Искривление грудной

Классификация и виды

Деформации грудной клетки делят на врожденные и приобретенные. Они, в свою очередь, также имеют определенные подвиды. Есть классификация деформаций в зависимости от места их локализации и от степени тяжести нарушения.

Итак, 2 больших группы деформаций грудной клетки:

  • Врожденные деформации.

  • Приобретенные деформации.

Врожденные деформации делятся на следующие подвиды:

  • Воронкообразная деформация. При этом грудная клетка у человека впалая, выглядит вдавленной внутрь. Такое нарушение специалисты называют грудью сапожника.

  • Килевидная деформация. Грудь у больного выдвинута вперед и напоминает лодочный киль. В народе такое нарушение называют «куриной грудью».

  • Плоская. И грудь, и ребра сплющены к переднезадней оси.

Дети, у которых грудина запала по типу воронки, чаще болеют. У каждого пятого ребенка развивается боковое искривление позвоночника, что становится причиной развития сколиоза.

Существуют врожденные деформации, которые диагностируются достаточно редко.

К таковым относят:

  • Стерноскизис или врожденная расщелина грудины. При этом нарушении грудина может быть частично или полностью расщеплена.

  • Реберно-мышечный дефект. При этом нарушении страдает не только грудная клетка, но и позвоночный столб, а также мышцы и внутренние органы (синдром Поланда).

  • Выгнутая грудная клетка или синдром Куррарино-Сильвермана. Это отклонение встречается не часто.

Приобретенные деформации классифицируются следующим образом:

  • Эмфизематозная деформация, которая развивается на фоне эмфиземы легких. Грудь у человека внешним видом начинает напоминать бочонок.

  • Паралитическая деформация, сопровождающаяся расширением пространства между ребрами. При этом сбоку грудная клетка становится меньше в размерах, а ключица и лопатки начинают выпирать. Эта разновидность нарушения приводит к заболеваниям легких и плевры.

  • Ладьевидная деформация. У больного формируется довольно длинное углубление, которое по форме напоминает лодку. Это нарушение является следствием сирингомиелии.

  • Кифосколиотическая деформация развивается при искривлении позвоночника, либо после перенесенного туберкулеза.

По форме деформации могут быть следующих видов:

  • Симметричные.

  • Асимметричные.

  • Задние.

  • Передние.

  • Боковые.

Тяжесть течения деформации определяется глубиной смещения грудной клетки и степенью давления на сердце.

Искривление грудной

В связи с этим, выделяют:

  • Компенсированная деформация (первая степень) с вдавлением не более 2 см. При такой деформации сердце не страдает.

  • Субкомпенсированная деформация (вторая степень). Вдавление составляет 2-4 см. При этом сердце может сместиться на 3 см.

  • Декомпенсированная деформация (третья степень). Вдавление превышает 4 см, сердце смещено и уменьшено в размерах. Такая патология представляет опасность для здоровья.

В детском возрасте декомпенсированная деформация диагностируется редко. Чем раньше начато коррекционное лечение, тем лучше будут результаты. Терапию следует проводить до того времени, пока отсутствуют осложнения со стороны сердца и легких.

По виду деформации грудной клетки у детей могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Среди врожденных деформаций грудной клетки у детей в педиатрии чаще встречаются воронкообразная грудь (pectus excavatum) и килевидная грудь (pectus carinatum). К редким врожденным деформациям грудной клетки (около 2%) относятся синдром Поланда, расщелина грудины и др.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей («грудь сапожника») составляет порядка 85-90% врожденных пороков развития грудной стенки. Ее характерным признаком служит различное по форме и глубине западение грудины и передних отделов ребер, сопровождающееся уменьшением объема грудной полости, смещением и ротацией сердца, искривлением позвоночника.

Выраженность воронкообразной деформации грудной клетки у детей может носить 3 степени:

  • I – вдавление грудины до 2 см; сердце не смещено;
  • II – вдавление грудины 2-4 см; смещение сердца менее 3 см;
  • III – вдавление грудины более 4см; смещение сердца более 3 см.

Килевидная деформация грудной клетки («голубиная», «куриная» грудь) у детей встречается реже, чем воронкообразная; при этом 3 из 4-х случаев аномалии приходятся на мальчиков. При килевидной грудной клетке ребра присоединяются к грудине под прямым углом, «выталкивая» ее вперед, увеличивая передне-задний размер грудной клетки и придавая ей форму киля.

Степени килевидной деформации грудной клетки у детей включают:

  • I – выпячивание грудины до 2 см над нормальной поверхностью грудной клетки;
  • II – выпячивание грудины от 2-х до 4 см.;
  • III – выпячивание грудины от 4-х до 6 см.

Приобретенная деформация грудной клетки у детей подразделяется на кифосколиотическую, эмфизематозную, ладьевидную и паралитическую.

Деформации грудной клетки принято делить на такие виды:

  1. Воронкообразная деформация характеризуется тем, что  грудная клетка как бы вдавлена, впалая внутрь. Ее еще называют «грудь сапожника»;
  2. Килевидная —  грудина выступает вперед, как киль лодки. Другое название — «куриная грудка».
  3. Плоская грудная клетка – грудинно-реберный комплекс сплющен в переднезаднем направлении.

