Глава 15. Редкие формы грыж живота

Содержание:

Почему возникает грыжа

Выходу органа из своей полости могут способствовать разные факторы. Основной причиной является ослабление ткани брюшной стенки. Это может быть связано с наследственным фактором, возрастом, образом жизни.

К другим причинам формирования грыжевого образования относят:

  • травмы живота;
  • лишний вес;
  • операции на брюшной стенке;
  • чрезмерная физическая нагрузка, которая приводит к частому повышению брюшного давления;
  • сильный хронический кашель, а также постоянный плач (у ребенка);
  • беременность;
  • запоры;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Межпозвонковые грыжи часто поражают людей после 35 лет. Этому способствуют возрастные изменения костной ткани, ухудшение обмена веществ, неправильная осанка и заболевания позвоночника.

Анатомическая классификация

Классификация зависимо от анатомического расположения разделяет грыжи верхней части, с правой стороны, слева и внизу брюшной стенки. Такие грыжи могут быть как наружными, так и внутренними.

Эпигастральная грыжа верхней части встречается как внутренняя, так и внешняя: пупочная всегда проявляется внешне, паховая и бедренная грыжа в нижней части живота также относятся к внешним выпячиваниям.

Анатомически внутренние и наружные грыжи живота бывают:

  • паховая и бедренная;
  • пупочная;
  • спигелиевой линии;
  • белой линии живота;
  • седалищная и промежностная;
  • пищеводно-диафрагмальная.

По частоте первое место занимает выпячивание верней части – диафрагмальный дефект, а также пупочные грыжи. Реже диагностируется боковая грыжа слева или с правой стороны живота.

Бедренная грыжа

Такой разновидностью грыж чаще всего страдают женщины от 40 лет, но мужчины так же входят в группу риска. В таком случае отмечается выпячивание органов брюшины в нижней части живота, практически возле половых органов. Характерные признаки бедренной грыжи – одностороннее изменение в паху и припухлость.

Появлению грыжи предшествует увеличение в размерах бедренного кольца. Ее содержимым выступает тонкая кишка либо сальник, реже – матка, мочеточник. К числу симптомов относится болезненность в нижней части живота и в паху, тошнота.

Это позволяет навсегда забыть о боли в месте грыжи и избежать серьезных осложнений со здоровьем.

В чём причины появления пупочной грыжи?

Причины появления пупочной грыжи у ребенка и взрослого будут отличаться. Так, главными факторами, из-за которых проявляется пупочная грыжа у ребенка, зачастую является патология развития тканей передней брюшной стенки или недоразвитость мышц пупочного кольца.

Такое бывает из-за инфекционных заболеваний, которые перенесла мать ребенка в период беременности, воздействие токсинов на мать или же чрезмерные физнагрузки, в том числе и те, что оказывает спорт.

Пупочная грыжа у ребенка также может возникнуть из-за повышения внутрибрюшного давления (при учащённом плаче и крике ребенка).

У взрослых пупочная грыжа появляется вследствие таких причин:

  • мышечная слабость передней брюшной стенки;
  • слабость соединительной ткани, что располагается в зоне пупочного кольца;
  • непосильные физнагрузки и спорт;
  • перенесённые ранее операции в брюшной полости;
  • травмы передней брюшной стенки и живота;
  • период беременности и процесс родов;
  • затяжной кашель;
  • резкие изменения массы тела (в обе стороны);
  • запоры;
  • асцид.

Также следует учесть, что пупочная грыжа может быть не только врождённой (у ребенка) или приобретённой (у взрослых), но она ещё бывает неущемлённой или же ущемлённой. Последняя невероятно опасна своими последствиями.

Пупочная грыжа у взрослых проявляется в такой симптоматике:

  • выпячивание опухоли в зоне пупка;
  • тошнота;
  • слабость и недомогание;
  • неприятная отрыжка;
  • проблема запоров;
  • боли, которые вызывает спорт и физнагрузки;
  • ущемлённая грыжа сопровождается ещё иными симптомами, к примеру, у человека повышается температура.

Повышенная температура на фоне иных признаков должна особо насторожить. Это значит, что в организме проходит воспалительный процесс, вызванный, скорее всего, ущемлением грыжи.

Отсутствие медпомощи представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни, ведь ущемлённая пупочная грыжа вызывает такие осложнения, как непроходимость кишечника, перитонит, а также гангрена ущемлённых органов.

Пупочная грыжа очень опасна, и не стоит игнорировать её первые симптомы.

