Признаки остеомиелита и лечение

Причины

Путь проникновения Причины Какие бактерии чаще встречаются?
Гематогенно (через ток крови) Любой хронический бактериальный очаг в организме:
  • 50-54% это стафилококки (преимущественно золотистый);
  • В остальных случаях – смешение микробных культур (стафило- и стрептококков, клебсиелл, псевдомонад и грибков Кандида).
При инфекции окружающих тканей
  • Бактериальный миозит/периостит;
  • Флегмона в окружающих тканях;
  • Кариес (при остеомиелите челюстных костей);
  • Абсцесс/киста при разрыве их капсулы.
  • Аэробная флора (зависимая от воздуха) – преимущественно стафилококки;
  • Анаэробные микробы (способные жить без воздуха) – клостридии, бактероиды, некоторые фузобактерии.
Посттравматический (при наличии повреждения костей)
  • Открытые/огнестрельные переломы;
  • Любые открытые ранения (сопровождаются повреждением кожи).
Смешанная флора из микробов окружающей среды и кожи (больше стафилококков)
Осложнение оперативного вмешательства
  • Эндопротезирование суставов (преимущественно крупных – коленный и тазобедренный);
  • Остеосинтез: внеочаговый (аппарат Илизарова, Обухова и так далее) и погружной (накостные пластины, интрамедуллярные стержни, спицы Киршнера и так далее).
Как правило, это устойчивые к терапии госпитальные микробы (полирезистентные кокки, протеи, редко – синегнойная палочка)

Непосредственной причиной возникновения гнойного поражения костной ткани является инфекция. Наиболее часто – это бактерии. Они могут поражать кость как в виде монокультуры, так и в ассоциациях (несколько разновидностей одновременно).

Более, чем 90% случаев остеомиелита обусловлено золотистым стафилококком. Помимо этого, в качестве инфекционного агента могут выступать:

  • Гемолитический стрептококк.
  • Синегнойная или кишечная палочка.
  • Протей.
  • Специфическая инфекция (к примеру, микобактерии туберкулеза или бледная спирохета) и некоторые другие микроорганизмы.

Как видно из вышесказанного, гнойные процессы в костной ткани в большинстве случаев вызываются неспецифической инфекцией, которая обычно составляет условно-патогенную флору человеческого организма. Для реализации патогенных свойств таких микроорганизмов необходимы благоприятные для этого условия. Следовательно, предрасполагающими причинами остеомиелита могут быть:

  • Сенсибилизация (аллергические заболевания или состояния).
  • Снижение общей резистентности организма, например, после травм, перенесенных острых инфекционных болезней, при обострении хронической соматической патологии. Огромную роль играет стресс.
  • Истощение, голодание, гипо- и авитаминоз.
  • Присутствие очагов хронической или скрытой инфекции – аденоидит, тонзиллит, глубокий кариес, гнойничковые заболевания кожи и т. д.
Признаки остеомиелита и лечение
При остеомиелите инфекционный процесс, вызванный бактериями, локализуется непосредственно в толще кости.

Остеомиелит всегда обусловлен попаданием в рану инфекции. 80 % случаев заболевания вызваны стафилококком, реже его причиной становятся стрепто- и гонококки, а также кишечная палочка. Как уже было сказано, инфекционный агент попадает в рану гематогенным путем (с током крови распространяется из очагов инфекции иной локализации в кость) или же извне вследствие травмы.Если говорить более конкретно, то причинами остеомиелита могут быть:

  • острые заболевания, вызванные стафилло-, стрепто- или гонококком (например, пневмония);
  • очаги хронической инфекции (синуситы, тонзиллиты, кариес, фурункулез, трофические язвы и др.);
  • снижение иммунного статуса организма;
  • гиповитаминозы;
  • резкие перепады температуры воздуха;
  • работа в экстремально теплых или холодных условиях, запыленных и загазованных помещениях;
  • оперативные вмешательства на костях при их переломах.

Главным провокатором заболевания считаются всевозможные стафилококки и грибки, которые проникли в костную ткань и провоцирует начало болезни. Самый опасный – золотистый стафилококк. Одного его патогенна достаточно, что бы инфицировать крупную часть кости, и развивать болезнь до хронической стадии в очень быстром темпе.

Основные причины и факторы:

  • Скрытые, продолжительные инфекции;
  • Склонность к массовым аллергиям;
  • Ослабленный иммунитет, авитаминоз;
  • Вредоносные диеты, длительное истощение голоданием, резкое снижение веса;
  • Запущенные травмы, переломы, обморожения, ожоги;
  • Затяжное ОРВИ;
  • Чрезмерные нагрузки физического характера;
  • Длительные депрессии, стрессы;
  • Туберкулез;
  • Язвы внешних и внутренних органов;
  • Нарушенный кровоток;
  • Гаймориты, синуситы, ангина;
  • Онкология, и последствия химиотерапии;
  • Сахарный диабет;
  • Недостаток полезных микроорганизмов в организме;
  • Несбалансированное питание с нехваткой микроэлементов;
  • Ограниченная двигательная активность;
  • Стоматологические воспалительные заболевания и разрушения костей зубов;
  • Частые хирургические вмешательства.

У детей грудного возраста и до трех лет остеомиелит может возникать из-за неправильного развития и роста зуба, микробы из него проникают в костные ткани и поражают кости рук и ног.

Остеомиелит — это воспаление костного вещества. Заболевание возникает при попадании инфекции или бактерии в кость. При ранней диагностике и соответствующем лечении можно избежать хронического течения болезни, и полностью вылечиться.

Существует несколько путей развития костной инфекции.

