Контрактура дюпюитрена лечение и диагностика. Контрактура дюпюитрена операция в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Причины возникновения

Контрактура Дюпюитрена — суставная патология, при прогрессировании которой сухожильные ткани подлежат рубцовому перерождению, вследствие чего ограничиваются основные функции суставов одного либо нескольких пальцев руки или стопы.

  • сильная травма кисти или сустава пальца;
  • повышенные физические нагрузки, связанные с тяжелым ручным трудом;
  • возрастные изменения в организме;
  • прогрессирование других патологий, например, сахарного диабета, эпилепсии;
  • злоупотребление вредными привычками — курение, алкоголь, запрещенные вещества.

Почему появляется болезнь и каковы ее симптомы

Заболевание контрактура Дюпюитрена имеет 4 стадии развития:

  1. Образование мелких фиброзных узелков на ладони в области сухожилий мизинца и безымянного пальцев. Врач легко прощупывает новообразования, которые внешне напоминают обычные безболезненные мозоли. На этом этапе лечение заболевания наиболее успешно;
  2. Поражение распространяется по всему сухожилию, делая его толстым и укороченным. На ладони отмечаются заметные вздутия и воронковидные ямки. Кожа сморщивается, приобретая вид пергамента. Пальцы отклоняются на 30°С от нормального разогнутого положения. Насильственное возвращение к норме вызывает болезненные ощущения.
  3. Отклонение пальцев составляет 90° и без оперативного вмешательства вернуть пальцы в исходное положение невозможно.
  4. Процесс приобретает необратимый ход. Возможна ампутация ладони.

Заболевание известно с давних времен. Самое первое его описание было сделано еще в 1614 году. Тогда ошибочно в качестве причины возникновения недуга называли вывих суставных сухожилий. А спустя много лет, в 1822 году, хирург из Англии Купер предположил, что во всем виновата патология, возникшая в апоневрозе ладони.

Контрактура — это заболевание, при котором ткань мышцы коченеет, наступает ее сокращение, длящееся в течение долгого времени. Иногда такое сокращение бывает необратимым.

Болезнь Дюпюитрена часто рецидивирует. Поражает не только кисти рук, но и стопы ног — начинается стягивание апоневроза на ладони, потому что ткань сокращается или отмирает полностью. Сокращение бывает очень длительным.

Апоневроз — это пластина, которая мышцы прикрепляет к костям скелета. Ладонный апоневроз располагается непосредственно под кожей. Состоит он из коллагена и соединительной ткани. Внешне выглядит как своеобразный треугольник.

Заболевание начинается с появления на апоневрозе специфических рубцов. Далее патология развивается, поражаются части кожного покрова, сухожилия и суставы. Все вместе это вызывает контрактуры, суставные подвывихи пальцев и другое. Поэтому недуг носит еще одно название — ладонный фиброматоз.

Несмотря на то, что заболевание давно описано, причины его появления так до сих пор точно не установлены. Но врачи уверены, что это поражение не только апоневроза, а патология всей соединительной ткани.

Заболевание чаще всего развивается в результате больших физических нагрузок на кисти рук. Может способствовать повреждению сухожилий и нарушение обменных процессов.

У молодых людей патология встречается редко. Но если контрактура развивается в таком возрасте, то ее симптомы более выражены, а протекает болезнь достаточно тяжело. Среди заболевших женщины встречаются очень редко.

Увеличивает риск возникновения болезни курение и алкоголь. Способствуют заболеванию сахарный диабет и эпилепсия. Контрактура считается наследственным заболеванием.

Рискуют получить данное заболевание люди, предрасположенные к болезни по следующим причинам:

  • наследственная предрасположенность;
  • недостаток в организме веществ, помогающих соединительной ткани находиться в здоровом состоянии (это возникает при употреблении спиртосодержащих напитков в больших количествах);
  • недостаточная проводимость сосудов, в результате чего соединительные ткани и мышечные волокна не получают полноценного питания (этому способствует длительное курение);
  • профессии, связанные с тяжелым физическим трудом и излишней нагрузкой на кисти рук (обычно это рабочие специальности) — из-за постоянного напряжения рук начинается развитие болезненных изменений;
  • эпилепсия влияет на нехватку в организме элементов, питающих соединительную ткань и мышцы, во время приступа наступает перенапряжение мышц, что постепенно приводит к контрактуре.

В нормальном состоянии пальцы руки человека разгибаются и сгибаются без труда.

При развитии болезни контрактура Дюпюитрена наблюдаются следующие симптомы:

  • сморщивание ладони и утрата возможности свободно сгибать пальцы;
  • тяжелое состояние патологии может выражаться в полной неподвижности одного-двух пальцев;
  • в ладони появляется боль;
  • поражение соединительных тканей стоп — в таком случае имеет место подошвенный фасциит.

Контрактура Дюпюитрена — процесс, постоянно прогрессирующий. Иногда это происходит быстро, иногда — медленно. Но в любом случае наступает перерождение апоневроза ладони сперва на одной руке, а постепенно и на другой.

Течение болезни условно подразделяется на 4 периода: доклинический, начальный, прогрессирование, поздний.

Больной замечает у себя некоторые проявления заболевания задолго до того, как он обратился к врачу, а соответственно, и до постановки диагноза.

Контрактура Дюпюитрена

Иногда наблюдаются и симптомы контрактуры, но они слабо выражены. Это образование кожных складок на ладони, сухость кожи. Такое состояние может длиться от года до восьми лет. Это и есть доклинический период заболевания.

На начальном периоде образуются узлы под кожей ладони. Клетчатка ее атрофируется, появляются кожные углубления. Могут наступить и трофические изменения кожи. Этот период длится несколько лет. В редких случаях возможно и более быстрое развитие недуга на данном этапе.

В период прогрессирования заболевания отмечается развитие трофических изменений, рубцы распространяются от ладони к фалангам. Уплотняются и укорачиваются лучи апоневроза, что формирует контрактуры суставов фаланг.

Постепенно процесс захватывает и межфаланговые суставы. Кожный покров изменяется, что становится заметно внешне. Кожа морщится, грубеет. Наступает ухудшение снабжения тканей кровью и кислородом, что еще более усугубляет болезнь.

На позднем этапе заболевания симптомы стабилизируются, то есть наступает остановка в развитии контрактуры при достижении крайней степени. Если недуг не лечится, то кисть деформируется вторично. Деформируются ногтевые фаланги.

Выделяется 4 степени тяжести болезни:

  1. Первая. Уплотнение под кожей. Ограничения в подвижности пальцев нет, есть лишь небольшие проблемы с их переразгибанием.
  2. Вторая. Пальцы разгибаются пассивно на угол до 30-ти градусов. В работе кисти наблюдаются незначительные ограничения. Больные не спешат обращаться к врачу на данном этапе.
  3. Третья. Функциональность кисти сильно ограничена. Пассивное разгибание в пределах 30-90 градусов. Оперативное лечение затруднено.
  4. Четвертая. Сухожилия, суставы вовлечены в болезненный процесс. Разгибание более 90 градусов.