Возможные осложнения

В основном – это ущемление. Такое состояние может возникнуть из-за резкого сдавливания содержимого грыжи, которое обычно наблюдается после чрезмерного натуживания, кашля или в результате поднятия тяжести.

Спровоцировать ущемление может сокращение мышечных тканей, которые окружают грыжевые ворота. Как следствие, происходит нарушение кровообращения, что нередко приводит к серьезным последствиям.

Ведь во время ущемления ухудшается артериальное кровоснабжение в кишке, на фоне чего развивается некроз – отмирание тканей. Это может спровоцировать новую проблему со здоровьем в виде перитонита.

Признаки ущемления:

  • грыжевую полость не удается вправить;
  • припухлость становится напряженной;
  • грыжа увеличивается в объеме;
  • отмечается болезненность при пальпации;
  • рвота с наличием примесей желчи;
  • холодеют конечности;
  • слабеет пульс.

Чтобы правильно диагностировать ущемленную грыжу, особое внимание уделяется собранному анамнезу. Правда, больной может даже не догадываться о существовании дефекта. Именно поэтому, при возникновении болей в животе необходимо обследовать каждый участок брюшной полости.

Врожденная слабость соединительной ткани

Дополнительным фактором риска образования грыжи является врожденная дисплазия соединительной ткани. При этом состоянии связки и сухожилия имеют склонность к перерастяжению и плохо выполняют свою механическую функцию.

Грыжа белой линии живота

Ее возникновение происходит в результате выхода внутренних органов через отверстия мышц по центральной линии живота, которую называют белой линией. Такое заболевание констатируют у 10% пациентов с диагнозом грыжа, причем большая часть из них диагностируется у мужчин от 25 до 35 лет.

Симптомы:

  • Болезненность вверху живота.
  • Тошнота, рвота.
  • Запоры.
  • Отсутствие аппетита.

Все перечисленные симптомы могут указывать на целый ряд заболеваний, связанных с желудком. Но только специалист сможет правильно определить причину недомогания у пациента.

Если отмечается сильная боль в области живота, то виной тому могут быть такие факторы, как ущемление грыжи, сдавливание нервных окончаний париетальной брюшины, натяжение желудка сальником.

Грыжа мечевидного отростка встречается редко.

Основные симптомы – боль в области мечевидного отростка, наличие там же выпячивания, после вправления которого удается прощупать отверстие.

Лечение – удаление мечевидного отростка и иссечение грыжевого мешка.

Грыжа спигелиевой линии

Грыжевые образования спигелиевой линии проникают через апоневроз между латеральным краем прямой мышцы и полулунной линией. Эти редки формы грыжи наиболее часто возникают под дугообразной линией Дугласа.

Это часто интерпариетальные (интерстициальные) грыжевые выпячивания и грыжевой мешок располагается позади апоневроза наружной косой мышцы. Последнее осложняет диагностику, поэтому для установления диагноза может потребоваться применение КТ или УЗИ, в особенности у пациентов с ожирением.

Поскольку шейка мешка подобных редких форм грыж обычно узкая и велик риск формирования невправимой грыжи и ущемления, необходимо выполнять грыжесечение.

Поперечный разрез выполняют над грыжевым образованием; рассекают апоневроз наружной косой мышцы. Находят, выделяют грыжевой мешок из окружающих тканей до шейки.

После вправления содержимого грыжевой мешок иссекают. Дефект апоневроза поперечной мышцы и внутренней косой мышцы ушивают отдельными узловыми швами нерассасывающимися нитями.

Необходимость в использовании эндопротезов возникает редко. Рецидивы редки.

Грыжесечение — оперативное лечение грыжи

Операция по лечению грыжи состоит из двух этапов. Обычно оба эти этапа выполняются в ходе одной операции.

  • Удаление грыжи (грыжесечение): рассечение кожи и грыжевого мешка, вправление содержимого грыжи в брюшную полость, перевязка и удаление грыжевого мешка;
  • Надежное закрытие грыжевых ворот (герниопластика) — слабого места на стенке живота, через которое грыжа выходила наружу.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болит в левой части грудной клетки

Плановой операции по иссечению грыжи предшествует период подготовки, когда вам потребуется пройти обследование, чтобы врачи смогли оценить состояние и работоспособность внутренних органов. При наличии хронических заболеваний, перед операцией необходимо привести их в состояние компенсации (например, нормализовать давление, уровень сахара в крови, показатели вентиляции легких и пр.).

