Блокированный остеосинтез преимущества противопоказания

Что такое остеосинтез

Для лечения повреждений костей сейчас все чаще используется не гипсование, а оперативное вмешательство. Операция остеосинтеза обеспечивает более эффективное и быстрое сращение костей. Заключается она в том, что костные отломки совмещаются и фиксируются металлическими конструкциями, штифтами, спицами или винтами.

Второй способ делится на интрамедуллярный остеосинтез – фиксацию кости с помощью стержней, вводимых в костномозговой канал, экстрамедуллярный, когда отломки совмещаются с помощью пластин и винтов, а также чрескостный – выполняемый специальными наружными аппаратами спицевой конструкции.

Поспособствовать скорейшей реабилитации после операции может лечебная физкультура. Она хороша тем, что улучшает отток лимфы и усиливает кровообращение. Функции суставов быстро восстанавливаются.

Безусловно, задействуются после операции и хирургические реабилитационные методы. Касается это закрытия раны, а также в случае необходимости проведения восстановительных операций.

Важно как можно раньше начать реабилитацию, поскольку она является одной из главных составных всего курса лечения. Проводить реабилитацию нужно комплексно и непрерывно.

Следует отметить, что в каждом случае врач дает индивидуальные рекомендации для пациента, помимо общих коллективных мер.

Современные методики лечения дают возможность избегать серьезных травм во время операций и позволяют достигать хороших результатов. В былые времена хирургам приходилось прибегать к большим разрезам для установки фиксаторов.

3)Препараты многопланового действия. Активные метаболиты витамина д

-Фториды

-Гормон
роста

-Паратиреоидные
гормоны

-Анаболические
стероиды

-Андрогены

-Оссеин

Ингибиторы
резорбции кости

А)БИФОСФОНАТЫ
— первая группа

1)Ксифидон
(этидронат натрия)

2)Фосамакс
(алендронат натрия) 70мг 1 раз в неделю.

3)Бонвива
(ибандронат) 150 мг 1 раз в месяц

4)Акласта
(золенроновая кислота) 5 мг 1 раз в 6-12
месяцев)

Б)Препараты
КАЛЬЦИТОНИНА — вторая группа

1)Миакальцик
1мл 100 МЕ парентерально или спрей —
назальный 200 МЕ 1 доза 1 раз в 2 дня 2-3
месяца одновременно с 600-1200 мг кальция.

2)Паратиреоидный
гормон. С парадоксальными свойствами
стимуляции функции остеобластов. В
России единственный зарегистрированный
препарат — ФОРСТЕО (терипаратид) — 2мкг
2 года! (тяжелые формы остеопороза)

МНОГОПЛАНОВЫЕ
ПРЕПАРАТЫ

Блокированный остеосинтез преимущества противопоказания

1)Бивалос
(стронция ранелат) 2 грамма в сутки
ежедневно на ночь в течение года —
костная масса увеличивается на 10-14%

2)Витамин
Д (эргокальциферол) и его активные
метаболиты: кальций-3 никомед, Альфадол,
Кальцемин и др.

Наиболее
клинически значимый препарат — ВИГАНТОЛ
(капли) 40 капель — 20 000 МЕ.

Хирургическое
лечение

1)Селективная
коррекция МПКТ синтетическими заменителями
костной ткани (метилметакрилатный
костный цемент, трикальцийфосфатный
цемент)

Блокированный остеосинтез преимущества противопоказания

2)Протезирование
сегментов скелета различными конструкциями

Вертебропластика,
Кифопластика. Остеосинтез перелома
активной фиксацией стягиванием по
Шуголю Г.Б. (органосохраняющая операция)

Профилактика
остеопороза.

А)Базовый
фактор — дефицит кальция

1)Кальций
— важнейший минеральный компонент
костной ткани

Без
профилактики: Через 5 лет после начала
менопаузы скорость потери костной массы
-1% в год. В период с 55 до 75 лет потеря 20%
от общей скелетной массы. Частота
переломов увеличивается в 3 раза.

При
дополнительном назначении в период
менопаузы кальция от 450 до 650 мг в сутки
потеря костной ткани снижается вдвое,
а частота переломов в 1,5 раза.

У
мужчин с высоким содержанием в рационе
кальция (до 100мг) с витамином Д потери
костной массы практически не происходит.

