Остеоартроз мелких суставов кистей рук лечение

Остеоартроз лучезапястного сустава.

Остеоартроз делится на три стадии:

  1. На первой стадии болезнь практически не проявляется. Дискомфорт в руках возникает лишь при нагрузках. На рентгеновском снимке между суставными поверхностями костей наблюдается сужение щели.
  2. Вторая стадия ДОА в области пораженных суставов постоянно вызывает болевые ощущения. Помимо сужения суставной щели на рентгенографии становятся видны остеофиты (новообразования).
  3. На третьей стадии заболевания человек практически полностью лишается возможности двигать кистями рук. Количество суставной жидкости становится минимальным, суставной хрящ разрушается, а его место занимают остеофиты.

Основная цель терапии остеоартроза рук заключается в возвращении хрящу способности удерживать влагу. Заболевание лечат как методами консервативными, так и хирургическим способом.

К операции прибегают только тогда, когда лечение консервативное не дало результатов и недуг продолжает прогрессировать. Процесс разрушения хряща повернуть вспять нельзя.

Лечение основано на снятии болевого синдрома, уменьшении воспалительного процесса и приостановлении дальнейшего развития остеоартроза. Врач назначает пациенту целый комплекс лекарственных препаратов.

Нестероидные препараты. Чаще всего это:

  1. Ибупрофен.
  2. Анальгин.
  3. Диклофенак.

Помимо того, что препараты этой группы хорошо снимают воспалительные процессы и обезболивают, они имеют целый ряд отрицательных качеств.

Эти лекарства пагубно влияют на желудок двенадцатиперстную кишку и могут стать причиной их язвы. Можно защитить стенки желудка, если наряду с этими противовоспалительными препаратами принимать:

  • Вентеру.
  • Фосфалюгель.
  • Альмагель.

Если больной остеоартрозом не имеет проблем с сердечнососудистой системой, рациональным будет принимать следующие противовоспалительные средства:

  1. Мовалис.
  2. Целекоксиб.
  3. Рофекоксиб.

Начальную стадию остеоартроза рук лечат с использованием нестероидных мазей. Эти средства снимают воспаление и болевой синдром:

  • Нимесулид-гель.
  • Диклаг-гель.
  • Вольтарен-гель.
  • Мазь с индометацином.
  • Колхицин (эффективен при эрозивном остеоартрозе).

Удивительно, но всего лишь каждый пятый человек решается обратиться к специалистам, в случае возникновения жалоб на состояние суставов кистей. У людей старше пятидесяти лет изменения в хрящевых тканях могут быть выявлены посредством рентгенограммы.

При артрозе в области суставов пальцев образуются своеобразные уплотнения. Особенно от этого страдают фаланги, к которым вплотную прилегает ногтевая пластина.

По своей сути такие утолщения представляют собой непропорциональный рост костной ткани. Они локализуются с боковой и тыльной стороны поверхности пальцев. Их структура отличается плотностью, а сами узелки не вызывают никаких болевых ощущений.

Главная особенность уплотнений на пальцах — их перманентный характер.

Если они появятся хоть раз, избавиться от них будет невозможно. Поражение происходит симметрично, от недуга страдают обе руки. Первоочередной зоной поражения является указательный и средний пальцы.

При этом наблюдается небольшое искривление. Временами возникновение узелков сопровождается легким покалыванием. Правда, люди практически не обращают внимания на этот симптом остеоартроза. На больших пальцах рук такие изменения не встречаются.

К симптомам остеоартроза начинают прислушиваться, когда наблюдается ярко выраженная скованность движений. Моторика при увеличении рассматриваемых уплотнений ухудшается настолько, что пальцами становится невозможно управлять. Затруднительно совершать даже незначительные движения.

Пациенты отмечают появление характерного хруста и боли при движении большим пальцем. Она распространяется по краю запястья в месте схождения трапециевидной с 1-ой пястной костью. Ограничение мобильности также связано с нарушением двигательных функций. Деформация сустава на поздней стадии придает кисти характерную квадратную форму.

Нарушения в суставной ткани происходят ввиду изменений в костной ткани. При остеоартрозе кисти совершение элементарных движений очень затруднено. Движения на сжатие и точность удаются сложнее всего. Грубо говоря, становится невозможным даже писать ручкой.

На первой (начальной) стадии болезни суставной хрящ постепенно теряет свою эластичность.

Появляется характерная ноющая боль, приступы которой находят периодически, зачастую в ночное время. Мышцы напряжены, область развития заболевания приобретает небольшую отечность. На этой стадии движения пальцев не затруднены.

Достижение второй степени остеоартроза кисти характеризуется появлением первых деформаций хряща.

Начинается хроническое воспаление суставной сумки. Болевые ощущения появляются все чаще, особенно, после существенных нагрузок на пальцы. Появляется так называемая тугоподвижность. В пораженной области повышается температура и происходит покраснение кожных покровов. Происходит постепенная атрофия мышц воспаленных пальцев и кисти, сустав увеличивается в размере.

На третьей степени развивается тяжелая форма остеоартроза. Появляется практически полное ограничение подвижности пораженных пальцев и кисти.

Хрящ полностью разрушается. Болевые ощущения усиливаются и сопровождаются сильным жжением. Искривление и изменение длины пальцев. Деформация костей становится ярко выраженной. При дальнейшем развитии болезни и отсутствии лечения возможен анкилоз, при котором сустав будет полностью обездвижен.

На начальной стадии заболевания большое значение имеет лекарственная терапия.

Чем раньше будет назначено лечение, тем выше шанс победить недуг.

Щелчки в суставах, проблемы с движением — первые признаки, при возникновении которых следует немедленно навестить специалиста. В первую очередь, он назначит болеутоляющие средства и противовоспалительные препараты. Возможно использование таблеток, инъекций и мазей.

Хорошо зарекомендовали себя хондопротекторы. Они способны сохранить и улучшить структуру ткани хряща. В комплексе с хондопротекторами обычно применяют витаминные средства и основанные на минералах препараты.

Остеоартроз кистей рук

Положительный результат дает лечебная физкультура. Структура упражнений может включать в себя следующее: простое постукивание пальцами по столу, сжимание кулаков, разгибание пальцев. На фоне ЛФК прибегают к сбалансированному и правильному питанию.