При наличии сопутствующей хирургической патологии в брюшной полости, планируется ее устранение вместе с операцией по грыжесечению. Так как все последующие оперативные вмешательства на брюшной полости могут нарушать механические свойства стенки живота и приводить к повторному появлению грыжи.

При грыжесечении могут применяться самые различные методы обезболивания. Выбор анестезии в основном зависит от вашего состояния здоровья, вида грыжи и типа операции, которая предстоит. Однако при общении с хирургом и анестезиологом будут учтены и ваши пожелания. Чаще всего при грыжесечении используют следующие виды обезболивания:

  • Местная анестезия — введение в место разреза раствора обезболивающего средства, которое пропитывает ткани и приводит к потере чувствительности на некоторое время. Перед проведением анестезии назначается премедикация — укол успокаивающего средства, что поможет вам справиться с волнением. Во время операции вы будете в сознании, но в сонливом состоянии. При правильной анестезии болевых ощущений быть не должно. При этом виде обезболивания лучше проходит послеоперационный период, нет тошноты, меньше боли в месте разреза.
  • Спинальная анестезия — введение обезболивающего средства в пространство, вокруг спинного мозга. Спинальная анестезия устраняет болевую чувствительность, а вы остаетесь в сознании. Для проведения анестезии обезболивают кожу в месте укола (в поясничной области) и вводят длинную иглу в межпозвоночное пространство, куда затем поступает раствор обезболивающего вещества. Спинальная анестезия чаще используется при осложненных грыжах, так как несколько облегчает работу хирургу.
  • Общая анестезия — это обезболивание под влиянием средств, которые действуют на весь организм в целом, приводя к утрате сознания, расслаблению мышц и полной потере чувствительности. Этот вид анестезии сейчас применяется редко, обычно в тех случаях, когда параллельно с грыжесечением выполняется операция и на других органах брюшной полости.

Для того, чтобы предотвратить повторное образование грыжи, после ее удаления, проводится пластика передней брюшной стенки в месте разреза — ее дополнительное укрепление.

Раньше пластика грыжевых ворот (слабого места брюшной стенки) проводилась с помощью собственных тканей человека. Сейчас для этих целей чаще используют синтетические материалы в виде плоских сеток или объемных имплантов, которые вшиваются в брюшную стенку и придают ей дополнительную прочность. Различают:

  • Рассасывающиеся сетки — они состоят из материала, который спустя некоторое время полностью разлагается организмом, к этому моменту на месте разреза должен сформироваться прочный рубец. Рассасывающиеся импланты применяют только у молодых людей, с хорошо развитыми мышцами.
  • Нерассасывающиеся сетки — состоят из материалов, которые устойчивы к разложению (биодеградации). Такие импланты не теряют своих механических свойств со временем.
  • Композитные сетки — имеют два слоя из описанных выше материалов. В первые дни после операции оба слоя выполняют защитную роль, а спустя время, когда рана достаточно заживет, один слой растворяется, освобождая место для собственной соединительной ткани, которая прорастает поры сетки и создает вместе с ней надежную защиту для внутренних органов.

Операции по удалению грыжи проводятся как с применением мало инвазивной техники — лапароскопии, так и с помощью широкого разреза — лапаротомии. Вид операции определяет врач, в зависимости от вида и размера грыжи, а также наличия сопутствующих заболеваний.

При наличии технической возможности предпочтение отдают лапароскопической операции, так как в этом случае меньше травмируются ткани, реже развиваются осложнения и быстрее происходит заживление раны.

Плановые операции по грыжесечению редко имеют осложнения и обычно приводят к полному излечению. Чем меньше размер грыжи и раньше проведена операция, тем выше ее эффективность. Вероятность повторного появления грыжи (рецидива) составляет 0,8–16% и выше у тучных людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

При ущемлении грыжи требуется срочная операция по жизненным показаниям. В этом случае нет времени на полноценную подготовку. Таким образом, срочное хирургическое вмешательство сложнее, тяжелее переносится организмом и имеет меньшую эффективность.

Диагностика грыжи

В большинстве случаев, для выявления грыжи достаточно осмотра, однако для уточнения типа грыжи и тактики лечения требуется дополнительное обследование.

При подозрении на грыжу вы можете обратиться за помощью к врачу широкого профиля: терапевту, семейному врачу, врачу общей практики, но лучше сразу записаться на прием к хирургу, так как именно этот врач будет заниматься углубленной диагностикой и лечением грыжи.