    Существуют и такие крайне редкие виды деформаций, как:

  4. Врожденная расщелина грудины – при этой врожденной мальформации грудь пациента расщеплена;
  5. Реберно-мышечный дефект – данная деформация затрагивает не только грудную клетку, а и позвоночник, мышцы и другие органы (синдром Поланда);
  6. Выгнутая грудная клетка – встречается очень редко (синдром Куррарино-Сильвермана).

Ступень выраженности деформации грудной клетки может быть разной: от минимального косметического дефекта до ярко выраженной патологии.

За местом локации деформации принято различать передние, задние и деформации боковых стенок грудной клетки.

За способом возникновения деформации грудной клетки делят на врожденные и приобретенные.

Причины деформации груди

искривление грудной клетки

Нормальный, здоровый позвоночник имеет природный изгиб, имеющий название физиологический кифоз. Такая форма позволяет хребту справляться с нагрузками, которые испытывает организм, находясь в вертикальном положении и во время движения.

Сколиоз — это патологическое изменение. Появиться он может в любом отделе хребта, но чаще всего это происходит в области груди. По механизму появления он делится на структурный и неструктурный. Первый развивается исходя из образа жизни человека, второй появляется вследствие травм позвоночника или других отделов опорно-двигательного аппарата.

Причинами развития сколиоза грудного отдела позвоночника считаются:

  • наследственные факторы;
  • врожденные патологии;
  • патология в строении костной ткани (дефицит кальция);
  • длительное нахождение в неестественной для позвоночника позе;
  • травмы опорно-двигательного аппарата;
  • опухоли;
  • осложнения после туберкулеза и сифилиса;
  • межреберная невралгия;
  • опухоли и воспаления спинного мозга;
  • воспаления мышц спины.

Чаще всего установить точную причину развития данного заболевания не удается. Тогда сколиоз получает название идиопатического. Его причинами считаются несбалансированное питание в пубертатном периоде, когда организм начинает очень быстро меняться и расти, перенесенные заболевания инфекционного характера, изменения в хребте, вызванные длительным нахождением в неправильной позе.

Первые нарушение появляются в возрасте 11-16 лет, чаще у девочек, чем у мальчиков. Место, где позвоночная дуга начинает деформироваться, называют первичной дугой. В зависимости от стороны, в которую происходит искривление, такой сколиоз разделяют на правосторонний и левосторонний.

причем второй встречается в большинстве случаев. Эти изменения едва заметны для родителей, но если у ребенка появляются боли в спине преимущественно с одной стороны, его обязательно стоит показать специалисту.

Нелишним будет проводить и ежемесячный осмотр подростка. Для этого достаточно поставить ребенка ровно и посмотреть, на одном ли уровне находятся его плечи. Если одно из них находится чуть выше другого, нужно срочно применять соответствующие меры, пока есть время все исправить.

Существуют разные причины деформации грудной клетки. Изменения бывают врожденными и приобретенными.К врожденным изменениям можно отнести такие факторы, как:

  • генетическая предрасположенность;
  • генетическое заболевание–болезнь Дауна;
  • проблемы, связанные с формообразованием скелета (грудной клетки, ребер, позвоночного столба и т.д.).

На приобретенные изменения могут повлиять такие хронические заболевания, как: рахит (нехватка витамина D, который отвечает за усваиваемость кальция), туберкулёз костей, кифоз, различные патологии легких и ребер.Из-за таких деформаций грудины у ребенка возможны сбои в функционировании организма в целом. Это, например, может повлиять на дыхательную систему, а также на психологию человека.Сравнивая себя с другими, близкими по возрасту детьми, ребенок притормаживает в своем физиологическом развитии, очень часто болеет острыми респираторными вирусными инфекциями, которые часто называют «простудой», довольно скоро переутомляется под воздействием физических нагрузок и, в целом, наблюдается снижение иммунитета.Зачастую у больных с данным видом заболевания специфическое сложение тела, склонность к худобе, узость в плечах, высокий рост, довольно длинные конечности. Этому виду патологии характерны визуально заметные межреберные промежутки, а также значительно меньшие параметры грудного отдела со всех обозреваемых ракурсов. Также имеет место заметное выдвижение вперед костей лопаток и ключицы. При дальнейшем развитии патологии наблюдается деформация позвоночного столба (сколиоз и кифоз), сбои в работе артериального давления.В подростковом возрасте деформация становится более явной, заметна, особенно на вдохе, впалая грудь. Если наблюдается разница в обхвате грудной клетки на вдохе и выдохе в сторону уменьшения, в три раза, сравнивая с общепринятой нормой, то есть смысл воспользоваться помощью квалифицированного хирурга.

По времени развития и воздействующим причинным факторам различают врожденные и приобретенные деформации грудной клетки у детей. Врожденные деформации могут быть обусловлены генетическими причинами или возникать в результате нарушения развития скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) во внутриутробном периоде.