Вылечить остеоартроз на 2 степени намного труднее. На данном этапе народные средства, о которых еще будет сказано ниже, практически не дают никакой пользы. Однако благодаря современным методикам регресс заболевания на этой стадии еще можно повернуть вспять.

В комплекс лечебной физкультуры добавляются упражнения большей сложности и интенсивности, которые призваны наладить обменные процессы в организме. Это поможет достичь главную цель ЛФК — восстановление двигательных функций пораженной кисти.

Врачи также прибегают к физиотерапии.

Пациенту могут назначить:

  • Электрофорез
  • Магнитное лечение
  • Лазеротерапию
  • Обработку парафином

Такие методы значительно снижают болевые ощущения и стабилизируют метаболизм в хряще.

В обязательном порядке врач выписывает анальгетики и противовоспалительные средства. В сустав вводят инъекции кортикостероидов.

Комплекс указанных мер способствует существенному прогрессу при лечении остеоартроза.

На 3-ей степени развития остеартроза кистей рук основные усилия направлены на блокировку воспалительной реакции и уменьшение постоянных болей. Пациенту рекомендовано посетить курорты и санатории, где ему будет назначен курс грязетерапии и лечение минеральными и солевыми водами. Курс физиотерапевтических мероприятий будет продлен.

Хирургической операции не удастся избежать в двух случаях:

  1. Если все другие комплексные меры не привели к какому-либо результату
  2. Либо при полном разрушении структуры хряща.

Хирургическое вмешательство, безусловно, является радикальным методом. Основным методом в данном случае будет являться замена деформированного сустава эндопротезом. Такие протезы начали использовать в ортопедии сравнительно недавно.

В результате будут восстановлены почти все функции кисти и сочлененных костей и удастся нейтрализовать болевые ощущения. Для вживления в организм используются полимерные или металлические протезы. В ходе постоянных наблюдений указанный метод борьбы с остеоартрозом признан весьма эффективным и надежным.

Лечением остеоартроза кистей рук занимается травматолог-ортопед. В некоторых случаях пациенты нуждаются в консультации эндокринолога.

Список источников: 

  • Калягин А. Н., Казанцева Н. Ю. Остеоартроз: современные подходы к терапии // Сибирский медицинский журнал, 2005. — Т. 51. № 2.- с. 93-97.
  • Миронов, С. П. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор) / С. П. Миронов, Н. П. Омельяненко, А. К. Орлецкий // Вестн. травматологии и ортопедии, 2001. — № 2. — с. 96-99.

Нет похожих статей.

Деформирующий остеоартроз кистей рук (ДОА) возникает в результате нарушения обмена веществ в тканях хрящей. Из-за этого движения пальцев становятся скованными, а кисть подвергается деформации.

Остеоартроз лучезапястного сустава или кисти – разновидность заболевания опорно-двигательного аппарата. В результате нарушения обменных процессов в тканях организм теряет способность к регенерации, что приводит к частичному или полному разрушению хряща и находящейся рядом кости.

Это происходит, потому что хрящ не получает необходимую для него влагу и полезные питательные элементы. Вследствие этого он утрачивает способность к упругости и эластичности. Когда хрящ теряет свою функциональность и разрушается, возникает болевой синдром, а кости даже при самых мелких движениях пальцев начинают соприкасаться одна с другой.

Причины развития ДОА кистей рук:

  • половая принадлежность – женщины болеют чаще;
  • генетическая предрасположенность;
  • период после менопаузы;
  • возраст;
  • операции на суставах рук;
  • лишний вес;
  • избыточная физическая нагрузка;
  • другие болезни кистей и суставов;
  • неправильное питание;
  • травмы.
  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе
  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Артроз пальцев рук: симптомы и лечение, причины, полное описание заболевания

Причины артроза

Следует отметить, что артроз – это заболевание с неизвестной этиологией. Классический остеоартроз – это поражение крупных сочленений, несущих основную нагрузку – коленных, тазобедренных и голеностопных. Специалисты называют не менее четырех факторов, способствующих развитию артроза:

  • Повреждение хряща, то есть любые травмы;
  • Наследственная предрасположенность. Если у родителей болели суставы, то велика вероятность, что и у их ребенка в пожилом возрасте возникнет артроз суставов пальцев рук. Наследуются определенные гены, отвечающие за тот или иной тип коллагена (коллаген – это обязательный компонент хряща). Не следует забывать, что генетическая предрасположенность – это не стопроцентная гарантия возникновения заболевания. Кроме наследственности, важны и внешние факторы среды. Так, сочетание наследственной предрасположенности к заболеванию с постоянными травмами сустава, большой механической нагрузкой на них точно вызовет артроз.
  • Нарушение микроциркуляции в суставе. Данное явление встречается тогда, когда большую часть жизни суставы находятся в согнутом состоянии. Это связано с профессиональной деятельностью пациента;
  • Пожилой возраст. Нужно признать, что по мере старения организма происходит изнашивание и истончение хрящей, оголение костной ткани.

Перечисленные факторы являются ведущими в развитии артроза.

Признаки артроза

Вы должны обратить внимание на следующие симптомы:

  • Самый частый симптом, приводящий больного к врачу – это боль. Боль при артрозе пальцев рук механического характера, то есть она возникает при нагрузке. Сгибание пальцев, захват предметов, приведение большого пальца к мизинцу – все эти действия сопровождаются болью. В покое, как правило, боль отсутствует.
  • Важный признак артроза – это скованность сустава. Она возникает после состояния покоя, чаще утром. Объясняется данный симптом тем, что за период покоя в суставе скапливается синовиальная жидкость, вязкость которой повышена по сравнению с нормой. Скованность – это не боль, а ощущение тугоподвижности сочленения. Симптом исчезает в течение двадцати минут.
  • При артрозе пальцев рук больные жалуются на ограниченность движений в сочленениях. Этот симптом указывает на развитие контрактуры, то есть постепенного сращения суставных поверхностей.
  • Крепитация в суставе или хруст – еще один признак артроза.
  • При поражении межфаланговых суставов возникают интересные образования – безболезненные узелки. Узелки Гебердена – это образования на дистальных межфаланговых суставах, то есть тех, которые расположены ближе всего к ногтевому ложу.
  • Узелки Бушара – это те же самые образования, поражающие проксимальные межфаланговые суставы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Дорзальная грыжа межпозвоночного диска, лечение дорзальной грыжи дисков поясничного отдела. Дорзальная грыжа диска l5 s1 и c5 c6.