На приеме хирург расспросит вас о жалобах, осмотрит, пропальпирует (ощупает) выпячивание, проверит симптом кашлевого толчка. Иногда проводится перкуссия (простукивание пальцами) грыжи, чтобы установить, какой орган является содержимым грыжевого мешка.

Диафрагмальная грыжа

– выхождение брюшных органов в грудную полость через физиологическое или патологическое отверстие в диафрагме врожденного или травматического происхождения. При этом можно говорить о грыжевых воротах и грыжевом содержимом, но грыжевой мешок большей частью отсутствует.

Диафрагмальные грыжи делят на травматические и нетравматические. Фактор травмы имеет большое значение в развитии заболевания, определяет тип грыжи, диагностику и прогноз.

Нетравматические грыжи располагаются в определенных типичных местах – в пищеводном отверстии, отверстии Бохдалека, щели Ларрея, куполе диафрагмы.

По клиническому течению травматические диафрагмальные грыжи делят на острые и хронические.

Симптоматика диафрагмальных грыж связана с нарушением функции как переместившихся органов брюшной полости, так и сдавленных органов грудной полости. Таким образом, при диафрагмальной грыже могут наблюдаться расстройства со стороны пищеварительного тракта, нарушения дыхания и кровообращения, а также диафрагмальные симптомы.

Рентгенологический метод исследования является основным при диагностике диафрагмальных грыж. Он дает возможность установить, какие органы вышли из брюшной полости, где находится грыжевое отверстие и какова его величина, имеются ли сращения вышедших органов в грыжевых воротах и с органами грудной полости.

Наиболее тяжелое осложнение диафрагмальной грыжи – ущемление, которое может наступить тотчас после повреждения и образования грыжи, но чаще развивается значительно позже, через 2 – 3 и даже 10 – 15 лет.

Наличие диафрагмальной грыжи является абсолютным показанием к операции. Ее можно оперировать путем торакотомии, лапаротомии или комбинированным способом.

Дополнительные методы исследования при грыже

Иногда (например, у тучных людей или при наличии совсем небольшой грыжи) могут возникнуть сложности с диагностикой. Тогда врач может назначить вам дополнительные исследования, самые распространенные из которых:

  • компьютерная томография (КТ) брюшной полости — метод рентгеновского исследования органов живота, который позволяет установить размеры грыжи, характер ее содержимого и некоторые другие факторы, которые важны для разработки тактики операции;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) грыжевого выпячивания — метод диагностики с помощью ультразвука, помимо прочего, позволяет выявить особенности кровоснабжения грыжи;
  • перитонеорентгенография — более редкий метод исследования при грыже; в брюшную полость вводят раствор рентгеноконтрастного вещества, а затем делают серию рентгеновских снимков, что позволяет распознать сложные для диагностики виды паховых и бедренных грыж.

В крайне редких случаях прибегают к проведению диагностической лапароскопии. Это мало инвазивное вмешательство: после обезболивания на передней брюшной стенке делают несколько точечных разрезов, через которые в полость живота вводят тонкий гибкий прибор — лапароскоп, снабженный источником света и камерой. Камера передает на внешний экран подробное изображение внутренних органов.

Если вы решитесь на операцию, то в рамках подготовки к хирургическому вмешательству потребуются другие обследования и анализы, чтобы проверить работу и состояние жизненно важных органов: сердца, легких, почек и печени.

Живот

Грыжи классифицируются по локализации, группе мышц, характере повреждений, множественности повреждений, рецидивам.

  • Срединная М.
  • Боковая L.
  • Сочетанная ML.

По клиническим признакам классифицируют как вправимые, невправимые, частично вправимые, ущемленные, перфоративные, осложненные, с острой или хронической кишечной непроходимостью.

Ширина грыжевых ворот определяется буквами:

  • W1 – до 5 см.
  • W2 – до 10 см.
  • W3 – до 15 см.
  • W4 – более 15 см.

https://www.youtube.com/watch?v=gqnCj7FQxNQ

Частота рецидивов записывается при помощи литеры R и последующий цифры, обозначающей частоту рецидивов.

Диагностика грыжи живота и классификация повреждений определяется при помощи УЗИ.

Заболевания у детей

Грыжа у детей может быть врожденной либо приобретенной. Чаще врачи диагностируют паховую и пупочную форму болезни. Косая патология появляется у мальчиков на фоне незаращения влагалищного отростка.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Упражнения при грыже шейного отдела позвоночника: причины, симптомы, общие рекомендации, противопоказания, упражнения при острой и подострой стадиях

Часто недуг сочетается с задержкой яичника в паховом канале. Рассматриваемую патологию дифференцируют от водянки и варикоцеле. У девочек такое заболевание встречается реже. Ущемленная грыжа провоцирует сильную боль, напрягая мышцы в области ее локализации. Через несколько часов боль утихает.