Воспаление вызывают следующие возбудители:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • сальмонелла;
  • гемофильная палочка;
  • микробактерии туберкулеза;
  • кишечная палочка.

Бактерии и вирусы реже вызывают остеомиелит. Они попадают через открытую рану, но очень редко. Чаще всего заражение вирусами и бактерия происходит из-за наличия сопутствующего заболевания, такого как сахарный диабет, периферическая нейропатия. При открытом переломе увеличивается риск заражения в два раза.

Недавно проведенное хирургическое вмешательство или инъекция также позволяют бактериям попасть внутрь, вызвав остеомиелит.

К факторам риска относят рак, употребление стероидов, серповидноклеточную анемию, вирус иммунодефицита человека, гемодиализ, инъекционные наркотики, алкоголь, заболевания печени, нарушения почек, старость, злокачественные опухоли, атеросклероз.

Врачи называют основной причиной остеомиелита проникновение в организм возбудителей – бактерий и микроорганизмов:

  • Стафилококка (золотистого или эпидермального);
  • Стрептоккока;
  • Энтеробактерий;
  • Гнойной или гемофильной палочки;
  • Палочки Коха (вызывающей туберкулез).

Выделяют два пути инфицирования патогенной микрофолорой, провоцирующей остеомиелит нижних конечностей:

  • Экзогенный – проникновение возбудителя непосредственно в кость коленного сустава или другого сочленения при открытой ране, травме, переломе, операции;
  • Эндогенный или гематогенный – перенос бактериальной инфекции от очага воспаления (кариес, гайморит, тонзиллит) по сосудам вместе с кровью.

Повышают риск развития патологии:

  • Переломы (особенно открытые);
  • Эндопротезирование (замена суставов);
  • Дисфункция печени или почек;
  • Системные заболевания, ослабляющие иммунитет – СПИД, онкология, сахарный диабет, трансплантация органов;
  • Недостаток витаминов и микроэлементов;
  • Частые смены климата;
  • Вредные привычки – злоупотребление алкоголем или прием наркотиков;
  • Поражения сосудов и ЦНС.

Болезнь может развиться при нагноении костной раны. Это может случиться после операции или травмы. Воспаление возникает на участке раздробления кости, а со временем распространяется на костный мозг. Некротизированные костные ткани вызывают нагноение, формирование полостей с гноем и свищей. Появление такой тяжелой патологии препятствует формированию костной мозоли.

Причины развития остеомиелита на ногах

Причины развития остеомиелита на ногах

Первичный остеомиелит также называют гематогенным. При этой форме заболевания бактерии попадают в кость с крово- или лимфотоком из расположенных удаленно очагов инфекции.

Признаки остеомиелита и лечение

Вторичный же возникает после травмы, и второе название его – посттравматический. Фоновым заболеванием для вторичного остеомиелита может стать огнестрельное ранение, открытый перелом и даже операции на костях.

Как правило, риск развития гнойного процесса в кости резко повышается при недостаточной хирургической обработке раны или полном отсутствии таковой, а также если в ране имеются осколки кости, крупные гематомы, какие-либо инородные тела или разможженные мягкие ткани – все эти факторы препятствуют физиологическому заживлению поврежденных тканей и способствуют развитию в них инфекции.

По характеру течения патологического процесса остеомиелит разделяют на острый и хронический. В большинстве случаев болезнь дебютирует остро, а при отсутствии своевременного адекватного лечения со временем хронизируется.

В отношении посттравматического остеомиелита хронизация процесса наступает через 1-1.5 месяца после перелома кости – гнойное воспаление локализуется в участке перелома и поддерживается отломками кости.

Существуют и первично-хронические формы заболевания:

  • альбуминозный остеомиелит Оллье (характеризуется скоплением в участке поражения богатой белком альбумином серозной жидкости);
  • абсцесс Броди (единичная полость округлой формы, локализованная в теле большой берцовой кости; свищи и участки некротизированной ткани среди здоровых (секвестры) для этого вида остеомиелита не характерны);
  • склерозирующий остеомиелит Гарре (особенностью данной формы заболевания является воспаление надкостницы (остит) тела кости и закрытие просвета костномозгового канала; визуально кость в области патологического процесса увеличивается в диаметре – выглядит веретенообразно).

Что касается возбудителей остеомиелита… Доказано, что вызвать развитие гнойно-некротического процесса в кости может абсолютно любой вид гноеродных бактерий. В случае первичного остеомиелита наиболее частым его возбудителем является золотистый стафилококк.

Клинические проявления заболевания

Все еще нет единого мнения о том, каким же именно образом начинает развиваться воспалительный процесс в кости. В настоящее время существует несколько независимых теорий, объясняющих процесс зарождения инфекционного воспаления в костной ткани. Самыми актуальными из которых являются:

  • Сосудистая. Костные капилляры образуют хорошо развитую сосудистую сеть, однако это способствует снижению общей скорости кровотока в них. При наличии бактерий в кровяном русле они оседают на костной ткани с последующим формированием остеомиелита.
  • Аллергическая. Суть этой теории в том, что сенсибилизация организма провоцирует развитие асептического воспаления и отека в околососудистой клетчатке при любом травматическом воздействии. Далее происходит сдавление сосудов, ухудшение кровообращения с прогрессированием отека. Попадание микроорганизмов в такой очаг вызывает гнойно-воспалительное поражение.
  • Нервно-рефлекторная. Любое нервное напряжение провоцирует спазм сосудов с последующим нарушением кровообращения и развитием очагов некроза в кости. Присоединение бактериальной инфекции ведет к развитию заболевания.

