Остеонекроз локтевого сустава

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Как лечат остеонекроз?

К сожалению, нет достаточно крупных адекватных исследований, которые однозначно доказали бы превосходство тех или иных методов лечения остеонекроза. Очевидный факт состоит в том, что раннее лечение остеонекроза наиболее эффективно.

Раннее лечение.

Для начала необходимо разгрузить пораженную область (например, ограничить ходьбу). Назначаются обезболивающие препараты. Консервативное лечение может помочь больным при ранней стадии остеонекроза небольшого участка кости.

Если больному становится хуже, то может потребоваться декомпрессивная операция. При этом в головке пораженной кости сверлят миниатюрные отверстия, что уменьшает внутрикостное давление и предотвращает коллапс.

alt

Еще один метод хирургического лечения – это аутотрансплантация костной ткани. При аутотрансплантации берется небольшой фрагмент кости у самого пациента и пересаживается на место омертвевшей кости. Если коллапс уже возник, то необходимо полное эндопротезирование сустава – замена костных поверхностей и хряща на искусственные элементы, которые восстанавливают функции сустава.

В некоторых случаях может потребоваться остеотомия, в ходе которой удаляется мертвая кость и производится репозиция здоровой кости таким образом, чтобы она могла выдерживать необходимую нагрузку.

Нет доказанных методов медикаментозного лечения остеонекроза. Некоторые исследования показывают, что применение бифосфонатов короткими курсами может замедлить развитие остеонекроза и улучшить состояние. Тем не менее, при остеонекрозе челюсти нужно немедленно прекратить прием бифосфонатов.

В большинстве случаев остеонекроз челюсти лечится консервативными методами, то есть без хирургического вмешательства. Лечение заключается в очищении очага от мертвых тканей и борьбе с инфекцией.

Лечение должно быть своевременным и комплексным

Методиками лечения некроза являются нехирургическая терапия и хирургическая. Нехирургическое лечение еще называют консервативным.

  • зоны роста ткани кости открыты;
  • хрящ не отделился полностью.
  • физические упражнения лечебного характера;
  • уменьшение нагрузок на больное колено;
  • ограничение подвижности колена с применение ортезов;
  • массаж, физиотерапия;
  • для улучшения хрящевого питания назначаются сосудистые и метаболические препараты;
  • средства, препятствующие воспалению;
  • пункция костного мозга;
  • введение гормонов внутрь суставной полости.

Лечение атопического некроза колена оперативным путем рекомендовано при отсутствии результатов консервативного лечения, и при полном отделении хряща.

  1. При обнаружении небольшой суставной мыши отломок удаляется.
  2. Хрящ более крупных размеров подлежит фиксации при его обязательной пластике. Такие действия предотвращают деформацию и артроз поврежденного сустава.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Желатин для суставов — миф или реальность, польза и вред от желатина. Полезные свойства желатина.

Если операция не принесла должных результатов, и болезнь прогрессирует, производится протезирование сочленения колена. Методы лечения атопического некроза выбирает врач исходя из стадии заболевания.

Остеонекроз, диагностированный в ранних стадиях, может отвечать неопера­тивным методам лечения, но стадии, на которых может быть успешным специфи­ческое вмешательство, еще не были точно установлены. Исторически неопера­тивные варианты лечения в значительной степени предусматривают помощь при переносе массы тела, например, с использованием трости или палки.

Объяснение этих подходов заключалось в том, что уменьшение нагрузки в достаточной сте­пени замедлит прогрессирование болезни, чтобы провести процедуры, которые могли бы сохранить головку бедренной кости.

В настоящее время исследуются несколько неоперативных методов лечения. Самыми распространенными из этих методов являются фармакологические средства, гипербарическая оксигенация, экстракорпоральная ударно-волновая терапия и различные типы электрического возбуждения (постоянный ток, терапия пульсирующим электромагнитным полем).