Основное лечение такой патологии — операция. Если после ущемления не прошло 10 часов, тогда применяется:

  • теплая ванна;
  • прием спазмолитиков.

Пупочная грыжа у ребенка проявляется с рождения (при громком плаче и натуживании). Она легко вправляется в брюшную полость и редко ущемляется. При такой патологии назначается массаж и гимнастика. Осторожно применяется лейкопластырь. Если к 3-5 годам пупочное кольцо не закрылось, показано оперативное лечение.

Запирательная грыжа

появляется через запирательный канал, проходящий под лобковой костью, и встречается преимущественно у женщин пожилого возраста. Симптоматика их может быть самой разнообразной. Лечение запирательных грыж только оперативное. Операцию проводят бедренным способом, с помощью лапаротомий или комбинированным путем.

К какому врачу обратиться при грыже живота?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего герниолога — специалиста по лечению грыж или надежную клинику абдоминальной хирургии, если планируете операцию.

Как выглядит грыжа

На вид это плотные образования чаще круглой формы. Они могут менять размер в зависимости от положения тела. В вертикальном положении, а также при чихании, кашле они увеличиваются, а уменьшаются или полностью исчезают в состоянии лежа.

Если вы обнаружили у себя такое образование обязательно нужно посетить врача-хирурга для уточнения диагноза.

Как определить грыжу у ребенка

У новорожденных детей самой распространенной патологией является пупочная грыжа. Чаще всего ее обнаруживают в роддоме.

К типичным симптомам наличия грыжи у ребенка относятся:

  • при плаче или крике возле пупка возникает выпячивание, которое легко вправляется обратно;
  • если грыжа большого размера, то образование будет наблюдаться даже в покое;
  • при прощупывании чувствуется твердое круглое уплотнение под кожей;
  • запоры, так как из-за грыжи может возникнуть кишечная непроходимость;
  • частый плач, отказ от еды.

Если у ребенка обнаружились такие признаки, то нужно обратиться к детскому хирургу. Часто у маленьких детей выпячивание исчезает самостоятельно, но чтобы избежать осложнений важно медицинское наблюдение. Также встречаются у детей паховые выпячивания и грыжи срединной линии живота.

Классификация грыж по типу образования и приобретения

Грыжа живота представляет собой нарушение мускульной сетки и патологическое выпячивание брюшины с внутренними органами.Различаются пупочные, диафрагмальные и паховые по типу образования, а по типу приобретения подразделяют на врожденные, приобретенные и послеоперационные.

По содержимому грыжевого мешка различают однокамерные и многокамерные грыжи.

Классификация по нихусу (l.m.nyhus)

Данная классификация паховых грыж была утверждена в 1993 году. Особенность системы классификации по Нихусу – включение рецидивных и возможность отдельного указания локальных отягощающих факторов. В отдельную группу также выделены комбинированные и сочетанные грыжи.

Типовая классификация

1 тип. Косые паховые без увеличения пахового кольца. Грыжевый мешок остается в паховом канале. Первый тип чаще всего встречается у младенцев и молодых людей.

2 тип включает в себя косые со смещенным и расширенным паховым кольцом, выпячиванием стенки пахового канала. Характерной особенностью 2 типа можно считать отсутствие опущения расширения грыжи в мошонку. При классификации допускается расширение глубокого кольца до 2 см.

3 тип имеет несколько подтипов и характеризуется общим ослаблением пахового дна с опущением или без:

  • 3А – Любые прямые паховые без корреляции по размерам.
  • 3В – Косые с расширенным грыжевым кольцом. Для данного типа характерно опущение грыжевого мешка в мошонку. К типу 3В относятся и так называемые «панталонные».
  • 3С – Любые бедренные.

4 тип объединяет в себе рецидивные паховые грыжи и включает в себя 4 основных типа:

  • 4А – Прямые паховые.
  • 4B – Косые паховые с рецидивами.
  • 4C — Бедренные.
  • 4D — Сочетанные рецидивные.

Бедренные грыжи дополнительно классифицируют по типу развития:

  • типичная, со стандартным развитием;
  • лакунарная;
  • пре- или ретроваскулярная;
  • латеральная.