Дальнейшее течение заболевания типично: патогенная микрофлора начинает активно размножаться в костномозговом канале с формированием воспаления и гноеобразованием. При этом повышается внутрикостное давление. Дальнейшее распространение гноя может производиться несколькими путями:

  • В направлении эпифиза (окончания кости) с последующим прорывом в полость сустава и возникновением гнойного артрита.
  • В надкостницу. Это сопровождается ее отслойкой и частым формированием свищей (выход гнойных масс на поверхность кожи через все мягкие ткани, которые окружают воспалительный костный очаг).
  • На все структуры кости. Формируется околокостная флегмона с последующим расплавлением окружающих тканей, появлением спаек, контрактур, отека костного мозга.
  • Генерализация с поражением других костей, внутренних органов и развитием сепсиса.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Дорсалгия грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника симптомы и лечение

Считается, что прорыв гноя в сторону эпифиза или надкостницы является наиболее относительно благоприятным направлением. Генерализация инфекции часто сопровождается развитием системных септических осложнений с нередким летальным исходом.

Симптомы у каждого человека проявляются по-разному. У детей, остеомиелит чаще всего быстро проявляется. Ребенок жалуется на сильную боль в пораженной кости, испытывает трудности при передвижении. У детей появляется лихорадка, озноб, гиперемия.

У взрослых симптомы острого остеомиелита развиваются постепенно и включают:

  • повышенную температуру;
  • раздражительностью;
  • отеком;
  • покраснением кожи над пораженной костью;
  • скованностью;
  • тошнотой.

У людей с диабетом, периферической невропатией лихорадка и боль могут не появиться. Единственным симптомом может быть покраснение кожи.

Симптоматика хронического остеомиелита несколько иная. Несмотря на многократные курсы антибиотиков, болезнь может вернуться. Протекает она медленно.

Хронический остеомиелит имеет такие же признаки, как и острый, также могут наблюдаться гнойные выделения в месте инфицирования, абсцессы.

  1. Инфекционный агент попадает в организм извне (при острых заболеваниях) или находится в нем, не вызывая яркой симптоматики (при хронических инфекциях).
  2. На фоне снижения иммунитета бактерия попадает в кровь (это явление носит название бактериемия) и мигрирует по организму с кровотоком.
  3. На каком-то этапе бактерии оседают на кости, обычно в области так называемой шейки кости, или метафиза. Что интересно, оседание микроорганизма в области кости совсем не гарантирует развитие заболевания: оно может не развиться совсем или проявиться через несколько дней или месяцев.
  4. В месте внедрения возбудителя образуется гнойничок, который постепенно распространяется в среднюю часть кости – диафиз.
  5. Вследствие воспаления в костных сосудах образуются тромбы и, как результат, происходит некроз костного мозга.
  6. По Гаверсовым каналам гной распространяется наружу – под надкостницу, которая постепенно отслаивается, – образуется поднадкостничный гнойник.
  7. Кость некротизируется, токсические продукты обмена попадают в кровь, вызывая интоксикацию.
  8. Гной внутри костномозгового канала вызывает повышение в нем давления, что проявляется выраженным болевым синдромом в месте воспаления.
  9. При отсутствии адекватного лечения гной постепенно накапливается и, расплавляя периост (надкостницу), прорывается в мягкие ткани – формируется межмышечная флегмона. В этот момент боли становятся менее интенсивными.
  10. В последующем гной, расплавляя мышцы, затем кожу, выходит наружу, и болезнь приобретает характер вторично-хронической. В среднем, период от начала заболевания до момента хронизации процесса составляет 3–12 недель.

Классификация

Форма Критерий диагноза
Острый гематоренный
  • Течение болезни до 2-х недель;
  • Отсутствие непосредственной травмы кости;
  • Предположительное распространение инфекции через кровь.
Подострый Течение остеомиелита до 4-х недель при любой причине развития.
Хронический
  • Симптомы остеомиелита сохраняются дольше месяца;
  • Поражается только одна кость;
  • Если есть свищевой канал, диагноз дополняется фразой «с дренированным синусом».
Хронический многоочаговый
  • Симптомы остеомиелита сохраняются дольше месяца;
  • Поражается больше одной кости (часто остеомиелит развивается в одинаковых костях).
Неуточненный Это временный диагноз, который можно ставить только до проведения диагностики
Другой хронический остеомиелит (атипичный) Инструментальное подтверждение нетипичных изменений кости

Тип бактерий, которые привели к развитию болезни:

  1. Гнойные (протеи, синегнойная палочка, стрепто- стафилококки);
  2. Анаэробные (Клостридиальныя/неклостридиальная);
  3. Специфические (Туберкулезная/Бруцеллезная палочка и так далее).

Остеомиелит

Классификация Черни-Маддера (тип поражения кости):

  • Медуллярный (I) – поражение преимущественно костного мозга;
  • Поверхностный (II) – ведущим признаком этого типа является выраженное разрушение поверхностного (компактного вещества) слоя кости;
  • Очаговый (III) – равномерное поражение всех слоев кости, с одной стороны (только части поперечника). Опорная функция сохранена;
  • Диффузный (IV) – поражение всего поперечника кости, с потерей ее стабильности.

Последняя классификация определяет локализацию поражения. Это может быть одна/несколько костей. Чаще всего (в 72%) поражаются длинные трубчатые кости конечностей (большеберцовая, плечевая и так далее). Симптомы болезни во многом определяются именно этим моментом.