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена обладает конкретными симптомами – на пораженной ладони имеется ярко выраженное уплотнение. Образовывается оно узлом и подкожными тяжами (одним или несколькими) и ограничивает возможности разгибания пальца (или пальцев).

Первый признак начала заболевания – появление уплотнения на ладони, в районе пястно-фаланговых суставов 4-5 пальцев. Далее плотное образование начинает расти и увеличиваться в объеме. Со временем от него к основной и средней фалангам пораженного пальца начинают отходить тяжи.

Первая контрактура образуется в пястно-фаланговом суставе, вторая – в проксимальном межфаланговом. Кожные покровы вокруг узла уплотняются и начинают срастаться с расположенными рядом тканями, формируя выпуклости и втяжения. Стоит разогнуть палец, узел и тяжи проявляются более четко.

Для контрактуры Дюпюитрена наличие болей нехарактерно – на присутствие болевых ощущений жалуется примерно 10% заболевших. Отдают такого вида боли в предплечье или в плечо.

А вот что отличает контрактуру Дюпюитрена от других заболеваний, так это ее прогрессирующий ход. Причем, скорость развития болезни может быть совершенно разной  и не имеет никакой объективной зависимости.

При контрактуре Дюпюитрена поражаются не только соединительнотканные элементы – могут наблюдаться изменения кожных покровах кисти.

Сперва в сухожилиях возникают очаги инфильтрации (утолщения), которые заметны только на тканевом уровне. Далее при прогрессировании патологии такие очаги становятся более крупными, могут сливаться или развиваться изолированно.

В зоне поражения увеличивается количество фибробластов (это клетки, которые производят коллаген и эластин) и фиброцитов (собственно основы соединительной ткани). Межклеточное вещество соединительной ткани (матрикс) набухает, становится более плотным. Коллагеновых волокон становится больше.

Обратите внимание

Рубцевание при контрактуре Дюпюитрена может как наблюдаться одновременно в сухожилиях всех пораженных сгибателей пальцев, так и «растягиваться» во времени – сначала поражается соединительнотканный фрагмент одного сгибателя, затем другого и так далее.

alt

Условно медики выделяют 4 периода заболевания: доклинический, начальный, прогрессирование, поздний.

Доклинический период – это ситуация, когда пациент только замечает некоторые проявления патологии, но к медикам не обращается, диагноз не поставлен.

Контрактура Дюпюитрена пальца. Болезнь протекает поражая ткани ладонной фасции. Склеротические процессы вызывают фиброзное рубцевание сухожильной пластины, защищающей нервы, сосуды, ткани кисти. Ладонный апоневроз является участником в сгибательнойразгибательной динамики руки. Любые деформации данного участка нарушают активность кисти.

Контрактура Дюпюитрена подошвы стопы. Больной испытывает проблемы при передвижении,  отсутствует возможность встать на полную стопу.

 Рубцовые деформации в ладонном апоневрозе прогрессируют в следующих случаях:

  • При злоупотреблении спиртным может усугубляться течение заболеваниязлоупотребление спиртным,
  • употребление табака;
  • физический труд в тяжелой форме в достаточно длительном временном отрезке и сильна нагрузка на кисти рук;
  • сахарный диабет разной степени;
  • тиреотоксикоз, т.е. дефекты щитовидной железы;
  • хроническая форма печёночные – вирусный гепатит С;
  • эпилепсия;
  • травмированные кисти или стопы;
  • шейный остеохондроз.
У таких больных нарушается функция кисти из-за невозможности разгибания одного или нескольких пальцев.

Характерные симптомы

alt
Первым признаком развития патологии может быть образование узла.

У людей пожилого возраста признаки могут не проявляться продолжительное время. У более молодых мужчин и женщин симптоматика более выражена. На ладонях у больного появляются плотные узлы, при надавливании которых чувствуется, будто происходит натягивание под кожей.

Контрактура дюпюитрена лечение и диагностика. Контрактура дюпюитрена операция в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Если на этом этапе игнорировать симптомы и не обращаться к врачу, состояние ухудшается. Узелки огрубевают, кисти рук покрываются воронкообразными, втянутыми углублениями. Разгибать кисть или пальцы становится невозможно, со временем функциональность больной конечности полностью ограничивается, суставы деформируются.

В запущенных случаях формируется неподвижный сустав, при котором пальцы руки вообще обездвижены. Чтобы лечить такую болезнь консервативным путем, важно диагностировать ее на первых этапах развития. Только при таком условии удастся избавиться от проблемы безоперационным путем.

alt
При прогрессировании болезни на ладони можгут появляться характерные длинные шрамы.

Контрактура Дюпюитрена несложно определяется, поскольку имеет характерные проявления. Основной симптом недуга — формирование плотных узлов на ладони, которые в дальнейшем разрастаются в длинные шрамы.

Такие новообразования не позволяют пальцам кистей нормально сгибаться и разгибаться. По мере прогрессирования отклонения, пациента начинает беспокоить боль рядом расположенных суставов, которая отдает в предплечье. Также в области пальцев кисти замечаются выпуклости и углубления, напоминающие воронку.

Степени заболевания

  • Первая – появляется твердый узел на ладони. Также наблюдается тяж, находящийся около пястно-фалангового сустава. Болевые ощущения при пальпации появляются не всегда.
  • Вторая – тяж твердеет и переходит на фалангу, а также происходит шелушение и утолщение эпидермиса. Плотная кожа спаивается с апоневрозом ладони. В воспаленной зоне образуются втянутые складки и впадины воронкообразного типа. Разогнуть пальцы не получается (они согнуты под углом 100o в пястно-фаланговом суставе).
  • Третья – тяж переходит на среднюю фалангу (крайне редко на ногтевую). В зоне пястно-фалангового сустава образуется сгибательная контрактура (угол до 90o). Функциональность межфалангового сустава падает. При развитии осложнений наблюдается анкилоз или подвывих.

Специалисты не могут сказать со 100% точностью, как быстро будет прогрессировать патология. Часто первая стадия длится несколько лет, но иногда Контрактура Дюпюитрена доходит до третьей стадии в течение 2-3 месяцев.

Способ терапевтического лечения контрактуры подбирает лечащий врач. В зависимости от степени тяжести заболевания, подбирается курс лечения без операционного вмешательства или  с хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия применяется на начальных этапах заболевания.  На этом этапе есть вероятность остановить прогрессивное развитие недуга.

Контрактура дюпюитрена лечение и диагностика. Контрактура дюпюитрена операция в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Терапевтические процедуры, применяемые при лечении контрактуры Дюпюитрена:

  • Уколы Ледаза при леченииуколы из ферментных веществ для размягчения тканей и для их расслабления. Применение препарата Лидаза при контрактуре Дюпюитрена и экстракт алоэ – лекарственные вещества помогающие при данном недуге;
  • применение коллагеназа в случае лечения контрактуры Дюпюитрена необходимо для расщепления коллагена в тканях, подвергшихся деформации;
  • массаж;
  • гиалуронидазовые компрессы;
  • электрофорез;
  • волновая терапия;
  • накладывание специальных лангет с лекарственными препаратами для растягивания тканей;
  • грязевые аппликации — накладываются после горячих ванночек с маслами;
  • ЛФК.

