Эндопротезирование суставов. Операции с эндопротезированием суставов. Эндопротезирование суставов в Москве

Абсолютные

  • неортопедические;
  • ортопедические.

В каких случаях необходимо эндопротезирование суставов

Перечислим конкретные показания к выбору хирургического способа лечения суставов:

  • Пациент испытывает сильные боли, которые не позволяют ему вести привычный образ жизни.
  • Пациент не может выполнять или испытывает значительные трудности при выполнении элементарных движений (подъем со стула, наклоны, ходьба по ступенькам).
  • Сочетание физиотерапии и медикаментозного лечения не дало никаких эффектов.
  • Назначение медикаментозного лечения несет пациенту значительные осложнения и побочные эффекты.
  • Поздняя диагностика заболевания. Пациент поступает уже с запущенным заболеванием.

Виды протезов

Существуют разные виды эндопротезов коленных суставов:

  1. одномыщелковый (однополюсный);
  2. двухполюсный с подвижной платформой (состоит из бедренного, большеберцового компонентов, металлической пластины и полиэтиленового вкладыша);
  3. связанный (комплексный петлевой) – применяется при масштабных повреждениях костной ткани и слабости связок;
  4. комбинированный, изготавливается в индивидуальном порядке по данным компьютерной томографии, представляет собой промежуточный вариант между однополюсным и двухполюсным.

Виды эндопротезов

Современные протезы несут защитную функцию и подразделяются следующим образом:

  1. тотальный;
  2. протез непосредственно поверхности сустава;
  3. биполярный;
  4. однополюсный.

Протез фиксируется несколькими способами:

  • цементным;
  • гибридным;
  • бесцементным.

Для того чтобы имплантированный протез прослужил долго, в производстве используются качественные антикоррозийные и износостойкие, а главное, биосовместимые материалы:

  1. керамика;
  2. полиэтилен;
  3. сплавы металлов;
  4. цемент костный.

Многим, чтобы решиться на операцию, необходимо проанализировать различные отзывы. Эндопротезирование коленного сустава проводится врачом с учетом индивидуальных особенностей физиологии пациента.

Завершение операции

На последнем этапе убираются кровоотводящие трубки, операционная рана закрывается и зашивается. После этого пациент снимается со стола, помещается на каталку и отвозится в палату, где начинается первичная реабилитация под контролем со стороны медицинского персонала.

Запрещенные виды спорта после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного суставав:

  • катание на горных лыжах (если только, то не раньше чем через 1 год)
  • беговые лыжи из-за вероятности падения
  • все контактные виды спорта
  • подъем и ношение больших тяжестей

Комбинированная

Данный метод применяется сравнительно редко. Необходимость в его использовании диктуется разницей в состоянии бедренной и тазовой костей. Если на этапе подготовки к операции выясняется, что эти кости существенно различаются по прочности, то принимается решение о фиксации компонентов протеза разными методами.

Кому необходимо эндопротезирование тбс

Замена ТБС целесообразна только в случае серьезных структурных повреждений и нарушений функций сустава, когда ходьба и любая двигательная активность вызывает боль и практически невозможна. В каждом случае решения вопроса об эндопротезировании ТБС следует учитывать возможности операции, ее необходимость и пользу.

Показания:

  • дегенеративно-дистрофический артроз ТБС (коксартроз) в случае двухстороннего поражения суставов имеющий 2 – 3 степень;
  • 3 степень коксартроза одного ТБС;
  • коксартроз 2 – 3 степени одного ТБС, сочетающийся с анкилозом (полная неподвижность) другого ТБС;
  • болезнь Бехтерева или ревматоидный артрит, приведшие к одно- или двухстороннему анкилозу ТБС;
  • асептический некроз, когда головка кости полностью разрушается либо из-за нарушения кровообращения, либо в результате травмы, что часто встречается у молодых мужчин и не вполне объяснимо;
  • перелом шейки бедра, как правило, у пожилых людей, переломы головки бедра (после падения или травмы);
  • формирование ложного сустава (у пожилых пациентов);
  • дисплазия ТБС, особенно врожденная;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена в костях (остеопороз или остеоартрит);
  • злокачественные новообразования головки или шейки бедра, как первичные, так и метастазы
  • посттравматические артрозы;
  • болезнь Пертеса – омертвление головки бедренной кости.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что такое патология эндометрия у женщин, какие бывают и как их лечить

К основным признакам, которые сигнализируют о необходимости замены тазобедренного сустава, относятся:

  • существенное снижение объема в ТБС;
  • тугоподвижность ТБС;
  • выраженные боли, вплоть до нестерпимых при движении;
  • длительно сохраняющийся болевой синдром.

Массаж и физиотерапия

Сразу после операции массаж и физиотерапевтические процедуры не назначаются, приступать к ним следует только после того, как снимут швы. Массаж поможет усилить кровоток в области тазобедренного сустава, снимет мышечное напряжение.