По способу проникновения возбудителя в кость различают:

  1. гематогенный остеомиелит – с током крови;
  2. посттравматический остеомиелит:
    • послеоперационный;
    • огнестрельный;
    • собственно посттравматический (вследствие переломов).

По характеру течения остеомиелит также различается.

  1. Острый:
    • токсическая форма;
    • септикопиемическая форма;
    • местная форма.
  2. Хронический:
  • как исход острого, т. е. вторично-хронический;
  • первично-хронический (имеет 3 формы: абсцесс Броди, альбуминозный остеомиелит Оллье, склерозирующий остеомиелит Гарре).

Остеомиелит классифицируется по нескольким признакам.

Прежде всего, в зависимости от разновидности инфекционного возбудителя, он может быть:

  • Специфический (к примеру, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный).
  • Неспецифический.

При эндогенной природе заболевания инфекционный возбудитель распространяется из удаленного воспалительного очага в кость с током крови, например, при фурункулезе, кариесе, тонзиллите, синусите. Иначе такой остеомиелит называют гематогенным.

Экзогенный остеомиелит обусловлен попаданием инфекции из окружающей среды. Он бывает:

  • Послеоперационный (как осложнение после оперативных вмешательств на суставах и костях, использовании спиц, пластин и других приспособлений).
  • Посттравматический – обычно при открытых переломах костей.
  • Огнестрельный.
  • Контактный – распространение воспалительного процесса непосредственно с тканей, которые окружают кость.

Отдельно выделяют атипичные формы остеомиелита (альбуминозный Оллье, склерозирующий Гарре, абсцесс Броди и другие).

Признаки остеомиелита и лечение

По характеру течения остеомиелит бывает острым и хроническим. Однако, не всегда хронизации воспалительного процесса предшествует острая форма. При некоторых инфекционных заболеваниях, например, сифилисе или туберкулезе, остеомиелит изначально принимает первично-хроническое течение.

Клиническая картина остеомиелита

Общими симптомами всех форм остеомиелита являются:

  • выраженная общая слабость;
  • потливость;
  • лихорадка;
  • распирающая боль в области очага инфекции;
  • местные изменения на коже (она горячая на ощупь, гиперемирована, имеется легкая припухлость, которая постепенно увеличивается; в случае формирования абсцесса – область его резко болезненна при пальпации; на последних стадиях болезни формируется свищ с гнойным отделяемым);
  • мышечная контрактура в близлежащих суставах.

Помимо общих черт заболевания каждая клиническая форма остеомиелита имеет свои особенности течения, которые представлены ниже.

Наиболее частая форма заболевания в мирное время. Подавляющее число заболевших составляют дети. Поражаются преимущественно длинные трубчатые кости – до 85 %: бедренная (до 40 % случаев), большеберцовая (до 32 %) и плечевая (до 10 %).

Особенностью данной формы болезни является то, что изолированный первичный очаг в костном мозге не образуется, а воспаление сразу распространяется на всю толщу кости. Глубокая открытая инфицированная рана способствует попаданию гноеродной флоры в костные отломки.

Развивается при отсутствии адекватного лечения острого процесса (как гематогенного, так и посттравматического) через 3–12 недель с момента его начала. Диагностируется при наличии следующих признаков:

  • имеется гнойный свищ;
  • имеются костные секвестры (полости);
  • процесс непрерывно рецидивирует.

В случае перехода воспалительного процесса из острого в хронический самочувствие больного значительно улучшается, боль становится менее выраженной. В области очага инфекции формируются свищи, из которых выделяется гной.

Время от времени свищи закрываются, потом процесс повторяется заново. Рецидив хронического остеомиелита клинически напоминает дебют острой формы заболевания, однако явления интоксикации и болевой синдром выражены не столь ярко.

  • Абсцесс Броди. Представляет собой ограниченный участок некроза губчатого вещества кости. Диагностируется рентгенологически – абсцесс в толще костной ткани.
  • Альбуминозный остеомиелит Оллье. В очаге инфекции накапливается белковая жидкость. Симптоматика болезни выражена слабо, секвестрация – редко и медленно.
  • Склерозирующий остеомиелит Гарре. Клинически – вялое течение. Межмышечная флегмона и свищи не формируются. На рентгенограмме – участки склероза и очаги деструкции костной ткани.

Лечение острого остеомиелита

Выраженность симптомов острой формы заболевания прямо зависит от разнообразных факторов, к которым относятся:

  • Вирулентность возбудителя.
  • Состояние общей резистентности организма.
  • Путь проникновения инфекции.
  • Локализация патологического процесса.
  • Обширность повреждения кости и/или окружающих ее мягких тканей.
  • Возраст больного.
  • Наличие осложнений и сопутствующей патологии и т. п.

Острый остеомиелит может протекать в местной или генерализованной форме. При ранней диагностике длительность заболевания обычно ограничивается сроком до 90 дней.

Гематогенный

Проникновение инфекции с током крови, как причина возникновения остеомиелита, обычно встречается в детском возрасте. При этом более, чем треть заболевших – дети первых лет жизни. У взрослых такой тип заболевания встречается крайне редко.

При таком пути распространения инфекции обычно поражаются крупные трубчатые кости нижних конечностей – бедренная и большеберцовая. Нередко воспалению подвергаются несколько костей.

При этом типе течения гематогенного остеомиелита на первый план выступают локальные симптомы, свидетельствующие о гнойном поражении кости и окружающих ее мягких тканей. Общее состояние больного бывает средней тяжести или даже удовлетворительным.

Начинается болезнь обычно остро – отмечается озноб, недомогание, слабость, увеличение температуры до субфебрильных цифр. Практически одновременно появляются местные симптомы, ведущим из которых является локализованная боль в проекции пораженной кости.