Наследственные деформации грудной клетки в определенных семьях возникают у детей в 20-65% случаев. В настоящее время известно множество синдромов, одним из компонентов которых служат пороки грудино-реберного комплекса. Наиболее распространенным среди них является синдром Марфана, характеризующийся астеническим телосложением, арахнодактилией, воронкообразной и килевидной деформацией грудной клетки, расслаивающейся аневризмой аорты, подвывихом и вывихом хрусталиков, биохимическими изменениями обмена гликозаминогликанов и коллагена. В основе формирования наследственных деформаций грудной клетки у детей лежит дисплазия хрящевой и соединительной ткани, развивающаяся в результате различного рода ферментативных нарушений.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие симптомы при шейно грудном остеохондрозе{q}

Причины возникновения ненаследственных (спорадических форм) пороков передней грудной стенки неизвестны. К этому могут приводить любые тератогенные факторы, действующие на развивающийся плод. Наиболее часто врожденные деформации грудной клетки у детей обусловлены неравномерным ростом грудины и реберных хрящей, патологией диафрагмы (короткие мышечные волокна могут втягивать грудину внутрь), патологией развития хрящей и соединительной ткани.

Приобретенные деформации грудной клетки у детей, как правило, развиваются в результате перенесенных заболеваний костно-мышечной системы – рахита, туберкулеза, сколиоза, системных заболеваний, опухолей ребер (хондром, остеом, экзостозов), остеомиелита ребер и др. В ряде случаев приобретенная деформация грудной клетки вызывается гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей грудной стенки (флегмоной) и плевры (хронической эмпиемой), опухолями средостения (тератомой, нейрофиброматозом и т.д.), травмами и ожогами грудной клетки, эмфиземой легких. Кроме этого, деформации грудной клетки у детей может являться следствием неудовлетворительных результатов торакопластики, срединной стернотомии по поводу врожденных пороков сердца.

Врожденные деформации грудной клетки могут возникать под воздействием следующих факторов:

  • Генетическая предрасположенность.

  • Синдром Тернера, синдром Дауна, синдром Марфана.

  • Нарушения, обусловленные формообразованием скелета: ребер, позвоночника, грудной клетки.

У больного с куриной грудью выпячиваются вперед ребра и грудина. Часто такая патология диагностируется у детей дошкольников. Это нарушение не сказывается на здоровье и представляет собой лишь дефект внешности.

С течением времени такая деформация будет прогрессировать. Однако серьезного вреда внутренним органам она нанести не сможет. Тем не менее, сердце при таком нарушении может изменить форму и будет напоминать каплю. Человек начнет быстрее уставать, у него может возникнуть одышка и тахикардия.

У человека с таким нарушением передняя и задняя часть грудины меньше, чем у других людей. Назвать плоскую грудную клетку заболеванием нельзя. Деформация относится к особенностям развития конкретного организма.

У человека с плоской грудной клеткой имеются следующие особенности телосложения:

  • Высокий рост.

  • Слишком узкие плечи.

  • Длинные конечности.

  • Несоответствие роста и массы тела.

Дети с плоской грудной клеткой чаще болеют простудными инфекциями, иногда наблюдается задержка развития.

Синдром Поланда является тяжелой патологией развития реберно-мышечного аппарата. У больного деформирована грудная клетка и позвоночник, что приводит к изменениям во внутренних органах. Костные структуры часто смещены.

У людей с синдромом Поланда имеется сразу несколько нарушений:

  • Большая и малая грудная мышца отсутствуют.

  • Пальцы сращены, либо они слишком короткие.

  • Ребра, либо отсутствуют, либо сильно деформированы.

Искривление грудной

У половины людей с таким дефектом деформации вызваны генетическими аномалиями.

При выраженной деформации у больного нарушена функция дыхания. Именно легкие страдают от синдрома Поланда в первую очередь.

Выгнутая грудина диагностируется не часто. Проявляется это нарушение выступающей бороздой, которая располагает в верхней части груди. Реберные хрящи будут излишне разросшимися. Та часть грудной клетки, которая располагается с противоположной стороны, будет иметь нормальный вид.

При этом нарушении грудина будет частично или полностью расщепленной. Эта аномалия считается редкой, хотя диагностируется примерно у 2% от всего населения Земли.

Расщепление может быть Н-образным, верхним или нижним. Эта патология считается опасной, так как все время прогрессирует. Сердце у больного человека не будет прикрыто ребрами, оно располагается непосредственно под кожными покровами.

Искривление грудной клетки может носить врожденный характер. В этом случае аномалии в ее строении являются итогом неправильного развития мышечного каркаса в области груди, ребер, позвоночного столба и грудины.

Искривления, являющиеся следствием ряда болезней, называют приобретенными.

Причины приобретённых искривлений:

  • Травматизация;
  • Сколиоз;
  • Кифоз;
  • Легочные заболевания в хронической форме;
  • Синдромы Тернера и Дауна;
  • Туберкулез костей;
  • Рахит.

Симптомы деформаций грудной клетки у детей

Основными симптомами деформации грудной клетки являются:

  • Изменения в строении позвоночника. Причем пострадает не только грудной, но также шейный и поясничный отделы.

  • Искривление костей таза, разная длина ног. Эти симптомы в большей мере характерны для сколиоза.

  • Повышенный мышечный тонус с одной стороны тела, формирование валика из мышц.

  • Расширение межреберных промежутков. Внешним видом этот участок будет напоминать горб, но располагается он спереди.