Б)Базовый
фактор — Витамин Д

457689475964959499

Витамин
Д — активный метаболит, регулятор
транспорта кальция через слизистую
кишечника, активатор костеобразования.

В
Финляндии (госпрограмма) дополнительные
ежегодные инъекции эргокальциферола
от 150 000 до 300 000 МЕ в год позволили снизить
частоту переломов в 1,7 раза.

В)Фактор
риска — никотин, кофеин

Достоверно
установлено — Никотин (кофеин) оказывают
антиэстрогенное действие и снижение
адсорбции Са в кишечнике при медикаментозной
коррекции МПКТ. При употреблении более
5 чашек кофе после 40 лет частота переломов
увеличивается в 2,5 раза.

Г)Четвертый
факто риска — Алкоголь

Алкоголь
индуцирует энзимы цитохрома Р450, тем
самым ускоряет распад 25-дигидроксивитамина
Д, блокирует всасывание кальция в
кишечнике


приводит к снижению костной массы,
увеличению частоты переломов у лиц,
злоупотребляющих этанолом, на 70%

Д)Физическая
активность

Достоверно
выявлено, что умеренная физическая
активность оказывает влияние на повышение
уровня эстрогенов и тестостерона, тем
самым способствует сохранению костной
массы у мужчин и у женщин. При высоких
нагрузках — риск переломов увеличивается.

Блокированный остеосинтез преимущества противопоказания

Основные
правила профилактики остеопороза

1)Физическая
активность

2)Диета
с высоким содержанием Са (молочные
продукты, рыба, мясо, овощи, фрукты)

3)Ограничение
в алкоголе, никотине, кофеине

4)Скрининговые
исследования МПКТ (УЗИ) и своевременная
заместительная терапия после 45 лет.

Виды остеосинтеза

Все виды хирургии по восстановлению анатомии сустава путем сопоставления и фиксации костных фрагментов проводятся по двум методикам – погружной или наружный остеосинтез

Блокированный остеосинтез преимущества противопоказания

Наружный остеосинтез. Методика компрессионно-дистракционного воздействия не предполагает обнажения участка перелома. В качестве фиксаторов используются спицы направляющего аппарата, (техника доктора Илизарова), проводимые через травмированные костные структуры (направление фиксирующей конструкции должно быть перпендикулярным по отношению к костной оси).

Погружной остеосинтез – операция, при которой фиксирующий элемент вводится непосредственно в область перелома. Конструктивное устройство фиксатора выбирается с учетом клинической картины травмы. В хирургии применяют три метода проведения погружного остеосинтеза: накостный, чрескостный, внутрикостный.

Интрамедуллярный остеосинтез относится к внутрикостной операции
. При этом происходит репозиция отломков и их фиксация штифтом, стержнем или винтами. По способу введения этих конструкций в костный канал интрамедуллярный остеосинтез бывает закрытым и открытым.

Раньше чаще всего использовали открытый способ
. Он характеризуется тем, что поврежденную область кости обнажают. Отломки сопоставляют вручную, а потом в костномозговой канал вводят специальный стержень, который будет их фиксировать.

Но более эффективным является закрытый метод остеосинтеза
. Для его проведения нужен только небольшой разрез. Через него посредством специального проводника в канал кости вводится стержень. Все это происходит под контролем рентгеновского аппарата.

При интрамедуллярном остеосинтезе в костномозговой канал вводится стержень

Штифты в канале могут устанавливаться свободно или с блокированием. В последнем случае их дополнительно укрепляют с двух сторон винтами. Если проводится остеосинтез без блокирования, это увеличивает нагрузку на костный мозг и повышает риск осложнений.

Кроме того, такая фиксация не устойчива при косых и винтообразных переломах или при ротационных нагрузках. Поэтому более эффективно применение стержней с блокированием. Сейчас их выпускают уже с отверстиями для винтов.

Кроме того, операция различается по способу введения стержня. Он может вводиться с предварительным рассверливанием костномозгового канала, что приводит к его травмированию. Но в последнее время чаще всего применяют особые тонкие стержни, для которых не требуется дополнительно расширять канал.

Есть еще менее распространенные виды интрамедуллярного остеосинтеза. Отломки могут фиксироваться несколькими эластичными стержнями. В кость вводят один прямой и два изогнутых противоположно друг другу стержня.