Отдельно следует сказать о большом пальце руки. Он поражается самым первым из всех суставов кисти, поскольку выполняет наибольшую нагрузку. Болит большой палец на руке при таких движениях: приведение большого пальца к мизинцу, поворачивание ключей в замке, работа ножом.

Остеоартроз мелких суставов кистей рук лечение

На последних стадиях артроз суставов пальцев рук очень сильно снижает качество жизни человека, большой палец переразгибается, движения в пальцах невозможны. Поэтому нужно незамедлительно начать лечить патологию.

Чаще всего с данным заболеванием больной приходит к участковому терапевту, вторым, по обращаемости является хирург, особо грамотные пациенты сразу направляются на прием к ревматологу.

Действия врача таковы:

  1. Сбор анамнеза, то есть жалоб.
  2. Сбор анамнеза жизни (характер работы, травмы, наличие заболевания у родителей).
  3. Осмотр пораженных суставов.
  4. Важным диагностическим методом является рентгенологическое исследование суставов. На рентгенограмме выявляют сужение суставной щели, склероз костной ткани, наличие остеофитов (разрастаний кости). На основании выраженности этих признаков выставляют рентген стадию заболевания.
  5. Важно также провести дифференциальную диагностику в отношении такого заболевания суставов кисти как ревматоидный артрит пальцев рук. С этой целью исследуют такой показатель крови, как ревматоидный фактор.
  6. Измерение уровня мочевой кислоты в крови позволяет отличить артроз пальцев от подагры.

Лечение

Лечение любого заболевания складывается из:

  • Этиотропной;
  • Патогенетической;
  • Симптоматической терапий.

Этиотропная терапия направлена на причину заболевания. А поскольку точная причина артроза неизвестна, то данной терапии не существует.

Патогенетическая терапия выходит на первое место. Она направлена на поддержание структуры хряща, предотвращение его дальнейшего разрушения. Применяют хондропротективные средства: хондроитин сульфат и глюкозаминогликаны.

Это препараты:

  1. Румалон.
  2. Артепарон.
  3. Препарат ДОНА.
  4. Структум.
  5. Хондролон и другие.

Остеоартроз кистей рук

При лечении данными средствами необходимо понимать следующее:

  • Эффект не наступает мгновенно, он заметен лишь через три, а то и четыре месяца регулярного лечения;
  • Лечение необходимо начать как можно раньше. Ведь точка приложения препаратов – это хрящевая ткань. В конечных же стадиях заболевания хрящ настолько истончается, что суставные поверхности срастаются; лечение в этом случае не принесет эффекта;
  • Действующие вещества всасываются из желудка и накапливаются в полости сустава.

Лечить артроз хондропротекторными препаратами следует длительно, а пожилым людям рекомендуется принимать их пожизненно.

Многие врачи советуют пациентам чаще употреблять холодец, содержащий много хрящей. Доказано, что глюкозаминогликаны и хондроитин лучше усваиваются организмом из таких блюд, чем из препаратов.

Симптоматическое лечение артроза пальцев направлено в первую очередь на купирование болевого синдрома. Самыми популярными препаратами являются НПВС. Всего известно 19 зарегистрированных в России активных веществ.

Выбор того или иного средства зависит исключительно от сопутствующей патологии пациента. Например, если противопоказан Диклофенак, то назначают Найз. НПВС устраняют воспаление и боль. Поскольку препараты данной группы быстро выводятся из организма, то они хорошо переносятся пациентами.

При умеренном болевом синдроме лучше использовать мази и гели. Они оказывают местное действие и практически не всасываются в кровь. Не следует применять два препарата из одной группы. Эффекта от этого не будет, а вот осложнения обеспечены.

Терапию нужно начинать с минимальной дозы. При исчезновении болей прием препарата необходимо прекратить, а не ждать, когда закончится упаковка таблеток. НПВС вызывают гастропатию, которая проявляется безболевыми язвами желудка.

Возможно желудочное кровотечение. Поэтому эти препараты принимают только короткими курсами, хотя они хорошо лечат артроз пальцев рук, снимая все болезненные ощущения, а также их всегда сочетают с гастропротекторами, например, с Омепразолом.

Глюкокортикостероиды – это тоже болеутоляющие средства. При артрозе пальцев рук данные препараты вводят прямо в сустав, в самую болезненную точку. Пациенты называют данный метод терапии «подколками». Такие инъекции делают один раз в три месяца и реже. Очень важна правильность постановки таких инъекций. Возможные осложнения: бурситы, тендиниты.

Основной причиной начала течения болезни считается пожилой возраст. Дело в том, что в организме с возрастом начинают происходить необратимые регрессивные процессы: истончается хрящевая ткань, ее эластичность резко снижается, повышается неустойчивость к сильным нагрузкам. Так что возрастные изменения провоцируют высокие шансы заболеть остеоартрозом.

Гормональные изменения также играют не последнюю роль при появлении проблем в суставах кистей рук. Женщины, переживающие период климакса, находятся в зоне высокого риска, и заболевание остеоартрозом для них является частным явлением.

Стоит отметить, что в такой период женский организм страдает от недостатка кальция. Поэтому медики советуют особое внимание уделять полноценному питанию и приему витаминов, что поможет поддерживать тот уровень этого элемента, который необходим для правильного функционирования суставов.

Профилактическим фактором будет является стабильность обменных процессов и должной выработки коллагена. Для больных остеоартрозом характерно нарушение таких процессов. Также немаловажным фактором будет наличие сопутствующих заболеваний.

Особую опасность в себе таит фактор генетической предрасположенности. Современная медицина, по понятным причинам, не в состоянии повлиять на это обстоятельство. Однако исследования в этом направлении не прекращаются, и, хочется надеяться, что в скором времени наследственный фактор будет взят под контроль или, вообще, нивелирован.

Причиной, вызывающей остеоартроз кистей рук, также может быть профессиональная деятельность человека. Особенно, это связано с теми видами работ, где происходит однообразное движение пальцев рук.