Если болезнь не в тяжелой форме, то можно попробовать в лечении контрактуры Дюпюитрена народные средства. Это процедура распаривания кистей рук в отварах с целебными травками — эвкалипт, крапива, хвоя, ромашка и даже морская соль.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Бисфосфонаты для лечения остеопороза: названия медицинских препаратов, цены, отзывы. Лекарства для терапии постменопаузального остеопороза у женщин

Рекомендовано специалистами:

  • Диета при контрактуре дюпюитренавключение в меню питания томаты, так как они являются антиоксидантами;
  • применить «диету каменного века» или по-другому ее называют «палеолитической»: орехи и семена; яйца; оливковое и кокосовое масла; свежие овощи и фрукты; мясо; вода не меньше 1,5 литра за день.
  • исключить продукты из рациона: рафинированный сахар; молочные продукты; картофель; рафинированные растительные масла, такие как рапс; поваренная соль; злаки; бобовые.
  • нормализация уровня йода;
  • включить в рацион витамины группы D и пробиотики;

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена весьма специфична. Сначала на ладони формируется небольшое округлое уплотнение, состоящее из одного или нескольких подкожных тяжей. Постепенно оно увеличивается в размере, ограничивая подвижность пальца.

Затем появляются тяжи, которые отходят к фалангам. Сухожилие медленно укорачивается, провоцируя образование контрактуры в пястно-фаланговом суставе. Вскоре палец перестает полноценно сгибаться и в проксимальном межфаланговом суставе.

Кожа около узла уплотняется, огрубевает, начинает спаиваться с рядом расположенными мягкими тканями. На участке поражения появляются бугорки, небольшие углубления.  При разгибании ткани тяжи хорошо просматриваются на поверхности ладони.

Контрактура дюпюитрена лечение и диагностика. Контрактура дюпюитрена операция в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Метод лечения контрактуры выбирает лечащий доктор. Ориентируясь на степень тяжести заболевания, назначается лечение без операции или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение применяется на начальных стадиях болезни, так как в этот момент развитие недуга можно остановить. Первые появления маленьких уплотнений кожи на ладонях, похожих на мозоли, сгибание пальцев еще не ограничено — для лечения такого состояния применяются следующие процедуры:

  • инъекции ферментных препаратов для размягчения тканей и для их расслабления, в качестве лекарств используют лидазу или экстракт алоэ;
  • применение коллагеназа для расщепления коллаген в тканях, подвергшихся патологии;
  • массаж;
  • компрессы с гиалуронидазой;
  • электрофорез;
  • волновая терапия;
  • накладывание специальных лангет с лекарственными препаратами для растягивания тканей;
  • грязевые аппликации — накладываются после горячих ванночек с маслами;
  • ЛФК.

Если болезнь не зашла далеко, то можно воспользоваться народными методами. Это распаривание кистей рук в растворах с целебными травами — эвкалипт, крапива, хвоя и другое. Помогает и морская соль.

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

Часть консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена, при котором частично восстанавливается функциональная способность кистей рук. Физиотерапевтические процедуры применяются для активизации обменных процессов в области поражения и размягчение тканевых узелков и рубцов, образовавшихся под кожей. Контрактура Дюпюитрена лечится следующими физиопроцедурами.

  • Низкочастотная электротерапия. Лечение электрическим током, магнитными и электромагнитными полями. При помощи невысокого напряжения снижается воспалительный процесс, болевой синдром и стимулируется кровоснабжение сосудов.
  • Дарсонвализация. Воздействие на пораженный болезнью участок переменным током малой силы.
  • Озокеритотерапия. Процедура предусматривает накладывание на пораженные болезнью области вещества озокерита, горного воска.
  • Парафинотерапия или теплолечение. Метод предполагает использование материалов с высокой теплоемкостью. Парафинотерапия с успехом используется для лечения контрактуры Дюпюитрена, профилактики множества заболеваний и в косметических целях.

Безоперационным лечением фиброза сухожилий кисти занимаются травматологи и врачи-ортопеды. Консервативные методы применяются только на ранней стадии патологии, направлены они на замедление рубцевания и включают:

  • Лечебную физкультуру;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Фиксацию пальцев съемными лонгетами;
  • Медикаментозные блокады;
  • Инъекции коллагеназы.

Специальные лечебные упражнения помогают растянуть ладонный апоневроз и сократить степень сгибательной контрактуры пальцев. Гимнастика для кисти может быть активной и пассивной. Для растяжения ладони пациенты применяют лонгеты, которые надеваются ночью и фиксируют пальцы в разогнутом состоянии.

Физиолечение включает тепловые процедуры, улучшающие местное кровообращение и трофику. Показаны аппликации парафина, озокерита и лечебных грязей, оказывающих согревающий эффект. Частичному рассасыванию рубцовой ткани и замедлению фиброза способствует электрофорез с лидазой, гиалуронидазой, йодом. Применяют диадинамические токи и УВЧ.

Если контрактура сопровождается упорной, плохо купирующейся болью, то показаны медикаментозные блокады с кортикостероидными гормонами (триамцинолон, дипроспан), которые вводятся одновременно с местным анестетиком в зону болезненного фиброзированного очага.

Эффект от такой блокады длится полтора-два месяца, по прошествии которых боль может снова возобновиться. Применять гормоны нужно с осторожностью ввиду риска побочных эффектов и помня, что лишь консервативное воздействие не вылечивает контрактуру, а приносит временное облегчение.

Дома больной может сам проводить многие процедуры — накладывать парафин, делать горячие ванночки для кисти, одновременно активно двигая пальцами в воде, массировать измененные участки на ладонной поверхности.

56789586989

инъекция коллагеназа

Одним из новых направлений в консервативной терапии контрактурных изменений кисти считаются инъекции коллагеназы. Эта методика распространена во многих странах Европы и начинает практиковаться на постсоветском пространстве.

Для замедления фиброза применяют коллагеназу — фермент, способный расщеплять коллагеновые волокна и замедлять рубцевание. Препарат вводят в подкожные фиброзные узлы или утолщенный апоневротический тяж. На протяжении суток пациенту запрещается активно двигать кистью и пальцами.

На вторые сутки после первой инъекции коллагеназы больной вновь приходит к врачу, который аккуратно сам разгибает пальцы. Первые 24 часа строго запрещены любые самостоятельные движения, так как они могут спровоцировать распространение лекарства в окружающие ткани, что чревато отеком, воспалительным процессом и сильной болезненностью.

Контрактура дюпюитрена лечение и диагностика. Контрактура дюпюитрена операция в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Обычно эффект заметен уже после одной процедуры — боль и степень контрактуры уменьшаются, объем активных движений пальцами увеличивается. Реже пациенту требуется повторное введение коллагеназы, которое возможно не ранее, чем через месяц после первой процедуры.

Введение ферментного препарата оказывается эффективным у большей части больных, но метод нельзя считать абсолютно безобидным. Он может давать такие побочные эффекты как отечность, болезненность, формирование гематомы в месте инъекции. Эти явления обычно проходят в течение двух недель.