Их концы загибают. При этом способе гипсовая повязка не требуется. Еще один способ был предложен в 60-е годы XX века. Костномозговой канал заполняют кусками проволоки так, чтобы она плотно его заполнила. Считается, что этим способом можно выполнить более прочную фиксацию отломков.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение

При выборе вида остеосинтеза врач ориентируется на состояние больного, вид перелома, место его локализации и тяжесть сопутствующих поражений тканей.

Для интрамедуллярного остеосинтеза применяются стержни разной конструкции

Такая операция более распространена, так как она более простая и надежная. Но, как и любая другая операция, она сопровождается потерей крови и нарушением целостности мягких тканей. Поэтому после открытого интрамедуллярного остеосинтеза чаще бывают осложнения.

Но преимуществом применения такого способа является возможность использования его в комплексном лечении совместно с различными аппаратами для чрескостной фиксации. Отдельно открытый интрамедуллярный остеосинтез сейчас применяют очень редко.

Во время операции обнажают область перелома и отломки костей сопоставляют вручную без применения аппаратов. Именно это и является преимуществом метода, особенно при наличии множества осколков. После сопоставления отломков их фиксируют стержнем. Стержень может вводиться одним из трех способов.

При прямом введении необходимо обнажить еще один участок кости выше перелома. В этом месте пробивают отверстие по ходу костномозгового канала и вводят в него гвоздь, с его помощью сопоставляя отломки.

При ретроградном введении начинают с центрального отломка, сопоставляя его с остальными, постепенно забивая гвоздь в костномозговой канал. Возможно введение стержня по проводнику. В этом случае его также начинают с центрального отломка.

При интрамедуллярном остеосинтезе бедра обычно сопоставление отломков настолько прочное, что наложение гипса не требуется. Если же делается операция на голени, предплечье или плечевой кости, то заканчивается она обычно наложением гипсовой лангеты.

Этот метод сейчас считается самым эффективным и безопасным. После его проведения не остается следов. По сравнению с другими операциями остеосинтеза он имеет несколько преимуществ:

  • небольшое повреждение мягких тканей;
  • малая потеря крови;
  • стабильная фиксация костей без вмешательства в зону перелома;
  • непродолжительное время операции;
  • быстрое восстановление функций конечности;
  • отсутствие необходимости гипсования конечности;
  • возможность применять при остеопорозе.

Суть метода закрытого интрамедуллярного остеосинтеза в том, что через небольшой разрез в кость вводится штифт. Разрез делается вдали от места перелома, поэтому осложнения появляются редко. Предварительно с помощью специального аппарата делается репозиция отломков костей. Весь процесс операции контролируется с помощью рентгенографии.

Операция закрытого интрамедуллярного остеосинтеза малотравматична и безопасна

В последнее время этот метод усовершенствовали. Штифты для фиксации имеют отверстия с каждого края. В них вводятся винты через кость, которые блокируют штифт и не дают ему и отломкам кости смещаться. Такой блокируемый остеосинтез обеспечивает более эффективное срастание кости и предотвращает осложнения. Ведь нагрузка при движении распределяется между костью и стержнем.

Фиксация места перелома с помощью этого метода настолько прочная, что уже на следующий день можно давать дозированную нагрузку на поврежденную конечность. Выполнение специальных упражнений стимулирует образование костной мозоли. Следовательно, кость срастается быстро и без осложнений.

Особенностью блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза является его более высокая эффективность по сравнению с другими методами лечения. Он показан при сложных переломах, сочетанных травмах, при наличии множества осколков.

Все виды хирургии по восстановлению анатомии сустава путем сопоставления и фиксации костных фрагментов проводятся по двум методикам – погружной или наружный остеосинтез

Наружный остеосинтез.
Методика компрессионно-дистракционного воздействия не предполагает обнажения участка перелома. В качестве фиксаторов используются спицы направляющего аппарата, (техника доктора Илизарова), проводимые через травмированные костные структуры (направление фиксирующей конструкции должно быть перпендикулярным по отношению к костной оси).

Блокированный остеосинтез преимущества противопоказания

Погружной остеосинтез
– операция, при которой фиксирующий элемент вводится непосредственно в область перелома. Конструктивное устройство фиксатора выбирается с учетом клинической картины травмы. В хирургии применяют три метода проведения погружного остеосинтеза: накостный, чрескостный, внутрикостный.

Существует два вида остеосинтеза — погружной остеосинтез и наружный чрескостный остеосинтез.

