих заболеваний, а также для исключения болезней, с похожей клинической картиной:

  • ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с уреазным тестом;
  • хромэндоскопия пищевода;
  • рентгенологические исследования пищевода и желудка с использованием контраста;
  • ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Первым этапом диагностики является опрос и осмотр пациента: врач выясняет, как давно появились симптомы заболевания, что предшествует появлению симптомов, есть ли близкие кровные родственники, страдающие данным заболеванием.

После этого назначается план диагностики.

Лечение грыжи пищевода традиционными методами и операция

Лабораторное обследование включает в себя:

  • общий анализ крови: оценивается уровень гемоглобина и лейкоцитов, чтобы определить факт наличия внутренних кровотечений и воспалений;
  • биохимический анализ крови: оценивается функция всех органов пищеварительной системы, как осложнений ГЭРБ;
  • анализ кала на скрытую кровь.

Список функциональных обследований более широкий и дает более точные данные для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • ФЭГДС – эндоскопическое исследование, когда осмотр пищевода и желудка осматривается при помощи специального зонда, который визуализирует изображение в реальном времени на монитор – таким образом можно обнаружить признаки повреждения пищевода, степень поражения тканей, факт сужения просвета пищевода;
  • УЗИ органов брюшной полости для выявления осложнений – поражений других органов пищеварительной системы;
  • МРТ, КТ или рентген пищевода для оценки состояния тканей органа;
  • суточная рН-метрия – на протяжении 24 часов проверяется кислотность желудочного сока, динамика изменения показателей под влиянием различных факторов;
  • сцинтиграфия пищевода – способ, при помощи которого оценивается состояние тканей пищевода, скорость прохождения пищевого комка от глотки до желудка;
  • биопсия тканей пищевода – редко используемый метод, который назначается в том случае, если есть подозрение на опухоль органа;
  • щелочной тест – пациенту дает антацидный препарат, после чего проводится щелочной тест, при его положительном результате диагностируется ГЭРБ.

Разумеется, для точной диагностики используется не все методы. Чаще всего врачу необходимы только данные, полученные при осмотре и опросе пациента, и также заключение ФЭГДС. Биохимическое исследование состава крови требуется для составления более полной картины заболевания: позволяет понять, есть ли осложнения, сопутствующие патологии.

Диагностикой и лечением ГЭРБ занимаются терапевты и гастроэнтерологи.

  • Определение причин диарейного синдромаСбор анамнеза и осмотр. Врач выясняет характерные жалобы, их длительность, условия появления. Изжога – основной симптом заболевания – встречается у 83% пациентов с ГЭРБ, отрыжка возникает в 52% случаев.
  • Общий анализ крови – без патологии, при эрозивном эзофагите возможна анемия.
  • Общий анализ мочи – без изменений.
  • Биохимия крови – в норме, при хронических кровотечениях снижается содержание сывороточного железа.
  • Консультации специалистов. При выраженных внепищеводных симптомах пациентов направляют к кардиологу, пульмонологу, ЛОР-врачу.

При подозрении на ГЭРБ показано дополнительное обследование.

  • ФиброгастродуоденоскопияФГДС – основной метод диагностики эзофагита и осложнений болезни. Перед исследованием обязательно снимают ЭКГ для исключения патологии сердца. При осмотре выявляет воспаление слизистой оболочки, эрозии, язвы, рубцовую деформацию. Для исключения пищевода Барретта берут биопсию с изменённых участков и отправляют материал на гистологическое исследование.
  • Эзофагоманометрия – с помощью баллонных зондов измеряют давление в пищеводе. Давление ниже 9 мм рт ст в зоне перехода пищевода в желудок – один из признаков ГЭРБ.
  • Суточная рН-метрия – мониторирование кислотности в дистальном отделе пищевода в течение 24 часов. При желудочно-пищеводном рефлюксе уровень рН