Кроме расслабляющего ручного массажа, пациентам может назначаться и специальный водный массаж, которым хорошо владеют специалисты центров кинезитерапии. Наряду с массажными процедурами в реабилитационном периоде пациентам назначаются:

  • УФО, УВЧ;
  • магнитототерапия, лазеротерапия;
  • микроэлектростимуляция мышц.

Оптимальным финалом реабилитационной программы является санаторно-курортное лечение.

В течение первого года после замены тазобедренного сустава пациенту предоставляется инвалидность. По истечении этого срока необходимо повторное комиссионное обследование для решения вопроса о продлении или снятии группы инвалидности.

Необходимость реабилитации

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы.

Пальцев рук

  1. Заболевание Бехтерева.
  2. Артроз деформирующего типа.
  3. Ревматоидный артрит.
  4. Некроз головки бедренной кости.
  • ​Необходимо позаботиться о максимальном избавлении от лишнего веса. Избыточные килограммы создадут дополнительную нагрузку на эндопротез тазобедренного сустава. Также необходимо приобрести подходящие костыли, так как процесс реабилитации будет происходить в течение длительного времени.​
  • ​При выборе хирурга лучше отдавать предпочтение не «профессору с титулами», а практикующему специалисту. Таких врачей в нашей стране достаточно много. Если же вы хотите провести операцию по установке протеза тазобедренного сустава за рубежом, то рекомендуем обращаться в немецкие клиники, так как они славятся своими хорошими результатами в сфере эндопротезирования.​
  • ​Цена эндопротеза может различаться в зависимости от заболевания: так, эндопротез для оперативного лечения коксартроза может стоить дороже, чет протез, который требуется, пример, при переломах шейки бедра и других заболеваниях.​
  • ​Все пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании, и прошедшие необходимые исследования по определению состояния тазобедренного сустава (рентгенография, МРТ, УЗИ), обязаны пройти еще и комплексное обследование. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.​
  • ​Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;​

Плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого суставаиспользуется при артрозах, артритах, некрозе плеча, многооскольчатых переломах и их неправильном сращивании. Оно часто бывает панацеей для восстановления утраченных функций конечности. Замена проводится следующим образом:

  • устраняется костная головка;
  • заменяется впадина лопатки;
  • устанавливаются новые ножка и головка;
  • сустав вправляется и зашивается.

Подготовка и ход операции

Решение об эндопротезировании тазобедренного сочленения принимается врачом-ортопедом совместно с пациентом. Помимо необходимых диагностических процедур (рентгенография, МРТ и УЗИ оперируемой области) врач проводит осмотр ног, выявляет особенности патологии и степень повреждения костных структур. В ходе обследования подбирается подходящий эндопротез для данного пациента.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Садиться на копчик больно

Также назначаются дополнительные исследования и анализы.

Понятие эндопротезирования

Устанавливаемый имплантат должен быть высокого качества, обладать прочностью, крепко фиксироваться, иметь функциональные возможности и быть совместимым с биологическими тканями организма. На искусственный протез нагрузка оказывается намного сильнее, чем на собственный.

Это объясняется тем, что отсутствуют хрящи и синовиальная жидкость, благодаря которым снижается воздействие на сустав.

Изготавливают протезы из сплава металлов высокого качества, прочного пластика или керамики. Есть имплантаты, которые производят из нескольких материалов. Прикрепляются протезы цементным и бесцементным способом.

Послеоперационный период и реабилитация

Однако, в первые 4 – 6 недель пациенту выпишут костыли для того чтобы ограничить объем движений оперируемой конечности. Это необходимо для того чтобы процесс заживления тканей и формирование полноценной капсулы сустава прошли как можно быстрее.

Первые 15 дней после операции, пациент должен провести в условиях стационара для того чтобы врачи могли провести необходимые наблюдения. В это же время пациент проходит первичную реабилитацию.

Полный период восстановления после оперирования может занимать от 1,5 до 3 месяцев. Если операция проводилась на тазобедренном суставе, то полную нагрузку на него рекомендуется давать через 2 – 3 месяца. Коленный сустава восстанавливается гораздо быстрее. Его можно нагружать уже через 5 – 7 дней.

Стоит отметить, что через 6 месяцев после операции пациенты, в большинстве случаев, уже не вспоминают что они имеют эндопротез и ведут обычный образ жизни.