При погружном остеосинтезе, фиксаторы, соединяющие костные отломки, устанавливаются непосредственно в области перелома. Наружный остеосинтез выполняется при помощи различных аппаратов, располагающихся над кожей и фиксирующих костные отломки при помощи спиц и стержней.

Погружной остеосинтез, в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости, может быть внутрикостным (интрамедуллярным) и накостным. Современные малоинвазивные методики остеосинтеза позволяют в ряде случаев выполнить как внутрикостный, так и накостный остеосинтез из минидоступов, используя лишь небольшие разрезы кожи, что оказывает благоприятное влияние на процесс консолидации перелома и позволяет получить отличный косметический результат.

I
– неполный, субкапитальный перелом

II
– полный, субкапитальный перелом
бедра без смещения

III
– полный перелом шейки бедра с частичным
смещением

IV
– полный перелом с полным смещением
отломков

Консервативное
лечение
– если есть серьезные сопутствующие
заболевания

Оперативное
лечение:
у молодых людей спонгиозная ткань
головки бедра прочная, остеосинтез
винтами менее травматичен, не нарушает
в такой степени кровообращение головки,
операция непродолжительна, хотя
технически непроста.

В
случаях, когда после перелома шейки
бедра слишком велик риск таких осложнений,
как несращение перелома, остеонекроз
головки и шейки бедренной кости
(аваскулярный или асептический некроз),
что чаще бывает у пожилых пациентов,
при значительном смещении отломков,
сложном переломе шейки бедра, оптимальным
лечением является эндопротезирование
тазобедренного сустава (цементное или
бесцементное).

Осложнения
при оперативном лечении

·шок,
кровопотеря

·жировая
эмболия

·тромбоэмболия
легочной артерии

·гипостатические
осложнения (пневмонии, парез кишечника
и пр.)

Со
стороны поврежденной конечности

·осложнения
вследствие ятрогении (повреждения
сосудов, нервов, сухожилий)

·нагноение
раны или мест введения спиц; остеомиелит

·тромбофлебит,
тромбоз

·неправильное
сращение

Блокированный остеосинтез преимущества противопоказания

·замедленная
консолидация, несросшийся перелом,
ложный сустав

·асептический
некроз

·стойкие
контрактуры и фиброзные анкилозы

К осложнениям остеосинтеза

Неприятные последствия после малоинвазивных форм хирургии наблюдаются крайне редко. При проведении открытых операций могут развиться следующие осложнения:

  1. Инфицирование мягких тканей;
  2. Остеомиелит;
  3. Внутреннее кровоизлияние;
  4. Артрит;
  5. Эмболия.

После операции назначаются антибиотики и антикоагулянты в профилактических целях, обезболивающие – по показаниям ( на третий день препараты выписывают с учетом жалоб пациентов).

относят поломку фиксатора, его миграцию в мягкие ткани, поверхностное или глубокое нагноение раны, остеомиелит, некроз кожных краев раны. Среди осложнений наружного чрескостного остеосинтеза наблюдаются нагноение мягких тканей в месте проведения спиц или стержней аппарата, вплоть до флегмоны мягких тканей и остеомиелита, переломы спиц, вторичное смещение отломков в аппарате.

заключается в соблюдении всех требований методики выполнения остеосинтеза с учетом состояния костной ткани и индивидуальных особенностей строения кости.

Негативные последствия интрамедуллярного остеосинтеза бывают редко. В основном они связаны с низким качеством стержней для фиксации, которые могут подвергаться коррозии или даже ломаться. Кроме того, введение инородного тела в костномозговой канал вызывает его сдавливание и нарушение кровоснабжения.

Может произойти разрушение костного мозга, что вызовет жировую эмболию или даже шок. Кроме того, прямые стержни не всегда правильно сопоставляют отломки трубчатых костей, особенно тех, которые имеют изогнутую форму – большеберцовой, бедренной и лучевой.

Обычно после такой операции восстановление происходит быстро, дозированную нагрузку на конечность можно давать почти сразу

После операции назначаются антибиотики и антикоагулянты в профилактических целях, обезболивающие – по показаниям (на третий день препараты выписывают с учетом жалоб пациентов).

Проведения операций при переломах может изредка приводить к осложнениям:

  • Травмированию нервов или сосудов;
  • Артриту;
  • Жировой эмболии;
  • Инфицированию;
  • Остеомиелиту.