При таком варианте течения болезни симптомы интоксикации иногда могут вообще отсутствовать либо быть слабовыраженными.

Характеристика местных симптомов гематогенного остеомиелита:

  • Острая интенсивная боль в пораженной кости. Характер боли чаще всего сверлящий, рвущий, распирающий.
  • Четкая локализация боли. Вопреки тому, что больные достаточно часто жалуются на болевые ощущения во всей конечности, пальпаторно можно определить наибольшую болезненность именно над очагом поражения.
  • Существенное ограничение движений в суставах, близлежащих к патологическому очагу. Малейшие движения причиняют резкую боль. Больной нередко вынужден принимать вынужденную позу для облегчения болевых ощущений.
  • Уменьшение интенсивности боли после прорыва гноя в близлежащие структуры.
  • Появление нарастающей отечности мягких тканей в области поражения примерно со вторых-третьих суток от манифестации болезни. Кожные покровы в этой зоне краснеют и горячие на ощупь. При выраженном отеке кожа «лоснится», сосудистый рисунок усилен.
  • Приблизительно к окончанию первой недели от начала развития болезни в мягких тканях появляется плотный инфильтрат, который достаточно быстро увеличивается. Со временем определяется флюктуация и другие симптомы, указывающие на гнойное расплавление окружающих структур (например, сустава или мягких тканей).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Может ли от остеохондроза болеть живот

При высокой вирулентности патогенной микрофлоры и низкой резистентности организма может развиваться генерализованный (септико-пиемический) тип течения острого гематогенного остеомиелита. Болезнь имеет острое начало, а ведущими являются выраженные симптомы интоксикации:

  • Увеличение температуры тела до высоких значений.
  • Судороги.
  • Сильная головная боль.
  • Резкая слабость, обмороки.
  • Озноб.
  • Повторяющиеся рвота и понос.

Местные симптомы проявляются острой болью и отеком пораженной области.

При такой форме болезни достаточно часто отмечается гнойное поражение нескольких костей, а также – внутренних органов (например, легких, сердца, мозговых оболочек и т. д.).

Иногда септико-пиемическая форма остеомиелита осложняется быстрым развитием септического шока. При этом говорят о молниеносной (токсической или адинамической) форме гематогенного остеомиелита. Состояние заболевшего резко ухудшается, артериальное давление снижается до критических цифр, возникает тахикардия, поверхностные и частые дыхательные движения.

Кожа приобретает землисто-серый оттенок, холодная на ощупь, могут появляться высыпания (геморрагии). Нередко сознание больного помрачается вплоть до его потери. Развивается олигоурия с переходом в анурию.

Перед тем, как лечить остеомиелит кости в острой фазе патологического процесса, врач в обязательном порядке должен установить возможные причины возникновения воспаления и вариант распространения инфекции. Начало терапии недуга должно быть реализовано в первые сутки от появления характерных симптомов.

В случае диагностирования гематогенного остеомиелита лечение назначается безотлагательно и предусматривает использование нескольких групп лекарственных препаратов, а также остеоперфорации – дренирования костной полости для обеспечения нормального оттока гноя и снижения внутрикостного давления.

Остеоперфорация

Остеоперфорация позволяет существенно ускорить процесс выздоровления

В настоящее время существует немало остеотропных антибиотиков для лечения острого гематогенного остеомиелита, среди которых особым уважением пользуются препараты из групп гентамицина, канамицина, а также макролиды.

В настоящее время широко используются лазерные методы лечения остеомиелита, когда остеоперфорация выполняется с помощью лазерного луча. Подобные методики позволили уменьшить потерю крови пациентами во время манипуляции, обеспечили полную бактерицидность процедуры и сделали врачебную манипуляцию более щадящей и технически простой.

Лечение остеомиелита костей рук и ног нуждается в иммобилизации конечностей, а в ходе лечения остеомиелита позвоночника рекомендуется фиксировать позвоночный столб с помощью специальных терапевтических корсетов, что обеспечивают неподвижность позвонков и уменьшение нагрузки на позвоночник в целом.

Корсеты для спины при остеомиелите

Специальные корсеты снимают нагрузку на позвоночник

Кроме этого, на участок пораженной костной ткани кладут лечебные компрессы. Подобное лечение остеомиелита грудины реализуется путем наложения на воспаленную кость компрессов с димексидом, кортикостероидами или антибактериальными средствами местного применения, что позволяют уменьшить проявления воспаления и предупредить распространение инфекции на соседние органы.

С целью повышения реактивности организма больного врач назначает ему курс иммуномодулирующей терапии, активную иммунизацию вакцинами и гамма-глобулинами, введение анатоксинов и иммунизированной плазмы.

Осложнения остеомиелита

Осложнениями острого остеомиелита являются:

  • сепсис;
  • распространение флегмоны на близлежащие ткани.

Нередки случаи осложнений хронического остеомиелита, основными из которых являются:

  • формирование анкилозов суставов;
  • деформации пораженных костей;
  • малигнизация (перерождение тканей в раковые) стенок ходов свищей;
  • образование дефектов кости, ложных суставов, патологических переломов;
  • амилоидоз внутренних органов (сердца, печени, почек) – при длительном течении болезни.

Экзогенный

При проникновении инфекции в костную ткань из окружающей среды течение заболевания определяется такими факторами:

  • Вид и количество проникшего инфекционного возбудителя.
  • Состояние иммунной системы.
  • Характер и обширность повреждения кости.