Каким бы эффективным ни казался консервативный способ лечения контрактуры Дюпюитрена, он все равно не избавляет от патологии, так как субстрат в виде рубцово измененного апоневроза остается на кисти, а каждый второй пациент вновь возвращается к врачу с рецидивом.

Реабилитация после операции на ладонном апоневрозе длительная, затягивается на полтора-два месяца. По возвращении домой свободные от гипса суставы кисти должны быть активными, но не стоит нагружать их чрезмерно. Пациенту может понадобиться помощь членов семьи, а домашние обязанности лучше временно отложить.

В первые сутки после вмешательства удаляется дренаж, хирург тщательно следит за состоянием мягких тканей и положением пальцев. К концу первой недели снимается гипс, проводится замена повязки, начинается физиотерапия и лечебная гимнастика. Через 10-14 дней удаляются швы и снимается повязка.

В перерывах между упражнениями и ночью врач может порекомендовать использовать съемные лонгеты для удерживания пальцев в разогнутом состоянии или ношение вытягивающей шины. Их применяют длительно, до нескольких месяцев, а полностью отменяют только при отсутствии изменений со стороны рубца.

Период нетрудоспособности составляет месяц-полтора, на протяжении которых нужно неукоснительно выполнять все рекомендации врача, самостоятельно делать упражнения и строго следить за малейшими изменениями кисти.

Лечение после операции необходимо не только для профилактики ранних осложнений, но и для снижения вероятности рецидива контрактуры Дюпюитрна спустя годы. Как показывает практика, почти половина пациентов сталкивается с повторным рубцеванием в том же месте или других участках сухожилий через длительное время, но чем активнее проводилась гимнастика и физиотерапия, тем выше вероятность благоприятного исхода.

В целом, по отзывам пациентов, операция при контрактуре Дюпюитрена переносится хорошо, но послеоперационное восстановление нельзя назвать простым, так как оно требует определенных усилий со стороны прооперированного и довольно длительное.

Проблема контрактуры Дюпюитрена

Медикаментозное лечение не устраняет болезни, а лишь откладывает на некоторое время операцию, поэтому в случае отсутствия от него положительного эффекта, усугубления рубцевания, тянуть с визитом к хирургу не стоит, ведь потеря времени сделает операцию более травматичной и обширной.

В большинстве случаев на начальном этапе болезни поражаются только отдельные лучи ладонного апоневроза (обычно IV или V пальца) одной кисти. Со временем патологический процесс распространяется, и в финале заболевания определяется тотальное (полное) рубцовое перерождение сухожилий обеих ладоней.

Клиницисты выделяют 4 условных периода контрактуры Дюпюитрена, каждый из которых характеризуется определенными симптомами:

  1. Доклинический. Еще до появления типичных симптомов этой патологии у многих пациентов возникает утренняя скованность, ощущение усталости, тяжести, боли ноющего характера в области кистей, онемение пальцев. Иногда имеет место сухость, незначительное уплотнение кожи ладоней, уплощение складок на ней. Продолжается этот период длительно – до 8 лет.
  2. Период начальных проявлений. Человек отмечает появление первых симптомов болезни – атрофических изменений подкожной жировой клетчатки, узлов, расположенных под кожей, а также углублений на ней. Длится он до двух лет.
  3. Период прогрессирования. Площадь поражения постепенно увеличивается – под кожей определяются не только узелки, но и грубые соединительнотканные тяжи вдоль одного или нескольких пальцев, особенно хорошо заметные при попытке больного разогнуть палец. Формируется сгибательная контрактура, то есть пациент не может полностью разогнуть пораженный палец в связи с тем, что сухожилие, замещенное рубцовой тканью, укорачивается и становится неэластичным. Также на ладони появляются хорошо заметные на глаз углубления в области складок кожи, втяжения ее воронкообразной формы, участки шелушения, воспаления, атрофии. В отдельных случаях даже развиваются пролежни. Кожа грубая, плотная.
  4. Поздний период. В патологический процесс ладонный апоневроз вовлечен полностью. Развились сгибательные контрактуры нескольких суставов (так называемый фиброзный анкилоз), а в соседних с ними суставах возникли вывихи и подвывихи. Кожа плотная, грубая, сухая, подкожная жировая клетчатка атрофирована. Далее прогрессировать болезни попросту некуда, поэтому она больше не развивается. Но больному от этого не становится легче, ведь функции кисти серьезно нарушены, а для того чтобы их хоть частично исправить, необходима серия оперативных вмешательств.

Боль для данной патологии практически не характерна – болевые ощущения в зоне поражения отмечают лишь 10 % пациентов.

I – в области IV или V луча ладонного апоневроза (то есть сухожилий соответствующих пальцев) определяется уплотнение, расположенное под кожей; оно совершенно не мешает человеку в быту, поскольку не влияет на разгибание пальца; конечно, на этой стадии за медицинской помощью обращаются лишь единицы пациентов.

Препараты

Наши врачи

Аптечные препараты

alt
Для устранения воспалительного процесса в тканях больному назначается Дипроспан.

При контрактуре кисти медикаментозные средства являются вспомогательным терапевтическим методом, который замедляет прогрессирование патологии. Лекарства результативны лишь на начальной стадии болезни.

  • Глюкокортикоиды. Средства используют в уколах. Они направлены на угнетение воспалительной реакции и снижение болевого синдрома. Эффективные медикаменты:
    • «Дексаметазон»;
    • «Дипроспан».
  • Препараты, используемые для аппликаций на больной участок кисти. Такие действия позволяют активизировать обменные процессы в больных тканях, смягчить рубцы, замедлить перерождение. Часто применяют следующие лекарства:
    • «Лидаза»;
    • «Трипсин»;
    • «Ронидаза».
  • «Ксиафлекс». Представляет собой специфический медикамент, компоненты которого разрушающе влияют на коллаген. Его используют исключительно тогда, когда развивается контрактура Дюпюитрена. Вводят лекарство при помощи инъекций.
alt
Оперативное вмешательство чаще всего проводится в области ладони.

Операция является основным методом устранения ладонного фиброматоза. Хирургия проводится несколькими способами, что зависит от тяжести контрактуры Дюпюитрена. Подходящее оперативное вмешательство назначит доктор, учитывая результаты обследований.

alt

Если один или сразу несколько пальцев стали сгибаться с трудом, то нужно записаться на прием к травматологу или ортопеду. Не станет ошибкой и обращение к врачу общего профиля — терапевту. Он осмотрит пациента, проведет ряд функциональных тестов. После их изучения пациент будет направлен к врачам более узкой специализации.

Принципы диагностики

Основаниями для выставления диагноза становятся жалобы пациента, данные анамнеза, внешний осмотр. Врач оценивает амплитуду движений, сухожильные рефлексы, чувствительность, мышечную силу. При необходимости он назначает дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, но возникает она крайне редко.

Поражение правой кисти.

Диагноз основывается преимущественно на специфических клинических данных с учетом жалоб и данных анамнеза пациента.