Однако стоит понимать, что осложнения обычно происходят при неправильном проведении операций. Современные методы, профессиональный подход и правильная реабилитация сводят к минимуму вероятность развития осложнений.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Бобровая струя и подагра применение противопоказания

Патогенез Стадии остеохондроза

1
стадия – дистрофия
пульпозного ядра:
снижение концентрации кислых
мукополисахаридов (хондроитин-сульфаты
и кератан-сульфаты), как следствие –
уменьшение
гидрофильности ядра
и компрессия (ущемление) фрагментов
ядра в микротрещинах фиброзного кольца.

2
стадия – развитие
нестабильности
(патологической, нефизиологической
подвижности) в ПДС, вследствие увеличения
микроразрывов
волокон фиброзного кольца диска,
дальнейшего снижения гидрофильности
ядра, снижения толерантности к
тангенциальным нагрузкам.

3
стадия – грыжеобразование
с
развитием дискорадикулярного или
дискомедуллярного конфликтов.
Прогрессируют дистрофические процессы
в фиброзном кольце диска с преобладанием
в заднебоковых отделах, как наиболее
нагружаемых, наблюдается его
макроструктурное повреждение – грыжа
диска.

4
стадия – распространение
дистрофического процесса на дорсальный
(задний) опорный комплекс с развитием
межпозвонкового артроза (ункус-артроза,
артроза реберно-поперечных и
позвонково-реберных суставов) с
формированием ДОУ (диско-остеофитических
узлов), артро-дискогенного стеноза

Показания к назначению остеосинтеза

Абсолютными показаниями к проведению остеосинтеза
являются свежие переломы, которые, согласно накопленным статистическим данным, и в силу особенностей строения костно-мышечной системы, не могут срастись без применения хирургии.

Относительными показаниями к остеосинтезу
являются жесткие требования к срокам реабилитации. Срочные операции назначают профессиональным спортсменам, военным, востребованным специалистам, также пациентам, страдающим от боли, вызванной неправильно сросшимися переломами (болевой синдром вызывает ущемление нервных окончаний).

Есть совсем немного случаев, при которых не стоит прибегать к остеосинтезу. Касается это следующего:

  • Наличия тяжелых нервных заболеваний;
  • Декомпенсированной патологии кровообращения;
  • Выраженного остеопороза;
  • Общего тяжелого состояния пациента;
  • Каких-либо инфицирований в области перелома;
  • Наличия обширных повреждений при открытом переломе.

Примечательно, что возраст пациента – это не противопоказание. Более того, только такая операция позволяет достичь положительного результата, поскольку в пожилом возрасте кости срастаются гораздо хуже.

Абсолютными показаниями к проведению остеосинтеза являются свежие переломы, которые, согласно накопленным статистическим данным, и в силу особенностей строения костно-мышечной системы, не могут срастись без применения хирургии.

Относительными показаниями к остеосинтезу являются жесткие требования к срокам реабилитации. Срочные операции назначают профессиональным спортсменам, военным, востребованным специалистам, также пациентам, страдающим от боли, вызванной неправильно сросшимися переломами (болевой синдром вызывает ущемление нервных окончаний).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного пособия не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков; переломы, при которых существует опасность повреждения костным отломком кожи, т.е.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

Применение остеосинтеза в челюстно-лицевой хирургии

Такую операцию проводят при закрытых переломах бедренной, плечевой, большеберцовой кости. Эти повреждения могут быть поперечными или косыми. Возможно применение такой операции при развитии из-за неправильного сращения кости.

Если травма сопровождается повреждением мягких тканей, остеосинтез желательно отложить, так как велик риск инфицирования места перелома. В этом случае операцию выполнить сложнее, но она тоже будет эффективной.

Некоторые заболевания также могут стать препятствием для проведения интрамедуллярного остеосинтеза. Это артрозы в поздней стадии развития, артриты, болезни крови, гнойные инфекции. Детям операция не делается из-за малой ширины костного канала.

В настоящее время в хирургической ортопедии успешно применяются хорошо отработанные и проверенные временем методики остеосинтеза при травмах следующих отделов:

  • Надплечье; плечевой сустав плечо; предплечье;
  • Локтевой сустав;
  • Кости таза;
  • Тазобедренный сустав;
  • Голень и голеностопный сустав;
  • Бедро;
  • Кисть;
  • Стопа.