Консервативная терапия в лечении грыжи живота

Консервативная терапия помогает замедлить развитие болезни и избежать ущемления грыжи, однако излечить грыжу без операции не возможно. В рамках консервативного лечения рекомендуется:

  • соблюдать диету, богатую клетчаткой (овощи, фрукты, черный хлеб, макаронные изделия, крупы, соки с мякотью), чтобы избежать запоров и излишнего напряжения мышц живота во время опорожнения кишечника;
  • избегать тяжелого физического труда, особенно поднятия тяжестей;
  • носить бандаж — специальное приспособление, которое создает дополнительную поддержку для мышц живота.

Бандаж представляет из себя приспособление из ткани с жесткими и полужесткими вставками, которое оборачиваются вокруг тела и фиксируются липучками. Конструкция бандажей может быть различной в зависимости от вида грыжи и строения тела, а также для мужчин и женщин. Подбирать бандаж нужно под контролем хирурга.

Специальный крой бандажа и укрепляющие вставки оказывают давление на мышцы пресса и слабые места в брюшной стенке, тем самым, препятствуя выходу грыжи и ее ущемлению. Бандаж одевается поверх белья и почти незаметен под одеждой. Одевают его только в положении лежа. При невправимых грыжах носить бандаж нельзя.

Лечение

Единственный эффективный способ навсегда избавиться от грыжи – оперативное вмешательство. Ношение бандажа, вправление или зарядка могут давать лишь временное облегчение. Случаи самоизлечения наблюдались только в детском возрасте при некоторых видах грыж.

Оптимальным способом лечения является грыжесечение, которое может осуществляться через хирургический разрез (открытая операция) или через небольшие проколы (лапароскопия).

Если есть противопоказания к хирургическому вмешательству, то рекомендуется соблюдение диеты, ношение поддерживающего бандажа и нормализация стула. Эти методы не избавят от грыжи, но они помогут избежать осложнений и замедлить развитие заболевания.

Лечение грыжи

Вылечить грыжу у взрослого человека можно только с помощью хирургической операции — грыжесечения, с последующей пластикой передней брюшной стенки.

Любая грыжа у взрослого человека является показанием для операции, даже если она имеет небольшие размеры и не причиняет дискомфорта. Такая тактика связана с определенной особенностью грыж: они никогда не проходят самостоятельно, а наоборот, склонны к постепенному росту. При выявлении грыжи и отсутствии противопоказаний вам будет рекомендована плановое грыжесечение.

Противопоказания к плановому грыжесечению:

При наличии противопоказания к грыжесечению назначается консервативное лечение.

Медицинские показания

Для грыжи классификация характерна следующая (с учетом локализации):

  • мозговые;
  • мышечные;
  • диафрагмы и брюшной полости;
  • боковая грыжа живота и мечевидного отростка грудины.

Выпячивание живота способствует сдвигу внутренних органов. Для брюшной патологии характерно выпячивание органов в паховой, бедренной и пупковой областях. Элементы грыжи живота:

  1. Ворота — прореха, через которую проникает сама грыжа.
  2. Мешок — часть париетального листа брюшины, которая состоит из устья и шейки.

Специалисты выделяют несколько причин возникновения болезни. Одной из самых распространенных является повышение внутреннего давления. Данное явление связано с родами, запорами, сильным кашлем, осложненным мочеиспусканием, поднятием тяжестей.

К факторам риска относят возраст, наследственность, половую принадлежность, анатомическую особенность строения тела. Основополагающим признаком болезни служит припухлость, которая проявляется при потугах и исчезает при снижении напряжения.

Особенности вентральной или послеоперационной

К симптомам послеоперационной грыжи относится выпячивание рубца, сопровождаемое дискомфортом, болевыми ощущениями при движении или напряжении. Причиной возникновения становится неправильное сращивание тканей после операции.Классификация вентральных грыж проводится по размеру образований и степени поражения тканей.

Различаются следующие типы вентральных или послеоперационных грыж:

  1. Малые. Выпячивание происходит только при сильных физических нагрузках или напряжении мышц.
  2. Средние. Занимают заметную область стенки брюшины.
  3. Обширные. К обширным относятся патологии, занимающие всю область передней брюшной стенки.
  4. Гигантские. Распространяются не несколько областей брюшной стенки.

Послеоперационные грыжи лечатся при помощи повторной операции с хирургическим устранением дефекта.

Такие патологии достаточно легко лечатся методом вправления и фиксации при своевременной сверхбыстрой диагностике.

Затем, если сращивания не произошло, нарастает соединительная фиброзная ткань, не обладающая такой же эластичностью и способностью к сокращению, как мышечные ткани.