Суставы могут пострадать от микротравм в результате работ за ткацким станком или печати на клавиатуре. Это приводит к ослаблению и повреждению хрящевой ткани, что, в свою очередь, провоцирует развитие артроза.

Артроз — заболевание суставов, которое, в отличие от артрита, не сопровождается воспалительным процессом в тканях, образующих сустав.

Деформирующий артроз также принято называть остеоартрозом. В XXI столетии это заболевание можно считать настоящей эпидемией. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата, артроз — самое распространенное.

Около 11 % российских граждан страдают от этого недуга. Кроме того, артроз занимает 2-ю позицию в списке болезней, приводящих к инвалидности.

Эта патология характеризуется разрушением хряща, находящегося внутри сустава. Процесс влечет за собой и другие патологические изменения в частях, образующих сустав, например, на поверхности костей или в суставной сумке. Болезнь начинается вследствие дисбаланса обмена питательных веществ в хрящевой ткани.

Хрящ практически полностью состоит из воды (80%) и, когда процент имеющейся в нем влаги уменьшается, хрящ становится неэластичным и хрупким.

Течению болезни не свойственны симптомы воспаления, однако поздние стадии заболевания зачастую протекают вкупе с этим процессом. Патологии свойственны периоды обострения, сменяющиеся покоем, когда симптомы становятся неярко выраженными.

Заболевание, зачастую диагностируемое у людей, профессия которых предполагает постоянную работу суставов рук. К ним относятся: пианисты, секретари, швеи, секретари и программисты.

На что обращать внимание

Что положительно в остеоартрозе (если в болезнях вообще что-то может нравиться), так это его постепенное развитие. Не заметить появление суставных проблем невозможно, тут главное – не уговаривать себя в стиле «все само пройдет».

Начальная стадия

Боли в суставах периодические, нечастые. Явно ощущаются при физическом напряжении кистей, например, при сжимании кулаков и поднятии тяжестей. Многие пациенты ощущают едва слышный хруст, издаваемый суставами.

Такая симптоматика характерна для нескольких заболеваний, и уточнить диагноз, убедиться, что у вас остеоартроз кистей рук, сложно. Но на этом этапе лечение позволяет не допустить дальнейшей деградации суставов. Поэтому к врачу нужно идти при первых признаках дискомфорта.

Вторая стадия

На ней боли случаются чаще и принимают более острый характер. По утрам ощущения весьма интенсивны, маскируются, постепенно стихая к середине дня, вплоть до полного исчезновения. К вечеру по мере накопления усталости болезненность вернется, будет сопровождаться ближе к вечеру воспалением, покраснением кожи вокруг пораженного места, опуханием или отеками.

Если вы «поймали» на этой стадии остеоартроз кистей рук, лечение все еще будет эффективным, и беспомощным вы не останетесь. Хотя займет процесс куда больше времени, а полная работоспособность пальцев вряд ли восстановится.

Тяжелый случай

Запущенная болезнь ведет к полной потере способности к мелкой моторике. Пациент, беспечно относящийся к своим рукам, не может совершать простейших движений и зависит от окружающих. На самых верхних фалангах формируются узелки Гебердена, на средних – аналогичные уплотнения, названные по имени Бушара.

Обе разновидности образуются «снаружи», то есть с тыльной стороны кисти, очень болезненны (даже при легких прикосновениях) и сильно ограничивают двигательную способность кисти. Суставы и область вокруг них заметно краснеют, может наблюдаться местное повышение температуры на пораженных участках.

К счастью, до такого обширного поражения люди себя доводят редко. Боль и снижение работоспособности пальцев заставляют их обратиться к врачу самое позднее – на второй стадии остеоартроза.

Немного о причинах заболевания

Хондропротекторы

В результате хрящ истончается, теряет эластичность, на его поверхности появляются дефекты. Нарушается синтез синовиальной жидкости, движения в суставах становятся болезненными, возникает воспаление пораженных тканей.

Провоцирующие факторы развития заболевания:

  • генетическая предрасположенность (мутация гена, отвечающего за синтез коллагена);
  • период менопаузы у женщин (снижение выработки эстрогенов);
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, патология щитовидной железы);
  • травмы и переохлаждения кистей рук;
  • профессиональная деятельность (секретари, программисты, пианисты);
  • патология опорно-двигательной системы (ревматоидный, псориатический, подагрический артрит);
  • инфекционные болезни (хламидиоз).

Заболевание прогрессирует медленно и должно выявляться на ранних этапах развития, что повышает эффективность терапии и улучшает прогноз для выздоровления.

В зависимости от клинических проявлений и анатомических изменений суставов, остеоартроз пальцев рук делится на несколько стадий.

Внешний вид кистей при 1-й стадии остеоартроза – припухлость пораженных суставов

Первая стадия

Характеризуется начальными проявлениями дегенеративных изменений – нарушением питания хряща и потерей его эластичности. При своевременно начатом лечении можно достичь хорошего терапевтического эффекта и остановить прогрессирование болезни.

гирудотерапия

Симптомы 1-й стадии остеоартроза пальцев рук:

  • болевые ощущения в кистях возникают после значительной физической нагрузки и проходят в состоянии покоя;
  • хруст в сочленениях при движении фалангами пальцев;
  • припухлость суставов рук, напряжение околосуставных мышц.

Двигательная активность кистей не нарушена, работоспособность сохранена.

Вторая степень

Прогрессирование болезни приводит к истончению хряща, снижению синтеза синовиальной жидкости и изменению ее состава, нарушению амортизирующей функции сочленений. Развивается воспаление суставных тканей, в полости сустава может накапливаться выпот.

Расположение узелков при 2-й стадии остеоартроза

Симптомы 2-й стадии остеоартроза пальцев рук:

  • боль в кистях принимает постоянный характер;
  • дискомфорт в пальцах усиливается после физической нагрузки;
  • болевой синдром беспокоит в ночное время;
  • отечность и жжение пораженных сочленений;
  • атрофия мышечных волокон в участке поражения;
  • ограничение функциональной способности пальцев.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Когда необходима замена тазобедренного сустава?

В области межфаланговых суставов появляются уплотнения, которые со временем становятся твердыми и обычно не поддаются обратному развитию. Это так называемые узелки Бушара и Гебердена. Первые локализуются на дистальных отделах пальцев (возле ногтя), а вторые располагаются в проксимальных отделах (в области средней части пальца).