Остеосинтез с успехом применяется в челюстно-лицевой хирургии. Цель операции – устранение врожденных или приобретенных аномалий черепа. Для устранения деформаций нижней челюсти, образованных в результате травм или неправильного развития жевательного аппарата, используется компрессионно-дистракционный способ.

Компрессия создается с помощью ортодонтичсеких конструкций, фиксируемых в ротовой полости. Фиксаторы создают равномерное давление на костные отломки, обеспечивая плотное краевое примыкание. В хирургической стоматологии нередко применяют комбинацию различных конструкций для восстановления анатомической формы челюсти.

Остеосинтез с успехом применяется в челюстно-лицевой хирургии. Цель операции – устранение врожденных или приобретенных аномалий черепа. Для устранения деформаций нижней челюсти, образованных в результате травм или неправильного развития жевательного аппарата, используется компрессионно-дистракционный способ.

Блокированный остеосинтез преимущества противопоказания

Компрессия создается с помощью ортодонтичсеких конструкций, фиксируемых в ротовой полости. Фиксаторы создают равномерное давление на костные отломки, обеспечивая плотное краевое примыкание. В хирургической стоматологии нередко применяют комбинацию различных конструкций для восстановления анатомической формы челюсти.

Стоимость операции

Стоимость операции по остеосинтезу зависит от тяжести травмы и, соответственно, от сложности примененных медицинских технологий. Другими факторами, влияющими на цену врачебной помощи, являются: стоимость фиксирующей конструкции и лекарственных препаратов, уровень обслуживания перед (и после) операции.

Помните, что металлоконструкции после сращения перелома должны быть удалены – для этого проводится повторная хирургия, за которую придется платить, правда, на порядок меньше (от 6 до 35 тысяч рублей).

Отзывы пациентов об остеосинтезе, в основном, положительные. Конструкции не причиняют дискомфорта и боли – возможно лишь незначительное ограничение подвижности в области установки трансплантата.

Двигаться после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза пациенту разрешают уже через 1-2 дня. Даже при операции на голени можно ходить с опорой на костыли. В первые несколько дней возможна сильная боль в травмированной конечности, которую можно снимать обезболивающими препаратами.

Показано применение физиотерапевтических процедур, которые ускорят заживление. Обязательно выполнять специальные упражнения, сначала под руководством врача, потом самостоятельно. Обычно восстановление занимает от 3 до 6 месяцев. Операция по удалению стержня еще менее травматична, чем сам остеосинтез.

Блокированный остеосинтез преимущества противопоказания

Эффективность фиксации костей зависит от типа травмы и правильности выбранного врачом способа ее проведения. Лучше всего срастаются переломы с ровными краями и с малым количеством отломков. От вида стержня тоже зависит эффективность операции.

Если он слишком толстый, могут быть осложнения из-за сдавливания спинного мозга. Очень тонкий стержень не обеспечивает прочной фиксации и даже может сломаться. Но сейчас такие врачебные ошибки встречаются редко, так как все этапы операции контролируются специальной аппаратурой, которая предусматривает все возможные негативные моменты.

В большинстве случаев отзывы пациентов об операции интрамедуллярного остеосинтеза положительные. Ведь она позволяет быстро вернуться к нормальной жизни после травмы, редко вызывает осложнения и переносится хорошо. А кость срастается намного лучше, чем при обычных способах лечения.

Остеосинтез — хирургическая операция по соединению и фиксации костных отломков, образованных при переломах. Цель остеосинтеза – создание оптимальных условий для анатомически правильного сращения костной ткани.

Радикальная хирургия показана в том случае, когда консервативное лечение признается неэффективным. Заключение о нецелесообразности терапевтического курса выносится на основании диагностического исследования, либо после неудачного применения традиционных методик по сращению переломов.

Блокированный остеосинтез преимущества противопоказания

Для соединения фрагментов костно-суставного аппарата применяются каркасные конструкции, либо отдельные фиксирующие элементы. Выбор типа фиксатора зависит от характера, масштаба и места локализации травмы.

Стоимость операции по остеосинтезу зависит от тяжести травмы и, соответственно, от сложности примененных медицинских технологий. Другими факторами, влияющими на цену врачебной помощи, являются: стоимость фиксирующей конструкции и лекарственных препаратов, уровень обслуживания перед (и после) операции.