Парастомические грыжи

Парастомические грыжевые выпячивания проникают через то же отверстие в апоневрозе, которое формируют для выведения стомы. Чаще такие грыжевые образования развиваются у пациентов с ожирением.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ортопедический пояс для поясницы от грыжи отзывы

Эти редкие формы грыжи доставляют дискомфорт, поскольку приводят к несоответствию размера стомы и отверстия, вызывают расширение отверстия стомы и имеют неприятный вид. Предпочтительным вариантом лечения является выведение стомы в новом месте и ликвидация грыжевого дефекта.

Если вывести стому в новом месте не представляется возможным, закрывают грыжевой дефект с укреплением сетчатым эндопротезом. При первичном закрытии грыжевого дефекта без укрепления сеткой частота рецидива превышает 50%.

Патология живота

У мужчин часто грыжевыми воротами служат прорехи и отверстия белой линии живота, через которые просачивается брюшной жир. Он постепенно притягивает брюшной листок. Виды данной патологии:

  • надпупочная;
  • подпупочная;
  • околопупочная.

Заболевание может иметь скрытую форму, так как выпячивание способно утонуть в толще жира белой линии живота. В некоторых случаях развиваются множественные грыжи, которые протекают без симптомов.

Редко появляются болевые ощущения под ложечкой. После приема пищи усиливается дискомфорт, появляется рвота и тошнота. Эти признаки спровоцированы давлением, оказываемым на органы или натяжением сальника.

Грыжевой мешок часто приводит к развитию язвенной болезни. Заболевание требует незамедлительного лечения. Послеоперационные грыжи образуются в области хирургического вмешательства.

Причиной их появления может быть операция в желчных путях и аппендэктомия.

Паховая грыжа

Стоит отметить, что анатомическое расположение паховой области может способствовать формированию грыж. Они бывают косые или прямые. Их образование отмечается чаще, чем других разновидностей грыж. Как показывает практика, паховые грыжи диагностируются в 80% случаев. Причем, они поражают преимущественно сильный пол после 50 лет.

Дело в том, что у мужчин в паховом канале находится семенной канатик, а также сосуды, которые питают яички. Именно поэтому этот канал шире, нежели у женского пола.

Если грыжа опустилась из паха в мошонку, то выпячивание отмечается на паховом участке, что еще сопровождается и односторонним увеличением мошонки, данный вид грыжи называется пахово-мошоночным.

Выявление такой грыжи не вызывает особых проблем. Правда, сомнения могут появиться только на начальной стадии болезни, когда грыжа еще не перешла за рамки поверхностного кольца.

В таком случае специалист вводит палец в образовавшийся паховый канал, а затем определяет, есть ли причины для беспокойства.

Если во время покашливания или натуживания в обследуемом участке ощущается толчок, то это говорит о наличии заболевания.

Симптомы:

  • Выпячивание в паху.
  • Одностороннее увеличение мошонки (отмечается на последних стадиях развития болезни).
  • Болезненность в месте выпячивания.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Болевые ощущения во время опорожнения мочевого пузыря.

Поясничная грыжа

Поясничное грыжевое образование проходит через заднюю брюшную стенку в поясничной области. Грыжа Гринфельта возникает в верхнем поясничном треугольнике, а в нижнем поясничном треугольнике — грыжа Пти.

Грыжевое выпячивание у пациента может определяться в боковой области. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с опухолями мягких тканей, гематомой, абсцессом и опухолью почки.

Диагноз обычно помогает установить КТ.

В связи с риском формирования невправимой грыжи и ущемления, а также из-за того, что обычно это крупные грыжи, создающие косметический дефект, их необходимо устранять.

Для их устранения может потребоваться применение сетчатого эндопротеза или аутотрансплантата.

Поясничная грыжа

– грыжевое выпячивание на задней и боковой стенках живота, выходящее через различные щели и промежутки между мышцами и отдельными костями поясничной области.

Поясничные грыжи выходят через такие анатомические образования, как треугольник Пти промежуток Гринфельта – Лесгафта и апоневротические щели. Наиболее частым содержимым грыжевого мешка является тонкая кишка и сальник.

Признаки грыжи: когда нужно обратиться к врачу

В большинстве случаев выпячивание обнаруживается случайно, так как небольшие образования протекают бессимптомно или со слабой симптоматикой. Иногда человек может ощущать дискомфорт в период активности, потягивание или чувство набухания в паховой и/или брюшной области. Главным признаком болезни являются ощутимые небольшие уплотнения под кожей.