Третья степень

На последней стадии заболевания происходит полное разрушения хрящей, уплотняется костная ткань, появляются костные шипы, атрофируются околосуставные мягкие ткани. Пальцы деформируются и не способны выполнять элементарных движений.

Симптомы 3-й стадии остеоартроза пальцев рук:

  • постоянная боль интенсивного характера в пораженных сочленениях;
  • искривление пальцев;
  • анкилоз суставов (обездвиживание).

Выявление заболевания в запущенной стадии имеет неблагоприятный прогноз для выздоровления, а лечение направлено на устранение симптомов патологического процесса. Деформирующий артроз часто требует проведения операций по удалению костных деформаций и участков разрушенного хряща.

Для устранения болевого синдрома и воспалительной реакции в тканях пораженных сочленений применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты этой фармакологической группы относятся к симптоматической терапии – воздействуют на клинические проявления болезни.

Внешний вид кистей при 3-й стадии остеоартроза – деформация пальцев

Лечение артроза пальцев рук, воздействуя на причину патологии, проводят хондропротекторами. Эти лекарственные средства содержат гликозамин и хондроитин сульфат, которые восстанавливают структуру хряща и предотвращают его разрушение.

В случае интенсивных болей применяют препараты с выраженным болеутоляющим действием. Назначают ненаркотические анальгетики (кеторал, баралгин), глюкокортикоиды (гидрокартизон, кеналог), новокаиновые блокады.

  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные пороки костей и хрящевых тканей;
  • пожилой возраст.

Деформирующий остеоартроз кистей рук чаще всего обнаруживается у женщин, вошедших в период менопаузы, имеющих избыточный вес или заболевания опорно-двигательного аппарата. Патологический процесс в суставах может происходить под воздействием повышенных нагрузок и травмирующих факторов.

массаж кистей рук для лечения остеоартроза кистей

Формирование узелков не способствует появлению выраженных болевых ощущений, однако они могут деформировать сустав настолько, что это становится заметным издалека.

Остеоартроз суставов характеризуется появлением хруста при сгибании пальцев. Пациент ощущает чувство скованности в руках в утреннее время. По прошествии нескольких часов оно исчезает, пальцам возвращается прежняя подвижность.

Совершать какие-либо действия с помощью рук на поздних стадиях заболевания становится сложно. В пораженных областях наблюдается постоянная боль. При остеартрозе рук нередко возникает отечность в области суставов пальцев, кожа над ними краснеет и становится горячей.

На 1-2 стадии между пораженной областью и ногтевой пластиной образуется округлое уплотнение, которое представляет собой кисту. При его вскрытии выделяется вязкое содержимое — продукт жизнедеятельности слизистых желез.

Со временем патологический процесс охватывает большее количество суставов, пальцы выгибаются в ту или иную сторону. Человеку бывает труднее удерживать мелкие предметы, писать и печатать на клавиатуре.

Со временем он становится неспособным к самообслуживанию. Так как заболевание поражает определенные типы суставов, проблем с постановкой диагноза обычно не бывает. Остеоартроз лучезапястного сустава имеет характерную рентгенологическую картину.

При остеоартрозе кистей рук лечение становится эффективным только при правильном определении стадии заболевания:

  1. ДОА 1 степени характеризуется наличием слабовыраженных изменений в состоянии суставов. На рентгеновском снимке заметно уменьшение расстояния между костными поверхностями.
  2. При остеоартрозе 2 степени пациент испытывает постоянные боли в суставах. При рентгенологическом исследовании обнаруживается значительное сужение суставной щели, а также наличие костных наростов.
  3. 3 стадия характеризуется снижением подвижности пальцев. На рентгеновском снимке отражается полное отсутствие хряща, небольшое количество суставной жидкости, остеофиты.
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • обезболивающие препараты;
  • хондропротекторы.

От употребления следует отказаться:

  • мучных изделий;
  • жирных и жареных блюд;
  • кондитерской продукции.

Как лечить остеоартроз пальцев рук? Нестероидные противовоспалительные средства имеют большое количество побочных действий, поэтому применять их необходимо кратковременными курсами. Индометацин обладает негативным воздействием на хрящевые ткани, поэтому в настоящее время для лечения остеоартроза не используется.

Деформирующий остеоартроз кистей рук лечение

Лицам, имеющим заболевания сердечно — сосудистой системы, назначают НПВС селективной группы.

Парацетамол — наименее токсичный обезболивающий и жаропонижающий препарат. Его принимают 3-4 раза в день. Колхицин — эффективное средство лечения эрозивной формы заболевания. При остеоартрозе первой или второй степени могут применяться препараты местного действия — противовоспалительные и обезболивающие мази.

Хондропротекторы — вещества, способствующие восстановлению хрящевых тканей. Они представляют собой искусственные аналоги глюкозамина и хондроитина. Результат можно увидеть только при длительном применении этих средств.

Народные способы лечения остеоартроза рук не могут заменить традиционных терапевтических средств, однако их применение улучшает общее состояние организма.

  1. 2 ст. л. касторового масла смешивают со скипидаром. Полученный раствор наносят на пораженные области 1 раз в 14 дней.
  2. Сухие листья полыни измельчают и смешивают с растительным маслом. Препарат нагревают на водяной бане в течение 2 часов. После этого мазь выдерживают в темном прохладном месте.
  3. Оливковое масло, горчичный порошок и мед берутся в равных частях. Смесь доводят до кипения, охлаждают до комфортной температуры, наносят на ткань и прикладывают к больным суставам. Компресс держат 2 часа, после чего лекарство смывают.
  4. Не менее эффективными при остеоартрозе считаются медово — спиртовые примочки. Компоненты берут в равных пропорциях, смешивают до однородной консистенции. Смоченную в растворе марлю прикладывают к пораженным суставам, покрывают полиэтиленовой пленкой и теплой тканью. Процедуру лучше проводить перед сном.

Внутрь принимают отвар бузины, крушины, калины, полевого хвоща, плодов можжевельника. 2 ст. л. смеси заливают 1 л кипятка. Отвар прогревают на медленном огне, настаивают в течение 12 часов, процеживают и принимают по 100 мл 3 раза в день.