Помните, что металлоконструкции после сращения перелома должны быть удалены – для этого проводится повторная хирургия, за которую придется платить, правда, на порядок меньше (от 6 до 35 тысяч рублей).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Остеохондроз поясничного

Остеосинтез применяют только при неудачной закрытой репозиции отломков («невправимые»), а также у больных, отломки у которых не представляется возможным удержать в правильном положении под гипсовой повязкой («неудержимые»).

Приступая к операции, следует иметь в виду вероятность как общих, так и местных (некроз кожи, нагноение) осложнений. Она может быть предпринята лишь тогда, когда имеется возможность точно сопоставить отломки, создать между ними тесный контакт и надежно обездвижить.

Хирургический доступ к большеберцовой кости.

Применяют передненаружный, передний, задневнутренний и задний доступы. Удобным для производства внутреннего остеосинтеза является передненаружный доступ. Большеберцовую кость на всех уровнях обнажают слегка дугообразным передненаружным разрезом длиной от 10 до 15 см.

Кожный лоскут при этом не формируют. Затем одним разрезом рассекают все ткани до кости (рис. 57). Надкостницу отслаивают на ограниченных участках — только на месте установления конструкции. Необходимо стремиться к тому, чтобы отломки как можно на большем протяжении были связаны с окружающими тканями.

Интрамедуллярныйостеосинтез.

Блокированный остеосинтез преимущества противопоказания

Показания.

Остеосинтез большеберцовой кости проводят на протяжении диафизарной ее части. При переломах в верхней трети длина центрального отломка должна быть не менее 8 см, а при переломах в нижней трети — не менее 10 см.

Метод применяют при поперечных или близких к ним переломах, когда консервативным путем не удается сопоставить отломки или удержать их в правильном положении. Ввиду того, что оперативные вмешательства на голени часто осложняются некрозом тканей и вторичным нагноением, строго подходят к выбору показаний к применению этого метода.

Противопоказаниями являются общее тяжелое состояние пострадавшего (кровопотеря, шок и др.), наличие в области предполагаемой операции ссадин, гнойничковых заболеваний кожи. Внутрикостную фиксацию стержнем не следует применять при многооскольчатых переломах, когда не представляется возможным надежно обездвижить фрагменты.

Техническое оснащение.

Для выполнения операции необходимы: 1) стержни для фиксации большеберцовой кости; 2) однозубые крючки; 3) костные щипцы; 4) крючки для извлечения стержня; 5) насадка.

Применяют желобоватые стержни из набора «Остеосинтез». Длина необходимого стержня определяется путем измерения расстояния от места предполагаемого введения и до голеностопного сустава, что делают на здоровой ноге.

Методика.

При переломах на границе верхней и средней трети в средней трети гвоздь вводят с проксимального отломка через метафиз большеберцовой кости или через площадку над бугристостью большеберцовой кости. 2-й способ введения не требует изгиба штифта, и он может быть большего диаметра.

При введении изогнутого стержня в костномозговую полость обездвиживание достигают фиксацией его в 3 точках, а при введении через площадку над бугристостью большеберцовой кости — по всему длиннику.

Блокированный остеосинтез преимущества противопоказания

Введение стержня через метафиз большеберцовой кости.

Обезболивание внутрикостное. Место перелома обнажают передненаружным хирургическим доступом. Обнозубыми крючками приподнимают отломки; если есть интерпозиция мягких тканей, ее устраняют. Надкостницу на концах отломков стараются дополнительно не повреждать.

Второй дугообразный разрез наносят над бугристостью большеберцовой кости длиной 3 — 4 см. Место для введения штифта выбирают на уровне бугристости, отступя от нее кнутри на 1,5 см. В этом месте продольно рассекают надкостницу, и в кортикальном слое просверливают канал, равный диаметру штифта, под углом 30° к длиннику кости. Такое направление канала обеспечивает правильное введение штифта.

Стержень вбивают в сделанный канал до выстояния его на 0,5 — 1 см из костномозговой полости центрального отломка. Отломки сопоставляют и удерживают в правильном положении костными щипцами. Стержень забивают в периферический отломок так, чтобы он выстоял на месте введения из кости на 1 см. В момент забивания стержня следят, чтобы не образовался диастаз между отломками (рис. 58, а).

Введение стержня через внутреннюю лодыжку.