Важно отметить, что при этом виде остеомиелита крайне редко наблюдаются генерализованные формы. Обычно заболевание носит очаговый характер, при котором общее состояние заболевшего страдает мало. Типичными являются симптомы местного гнойного процесса: боль, наличие экссудата, ограничение движений и другие.

Признаки остеомиелита и лечение

Отдельный вопрос – это остеомиелит, спровоцированный огнестрельным ранением. Такие травмы практически всегда сопровождаются обширным повреждением и раздроблением тканей с массивным обсеменением бактериальной флорой.

При экзогенном пути проникновения инфекции обычно присутствует открытая рана, изменение состояния которой помогает в диагностировании остеомиелита (отечность, гиперемия краев, гнилостное или гнойное отделяемое и другие признаки).

Диагностика

Признаки остеомиелита и лечение
Через 2 недели от начала патологического процесса признаки остеомиелита видны на рентгенограмме.

На основании жалоб пациента, а также данных анамнеза заболевания (предшествующая травма) и жизни (очаги хронической инфекции, тяжелые заболевания, свидетельствующие о сниженном иммунном статусе), данных объективного обследования (визуальные изменения в области очага инфекции, болезненность при пальпации пораженной области) врач-хирург или травматолог заподозрит остеомиелит и назначит дополнительные методы обследования, подтверждающие данный диагноз.

  1. Общий анализ крови: признаки бактериального воспаления (лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ).
  2. Рентгенография пораженного участка кости. Изменения на рентгенограмме появляются через 2 недели после начала процесса.
  3. Фистулография с рентгеноконтрастным веществом – при наличии свищей.
  4. Радиотермометрия, термография.
  5. УЗИ.
  6. Радиоизотопное сканирование.
  7. Пункция костномозгового канала с биопсией костного мозга.

При подозрении на болезнь следует обратиться к своему терапевту. Он расскажет, как лечить остеомиелит, а при необходимости перенаправит пациента к хирургу-ортопеду или травматологу. После первоначального осмотра больного, врач опрашивает его и собирает анамнез. Далее назначаются клинические анализы и инструментальные исследования.

  • Общий анализ крови и биохимия

По их результатам фиксируется наличие воспалительного процесса – на него указывает повышенное количество лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При заболевании наблюдается резкое уменьшение гемоглобина на фоне увеличения тромбоцитов.

Наличие лейкоцитов в моче также указывает на наличие воспаления. Одним из последствий остеомиелита является почечная недостаточность, признаки которой также фиксируются по анализу мочи.

Применяется для исключения других патологий мягких тканей. Помогает узнать глубину новообразования, его форму и величину.

  • Инфракрасное сканирование

Обычно используется учеными, но может помочь в диагностике остеомиелита, особенно острой формы. Применяется для обнаружения участков с повышенной температурой. С его помощью можно установить какие кости, кроме основного участка, подвержены патологии.

Применяется, как для диагностики, так и в терапевтических целях. При помощи откаченного гноя можно выявить возбудителя недуга. Благодаря процедуре уменьшается давление в кости и формируется новая фистула, что снимает воспалительный процесс.

Самый информативный метод диагностирования. Рентгеновское фото остеомиелита выполняется в двух проекциях. Рентгенография позволяет установить участок некротированной костной ткани и его размеры.

Рентген фиксирует следующие характерные признаки патологии:

  • Стирание границ между губчатым и компактным элементом кости (после 15 дня болезни);
  • Наличие сферических очагов некроза кости (остеопороз);
  • Раздувание и деформация рельефа надкостницы;
  • Секвестры, отличающиеся по размеру и по форме (спустя 20-30 дней после возникновения патологии).

Остеомиелит костей

К концу первого месяца заболевания перечисленные признаки становятся заметнее. Происходит разрастание и слияние полостей с гноем. Воспаление переходит на здоровую часть надкостницы. При попадании гнойного содержимого в сочленение суставная щель сужается, поверхность хряща деформируется, формируются остеофиты.

Компьютерная томография – современная методика исследования внутренней части кости. Позволяет зафиксировать те же признаки, что и рентген и сформировать трехмерное изображение пораженного участка кости и окружающие его мягкие ткани. КТ применяется для дифференцирования патологии от других заболеваний.

Все методы диагностики недуга

Методы диагностики недуга

Лечением остеомиелита занимаются хирурги и ортопеды. Постановка диагноза начинается с полной медицинской истории и физического осмотра пациента.

Во время сбора анамнеза, врач задает следующие вопросы:

  1. Как долго беспокоят признаки?
  2. В последние несколько лет были у вас операции?
  3. Где локализуется боль, куда отдает?
  4. Какие лекарства принимали последние месяцы?

После, ортопед проведет физическое обследование, и назначит диагностические тесты для подтверждения диагноза. Для обнаружения инфекционного агента сдают анализ крови.

Если в организме присутствует инфекция, то скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок будут повышены.

Мумие и прополис

Для проверки степени повреждения кости потребуется провести визуализационные исследования. Такие как рентгенограмма, сканирование костей, компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ.

Кроме того, понадобится провести биопсию, при помощи которой происходит забор костного мозга у поврежденной конечности.

Изучение взятого образца, поможет выявить какой именно микроорганизм запустил воспалительный процесс. Этот пункт диагностики очень важен при назначении лечения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение остеопороза кистей рук лечение симптомы причины профилактика

oбщий aнaлиз крoви – пeрвaя ступeнь в диaгнoстикe oстeoмиeлитa

Диaгнoстикa oстeoмиeлитa прoвoдится нa oснoвe oбщeгo aнaлизa крoви: в пeрвую oчeрeдь в крoви будeт пoвышeнo кoличeствo лeйкoцитoв и нeйтрoфилoв. Кoличeствo эритрoцитoв дoлжнo быть пoнижeннoe: oни прoизвoдятся в крaснoм кoстнoм мoзгe, кoтoрый мoжeт быть пoрaжeн oстeoмиeлитoм. При этoм скoрoсть oсeдaния эритрoцитoв (СOЭ) пoвышeнa.