Признаки артроза

Для справки

Точно диагностировать остеоартроз межфаланговых суставов кистей рук можно только при помощи рентгенографии. Одним биохимическим анализом крови не обойтись: воспаление не вызывает ускорение скорости осаждения эритроцитов, которое характерно для прочих суставных заболеваний схожего характера.

Деформирующий остеоартроз кистей рук лечение

Если вы заметили утолщения на суставах, мучаетесь утренними болями в этих областях, отмечаете снижение подвижности пальцев, просите направление на рентген,настаивайте на консультации ортопеда: участковый терапевт редко разбирается в таких нюансах.

Не только медикаменты

Лекарства устраняют симптомы, снижают боль и воспаление, но в одиночестве они справятся со своей задачей нескоро. При лечении остеоартроза пальцев рук очень важны физиотерапевтические приемы. Рекомендованные процедуры:

  • электрофорез: он позволяет избежать осложнений, позволяет пациенту проводить процедуры дома (после подробных консультаций и рекомендаций врача). Появляется возможность не только улучшения обмена веществ и кровообращения в пострадавшем суставе, но и доставки в него массы лекарственных препаратов — от новокаина, цинка и серы до димексида с анальгином;
  • лазер – его воздействие можно получить только в физиотерапевтическом кабинете. Зато аппарат снимает рефлекторный спазм мускулатуры, нормализирует проницаемость мембран клеток, стимулирует дыхание тканей, обмен веществ. Единственное ограничение — эта методика неприменима в рецидивный период, придется дождаться устойчивой ремиссии;
  • криотерапия. Холодовые аппликации на пораженный сустав становятся настоящим спасением, когда лечение остеоартроза пальцев рук ограничено обострением болезней. Их применение останавливает развитие раздражения в суставной сумке, снимает отечность, облегчает лечение по окончании рецидива.

Неплохие результаты дают также УВЧ и магнитотерапия, эффективны методики, предоставленные народной медициной. Но в последнем случае требуется согласование с лечащим врачом: «знахарские» подходы могут вступить в конфликт с основным курсом лечения.

Остеоартроз кистей рук: симптоматика и лечение

В основной своей массе остеоартроз пальцев рук характерен для людей в возрасте. Им страдает народонаселение, перешагнувшее сорокалетний рубеж. Однако не все поголовно: многие избегают печального диагноза. Врачи сумели выявить факторы, сильно способствующие зарождению и развитию этой болезни суставов.

  • Гормональные перебои. Они неизбежны у женщин, вступивших в климактерический период. Поэтому остеоартроз мелких суставов кистей рук чаще встречается у дам при наступлении менопаузы, нежели у мужчин того же возраста. И они должны проявлять повышенную бдительность.
  • Хирургическое вмешательство, связанное с травмами кистей, даже если оно имело место 10-20 лет назад. Травмы, перенесенные в прошлом и вылеченные без операционного вмешательства, тоже способствуют развитию остеоартроза пальцев рук.
  • Эндокринные заболевания, в первую очередь сахарный диабет.
  • Проблемы с кровообращением, затрагивающие руки (и не только их кисти, процесс может распространяться, стартуя с плеч).
  • Остеоартроз пальцев рук, лечение которого является обязательным, может начаться вследствие специфических условий труда. Микротравмы, сопровождающие постоянную работу на компьютере или ткацком станке, плохо сказываются на хрящах.
  • Врожденные патологии соответствующих отделов организма.

Но большинство больных все же являются пожилыми людьми, у которых накопились многочисленные проблемы с функциональностью организма в целом, а хрящевые ткани просто изнашиваются от долгой эксплуатации.

О пользе лечебной физкультуры

Очень многие пациенты с диагнозом «остеоартроз кистей рук» стараются оградить конечности от любых нагрузок. С одной стороны, подход верен – им следует избегать поднятия и переноса тяжестей, ручных выкручиваний белья (наличие стиралки-автомата избавило нас от таких упражнений), отжиманий и прочих чрезмерных усилий на кисти.

С другой стороны, чрезмерная осторожность тоже может повредить. Ведь суставы окружены мышцами, а если мускулатура атрофирована, то суставы принимают на себя воздействие, для которого они природой не подготовлены.

Поэтому лечебная физкультура должна стать обязательной ежедневной процедурой. Самые примитивные действия – аккуратные повороты пальцев, разминка кисти другой рукой, сжимание-разжимание резинового эспандера – предотвратят необратимые последствия в ваших суставах.

Если вы лет с 25 механически будете уделять немного чисто физического, без участия разума, внимания таким упражнениям, то никогда не узнаете, что такое остеоартроз мелких суставов кистей рук.

Степени остеоартроза кистей рук

Остеоартроз кистей

Термин остеоартроз объединяет все хронические суставные заболевания, связанные с дегенеративными и дистрофическими процессами в тканях хрящей. Это приводит к ограничению или полной нетрудоспособности.

Хрящ начинает разрушаться постепенно, одновременно поражение охватывает и ближайшие кости. Остеоартроз кистей рук развивается поэтапно. Каждая степень имеет свои симптомы.

Полиартроз кистей рук что это? Иначе – разрушений хрящей и суставов. Артроз чаще всего появляется у пожилых людей. Это обуславливается необратимыми возрастными изменениями в организме. Хрящевая ткань с годами истончается.

Деформирующий остеоартроз кистей рук лечение

Кисть уже не может выдерживать большие нагрузки. Нарушаются обменные процессы, хрящевые ткани недополучают питательные вещества и влагу в нужных количествах. Это снижает эластичность и упругость суставов.

Причиной могут стать гормональные изменения. Они происходят во время климакса. Организм в этот период испытывает сильный дефицит кальция, что способствует разрушению хрящей и костей. При появлении артроза кистей рук причины могут быть и другими:

  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение любой степени;
  • неправильное питание;
  • перенесенные операции на суставах;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • травмы суставов.

У молодых людей артроз кисти встречается редко. Однако причиной может стать и профессиональная деятельность, связанная с однообразным движением пальцев или производственными травмами.

На деформирующий артроз кистей рук приходится 50 процентов ревматических заболеваний. Поражение в основном приходится на пальцы суставов, одновременно затрагиваются и запястья. Со временем появляется ограничение движений кистей, пальцы сильно искривляются.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как лечить поясничный остеохондроз в домашних условиях?