Какие-либо лабораторные или инструментальные методы диагностики, как правило, для постановки диагноза не требуются. В отдельных случаях с целью проведения дифференциальной диагностики пациенту может быть рекомендована рентгенография кистей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Остеопения это

Методы хирургического лечения

Физиолечение применяется как на начальных стадиях заболевания, так и для реабилитации после оперативного вмешательства. В запущенной форме такая тактика не принесет результата. Физиотерапевтические способы воздействия на пораженную зону позволяют активизировать обменные процессы, что приостанавливает дальнейший прогресс недуга.

В результате происходит медленное рассасывание рубцовой ткани. Если этого не удается добиться, что характерно для запущенных стадий, то соединительная ткань сухожилия размягчается и становится более эластичной.

Хороший эффект дает фонофорез с Ферменколом. Благодаря ультразвуку активное вещество проникает вглубь тканей. При этом уменьшает выраженность рубцевания. Дискомфортные ощущения постепенно исчезают, а разгибательная способность к пораженным пальцам возвращается.

Ванночка для рук

Дополнительным эффективным методом является местная дарсонвализация. Лечение осуществляется с помощью тока переменной частоты. При этом улучшается питание тканей пораженной области.

Парафинотерапия способствует прогреванию и смягчению ткани, подверженной рубцеванию.

Данный вид физиотерапевтического воздействия нередко сочетают с лечебной грязью.

В домашних условиях патологию можно лечить с помощью компрессов, в состав которых входит Димексид и протеолитические ферменты. Терапия такими препаратами приводит к разрушению пептидных соединений, однако физиологический коллаген остается в неизменном количестве.

Мази применяют как вспомогательный метод терапии. При этом используют различные разогревающие составы на основе лекарственных растений. Они лишь устраняют неприятную симптоматику, но не способны привести к выздоровлению.

Лечебная гимнастика дает хороший результат, если начинать ее с массажа. Для начала рекомендуется размять причинную зону. Следует аккуратно поглаживать и растирать пальцы, вовлеченные в патологический процесс.

Контрактура Дюпюитрена

Сначала следует медленно сгибать больные пальцы, слегка надавливая на них здоровой костью. Потом переходить к разгибательным движениям. Выполнять все манипуляции нужно плавно и не торопясь. Не рекомендуется делать резких движений. По возможности следует пытаться выполнять действия самостоятельно, без помощи здоровой кисти.

Народные средства лечения целесообразно использовать только в качестве вспомогательной терапии.

  1. Полезно прогревать пальцы с помощью ванночек с лечебными травами. Потребуются сухие цветки ромашки и подорожник. Оба ингредиента в количестве 1 ст. л. залить стаканом кипятка и дать постоять. Когда жидкость остынет до комфортной температуры, нужно профильтровать ее и опустить больные пальцы на 10–15 минут.
  2. Народные методы лечения дополняют эффективные компрессы. Можно использовать продукты пчеловодства. Отличное действие оказывает мед. Его нужно использовать в сочетании с водкой. Оба ингредиента нужно перемешать в равных количествах. Пропитать марлю лекарственным средством и обмотать ей причинную область. Держать четверть часа.
  3. Можно использовать и солевые компрессы. Для этого потребуется носовой платок. Соль необходимо слегка раскалить на сковородке, затем пересыпать на ткань и закрутить, чтобы ничего не высыпалось. Затем приложить к проблемной области до тех пор, пока соль не остынет.
  4. Дополнительно для лечения можно использовать плоды конского каштана. Необходимо всего 300 г сырья. Все плоды следует очистить от кожуры и нарезать. Затем залить их 500 мл водки и убрать в темное место. Ежедневно емкость с настоем необходимо взбалтывать. Через 2 недели средство можно использовать для натирания пораженных пальцев.
  5. Для приема внутрь можно приготовить настойку из цветков конского каштана. Потребуется 50 г сырья и 0,6 л водки. Цветки нужно настаивать не менее 2 недель, периодически помешивая или взбалтывая.

Лечение данного заболевания эффективно и при помощи диеты. Важно исключить молоко и употреблять больше овощей.

Операция по поводу контрактуры Дюпюитрена назначается врачом-ортопедом в случае, если палец отклонился от нормального состояния не менее 30 градусов.

Целью хирургического вмешательства является избавление от узлов на коже ладоней и иссечение тяжей апоневроза, которые идут к пальцам. В результате должно восстановиться полное функционирование пальцев.

Разработано 4 метода проведения операции.

Чрескожная фасциотомия (второе название — игольчатая апоневротомия) не требует разреза кожи. Врач пользуется только иглой. Это лучший вариант лечения. Осложнений послеоперационных не возникает, шрамы не остаются. Такое лечение возможно на любой стадии болезни.

Открытая апоневротомия — при ней удаляется пораженная фасция и часть кожи ладони. Рана после операции остается открытой, требующей постоянной обработки. Если повреждение коснулось значительного участка кожи, то необходима пересадка.

Частичная апоневрэктомия — самая часто используемая методика, при которой иссекаются рубцовые узлы. Полное удаление фасции на ладони — вырезание ткани апоневроза полностью. Это делается для предотвращения развития недуга. Хирургическая операция производится под наркозом (местным или общим).

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

При выборе метода лечения врач учитывает степень поражения сухожилий ладоней, скорость распространения патологии на здоровые ткани, выраженность симптоматики. На начальном этапе заболевания применяются препараты, проводятся физиопроцедуры.

В терапии контрактуры Дюпюитрена активно используются физиопроцедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапии. Наиболее эффективны аппликации с озокеритом или парафином, обеспечивающие длительное прогревание сухожилий.

Группа препаратов для лечения контрактуры Дюпюитрена Наименования лекарственных средств Терапевтическое действие
Нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен, Кеторолак В форме мазей и гелей устраняют слабые дискомфортные ощущения, в виде таблеток и инъекций снижают выраженность сильных и умеренных болей
Глюкортикостероиды Дипроспан, Гидрокортизон, Дексаметазон, Триамцинолон Купируют острый болевой синдром на срок до 2 месяцев, подавляют воспалительные процессы
Средства с коллагеназой Ксиафлекс Разрушает коллагеновые связи в тканях, подвергшихся фиброзному перерождению
Протеолитические ферменты Ронидаза, Трипсин, Флогэнзим, Лидаза Активизируют обменные процессы, способствуют смягчению рубцов и замедлению патологического изменения тканей

Не существует четких рекомендаций, на каком этапе развития контрактуры Дюпюитрена следует отказаться от консервативного лечения и провести хирургическую операцию. Обычно показанием к ней становится наличие сгибательной контрактуры под углом более 30 градусов.

В сфере травматологии и ортопедии контрактура Дюпюитрена считается достаточно распространенным заболеванием – по разным данным, заболеваемость составляет 3-10% от общего количества всех патологий этой сферы, исключая травы.

Заболевание развивается чаще у мужчин среднего возраста – 32-45 лет. Более молодой возраст поражается реже, но если это произошло, то контрактура Дюпюитрена прогрессирует быстрее, а необратимые изменения могут наступить в ускоренном темпе.