Слeдующий этaп пoстaнoвки диaгнoзa – рeнтгeнoгрaммa. Имeннo нa рeнтгeнe мoжнo увидeть измeнeния в структурe кoсти: диaфиз (крaйний oтдeл кoсти) утoлщaeтся, a эпифиз (сeрeдинa кoсти) нaoбoрoт уплoщaeтся.

Фистулoгрaфия пoзвoляeт тoчнee всeгo oпрeдeлить нaличиe в кoстяx oстeoмиeлитa. В кoсть ввoдят кoнтрaстнoe вeщeствo (йoдoлипoл, вeрoгрaфин), изoбрaжeниe вывoдится нa экрaн кoмпьютeрa.

Сок подорожника

Диaгнoстирoвaниe oстeoмиeлитa мoжeт быть зaтруднeнo, eсли у чeлoвeкa нaблюдaeтся тубeркулeз.

Несмотря на то, что остеомиелит может поражать только один участок кости, этот процесс отражается на всем организме. Поэтому обследование такого пациента обязательно должно включать лабораторный и инструментальный компоненты.

Метод диагностики Признаки остеомиелита
Общий анализ крови
  • Лейкоцитов (LEU/WBC) более 10*109/л;
  • Нейтрофилов (NEU) больше 6*109/л;
  • Увеличение СОЭ более 15-20.
Биохимический анализ крови
  • Общий белок менее 60 г/л;
  • Альбумины менее 30 г/л;
  • С-реактивного белка более 5 мг/л.
Общий анализ мочи Возможно появление:

  • Эритроцитов (более 10 в поле зрения);
  • Лейкоцитов (более 7 в поле зрения);
  • Белка (более 0,14 г/л);
  • Цилиндров (в любом количестве).

Однако, даже при наличии вышеперечисленных признаков, для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментального обследования:

  • Рентген инфицированной конечности. Первые признаки обнаруживаются со 2-й недели после начала болезни. Достоверно область разрушения видна на 3-й неделе. Отмирающие части кости, которые отделились от здоровой части, видны после 2-го месяца течения остеомиелита;
  • Бактериальный посев содержимого костномозгового канала. Проводится для определения типа микрофлоры и ее чувствительности к терапии;
  • Денситометрия. Дополнительный способ рентгенологической диагностики, который определяет, насколько деминерализована кость. Он не только используется при первичной диагностике, но и позволяет оценить эффективность проводимой терапии;
  • КТ. «Золотой стандарт» визуализации костной ткани и выявления очагов разрушения. Не является обязательным, из-за высокой стоимости обследования. Используется в тяжелых диагностических случаях;
  • Сцинтиграфия. Лучший способ ранней диагностики остеомиелита. Информативен в конце 1-й недели инфицирования. Основан на введении радиоизотопов технеция, которые откладываются в здоровых костях. После этого делают снимок и оценивают наличие разрушения ткани. Метод безопасен, так как изотопы полностью выводятся из организма.

После установления наличия остеомиелита и определения его формы, необходимо приступать к комплексному лечению больного.

Для подтверждения диагноза выполняется ряд различных исследований. Главными из них являются:

  • Рентгенологическое в нескольких проекциях.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (более современные и точные).

Эти методы исследования позволяют определить локализацию очага гнойного поражения, дифференцировать патологию мягких и костных тканей, диагностировать нежизнеспособные участки и т. д.

Признаки остеомиелита, выявляемые на томограммах и рентгенограммах:

  • Сглаживание или исчезновение явного разделения губчатого и компактного вещества кости.
  • Выявление очагов разрушения или разрежения костной ткани. Они обычно бывают округлой или овальной конфигурации.
  • Изменение толщины и рельефа надкостницы.
  • Появление секвестров любой формы и размеров.

Фильтрация отвара окопника

Помимо этого, применяется ультразвуковое сканирование (в основном – для диагностики свищевых ходов), радионуклидные исследования, различные лабораторные анализы и другие методы.

Очень важно диагностировать острый гематогенный остеомиелит своевременно – в первые двое суток с момента появления первых симптомов болезни. На данном этапе имеет значение правильная реакция больного на свое самочувствие – обращение за медицинской помощью сразу, как только он заметит ухудшение состояния в виде вышеописанных симптомов.

На основании симптомов болезни, данных анамнеза заболевания, жизни и результатов объективного обследования врач заподозрит эту патологию и направит пациента на дообследование, которое может включать в себя такие методы:

  • диагностическая пункция (прокол кости в области места поражения, измерение температуры внутри кости и на ее поверхности, измерение давления в костномозговом канале, взятие костного мозга для последующего микроскопического и бактериологического исследований; при остром остеомиелите из пункционной иглы будет получен гной, вытекающий под высоким давлением);
  • рентгенография пораженной кости;
  • тепловидение;
  • кожная термометрия;
  • радиоизотопное сканирование.

Хронический

Хронический остеомиелит протекает очень сложно, на фоне формирования свищей и секвестров, через которые в периоды обострения выделяется гной. Подобное состояние требует исключительно хирургического лечения, выбор тактики которого зависит от запущенности болезни, локализации хронического очага воспаления и масштабов его распространения.