  • Нарушения в работе органов дыхательной системы и сердца.

  • Торсия – смещение и скручивание позвонков.

  • Искривление шеи, неправильная форма черепа, асимметрия лица.

  • Боль в груди и в спине. Возникает она из-за ущемления нервных волокон.

Клинические проявления воронкообразной деформации грудной клетки различаются в зависимости от возраста ребенка. У грудничков вдавление грудины обычно малозаметно, однако отмечается «парадокс вдоха» — грудина и ребра западают при вдохе, при крике и плаче ребенка. У детей младшего возраста воронка становится более заметной; отмечается склонность к частым респираторным инфекциям (трахеитам, бронхитам, рецидивирующим пневмониям), быстрая утомляемость в играх со сверстниками.

Своей наибольшей выраженности воронкообразная деформация грудной клетки достигает у детей школьного возраста. При осмотре определяется уплощенная грудная клетка с приподнятыми краями ребер, опущенные надплечья, выпяченный живот, грудной кифоз, боковые искривления позвоночника. «Парадокс вдоха» заметен при глубоком дыхании. Дети с воронкообразной деформацией грудной клетки имеют пониженную массу тела, бледные кожные покровы. Характерны низкая физическая выносливость, одышка, потливость, тахикардия, болевые ощущения в области сердца, артериальная гипертензия. Вследствие частых бронхитов у детей нередко развивается бронхоэктатическая болезнь.

Килевидная деформация грудной клетки у детей обычно не сопровождается серьезными функциональными нарушениями, поэтому основным проявлением патологии служит косметический дефект — выпячивание грудины вперед. Степень деформации грудной клетки у детей может прогрессировать с возрастом. При изменении положения и формы сердца могут иметь место жалобы на быструю утомляемость, сердцебиение и одышку.

Дети-школьники с деформацией грудной клетки осо­знают свой физический недостаток, стараются скрыть его, что может привести к вторичным психическим наслоениям и потребовать помощи со стороны детского психолога.

Синдром Поланда или реберно-мышечный дефект включает комплекс пороков, среди которых отсутствие грудных мышц, брахидактилия, синдактилия, амастия или ателия, деформация ребер, отсутствие подмышечного оволосения, уменьшение подкожно-жирового слоя.

Расщелина грудины характеризуется ее частичным (в области рукоятки, тела, мечевидного отростка) или тотальным расщеплением; при этом перикард и покрывающая грудину кожа интактны.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Наиболее распространенный порок грудной кленки – ее воронкообразная форма. Причем у мальчиков она встречается гораздо чаще, нежели у девочек. Передние отделы ребер, реберные хрящи, грудина западают. Поскольку данную патологию часто наблюдали в семейном анамнезе, то основной причиной ее возникновения принято считать генетически обусловленные изменяя нормальной структуры соединительной ткани и хрящей.

При этом пороке объем грудной полости уменьшен. При ярко выраженных формах воронкообразной деформации наблюдается искривление позвоночника, изменение венозного и артериального давления, нарушение работы легких и сердца, смещение сердца.

В травматологии воронкообразные деформации делят на три степени:

  • I степень. Сердце не смещено. Глубина воронки составляет максимум 2 сантиметра.
  • II степень. Сердце смещается до 3 сантиметров.  Глубина воронки  около 2-4 сантиметров.
  • III степень. Смещение сердца более, чем на 3 сантиметра. Глубина воронки  — от 4 сантиметров и более.

Чем ребенок младше по возрасту, тем деформация меньше заметна. Согласно так званому парадоксу вдоха, именно во время него усиливается западение грудины и ребер. Уже ближе к трехлетнему возрасту ребенка, патология начинает набирать более выраженные формы.

Проблема деформации грудной клетки

В последующем дыхательные экскурсии грудной клетки уменьшаются в три-четыре раза, по сравнению с нормой. Начинает развиваться грудной кифоз и сколиоз. Деформация становится фиксированной. Постепенно увеличивается глубина воронки. По нарастающей происходят нарушения развития дыхательной системы  и сердечно-сосудистой.

Воронкообразная или, как её еще называют, вдавленная деформация грудной клетки у детей связана с тем, что грудная часть, а именно центральная кость грудины, утопает вглубь. Она также имеет название «грудь сапожника».

  1. До 20 мм – легкая степень;
  2. От 20 до 40 мм – средняя степень;
  3. От 40 мм и выше – тяжелая степень.

Изменения грудной части могут различаться следующим образом: углубления могут быть глубокими или неявно выраженными, широкими или не очень глубокими. Нередко, встречается и такой вид деформации, как западание грудины с одной стороны.У ребенка в возрастной категории до 3-х лет довольно трудно выявить признаки данного вида заболевания. Такие проявления могут быть связаны с частыми острыми вирусными заболеваниями, которые, нередко, переходят в пневмонию.В возрасте от 7 и выше возникают трудности с дыханием до и после физических нагрузок, часто ребенок может испытывать усталость, боли в районе грудной области. Такие дети зачастую болеют острыми респираторными вирусными инфекциями.У 20-30% детей с таким заболеванием может быть искривление позвоночника. В худших случаях возможно нарушение работы органов: сердца, легких и т.д.

Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь)

Еще один тип грудной деформации – килевидный. Его также называют рахитическим. Симптомы данной патологии – достаточно заметное выступание грудной части вперед. Такую деформацию можно сравнить с килем корабельного судна.

Данный визуальный дефект по-иному именуют, как «грудь куриная». Очень часто такая патология может относиться к врожденным формам заболевания.Килевидная грудная клетка у ребенка встречается гораздо реже, чем воронкообразная.

  1. От 20 мм – легкая степень;
  2. От 20 до 40 мм – средняя степень;
  3. От 40 мм и выше – тяжелая степень.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артроз локтевого сустава симптомы и лечение упражнения при деформирующем остеоартрозе 1 2 степени

По большей части килевидная деформация имеет ярко-выраженный дефект, из-за которого ребенок испытывает дискомфорт, трудности и угнетенное, подавленное состояние, что может сильно повлиять на его психоэмоциональное состояние.

Основной причиной возникновения килевидной деформации грудной клетки является избыточное разрастание реберных хрящей (в основном хрящи 5-7 ребер). Грудина выпирается вперед и придает груди ребенка форму киля. Более выраженной патология становится с возрастом.

Постепенно косметический дефект становится все более заметным. Но от этого вида патологии практически не страдают позвоночник и внутренние органы. Сердце набирает форму капли. Ребенок может жаловаться на быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, одышку.

Приобретенные деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки

Существуют самые разнообразные деформации, которые развиваются у человека с течением жизни. Они обусловлены различными заболеваниями и сами по себе ухудшают здоровье больного.

  • Эмфизематозная грудная клетка. Эта патология обусловлена эмфиземой легких. Грудь у человека приобретает форму бочонка. Пациент страдает от проблем с дыханием, затем присоединяются нарушения в работе сердца.

  • Паралитическая грудная клетка. Эта деформация развивается из-за легочных патологий. Боковые части грудины и ее переднезадние области уменьшаются, а межреберные промежутки становятся шире. С обеих сторон западание разное, поэтому во время дыхания лопатки двигаются асинхронно.

  • Ладьевидная грудная клетка. По центру грудины проходит углубление. Развивается ладьевидная грудная клетка при патологиях центральной нервной системы, когда в спинном и в продолговатом мозге формируются полости. Это нарушение носит название сирингомиелия.

  • Кифосколиотическая грудная клетка. Кифосколиотическая грудная клетка является следствием туберкулеза костной ткани. Иногда деформация развивается на фоне других патологий органов грудной клетки. Само по себе это искривление негативным образом сказывается на работе сердца и легких. Нарушение является неизлечимым.

Приобретенные деформации грудной клетки весьма разнообразны. Это разнообразие прямо пропорционально зависит от вызвавших их причин. К примеру, причиной развития эмфизематознай грудной клетки является хроническая эмфизема легких.

Грудина становится в форме бочонка, ребра расположены горизонтально, а межреберные промежутки расширены, передняя часть грудной клетки увеличена. Ребенок может иметь нарушенную подвижность диафрагмы, проблемы с работой сердца, ослабленное дыхание.

Ладьевидная грудная клетка развивается у детей, страдающих сирингомиелией (заболевание нервной системы, при котором нарушаются двигательные функции и чувствительность). У детей с данной деформацией на верхней и средней частях грудины появляется ладьевидное углубление.

Диагностика

Физикальное обследование ребенка педиатром позволяет выявить видимое изменение формы, размеров, симметричности грудной клетки; обнаружить функциональные шумы в сердце, тахикардию, хрипы в легких и т. д. Нередко при осмотре детей с деформацией грудной клетки выявляются различные дизэмбриогенетические стигмы: гипермобильность суставов, нистагм, готическое небо и др. Наличие объективных признаков деформации грудной клетки требует углубленного инструментального обследования детей под руководством торакального хирурга или детского травматолога-ортопеда.

Степень и характер деформации грудной клетки у детей определяется с помощью торакометрии, дающей представление о глубине и ширине грудной клетки, ее косых размерах, торакальном индексе, а также позволяющей проследить эти показатели в динамике. Более точные сведения получают после проведения рентгенографии и КТ грудной клетки, грудины, ребер, позвоночника. Эти исследования позволяют оценить костную структуру грудной клетки, изменения в легких, степень смещения органов средостения.

Для определения тяжести вторичных изменений со стороны сердечно-легочной системы проводится электрокардиография, ЭхоКГ, МРТ сердца, спирометрия, консультации детского пульмонолога и детского кардиолога.

Когда болезнь является уже достаточно выраженной, поставить диагноз «сколиоз» доктор может и при внешнем осмотре. Далее назначаются дополнительные обследования. Рентген грудной клетки позволяет уточнить угол искривления и степень деформации ребер и позвонков.

Для лечения сколиоза применяют различные методы, но чаще всего эта болезнь требует комплексного подхода. Он включает в себя медикаментозное лечение, физические процедуры, специальную гимнастику. Если болезнь находится в тяжелой стадии и указанных мер недостаточно, может понадобиться хирургическое вмешательство.