Основными причинами остеоартроза кистей рук считаются генетическая предрасположенность и возрастные изменения организма. Деформирующий артроз может передаваться по наследству, по материнской линии и часто появляется во время климакса.

Для артроза межфаланговых суставов кистей рук характерны дистрофически-дегенеративные изменения хрящей. Это состояние постепенно усугубляется. Заболевание не проявляет себя на ранней стадии. Обычно дискомфорт и небольшие боли в кистях воспринимаются, как усталость после работы. К симптомам заболевания относятся:

  • деформация и искривление пальцев;
  • боль в руках и ощущение скованности движений;
  • ногтевые фаланги отклоняются;
  • снижается подвижность кистей;
  • при сжимании рук слышен хруст или потрескивание;
  • при обострении заболевания суставы становятся горячими;
  • кисти в пораженных артрозом местах краснеют и опухают;
  • иногда появляется зуд.

Постепенно разрушительный процесс прогрессирует и отдых уже не приносит облегчения. В мелких сочленениях рук все больше возрастает боль, усиливаясь в ночное время. Особенно это ощущается при смене погоды или во влажный период.

По утрам скованность сочленений заметна не сразу. Этому предшествуют продолжительные боли, кисти плохо двигаются. Одновременно нарастает мышечное напряжение. Боль охватывает одно или несколько сочленений одновременно.

Симптомы артроза

При первых симптомах артроза кистей рук больные редко обращаются к врачам. Это не позволяет начать своевременное лечение. После 50-летнего возраста заболевание зачастую случайно выявляется с помощью рентгена.

Утолщения – это непропорционально разрастающаяся костная ткань. Она обычно появляется с тыльной или боковой стороны пальцев. Структура утолщений плотная, а образовавшиеся узелки не причиняют боли. От уплотнений уже не избавиться. Они появляются симметрично на обеих руках. Первыми артроз поражает средний и указательный пальцы.

Появляется их небольшое искривление, возникает легкое покалывание в фалангах. На этот симптом многие люди вовсе не обращают внимания. Покалывание не распространяется на большие пальцы. Со временем появляется скованность движений, нарушается мелкая моторика рук, пальцы перестают слушаться. Даже для незначительных движений приходится применять усилия.

Остеоартроз кистей рук сопровождается болью и хрустом при движении большого пальца. Эти ощущения распространяются на запястье. Нарушаются двигательные функции кистей. Суставы начинают сильно деформироваться.

Степени заболевания

Артроз кистей рук развивается постепенно. Изначально появляется легкая боль, которая быстро проходит. Больные списывают это на усталость. Затем появляются другие симптомы:

  1. Во время артроза 1 степени кистей рук хрящи начинают терять эластичность. В руках появляется тупая постоянная боль. Приступы временные, чаще всего возникают по ночам. Мышцы сильно напрягаются, в области поражения появляется отечность. Затрудняется движение пальцев.
  2. Вторая степень заболевания характеризуется начальными деформациями хрящей. В суставах начинаются воспалительные процессы. Все чаще появляются боли в руках, особенно после большой нагрузки на пальцы. Они становятся тугоподвижными. В пораженных местах повышается температура кожи, она  краснеет. Постепенно в местах воспалений атрофируются мышцы. Суставы увеличиваются в размерах.
  3. Третья стадия заболевания утяжеляется. Кисти рук и пальцы практически полностью теряют подвижность.
  4. На четвертой стадии хрящи полностью разрушаются. Усиливаются боли, в пораженных областях появляется жжение. Пальцы изменяются в длине, искривляются, деформация уже видна явно.

При появлении артроза кистей рук, симптомы сначала кажутся несущественными. При отсутствии лечения и дальнейшем развитии заболевания формируется анкилоз, когда суставы полностью теряют подвижность.

Деформирующий остеоартроз кистей рук лечение

Когда определен артроз кисти руки, симптомы и лечение начинается в 1-й стадии. Начальные признаки заболевания – проблемы с движением, хруст в суставах. В этот период назначаются противовоспалительные и болеутоляющие препараты в виде мазей, уколов и таблеток. Применяются народные средства.

Если появляются признаки артроза кистей рук 2-й степени, эта форма заболевания лечится намного труднее. Народные средства оказываются неэффективны. Больному назначается курс хондопротекторов и препараты, которые нормализуют кровообращение.

В комплексное лечение включаются упражнения повышенной интенсивности и сложности. Они помогают нормализовать обменные процессы. В результате восстанавливаются двигательные функции кисти и пальцев. Дополнительно назначается:

  • лазеротерапия;
  • электрофорез;
  • обработка парафином;
  • лечение магнитами.

Эти процедуры помогают снизить боли и восстанавливают обменные процессы в хрящах. Одновременно назначаются противовоспалительные препараты и анальгетики. Делаются уколы кортикостероидов.

На третьей степени артроза кисти руки лечение направлено на купирование воспаления и уменьшения болевого синдрома. Назначаются анальгетики, терапия солевыми и минеральными водами, целебными грязями.

Хирургическое вмешательство показано только на четвертой стадии, когда перечисленные выше методы лечения оказались неэффективными или хрящ уже полностью разрушен. Во время операции деформированный хрящ заменяется на протез.

Остеоартроз кистей рук можно вылечить народными средствами, но только в начальной стадии заболевания. Используются мази на основе прополиса. Отвары из хрена помогают уменьшить болевые ощущения и ослабляют мышечное напряжение. Больному рекомендовано принятие ванн с морскими солями, хвойным экстрактом или эфирными маслами.

На пораженное место накладывается компресс их соли с медью. Они смешиваются в равных пропорциях и заворачиваются в льняную ткань. Компресс делается на ночь и снимается утром. Больные руки можно погружать в настой из папоротника или  березовых листьев.

При лечении артроза кистей хорошо помогают повязки из измельченного свежего репчатого лука. Корнеплод в кашеобразном состоянии смешивается с мелом и кефиром. Смесь заворачивается в льняную ткань. Компресс нужно прикладывать на ночь. Очень полезен при артрозе настой из крапивы.