Хирургическое лечение остеомиелита

Хирургическое лечение применяют при хронической форме остеомиелита

Хирургическое лечение хронического остеомиелита может осуществляться следующими методами:

  • операция по удалению образованных секвестров и свищей, а также патологических грануляций, с последующим орошением пораженных участков антибиотиками и их дренированием;
  • резекция (полное удаление) поврежденного участка кости с замещением его трансплантантом.

Мазь с окопником

После хирургической коррекции костной ткани врач назначает пациенту антибиотикотерапию и курс препаратов, действие которых направлено на улучшение функции иммунной системы.

Так, лечение хронического остеомиелита ноги может длиться месяцами, после чего должно последовать длительное санаторно-курортное восстановление пациента. И даже при выполнении всех назначений специалиста нет гарантий, что больной человек вернется к полноценной жизни, а функциональность поврежденной конечности будет полностью восстановлена.

Приблизительно у трети больных с острая форма остеомиелита переходит в хроническую. Такое возникает обычно в том случае, когда процессы разрушения костной ткани превалируют над ее восстановлением. Помимо этого, первично-хроническое течение имеют и атипические виды остеомиелита.

Заболевание приобретает волнообразное течение, в котором обострения сменяются фазами ремиссии (иногда – довольно продолжительными).

Вне обострения самочувствие больного остается удовлетворительным. Боли приобретают невыраженный ноющий характер или вообще прекращаются.

Обострение недуга часто напоминает течение острой фазы: появляются выраженные боли в пораженной кости, увеличивается температура тела, нередко сопровождающаяся симптомами интоксикации.

Помимо этого, к специфическим признакам хронического течения остеомиелита относят:

  • Наличие свищей с гнойным или серозным отделяемым. Они могут самостоятельно закрываться или открываться. Частые обострения заболевания провоцируют образование новых свищевых ходов, иногда расположенных на значительном расстоянии от очага воспаления.
  • Секвестры. Выявляются на рентгенограммах. Представляют собой омертвевшие фрагменты костной ткани, которые расположены в костномозговом канале. Являются причиной, поддерживающей воспалительный процесс при остеомиелите. Секвестры могут находиться в свободном состоянии или прикрепляться к здоровой костной ткани. У детей секвестры часто самостоятельно рассасываются.

Прогноз

Прогноз острого остеомиелита определяется формой заболевания, возрастом и общим состоянием здоровья больного, своевременностью диагностики и адекватностью назначенного лечения.

Прогноз хронического остеомиелита также зависит от возраста и состояния здоровья больного, кроме того, имеет значение тяжесть поражения и радикальность оперативного лечения заболевания.

Прогноз застарелых форм остеомиелита неблагоприятный, поскольку разрушенные, дистрофически измененные ткани восстановлению не подлежат. Однако применение аппарата Илизарова помогает восстановить длину и функцию конечности.

К кому обращаться и как проводится диагностика?

Лечением остеомиелита занимается ортопед-травматолог. Однако иногда пациенты сначала попадают на прием к хирургу или терапевту с жалобами на боль в конечности и повышение температуры. При появлении подобных признаков у ребенка нужно как можно скорее обратиться к хирургу или педиатру.

Посмотрите популярные статьи

Последствия

Осложнения могут быть абсолютно разными и распространятся по всему телу и организму. Последствия могут возникать, когда болезнь не поддалась своевременному лечению:

  1. Абсцессы любой мягкой ткани с гнойным скоплением, которое распространяется за пределами костей.
  2. Артрит, при котором, из воспаленного сустава выделяется гной с характерным, резким запахом в самом остеомиелитическом очаге, а так же в зоне вокруг него.
  3. Кости могут прекратить свой рост и деформироваться, в большей мере это относится к детям до и школьного возраста.
  4. Нарушение подвижности из-за рубцов и гноя в тканях мышц.
  5. Переломы самопроизвольного характера, даже в результате самой незначительной нагрузки, происходит это из-за отсутствия прочности костей и их тканей.
  6. Запущенный суставной артрит, который может привести к полному обездвиживанию человека.
  7. Развитие онкологических, злокачественных опухолей.
  8. Заражение всей системы крови организма.
  9. Анемия, впоследствии длительного воспаления.
  10. Острое воспаление и болезнь почек – амилоидоз, часто не поддающееся лечению

Острая форма остеомиелита может приводить к развитию системных септических осложнений: почечной и печеночной недостаточности, инфекционному эндокардиту, пневмонии. Эти состояния значительно отягощают течение заболевания и заметно ухудшают прогноз.

Хроническое течение этой патологии провоцирует развитие выраженных деформирующих и склерозирующих изменений в пораженных костях и окружающих их тканях. Примерами таких изменений могут быть:

  • Образование ложного сустава.
  • Возникновение патологического перелома или вывиха кости.
  • Формирование анкилоза и контрактур.
  • Видимая деформация кости.
  • Нарушение нормального развития и роста костной ткани и конечности в целом.
  • Малигнизация свищевых стенок.

Нередко длительное течение остеомиелита приводит к инвалидизации.

Инвалидность при остеомиелите назначается редко. Обычно это – следствие неправильного или несвоевременного лечения. По той же причине возникают и другие осложнения остеомиелита:

  • Общее заражение крови (сепсис);
  • Плеврит;
  • Патологические переломы;
  • Формирование свищей кости и мягких тканей;
  • Снижение двигательной активности суставов;
  • Искривления костей;
  • Малигнизация (трансформация костных тканей в раковые клетки);
  • Переход патологии в хроническую форму;
  • Смерть больного.
Последствия остеомиелита без лечения

Последствия остеомиелита без лечения