Обратите внимание

Статистика поражения пальцев кисти при контрактуре Дюпюитрена следующая: приблизительно в 40% случаев страдает безымянный палец, в 35% поражается мизинец, в 16% — средний палец, а по 4-5% случаев приходится на первый и второй пальцы.

Заболевание очень неприятное, так как пациент теряет возможность выполнять какую-либо работу, в которой должны быть задействованы кисть целиком, один или несколько пальцев.

В легких случаях отмечается незначительное ограничение разгибания, при котором невозможно выполнить тонкую работу, требующую «ювелирных» движений – вышивание, рисование и так далее.

Если заболевание прогрессирует, то и вовсе может развиться выраженная тугоподвижность, а в тяжелых случаях – анкилоз (полная неподвижность). При этом в патологический процесс может быть втянут как один палец, так и несколько.

Контрактура Дюпюитрена успешно лечится консервативным методом на 1 и 2 стадии:

  • лечебная гимнастика, растягивающая сухожилия ладони;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ультразвуковые ударно-волновые методы;
  • уколы в область сухожилий гормональными препаратами;
  • лечение проверенными народными средствами.

Массаж для профилактики болезни

На 3-4 стадии заболевания контрактура Дюпюитрена назначается оперативное лечение, после проведения которого, требуется длительная реабилитация:

  • накладывание шины, фиксирующей положение пальцев ладони в правильном состоянии. Срок варьируется от 5 дней до 3 месяцев;
  • физиотерапевтические процедуры до и после снятия операционных швов;
  • лечебная физкультура;
  • согревающие компрессы народными средствами.

Оперативное вмешательство

Консервативные способы лечения контрактуры Дюпюитрена не всегда дает возможность достичь положительного эффекта. При прогрессе и запушенных степенях  контрактуры медики рекомендуют хирургическое вмешательство.

Физиотерапия, обезболивающие  травяные составы, лечебная гимнастика ЛФК, часто только замедляют процесс разрушения здоровья руки. И на второй стадии болезни возможны рецидивы и осложнения. Часто именно радикальный способ лечения от фиброзного рубцевания – это хирургическая терапия, которая принесет облегчение пациенту очень быстро.

Основные  показания к хирургическому лечению – третья и четвёртая стадия патологии контрактуры Дюпюитрена. В операционном процессе хирург частично или полностью устраняет рубцовую ткань. Область, подлежащей иссечению, выделяется характером анатомо-функциональных нарушений.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется с помощью разных способов и применимо в том случае, когда больной не может самостоятельно распрямить пальцы руки, и он испытывает дискомфорт.

Перед операцией врач накладывает на руку больного жгут, который ограничивает доступ крови к его руке. Далее производится надрез на коже пациента в виде буквы Z.   Операция предусматривает частичное или полное устранение деформировано- разрушенного патологическим процессом апоневроза.

В случае полного удаления врачом иссекается весь апоневроз. После завершения операционного вмешательства хирург накладывает на надрез швы, которые снимаются спустя 10 дней.

Возможность сгибать и разгибать пальцы к пациенту возвращается через небольшое количество времени по окончании операции. Для полного восстановления необходимо около 6 недель.  Апоневрэктомия не дает полной гарантии избавления от ладонного фиброматоза. Частота рецидивов после нее составляет около 40%.

Дермофасциэктомия, как и апоневрэктомия, проводится под общим наркозом с наложением медицинского жгута и включат в себя иссечение патологически деформированных тканей апоневроза. Отличие ее в том, что во время операции осуществляется иссечение кожного покрова ладони.

На кисть накладывается утягивающая повязка, которая носится неделю.

Важно! Так как дермофасциэктомия является травматической операцией, частота рецидивов после нее значительно меньше, чем после апоневрэктомии.

Специалисты — травматологи и ортопеды советуют делать акцент на здоровье верхних конечностей, не нагружать руки сверх меры. При работе предполагающей постоянную нагрузку на кисти, например,  штукатуры, маляры, грузчики, рабочие других строительных специальностей, ремонтники, специалисты, целый день печатающие на клавиатуре компьютера, обязательно надо находить время для отдыха, разминки, массажа рук.

Рекомендации по профилактике рубцового поражения сухожилий:

  • Основные рекомендации по профилакттке рубцового поражения суставовравномерное распределение нагрузки на руки;
  • своевременное, полное залечивание травм, комплексный подход к реабилитации с обязательным выполнением комплекса ЛФК;
  • диагностика работы щитовидной железы, снижение негативной симптоматики при сахарном диабете;
  • полный отказ от вредных привычек, т.к. они ухудшают здоровье костей, мышц, сухожилий, хрящевой ткани (курение, частое употребление алкоголя);
  • упражнения для кистей, плечевого пояса, других отделов костно-мышечной системы;
  • лечение шейного остеохондроза;
  • отказ от малоподвижного образа жизни.

Хирургия в процессе лечения используется в качестве радикального метода воздействия на организм, когда консервативная терапия не дала должного эффекта. Операция связана с определенным риском того, что возникнет перерождение здоровой ткани, которая не была затронута болезнью, в рубцовую ткань.

  • Апоневротомия представляет собой метод хирургического рассечения подкожных уплотнений внутри кисти, который восстанавливает двигательную способность пальцев. Существует два типа лечения болезни. Операция проводится либо в полном объеме, либо в виде игольчатой апоневротомии. Второй вариант предусматривает прокалывание и используется для лечения больных, состояние которых отягощено сопутствующими болезнями. Процедура крайне сложна и требует высокой квалификации врача.
  • Апонерозэктомия предусматривает удаление тканей, затронутых болезнью. Тотальная операция предусматривает полное удаление широкой сухожильной пластины, то есть пораженной и не пораженной ткани. Этот способ широко распространен в западной медицине, но обладает высоким риском развитие рецидива болезни. Сегментальная операция наиболее распространена в отечественной медицине и предусматривают удаление только пораженного сегмента сухожильной пластинки.

Реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена предусматривает ношение специальной шины и проведении физиотерапевтических процедур для улучшения двигательных способностей кисти. Через неделю после проведения операции пациенту накладывается функциональная шина. Длительность реабилитации зависит от стадии развития болезни и может занимать до 3 месяцев.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена может представлять собой паллиативную операцию, при которой рассекаются фиброзные сращения, пальцы возвращаются с разгибательное или функционально выгодное положение, но сам апоневроз не удаляется, или радикальное вмешательство.

В тяжелых случаях показано радикальное лечение с тотальным иссечением всех измененных отделов ладонного апоневроза. Радикальный и паллиативный подходы могут сочетаться в далеко зашедших стадиях заболевания, когда рубцовый процесс распространен и на ладони, и на пальце.

Существует несколько типов оперативных вмешательств при ладонной контрактуре. Наиболее частыми считаются:

  1. Апоневротомия (игольчатая и открытая);
  2. Апоневрэктомия;
  3. Дермоапоневрэктомия;
  4. Корригирующий артродез;
  5. Ампутация пальцев;
  6. Фиксация аппаратом Илизарова.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что такое капсулярная контрактура признаки причины лечение

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена чаще всего проводится амбулаторно под местной анестезией. Перед операцией пациент проходит стандартные обследования (анализы крови и мочи, коагулограмма, флюорография, консультация терапевта, обследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис) и в день лечения приходит с результатами к хирургу.