  • Диагностировать деформацию грудной клетки возможно даже по внешним признакам.
  • Из инструментальных методов исследования проводят рентгенографию, она позволяет оценить форму и степень деформации. Компьютерная томография грудной клетки определяет костные дефекты, степень деформации, наличие сдавление легкого, наличие смещения средостения. Томографию магнитно-резонансную проводят для получения более широкой информации о костных и мягких тканях.
  • Диагностика работы сердца и легких, обусловленная деформацией грудной клетки, требует комплексного обследования: эхокардиографии, рентгенографии легких, сердечного мониторинга по Холтеру и др.

В обязательном порядке пациенту назначают рентген грудной клетки, который выполняют в двух проекциях с расчетом индекса Гижицка. Это исследование позволяет определить степень тяжести искривления, обнаружить, имеется ли смещение сердца, а также нарушения в работе легких. С помощью рентгенографии диагностируют сколиоз.

К дополнительным методам обследования относят:

  • Компьютерную томографию. Ее назначают пациентам с выраженной деформацией, исследование проводится для того, чтобы уточнить, нужна ли больному помощь хирурга. КТ дает сведения о сдавлении сердца, о степени его смещения, о состоянии легких.

  • Магнитно-резонансную томографию. Ее проводят при значительных деформациях и ее ассиметричных разновидностях 3 или 4 степени.

Для того, чтобы оценить работу сердца и сосудов больному проводят спирографию, ЭКГ и ЭХОКГ.

Нередки случаи, когда у младенцев деформация не обнаруживается. Однако искривление проявляется в старшем возрасте, когда у ребенка наступают периоды активного роста (возраст 5-8 лет или 11-15 лет).

Методы лечения и профилактики

Особенности терапии зависят от разновидности деформации. Также врач учитывает, на какой стадии развития она находится. Как можно быстрее начинают лечение пациентам, у которых из-за деформации нарушается работа сердца и легких.

Основные задачи, которые нужно достичь лечебными мероприятиями:

  • Избавиться от деформации.

  • Устранить давление на внутренние органы и привести их работоспособность в норму.

  • Ликвидировать дефект внешности, повысить качество жизни человека.

Справиться с деформацией консервативными методами не удастся. Их практикуют только для того, чтобы остановить прогрессирование болезни.

Методы воздействия на организм человека могут быть следующими:

  • Массаж. Применяются точечные методики, реализовать их может только врач.

  • Физиотерапия.

  • Ношение корсета.

  • Плавание.

  • Дыхательные упражнения.

Чтобы справиться с уже возникшей деформацией, требуется помощь хирурга.

Вакуумный колокол

Если деформация только начала формироваться, то применяют метод под названием вакуумный колокол. Он позволяет справиться с нарушением, при условии, что грудная клетка человека податливая. В ней создается вакуум, который исправляет имеющиеся искривления.

Эта система создана для того, чтобы исправить имеющуюся асимметрию в области грудной клетки. Каждое конкретное устройство разрабатывают для человека в индивидуальном порядке.

Она состоит из нескольких компонентов:

  • Пластина, представленная алюминиевым сплавом. Ее подгоняют под ту часть грудной клетки, которая выступает вперед.

  • Механизм, отвечающий за поддержку торса. Он располагается со стороны спины.

  • Прибор для измерения давления, которое оказывает конструкция на тело человека.

Эту систему используют для коррекции деформации в детском возрасте, а также в составе комплексной схемы лечения.

Если возраст больного старше 20 лет, то значительного результата добиться не удастся. Такое лечение хорошо переносят все пациенты, так как оно не ухудшает качества их жизни и не вызывает дискомфортных ощущений.

По мере коррекции дефектов, конструкцию трансформируют, регулируя оказываемое давление. Сроки лечения широко варьируются и зависят от конкретного клинического случая. Если конструкция была использована на ранних сроках формирования искривления, то появляется возможность избежать операции.

Ортезы

Ортезы представляют собой медицинские устройства, которые активно используют для коррекции деформаций грудной клетки. Когда у пациента диагностировано килевидное искривление, ему назначают корсет, придающий верхней части тела правильное положение.

Та область грудной клетки, которая выступает вперед, будет сдавлена корсетом. Его регулярное использование позволяет устранить имеющуюся деформацию, а также исправить дефект внешности. В ходе лечения врач должен корректировать оказываемое ортезом давление.

Искривление грудной

Значительных результатов удается добиться только в том случае, когда лечение было начато в раннем возрасте. Коррекции поддаются подростковые деформации, так как в этом периоде костная ткань довольно гибкая и отзывается на воздействие извне. При тяжелых деформациях только с помощью ортезов добиться результата не удастся.

Носить корректирующие приспособления потребуется долго. Минимальное время их использования составляет 12 часов в сутки. Нужно настроиться на продолжительное лечение. При таком подходе через 1-1,5 года грудная клетка приобретет анатомически верное положение.

Справиться с деформацией грудной клетки с помощью оперативного вмешательства можно, но важно подобрать ту методику, которая подходит конкретному пациенту. Коррекционных операций существует множество, но большинство из них сводится к проведению остеотомии. В ходе процедуры врач выполняет разрез кости, после чего реализует нужные манипуляции.