Обезболивание внутрикостное. Передненаружным хирургическим доступом обнажают отломки. 2-й продольный разрез длиной 3 см проводят над внутренней лодыжкой. Сверлом в лодыжке делают канал под углом 30°, через который вводят гвоздь в периферический отломок, а затем и в центральный.

Введение стержня через площадку над бугристостью большеберцовой кости.

Блокированный остеосинтез преимущества противопоказания

Операция выполняется по такому же плану, как и предыдущая. Различие состоит в следующем. Конечность сгибают в коленном суставе до 90°. Дугообразный разрез кожи делают от верхушки надколенника и до бугристости большеберцовой кости, после чего продольно рассекают связку надколенника, находят площадку над бугристостью большеберцовой кости, в которой по прямой линии и длиннику кости шилом делают отверстие в костномозговую полость.

Послеоперационное лечение.

После операции на 10-12 дней (до снятия швов) конечность фиксируют двумя боковыми гипсовыми лонгетами, а затем гипсовой циркулярной повязкой до верхней трети бедра. При удовлетворительном общем состоянии больного на 2-е сутки на ограниченное время ему разрешают подниматься с помощью костылей.

Остеосинтез пластинками.

Остеосинтез пластинками с предварительным сдавлением контрактором особенно показан с целью фиксации отломков в верхней и нижней третях большеберцовой кости, при отсутствии травматизации кожных покровов может быть применен и в средней трети.

Стоимость операции

Показания.

Методика.

Пластинку устанавливают таким образом, чтобы центр ее находился на месте перелома. После остеосинтеза редкими кетгутовыми швами зашивают надкостницу, подкожную клетчатку. На кожу накладывают редкие шелковые или капроновые швы, чтобы не было ее натяжения.

Стабильный остеосинтез пластинками Ткаченко позволяет не применять внешней иммобилизации и через 3 нед после операции приступить к дозированной нагрузке на оперированную конечность (рис. 59).

Остеосинтез винтами.

Остеосинтез винтами применяют при косых и винтообразных переломах болыпеберцовой кости. Иногда во время операции выясняется, что невозможно фиксировать отломки 2 винтами из-за небольшого протяжения линии излома или наличия дополнительных трещин и осколков.

В 1-м случае можно ограничиться фиксацией одним винтом, во 2-м — используют пластинку с дополнительным отверстием в центре. При этом после сопоставления отломков пластинку укладывают на большеберцовую кость.

Хирургическое лечение больных остеохондрозом позвоночника

-Восстановление
васкуляризации
пораженных
ПДС с применением ангиопротекторов
(трентал, кавинтон)

-Заместительная
терапия дефицита мукополисахаридов
применением хондропротекторов (алфлутоп
и др.)

Блокированный остеосинтез преимущества противопоказания

-Снижение
внутридискового давления тракционными
методами и медикаментами

-Применение
системных окислителей (кислородо-озоновые
смеси)

-Блокаторы
ЦОГ-2 (НПВС)

-Физиотерапия
в зависимости от стадии процесса и
клинического синдрома (лазерная,
магнитолазерная, амплипульс, многоканальная
электронейростимуляция, тракционная
гидрокинезитерапия, мануальная терапия,
внутрикостная электростимуляция по А.
А. Герасимову)

Показания:
болевой вертебральный или корешковый
синдромы на фоне нестабильности ПДС и
диско-корешкового, дискомедулярного
конфликта при неэффективном консервативном
лечении

Абсолютным
показанием к срочной операции является
выпавшая грыжа диска с развитием парезов
и нарушением функции тазовых органов.

Виды
операций при остеохондрозе

Блокированный остеосинтез преимущества противопоказания

-Малоинвазивные:
пункционные, эндоскопические
(нуклеопластика, радиочастотная
денервация, гидропластика, протезирование
ядра диска биогелем)

-Макроинвазивные:
открытые декомпрессивные,
декомпрессивно-стабилизирующие
(ригидные, динамические фиксаторы,
межтеловые, межостистые)

Основные
показания к макрооперациям при
остеохондрозе

· Впервые
в 1873 Джозеф ЛИСТЕР соединил отломки
надколенника костным швом.

· В
России первыми оригинальный остеосинтез
произвели Н.В.Склифосовский и И.И.Насилов
в 1875. Этот метод заключался в соединении
отломков адаптированных друг к другу
ступенчатыми выступами («русский замок»)