Деформирующий остеоартроз кистей рук лечение

Остеоартроз кистей рук – это серьезное заболевания, которое невозможно вылечить в запущенной форме. На начальной стадии недуг поддается терапии, но на последних она может только облегчить боли. Для своевременного лечения необходимо обращаться к врачу при первых признаках заболевания.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Заболевание развивается постепенно, поэтому тяжелые последствия достаточно просто предотвратить, если вовремя начать лечение. Для болезни характерно 3 стадии развития, каждая имеет свои особенности:

  • I стадия. На начальном этапе симптоматика может отсутствовать. Пациента беспокоят незначительные болевые ощущения, которые усиливаются в вечернее время или после физических нагрузок. Для данной стадии также характерно появление уплотнений на фалангах пальцев. Могут появляться узелки Бушара и Гебердена. Первый вид уплотнений возникает на тыльной стороне ладони, они доставляют незначительную болезненность, но без лечения приводят к ограничению подвижности. Узелки Гебердена возникают на дистальных межфаланговых суставах, поэтому их можно разглядеть на среднем и указательном пальце. Они редко доставляют дискомфортные ощущения.
  • II стадия. Боль не утихает даже в состоянии покоя, но она ноющая, не острая. Образуются костные наросты (остеофиты), которые свидетельствуют о дегенеративных процессах. Ограничивается подвижность в суставе, пальцы становятся менее гибкими, затруднено сгибание и разгибание, появляется хруст. Если не предпринимать лечебные меры, суставы увеличиваются, а мышцы атрофируются. Кожа над пораженными суставными сочленениями краснеет.
  • III стадия. Болевой синдром выраженный, боль приходится купировать при помощи обезболивающих. Из-за прогрессивных дегенеративно-дистрофических процессов нарушается подвижность в суставе, обычно она полностью отсутствует. Количество остеофитов увеличивается, а хрящевая ткань практически исчезает. Сустав и связочно-мышечный аппарат перестают выполнять свои функции. Пальцы скручиваются, искривляются.

О питании

Восстановить уже деформированные хрящевые ткани в суставах обычно не представляется возможным. Но процесс деградации можно остановить. И поможет в этом подкорректированное меню. Оно же предотвратит (в совокупности с умеренными нагрузками и соблюдением врачебных предписаний) очередной рецидив.

Рекомендации попрощаться с избыточным весом не порадуют никого. Но если нет желания в прямом смысле слова оказаться безруким, вы все-таки им последуете. Лишние килограммы активно способствуют развитию остеоартроза пальцев рук (и не только их, в человеческом теле достаточно уязвимых суставов).

Людям, имеющим проблемы с хрящевыми тканями, доктора настойчиво рекомендуют увеличить дозу молочных продуктов в рационе: это самый естественный источник кальция в наиболее усваиваемой организмом форме.

От мяса тоже глупо отказываться, даже во имя фигуры. В нем масса белка, без которого организму – никак. Только нужно брать нежирные кусочки. А на гарнир непременно требуется подавать гречку или чечевицу – вот истинная сокровищница микроэлементов!

Для суставников особенно полезен холодец. Его стоит употреблять не только по праздникам. Не лишним будет прислушаться к рекомендациям диетологов и отказаться от избытка сахара, помидоров, черного перца, желтков – они откровенно вредны при остеоартрозе.

Лечение ДОА пальцев народными средствами

Лечение остеоартроза народными средствами невозможно, но зачастую медики назначают медикаментозную терапию в сочетании с компрессами домашнего приготовления. В кистях рук благодаря прикладыванию компрессов улучшается кровообращение.

Уменьшить болевые ощущения в суставах поможет компресс, сделанный из обыкновенного школьного мела. Мел нужно измельчить в порошок и смешать с молоком до консистенции густой сметаны. Состав наносят на руку, затем надевают полиэтиленовую перчатку. Делается эта процедура на ночь.

Растирка, приготовленная  из глицерина спирта и майского меда, тоже помогает уменьшить воспалительный процесс и снять боль в пораженном суставе. Существуют и нетрадиционные способы — апитерапия и гирудотерапия, но такое лечение из-за возможных противопоказаний необходимо согласовывать с лечащим врачом

Лечение медицинскими пиявками хорошо снимает боль, отек и воспаление. Кроме того, слюна пиявок обеспечивает клеточного питания тканей и стимуляцию биологических процессов. К противопоказаниям относятся:

  • низкая свертываемость крови;
  • гемофилия;
  • беременность;
  • анемия;
  • аллергическая реакция на гирудин.

Апитерапия – это лечение пчелиным ядом. Курс такой терапии составляет 2 недели. За этот период восстанавливается подвижность сустава, и улучшаются процессы обмена в тканях. Противопоказанием является аллергия на пчелиный яд.

При остеоартрозе на начальной стадии допускается использование различных мазей на основе воска или прополиса. Хорошо помогают усыпить боль и расслабить поврежденную область компрессы из отвара хрена. По возможности рекомендуется принимать ванны с добавлением хвойного экстракта, эфирных масел и целебной соли.

Особо популярен бандаж из меда и соли.

Достаточно смешать соль и мед в равнозначных пропорциях, наложить смесь на льняную ткань и приложить к больным кистям. Такой компресс желательно оставлять до утра, предварительно хорошенько утеплив руку.

Кисти также можно окунать или смачивать настоем из березовых листьев, сабельника или папоротника.

Весьма действенную мазь можно сделать в домашних условиях:

  • Высушенную полынь требуется растолочь в порошок и залить оливковым маслом.
  • Затем с помощью водяной бани греть получившуюся смесь в течение тридцати минут.
  • После пары дней настаивания мазь следует процедить и спокойно использовать.

Деформирующий остеоартроз кистей рук лечение

Положительные отзывы заслужили повязки из свежего лука. Его нужно измельчить до кашеобразного состояния и смешать с кефиром и мелом. Полезно пить мочегонные чаи и настойки, а также отвар из крапивы.

Остеоартроз кистей рук очень серьезное заболевание. При появлении первых симптомов, описанных выше, следует немедля направиться к врачу, чтобы пройти качественную диагностику, приступить к своевременному лечение и профилактическим процедурам.

Болезнь на первых стадиях поддается должному лечению, что позволяет восстановить состояние поврежденных суставов практически без потерь. Ни в коем случае нельзя пускать течение недуга на самотек, поскольку в таком случае избежать хирургического вмешательства не удастся.

Болезни