Фармакологические меры предназначены для улучшения одного или несколь­ких патофизиологических проявлений остеонекроза, за счет стимуляции роста и реваскуляризации кости. С этой целью наиболее часто назначаются вазодилататоры, препараты, понижающие уровень липидов, аналоги простациклина, раз­личные типы антикоагулянтов и бисфосфанаты. Для определения истинной эффективности этих мер необхо­димы дополнительные данные.

Концепция гипербарической оксигенации базируется на понятии о том, что увеличенная оксигенация предотвращает любой дополнительный некроз кости и способствует выздоровлению. Вариант лечения пульсирующим электро­магнитным полем, электрическое возбуждение постоянным током и ударно-волновая терапия разработаны для стимуляции активности остеобластов, что приводит к стимуляции костного роста, предотвращает (теоретически) коллапс и способствует выздоровлению.

Самым многообещающим среди этих методов представляется экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Противоречивые результаты терапии пульсирующим электромагнитным полем и электрическим возбуждением постоянным током вызывают постоянный скептицизм некото­рых экспертов.

Для лечения остеонекроза (до развития коллапса головки) существуют различные способы оперативного лечения. Некоторые хирурги используют их в сочетании с неоперативными методами, описанными выше. Стимулом для этой стратегии послужил тот факт, что уменьшение нагрузки на поврежденную ногу не улучшает прогноз.

Существует четыре варианта оперативного лечения, нацеленных на то, чтобы сохранить головку бедренной кости и отсрочить эндопротезирование либо вообще обойтись без него: декомпрессия; остеотомия; неваскуляризированная костная пластика и васкуляризированная костная пластика.

В конечном счете многим пациентам проводится эндопротезирование суста­ва или артропластика суставных поверхностей.

Декомпрессия во многих случаях позволяет сохранить головку бедренной кости, если диагноз остеонекроза устанавливается рано (до коллапса головки). Некоторые авторы сообщали, что частота сохранения головки бедренной кости варьирует от 70 до 90% при длительности наблюдения 5-10 лет.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Суставы крс картинки

Техника декомпрессии продолжает развиваться. Надо отметить, что среди хирур­гов мнение относительно того, какая процедура следует после сверления началь­ного канала, варьирует. Некоторые хирурги оставляют канал свободным, другие предпочитают заполнять его костным трансплантатом.

Проксимальные остеотомии бедра технически сложны и обычно давали удо­влетворительные или неудовлетворительные результаты за исключением иссле­дований, проведенных в Японии. Эти различия частично могут быть объяснены различиями в картине сосудистой анатомии, обнаруженными в разных популя­циях пациентов.

Цель остеотомии состоит в том, чтобы перераспределить массу на здоровый участок кости, отодвигая некротическую ткань от областей, которые несут основную нагрузку. Для увеличения эффективности этой процедуры хирур­ги начали применять факторы роста кости.

Идея применения костных трансплантатов заключается в оказании струк­турном поддержки субхондральной кости и суставному хрящу. Трансплантаты, полученные из здоровой кости, подстраиваются к участку некротической кости.

Трансплантат может быть вставлен через отверстие либо в головке, либо в шейке бедренной кости. Для улучшения результата этой процедуры хирурги также нача­ли использовать факторы роста и дифференцировки.

Была предложена как альтернатива неваскуляризированной костной пластике после первых результатов, свидетельствующих о неадекватной васкуляризации после этой процедуры. Факторы роста и остеогенные факторы могут увеличить эффективность и улучшить отдаленный результат применения васкуляризированной костной пластики.

alt

Недостаток этой процедуры заключается в техниче­ских трудностях, временных затратах и в более значительной травматизации донорского участка. Кроме того, эта процедура требует участия двух команд: одна команда должна подготовить бедро, другая — выделить малобер­цовую кость.

Несмотря на ранние оперативные и неоперативные методы лечения, у мно­гих пациентов развиваются поздние стадии остеонекроза. Эндопротезирование сустава остается стандартным способом лечения таких запущенных случаев.

До 10% всех операций эндопротезирования сустава выполняются из-за остеонекро­за. В дополнение к стандартному полному эндопротезированию тазобедренного сустава существуют другие альтернативные методы, такие как ограниченное вос­становление суставной поверхности бедра и пластика суставных поверхностей металл на металл.