Причины образования грыжи

Грыжи образуются в результате нарушения баланса между давлением внутри живота и силой передней брюшной стенки, которая это давление сдерживают. На передней брюшной стенке человека есть «слабые места» — участки наименьшего сопротивления тканей. Эти уязвимые места анатомически обусловлены и есть у каждого из нас, например:

  • паховая область,
  • пупок,
  • белая линия живота (срединная линия живота),
  • а также некоторые анатомические каналы между мышцами, сухожилиями и связками.

В этих местах чаще всего образуются грыжи.

Ряд дефектов в стенке живота могут появиться в течение жизни, например:

  • после операций и травм — в области рубца;
  • после родов — в результате перерастяжения брюшной стенки);
  • при ожирении, дистрофии, малоподвижном образе жизни, в старческом возрасте,- когда сила мышц брюшного пресса — нашего защитного корсета, снижается.

Врожденная слабость соединительной ткани

Дополнительным фактором риска образования грыжи является врожденная дисплазия соединительной ткани. При этом состоянии связки и сухожилия имеют склонность к перерастяжению и плохо выполняют свою механическую функцию. У людей с дисплазией соединительной ткани часто встречаются вывихи, плоскостопие, гиперподвижность суставов (они могут притянуть большой палец руки к предплечью и пр.), пролапс митрального клапана.

Повышение давления в брюшной полости при наличии описанных выше дефектов стенки живота может приводить к выпячиванию наружу внутренних органов. Повышение давления в брюшной полости обычно происходит при:

  • поднятии тяжести;
  • трудностях с опорожнением кишечника (запорах);
  • беременности и родах.

Седалищная грыжа

выходит на заднюю поверхность таза через большое или малое седалищное отверстие, встречается преимущественно у пожилых женщин с широким тазом и большими размерами седалищных отверстий. Различают три вида седалищных грыж, выходящих над грушевидной мышцей, под грушевидной мышцей и через малое седалищное отверстие.

Лечение седалищных грыж только оперативное. Техника операций весьма разнообразна и зависит от подхода к грыжевым воротам.

Наиболее частым осложнением седалищной грыжи является ее ущемление. Ущемленную седалищную грыжу рекомендуют оперировать комбинированным способом, начиная с лапаротомии, а при рассечении грыжевых ворот следует помнить о возможности ранения ягодичных сосудов.

Седалищная грыжа

Седалищное грыжевое выпячивание выходит через большое седалищное отверстие. Это чрезвычайно редкий вариант, который почти всегда протекает бессимптомно до развития кишечной непроходимости. Грыжесечение лучше выполнять из трансабдоминального доступа, хотя при вправимых грыжах возможен чрезъягодичный доступ. С грыжевым мешком и дефектом поступают так же, как при запирательных грыжах.

Симптомы

Все грыжи живота имеют сходное строение: грыжевые ворота, грыжевый мешок и содержимое этого мешка. Выпячивание обычно имеет овальную или круглую форму. Сначала оно мягкое и легко вправляется на место.

Со временем грыжа может значительно увеличиться в размерах, вызывать тянущую или острую боль. Защемление внутренних органов в грыжевых воротах сопровождается часто диспептическими симптомами, задержкой дефекации или мочеиспускания.

Типы патологии

Какие бывают грыжи? Диагностируются бедренная, пупочная, послеоперационная грыжа. Косые выпячивания в паху опускаются в мошонку. У женщин они фиксируются в половой губе. Прямая форма болезни развивается в брюшной полости.

Бедренная грыжа занимает 2 место по распространенности (после паховой). Чаще заболевание диагностируется у женщин после 35 лет. Такую грыжу может вызвать значительное расширение или послабление бедренного кольца. Само выпячивание расположено ниже связки паха.

Если бедренная патология не пересекает пределы поверхностной фасции, она остается в кольце. Данный фактор усложняет ее обнаружение. При пальпации паховой связки можно определить ее положение по отношению к бедренным сосудам.

Болезнь ошибочно принимают за варикозный узел, лимфаденит или липому. Важно поставить точный диагноз, если протекает невправимая грыжа. Возможно появление болевого синдрома внизу живота.

Пупочная грыжа чаще бывает у женщин, чем у мужчин. Это связано с беременностью и родами. Значительное выпячивание обладает многокамерным мешком, в который попадает сальник. Для невправимой грыжи пупка характерны болевые ощущения и тошнота. Иногда у пациента можно выявить выпячивание.