  • Стерно-хондропластика. Метод Марка Равича. На передней грудной стенке выполняется разрез, который пересекает грудь поперек. Затем хирург отделяет мышцы, иссекает реберные хрящи и грудину (стернотомия). Следующим этапом является постановка коррекционной пластины. После этого ткани сшиваются. Такое вмешательство является весьма эффективным, но в то же время травматичным для пациента. Многие люди от операции отказываются, так как разрез выполняется на груди, с ее передней стороны. Выглядят послеоперационные швы не совсем эстетично.

  • Метод Абрамсона. Этот способ лечения не столь травматичен, как описанное выше вмешательство. Поэтому выбирают операцию данного типа больше количество пациентов с деформацией. Пластины в ходе его проведения подшивают к ребрам. Когда удается добиться желаемого эффекта, эти пластины убирают.

  • Метод Кондрашина. Разрез выполняют на передней грудине. Делают его не горизонтальным, а вертикальным. Затем деформированные хрящи вырезают клиновидным методом. Аналогичным образом иссекают деформированные кости, пересекают мечевидный отросток. Заканчивается операция сшиванием рассеченных тканей и наложением швов на грудную клетку.

  • Метод Тимощенко. Если операцию проводят мальчику, то под грудными мышцами выполняют один разрез. Когда коррекция требуется девочке, разреза делают два. В области деформации кожу отслаивают, отделяют мышцы от ребер и удаляют сами ребра с сохранением надхрящницы. Ребро укорачивается на несколько сантиметров. В верхней части деформации крепят пластину из металла, которая фиксируется на ребрах. Она повторяет анатомически верную форму грудной клетки. Спустя несколько месяцев эту пластину извлекают.

  • Метод Насса. Эта операция показана при воронкообразной деформации грудной клетки. Она отличается малой травматичностью. В ходе проведения процедуры выполняют два разреза по бокам грудной клетки. В них вводят пластины из металла, которые придают грудине правильную форму. Спустя несколько лет эти конструкции извлекают. Процедура проводится под общим наркозом. В течение 7 дней больной должен оставаться в больнице. Затем около 30 дней ему потребуется ограничивать физическую активность, разрешены только пешие прогулки. Занятия спортом исключают на ближайшие 3 месяца. Через полгода человек сможет вернуться к полноценной жизни, так как реабилитация будет завершена. Он перестает ощущать внутри грудной клетки пластины, боль уходит.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Упражнения для детей для укрепления мышц спины

Лечение лекарственными препаратами оказывает очень незначительный эффект. Большинство препаратов направлены на устранение болевого синдрома и снятие воспалительных процессов.

Прием препаратов кальция также не окажет должного воздействия на исправление строения грудной клетки. Но все эти медикаменты, так же как и физиопроцедуры, должны обязательно дополнять массаж и занятия лечебной физкультурой.

Во время таких процедур укрепляются мышцы спины и позвоночника, он постепенно вытягивается и выравнивается. Занятия проходят в медленном темпе, без резких движений и слишком тяжелых нагрузок. Проводить лечебную физкультуру необходимо под контролем специалиста, делать это самостоятельно не стоит.

В крайне тяжелых случаях для лечения сколиоза применяют гипсовые корсеты, которые нужно носить постоянно. Иногда возникают ситуации, когда принятые меры не дают результатов и болезнь продолжает прогрессировать, искривление увеличиваться.

В таких ситуациях единственным выходом остается операция. Если случай очень тяжелый, то и хирургическое вмешательство может не решить проблему. Тогда для стабилизации состояния и предотвращения дальнейшего искривления позвоночника используют такой метод, как фиксация грудных позвонков.

Сколиоз — это болезнь, которую легче предотвратить, чем вылечить. В качестве мер профилактики нужно правильно организовать рабочее место ребенка, следить за тем, как он сидит и держит спину.

Постель не должна быть слишком мягкой, для подростков желательно выбирать ортопедические матрацы. Ежедневные прогулки и умеренные физические нагрузки самым лучшим образом влияют на правильное формирование осанки.

А здоровое питание и сбалансированный рацион дополнят список превентивных мер по предотвращению развития сколиоза.

Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей начинают с консервативных мероприятий: проведения ЛФК, массажа, лечебного плавания, ношения специальных компрессионных систем и детских ортезов. Хирургическая коррекция килевидной грудной клетки показана при выраженном косметическом дефекте и прогрессировании степени деформации у детей старше 5 лет. Различные способы торакопластики предусматривают субперихондральную резекцию парастернальных частей ребер, поперечную стернотомию, перемещение мечевидного отростка и последующую фиксацию грудины в нормальном положении путем ее сшивания с надхрящницей и концами ребер.

При воронкообразной грудной клетки консервативные мероприятия показаны только при I степени деформации; при II и III степени необходимо хирургическое лечение. Оптимальным периодом для хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки считается возраст детей от 12 до 15 лет. При этом фиксация корригированного положения переднего отдела грудной клетки может осуществляться с помощью наружных швов из металлических или синтетических нитей; металлических фиксаторов; костных ауто- или аллотрансплантатов, оставленных в грудной полости, или без их использования.

Специальные методики торакопластики предложены для хирургической коррекции расщелины грудины и реберно-мышечных дефектов.