Исторически сложилось так, что результаты стандартного полного эндопро­тезирования тазобедренного сустава у пациентов с остеонекрозом были хуже по сравнению с общей популяцией. Недавние успехи в дизайне и хирургической технике позво1или повысить результаты.

Оборотная сторона стандартного эндопротезирования бедра заключается в том, что она требует удаления части кости, тем самым уменьшая возможности будущих операций. Это серьезная проблема для молодых пациентов с остеонекрозом, поскольку существует веро­ятность того, что им понадобится повторное хирургическое вмешательство в дальнейшем.

В ограниченном или неполном покрытии головки бедренной кости использу­ется цементный протез головки бедренной кости, который соответствует головке бедренной кости конкретного пациента, моделируя сцепление нативной головки бедра с неповрежденной вертлужной впадиной пациента.

С помощью подгонки протеза таким способом вероятность вывиха после хирургического вмешатель­ства снижается. Эта процедура также сохраняет кость и позволяет провести полное эндопротезирование тазобедренного сустава в будущем.

Артропластика металл на металл является более полноценным методом. Она обеспечивает лучшие функциональные результаты, более эффективное облегчение боли и больший объем движений. Этот метод появился в середине прошлого столетия, однако вскоре от него отказались из-за неприемлемо высокой частоты случаев разбалтывания компонентов.

Новая технология создания улучшенных несущих поверхностей вызвала новый интерес к этой технике. В недавнем исследовании 42 пациентов с остеонекрозом сообщалось, что 5-летняя выживаемость такого эндопротеза тазобедренного сустава достигает 95%.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Инвалидность при атеросклерозе нижних конечностей

alt

Разрабатывая план лечения остеонекроза, необходимо рассмотреть такие специфические для пациента факторы, как общее состояние здоровья, возраст, ожидаемую длительность жизни, сопутствующие болезни и уровень активности.

Полное эндопротезирование сустава и другие основные хирургиче­ские процедуры, вероятно, не подходят для пациентов с хронической болезнью или при небольшой ожидаемой продолжительности жизни. Наоборот, молодых или активных пациентов нужно рассмотреть в качестве кандидатов на процедуры, которые отсрочивают проведение полного эндопротезирования сустава, напри­мер использование костных трансплантатов или операций, сохраняющих кости, таких как артропластика металл на металл.

Из-за увеличенной продолжительности жизни у молодых пациентов существует большая вероятность повторного проведения операции. В будущем для успешного сохранения бедра будут доступны другие неопе­ративные методы.

Лечение остеонекроза должно быть направлено на восстановление работы поврежденного сустава, предотвращение прогрессирования заболевания, снижение болевых ощущений.

Чем раньше начать лечение заболевания, тем более эффективных результатов можно добиться. В некоторых случаях нельзя обойтись без хирургического вмешательства, которое помогает уменьшить болевые ощущения и предотвратить коллапс головки сустава.

  • Симптоматические мероприятия (покой, ЛФК, НПВП).
  • Хирургическая декомпрессия и другие процедуры, стимулирующие репарацию.
  • Нехирургическое лечение.

Применение народных средств

Народные средства применяются только при начальной стадии заболевания. Они не должны стать заменой традиционному лечению. Отказ от врача может привести к полному разрушению суставного хряща, и, как следствие, к хромоте или потере ноги.

  1. Скипидар. Активизирует кровоснабжение пораженных мест. Применяется как компресс. Можно принять ванну со скипидаром.
  2. Жиры животных. Активирует работу сосудов крови. Сало свиньи и внутренний жир нутрии в равных пропорциях перетапливают, и применяют как мазь в охлажденном виде. Курс повязок – не менее 30 дней.
  3. Капуста. Как средство лечения двигательного аппарата, капуста используется очень давно. Ее листья мажут медом и, намазанной стороной, прикладывают к колену. Поверх накладывается пленка и ткань, для создания эффекта прогрева.

Некроз – опасное прогрессирующее заболевание. Оставлять его без специфического лечения опасно. Такая халатность способна привести к инвалидности.