Для профилактики осложнений и улучшения обзорности оперируемую кисть обескровливают путем обертывания эластичным бинтом, наложения жгута или манжеты от тонометра. Кожу кисти обрабатывают антисептиком.

Апоневротомия относится к числу не радикальных операций, показанных обычно пациентам пожилого возраста, но она также может быть проведена и молодым людям. Апоневротомия очень эффективна при соблюдении строгих показаний к ней, которыми являются:

  • Единственный фиброзный тяж на ладони;
  • Кожа над зоной фиброза здорова или минимально изменена.

Не имеет смысла проводить апоневротомию в случаях, когда рубец затрагивает палец и сформирована стойкая сгибательная контрактура.

При апоневротомии хирург производит несколько поперечных рассечений соединительнотканного тяжа под местной анестезией, в амбулаторных условиях. После операции накладывают гипс, фиксирующий палец в состоянии разгибания.

8945869485999

игольчатая апоневротомия

Игольчатая апоневротомия — малоинвазивный способ борьбы с патологией, при котором через несколько проколов кожи иглой хирург рассекает соединительнотканные перемычки. Операция практически не дает осложнений, восстановление проходит очень быстро, но вероятность рецидивов довольно высока.

Апоневрэктомия— радикальный способ лечения, а сама операция довольно сложна технически, требует от хирурга опыта и знания возможный осложнений во время ее проведения. Чтобы избежать негативных последствий специалист должен правильно выбрать доступ, исключить вероятность повреждения нервных стволов кисти и сосудов, провести пластику кожных дефектов.

Сложности операции связаны с тем, что в послеоперационном периоде происходит сокращение кожи над рубцом, поэтому доступ должен обеспечить ее удлинение. Кроме того, нередки некрозы при неправильном выкраивании кожных лоскутов в процессе вмешательства. Оптимальный доступ — линейный по ходу фиброзного тяжа с последующей Z-образной пластикой.

45694895899

Техника операции включает ряд последовательных этапов:

  1. Обозначение линии разреза кожи;
  2. Выделение и иссечение рубцовой ткани, участков или апоневроза целиком;
  3. Тщательный гемостаз, разгибание пальцев;
  4. Наложение дренажа;
  5. Снятие жгута или манжеты, коагуляция сосудов, ушивание кожных ран;
  6. Наложение давящей повязки и обездвиживание в гипсе.

Радикальность апоневрэктомии подразумевает полное иссечение фиброзной ткани и рядом расположенных зон апоневроза, а также фрагментов кожи, вовлеченных в рубцовый процесс. Операцию начинают с верхушки апоневроза, который аккуратно отделяется в направлении пальцев, затем устраняются соединительнотканные сращения на ладони.

Самый сложный этап операции — иссечение рубцов, распространившихся на пальцы, сместивших и окруживших пальцевые сосуды и нервы. В этот момент может произойти повреждение нервов кисти, которое является одним из самых частых осложнений и почти всегда — следствие недостаточного опыта хирурга.

Чтобы предотвратить травму нервов, их следует распознать и выделить вне зоны рубцевания и до удаления рубцовых хорд, для чего могут быть дополнительно применены микрохирургические инструменты и увеличительная оптика.

Повреждение сосудов, питающих пальцы, – не меньшая проблема в хирургии кисти. Особенно актуальна она при распространении фиброза сразу на обе стороны пальца. В таких технически сложных случаях хирург всегда использует операционный микроскоп, позволяющий сохранить по крайней мере одну из артерий пальца.

В послеоперационном периоде возможен спазм сосудистых ветвей, который усугубляется чрезмерным разгибанием пальцев. После операции запрещено придавать кисти возвышенную позицию, провоцирующую снижение кровообращения. Полное разгибание пальцев достигается постепенно на протяжении нескольких суток после вмешательства.

Осложнения

При отсутствии лечения постепенно ухудшается подвижность и функциональность кисти. Часто люди игнорируют патологию, так как могут брать небольшие предметы и писать без большого и указательного пальца.

Постепенно кисть блокируется, поэтому человек не может брать предметы (ладонь не раскрывается). При полной потере подвижности образуются язвы, которые появляются в складках кожи из-за большого скопления грязи и невозможности тщательно промыть ладонь.

Главными осложнениями контрактуры Дюпюитрена являются:

  • деформация кисти;
  • частичное нарушение ее функциональных способностей;
  • полное обездвиживание кисти.

Если патологический процесс протекает в тяжелой форме, то тыльная поверхность проксимальных межфаланговых суставов видоизменяется. На ней формируются плотные узелковые наросты. Отмечены случаи образования бугров в области лучезапястного сустава.

Хирургическое вмешательство связано с опасностью задеть нервы, проходящие через рубец. Неаккуратное удаление рубцов или отсутствии опыта в данной области у хирурга, можно столкнуться с серьезными осложнениями.

Задетые нервы лишают пальцы чувствительности. Пациенты с неудачными результатами операций признают, что палец разгибается, но не лезет в перчатку, мерзнет и является обузой. Поэтому важно доверить оперативное вмешательство кистевому хирургу с опытом работы в области микрохирургии.

Контрактура дюпюитрена лечение и диагностика. Контрактура дюпюитрена операция в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Восстановительный период после операции достаточно длителен из-за анатомически сложного устройства кисти. После двухнедельного периода перевязок и удаления швов, пациент вынужден носить фиксирующую шину до полного заживления последствий операций.

После игольной апоневратомии рекомендуется через 3 дня провести курс физиотерапии. Его можно выполнить в домашних условиях или в поликлинике. В комплекс процедур входят 10-12 парафиновых аппликаций и 10 сеансов фонофореза с рассасывающими гелями.

Важно обратить внимание на раннюю стадию заболевания, когда возможно применить профилактические меры и решить проблему без операции. Контрактура Дюпюитрена наследственное заболевание. Ни одна методика лечения не защитит от возврата заболевания через 5-10 лет.

Прогноз

Контрактура Дюпюитрена является часто рецидивирующей патологией. Повторное поражение сухожилий происходит обычно через несколько лет. Такая вероятность намного выше у пациентов с диатезом (предрасположенностью) Дюпюитрена.

Прогноз при контрактуре Дюпюитрена очень разный и зависит от степени выраженности и скорости прогрессирования болезни. При своевременном оперативном лечении и привлечении после него консервативных методов функции кисти можно восстановить.

У некоторых пациентов (это касается случаев раннего возникновения и быстрого прогрессирования) может возникнуть рецидив патологии. В основном он диагностируется в течение нескольких лет после операции, реже – нескольких десятилетий. В таком случае потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Лечение без операции

Послеоперационная реабилитация — это очень важный этап в борьбе с заболеванием. Основная работа реабилитационного процесса сводится к быстрому восстановлению больного после хирургического вмешательства и  скорейшее восстановление двигательной активности пальцев рук.