Результаты реконструкции грудной клетки у детей при ее врожденной деформации хорошие в 80-95% случаев. Рецидивы отмечаются при неадекватной фиксации грудины, чаще у детей с диспластическими синдромами.

Методы лечения и профилактики

Наилучшим способом избежания приобретенной формы деформации грудной клетки является своевременное лечение заболеваний легких.

  • Воронкообразные деформации. Деформация грудной клетки у детей грудного возраста предусматривает лечение безоперационными методиками. Рекомендуется использовать «вакуумный колокол». Отрицательное давление над воронкой способствует обратному движению костей.

    Больная грудьОднако такое лечение помогает не всем. Для этого способа подойдут только кости, которые способны двигаться. Если же они устойчивы и слабо поддаются внешнему влиянию, применяется хирургические методы. Наиболее частый метод Насса, или как его еще называют, стернохондопластика.

    Рекомендуется делать подобную операцию детям, которые достигли 6-летнего возраста. Ребенку делают два разреза в груди и в них вставляют металлические пластины. Под их воздействием и происходит исправление формы грудины и контроль ее дальнейшего роста. В среднем подобную конструкцию устанавливают на 3-4 года. После того как пластины достанут, грудина будет держать форму самостоятельно.

  • Килевидная деформация. Если такая форма стала результатом изменения рахитических изменений, то для исправления дефекта нужно лечить рахит. Для маленьких детей эффективным будет прием витамина D, однако если рахит спровоцировал необратимые изменения, то потребуется более серьезное вмешательство. Это же относится и к врожденной килевидной деформации грудной клетки.

    Для лечения такого вида изменений широко используют специальные корсеты, лечебную гимнастику. Но результативность этих действий ничем не подтверждена. Чаще всего такая деформация грудной клетки предполагает операцию, в частности торакопластику. Поскольку подобная деформация не оказывает негативного влияния на внутренние органы, то единственная причина исправления формы груди – эстетическая.

    Существует два вида хирургического вмешательства – малоинвазивный метод и операция с открытым доступом. Чаще используют первый тип. Избежать операции можно. Для этого дефект маскируют. Женщинам устанавливают импланты в груди, а мужчинам рекомендуют специальный метод накачки мышц.

  • Плоская грудина. Плоская грудная клетка подвергается исправлению только при помощи консервативных методик, т.е. безоперационных. Специалист назначает плавание, физические нагрузки и дыхательную гимнастику. Таким образом достигается коррекция формы через наращивание мышц и постоянно регулируется дыхательный процесс в легких. Визуально дефекты достаточно хорошо видны и после лечения.
  • Расщелина на груди. Этот вид деформации грудной клетки является самым опасным. При проведении оперативного вмешательства до того, как ребенку исполнился год, часть груди иссекают и сшивают по средней линии. Это способствует повторному срастанию костей, но уже правильному. На поздних стадиях к этим манипуляциям добавляется расширяющий грудину реберный аутотрансплантат и введение титановой пластины.

К способам профилактики изменений формы груди относят:

  1. Спортивный образ жизни. Эффективными будут упражнения для расширения грудной клетки. Постоянная тренировка предотвратит деформацию.
  2. Отсутствие хронических болезней органов системы дыхания. Для этого нужно не затягивать с проведением исследования при заболеваниях органов дыхания в остром периоде.
  3. Исключение повреждений груди.
  4. Профилактика рахита.

Такие действия помогут сформировать правильный костно-мышечный корсет у ребенка, подростка или взрослого.

Многих беспокоит вопрос, берут ли в армию, если деформирована грудная клетка. В большинстве случаев деформация не является предлогом для освобождения от несения воинской службы. К примеру, килевидные изменения не несут в себе опасности для здоровья и не влияют на общее развитие.

Деформация грудной клетки у детей требует лечения. Если даже это сложное заболевание и не вредит здоровью, то портит внешний вид человека и влияет на его психологическое состояние. Поэтому, в любом случае, следует проводить лечение.

Искривление грудной

Каким-то образом предупредить развитие врожденной деформации не удастся. Профилактика может быть реализована только для недопущения приобретенного искривления.

Всем пациентам специалисты дают единую рекомендацию – вовремя начинать лечение. Важно, чтобы дети занимались спортом, что позволит создать вокруг позвоночного столба крепкий мышечный каркас.

Автор статьи:Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

100% лечение рака 4 стадии — современные достижения медицины!

5 лучших рецепта от грибка ногтей

Осложнения

Если терапия не будет начата вовремя, то повышаются риски развития тяжелых последствий для здоровья. Особенно в этом плане опасно воронкообразное искривление, так как легкие человека оказываются зажатыми, а сердце смещается со своего нормального места.

К наиболее значимым рискам относят:

  • Сбои в работе сердца и сосудов, ухудшение функции легких. Ребра начинают западать и оказывать давление на внутренние органы. Это приводит к их смещению, что отрицательным образом отражается на здоровье. При отсутствии лечения у больного может случиться перекачка крови. Это состояние грозит остановкой сердечной мышцы.

  • Уменьшение объема легких. Давление ребер на органы приводит к их сжатию. Кислорода они перекачивают меньше, что сказывается на организме в целом.