​ограничение подвижности сустава;​

​В некоторых случаях наличие тех или иных факторов может привести к тому, что замена сустава не только не принесет должно результата, но и будет опасной для жизни человека. Можно выделить ряд наиболее распространенных факторов, которые могут сделать проведение оперативного вмешательства нецелесообразным.​

​Госпитализация. В этот период происходит встреча с лечащим врачом – хирургом и анестезиологом, чтобы обсудить план операции, произвести выбор подходящего протеза и выбрать способ анестезии, соответствующий особенностям здоровья больного  — общий наркоз или регионарная анестезия.​

​Флюорография органов грудной клетки.​

  • Первую неделю пациент не должен двигаться, рекомендовано находится в больнице. Это связано с тем, что в послеоперационный период имеется воспалительный процесс острого характера. Если после первой недели ход заживления происходит нормально, то врач назначает упражнения с маленькой нагрузкой и с тонизирующим эффектом для мышц (разрешается делать простые движения ногой).
  • Затем с 7 недели можно осуществлять передвижение, только при помощи костылей. Пациент должен заниматься физкультурой и постепенно увеличивать нагрузки. Все это возможно, если ход заживления происходит в положительном ключе. С 7 по 9 неделю не стоит осуществлять сильные нагрузки, так как идет ход срастания протеза и тканей костей.
  • С 9 по 12 неделю человек может осуществлять хождение без применения костылей. Спортивные нагрузки необходимо исключить на год. И в течение этого года больной должен приходить на физиотерапевтические процедуры.

Противопоказания

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

  • онкологические заболевания;
  • гормональная остеопатия;
  • 3 степень ожирения;
  • печеночная недостаточность;
  • хроническая соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

  • очаги хронической инфекции;
  • отсутствие в бедре костномозгового канала;
  • тромбоэмболия и тромбофлебит;
  • парез или паралич ноги;
  • незрелость скелета;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
  • недавно перенесенный сепсис;
  • множественные аллергии;
  • воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
  • выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Озона терапия что это такое

Противопоказания к операции

К безусловным противопоказаниям к хирургической операции по замене тазобедренного сустава относится наличие у больного воспаления в организме. Это может быть заболевание любого органа, просто кариес или даже фурункулез на коже.

У пациента не должно быть проблем с сердцем, сосудами и дыхательной системой. В ином случае больной должен для начала пройти лечение сердечно-сосудистых заболеваний, легких и бронхов.

Также операция не делается, если у человека обнаружено психическое заболевание, наркомания или алкоголизм.

Имплантат не устанавливается лежачим больным. Во-первых, они физически не смогут пройти реабилитацию. Кроме того, установка имплантата парализованному человеку нецелесообразна.

На усмотрение лечащего врача оставляется наличие у больного почечной или печеночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лишнего веса. В этих случаях операция назначается исходя из тяжести сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

Известны случаи, когда человек после успешно проведенной операции умирал из-за обострения болезни печени или другого внутреннего органа, например, открывшейся язвы желудка.

Разрешенные виды спорта после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного суставав:

  • езда на ведосипеде
  • пешие прогулки
  • плавнье (следует избегать вращательных движений)
  • бег трусцой
  • при хорошей технике теннис и гольф

Реальные результаты

Согласно статистическим данным, основанным на длительном наблюдении за оперированными пациентами и личном опыте ведущих специалистов, занимающихся эндопротезированием тазобедренных суставов, большинство больных удовлетворены результатами лечения.

Если операция выполнена у соматически здоровых лиц сравнительно молодого возраста, не имеющих сопутствующих болезней, функциональные способности тазобедренного сустава практически полностью восстанавливаются.

Как и любая операция, эндопротезирование не обходится без осложнений и неудовлетворительных результатов. В основном они связаны с пожилым возрастом, сопутствующими заболеваниями и несоблюдением больными лечебного режима в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Эндопротезирование методом MIS — отзыв пациентки

Ход процедуры

Эндопротезирование – это определенная последовательность действий, нарушать которую нельзя ни в коем случае:

  1. В первую очередь операционное поле тщательно обрабатывается антисептиком. Устанавливаются жгуты, ограничивающие кровотечение по большим сосудам конечности.
  2. Следующий этап – открытие доступа к суставу через мягкие ткани. Хирург старается при этом минимизировать повреждение крупных сосудов и мышц.
  3. Затем удаляется суставная капсула.
  4. После этого опиливается головка бедренной кости и вертлужная впадина.
  5. В тазовые кости помещается чашечка протеза, она должна точно подходить по размеру.
  6. В бедренную кость помещается ножка импланта. Для этого в ней предварительно высверливается отверстие для нее. На ножке крепится сфера искусственного сустава.
  7. Шарообразный протез на бедренной кости вставляется в искусственную чашку, сочленение проверяется на работоспособность.
  8. Операционное поле очищается от крови и ушивается. Нога фиксируется с помощью эластичной повязки.

В ряде случаев врачи стараются минимизировать разрез для установки искусственного сочленения. Это позволяет оставлять после операции небольшой шов – до 8 сантиметров, что выглядит более эстетично, нежели привычный шрам длинной от середины бедра и до талии.

Эндопротез тазобедренного сустава служит как правило 15 лет или дольше в зависимости от следующих условий:

  • Физические нагрузки
  • Состояние и качество костей
  • Материал и форма протеза