Реабилитация после операции включает:

  • ЛФК после контрактуры Дюпюитрена.
  • Упражнения для растяжения ладонной фасции и предотвращение скованности суставов.

Подытожим! Контрактура Дюпюитрена – заболевание не опасное для жизни, но запускать его не стоит, т.к. это может привести к хроническому нарушению функционала кисти, что недопустимо для трудоспособных мужчин и женщин.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не такое уж и редкое на сегодняшний день.

Радикально избавить пациента от данной патологии можно только при помощи хирургического вмешательства. Консервативное лечение тоже применяется, но оно может быть эффективным на самых ранних стадиях болезни.

При прогрессировании заболевания консервативное лечение является общеукрепляющим и симптоматическим, устранить с его помощью прогрессирующую контрактуру Дюпюитрена не представляется возможным. Но оно может замедлить прогрессирование болезни – в частности, развитие анкилоза.

В основе консервативной терапии лежат следующие назначения:

  • физиотерапия;
  • комплекс ЛФК;
  • массаж;
  • фиксирующие приспособления – зачастую это съемные лонгеты;
  • лечебные блокады.

Контрактура Дюпюитрена

и некоторые другие.

Комплекс упражнений для пораженной кисти проводится под врачебным контролем, цель – увеличить амплитуду движений в суставах. 

Массаж назначается одновременно с ЛФК, его цель – растяжение ладонного апоневроза.

Съемные лонгеты фиксируют пальцы в положении разгибания, тем самым «приучая» сухожилия к правильному положению. Как правило, их крепят на кисть в ночное время, а днем снимают.

Лечебные блокады выполняют при болевом синдроме. При этом применяются гормональные препараты:

  • дипроспан;
  • триамцинолон;
  • гидрокортизон

Контрактура пальцев рук

и другие.

Препарат смешивают со средством, которое используется для местной анестезии, и вводят в месте болезненного узла. Как правило, положительный эффект одной блокады наблюдается в течение 6-8 недель. Но гормональные блокады необходимо применять с осторожностью.

Показаниями к выполнению хирургической коррекции описываемого заболевания следующие:

  • выраженное нарушение функции пораженной кисти;
  • прогрессирование патологии;
  • бытовые и производственные неудобства, которые возникают при контрактуре Дюпюитрена (даже если сама она мало выражена);
  • болевой синдром.

Чаще всего оперативное вмешательство проводится, если развилась сгибательная контрактура с углом 30 или более градусов. Главными целями операции являются:

  • иссечение ткани, которая подверглась рубцовым изменениям;
  • восстановление движений в суставах.

Обратите внимание

Операции по устранению контрактуры Дюпюитрена относятся к числу реконструктивных и занимают довольно много времени, поэтому проводятся под наркозом. 

Разработан целый ряд методик оперативного вмешательства при контрактуре Дюпюитрена. Их выбор зависит от:

  • расположения рубцовой ткани;
  • ее выраженности;
  • наличия спаек кожи с подлежащими тканями.

Во время операции ладонный апоневроз полностью или частично высекают. Если имеются выраженные спайки (они нередко сопровождаются истончением кожи), то потребуется кожная пластика свободным кожным лоскутом.

После операции кисть на какое-то время фиксируют с помощью лонгеты в функционально выгодном положении – со слегка согнутыми пальцами.

Через некоторое время после оперативного вмешательства назначаются комплекс ЛФК и массаж.

Лечение в домашних условиях возможно, однако оно не способно полностью устранить заболевание, а может только лишь на время приостановить течение патологического процесса. Целью терапии является замедление прогресса ладонного фиброматоза и восстановление сгибания пораженных пальцев.

Инъекции глюкококртикоидов дают хороший результат. Уколы Дексаметазона применяют для купирования дискомфортных ощущений в пальцах, а также в качестве средства, снимающего воспалительный процесс. С этой же целью применяют инъекцию Дипроспана.

Эффективными средствами для борьбы с заболеванием являются аппликации. Их применяют для улучшения подвижности пальцев. Для этого используют протеолитические ферменты. Лечение Контрактуры Дюпюитрена Коллализином приносит довольно неплохие результаты. Препарат приводит к деструкции коллагена, что приостанавливает патологический процесс.

Лечение Лидазой позволяет улучшить обменные процессы в пораженной ткани. Применение Коллагеназы уменьшает выраженность рубцевания и его последствий. Перерождение значительно замедляется, но не останавливается. Коллагеназа действует только на следствие, но полностью избавить от заболевания не может.

Медикаментозное лечение дает неплохие результаты, если сочетать его с представленными выше методами. Для этих целей нередко используют препарат Ксиафлекс. Он имеет комбинированный состав. Компоненты лекарства способны разрушать волокна коллагена, в результате чего приостанавливается патологический процесс.

Профилактика

Так как истинные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена неизвестны, специфических методов профилактики не разработано. Снизить риск возникновения этой патологии помогут следующие действия и мероприятия:

  • аккуратное проведение любых медицинских манипуляциях на ладони и пальцах;
  • избегание травматизации этой области, а при наличии травм – их адекватное лечение;
  • профилактика поражения периферических нервов, а если оно уже развилось – его своевременные выявление и лечение;
  • контроль обменных процессов в организме;
  • профилактика, своевременное выявление и купирование эндокринных сбоев;
  • дозирование физической нагрузки на ладонь и пальцы.

Так как причин развития контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлено, то не разработано и мер для ее профилактики. Ортопеды и травматологи рекомендуют отказаться от курения, употребления алкоголя, исключить повышенные нагрузки на кисти.

Посттравматическая контрактура кисти

Профилактика заболевания эффективна на начальной стадии появления уплотнений, фиброзных узелков. В качестве методов, помогающих замедлить прогресс контрактуры рекомендуются следующие:

  1. Ограничить занятия спортом. Предпочесть анаэробные нагрузки силовым.
  2. Отказаться от тяжелой работы. Исключить подъем тяжестей и работы, связанные с вибрационными нагрузками.
  3. Фиксировать кисть руки ортезом на ночь. Ортез фиксирует прямое положение пальцев, механически не давая тяжам сокращаться и сгибать палец.
  4. Посоветовавшись с врачом, сделать курс умеренного рентгеновского облучения, с целью воздействия на разрастающуюся рубцовую ткань.
  5. Введение коллагеназы инъекционным способом в фиброзные узлы. Фермент рассасывает уплотнения.

Вовремя проведенные профилактические мероприятия способны приостановить развитие болезни на десятки лет. Это поможет отсрочить момент оперативного вмешательства и ощущения утраты дееспособности рук.

Другие возможные причины утолщения сухожилия:

  • Травмы ладони.
  • Наследственность: некоторые исследователи считают, что контрактура связана с наследственными особенностями строения сухожилий, фасций мышц.
  • Поражение нервов в области ладони, обусловленное некоторыми заболеваниями.
  • Хроническое злоупотребление алкоголем, табакокурением.
  • Некоторые аутоиммунные нарушения.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Название услуги Цена в рублях
Прием врача хирургического профиля (первичный, для комплексных программ) 2 700
Рентгенография кисти 2 200